AFP vereanalüüs ja selle tõlgendamine. Kolmiktest ehk "sünnieelse riski hindamine": hCG, AFP ja tasuta estriool Mis see on?
Günekoloogias on see üks peamisi loote seisundi markereid raseduse jälgimisel. Onkoloogias on see primaarse maksavähi marker.
AFP on glükoproteiin, mida toodetakse esmalt munakollases ja seejärel alates 5. emakasisese arengu nädalast loote maksas ja seedetraktis. Poolväärtusaeg on umbes 5 päeva. AFP on struktuurilt sarnane albumiiniga ja täidab loote kehas sarnaseid funktsioone: 1) lootevere onkootilise rõhu säilitamine; 2) loote kaitsmine emakeha immuunagressiooni eest; 3) ema östrogeenide sidumine jne.
Alfa-fetoproteiini kõrgeim füsioloogiline sisaldus seerumis täheldatakse lootel 12-16 arengunädalal, seejärel langeb selle tase järk-järgult sünnihetkeks, saavutades normaalse täiskasvanu väärtuse (< 10 мг/л) к первому году жизни. В соответствии с ростом концентрации АФП в крови зародыша происходит повышение концентрации АФП в крови беременной. В кровь матери этот белок поступает через плаценту и из амниотической жидкости. Обмен АФП между плодом и околоплодными водами и его поступление в кровь матери зависит от состояния почек и желудочно-кишечного тракта плода и от проницаемости плацентарного барьера. Содержание АФП в крови матери начинает нарастать с 10 недели беременности, максимальная концентрация определяется в 32-34 недели, после чего его содержание снижается.
Alfa-fetoproteiin on loote tervise mittespetsiifiline marker. Loote arengu kõrvalekalded (eriti avatud neuraaltoru defektid) põhjustavad looteplasma suurenenud vabanemist amnionivedelikku koos selle sisalduse suurenemisega ema veres. Kromosomaalsete häiretega nagu Downi sündroom kaasneb AFP taseme langus. Paljudel juhtudel on AFP taseme muutused seotud sünnitusabi patoloogia esinemisega emal. Seetõttu tuleks AFP määramine raseduse teisel poolel läbi viia kombinatsioonis platsentahormoonidega, et hinnata loote-platsenta süsteemi seisundit, ja sellega kaasneda ultraheliuuring, et välistada ebaõige rasedusaja määramine, mitmekordne rasedusaeg. rasedused ja ilmsed väärarengud (nt anentsefaalia). AFP taseme määramine koos hCG ja vaba östriooliga on osa nn kolmiktestist, mis tuvastab loote kõrvalekallete riski (viiakse läbi 15.–20. rasedusnädalal).
Täiskasvanutel on AFP suurenemine kõige sagedamini kroonilise hepatiidi, hepatotsellulaarse kartsinoomi või sugurakkude kasvajate tagajärg.
Näidustused analüüsi eesmärgil.
Sünnitusabis: loote kaasasündinud anomaaliate (neuraaltoru defekt, Downi sündroom) sünnieelne diagnoosimine.
Onkoloogias: 1. Haiguse kulgemise jälgimine, metastaaside prekliiniline diagnoosimine ja teraapia efektiivsuse hindamine primaarse hepatotsellulaarse kartsinoomi, samuti pahaloomuliste munandikasvajate, trofoblastiliste kasvajate, korinoepitelioomi korral; 2. Metastaaside tuvastamine maksas; 3. Riskirühmade sõeluuringud (maksatsirroosiga patsiendid, kroonilised HB-d – positiivne hepatiit või alfa1-antitrüpsiini puudulikkusega patsiendid);
Suurenenud AFP tase
Loote arengu patoloogia sünnieelne diagnoos:
1. Avatud defektid neuraaltoru arengus (anentsefaalia, spina bifida);
2. Nabasong;
3. Söögitoru või kaksteistsõrmiksoole atresia;
4. Meckeli sündroom (pärilike kõrvalekallete kompleks: polü- ja sündaktüülia, hüpospadiad, epispadiad, põie ektoopia, neeru-, maksa-, pankrease tsüstoomid);
5. Viirusinfektsioonist tingitud loote maksa nekroos.
Onkopatoloogia (taseme märkimisväärne tõus):
1. Primaarne hepatotsellulaarne kartsinoom (metastaaside olemasolul - tundlikkus 100%);
2. Idutee kasvajad – munandite ja munasarjade teratoblastoom (mitte seminoom) (tundlikkus 70-75%);
3. Pahaloomulised kasvajad muus asukohas (kõhunääre, mao, käärsool, kopsud) – vähene taseme tõus.
Somaatiline patoloogia (kerge ajutine tõus, tavaliselt kuni 100 U/ml):
1. Tingimused, millega kaasnevad regeneratiivsed protsessid maksas - krooniline hepatiit ja maksatsirroos.
2. Alkohoolne maksakahjustus.
Hepatokartsinoomi korral korreleerub AFP tase kasvava kasvaja suuruse ja ravi efektiivsusega. Kasvaja markeri taseme langus veres pärast kasvaja eemaldamist või ravi on soodne märk. Korduv tõus või ebapiisav langus võib viidata haiguse retsidiivile või metastaaside esinemisele. Teiste elundite pahaloomuliste kasvajate korral, millel on metastaasid maksa, võib AFP tase tõusta kuni 500 U/ml tasemeni, kuid nendel patsientidel on CEA tase oluliselt suurenenud, s.t. Nende kahe kasvajamarkeri kombineeritud määramine aitab eristada primaarset maksavähki metastaatilisest maksavähist. Alfa-fetoproteiini taseme testimist saab kasutada hepatotsellulaarse kartsinoomi varaseks avastamiseks riskirühmades, st maksatsirroosi, kroonilise HBsAg-positiivse hepatiidi või alfa1-antitrüpsiini puudulikkusega patsientidel. Selle kategooria patsientide seerumit tuleks AFP suhtes testida kaks korda aastas.
AFP taseme langus:
1. Downi sündroom-trisoomia 21 (pärast 10 rasedusnädalat);
2. Loote surm;
3. spontaanne raseduse katkemine;
4. Hydatidiformne mutt;
5. Trisoomia 18;
6. Valesti määratud pikem rasedusaeg.
Veri inimkehas on kõige informatiivsem materjal ja seetõttu peetakse seda keskkonnaks, mis suudab kiiresti ja tundlikult reageerida raseduse algusele. Seetõttu pole üllatav, et tänapäeval peavad kõik lapseootel emad läbima näiliselt lõputu hulga vereanalüüse, et mitte ainult jälgida naise seisundit, tuvastada võimalikke põletikke ja haigusi, vaid jälgida ka loote arengut ja võimalikud häired selle organites ja süsteemides.
Reeglina on 16-18 rasedusnädalal vaja läbida "kolmekordne test" - protseduur, mille põhiolemus on vere annetamine hCG ja AFP taseme määramiseks. Need näitajad, nagu ka vaba ekstriooli tase, võimaldavad määrata tulevase lapse teatud südamedefektide rühmade, Downi sündroomi ja muude patoloogiate tekke riski.
Mis on hCG ja AFP?
Mõelgem välja, mis on hCG ja AFP raseduse ajal ning milline on nende põhinäitajate suurenemise või vähenemise oht sündimata lapsele ja tema emale. Niisiis on hCG ehk inimese kooriongonadotropiin platsenta valk, mis siseneb naise kehasse 4-5 päeva pärast rasedust. Muide, kõik kodused rasedustestid reageerivad täpselt sellele hCG tasemele tulevase ema veres ja uriinis. HCG hormooni kogus raseda naise veres võib varieeruda sõltuvalt raseduse ajast ja selle käigust.
Selle analüüsi teiseks komponendiks on AFP ehk alfafetoproteiin – valk, mis on areneva loote maksa toimimise produkt. Selle indikaatori uurimine on vajalik ennekõike selleks, et teha õigeaegselt kindlaks lapse neuraaltoru, seedetrakti ja urogenitaalsüsteemi ebaõige moodustumise oht. Veelgi enam, AFP indikaatorit peetakse informatiivseks sellise kromosomaalse haiguse nagu Šershevski-Turneri sündroomi õigeaegseks avastamiseks sündimata lapsel, mis määrab siseorganite väärarengud, vaimse arengu hilinemise ja rase naise platsentahaigused.
Paljud naised, kes on saanud AFP ja hCG vereanalüüside tulemused, satuvad paanikasse, kui nad näevad muutusi või kõrvalekaldeid normist, kuid te ei tohiks ainult nendele näitajatele tugineda, eriti kuna nende vähenemist või suurenemist võivad mõjutada mitte ainult valesti. paigaldatud rasedusaeg, aga ka banaalne viga laborites, millest igaühel, muide, on oma standardid.
HCG ja AFP on peamised näitajad, mis võimaldavad hinnata sündimata lapse elundite ja süsteemide patoloogiate tekkeriske.
Kõrgenenud hCG ja AFP raseduse ajal
Kõrgenenud hCG tase võib omakorda viidata raseduse pikenemisele, ebaõigele raseduse ajastusele, raske toksikoosi esinemisele lapseootel emal, suhkurtõvele või gestoosile. Selle näitaja tõusu täheldatakse ka siis, kui naised kasutavad raseduse normaalseks kulgemiseks vajalikke hormoone.
Suurenenud AFP näitab loote emakasisese surma, Rh-konflikti olemasolu selle ja ema vahel ning viitab ka sündimata lapse närvisüsteemi tõsisele kahjustusele.
Vähendatud hCG ja AFP raseduse ajal
Spetsialistide jaoks peetakse hCG taseme langust raseda naise veres perioodilise raseduse, platsenta puudulikkuse ja raseduse katkemise ohu näitajaks. Kuid madal AFP ei näita mitte ainult loote patoloogiate olemasolu, vaid ka tulevase ema haigusi, näiteks diabeeti või rasvumist.
Tehke oma otsus targalt!
Kuid igal juhul, olenemata hCG ja AFP analüüsi tulemusest raseduse ajal, ei piisa nende näitajate väärtustest üksi otsuse tegemiseks. Seetõttu on patoloogiate tekkimise riskide tuvastamiseks mõnikord vaja täiendavaid uuringuid ja konsultatsioone geneetikutega.
Loote õige arengu jälgimiseks ja selle arengu erinevate kõrvalekallete õigeaegseks tuvastamiseks pakutakse naisel annetada veenist verd alfa-fetoproteiini (AFP) ja inimese kooriongonadotropiini (hCG) jaoks. Seda analüüsi nimetatakse ka kolmiktestiks, sest arvesse võetakse ka vaba estriooli taset. Kõige informatiivsem tulemus on 14–20 nädala jooksul tehtud analüüsi tulemus.
Selleks, et AFP ja hCG sõeluuringu tulemus oleks võimalikult täpne, on vaja järgida mõningaid lihtsaid reegleid, nimelt annetada verd tühja kõhuga või 4-5 tundi pärast viimast söögikorda. Parim on, kui verd võetakse hommikul.
AFP ja hCG norm
Et teada saada, milline on konkreetse testi norm raseduse erinevatel etappidel, peate viitama spetsiaalsele tabelile. Kuid ärge paanitsege, kui mõni tulemustest ei vasta kehtestatud standardile, sest arvutamisel võetakse arvesse mitut näitajat, mitte ainult ühte neist.
Olgu kuidas on, hirmuäratavat diagnoosi ei tasu omal käel panna, vaid nõu saamiseks tuleks konsulteerida asjatundliku spetsialistiga. Mõned laborid arvutavad tulemusi MoM ühikutes. Siin on norm vahemikus 0,5 MoM kuni 2,5 MoM.
Kolmiktest loote arengu patoloogiate riski kindlakstegemiseks hõlmab tulevase ema vere uurimist alfa-fetoproteiini (AFP), inimese kooriongonadotropiini (hCG) ja vaba östriooli kontsentratsiooni määramiseks.
Analüüsitulemusi töödeldakse spetsiaalse programmi abil, mille eesmärk on hinnata Downi sündroomi, neuraaltoru defekti ja arengupeetusega laste tõenäosust.
Allpool on AFP, hCG ja estriooli kirjeldus, võttes arvesse nii nende ainete bioloogilist rolli kui ka nende määramise tähtsust patoloogiate riski diagnoosimisel.
hCG
Kooriongonadotroopset hormooni toodavad süntsütiotrofoblasti rakud pärast embrüo kinnitumist emaka seina külge. HCG kontsentratsioon peegeldab platsenta seisundit raseduse erinevatel etappidel, see võib varieeruda, kui lootel on kromosoomianomaaliaid.
Mitmikraseduste ajal tuvastatakse inimese kooriongonadotroopse hormooni kõrge kontsentratsioon, samal ajal kui hCG sisaldus suureneb vastavalt loodete arvule.
Lisaks võib hormoonide taseme tõusu täheldada toksikoosi, rasedate naiste suhkurtõve, sünteetiliste gestageensete ravimite võtmise, samuti registreeritud ja tegeliku rasedusperioodi lahknevuse korral.
Märge. HCG kõrge kontsentratsioon võib kinnitada Downi sündroomi riski lootel ainult alfa-fetoproteiini ja vaba östriooli taseme samaaegse diagnostiliselt olulise langusega raseda ema veres.
AFP
AFP on valk, mis moodustub tiinuse esimestel nädalatel naise kollaskeha rakkudes ja seejärel loote hepatotsüütides, kust see satub ema verre. Selle aine bioloogiline roll on kaitsta loote immuunsüsteemi äratõukereaktsiooni ema keha poolt. Selle sisu välistab Downi ja Shereshevsky-Turneri sündroomide, arengupeetuse, neuraaltoru defektide ja mitmete muude patoloogiate riski.
Madal AFP kontsentratsioon võib olla tingitud:
- Downi sündroom lootel;
- platsenta madal asend;
- ülekaaluline;
- suhkurtõbi emal;
- kilpnäärme alatalitlus emal.
Kõrged AFP väärtused ilmnevad, kui:
- loote närvisüsteemi kahjustus;
- raseduse katkemise oht;
- oligohüdramnion;
- emakasisene loote surm.
Tavaliselt täheldatakse mitmikraseduste korral alfa-fetoproteiini kõrgeid väärtusi.
Tasuta estriool
Vaba östriool on naissuguhormoon, mida sünteesivad mitte ainult munasarjad, vaid ka platsenta ning tiinuse suurenemisega loote hepatotsüüdid.
Raseduse ajal tõuseb ka östriooli tase veres. Selle hormooni bioloogiliste mõjude hulgas tuleb märkida verevoolu paranemist emaka veresoonte kaudu, piimanäärmete kanalite moodustumise stimuleerimist. Vaba östriooli taseme järsk langus registreeritakse erinevate loote patoloogiate korral.
Lisaks täheldatakse selle hormooni taseme langust neerupealiste hüpoplastiliste muutuste, südame- ja närvisüsteemi defektide ning Downi sündroomi korral. Estrioolisisalduse vähenemise põhjuseks võib olla lapseootel ema alatoitumine või antibiootikumide kasutamine.
Kõrget östriooli kontsentratsiooni võib registreerida suurte loodete tiinuse, mitmikraseduste ja maksahaiguste korral.
Tähtis! Vaba östriooli kontsentratsiooni järsk hüpe viitab enneaegse sünnituse tõenäosuse suurenemisele.
Normid
Kolmiktest on ette nähtud 15. kuni 20. rasedusnädalani, kuna sel perioodil on kõnealused laboratoorsed parameetrid kõige enam standardiseeritud. Uuringu läbiviimise optimaalseks perioodiks loetakse perioodi 16-18 nädalat. Allolev tabel näitab AFP, hCG ja estriooli väärtusi nädalatel 15 kuni 20.
Näidustused
Loote arengu patoloogiate riski hindamiseks on vajalik hCG ja AFP analüüs raseduse ajal, samuti vaba östriooli määramine. Oluline on hinnata uuringu tulemusi tervikuna, see tähendab, et ilma testita on tehnika teabesisu ebapiisav.
Kõigil raviasutustel pole aga võimalust kogu uuringute hulka läbi viia, mistõttu tehakse sageli üks-kaks analüüsi ning normist kõrvalekaldumise avastamisel suunatakse naine geneetiku konsultatsioonile.
Pea meeles! Isegi arengupatoloogiate kõrge riski tuvastamine ei ole lõplik diagnoos, vaid on näidustus ema ja loote põhjalikumaks uurimiseks.
Naine loovutab sõeluuringu osana verd AFP ja hCG, aga ka estriooli jaoks, see tähendab, et uuring on kohustuslik. Siiski on rasedate emade kategooriaid, kellel on suurenenud risk loote arengu patoloogiate tekkeks, ja sellistes olukordades on vaja põhjalikumat läbivaatust ja konsulteerimist geneetikuga.
Arenguhäirete tõenäosust suurendavate riskitegurite loend sisaldab:
- lapseootel ema vanus on alates 35 eluaastast;
- pärilik eelsoodumus teatud kromosoomihaigustele;
- vanemate laste sünd, kellel on arengupatoloogiad;
- harilik raseduse katkemine;
- patoloogia tunnuste esinemine ultraheliuuringu ajal;
- epilepsiavastaste või tsütostaatikumide võtmine;
- anamneesis kiirgusega kokkupuude ühel vanemal.
Sellistes olukordades määratakse meditsiinilise geneetilise nõustamise raames lisaks kolmiktestile täiendavad diagnostilised protseduurid. Nende hulka kuuluvad invasiivsed manipulatsioonid (amniotsentees ja kordotsentees), et analüüsida looterakkude kromosoomikomplekti. Sellistel diagnostilistel protseduuridel on aga piirangud nende kasutamisel, mistõttu saab neid määrata ainult arst, kes hindab piisavalt riske emale ja lapsele.
Seega on kolmiktest oluline sõeluuring ja see on ette nähtud rasedatele naistele 15.–20. rasedusnädalal. See võimaldab teil hinnata tõsiste arengupatoloogiate ohtu. Kui tulemused erinevad normaalväärtustest, on vaja täiendavaid uuringuid.
