Передлежання плаценти: крайове, заднє, переднє, повне, центральне, низьке. Чим загрожує низьке передлежання плаценти під час вагітності? Крайове передлежання плаценти: причини, симптоми, лікування Передлежання плаценти по задній стінці

Крайове передлежання плаценти по передній та задній стінці: що це означає, чим небезпечно, прогнози

У підтримці вагітності та життєзабезпечення дитини, що розвивається, головну роль відіграє плацента – дитяче місце. Але для цього вона сама має сформуватися правильно. Крайове передлежання плаценти найчастіше виявляється у другому триместрі гестації, коли орган набуває свого остаточного вигляду.

В акушерстві розрізняють передлежання по передній стінці та задній стінці матки. Який з варіантів небезпечніший, ніж загрожує дитині, чи є можливість виправити становище, розглянемо нижче.

Плацента, її функції та походження тимчасового органу
- Зміни під час гестації
- Варіанти розташування дитячого місця
Що таке крайове передлежання плаценти
Діагностика
Крайове передлежання по задній стінці
- Чим небезпечно для мами та плоду
- Прогнози
Крайове передлежання по передній стінці
- Чим загрожує дитині та вагітній
- Прогнози
Як проходитимуть пологи
Показання для кесаревого розтину
Чому заборонено інтимне життя
Чи можна підняти дитяче місце за допомогою вправ
Лікування
Висновки

Чим є плацента і які завдання виконує

Як проходять пологи при крайовому розташуванні посліду

Розташування посліду по задній стінці само собою не є протипоказанням до самостійних пологів. На що звертають увагу:

відсутність кровотечі;
достатній тонус матки та регулярність сутичок;
м'яка шийка, що правильно розкривається;
розташування плода в утробі (оптимально – голівкою донизу).

Природні пологи при крайовому передлежанні плаценти по передній стінці становлять найбільшу складність. Тут важливо, чи спостерігалися симптоми кровотечі в період гестації. Переднє передлежання небезпечне ризиком відшарування плаценти під час пологів, розвитком гіпоксії та загибеллю плода. При невеликій кровотечі, м'якій шийці та активних потугах проводиться амніотомія – розтин навколоплідного міхура. Маніпуляція призводить до опускання плода в нижній відділ, що дозволяє придавити тканини плаценти, що кровоточать. Вводиться окситоцин, що діє, як кровоспинний засіб та стимулятор родової діяльності. Якщо кровотеча не припиняється, проводять екстрене оперативне втручання.

Коли показано кесарів розтин

Кесарів розтин при крайовому передлежанні плаценти має конкретні показання:

крововтрата в період гестації або при розродженні об'ємом понад 300 мл;
повне блокування маткового зіва;
поєднання крайового передлежання з несприятливим анамнезом: епізоди невиношування, множинні аборти, які раніше проводилися перерізи матки;
поєднання передлежання з багатоплідністю, тазовим чи ножним розташуванням дитини в утробі.

Послід, розташований по задній стінці, не страждає при оперативному втручанні, тому пологи проходять благополучніше і з меншою крововтратою навіть при відшаруванні плаценти. Втручання при розташуванні посліду на передній стінці пов'язане з виникненням гіпоксії у плода. Для мами такий стан обтяжується значною крововтратою та більш тривалим відновленням.

За наявності абсолютних показань, але відсутність кровотечі, оперативні пологи проводять у плановому порядку 39–40 тижнів. При загрозі переривання кесарят на 36-. Оперативне втручання завжди проводять, виходячи з правила: життя породіллі у пріоритеті.

Секс під забороною?

Говорячи про те, що не можна робити при передлежанні плаценти, не можна оминути інтимне життя. Жінці з такою патологією показаний абсолютний статевий спокій. Причому під заборону потрапить не тільки секс у колінно-ліктьовій позиції або на боці, слід відмовитись від орального, анального проникнення. Не рекомендується навіть мастурбація, оскільки сексуальне збудження у будь-якому вигляді викликає ритмічне скорочення матки, а воно здатне спровокувати відшарування плаценти та підвищення тонусу. Якщо пара бажає народити здорову дитину, такі жертви необхідні.

Чи існують вправи для підняття посліду при крайовому передлежанні

Як правило, жінці в такій ситуації радять дотримуватись режиму спокою: не нервувати, спати 8–10 годин, більше гуляти на свіжому повітрі, не піднімати тяжкості. У деяких випадках радять спеціальну гімнастику, але вправи при крайовому передлежанні не здатні вплинути на плаценту так, щоб вона піднялася. Вони спрямовані на покращення кровопостачання низької плаценти та зняття навантаження, що дуже корисно при її здавленні.

Що можна порадити:

вправа «кішка» робиться рачки з поперемінним прогином і вигинанням спини;
протягом 5-10 хвилин кілька разів на день лежати в позі «берізка» (з піднятими ногами, що спираються на стінку);
показано носіння бандажу, особливо у третьому триместрі.

Усі вправи повинні виконуватися без напруги та неприємного відчуття. Але не варто забувати, що існують і помилки діагностики УЗД, проведеної на ранніх термінах.

Медикаментозне лікування при крайовому прикріпленні

Спеціальної терапії, здатної допомогти піднятися плаценті, немає. Всі заходи спрямовані на запобігання гіпоксії плода, профілактику кровотечі та максимально тривале збереження вагітності. Лікувальна тактика така:

Токолітики - препарати, що сприяють кращому розтягуванню м'язової стінки, здатні підтягнути плаценту вище від внутрішнього зіва. До них відносяться: Но-шпа, Папаверін.
Кошти, що покращують кровопостачання плацентарної тканини: Курантил, Трентал, фолієва кислота.
При розвитку анемії призначають залізовмісні препарати: Ферум-Лек, Сорбіфер.
При загрозі відшарування показаний Утрожестан у свічках.

При розвитку ускладнення у вигляді систематичної, але невеликої кровотечі показано внутрішньом'язове введення магнезії.

При виникненні масивної кровотечі ін'єкційні препарати робитимуть внутрішньовенно крапельно. Терапія повинна проводитись протягом усього терміну гестації.

Висновки

Крайове розташування плаценти – це стан, етіологія якого з'ясована остаточно. Для нього характерний безсимптомний розвиток на початкових етапах вагітності та грізні ускладнення в передпологовому періоді. Але передлежання – це вирок. Своєчасне виявлення, постійний контроль та профілактичне лікування допомагають жінці народити здорового малюка. Можливо, заради цього варто на якийсь час пожертвувати інтимним життям, переміщенням у літаку та відпочинком на морі, а потім насолоджуватися радістю материнства.

В цій статті:

Не завжди щасливий час очікування малюка минає безхмарно, іноді майбутній матусі доводиться зіткнутися з тими чи іншими проблемами вже на 12 тижні вагітності. Одне з можливих ускладнень – передлежання плаценти, тобто неправильне її прикріплення до стінки матки.В ідеалі місцем закріплення плаценти має бути найвища точка матки, далеко від входу до неї. Неправильним вважається прикріплення плаценти до нижньої частини матки, до її шийки.

Передлежання лікарі жіночої консультації ставлять у 0,2-0,9 відсотках випадків вагітностей, але при постійному контролі над жінкою та плодом, що має на увазі спостереження та необхідне лікування, вдається уникнути погіршення ситуації та непоправних наслідків. Діагностується передлежання плаценти частіше з 12 по 20 тиждень вагітності, але у більшості випадків у третьому триместрі становище цього важливого дітородного придатку нормалізується. Чим раніше жінка стає на облік до гінеколога, тим більше шансів у неї почути про передлежання, оскільки на ранніх термінах (12 тижнів) це явище зустрічається від 20 до 30 відсотків усіх вагітностей.

Можливих причин, що призводять до передлежання, може бути безліч:

зміни ендометрію внаслідок кесаревого розтину, інших операцій та досліджень, у ході яких чинився механічний вплив на матку;
передлежання за попередньої вагітності;
багатоплідна вагітність;
велика кількість попередніх пологів;
розростання плаценти внаслідок нестачі кисню в організмі жінки;
шкідливі звички вагітної, наприклад, прихильність до нікотину;
пізня вагітність – від 35 років;
проживання у високогірних місцевостях.

Достеменно встановити причину передлежання здебільшого цієї аномалії не вдається. Але найчастіше це ускладнення проявляється на відрізку від 12 до 20 тижнів вагітності у жінок, які пережили аборт, запалення в матці. У групі ризику знаходяться пацієнтки, які мають рубець або міомектомію на стінці матки, коли плацента розростається у напрямку неушкодженої тканини.

Яким може бути ускладнення

Зустрічаються такі види передлежання плаценти:

центральне - повне;
часткове – неповне;
низька;
шийкове.

Неповне передлежання плаценти також поділяється на підвиди:

бічне – плацента переходить із задньої стінки на передню та перекриває зів матки на 2/3;
крайове – нижнім краєм плаценти перекривається лише 1/3 входу матки.

Повне передлежання плаценти передбачає, що внутрішній зів, тобто. вхід до матки перекрито повністю. При частковому предлежании плаценти, лише частини перекривається внутрішня частина входу, поруч із якої візуалізуються плодові оболонки. Рідше трапляється повне передлежання, саме при ньому плацентою повністю перекривається зсередини матковий зів. Неповне передлежання, і, в першу чергу, крайове, не є абсолютною перешкодою до природних пологів, оскільки повністю не закриває вхід до матки, і дитина може залишити її самостійно.

Низька плацентарія вважається у разі зосередження її нижнього краю нижче 6 сантиметрів від зіва. Але на практиці про низьке положення плаценти мова входить у тому випадку, коли нижній її край розташовується за два сантиметри від зіва по внутрішній стінці матки. Дуже рідко плацента може почати розвиватися в області маткового перешийка або каналу, і тоді буде діагностовано шийкову плацентарію.

Будь-який вид передлежання плаценти найчастіше зустрічається на ранніх термінах вагітності, як правило, – на 12 тижні. У цей час плацента називається науковою мовою хоріоном. А ось часткове передлежання утворюється лише ближче до пологів, разом із розширенням та розкриттям шийки матки. Після 20 тижнів у більшості випадків плацента піднімається, а до дев'ятого місяця вагітності приходить у норму більш ніж у 90% випадків. При цьому швидше і частіше набуває нормального положення плацента, якщо вона розташована не по задній, а по передній стінці.

Симптоматика, діагностика та наслідки розвитку передлежання

У більшості випадків передлежання нічим себе зовні не видає, але симптоми ускладнення потрібно знати і на випадок їхнього прояву негайно бігти до лікаря, щоб той призначив лікування. Основне і головне серед симптомів - це кровотеча з піхви, що несподівано почалася, навіть якщо вона не супроводжується больовими відчуттями і також раптово припиняється, як і почалося. Окрім появи крові можуть з'явитися скорочення матки, а іноді навіть біль у животі, схожі на сутички. Найчастіше такі симптоми виявляються на 20 тижні вагітності і пізніше, в другій половині, але кровотеча може мати місце і в 12 тижнів, і навіть раніше. Виділення крові загрожує викиднем, тому необхідно реагувати оперативно.

Як правило, передлежання плаценти виявляється на 12 тижні, коли жінка вперше йде на УЗД. Щоб уникнути страшних наслідків передлежання плаценти, важливо своєчасно його діагностувати та поставити ситуацію під медичний контроль. Основний спосіб діагностики – дослідження ультразвуком, а найдостовірніші результати дає вагінальне обстеження спеціальним датчиком. Більш хибним є обстеження, яке проводиться по черевній стінці. Також лікарі проводять пальцеве дослідження, але такий спосіб сам по собі небезпечний для легко вразливої плаценти, т.к. може спровокувати її відшарування та кровотечу.

Лише близько 20 відсотків вагітних жінок із передлежанням не відзначають у себе симптоми ускладнення та не стикаються з кровотечею. Вираженість симптоматики може бути різного ступеня – від слабкої до дуже сильної, але в будь-якому випадку її прояв говорить про проблему. , Що забезпечує дитину всім необхідним, стоншившись, рветься, від неї відшаровуються ворсини, утворюються відриви, через що погіршується харчування придатка і самого малюка.

Таким чином, передлежання може загрожувати таким:

крововтратою та шоком жінки;
гіпоксією дитини;
відшаруванням плаценти та передчасними пологами;
післяпологовим запаленням матки;
вродженими аномаліями новонародженого, низькою вагою, жовтяничкою, порушенням дихання та іншими відхиленнями у розвитку;
загибеллю немовляти або породіллі під час пологів.

Контроль за вагітністю та варіанти розродження

Враховуючи, наскільки тяжкими можуть бути наслідки передлежання плаценти, протягом усього вагітності жінці необхідний постійний і чуйний контроль – лікарське спостереження та лікування, аж до розродження. Частота відвідування гінеколога залежатиме від терміну вагітності, якщо, звісно, нічого не турбує. Загалом, спостереження в жіночій консультації не відрізняється плановістю від звичайної вагітності:

з 12 по 20 тиждень – один раз на місяць;
починаючи з другого триместру, після 20 тижнів – двічі на місяць.

Складність ситуації буде залежати до певної міри від того, по задній або передній стінці матки спостерігається плацентарне передлежання. Спостереження за вагітністю полягатиме в постійному обстеженні плаценти, оцінці кровотечі та загального стану жінки та плода, що проводиться за допомогою:

УЗД - саме за допомогою нього точно встановлюється прикріплення плаценти до передньої або задньої стінки матки та наявність передлежання;
огляду дзеркалами;
оцінки результатів загальних аналізів вагітної

Лікування при передлежанні передбачає у необхідних випадках такі заходи:

переливання крові жінці у невеликих дозах;
прийом спазмолітичних та токолітичних препаратів;
призначення гормональних засобів для нормалізації матково-плацентарної кровотечі, підвищення згортання крові та зміцнення судинних стінок;
вживання седативних препаратів: собачої кропиви, валеріани та ін;
профілактика ендометриту та гіпоксії плода.

Найнебезпечнішим періодом вагітності є її перший триместр, що триває до 12 тижнів, але при передлежанні плаценти важливо не втрачати підвищену пильність і далі. Коли передлежання виявляється на 20 тижні і до двох місяців після, то при належному контролі, необхідної обережності та дотриманні лікарських вказівок, висока ймовірність того, що плацента займе нормальне місце розташування на стінці матки. Якщо щось піде не так, відкриється кровотеча, то негайно потрібно викликати швидку. У разі повторної кровотечі стає необхідним постійне медичне спостереження в стінах лікарні, аж до пологів. Тільки так можна уникнути сильної крововтрати, відшарування плаценти і всіх наслідків, що з цього випливають.

Якщо до 36 тижня передлежання плаценти залишається, то лікар вирішує питання про госпіталізацію та розродження. Таким чином, передлежання 38-39 тижнів є показанням для кесаревого розтину. Звичайні пологи у складних випадках не тільки протипоказані, а й загрожують ускладненнями. Повне центральне передлежання плаценти після 20 тижнів і на пізніших термінах – це стовідсотковий показник для проведення планового кесаревого розтину, оскільки природним шляхом дитина не зможе покинути матку через перекриття входу до неї плацентою. Чим вище ризики і сильніша кровотеча, тим екстреніше призначається операція, незалежно від терміну вагітності.

При знаходженні в домашніх умовах жінка повинна суворо дотримуватися рекомендацій лікаря, щоб уникнути відривів плаценти та кровотечі. Як правило, ніяке медикаментозне лікування не гарантує повне лікування та міграцію плаценти на місце, особливо якщо вона закріпилася на задній стінці. Виправити або хоча б не ускладнювати передлежання допоможе постільний режим, багате на білок і залізо харчування, більше свіжого повітря, утримання від сексуальних контактів, від емоційного та фізичного навантаження, навіть від гімнастики для вагітних. Неповне крайове передлежання плаценти потребує додаткового прийому полівітамінних препаратів. Бокове та крайове передлежання плаценти, не обтяжене кровотечею, можна лікувати і в амбулаторних умовах.

Чи можна запобігти аномалії плаценти?

Можна перестрахуватися заздалегідь, позбавивши себе болісних очікувань, які, як правило, починаються на 12 тижні вагітності і аж до 20 тижнів — коли плацента стане на місце. Профілактикою передлежання плаценти буде правильний спосіб життя, в якому немає місця абортам та іншим травмуючим стінки матки, втручанням. З цією метою слід використовувати контрацептивні засоби, суворо контролювати репродуктивну діяльність. Також слід проводити своєчасне попередження та лікування хвороб статевих органів.

Особливу пильність слід виявити у питанні попередження аномалії плаценти жінкам, які входять до групи ризику – віком від 35 років, які повторно завагітніли, що вже мали подібний діагноз. Якщо є гормональні розлади, вагітність потрібно планувати не раніше, ніж подібні перешкоди будуть усунені. Але навіть у разі ідеального здоров'я жінки повністю виключити ймовірність передлежання плаценти не вдасться, оскільки причина аномалії може критися в особливостях самого плодового яйця. У цьому випадку залишається лише довіритися лікарям, перебувати під їх невсипущим контролем і можливо, на термін від 12-20 тижнів, до початку третього триместру, плацента прийме нормальне становище. У будь-якому випадку, навіть при крайовому передлежанні, можна цілком благополучно народити самостійно під наглядом досвідчених акушерів.

Найменші зміни у самопочутті під час вагітності викликають занепокоєння. Як правило, негайно слід візит до лікаря з надією почути, що немає приводу переживати і це помилкова тривога і виною всьому недовірливість, властива всім вагітним. І раптом виявляється, що побоювання були недаремними, і звучить діагноз «крайове передлежання плаценти». Замість того, щоб починати панікувати і зводити себе з розуму, потрібно заспокоїтися, взяти себе в руки і розібратися, що це таке і наскільки це небезпечно.

Плацента – це унікальне та складне утворення, яке з'являється у тілі жінки в той момент, коли запліднена яйцеклітина прикріплюється до стінки матки. Як і будь-який живий організм, вона проходить усі етапи життя: поява, дозрівання та старіння. Від неї залежить життя маленької істоти, яка оселилася всередині маминого живота. Через неї малюк дихає та отримує харчування. Не дарма її ще називають дитячим місцем. Вона служить своєрідним фільтром, який постачає плоду кисень, а тому виводить вуглекислий газ та продукти обміну речовин. Через неї від мами до малюка надходять антитіла, які виконують імунний захист. Без неї ці ж мамині антитіла визнали б дитину чужорідним тілом і спровокували відторгнення.

Активний розвиток плаценти починається з 9-10-го тижня. На 12-й дитина повністю переходить на плацентарне харчування та отримує офіційну назву «плід». А до 15-16-го тижня це вже, як правило, орган, що повністю сформувався, який зростатиме з малюком протягом усієї вагітності. Під час планових УЗД стежать не лише за розвитком плоду, а й за станом, місцезнаходженням та зрілістю цього життєво важливого «коржика».

При нормальному перебігу вагітності плацента знаходиться на задній або передній стінці матки на відстані від маточного зіва. Найоптимальнішим і найчастіше зустрічається вважається заднє прикріплення. При ньому найкраще відбувається кровообіг, а саме місце менше схильне до різних травм. Але іноді вона знаходиться ближче до виходу, ніж належить, або її повністю перекриває. Це називається предлежанием, яке, відповідно, і буває повним (центральним) чи неповним.

Найнебезпечніше - це повне передлежання.При ньому повністю перекриті родові шляхи, внаслідок чого дитина може з'явитися на світ виключно шляхом кесаревого розтину.

При неповному передлежанні плацента знаходиться у нижньому сегменті та частково перекриває вихід із матки в шийку. Розрізняють два типи: бічне передлежання, при якому зів перекривається на дві третини, і крайове, коли нижня частина плаценти нависає над виходом і затуляє його не більше ніж на третину.

Крайове передлежання плаценти у свою чергу буває по задній та передній стінці, і від розташування має різні прогнози:

По передній стінці, з одного боку, – найнебезпечніше. При ньому частіше відбувається відшарування плаценти. Причина цього в тому, що плацентарна тканина не здатна так само швидко розтягуватися, як маткова. Простіше кажучи, вона не встигає за нею рости, і підвищується ризик відшарування краю, що звисає. До того ж, це посилюється активними рухами дитини, фізичними навантаженнями матері. Але, з іншого боку, за такого крайового передлежання є великий шанс, що зі зростанням матки плацента підніметься на безпечну відстань.
По задній стінцізустрічається частіше та несе менше загрози, ніж у попередньому випадку. Пов'язано це з тим, що на цю частину менше навантаження. При ньому є всі шанси спокійно виносити вагітність та самостійно народити.

Насправді, у світі від цієї патології 3-25% вагітностей закінчуються трагічно, або малюк з'являється на світ з деякими відхиленнями. Тому потрібно серйозно ставитись до крайового та іншого типу, регулярно стежити за динамікою та виконувати всі рекомендації лікаря.

Причини виникнення крайового передлежання плаценти

Одним із факторів такої патології є особливість плодового яйця. Після запліднення яйцеклітина спускається в матку та своїми ворсинками кріпиться до її стінки у верхній частині. Через гормональний фон або будову ворсинок цього не відбувається. Яйцеклітина не може дістатися до дна матки і причіпляється на виході.

Основною причиною крайового прикріплення плаценти є жіночий організм, а точніше стан слизової поверхні або ендометрію головного дітородного органу.

Факторами, які порушують цілісність ендометрію та викликають передлежання, включаючи крайове є:

запалення;
недорозвиненість матки;
повторна вагітність;
ендометріоз, ендоцервіцит;
статеві інфекції;
вік старше 35 років;
рубці після аборту або вишкрібання;
операції на матці;
та інші доброякісні пухлини;
уроджені патології;
захворювання серцево-судинної системи;
хвороби органів малого тазу

У повторно родящих дана аномалія спостерігається в 55% випадків, тобто майже кожна друга. А загалом, згідно зі спостереженнями, діагноз крайового розташування чує третину майбутніх матусь.

Як правило, вони з'являються наприкінці другого або третьому триместрах з 28 по 32 тиждень. Саме тоді відбувається активне зростання матки. Плацентарна тканина не встигає розтягуватись і відбувається крайове відшарування, яке супроводжується кровотечами. Чим більше площа, що відірвалася, тим вони інтенсивніші. Це може статися і на більш ранньому терміні або багатоплідної вагітності.

Будь-які напруги можуть стати причиною відшарування. Таке може трапитися при внутрішньочеревному тиску, який часто зустрічається у вагітних, під час пристрасного статевого акту і навіть при банальному піднятті вгору рук. Активне маля своїми рухами теж може цьому посприяти. Часто жінка сама служить провокатором, коли піднімає тяжкості або за надміру активних фізичних навантажень. Кров'янисті виділення можуть з'явитися під час відвідування сауни або прийняття гарячої ванни.

Кровотеча починається раптово, без больових синдромів, і раптово припиняється. При цьому неможливо передбачити, коли це станеться наступного разу і наскільки вони будуть рясні.

Цю патологію іноді помічають вже за першого планового УЗД на 12-13-му тижні або у другому триместрі. Як правило, жінку нічого не турбує, і такий діагноз для неї звучить дуже несподівано. Але найчастіше вагітна сама приходить до лікаря зі скаргами на кров'яні виділення чи кровотечі. Після ретельного огляду робиться висновок про крайове або повне передлежання, а також визначається вид аномального розташування та ступінь його небезпеки для плода та майбутньої мами. Враховуючи всю складність та ризик розвитку ускладнень, у більшості випадків жінці рекомендують лягти у стаціонар для спостереження за її станом та повного обстеження.

Які ускладнення можуть виникнути при крайовому передлежанні плаценти?

Через те, що при відшаруванні плаценти під час крайового розташування ушкоджуються судини, дитина недоотримує необхідне харчування та кисень. Це називається -гіпоксія плода-. Вона загрожує відставанням у розвитку та такими наслідками для матері та дитини як:

неправильне розташування плода;
- Низький рівень гемоглобіну - від нестачі в організмі заліза;
гіпотонія і, як наслідок, слабкість, і непритомність;
рясна кровотеча під час пологів.
загроза викидня;

Насамперед, це повний фізичний та психологічний спокій. Далеко не всім матусям вдається цього досягти в домашніх умовах. Чи не кожна може дозволити собі не ходити на роботу. А саме там і відбувається найбільша емоційна напруга. Коли звучить настійна рекомендація лягти на збереження, більшість відразу впадає в паніку з думками про те, хто ж замість мене працюватиме, а так само пратиме і прибиратиме. Повірте, без вас світ не зупиниться. Ваше головне завдання на даний момент - це не здати бухгалтерський звіт або вигуляти коханого собаку, а виносити і народити здорового довгоочікуваного малюка.

Мамці приписується строгий постільний режим, багата на залізо дієта і, при необхідності, препарати, які покращують кровообіг, знижують тонус матки і -підвищують гемоглобін-. До 24 тижнів, якщо немає кровотеч і не турбує загальний стан, то дозволяється лікуватися амбулаторно, суворо дотримуючись при цьому рекомендацій і максимально убезпечивши себе від домашніх обов'язків. У складних ситуаціях і на пізньому терміні матуся може перебувати в клініці до пологів, причому іноді переважно в лежачому положенні.

Плацента починає мігрувати з кінця другого триместру разом із животом, що росте. Тому після 26 тижня є великі шанси, що крайове передлежання самостійно прийде в норму.

При всій складності діагнозу, в деяких випадках жінці все ж таки дозволяють народити самостійно, але тільки при невеликому передлежанні. Головними умовами для цього є хороша родова діяльність, зріла шийка матки та головне розташування плода. При відкритті шийки більш ніж на 4 см або пальця визначається ступінь розташування органу і розкривається навколоплідний міхур і подальші пологи протікають природним чином. Якщо після розтину не припиняється кровотеча, проводиться екстрене кесарево. Найчастіше лікарі вважають за краще не ризикувати і при крайовому розташуванні будь-якої стадії проводять розродження хірургічним шляхом. Планово це відбувається на 38-39 тижні, коли малюк повністю сформувався і готовий до появи світ.

При сильному або повному передлежанні

Під час природних пологів великий ризик відшарування плаценти, що може призвести до рясної крововтрати та інших наслідків як для матері, так і для плода, аж до летального результату. Тому краще не ризикувати та довірити своє життя та життя малюка досвідченим фахівцям.

Яких запобіжних заходів варто дотримуватися вагітним із крайовим передлежанням плаценти

Такий діагноз – не вирок, і з ним можна виносити вагітність і стати щасливою мамою новонародженого дива. Для цього потрібно:

не пропускати планові відвідини клініки;
звертатися за допомогою при найменшому погіршенні стану або появі нових симптомів, таких як різкий біль у животі і так далі;
негайно викликати швидку при кровотечі;
про всяк випадок заздалегідь знайти для себе кілька людей своєї групи крові, які можуть стати для вас донорами;
забути на якийсь час про секс;
більше відпочивати та гуляти, якщо це не заборонено лікарем;
спати по 8 годин;
дотримуватись дієти та не вживати газування та продукти, які провокують газоутворення;
захистити себе від негативних емоцій та стресових ситуацій;
дотримуватися всіх рекомендацій лікаря;
виключити всі фізичні навантаження: фітнес, підняття важких речей і навіть прибирання в будинку або квартирі;

А найголовніше – це насолоджуватись своїм «цікавим становищем» і вірити в те, що все буде добре!

Відео

Дивіться відео, з якого ви дізнаєтеся, що таке передлежання, які ще бувають види крім крайового, і як це впливає протягом вагітності.

Часто озвучений лікарем діагноз служить стимулом уважніше поставитися до свого здоров'я. Особливо, коли відповідаєш не лише за своє життя, а й за маленьке диво, що росте всередині тебе.

Плацента закладається на початку вагітності і повністю формується до 16 тижнів. Вона забезпечує харчування плоду, виведення продуктів обміну речовин, і навіть виконує йому функцію легких, т.к. саме через плаценту плід отримує кисень, необхідний його життя. Крім того, плацента є справжньою «гормональною фабрикою»: тут утворюються гормони, які забезпечують збереження, нормальний розвиток вагітності, зростання та розвиток плоду.

Плацента складається з ворсин-структур, усередині яких проходять судини. У міру розвитку вагітності кількість ворсин, відповідно, і кількість судин постійно зростає.

Розташування плаценти: норма та патологія

З боку матки у місці прикріплення плаценти є потовщення внутрішньої оболонки. У ній утворюються поглиблення, які утворюють міжворсинчасте простір. До перегородок міжворсинчастих просторів і кріпляться якірні ворсини плаценти, у товщі перегородок проходять судини, які несуть артеріальну материнську кров, насичену киснем та поживними речовинами.

Ворсини плаценти виділяють спеціальні речовини - ферменти, які «розплавляють» дрібні артеріальні судини, що несуть материнську кров, внаслідок чого кров їх виливається в межворсинчатое простір. Саме тут і відбувається обмін між кров'ю плода та матері: за допомогою складних механізмів у кров плода надходять кисень та поживні речовини, а в кров матері – продукти обміну плода. Поєднання плода з плацентою здійснюється за допомогою пуповини. Один її кінець прикріплюється до пупкової області плода, інший – до плаценти. Усередині пуповини проходять дві артерії та вена, що несуть кров відповідно від плода до плаценти та назад. По вені пуповини до плоду тече багата на кисень і поживними речовинами кров, а по артеріях тече венозна кров від плода, що містить вуглекислоту та продукти обміну речовин.

У нормі плацента знаходиться ближче до дна матки по передній або, рідше, задній її стінці. Це зумовлено більш сприятливими умовами для розвитку плодового яйця у цій галузі. Механізм вибору місця прикріплення плодового яйця до кінця не зрозумілий: існує думка, що у виборі місця грає роль сила гравітації – наприклад, якщо жінка спить на правому боці, то яйце прикріплюється до правої стінки матки. Але це лише одна з теорій. Однозначно можна сказати лише те, що плодове яйце не прикріплюється в несприятливі для цього місця, наприклад, у місця розташування міоматозних вузлів або місця пошкодження внутрішньої оболонки матки в результаті попередніх вишкрібань. Тому зустрічаються й інші варіанти розташування плаценти, при яких формується плацента ближче до нижньої частини матки. Виділяють низьке розташування плаценти та передлежання плаценти.

Про низьке розташування плаценти говорять, коли нижній край її знаходиться на відстані не більше 6 см від внутрішнього зіва шийки матки. Діагноз цей встановлюється зазвичай під час УЗД. Причому у другому триместрі вагітності частота даної патології приблизно в 10 разів вища, ніж у третьому триместрі. Пояснити це досить просто. Умовно це явище називають «міграцією» плаценти. Насправді відбувається таке: тканини нижньої частини матки, дуже еластичні, зі збільшенням терміну вагітності піддаються значному розтягуванню і витягуються вгору. Внаслідок цього нижній край плаценти як би переміщається догори, і в результаті розташування плаценти стає нормальним.

Передлежання плаценти – серйозніший діагноз. Латинською мовою цей стан називається placenta prаevia. "Pre via" у дослівному перекладі означає перед життям. Інакше висловлюючись, термін «предлежание плаценти» означає, що плацента перебуває в шляху появи нове життя.

Передлежання плаценти буває повне або центральне, коли вся плацента розташовується в нижній частині матки і повністю перекриває внутрішній зів шийки матки. Крім того, трапляється часткове передлежання плаценти. До нього відноситься крайове та бічне передлежання. Про бічне передлежання плаценти говорять, коли до 2/3 вихідного отвору матки закриті тканиною плаценти. При крайовому передлежанні плаценти закрито трохи більше 1/3 отвори.

Причини аномалій

Основною причиною аномалій прикріплення плаценти є зміни внутрішньої стінки матки, внаслідок чого порушується процес прикріплення заплідненої яйцеклітини.

Ці зміни найчастіше зумовлені запальним процесом матки, що виникає на тлі вишкрібання порожнини матки, аборту або пов'язаного з інфекціями, що передаються статевим шляхом. Крім того, сприяє розвитку подібної патології плаценти деформація порожнини матки, обумовлена або вродженими аномаліями розвитку цього органу, або набутими причинами - міома матки (доброякісна пухлина матки).

Передлежання плаценти також може зустрічатися у жінок, які страждають на серйозні захворювання серця, печінки та нирок, внаслідок застійних явищ в органах малого тазу, у тому числі і в матці. Тобто внаслідок цих захворювань у стінці матки виникають ділянки із гіршими, ніж інші ділянки, умовами кровопостачання.

Передлежання повторнородящих плаценти зустрічається майже втричі частіше, ніж у жінок, які виношують свого первістка. Це можна пояснити «багажем хвороб», у тому числі й гінекологічних, які набуває жінка до віку других пологів.

Є думка, що дана патологія розташування плаценти може бути пов'язана з порушенням деяких функцій найпліднішого яйця, внаслідок чого воно не може прикріпитися в найбільш сприятливій для розвитку ділянці матки і починає розвиватися в її нижньому сегменті.

Досить часто передлежання плаценти може поєднуватися з її щільним прикріпленням, у результаті утрудняється самостійне відділення плаценти після пологів.

Слід зазначити, що діагноз передлежання плаценти, крім його центрального варіанта, буде цілком коректним лише ближче до пологів, т.к. становище плаценти може змінитися. Пов'язано це все з тим самим явищем «міграції» плаценти, за рахунок якого при розтягуванні нижнього сегмента матки наприкінці вагітності та під час пологів плацента може відсуватися від області внутрішнього зіва і не перешкоджати нормальним пологам.

Обережно, кровотеча!

Кровотеча при передлежанні плаценти має особливості. Воно завжди зовнішнє, тобто. кров виливається назовні через канал шийки матки, а не накопичується між стінкою матки та плацентою у вигляді гематоми.

Починаються такі кровотечі завжди раптово, зазвичай, без видимої зовнішньої причини, і супроводжуються ніякими больовими відчуттями. Це відрізняє їх від кровотеч, пов'язаних з передчасним перериванням вагітності, коли поряд з кров'яними виділеннями завжди є переймоподібні болі.

Часто кровотеча починається у спокої, вночі (прокинулася «в калюжі крові»). Якось виникнувши, кровотечі завжди повторюються, з більшою чи меншою частотою. Причому ніколи не можна передбачати заздалегідь, якою буде наступна кровотеча за силою та тривалістю.

Після 26-28 тижнів вагітності подібні кровотечі можуть бути спровоковані фізичним навантаженням, статевим актом, будь-яким підвищенням внутрішньочеревного тиску (навіть кашлем, напруженням та іноді – оглядом гінеколога). У зв'язку з цим огляд на кріслі жінки з передлежанням плаценти повинен проводитися з дотриманням усіх запобіжних заходів в умовах стаціонару, де можна надати екстрену допомогу в разі появи кровотечі. Сама кровотеча небезпечна для життя мами та малюка.

Симптоми та можливі ускладнення

Основними ускладненнями та єдиними проявами передлежання плаценти є кров'яні виділення. Залежно від виду передлежання кровотеча може виникати вперше у різні періоди вагітності або під час пологів. Так, при центральному (повному) передлежанні плаценти кровотечі нерідко починаються рано – у другому триместрі вагітності; при бічному та крайовому варіантах - у третьому триместрі або безпосередньо під час пологів. Сила кровотечі також залежить від варіанта передлежання. При повному передлежанні кровотечі зазвичай рясніші, ніж при неповному варіанті.

Найчастіше кровотечі з'являються при терміні вагітності 28-32 тижнів, коли найбільш виражена підготовча активність нижнього сегмента матки. Але кожна п'ята вагітна з діагнозом передлежання плаценти відзначає появу кровотечі у ранні терміни (16-28 тижнів вагітності).

З чим пов'язана поява кровотечі при передлежанні плаценти? Під час вагітності розміри матки постійно зростають. До вагітності вони зіставні з розмірами сірникової коробки, а до кінця вагітності вага матки досягає 1000 г, а її розміри відповідають розмірам плода разом з плацентою, навколоплідними водами та оболонками. Досягається таке збільшення в основному за рахунок збільшення в обсязі кожного волокна, що утворює стінку матки. Але максимальна зміна розміру відбувається в нижньому сегменті матки, який розтягується тим більше, чим ближче термін пологів. Тому, якщо плацента розташована в цій області, то процес «міграції» йде дуже швидко, малоеластична тканина плаценти не встигає пристосуватися до швидко змінюється розміру стінки матки, що підлягає, і відбувається відшарування плаценти на більшому або меншому протязі. У місці відшарування відбувається пошкодження судин та, відповідно, кровотеча.

При передлежанні плаценти досить часто відзначається загроза переривання вагітності: підвищений тонус матки, біль унизу живота та в ділянці попереку. Нерідко при такому розташуванні плаценти вагітні страждають на гіпотонію - стабільно зниженим тиском. А зниження тиску, своєю чергою, знижує працездатність, викликає поява слабкості, почуття розбитості, підвищує ймовірність розвитку непритомності, появи головного болю.

За наявності кровотеч часто виявляється анемія – зниження рівня гемоглобіну у крові. Анемія може посилювати симптоми гіпотонії, крім того, дефіцит кисню, спричинений зниженням рівня гемоглобіну, несприятливо позначається на розвитку плода. Може спостерігатись відставання росту, синдром затримки росту плода (СЗРП). Крім того, доведено, що діти, які народилися від матерів, які страждали під час вагітності на анемію, на першому році життя завжди мають знижений рівень гемоглобіну. А це, у свою чергу, знижує захисні сили організму малюка та призводить до частих інфекційних захворювань.

У зв'язку з тим, що плацента розташована в нижньому сегменті матки, плід часто займає неправильне положення – поперечне чи косо. Нерідко зустрічається також тазове передлежання плода, коли до виходу з матки звернені його сідниці чи ніжки, а чи не головка, як завжди. Все це ускладнює або навіть унеможливлює народження дитини природним шляхом, без хірургічної операції.

Діагностика

Діагностика цієї патології найчастіше не становить труднощів. Він зазвичай встановлюється у другому триместрі вагітності на підставі скарг на періодичні кровотечі без больових відчуттів.

Лікар на огляді або під час УЗД може виявити неправильне становище плода в матці. Крім того, за рахунок низького розташування плаценти нижчележача частина дитини не може опуститися в нижню частину матки, тому характерною ознакою є високе стояння передлежної частини дитини над входом в малий таз. Звичайно, сучасні лікарі перебувають у набагато більш виграшному становищі, порівняно зі своїми колегами 20-30 років тому. На той час акушерам-гінекологам доводилося орієнтуватися лише за цими ознаками. Після впровадження у широку практику ультразвукової діагностики завдання значно спростилося. Цей метод є об'єктивним та безпечним; УЗД дозволяє з високим ступенем точності отримати уявлення про розташування та переміщення плаценти. Для цих цілей доцільний триразовий УЗД-контроль у 16, 24-26 та у 34-36 тижнів. Якщо за даними ультразвукового дослідження не виявляється патологія розташування плаценти, лікар при огляді може виявити інші причини кров'янистих виділень. Ними можуть бути різні патологічні процеси в області піхви та шийки матки.

Спостереження та лікування

Майбутня мама, якій поставлений діагноз передлежання плаценти, потребує ретельного лікарського спостереження. Особливої важливості набуває своєчасне проведення клінічних досліджень. При виявленні навіть трохи зниженого рівня гемоглобіну чи порушень у системі згортання крові жінці призначають препарати заліза, т.к. у цьому випадку завжди є ризик швидкого розвитку анемії та кровотечі. При виявленні будь-яких, навіть незначних відхилень у стані здоров'я необхідні консультації відповідних фахівців.

Передлежання плаценти – грізна патологія, одна з основних причин серйозних акушерських кровотеч. Тому у разі розвитку кровотечі всі наявні у жінки, навіть невеликі, проблеми зі здоров'ям можуть погіршити її стан і призвести до несприятливих наслідків.

За наявності кров'янистих виділень спостереження та лікування вагітних з передлежанням плаценти на термінах вагітності понад 24 тижні здійснюється тільки в акушерських стаціонарах, що мають умови для надання екстреної допомоги в умовах реанімаційного відділення. Навіть якщо кровотеча припинилася, вагітна залишається під наглядом лікарів стаціонару до пологів.

У цьому випадку лікування проводиться залежно від сили та тривалості кровотечі, терміну вагітності, загального стану жінки та плода. Якщо кровотеча незначна, недоношена вагітність і жінка почувається добре, проводиться консервативне лікування. Призначаються суворий постільний режим, препарати зниження тонусу матки, поліпшення кровообігу. За наявності анемії жінка приймає препарати, що підвищують рівень гемоглобіну, загальнозміцнюючі препарати. Для зниження емоційної напруги використовуються заспокійливі засоби.

Режим плюс дієта

Якщо кровотеч немає, особливо в частковому варіанті передлежання плаценти, жінка може спостерігатися в амбулаторних умовах.

У раціоні обов'язково мають бути продукти, багаті на залізо: гречана крупа, яловичина, яблука та ін. Обов'язково достатній вміст білка, т.к. без нього навіть при великому вступі до організму заліза гемоглобін залишатиметься низьким: за відсутності білка залізо погано засвоюється. Корисно регулярно вживати багаті клітковиною овочі і фрукти, т.к. затримка випорожнень може провокувати появу кров'янистих виділень. Проносні засоби при передлежанні плаценти протипоказані. Як і всім вагітним, пацієнткам із передлежанням плаценти призначаються спеціальні полівітамінні препарати. При дотриманні всіх цих умов зменшуються прояви всіх описаних вище симптомів, супутніх у більшості випадків передлежанню плаценти, а отже, забезпечуються умови для нормального зростання та розвитку дитини. Крім того, у разі появи кровотеч підвищуються адаптаційні можливості організму жінки, і крововтрата переноситься легше.

Пологи

При повному передлежанні плаценти, навіть за відсутності кровотечі, проводиться операція кесаревого розтину терміном вагітності 38 тижнів, т.к. мимовільні пологи у разі неможливі. Плацента розташована на шляху виходу дитини з матки, і при спробі самостійних пологів відбудеться повне її відшарування з розвитком дуже сильної кровотечі, що загрожує загибеллю як плода, так і матері.

До операції також вдаються на будь-якому терміні вагітності за таких умов:

Передлежання плаценти, що супроводжується значною кровотечею, небезпечною для життя;

Повторювані кровотечі з анемією та вираженою гіпотонією, які не усуваються призначенням спеціальних препаратів та поєднуються з порушенням стану плода.

У плановому порядку операція кесаревого розтину проводиться на терміні 38 тижнів при поєднанні часткового передлежання плаценти з іншою патологією навіть за відсутності кровотечі.

Якщо вагітна з частковим передлежанням плаценти доносила вагітність до терміну пологів, за відсутності значної кровотечі можливо, що пологи відбуватимуться природним шляхом. При розкритті шийки матки на 5-6 см лікар остаточно визначить варіант передлежання плаценти. При невеликому частковому передлежанні та незначних кров'янистих виділеннях проводиться розтин плодового міхура. Після цієї маніпуляції головка плода опускається і перетискає судини, що кровоточать. Кровотеча припиняється. І тут можливе завершення пологів природним шляхом. За неефективності проведених заходів пологи завершуються оперативно.

На жаль, після народження дитини залишається ризик розвитку кровотечі. Це пов'язано зі зниженням скорочувальної здатності тканин нижнього сегмента матки, де розташовувалася плацента, а також з наявністю гіпотонії та анемії, які вже згадувалися вище. Крім того, вже йшлося про нерідке поєднання передлежання та щільного прикріплення плаценти. У цьому випадку плацента після пологів не може самостійно повністю відокремитися від стінок матки та доводиться проводити ручне обстеження матки та відділення плаценти (маніпуляція проводиться під загальним наркозом). Тому після пологів жінки, які мали передлежання плаценти, залишаються під пильним контролем лікарів стаціонару і повинні ретельно виконувати всі їхні рекомендації.

Нечасто, але все ж таки трапляються випадки, коли, незважаючи на всі зусилля лікарів і проведену операцію кесаревого розтину, кровотеча не зупиняється. І тут доводиться вдаватися до видалення матки. Іноді це єдиний спосіб зберегти життя жінки.

Запобіжні заходи

Слід також зазначити, що при передлежанні плаценти слід завжди мати на увазі можливість розвитку сильної кровотечі. Тому необхідно обговорити з лікарем заздалегідь, що робити у такому разі, в який стаціонар їхати. Залишатися вдома, навіть якщо кровотеча нерясна, небезпечна. Якщо попередньої домовленості немає, потрібно їхати до найближчого пологового будинку. Крім того, при передлежанні плаценти нерідко доводиться вдаватися до переливання крові, тому якщо вам поставили такий діагноз, дізнайтеся заздалегідь, хто з родичів має ту ж групу крові, що і ви, і заручіться його згодою при необхідності здати для вас кров (родич повинен заздалегідь здати аналізи на ВІЛ, сифіліс, гепатити).

Можна домовитися в стаціонарі, де ви спостерігатимете, щоб ваші родичі заздалегідь здали вам кров. При цьому необхідно заручитись гарантією того, щоб кров була використана саме для вас – і тільки якщо вам вона не знадобиться, її передадуть до загального банку крові. Було б ідеально, щоб кров здавали собі ви самі, але це можливо тільки в тому випадку, якщо ваш стан не викликає побоювань, всі показники в нормі і немає кров'янистих виділень. Кров для зберігання можна здати кілька разів протягом вагітності, проте при цьому також потрібні гарантії, що ваша кров не буде використана без вашого відома.

Хоча передлежання плаценти – серйозний діагноз, сучасна медицина дозволяє виносити та народити здорову дитину, але лише за умови своєчасної діагностики цього ускладнення та при неухильному дотриманні всіх призначень лікаря.

Коли все буде вже позаду і ви з малюком опинитеся вдома, постарайтеся правильно організувати своє життя. Намагайтеся більше відпочивати, правильно харчуйтеся, обов'язково гуляйте з малюком. Не забувайте про полівітаміни та препарати для лікування анемії. По можливості, не відмовляйтеся від грудного вигодовування. Не тільки закладе фундамент здоров'я малюка, а й прискорить відновлення вашого організму, т.к. стимуляція соска при ссанні змушує матку скорочуватися, знижуючи ризик післяпологових кровотеч та запалень матки. Бажано, щоб спочатку вам хтось допомагав у догляді за дитиною та домашніх справах, адже ваш організм переніс непросту вагітність, і йому необхідно відновитися.

Плацента – це один із кількох тимчасових органів, які розвиваються в організмі жінки під час вагітності. Значення плаценти у розвитку плода складно переоцінити: вона є посередником між дитиною та її мамою, передає малюкові поживні речовини та кисень з крові матері, виводить токсини та відходи життєдіяльності плода, фільтрує кров матері від шкідливих речовин та інфекцій, захищаючи тим самим малюка, імунітет якого доки здатний протистояти впливу довкілля.

З огляду на все це легко зрозуміти, чому так уважно лікарі стежать за станом плаценти, її розташуванням і так далі.

Плацента формується лише до 4 місяця вагітності. До цього її функції розподілені між іншими тимчасовими органами: плодовою оболонкою і жовтим тілом, що утворилося на місці фолікули, що лопнула. Для розвитку малюка дуже важливо, щоб плацента правильно сформувалася, і навіть її розташування має велике значення для правильного перебігу вагітності.

У чому особливості розташування плаценти, і як воно впливає протягом вагітності?

Найкращим варіантом розташування плаценти в порожнині матки є прикріплення її по задній стінці у верхній частині матки, ближче до дна. Справа в тому, що стінки матки влаштовані таким чином, що зі зростанням плода дуже сильно розтягуються. Проте розтягуються вони рівномірно.

Матка влаштована таким чином, що розтягування відбувається здебільшого по передньої стінки. Вона стає більш тонкою і розтяжною, у той час як задня стінка залишається щільною, і набагато менше схильна до розтягування.

Саме тому природою закладено прикріплення плодового яйця саме до задньої стінки, адже плацента, на відміну від м'язової тканини, здатність до розтягування не має. Таким чином, закріплена на задній стінці плацента має значно менше навантажень, які їй зовсім не на користь.

Ось і виходить, що задня стінка є ідеальним варіантом для прикріплення плода, а потім розвитку плаценти.

Варіанти розташування плаценти

Через різні причини плодове яйце може кріпитися не тільки до верхньої частини задньої стінки матки, але і до інших її частин. Досить часто зустрічається бічне кріплення: праворуч або ліворуч від задньої стінки. У деяких, теж дуже рідкісних випадках, плацента закріплена на передній стінці матки.

Всі ці варіанти розташування плаценти не вважаються патологією, хоча в таких випадках спостерігається відхилення від ідеального, задуманого природою розташування. Жінки з бічним розташуванням плаценти, а також з плацентою, прикріпленою до передньої стінки, найчастіше без ускладнень виношують і народжують дітей природним шляхом. Звичайно, серед них зустрічаються й ті, хто стикається з різними патологіями, але, як правило, вони мають інші причини для ускладнень.

Звичайно, плацента, розташована на передній стінціпіддається дещо більшим навантаженням через постійне розтягування стінок матки, рухів плода, дій матері. Якоюсь мірою це збільшує ризик пошкодження плаценти, передчасного відшарування тощо. Може змінитися напрямок міграції плаценти.

Через постійне розтягування м'язів матки, плацента може поступово опуститися надто близько до зіва матки, а іноді навіть перекрити вихід з матки в родові шляхи. Якщо між краєм плаценти і зівом шийки матки залишається 6 сантиметрів або менше, говорять про, якщо плацента частково або повністю перекриває вихід з матки, дана патологія зветься передлежанням плаценти.

Втім, низька плацентація та передлежання плаценти можуть бути викликані і низкою інших причин, які будуть розглянуті пізніше. Передлежання по задній стінцітрапляється значно рідше, ніж по передній стінці. Вище ми вже розглянули чому так відбувається.

Причини переднього передлежання плаценти

У чому причини передлежання плаценти передньої стінки? На жаль, ці причини вивчені не до кінця. Однак частину з них встановлено вже достовірно. Зокрема, до них належать різні ушкодження ендометрію- Внутрішнього шару матки. Це можуть бути запальні процеси, рубці від операцій, наприклад, кесаревого розтину, наслідки вишкрібання після викиднів або абортів.

Міома матки, а також інші її патології можуть спричинити передлежання плаценти по передній стінці. Помічено, що у жінок, які народжують вперше, ця патологія зустрічається значно рідше, ніж у ході других та наступних вагітностей. Пов'язано це, швидше за все, також із станом слизової оболонки матки.

Втім, не лише з боку матері можуть виникнути приводи для цієї патології. У деяких випадках вони криються в відставанні розвиткуплодового яйця. Через це відставання запліднена яйцеклітина не встигає вчасно імплантуватися в ендометрій. Імплантація відбувається у разі у нижній частині матки.

Буває і так, що плодове яйце прикріплюється до передньої стінки у верхній частині матки, проте плацента мігрує в результаті розтягування матки в нижню частину.

Ступені переднього передлежання

Розрізняють повне та часткове передлежання. Неважко зрозуміти, що повним передлежаннямназивається ситуація, коли плацента повністю перекриває зів шийки матки.

Часткове передлежаннятакож ділиться на 2 різних типи: бічне та крайове. Крайове - коли плацента проходить по краю зіва матки. Бокове передлежання – це коли плацента таки перекриває вихід із матки, хоч і не до кінця.

Симптоми переднього передлежання і чим воно небезпечне

На жаль, часто переднє передлежання плаценти протікає абсолютно безсимптомно. Звичайно, це не означає, що діагностувати патологію буде неможливо. Про способи визначення проблеми йтиметься пізніше. Головне без симптомів те, що не завжди діагностувати передлежання виходить вчасно.

У деяких випадках передлежання плаценти дається взнаки кровотечею. Це означає, що виник передчасне відшарування плаценти. Власне, саме в цьому і полягає головна небезпека передлежання, хоч і не єдина.

Як ви пам'ятаєте, плацента забезпечує плід поживними речовинами та киснем. Коли плацента розташована низько, а тим більше перекриває вихід з матки, виходить, що дитина тисне на неї всією своєю вагою. Він може пережати кровоносні судини на плаценті. Це, у свою чергу, може спричинити кисневе голодування. гіпоксію.

У міру зростання плода тиск на плаценту посилюється, крім того, рухи дитини стають активнішими, вона зачіпає плаценту. У результаті може виникнути передчасна відшарування плаценти. У разі наслідки може бути плачевними як для дитини, але й матері. Особливо, якщо вона має проблеми зі згортанням крові.

Кровотечі при передлежанні можуть виникнути вже в другому триместрі відразу після закінчення формування плаценти. Втім, найчастіше воно виникає на пізніших термінах, іноді перед пологами, або зовсім під час пологів.

Тому, якщо симптомом передлежання плаценти стає вагінальна кровотечанеобхідно терміново звертатися до лікаря, щоб встановити причину і починати лікування.

Окремо варто поговорити про пологи при передлежанні. Повне передлежання, стан, коли плацента перекриває вихід із матки, повністю виключає можливість природних пологів.

Плацентарна тканина просто не випустить плід у родові шляхи. А ось у разі часткового тяжіння природні пологи, в принципі, можливі. Головне, щоб лікарі, які приймають пологи, уважно стежили за породіллю. У разі виникнення кровотечі, має сенс все-таки провести екстрену операцію кесаревого розтину.

Діагностика переднього передлежання

Діагностувати передлежання плаценти можна кількома способами. У тому числі і за гінекологічному огляді. Повне та часткове передлежання пальпацією відчуваються по-різному. При повному передлежанні на дотик відчувається, що зів матки перекритий плацентою повністю.

При частковому передлежанні відчувається як плацентарна тканина, і плодові оболонки. До речі, при огляді бічне та крайове передлежання сприймаються однаково. Тож гінеколог без додаткових пристроїв визначити, про який вид часткового передлежання йдеться, не зможе.

Якщо жінці спочатку ставився діагноз низька плацентація, наприклад, у ході першого планового УЗД, то згодом її регулярно оглядатимуть, зокрема за допомогою ультразвуку. Тоді, у разі міграції плаценти та розвитку передлежання, це буде своєчасно виявлено в ході чергового дослідження. УЗД покаже наявність патології у тому разі, якщо вона протікає безсимптомно. Саме тому жінкам рекомендується відвідувати всі планові огляди та УЗД-дослідження.

Лікування жінок із переднім передлежанням

Вплинути на розташування плаценти, на жаль, сучасна медицина не в змозі. Лікування передлежання плаценти зводиться до постійного спостереження лікарів та своєчасних обстежень. Відстежують у цьому випадку не лише стан плода та плаценти, а й вагітної жінки. Обов'язково регулярно проводиться аналіз крові. Перевіряється рівень гемоглобіну та здатність крові згортатися. Справа в тому, що анемія або гостра незсідання крові можуть зіграти поганий жарт з майбутньою матір'ю у разі кровотечі, що відкрилася.

Якщо на термін більше 24 тижнів у жінки з діагнозом переднє передлежання плаценти відкривається вагінальна кровотеча, незалежно від того, наскільки вона сильна, жінку госпіталізують. Причому обов'язково до лікарні, де є спеціальний реанімаційний блок. У разі великої крововтрати. Головне та перше призначення всім жінкам із кровотечею під час вагітності – це абсолютний спокій.

Незалежно від того, як швидко вдасться зупинити кровотечу, вагітна залишається у стаціонарі до початку пологів. Жінку необхідно постійно обстежувати. Крім того, рідко хто з жінок всерйоз сприймають рекомендацію дотримуватися спокою. Хіба це порушення режиму – приготувати вечерю для чоловіка? Порушення, як і пробіжка з віником чи шваброю. У стаціонарі за дотриманням постільного режиму лікарі особливо простежать.

Подальше лікування призначається залежно від стану плода, жінки, тяжкості кровотечі тощо. Якщо плід недоношений, а мати почувається прийнятно, і кровотеча не сильна, будуть додані всі зусилля для збереження вагітності. Якщо ж виявляється загроза життю матері, то вагітність перериватимуть.

Втім, такі випадки трапляються вкрай рідко. Зазвичай вдається продовжити вагітність хоча б до терміну, коли немовля можна врятувати. Звичайно, це теж не найкращий варіант, проте недоношені діти зазвичай виростають абсолютно нормальними. Найчастіше жінки доношують дитину до прийнятних термінів.

Сподіваємось, тепер ви знаєте, що таке передлежання плаценти. Насамкінець таки хотілося сказати, що, загалом, зовсім неважливо, до якої стінки прикріплена плацента: до задньої чи передньої. Ця обставина майже не полегшує і не ускладнює ситуацію. Однак при обстеженні все-таки прийнято вказувати, до якої стінки матки прикріплена плацента. Зрештою, цю інформацію жінка може використати.

Так, якщо у вас переднє передлежання, ви точно знаєте, що вам особливо важливо берегти живіт, і навіть легкий вплив на нього має сенс звести до мінімуму. Так, не варто дозволяти чіпати живіт усім охочим. Особливо на пізніх термінах, оскільки це може викликати тренувальні сутички. Різкі скорочення м'язів матки може викликати відшарування та кровотечу.

Відповідей