Як визначають обвиток пуповиною. Чи небезпечне одноразове обвивання плода пуповиною

– патологія, що характеризується розташуванням однієї чи кількох петель пуповини навколо шиї чи тіла плода. Клінічно з боку матері цей стан не виявляється, рідко виникає ризик передчасного відшарування плаценти. У дитини при обвитті пуповиною є ймовірність розвитку внутрішньоутробної гіпоксії, що супроводжується погіршенням роботи ЧСС та рухової активності. Діагностика базується на даних УЗД, кардіотокографії, кольорового доплерівського картування. Лікування обвивання пуповиною залежить від стану дитини та матері, переважно використовується вичікувальна тактика.

Загальні відомості

Обвитие пуповиною – особливий стан в акушерстві, що супроводжується обмотуванням пупкового канатика навколо тулуба, ніжок чи шиї плода. Такий стан відноситься до патології вагітності, оскільки може спровокувати розвиток серйозних наслідків – передчасного відшарування плаценти, неправильного становища та передлежання, гіпоксії чи асфіксії плода. Пуповина являє собою канатик із сполучної тканини, усередині якого проходить вена та дві артерії. Вона забезпечує зв'язок між плацентою та плодом. Обвитие пуповиною діагностується приблизно в кожної 4-5 жінки у період виношування різних термінах гестації. Петлі розташовані переважно навколо шиї плода.

Ускладнення у процесі виношування чи пологів, що виникли і натомість обвития пуповиною, розвиваються приблизно в 10% вагітних. Обвиті становить загрозу, якщо пуповина занадто коротка – менше 40 см. У такій ситуації існує високий ризик передчасного відшарування плаценти. При довгій пуповині (від 70 см) обвиті також небезпечно, оскільки можливе розташування кількох петель навколо анатомічних частин дитини, а також формування вузлів, при затягуванні яких з ймовірністю відбувається асфіксія плода.

Причини обвивання пуповиною

Обвитие пуповиною розвивається різних термінах вагітності і може бути спровоковано кількома чинниками. Одним із найбільш значущих є гіпоксія плода. В даному випадку через нестачу кисню дитина починає здійснювати активні хаотичні рухи, внаслідок яких заплутується у петлях пупкового канатика. Обвитие пуповиною часто діагностується при її довжині понад 70 см. У такому випадку утворюються петлі, в які дитина самостійно прослизає. Обвитие пуповиною може бути пов'язане з генетичним фактором, тому його також слід враховувати.

Часто обвиті пуповиною виникає на тлі багатоводдя. За такої акушерської патології в матковій порожнині є достатньо місця для рухів плода, внаслідок яких він заплутується в петлях. При нестачі простору обвивання пуповиною розвивається і натомість малої активності дитини. Доведено, що в такій ситуації канатик схильний самостійно утворювати петлі, які надалі розташовуються навколо тіла або шиї дитини. Спричинити обвивання пуповиною може і будь-яка екстрагенітальна патологія матері, яка спровокувала гіпоксію плода і, як наслідок, збільшення його рухової активності. Ризик патології збільшується на тлі залізодефіцитної анемії у вагітних.

Обвитие плода пуповиною частіше спостерігається у жінок, схильних до впливу негативних факторів у період вагітності (погана екологічна обстановка, шкідливі умови виробництва). Нерідко обвивання пуповиною розвивається, якщо пацієнтка схильна до шкідливих звичок – куріння, наркоманії, алкогольної залежності. Систематичні стреси, емоційні навантаження, що сприяють збільшенню концентрації адреналіну в крові майбутньої мами, також збільшують ризик цієї патології. Недостатнє надходження поживних компонентів з їжею, незбалансоване харчування - сприятливий фактор, який може спричинити обвивання пуповиною.

Симптоми обвивання пуповиною

Обвитие пуповиною поділяється кілька видів з урахуванням певних значимих чинників. Від них залежить прогноз вагітності та план розродження. Залежно від того, скільки петель присутній, виділяють такі форми обвивання пуповиною:

• одноразове- Є одна петля, що локалізується навколо анатомічних частин плода;
• багаторазове- Виявляють дві і більше петель.

Якщо обвиті пуповиною багаторазове, виділяють такі його варіанти: ізольований (всі петлі розташовуються навколо однієї анатомічної області) і поєднаний (у цьому випадку петлі локалізуються в кількох анатомічних зонах, наприклад, на шиї та тілі плода). Також розрізняють туге та нетуге обвивання пуповиною. Останній варіант діагностується у 90% пацієнток із таким діагнозом та має сприятливий прогноз. При тугому обвитні пуповиною є величезний ризик передавлювання судин та припинення кровообігу, що стає причиною гострої гіпоксії та асфіксії плода.

Обвитіе плода пуповиною не проявляється патологічними симптомами з боку матері. Жінка не відчуває дискомфорту, проте може помітити підвищену рухову активність плода. Такі прояви характерні для внутрішньоутробної гіпоксії. При аускультації серцебиття плода можливе збільшення показників. Виявлення обвивання пуповиною до 32 тижнів з високою ймовірністю закінчується самостійним розплутуванням дитини, на пізніших термінах через зменшення простору в матці ймовірність усунення обвитку знижується, ведення вагітності вимагає ретельного спостереження з боку акушера-гінеколога.

Діагностика обвивання пуповиною

Діагностувати обвиток пуповиною вдається під час планового УЗД при вагітності з 14 тижня гестації, коли плацента та канатик повністю сформувалися. У процесі сканування лікар УЗ-діагностики визначає присутність петель та їх локалізацію. Важливо розуміти, що обвиті пуповиною не завжди загрожує серйозними ускладненнями для плода, на ранніх етапах він легко заплутується і виплутується, оскільки має невеликі розміри, а в матці достатньо простору для руху. При виявленні патології призначається допплерівське кольорове картування. Воно дозволяє побачити кратність обвивання пуповиною та напрямок перебігу крові по артеріях та вені. За наявності 2-х і більше петель потрібне ретельне спостереження та детальне вивчення типу обвивання. Для цього застосовується тривимірне ехографічне обстеження. Воно дозволяє докладно розглянути локалізацію пупкового канатика та відрізнити обвиток від справжнього вузла.

Щоб оцінити стан плода при обвитні пуповиною, проводиться допплерометрія. З її допомогою фахівець бачить інтенсивність кровотоку в судинах та виявляє можливе недостатнє надходження кисню, звертає увагу на рухову активність. Використовуючи кардіотокографію, вдається оцінити роботу серцево-судинної системи дитини, її активність та виявити присутні ознаки гіпоксії. Характерна ознака нестачі кисню, яка визначається при кардіотокомоніторингу - зменшення ЧСС при здійсненні рухів. У ході КТГ при обвиванні пуповиною також звертають увагу на тонус матки.

Лікування обвивання пуповиною

Спеціального лікування обвивання пуповиною не передбачено. При виявленні такого патологічного стану жінка має бути готова частіше відвідувати гінеколога та не відмовлятися від проведення додаткових діагностичних заходів. При обвитні пуповиною з метою раннього виявлення симптомів кисневого голодування плода щотижня показано кардіотокографічне моніторування. Госпіталізація при обвитті пуповиною плода обґрунтована, якщо є ознаки гострої гіпоксії та порушення матково-плацентарного кровообігу.

При обвитті пуповиною пацієнтці слід повністю виключити будь-які переживання та стреси. Емоційні сплески сприяють підвищенню синтезу адреналіну, який негативно позначається на стані плода та сприяє порушенню матково-плацентарного кровотоку. Обвитие пуповиною також передбачає дотримання раціонального харчування. Слід вживати більше корисної вітамінізованої їжі. При обвитні пуповиною рекомендується уникати впливу негативних факторів навколишнього середовища, у тому числі пасивного куріння, знаходження в задимлених приміщеннях, роботи на шкідливих виробництвах.

Медикаментозне лікування обвивання пуповиною не призначається рутинно. В окремих випадках лікар може рекомендувати прийом препаратів, які покращують матково-плацентарний кровотік, вітамінні комплекси. Спосіб розродження залежить від типу обвивання пуповиною, а також стану матері та плода. Найбільш сприятливим варіантом є нетуге одноразове ізольоване обвивання пуповиною. У разі показані фізіологічні пологи з черговим чи персональним лікарем. У завчасній госпіталізації потреби немає.

При тугому багаторазовому обвитні пуповиною фізіологічні пологи протипоказані, оскільки дитина і так піддається кисневого голодування. Під час сутичок і потуг судини сильно звужуються, що призводить до ще більшого дефіциту кисню та розвитку ядухи. Також туге обвивання пуповиною може спричинити передчасне відшарування плаценти. З метою профілактики даного ускладнення під час пологів проводиться планова госпіталізація в 37 тижнів з подальшим розродженням шляхом кесаревого розтину.

Прогноз та профілактика при обвитті пуповиною

При обвитті пуповиною прогноз загалом сприятливий. Найчастіше вдається доносити вагітність до 38 тижнів і народити здорового малюка. Головне - дотримуватися приписів акушера-гінеколога. Профілактика обвивання пуповиною передбачає усунення причинних чинників. Пацієнтка має виключити стреси, негативні впливи довкілля, професійні шкідливості та згубні звички. Також важливо забезпечити раціональне харчування збагачене вітамінами, регулярні прогулянки на повітрі.

Попередити обвивання пуповиною допоможе спеціальна ЛФК для вагітних, яку може призначити фахівець. Позитивно позначається на стані плода дихальна гімнастика. Такі вправи при обвитні пуповиною дозволять заповнити дефіцит кисню. Профілактика обвитня пуповини також полягає у своєчасній діагностиці та лікуванні залізодефіцитної анемії, на яку часто страждають вагітні. Щоб уникнути акушерської патології, жінка повинна дотримуватися рекомендацій лікаря та складати всі призначені аналізи.

Розрізняють кілька різних варіантів обвивання пуповиною:
- одноразове, при якому пуповина обмотує шию плода 1 раз;
- дворазове/багаторазове, коли спостерігається кілька витків навколо шиї;
- ізольована петля – пуповина обвиває лише шию плода;
- комбінована петля – обвивання навколо кінцівок та/або тіла майбутньої дитини;
- слабке обвивання пуповиною;
- туге.

Обвиток пуповиною: причини

Обвитие пуповиною може виникнути з різних причин:
- кисневе голодування плода (гіпоксія), що викликає активні внутрішньоутробні рухи плода, через що він і заплутується пуповиною;
- підвищений вміст у крові матері адреналіну, що також сприяє підвищеній активності плода;
- пуповина має зайву довжину – понад 60 см;
- багатоводдя, через яке дитина має багато простору для руху, а також можливостей заплутатися в пуповині.

Обвиття пуповиною: наслідки для малюка

Найбільш поширеним і відносно безпечним для дитини вважається одноразове обвивання пуповини навколо його шиї. У такому разі в процесі пологів лікар може послабити пуповину та прибрати її з тіла малюка. Більш небезпечним є подвійне обвивання пуповиною, оскільки воно здатне призвести до кисневого голодування та мікротравм шийних хребців. Малята, народжені з цим родовим ускладненням, можуть згодом мати головний біль, підвищений тиск або гіпотонію, швидку стомлюваність.

Внаслідок тугого обвитня пуповиною можуть бути ті ж вищеназвані наслідки, але пологи в цьому випадку можуть ускладнитися асфіксією плода. Остання загрожує зупинкою дихання малюка. Це буває дуже рідко, проте в подібних випадках акушери зазвичай вживають екстрених заходів для проведення кесаревого розтину.

Потрібно розуміти, що плід при обвитні пуповиною навколо його шиї страждає від гіпоксії. Однак наслідки від кисневого голодування можуть проявлятися не у всіх дітей, а ступінь виразності також може бути різним. Для одних дітей обвивання пуповиною зовсім не позначається на їхньому здоров'ї в майбутньому, для інших можлива поява ВСД та порушення загального стану організму. Всі такі статки сьогодні успішно лікуються. При дотриманні правильного режиму дня, дбайливому догляді та турботі дитина виросте здоровою та міцною.

Профілактика обвивання пуповиною

Для профілактики обвивання пуповиною вагітній жінці потрібно:
- менше хвилюватись;
- Здійснювати регулярні прогулянки на свіжому повітрі;
- якнайменше перебувати в задушливому, непровітрюваному приміщенні;
- правильно харчуватися;
- займатися оздоровчою та дихальною гімнастикою, погодивши виконання вправ з лікарем.

Крім того, необхідно спостерігатись у гінеколога, відвідуючи його у призначені ним терміни оглядів.

Майбутня мама нерідко чує історію про обвивання дитини пуповиною. Що це таке? Чи небезпечне обвивання пуповини? Чи можна його уникнути?

При обвитні вільна довжина пуповини зменшується, надто коротка пуповина в потужному періоді пологів змушує плід "пружинити" в пологових шляхах - прикріплена до плаценти пуповина може перешкоджати виходу дитини назовні. У таких випадках лікар зазвичай виробляє епізіотомію (розтин промежини) для того, щоб полегшити народження малюка. Якщо плід вже страждає від гіпоксії, для прискорення вилучення дитини може бути зроблена вакуум-екстракція плода або застосовані акушерські щипці.
Відразу після народження головки акушер звільняє шию від петель пуповини, перешкоджаючи цим її сильному натягу і порушення кровотоку нею. У цей момент жінці не можна тужитися, що обов'язково скаже акушер. Під час пологів з обвитням пуповини дуже важливо чітко дотримуватися вказівок медиків: це знизить ризик травмування матері та дитини.

Чотириразове обвивання пуповини навколо шиї плода на УЗД:

Звичайно кожна жінка турбуватиметься про те, щоб її вагітність не виходила за норми нормального. Тому не виникає жодного сумніву, що такий діагноз, як обвивання пуповиною, змусить майбутню матусю чимало понервувати. Також досить негативно впливають на психіку вагітної ще й жахливі розповіді про те, наскільки це небезпечно.

Звичайно обвиті пуповиною досить важке ускладнення, але все ж таки якщо правильно чинити, то пологи можуть пройти успішно і це ніяк не позначиться на дитині. А оскільки сучасна медицина має можливість забезпечити гідне лікування, то останнім часом випадків, коли пологи з ускладненнями закінчувалися летальним результатом практично немає. Або точніше сказати, їхні одиниці.

Пуповина – що це?

Причини обвивання пуповиною

Пуповина, так само, як і плацента, є одним із головних органів, через які мати має зв'язок з дитиною. Через пуповину в організм дитини надходить кисень та корисні речовини, якими вона харчується. Повністю пуповина сформована приблизно на 14 тижні та її нормальна довжина має бути в межах 40-60 см. До того ж цікаво те, що пуповина буде тієї ж довжини, як і у матері дитини з її мамою.

Лікарі якнайкраще намагалися вивчити причини обвитку і вони дійшли таких висновків:

• Недостатня кількість кисню, що спричиняє гіпоксію плода (виникає при гіперактивності плода);
• Стреси мами;
• Причиною обвивання також може стати багатоводдя. Але не у всіх випадках, коли є ці фактори, може виникнути обвиток. Досить часто воно виникає і лікарі не можуть знайти причини, що його викликали.
• Довжина пуповини: в основному обвивання пуповиною відбувається тоді, коли довжина цього органу більше 70 см. Але не завжди при такій довжині гарантується обвите. Важливим моментом у таких випадках стає рухова активність дитини.

Як дізнатися про обвиток?

Обвиття пуповини шиї плода

Якщо у жінки виявили обвиток пуповиною, то вона насамперед має максимально убезпечити себе від стресових ситуацій. Плюс до цього необхідно гуляти на свіжому повітрі та займатися спеціальними фізичними вправами для вагітних. Завдяки цьому можна буде повною мірою наситити організм дитини киснем. Також не варто приймати дуже близько до серця всі страшилки, які про цю ситуацію

Наслідки від обвитку пуповиною

Також слідкувати треба й за тим, щоб через обвивання не виникло інших ускладнень. Наприклад, у деяких випадках відбувається передчасне відшарування плаценти. Для того, щоб виявити обвиток, необхідно сходити на УЗД. Також лікар повинен сказати якесь обвите: туге чи ні, ізольоване чи комбіноване (пуповина обвиває руки та ноги).

Також для повної впевненості при перших підозрах обвивання вагітна проходить ряд процедур, які визначать наскільки воно небезпечне для життя дитини. Одним із найпоширеніших методів це дізнатися є деплеометрія. Завдяки їй лікарі мають змогу вивчити кровотік у плаценті. Також досить часто використовується КТГ, яке дозволяє дізнатися чи все гаразд із серцебиттям дитини.

Вихід із цієї ситуації лікарі можуть визначити лише на 37 тижні. Адже якщо до цього часу дитина сама не розплуталася, то цього вже й не станеться. І вже потім виходячи з характеру обвивання можна буде вирішувати природні пологи або краще використовувати кесарів розтин.

Пуповина - найважливіша частина системи плід-плацента, яка забезпечує постачання дитини, що розвивається всіма поживними речовинами і киснем.

Її обвиток навколо шиї або будь-якої іншої частини тіла є досить нерідким явищем і найчастіше не загрожує дитині.

Але іноді обвивання, особливо якщо є подвійне або потрійне намотування пуповини, є причиною у малюка, що ще не народився на світ.

Пуповина являє собою особливий канатик, який з'єднує передню черевну стінку плоду, що розвивається, з плацентою. У нормі її довжина становить 50-60 см, що дозволяє дитині здійснювати активні рухи в амніотичних водах. Але трапляються й аномальні варіанти: подовження (більше 70 см) або укорочення пуповини (менше 40 см).

Пуповина містить у собі дві артеріальні судини (за ними кров від дитини, збагачена вуглекислим газом та іншими продуктами метаболізму, тече до плаценти) і одну пупкову вену (за нею багата всіма найважливішими поживними речовинами та киснем кров надходить від плаценти до плоду).

Також в ній є дві освіти: урахус і жовткова протока, які відіграють роль органів харчування для ембріона, що розвивається, в перші тижні його життя, а після піддаються процесам облітерації і рубцювання. Зверху пуповина вкрита особливим різновидом сполучної тканини - сторожовим холодцем - це багата мукополісахаридами субстанція, що виконує захисні функції.

Пуповина відіграє найважливішу роль у забезпеченні дитини киснем та всіма важливими нутрієнтами та у виведенні вуглекислого газу та токсичних продуктів обміну речовин.

Оскільки малюк в утробі матері не може самостійно дихати, а також їсти і позбавлятися продуктів життєдіяльності, то навіть короткочасне порушення кровотоку в судинах пуповини призводить до розвитку у нього гіпоксії. А повне відключення руху пуповинної крові призводить до загибелі дитини на протязі 7-10 хвилин.

Чому може статися обвивання пуповиною?

Протягом усіх дев'яти місяців вагітності малюк знаходиться у навколоплідних водах, які не лише захищають його від негативних зовнішніх впливів, а й дозволяють .

Причому чим менше гестаційний термін, тим більше рухливий дитина. Тому нерідко обвивання пуповиною є справою випадку. Воно може статися як навколо шиї, і інших частин тіла: руки, ноги чи тулуба. Подвійне обвивання частіше виникає навколо шиї плода, коли дитина здійснює обертальний рух щодо своєї осі.

Є й ряд факторів, які збільшують рухливість дитини в утробі мами і тим самим підвищують ризики появи подвійного обвитня. Це може бути:

• , внаслідок якої дитина відчуває нестачу кисню та поживних речовин, що проявляється підвищенням його рухової активності;
• , при якому обсяг навколоплідних вод збільшується, тим самим даючи дитині більше простору для руху;
• збільшення довжини пуповини;
• неправильне становище дитини на матці: , поперечне чи косо його предлежание;
• постійні стреси та хвилювання у матері, що стимулюють активне вироблення адреналіну, який через плаценту також потрапляє і до дитини;
• ослаблений тонус передньої черевної стінки у майбутньої мами через велику кількість попередніх пологів, малого проміжку між останніми дітьми або поганої фізичної форми до вагітності.

Як виявляють подвійне обвивання пуповиною навколо шиї плода?

Основним методом діагностики до народження дитини, який дозволяє виявити подвійне обвитие, є .

Під час такої процедури лікар може побачити близьке розташування пуповинних петель біля шиї плода. Таких петель можна побачити одну чи кілька.

Однак навіть така візуалізація не є абсолютною діагностичною ознакою, оскільки точний перебіг пуповини відстежити неможливо. Крім того, малюк, здійснюючи активні рухи, може самостійно розплутатися. Найчастіше подвійне обвивання виявляється тільки при народженні малюка.

Чи небезпечне обвивання пуповиною і що робити при його виявленні?

Виявлення одноразового чи подвійного обвитня має викликати паніку в майбутньої мами. У більшості випадків навіть дворазове обвивання пуповини навколо шиї плода не становить загрози для життя та здоров'я малюка, оскільки найчастіше петлі не затягуються туго і не заважають нормальному току крові судинами.

Якщо лікарі припускають у вагітної подвійне обвивання пуповиною, це не є приводом для паніки та термінової госпіталізації до акушерського стаціонару.

За такою жінкою спостерігають ретельніше: частіше призначають планові відвідування акушера-гінеколога, рекомендують регулярно проводити і при необхідності виконують контрольне ультразвукове дослідження.

Як ведуть пологи у жінок за підозри на дворазове обвивання пуповиною?

Небезпека такий стан може представляти під час пологів, оскільки просування дитини здатне викликати притискання пуповини з порушенням кровотоку та виникненням.

Жінки, у яких, за даними ультразвукового дослідження, припускають наявність дворазового обвиття, народжують під суворим наглядом медичного персоналу. Під час пологів постійно проводиться моніторинг серцевого ритму дитини за допомогою апарату кардіотокографії. При необхідності стимуляції родової діяльності її проводять у максимально щадному режимі.

При виявленні ознак того, що в судинах пуповини порушено кровотік, а у дитини почалося кисневе голодування, пологи закінчують операцією кесарів розтин.

На жаль, запобігти виникненню подвійного обвитку неможливо. Майбутній мамі можна лише порекомендувати уникати стресів та нервових перевантажень, а також вчасно проходити всі призначені лікарем діагностичні та лікувальні процедури.

Якщо під час УЗД лікар припустив наявність такого стану, то не слід впадати в панічні настрої – швидше за все, він не завдасть шкоди малюкові, але лише за умови ретельного контролю за його самопочуттям.