การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ การกำหนดอายุครรภ์ Gubareva - สัญญาณเกาส์เซียน การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์

บทที่ 07 การวินิจฉัยการตั้งครรภ์

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ตั้งแต่เนิ่นๆและการกำหนดระยะเวลาเป็นสิ่งสำคัญไม่เพียง แต่จากมุมมองของสูติกรรมเท่านั้น แต่ยังเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาและกายวิภาคของฮอร์โมนที่เกิดจากการตั้งครรภ์อาจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการเกิดโรคภายนอกต่างๆ ความรู้ที่ถูกต้องเกี่ยวกับอายุครรภ์เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการตรวจผู้ป่วยและการจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรอย่างเพียงพอ

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตั้งครรภ์ในช่วงต้น บางครั้งอาจทำให้เกิดปัญหาอย่างมาก เนื่องจากโรคต่อมไร้ท่อ ความเครียด และการใช้ยาบางชนิดสามารถเลียนแบบสภาวะของการตั้งครรภ์ได้ ในอนาคตตามกฎแล้วจะเกิดปัญหาขึ้นเมื่อพิจารณาระยะเวลาของการตั้งครรภ์

สัญญาณของการตั้งครรภ์

สัญญาณของการตั้งครรภ์ที่อธิบายไว้ในหนังสือเรียนสูติศาสตร์แบบคลาสสิกได้สูญเสียความสำคัญไปบ้างแล้ว ด้วยการนำอัลตราซาวนด์มาใช้อย่างแพร่หลาย

สัญญาณของการตั้งครรภ์ตามข้อมูลเชิงอัตนัยหรือวัตถุประสงค์ แบ่งออกเป็นที่น่าสงสัย เป็นไปได้ และเชื่อถือได้

ถึงผู้ต้องสงสัย (ที่ควร)สัญญาณของการตั้งครรภ์รวมถึงข้อมูลเชิงอัตวิสัย:

คลื่นไส้ อาเจียน โดยเฉพาะในตอนเช้า ความอยากอาหารเปลี่ยนแปลง และความอยากอาหาร

แพ้กลิ่นบางอย่าง (น้ำหอม, ควันบุหรี่ ฯลฯ );

ความผิดปกติของระบบประสาท: อาการไม่สบาย, หงุดหงิด, ง่วงนอน, ความไม่มั่นคงทางอารมณ์, เวียนศีรษะ ฯลฯ ;

ปัสสาวะเพิ่มขึ้น

ความตึงเครียดของเต้านม;

ผิวคล้ำบนใบหน้า ตามแนวสีขาวของช่องท้อง บริเวณหัวนม

การปรากฏตัวของแถบการตั้งครรภ์ (รอยแผลเป็น) บนผิวหนังบริเวณหน้าท้อง ต่อมน้ำนม และต้นขา

ปริมาณช่องท้องเพิ่มขึ้น

น่าจะเป็นสัญญาณของการตั้งครรภ์ส่วนใหญ่จะพิจารณาจากการเปลี่ยนแปลงวัตถุประสงค์ในอวัยวะสืบพันธุ์เริ่มตั้งแต่ไตรมาสแรก:

การหยุดมีประจำเดือน (ประจำเดือน) ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่มีสุขภาพดี

การปรากฏตัวของน้ำนมเหลืองในสตรีที่ไม่มีบุตรเมื่อกดที่หัวนม

อาการตัวเขียวของเยื่อเมือกของช่องคลอดและปากมดลูก;

การขยายตัวของมดลูกการเปลี่ยนแปลงรูปร่างและความสม่ำเสมอ

การตรวจหาอาการตัวเขียวของช่องคลอดและปากมดลูกตลอดจนการเปลี่ยนแปลงขนาดรูปร่างและความสม่ำเสมอของมดลูกสามารถทำได้ด้วยการตรวจทางนรีเวชพิเศษ: การตรวจอวัยวะเพศภายนอกและทางเข้าช่องคลอดตรวจผนังช่องคลอด และปากมดลูกโดยใช้กระจกเงา ตลอดจนการตรวจช่องคลอด-ช่องท้องแบบสองมือ

สัญญาณต่อไปนี้มีความสำคัญต่อการวินิจฉัยการตั้งครรภ์

มดลูกขยายใหญ่มดลูกจะกลม ขยายใหญ่ขึ้น และอ่อนนุ่ม เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 8 ขนาดของมดลูกจะเท่ากับขนาดของไข่ห่าน เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 12 อวัยวะของมดลูกจะอยู่ที่ระดับ อาการหรือสูงกว่าเล็กน้อย

สัญญาณของฮอวิทซ์-เฮการ์เมื่อตรวจดูมดลูกจะอ่อนนุ่มโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณคอคอด ในระหว่างการตรวจด้วยสองมือ นิ้วมือทั้งสองข้างมาบรรจบกันที่บริเวณคอคอดโดยแทบไม่มีแรงต้านทาน (รูปที่ 7.1) สัญญาณจะถูกระบุอย่างชัดเจน 6-8 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย

ข้าว. 7.1. สัญญาณการตั้งครรภ์ Horwitz-Geghar

สัญญาณของเสียงคำรามหิมะความสม่ำเสมอของมดลูกที่เปลี่ยนแปลงได้ ในระหว่างการตรวจด้วยสองมือ มดลูกที่ตั้งครรภ์ที่อ่อนนุ่มจะหนาและหดตัว หลังจากการระคายเคืองหยุดลง มดลูกก็จะมีความนุ่มนวลอีกครั้ง

สัญญาณของปิสคาเชคความไม่สมดุลของมดลูกในการตั้งครรภ์ระยะแรกเกิดจากการยื่นออกมาของมุมขวาหรือซ้ายซึ่งสอดคล้องกับการฝังไข่ที่ปฏิสนธิ เมื่อไข่ที่ปฏิสนธิโตขึ้น ความไม่สมดุลนี้จะค่อยๆ คลี่คลายลง (รูปที่ 7.2)

ข้าว. 7.2. สัญญาณของการตั้งครรภ์ของ Piskacek

การทดสอบกูบาเรฟและเกาส์เนื่องจากคอคอดอ่อนตัวลงอย่างมีนัยสำคัญ ปากมดลูกจึงมีความคล่องตัวเล็กน้อยในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ซึ่งไม่ถูกส่งไปยังร่างกายของมดลูก

สัญญาณของ Genterมีลักษณะคล้ายหวีหนาขึ้นตามแนวกึ่งกลางของผิวหน้ามดลูก อย่างไรก็ตาม ความหนานี้ไม่ได้ตรวจพบเสมอไป (รูปที่ 7.3)

ข้าว. 7.3. สัญญาณของการตั้งครรภ์ Gen-tera

สัญญาณของแชดวิคในช่วง 6-8 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ ปากมดลูกจะมีสีเขียว

สัญญาณที่เป็นไปได้ของการตั้งครรภ์ยังรวมถึงผลบวกของการทดสอบการตั้งครรภ์ทางภูมิคุ้มกันด้วย ในทางปฏิบัติการกำหนดระดับ hCG b-subunit ในซีรั่มในเลือดมีการใช้กันอย่างแพร่หลายซึ่งทำให้สามารถสร้างการตั้งครรภ์ได้ไม่กี่วันหลังจากการฝังไข่ที่ปฏิสนธิ

เชื่อถือได้หรือไม่ต้องสงสัยเลยว่า สัญญาณของการตั้งครรภ์บ่งชี้ว่ามีเอ็มบริโอ/ทารกในครรภ์อยู่ในโพรงมดลูก

ข้อมูลที่น่าเชื่อถือที่สุดในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นั้นได้มาจากการใช้อัลตราซาวนด์ ด้วยการสแกนช่องท้อง การตั้งครรภ์สามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ 4-5 สัปดาห์ และด้วยการตรวจสะท้อนทางช่องคลอด - 1-1.5 สัปดาห์ก่อนหน้านี้ ในระยะแรก การตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับการตรวจพบไข่ที่ปฏิสนธิ ถุงไข่แดง เอ็มบริโอ และการเต้นของหัวใจในโพรงมดลูกในระยะต่อๆ ไป ต้องขอบคุณการมองเห็นทารกในครรภ์ (หรือทารกในครรภ์หลายครั้ง) กิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์สามารถตรวจพบได้ด้วยอัลตราซาวนด์ตั้งแต่ 5-6 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ กิจกรรมการเคลื่อนไหวของตัวอ่อนตั้งแต่ 7-8 สัปดาห์

การกำหนดวันที่ตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

เพื่อกำหนดระยะเวลาของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร วันที่การมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย (ประจำเดือน) และข้อมูลเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ครั้งแรกเป็นสิ่งสำคัญ บ่อยครั้งที่อายุครรภ์ถูกกำหนดโดยวันที่คาดว่าจะตกไข่ (ระยะเวลาตกไข่) ซึ่งนอกเหนือจากวันที่ 1 ของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้ายแล้วยังคำนึงถึงระยะเวลาของรอบประจำเดือนด้วยและการนับจะดำเนินการจากตรงกลาง .

ในการจัดการผู้ป่วยในระยะต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์ (การตรวจ การรักษา) สามภาคการศึกษาจะมีความแตกต่างตามอัตภาพ ไตรมาสแรกใช้เวลา 12-13 สัปดาห์นับจากวันแรกของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย ครั้งที่สอง - จาก 13 ถึง 27 สัปดาห์ ที่สาม - จาก 27 สัปดาห์จนกระทั่งสิ้นสุดการตั้งครรภ์

วันครบกำหนดจะขึ้นอยู่กับสมมติฐานที่ว่าผู้หญิงมีรอบประจำเดือน 28 วัน โดยจะมีการตกไข่ในวันที่ 14-15 ในกรณีส่วนใหญ่ การตั้งครรภ์จะกินเวลา 10 เดือนทางสูติศาสตร์ (ตามจันทรคติ 28 วัน) หรือ 280 วัน (40 สัปดาห์) หากเราคำนวณโดยเริ่มจากวันที่ 1 ของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย ดังนั้นในการคำนวณวันครบกำหนดที่คาดหวัง 9 เดือนตามปฏิทินและ 7 วันจะถูกเพิ่มเข้ากับวันที่ 1 ของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย โดยปกติแล้ววันครบกำหนดจะคำนวณง่ายกว่า: นับจากวันที่ 1 ของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย ให้นับ 3 เดือนที่แล้วและเพิ่ม 7 วัน เมื่อกำหนดวันครบกำหนดควรคำนึงว่าการตกไข่ไม่ได้เกิดขึ้นในช่วงกลางของรอบเสมอไป ระยะเวลาของการตั้งครรภ์จะเพิ่มขึ้นประมาณ 1 วัน ในแต่ละวันของรอบประจำเดือนที่เกิน 28 วัน ตัวอย่างเช่น ในรอบ 35 วัน (เมื่อการตกไข่เกิดขึ้นในวันที่ 21) วันครบกำหนดจะเปลี่ยนไปในอีกหนึ่งสัปดาห์ต่อมา

วันครบกำหนดที่คาดหวังสามารถคำนวณได้จากการตกไข่: ตั้งแต่วันที่ 1 ที่คาดว่าจะมีประจำเดือนแต่ไม่มีประจำเดือน ให้นับถอยหลัง 14-16 วันและเพิ่มวันที่ผลลัพธ์ 273-274 วัน

เมื่อกำหนดวันครบกำหนดจะคำนึงถึงเวลาของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ครั้งแรกด้วยซึ่งมารดาครั้งแรกจะรู้สึกได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 20 เช่น ตั้งแต่ช่วงกลางของการตั้งครรภ์และสำหรับผู้หญิงหลาย ๆ คน - ประมาณ 2 สัปดาห์ก่อนหน้า (จาก 18 สัปดาห์) จนถึงวันที่ของการเคลื่อนไหวครั้งแรก จะมีการเพิ่มเดือนสูตินรีเวช 5 เดือน (20 สัปดาห์) สำหรับพรีมิกราวิดา, 5.5 เดือนในสูตินรีเวช (22 สัปดาห์) สำหรับมัลติกราวิดา และวันที่ครบกำหนดโดยประมาณจะได้รับ อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าเครื่องหมายนี้มีความหมายเสริมเท่านั้น

เพื่อความสะดวกในการคำนวณระยะเวลาการตั้งครรภ์โดยการมีประจำเดือน การตกไข่ และการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ครั้งแรก มีปฏิทินสูติกรรมพิเศษ

ในการระบุอายุครรภ์และวันเดือนปีเกิด ข้อมูลการตรวจตามวัตถุประสงค์มีความสำคัญอย่างยิ่ง ได้แก่ ขนาดของมดลูก ปริมาตรของช่องท้องและความสูงของอวัยวะในมดลูก ความยาวของทารกในครรภ์ และขนาดของศีรษะ

ขนาดของมดลูกและความสูงของมดลูกในระยะต่างๆ ของการตั้งครรภ์ เมื่อสิ้นสุดเดือนที่ 1 ของการตั้งครรภ์ (4 สัปดาห์) ขนาดของมดลูกจะมีขนาดประมาณไข่ไก่ เมื่อสิ้นสุดเดือนที่ 2 ของการตั้งครรภ์ (8 สัปดาห์) ขนาดของมดลูกจะสอดคล้องกับขนาดของไข่ห่านโดยประมาณ ในตอนท้ายของเดือนสูติศาสตร์ที่ 3 (12 สัปดาห์) ขนาดของมดลูกจะถึงขนาดของศีรษะของทารกแรกเกิดความไม่สมดุลของมันจะหายไปมดลูกจะเต็มส่วนบนของช่องอุ้งเชิงกรานด้านล่างถึงขอบด้านบนของหัวหน่าว ส่วนโค้ง (รูปที่ 7.4)

ข้าว. 7.4. ความสูงของอวัยวะมดลูกในระยะต่างๆ ของการตั้งครรภ์

ตั้งแต่เดือนที่ 4 ของการตั้งครรภ์ อวัยวะของมดลูกจะคลำผ่านผนังช่องท้อง และระยะเวลาของการตั้งครรภ์จะพิจารณาจากความสูงของอวัยวะของมดลูก ควรจำไว้ว่าความสูงของอวัยวะในมดลูกอาจได้รับผลกระทบจากขนาดของทารกในครรภ์, น้ำคร่ำส่วนเกิน, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, ตำแหน่งที่ผิดปกติของทารกในครรภ์และลักษณะอื่น ๆ ของการตั้งครรภ์ เมื่อกำหนดระยะเวลาของการตั้งครรภ์ความสูงของอวัยวะในมดลูกจะถูกนำมาพิจารณาร่วมกับสัญญาณอื่น ๆ (วันที่มีประจำเดือนครั้งสุดท้ายการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ครั้งแรก ฯลฯ )

ในตอนท้ายของเดือนสูติศาสตร์ที่ 4 (16 สัปดาห์) อวัยวะของมดลูกจะอยู่ตรงกลางระยะห่างระหว่างหัวหน่าวและสะดือ (นิ้วขวาง 4 นิ้วเหนือซิมฟิซิส) เมื่อสิ้นเดือนที่ 5 (20 สัปดาห์) อวัยวะของมดลูกอยู่ที่ 2 นิ้วขวางใต้สะดือ การยื่นออกมาของผนังช่องท้องจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน เมื่อสิ้นสุดเดือนสูติศาสตร์ที่ 6 (24 สัปดาห์) อวัยวะมดลูกจะอยู่ที่ระดับสะดือ เมื่อสิ้นสุดเดือนที่ 7 (28 สัปดาห์) อวัยวะมดลูกจะถูกกำหนดไว้เหนือสะดือ 2-3 นิ้วและในตอนท้าย ในวันที่ 8 (32 สัปดาห์) อวัยวะมดลูกตั้งอยู่กึ่งกลางระหว่างสะดือและกระบวนการ xiphoid สะดือเริ่มเรียบขึ้น รอบท้องที่ระดับสะดือคือ 80-85 ซม. ในตอนท้ายของเดือนสูติกรรมที่ 9 (38 สัปดาห์) อวัยวะของมดลูกจะขึ้นสู่กระบวนการ xiphoid และส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง - สิ่งนี้ เป็นระดับสูงสุดของอวัยวะของมดลูกที่ตั้งครรภ์ เส้นรอบวงท้อง 90 ซม. สะดือเรียบ

เมื่อสิ้นสุดเดือนสูติกรรมที่ 10 (40 สัปดาห์) อวัยวะของมดลูกจะลดลงถึงระดับที่เป็นเมื่อสิ้นสุดเดือนที่ 8 เช่น ไปจนถึงกึ่งกลางของระยะห่างระหว่างสะดือกับกระบวนการซิฟอยด์ สะดือยื่นออกมา เส้นรอบวงของช่องท้องคือ 95-98 ซม. ศีรษะของทารกในครรภ์ลงมาใน primigravidas มันถูกกดติดกับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กหรือยืนเป็นส่วนเล็ก ๆ ที่ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก

การตรวจอัลตราซาวนด์อายุครรภ์- การตรวจสะท้อนมีความสำคัญอย่างยิ่งในการกำหนดระยะเวลาของการตั้งครรภ์ พารามิเตอร์หลักสำหรับการตรวจอัลตราซาวด์อายุครรภ์ที่แม่นยำในช่วงไตรมาสแรกคือขนาดกระดูกก้นกบ (CPR) ของตัวอ่อน ในไตรมาสที่ 2 และ 3 อายุครรภ์จะพิจารณาจากพารามิเตอร์ต่างๆ ของ fetometric: ขนาดสองขั้วและเส้นรอบวงศีรษะ, เส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของหน้าอกและหน้าท้อง, เส้นรอบวงท้อง, ความยาวโคนขา ยิ่งช่วงตั้งท้องนานเท่าไร การกำหนดอายุครรภ์ของทารกในครรภ์ก็จะแม่นยำน้อยลงเนื่องจากขนาดที่แปรปรวน อัลตราซาวด์ก่อนตั้งครรภ์ 24 สัปดาห์ถือว่าเหมาะสมที่สุดในการกำหนดระยะเวลาของการตั้งครรภ์

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตั้งครรภ์ในช่วงต้น บางครั้งอาจทำให้เกิดปัญหาอย่างมาก เนื่องจากโรคต่อมไร้ท่อ ความเครียด และการใช้ยาบางชนิดสามารถเลียนแบบสภาวะของการตั้งครรภ์ได้ ในอนาคตตามกฎแล้วจะเกิดปัญหาขึ้นเมื่อกำหนดระยะเวลาของการตั้งครรภ์

สัญญาณของการตั้งครรภ์

แพ้กลิ่นบางอย่าง (น้ำหอม, ควันบุหรี่ ฯลฯ );

ปัสสาวะเพิ่มขึ้น

ความตึงเครียดของเต้านม;

ผิวคล้ำบนใบหน้า ตามแนวสีขาวของช่องท้อง บริเวณหัวนม

ปริมาณช่องท้องเพิ่มขึ้น

การหยุดมีประจำเดือน (ประจำเดือน) ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่มีสุขภาพดี

การปรากฏตัวของน้ำนมเหลืองในสตรีที่ไม่มีบุตรเมื่อกดที่หัวนม

อาการตัวเขียวของเยื่อเมือกของช่องคลอดและปากมดลูก;

การขยายตัวของมดลูกการเปลี่ยนแปลงรูปร่างและความสม่ำเสมอ

การตรวจหาอาการตัวเขียวของช่องคลอดและปากมดลูกตลอดจนการเปลี่ยนแปลงขนาดรูปร่างและความสม่ำเสมอของมดลูกสามารถทำได้ด้วยการตรวจทางนรีเวชพิเศษ: การตรวจอวัยวะเพศภายนอกและทางเข้าช่องคลอดตรวจผนังช่องคลอด และปากมดลูกโดยใช้กระจก ตลอดจนการตรวจช่องคลอด-ช่องท้องด้วยสองมือ

สัญญาณต่อไปนี้มีความสำคัญต่อการวินิจฉัยการตั้งครรภ์

ข้าว. 7.1. สัญญาณการตั้งครรภ์ Horwitz-Geghar

ข้าว. 7.2. สัญญาณของการตั้งครรภ์ของ Piskacek

สัญญาณของ Genterมีลักษณะคล้ายรวงผึ้งหนาขึ้นตามแนวกึ่งกลางของผิวหน้ามดลูก อย่างไรก็ตาม ความหนานี้ไม่ได้ตรวจพบเสมอไป (รูปที่ 7.3)

ข้าว. 7.3. สัญญาณของการตั้งครรภ์ Gen-tera

สัญญาณที่เป็นไปได้ของการตั้งครรภ์ ได้แก่ ผลบวกของการทดสอบการตั้งครรภ์ทางภูมิคุ้มกัน ในทางปฏิบัติการกำหนดระดับ hCG b-subunit ในซีรั่มในเลือดมีการใช้กันอย่างแพร่หลายซึ่งทำให้สามารถสร้างการตั้งครรภ์ได้ไม่กี่วันหลังจากการฝังไข่ที่ปฏิสนธิ

การกำหนดวันที่ตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

ในการจัดการผู้ป่วยในระยะต่างๆ ของการตั้งครรภ์ (การตรวจ การรักษา) แบ่งสามภาคการศึกษาตามอัตภาพ ไตรมาสแรกใช้เวลา 12-13 สัปดาห์นับจากวันแรกของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย ครั้งที่สอง - จาก 13 ถึง 27 สัปดาห์ ที่สาม - จาก 27 สัปดาห์จนกระทั่งสิ้นสุดการตั้งครรภ์

ข้าว. 7.4. ความสูงของอวัยวะมดลูกในระยะต่างๆ ของการตั้งครรภ์

ในตอนท้ายของเดือนสูติศาสตร์ที่ 4 (16 สัปดาห์) อวัยวะของมดลูกจะอยู่ตรงกลางระยะห่างระหว่างหัวหน่าวและสะดือ (นิ้วขวาง 4 นิ้วเหนือซิมฟิซิส) เมื่อสิ้นเดือนที่ 5 (20 สัปดาห์) อวัยวะของมดลูกอยู่ที่ 2 นิ้วขวางใต้สะดือ การยื่นออกมาของผนังช่องท้องจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน เมื่อสิ้นสุดเดือนสูติศาสตร์ที่ 6 (24 สัปดาห์) อวัยวะมดลูกจะอยู่ที่ระดับสะดือ เมื่อสิ้นสุดเดือนที่ 7 (28 สัปดาห์) อวัยวะมดลูกจะถูกกำหนดไว้เหนือสะดือ 2-3 นิ้วและในตอนท้าย ในวันที่ 8 (32 สัปดาห์) อวัยวะมดลูกตั้งอยู่ตรงกลางระหว่างสะดือและกระบวนการ xiphoid สะดือเริ่มเรียบขึ้น รอบท้องที่ระดับสะดือคือ 80-85 ซม. ในตอนท้ายของเดือนสูติกรรมที่ 9 (38 สัปดาห์) อวัยวะของมดลูกจะขึ้นสู่กระบวนการ xiphoid และส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง - สิ่งนี้ เป็นระดับสูงสุดของอวัยวะของมดลูกที่ตั้งครรภ์ เส้นรอบวงท้อง 90 ซม. สะดือเรียบ

การตรวจอัลตราซาวนด์อายุครรภ์-

การตรวจคัดกรองสมัยใหม่ที่ช่วยให้คุณระบุการตั้งครรภ์ได้ในวันแรกของการมีประจำเดือนล่าช้าโดยพิจารณาจากระดับของ i-subunit ของ chorionic gonadotropin ของมนุษย์ (hCG) ในเลือดหรือปัสสาวะ 7 วันหลังการปฏิสนธิ (4-5 วันหลังการปลูกถ่าย) ระดับ hCG ในซีรั่มคือ 25 mIU/ml และสามารถกำหนดได้โดยเอนไซม์อิมมูโนแอสเสย์

การทดสอบการตั้งครรภ์

ความมุ่งมั่นของเอชซีจีในปัสสาวะ (“ การทดสอบการตั้งครรภ์") มีความไวเท่ากัน (การทดสอบจะเป็นบวกที่ระดับ hCG 25 mIU/ml) chorionic gonadotropin ของมนุษย์ผลิตโดย syncytiotrophoblast และ placenta โดยจะถึงจุดสูงสุด (100,000 mIU/ml) ในซีรั่มที่อายุครรภ์ 10 สัปดาห์ (60 วันหลังการปฏิสนธิ) ลดลงในช่วงไตรมาสที่สอง (ถึง 5,000 mIU/ml หลังจาก 100-130 วัน ) แล้วเพิ่มขึ้นอีกครั้งเล็กน้อยเป็น 20,000-30,000 มิลลิไอยู/มล. ในไตรมาสที่ 3

ภายใต้สภาวะปกติ ระดับเอชซีจีจะเพิ่มเป็นสองเท่าทุกๆ 48-60 ชั่วโมงในช่วง 8 สัปดาห์แรก ในการตั้งครรภ์นอกมดลูก (นอกมดลูก) ระดับเอชซีจีจะเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ และในระดับที่น้อยลง หากมีภัยคุกคามต่อการแท้ง ระดับเอชซีจีจะลดลงก่อนที่ไข่ที่ปฏิสนธิจะถูกขับออก ความแม่นยำของวิธีนี้ลดลงเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าใน 15% ของกรณีในระหว่างตั้งครรภ์ปกติ hCG จะเพิ่มขึ้นช้าลงและใน 17% ของกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูกระดับของฮอร์โมนจะเพิ่มขึ้นอย่างเพียงพอ

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ได้รับการยืนยันจากข้อมูล การตรวจอัลตราซาวนด์- ด้วยความช่วยเหลือของอัลตราซาวนด์ endovaginal ที่ทันสมัย คุณสามารถตรวจไข่ที่มีการทำงานของหัวใจที่ระดับ hCG 1,000-1500 mIU / ml ซึ่งสอดคล้องกับ 24 วันหลังการปฏิสนธิ ไข่ที่ปฏิสนธิ (ถุงตั้งครรภ์) ควรมองเห็นได้ชัดเจนในมดลูกตั้งแต่อายุครรภ์ 5 สัปดาห์ (ตรงกับระดับ r-hCG ที่ 1,500 ถึง 2,000 mIU / ml) และการเต้นของหัวใจของตัวอ่อน - ตั้งแต่ 6 สัปดาห์ (ตรงกับ ระดับ r-hCG 5,000 ถึง 6,000 mIU / ml) ml)

การทดสอบการตั้งครรภ์ที่เป็นบวกลวงอาจเกิดขึ้นเมื่อมีเนื้องอกที่สร้างฮอร์โมน hCG ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ไขมันในเลือด หรือข้อผิดพลาดในห้องปฏิบัติการ ผลการทดสอบที่เป็นลบลวงมักเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ที่คาดหวังสั้นกว่า ซึ่งระดับเอชซีจียังอยู่นอกเหนือความสามารถในการวินิจฉัยของวิธีการดังกล่าว

การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ถูกกำหนดโดยการตรวจคนไข้ตั้งแต่ 20 สัปดาห์ (ด้วยหูฟังของแพทย์หรือ fetoscope) และโดยวิธีอิเล็กทรอนิกส์ (อัลตราซาวนด์ Doppler) - ตั้งแต่ 10 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์
หญิงตั้งครรภ์เริ่มรู้สึกถึงการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ระหว่าง 16 (หญิงตั้งครรภ์เป็นครั้งแรก) และ 18-20 สัปดาห์ (หญิงตั้งครรภ์เป็นครั้งแรก)

วันเกิดที่คาดหวัง (EDD) คำนวณโดยใช้สูตรของ Naegele:

ODP = OM + 7 วัน - 3 เดือน + 1 ปี

โดยที่ OM คือวันแรกของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย

การตั้งครรภ์โดยเฉลี่ยจะคงอยู่ 280 วันตั้งแต่วันแรกของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย หากทราบวันที่ตกไข่ (หากใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์) ค่า ODP จะคำนวณโดยการเพิ่ม 266 วัน ต้องกำหนดวันที่นี้และต้องกำหนดขนาดของมดลูกในการมาพบแพทย์ครั้งแรกของหญิงตั้งครรภ์ (ครั้งแรก)

อายุครรภ์

หากวันที่วันแรกของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้ายไม่แน่นอน (ไม่ทราบ) อายุครรภ์และวันเกิดที่คาดหวังจะถูกกำหนดโดยการตรวจอัลตราซาวนด์ ข้อผิดพลาดในการกำหนดอายุครรภ์โดยใช้ข้อมูลอัลตราซาวนด์อาจอยู่ที่ 7-8% และเพิ่มขึ้นตามอายุของทารกในครรภ์ที่เพิ่มขึ้น ข้อผิดพลาดในการกำหนดอายุครรภ์ของทารกในครรภ์ด้วยอัลตราซาวนด์คือประมาณ 1 สัปดาห์ในไตรมาสแรก 2 สัปดาห์ในไตรมาสที่สอง และ 3 สัปดาห์ในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ (“กฎนิ้ว”) การวัดขนาดกระดูกก้นกบ - ข้างขม่อมของตัวอ่อนในช่วงครึ่งแรกของไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ทำให้สามารถลดข้อผิดพลาดในการกำหนดอายุครรภ์เป็น 3-5 วัน

วันเกิดที่คาดหวังสามารถกำหนดโดยประมาณได้จากวันที่รู้สึกถึงการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ สำหรับผู้หญิงที่คลอดบุตรเป็นครั้งแรกจะมีการเพิ่ม 22 สัปดาห์ในวันที่นี้และอีกครั้ง - 24 สัปดาห์ วันเกิดที่คาดหวังจะคำนวณจากวันที่ไปพบแพทย์ครั้งแรก (การพิจารณาการตั้งครรภ์ตามข้อมูลทางคลินิก - ขนาดของมดลูก) ข้อผิดพลาดจะน้อยลงหากหญิงตั้งครรภ์เข้าใกล้ก่อนตั้งครรภ์ 12 สัปดาห์ ในที่สุด วันเกิดที่คาดหวังสามารถกำหนดได้โดยการเริ่มลาก่อนคลอด โดยเพิ่ม 10 สัปดาห์นับจากวันนี้ ปฏิทินสูติกรรมพิเศษช่วยให้แพทย์ระบุวันเดือนปีเกิดได้ง่ายขึ้น

การเปลี่ยนแปลงทางต่อมไร้ท่อ สรีรวิทยา และกายวิภาคที่มาพร้อมกับการตั้งครรภ์เป็นพื้นฐานของอาการและสัญญาณที่น่าสงสัย เป็นไปได้ และเชื่อถือได้

คลื่นไส้อาเจียน

การตั้งครรภ์มักมีลักษณะผิดปกติของระบบย่อยอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการคลื่นไส้อาเจียน สิ่งที่เรียกว่า “อาการแพ้ท้องและอาเจียน” มักจะปรากฏในช่วงครึ่งแรกของวัน แต่จะหายไปหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมง บางครั้งอาการนี้อาจใช้เวลานานกว่าและเกิดขึ้นในเวลาอื่น อาการนี้จะเกิดขึ้นประมาณสัปดาห์ที่ 6 ของอายุครรภ์ และหายไปเองตามธรรมชาติหลังจากผ่านไป 6-12 สัปดาห์

สาเหตุของภาวะนี้ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่เชื่อกันว่าเกี่ยวข้องกับระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนที่เพิ่มขึ้น ความไวต่อ hCG มากขึ้น หรือมีไอโซฟอร์มพิเศษของ hCG (ปริมาณกรดเซียลิกลดลง) ซึ่งมีฤทธิ์กระตุ้นต่อมไทรอยด์มากขึ้นและออกฤทธิ์ผ่านตัวรับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ หรือทำให้เกิดภาวะคล้ายกับการโจมตีด้วยไอโอดีน ตามสมมติฐานอื่นผู้หญิงดังกล่าวมีภาวะต่อมหมวกไตที่ไม่แสดงอาการซึ่งทำให้ปกติในไตรมาสที่สอง

อาการคลาสสิกและสัญญาณของการตั้งครรภ์

ถูกกล่าวหา

เพิ่มความถี่ในการปัสสาวะ
ความเหนื่อยล้า
หญิงตั้งครรภ์รู้สึกถึงการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์
การมีประจำเดือนล่าช้า
การเปลี่ยนแปลงของต่อมน้ำนม
อาการตัวเขียวของเยื่อเมือกของช่องคลอดและปากมดลูก
เพิ่มการสร้างเม็ดสีผิวและริ้วรอยแห่งการตั้งครรภ์

น่าจะเป็น

1. การเปลี่ยนแปลงรูปร่าง ขนาด และความสม่ำเสมอของมดลูก

2. การขยายช่องท้อง

3. การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของปากมดลูก

4. การหดตัวของแบรกซ์ตัน-ฮิกส์

5. การลงคะแนนเสียง

เชื่อถือได้

การระบุตัวอ่อนและทารกในครรภ์ด้วยอัลตราซาวนด์
การระบุกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์
ลงทะเบียนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์โดยแพทย์

ปัสสาวะบ่อย

ในช่วงไตรมาสแรก มดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้นจะทำให้มีแรงกดดันต่อกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจทำให้ปัสสาวะบ่อยได้ เมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป ความถี่ของการปัสสาวะจะเป็นปกติเนื่องจากมดลูกพุ่งเข้าไปในช่องท้อง การปัสสาวะบ่อยอาจปรากฏขึ้นอีกครั้งเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ เนื่องจากการก้มศีรษะของทารกในครรภ์เข้าไปในช่องอุ้งเชิงกราน ซึ่งจะทำให้ความจุของกระเพาะปัสสาวะลดลง

การมีประจำเดือนล่าช้า

การมีประจำเดือนล่าช้าในสตรีวัยเจริญพันธุ์นานกว่า 10 วันจำเป็นต้องได้รับการทดสอบการตั้งครรภ์ภาคบังคับ การมีประจำเดือนล่าช้าอาจเกิดจากการตกไข่หรือการคงอยู่ของ Corpus luteum บางครั้งในระหว่างการฝังบลาสโตซิสต์เข้าไปในเยื่อบุโพรงมดลูก (1 สัปดาห์หลังการตกไข่และการปฏิสนธิ 3-3.5 วันหลังการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย) ผู้หญิงจะมีเลือดออกเล็กน้อย - สัญญาณของฮาร์ทมันน์ซึ่งอาจนำไปสู่การกำหนดอายุครรภ์ที่ไม่ถูกต้อง เลือดออกดังกล่าวเป็นเรื่องปกติในหญิงตั้งครรภ์ซ้ำมากกว่าหญิงตั้งครรภ์ครั้งแรก

การเปลี่ยนแปลงของมูกปากมดลูก

ตั้งแต่วันที่ 7 ถึงวันที่ 18 ของรอบประจำเดือน การตกไข่ เมือกปากมดลูกจะมีปริมาณมาก โปร่งใส ยืดตัวได้ดี และเมื่อแห้งบนแผ่นกระจก จะทำให้เกิดลวดลาย "ใบเฟิร์น" นี่เป็นเพราะปริมาณโซเดียมคลอไรด์ในน้ำมูกสูง (ฤทธิ์เอสโตรเจน) หลังจากวันที่ 21 ของรอบ ปริมาณโซเดียมคลอไรด์จะลดลงภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน และเมือกจะมีความหนาแน่นมากขึ้น มีสีขาวและไม่ก่อให้เกิดรูปแบบ "ใบเฟิร์น"

การเปลี่ยนแปลงของเต้านม

การเปลี่ยนแปลงของต่อมน้ำนมในระหว่างตั้งครรภ์เป็นเรื่องปกติมากขึ้นสำหรับผู้หญิงที่คลอดบุตรเป็นครั้งแรก และแสดงออกโดยการแข็งตัวและเพิ่มความไวหรือความรุนแรงของต่อมน้ำนม

การเปลี่ยนแปลงสีของเยื่อบุมดลูก (เครื่องหมายของ Chadwick)) - การปรากฏตัวของสีเขียวหรือสีม่วงแดงของเยื่อเมือกของช่องคลอดและปากมดลูก

เพิ่มขึ้นผิวคล้ำ- สตรีมีครรภ์จะมีสีคล้ำขึ้นบริเวณกึ่งกลางของช่องท้องตั้งแต่ส่วนประสานไปจนถึงสะดือและลานประลอง การปรากฏตัวของแถบตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับลักษณะโครงสร้างของผิวหนัง

การเปลี่ยนแปลงขนาด รูปร่าง และความสม่ำเสมอของมดลูก- ในช่วงสองสามสัปดาห์แรก มดลูกจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางด้านหน้าไปด้านหลังเป็นส่วนใหญ่ (เริ่มตั้งแต่ 5-6 สัปดาห์) ต่อมาจะกลายเป็นทรงกลม และเมื่อผ่านไป 12 สัปดาห์ จะมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 8 ซม. ดังนั้น ด้วยการตรวจแบบสองมือ จะทำให้มดลูกขยายใหญ่ขึ้น สามารถตรวจพบได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 5-6 ของการตั้งครรภ์ เมื่อตั้งครรภ์ได้ 6-8 สัปดาห์ การเปลี่ยนแปลงความสอดคล้องของปากมดลูกจะปรากฏขึ้น: มันนิ่มลง คลองปากมดลูกจะเปิดออกบ้างและสามารถปล่อยให้ปลายนิ้วลอดผ่านได้ คอมีความคล่องตัวมากขึ้น (สัญลักษณ์ Gubarev-Gauss)

เข้าสู่ระบบเกกรา- ในช่วงสัปดาห์ที่ 6-8 ของการตั้งครรภ์ การตรวจทางนรีเวชแบบสองมือสามารถตรวจพบการอ่อนตัวของคอคอดได้

เข้าสู่ระบบเจนเทรา I - การปรากฏตัวของส่วนที่ยื่นออกมาเหมือนสันบนพื้นผิวด้านหน้าของมดลูกตามแนวกึ่งกลางซึ่งไม่ขยายไปถึงอวัยวะ, พื้นผิวด้านหลังของมดลูกและปากมดลูก

เข้าสู่ระบบเจเนอรา II- hyperanteflexia ของมดลูกที่เกี่ยวข้องกับการทำให้คอคอดอ่อนลง; ปรากฏตั้งแต่ 7-8 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์

เข้าสู่ระบบสเนกีเรวา- การหดตัวของมดลูก “ใต้นิ้ว” ระหว่างการตรวจทางนรีเวชแบบสองมือ

เข้าสู่ระบบพิสคาเชกา- การขยายตัวของอวัยวะมดลูกในด้านการปลูกถ่าย (สังเกตได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 5-6 ของการตั้งครรภ์)

การขยายช่องท้อง- ในสัปดาห์ที่ 12 มดลูกมักจะมองเห็นได้ชัดเจนเหนืออาการทางผนังหน้าท้อง เมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป ความสูงของอวัยวะมดลูกที่อยู่เหนืออาการ (ซม.) จะสอดคล้องกับอายุครรภ์โดยประมาณ (เป็นสัปดาห์)

การลดน้อยลงแบรกซ์ตัน-ฮิกส์- ในระหว่างตั้งครรภ์ การหดตัวของกล้ามเนื้อจะเกิดขึ้นในมดลูก ซึ่งโดยปกติจะไม่เจ็บปวด ซึ่งสามารถรุนแรงขึ้นได้ด้วยการคลำหรือการนวดมดลูก ซึ่งเรียกว่าการหดตัวของแบรกซ์ตัน-ฮิกส์ (สัญญาณของการตั้งครรภ์ในมดลูก ซึ่งต่างจากการตั้งครรภ์ในช่องท้อง) ความถี่ของการหดตัวดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นในช่วงวันสุดท้ายของการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในเวลากลางคืน การหดตัวของ Braxton-Hicks เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์เป็นสัญญาณของมดลูกที่กำลังเตรียมคลอดบุตร

วิ่ง- ในช่วงกลางของการตั้งครรภ์ปริมาตรของทารกในครรภ์จะน้อยกว่าเมื่อเทียบกับปริมาตรของน้ำคร่ำ (น้ำคร่ำ) ดังนั้นเมื่อแรงกดดันต่อมดลูกเพิ่มขึ้น (ในระหว่างการคลำ) ทารกในครรภ์จะถูก "ผลักออกไป" และกลับสู่สภาพเดิม ตำแหน่ง. ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ สามารถคลำรูปทรงภายนอกและส่วนของทารกในครรภ์ได้ โดยเฉพาะในช่วงปลายไตรมาสที่ 3 และสามารถระบุส่วนที่ยื่นออกมาของศีรษะของทารกในครรภ์ได้

การตรวจหญิงตั้งครรภ์ด้วยสองมือ (แบบสองมือ) เมื่อคลำปากมดลูกเสร็จแล้ว ให้ดำเนินการตรวจด้วยสองมือ นิ้วที่สอดเข้าไปในช่องคลอดจะถูกวางไว้ที่ส่วนหน้าและปากมดลูกจะถูกดันกลับเล็กน้อย ใช้นิ้วมือซ้ายกดเบา ๆ บนผนังหน้าท้องไปทางช่องอุ้งเชิงกราน ไปทางนิ้วมือขวาที่อยู่ในส่วนหน้า

โดยการนำนิ้วมือทั้งสองข้างมาตรวจด้วยกัน พวกเขาจะพบร่างกายของมดลูกและกำหนดตำแหน่ง รูปร่าง ขนาด และความสม่ำเสมอของมดลูก เมื่อคลำมดลูกเสร็จแล้วก็เริ่มตรวจท่อและรังไข่ ในการทำเช่นนี้นิ้วมือทั้งด้านในและด้านนอกจะค่อยๆเคลื่อนจากมุมของมดลูกไปยังผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกราน

ในตอนท้ายของการศึกษา พื้นผิวด้านในของกระดูกเชิงกรานจะคลำได้:พื้นผิวด้านในของช่องศักดิ์สิทธิ์ ผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกราน และส่วนแสดงอาการ หากเข้าถึงได้

พวกเขาค้นหาความจุและรูปร่างโดยประมาณของกระดูกเชิงกราน พยายามไปถึงแหลม และวัดคอนจูเกตในแนวทแยง สัญญาณต่อไปนี้บ่งชี้ว่ามีการตั้งครรภ์ มดลูกขยายใหญ่ การขยายตัวของมดลูกจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนในสัปดาห์ที่ 5 - 6 ของการตั้งครรภ์ โดยเริ่มแรกมดลูกจะเพิ่มขึ้นในขนาด anteroposterior (กลายเป็นทรงกลม) และต่อมาขนาดตามขวางก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน

ยิ่งตั้งครรภ์นาน ปริมาณมดลูกก็จะยิ่งชัดเจนมากขึ้น เมื่อสิ้นสุดเดือนที่สองของการตั้งครรภ์ มดลูกจะมีขนาดเท่ากับไข่ห่าน เมื่อสิ้นสุดเดือนที่สามของการตั้งครรภ์ อวัยวะของมดลูกจะอยู่ในระดับของอาการหรือสูงกว่าเล็กน้อย

สัญญาณฮอวิทซ์–เฮการ์

ความสม่ำเสมอของมดลูกที่ตั้งครรภ์นั้นนุ่มนวลและการอ่อนตัวลงจะเด่นชัดเป็นพิเศษในบริเวณคอคอด ในระหว่างการตรวจด้วยสองมือ นิ้วมือทั้งสองข้างจะบรรจบกันที่บริเวณคอคอดโดยแทบไม่มีแรงต้านทานเลย อาการนี้เป็นเรื่องปกติมากสำหรับการตั้งครรภ์ระยะแรก

สัญญาณของ Snegirev

การตั้งครรภ์มีลักษณะการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในความสม่ำเสมอของมดลูก ในระหว่างการตรวจด้วยสองมือ มดลูกที่ตั้งครรภ์ที่อ่อนตัวลงจะมีความหนาแน่นมากขึ้นและมีขนาดเล็กลงภายใต้อิทธิพลของการระคายเคืองทางกล หลังจากการระคายเคืองหยุดลง มดลูกก็จะมีความนุ่มนวลอีกครั้ง

สัญญาณของปิสคาเชค

ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ความไม่สมดุลของมดลูกมักจะถูกกำหนด ขึ้นอยู่กับการยื่นออกมาของรูปโดมที่มุมขวาหรือซ้าย ส่วนที่ยื่นออกมานั้นสอดคล้องกับบริเวณที่มีการฝังไข่ที่ปฏิสนธิ เมื่อไข่ที่ปฏิสนธิโตขึ้น ส่วนที่ยื่นออกมาจะค่อยๆ หายไป Gubarev และ Gaue ดึงความสนใจไปที่การเคลื่อนไหวของปากมดลูกเล็กน้อยในระยะแรกของการตั้งครรภ์ การกระจัดของปากมดลูกเล็กน้อยสัมพันธ์กับการอ่อนตัวลงของคอคอดอย่างมีนัยสำคัญ

“สูติศาสตร์”, V.I. Bodyazhina