Osnove umetnega hranjenja. Kakšno sestavo mora imeti otroška formula? Kakšna je razlika med fermentiranimi mlečnimi mešanicami?

Povzetek

Med neonatologi je splošno razširjeno prepričanje, da povečana osmolalnost izdelkov enteralne prehrane za nedonošenčke poveča incidenco gastrointestinalne diskinezije in nekrotizirajočega enterokolitisa (NEC). Osnova za nastanek tega prepričanja je bila raziskava L. Book in T. SantuLLi, objavljena leta 1975. Rezultati teh študij o povezavi med hiperosmolnim prehranjevanjem in NEC so bili večkrat citirani od sredine 1970-ih, kljub dejstvo, da je osmolalnost proučevane prehrane v ustreznih študijah presegla 500 mOsm/kg. Trenutno nobena formula za nedonošenčke ali sredstvo za krepitev materinega mleka nima tako visokih ravni osmolalnosti. Ta članek analizira publikacije, posvečene razmerju enteralne prehrane z njenim prenašanjem in tveganjem za razvoj NEC. Na podlagi analiziranih literaturnih virov ni bilo ugotovljenih prepričljivih podatkov o povezavi med hiperosmolno prehrano in njeno intoleranco ter tveganjem za nastanek NEC. Trenutno je varna raven osmolalnosti enteralne prehrane v območju 300-450 mOsm/kg.

Ključne besede: osmolarnost, osmolarnost, nedonošenček, enteralno hranjenje, prehranska intoleranca, nekrotizirajoči enterokolitis

Neonatologija: novice, mnenja, izobraževanje. 2018. T. 6. št. 4. Str. 63-69. doi: 10.24411/2308-2402-2018-14007

Zahvaljujoč razvoju medicinskih tehnologij, farmakoterapije in napredku v zagotavljanju perinatalne oskrbe v 21. stoletju. Stopnja preživetja nedonošenčkov se je znatno povečala. Toda kljub velikim uspehom, doseženim na področju skrbi za takšne otroke, je dolgoročni razvoj nedonošenčkov še vedno ogrožen. Dolgoročno so takšni otroci ogroženi za razvoj številnih kroničnih bolezni: sladkorne bolezni, hipertenzije itd. Znano je, da krajša kot je gestacijska doba, večja je verjetnost za razvoj dolgotrajnih motenj nevrokognitivnega razvoja. Poleg tega je razvoj nevroloških motenj v prihodnosti neposredno povezan z nezadostnim pridobivanjem telesne teže in rastjo v poporodnem obdobju. V zvezi s tem je problem ustrezne prehranske podpore za nedonošenčke bolj aktualen kot kdaj koli prej. Vprašanje osmolalnosti enteralne prehrane lahko upravičeno imenujemo temelj pri negi nedonošenčkov. Potreba po majhni količini hrane za zagotavljanje vseh potreb nedonošenčka določa visoko koncentracijo hranilnih snovi in vsebnost kalorij v obogatenem materinem mleku in formulah, zaradi česar je njihova osmolalnost višja od neobogatenega zrelega materinega mleka.

Med neonatologi je bilo zgodovinsko razširjeno prepričanje, da je povečana osmolalnost hrane povezana s slabo prehransko toleranco in tveganjem za razvoj nekrotizirajočega enterokolitisa (NEC). Ta položaj včasih povzroči zavrnitev obogatitve materinega mleka ali zakasnitev začetka enteralne prehrane. Treba je opozoriti, da so pomisleki glede visoke osmolalnosti enteralne prehrane povezani s posebnostmi neonatološke prakse v Ruski federaciji. Vendar pa v ruski literaturi ni bilo objavljenih nobenih prepričljivih dokazov, pridobljenih v randomiziranih kliničnih preskušanjih. Da bi potrdili obstoječo hipotezo o povezavi med povečano osmolalnostjo in NEC ali razblinili ta mit, je bila izvedena analiza sodobnih publikacij, posvečenih študijam prehranske osmolalnosti pri nedonošenčkih.

Osmolarnost in osmolarnost

Nepravilna uporaba medicinske terminologije lahko povzroči napačno razlago rezultatov. Zato bi morali najprej razlikovati med pojmi osmol nost in osmolalnost nost. Obe meri opisujeta število raztopljenih delcev v raztopini. Osmolja R Gostota prikazuje koncentracijo raztopljene snovi v osmolih na 1 liter topila (mOsm/l). Na ta indikator močno vplivata temperatura in tlak, zato ga je precej težko ustrezno izmeriti. Osmolja l Na koncentracijo topljenca, ki meri koncentracijo topljenca v 1 kg topila (mOsm/kg vode), ti dejavniki ne vplivajo toliko in je zato bolj zaželen indikator za merjenje .

Osmolalnost je odvisna od osmotsko aktivnih delcev, raztopljenih v raztopini. Ko govorimo o osmolalnosti mleka ali mlečnih nadomestkov, so ti delci elektroliti, oligo- in monosaharidi, aminokisline in maščobne kisline. Snovi, ki povečajo osmolalnost, vključujejo mono- in disaharide, minerale, elektrolite, aminokisline, hidrolizirane beljakovine in srednjeverižne trigliceride.

Tako osmol jazR gostoto in osmolalnost l To so popolnoma različni kazalniki, ki pa se v literaturi pogosto zamenjujejo, kar vodi do izkrivljanja informacij.

Osmolalnost zrelega materinega mleka je podobna serumu in se giblje od 280 do 310 mOsm/kg, odvisno od stopnje hidracije matere. Raztopine, katerih osmolalnost je višja od osmolalnosti krvnega seruma (285-295 mOsm/kg), imenujemo hiperosmolarne.

Za merjenje osmolalnosti se uporablja osmometer, katerega princip temelji na merjenju znižanja zmrziščne točke raztopine (več kot je topljenca v raztopini, nižje je zmrzišče). Omejitev laboratorijskega merjenja osmolalnosti je dejstvo, da nekatere snovi ustvarijo osmotski gradient. in vivo, nekateri pa ne. Na primer, vitamini in nekatera zdravila uporabljajo transporterje za prehod skozi polprepustne membrane in zato ne ustvarijo osmolarnega gradienta in vivo, ampak povečajo osmolalnost, ko se merijo v laboratoriju. Zaradi tega merjenje osmolalnosti v laboratoriju ne odraža vedno tega, kar se dejansko dogaja v človeškem telesu.

Varna prehranska osmolalnost za nedonošenčke

Trenutno zgornja meja sprejemljive prehranske osmolalnosti za nedonošenčke ni jasno opredeljena. Sodobna mednarodna priporočila za hranjenje nedonošenčkov ne urejajo sprejemljivih meja prehranske osmolalnosti/osmolarnosti. Glavni standard, ki določa normo osmolalnosti za nedonošenčke po vsem svetu, je

Smernice Ameriške akademije za pediatrijo (AAP) iz leta 1976. Te smernice so bile razvite za zdrave donošene dojenčke in določajo zgornjo mejo osmolarnosti za začetne formule 400 mOsm/L, kar približno ustreza osmolalnosti 450 mOsm/kg. Strokovnjaki AAP so ugotovili, da lahko prekoračitev te ravni osmolalnosti prispeva k razvoju NEC [ 8 ]. Ta izjava temelji na zgodovinskem mnenju in ne na prepričljivih dokazih. Vendar pa ta priporočila dajejo smernice neonatologom in proizvajalcem formul za dojenčke po vsem svetu.

Trditev o vplivu hiperosmolne prehrane na razvoj NEC temelji na 2 raziskave v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja Prvo študijo so izvedli T. SantuLLi in sod. leta 1975 in je v literaturi pogosto naveden kot dokaz, ki povezuje NEC in neposredno poškodbo črevesne sluznice. Avtorji so analizirali 64 primerov razvoja NEC pri novorojenčkih. Pomembno je omeniti, da je bila skupina otrok komorbidna in je vključevala novorojenčke, med njimi nedonošenčke z ekstremno nizko telesno težo ter otroke s trisomijo in hipoplastičnim sindromom levega srca. Skupina donošenih dojenčkov z razvitim NEC je prejela nadomestek materinega mleka z osmolarnostjo 750 mOsm/L. Hkrati pa v zaključku članka T. SantuLLi in sod. trdijo, da je posredna poškodba sluznice, ki temelji na mezenterični ishemiji kot odzivu na perinatalni stres, pomembnejši dejavnik kot neposredna poškodba (zaradi hiperosmolarne prehrane). Kljub temu je bil ta članek podlaga za standarde osmolarnosti, ki jih je izdal AAP leta 1976.

V drugi študiji (L. Book et al., 1975) je 16 nedonošenčkov s telesno maso<1200 г [ 10 ]. Ti dojenčki so bili randomizirani tako, da so prejemali standardno formulo za nedonošenčke s polnovrednimi kravjimi beljakovinami ali elementarno formulo. Namen raziskave je bil preučiti učinkovitost prehrane in ugotoviti pojavnost NEC. V 7 (87,5 %) od 8 otroci, ki prejemajo elementarno mešanico, in pri 2 (25%) 8 dojenčkom, ki so prejemali standardno formulo, so diagnosticirali NEC. Ta študija je imela številne resne omejitve. Prvič, izvedena je bila na izjemno majhnem vzorcu – le 16 otrok. In drugič, kot v študiji T. SantuLLi et al., je imela proučevana elementarna formula zelo visoko osmolarnost - 650 mOsm/L, medtem ko je bila osmolarnost standardne formule za nedonošenčke 359 mOsm/L.

Te študije so pogosto citirane v trenutni literaturi, vendar nobena od njih ne dokazuje zanesljivih dokazov o povezavi med osmolalnostjo in razvojem NEC. Upoštevati je treba heterogenost študijskih populacij, vključno s peroralno uporabo zdravil med študijami. Te študije imajo metodološke pomanjkljivosti in v obeh primerih je osmolalnost hrane presegla 500 mOsm/kg. Trenutno nobena formula za nedonošenčke ali utrjevalec nima tako visoke osmolarnosti/osmolarnosti.

Sodoben pogled na razmerje med prehransko osmolalnostjo in razvojem NEC je podrobno opisan v članku F. Pearson et al. (2013), ki je analiziral glavne študije o tem problemu. Avtorji trdijo, da ni dokazov o vzročni povezavi med osmolalnostjo hrane in razvojem NEC. Nobena študija ni pokazala neposredne poškodbe črevesne sluznice kot odgovor na hiperosmolarno prehrano, vse razpoložljive sodobne formule pa imajo osmolalnost manj kot 450 mOsm/kg.

Osmolalnost obogatenega materinega mleka

Nobenega dvoma ni, da se osmolalnost materinega mleka po dodatku utrjevalnikov poveča. Glede na študijo W. Janjindamai et al. (2006) največje povečanje osmolalnosti opazimo skozi 10 min po obogatitvi, nato pa se do 24 ur osmolalnost ne spremeni bistveno. V svojem delu M. de Curtis et al. opazil, da je povečanje osmolalnosti obogatenega mleka verjetno posledica delovanja amilaze v materinem mleku, ki hidrolizira dekstrin, ki ga vsebuje utrjevalec. Kljub znatnemu povečanju osmolalnosti materinega mleka po obogatitvi ta kazalnik v vseh proučevanih vzorcih ni presegel 450 mOsm/kg niti 24 ur po obogatitvi in je bil v mejah, ki jih priporoča AAP.

Objavljenih je bilo več študij, v katerih so primerjali toleranco za krepitev materinega mleka z različnimi osmolalnostmi. V študiji N. Kanmaz in sod. (2013) so preučevali učinke različnih odmerkov utrjevalca materinega mleka na rast in presnovni odziv pri nedonošenčkih. Zlasti je bila ocenjena prenašanje utrjevalnikov z osmolarnostjo 340, 360 in 380 mOsm/L. Pri ocenjevanju tolerance na hrano, volumna preostale hranilne vrednosti, napihnjenosti trebuha in pogostosti blata med skupinama ni bilo ugotovljenih pomembnih razlik. Samo pri 1 Otroku v skupini z zmerno krepitvijo (krepilec z osmolarnostjo 360 mOsm/L) je bil diagnosticiran NEC.

Študija J. Kim et al. (2015) so pokazali, da je bil v skupini otrok, ki so prejemali nov utrjevalec z osmolalnostjo 450 mOsm/L, delež otrok, ki so jim utrjevalec opustili zaradi prehranske intolerance, manjši v primerjavi s standardnim utrjevalcem z osmolalnostjo 385 mOsm/L.(2 proti 10 %, str=0,048). Delež potrjenega NEC je bil nizek v obeh skupinah, pri čemer je bil delež otrok z NEC nižji v skupini z višjo osmolalnostjo utrjevalca (1,5 proti 3,2 %).

Podobni rezultati so bili pridobljeni v delu P. Singh (2017): ni bilo razlik v incidenci prehranske intolerance med skupinami, ki so prejemale utrjevalce z različnimi osmolalnostmi 378,40±34,4, 419,73±30,65 in 451,20±39,18 mOsm/kg. V nobeni skupini niso zabeležili nobenih epizod razvoja NEC.

Zanimive podatke so dobili v raziskavi M. Thoene in sod. (2016) Incidenca NEC je bila bistveno višja v skupini otrok, ki so prejemali tekoči utrjevalec z najnižjo osmolalnostjo (13 proti 0 %, str=0,0056). Avtorji študije so zaključili, da lahko ti rezultati kažejo, da lahko sestava utrjevalca, ne pa osmolalnost, vpliva na pojavnost NEC. V študiji G.M. Chan (2003) je pokazal zmanjšanje protimikrobnega učinka materinega mleka proti rasti E. coli, Staphylococcus, Enterobacter in Streptococcus, če ga dopolnimo z ojačevalcem materinega mleka z visoko vsebnostjo železa v primerjavi z ojačevalcem z malo železa. Študija T. Ericksona je pokazala 76-odstotno zmanjšanje vsebnosti belih krvničk v materinem mleku, »kisanem« na pH 4,5, kar bi lahko zmanjšalo njegove zaščitne lastnosti. Tako je možno, da sta visoka vsebnost železa in kislost utrjevalca povečali dovzetnost nedonošenčkov za okužbe, kar bi lahko prispevalo k razvoju NEC.

Avtorji Cochranovega pregleda iz leta 2016, ki je vključeval 11 randomizirana nadzorovana preskušanja so prav tako potrdila, da obogatitev materinega mleka ne poveča incidence NEC (relativno tveganje 1,57, 95-odstotni interval zaupanja 0,76-3,23), čeprav je raven dokazov nizka zaradi uporabljenih metod randomizacije in pomanjkanja zaslepitve.

Vpliv prehranske osmolalnosti na hitrost evakuacije hrane iz želodca pri nedonošenčkih

Večina študij, ki so preučevale učinek osmolalnosti hrane na hitrost praznjenja želodca, ni potrdila obstoja povezave med obema. Tako v študiji M. Siegela (1982) ni bilo mogoče zaznati vpliva prehranske osmolalnosti na hitrost evakuacije hrane iz želodca. Ta študija je primerjala 2 mešanice z osmolalnostjo 279 in 448 mOsm/l. Mešanici sta se razlikovali le po ogljikohidratni komponenti: zmes z osmolalnostjo 279 mOsm/L je vsebovala disaharid saharozo (6,4 g/100 ml), mešanica z osmolalnostjo 448 mOsm/L pa monosaharid glukozo (6,4 g/l). 100 ml). Hitrost praznjenja želodca se med skupinami ni razlikovala. Tako so avtorji zaključili, da osmotska obremenitev s prehrano nima pomembnega vpliva na hitrost praznjenja želodca pri nedonošenčkih [ 21 ].

Glede na rezultate študije A. Ramireza (2006) so spremembe v osmolalnosti (150 proti 310 mOsm/l), volumnu (10 proti 20 ml/kg) in vnosu kalorij (5, 10 ali 20 kcal/30 ml) ni vplivalo na hitrost praznjenja želodca, vendar je hkratno zmanjšanje osmolalnosti in povečanje volumna hrane povečalo hitrost praznjenja želodca za 18 % ( R=0,035) .

Podobne rezultate so dobili v raziskavi S. Yigita in sod. (2008). Avtorji so ugotovili, da obogatitev materinega mleka ne upočasni praznjenja želodca in nima klinično pomembnega učinka na intoleranco za hrano, če se uporablja v priporočenem odmerku.

Laktoza v prehrani nedonošenčkov

Druga sporna tema prehranske podpore v neonatologiji je raven laktoze v formulah za nedonošenčke. Menijo, da so ravni laktaze pri nedonošenčkih znatno zmanjšane, zato lahko visoke ravni laktoze negativno vplivajo na toleranco za formulo.

Znano je, da se ravni laktaze začnejo meriti že pri plodu 10 - 12 tednu nosečnosti, vendar njegova izraženost in aktivnost ostajata nizki do 24. tedna. Po tem obdobju se raven laktaze začne povečevati, vse do 34. tedna, ko njena aktivnost doseže raven donošenih otrok. Tako raven in aktivnost laktaze pri nedonošenčkih omogoča dobro prebavo večine laktoze; približno 35 % laktoze fermentira črevesna mikrobiota v debelem črevesu in služi kot naravni prebiotik. Kljub dejstvu, da materino mleko za nedonošenčke vsebuje laktozo v koncentraciji 6,5-7,0 g na 100 ml, je primarno pomanjkanje laktaze pri nedonošenčkih in dojenih otrocih zelo redko.

R. Tsang et al. (2005) priporočajo dodajanje laktoze (vsaj 3,16 g/100 kcal) v prehrano dojenčkov z izjemno nizko in zelo nizko porodno težo. Ta sklep temelji na dejstvu, da je laktoza glavna energetska sestavina ogljikovih hidratov materinega mleka, ki ima prebiotični učinek in spodbuja absorpcijo kalcija. To priporočilo velja za hranjenje vseh prezgodaj rojenih otrok, vključno z nedonošenčki, po odpustu iz bolnišnice do 4-6 mesecev.

Po priporočilih ESPGHAN (2010) za enteralno hranjenje nedonošenčkov je za otroka s telesno težo<1800 г суточная норма по углеводам составляет 10,5-12 г на 100ккал. Для того чтобы достичь такой концентрации углеводов на 100 ккал смеси со 100% лактозой в качестве источника углеводов, необходимо добавить 8,4-9,6 г лактозы на 100 мл смеси. Такой уровень лактозы значительно превышает уровень лактозы 6,5-7 г/100 мл в грудном молоке.

Glede na zmanjšano izražanje in aktivnost laktoze pri nedonošenčkih z gestacijsko starostjo<34 нед, содержание лактозы в грудном молоке и ее более высокую осмотическую нагрузку, логично несколько снизить содержание лактозы в смесях для недоношенных по сравнению со стандартными базовыми смесями для доношенных детей. Тем не менее необоснованное снижение лактозы лишает недоношенного ребенка возможности получить все полезные свойства этого углевода, включая пребиотический эффект, влияние на всасывание кальция и миелинизацию нервных волокон. Кроме того, известно, что грудное молоко, содержащее 100% лактозу, оказывает защитное действие в отношении развития НЭК.

V zvezi s tem je verjetno treba nekoliko zmanjšati raven laktoze v mešanicah, vendar do te mere, da lak Toše je ostal glavni ogljikov hidrat, kot v materinem mleku. Dodajanje maltodekstrina kot dodatnega ogljikovega hidrata vam omogoča nadzor nad osmolalnostjo mešanice.

Tako je uporaba laktoze kot glavnega ogljikovega hidrata v kombinaciji z maltodekstrinom optimalna možnost.

Zaključek

Hranilna osmolalnost se močno razlikuje in je odvisna od vrste hranjenja, pri čemer kaže višje vrednosti v formulah in obogatenem materinem mleku. Na podlagi analize objav ni bilo najti prepričljivih podatkov o vzročno-posledični povezavi med prehransko osmolalnostjo in intoleranco ter razvojem NEC. Vse sodobne formule imajo osmolalnost do 450 mOsm/kg, kar je varna raven osmolalnosti enteralne prehrane za nedonošenčke.

Konflikt interesov . TISTE. Lavrova in M.F. Talyzina - zaposleni v Nutricia LLC, E.V. Grosheva in V.V. Zubkov potrjujejo odsotnost navzkrižja interesov in finančno podporo, ki jo je treba razkriti.

Literatura

1. March of Dimes, PMNCH, Save the Children, WHO. Rojen prezgodaj: Globalno akcijsko poročilo o prezgodnjem porodu. ur. Howson C.P., Kinney M.V., Lawn J.E. Svetovna zdravstvena organizacija. Ženeva, 2012.

2. Twilhaar E.S., Wade R.M., de Kieviet J.F. et al. Kognitivni rezultati otrok, rojenih izjemno ali zelo prezgodaj od devetdesetih let prejšnjega stoletja, in s tem povezani dejavniki tveganja: meta-analiza in meta-regresija // JAMA Pediatr. 2018. letnik 172, N 4. P. 361-367.

3. Pearson F. et al. Osmolalnost mleka: ali je pomembna? //Arh. Dis. Otrok. Fetalni neonatalni. Ed. 2013. letnik 98. Str. F166-F169.

4. Waitzberg D.L., Torrinhas R.S. Enteralno hranjenje // Enciklopedija hrane in zdravja. 2016. Str. 519-523.

5. Fenton T.R. Vse osmolalnosti niso enake // Arch. Dis. Otrok. Fetalni neonatalni. Ed. 2006. Vol. 91, N 3. Str. F234.

6. Agostoni C. et al. Odbor ESPGHAN za prehrano: Enteralna oskrba s hranili za nedonošenčka: Komentar // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2010. Vol. 50, N 1. Str. 85-91.

7. Koletzko B., Poindexter B., Uauy R. Priporočene ravni vnosa hranil za stabilne, popolnoma enteralno hranjene dojenčke z zelo nizko porodno težo. V: Koletzko B., Poindexter B., Uauy R., ur. Prehranska nega nedonošenčkov. Basel: Karger 2014. Str. 297-299.

8. Ameriška akademija za pediatrijo: Komentar o dojenju in začetnih formulah za dojenčke, vključno s predlaganimi standardi za formule // Pediatrics. 1976. Zv. 57. Str. 278-285.

9. Santulli T.V. et al. Akutni nekrotizirajoči enterokolitis v otroštvu: pregled 64 primerov // Pediatrics. 1975. Zv. 55, N 3. P. 376-387.

10. Knjiga L.S. et al. Nekrotizirajoči enterokolitis pri dojenčkih z nizko porodno težo, hranjenih z elementarno formulo // J. Pediatr. 1975. 87.P. 602-605.

11. Grosheva E.V. Optimizacija prehranske podpore pri otrocih z ekstremno nizko in zelo nizko telesno težo: povzetek. dis. ...kand. med. Sci. M., 2013.

12. Janjindamai W. et al. Vpliv obogatitve na osmolalnost materinega mleka // J. Med. Izr. tajska. 2006. Vol. 89. P. 1400-1403.

13. De Curtis M. et al. Vpliv obogatitve na osmolalnost materinega mleka // Arch. Dis. Otrok. Fetalni neonatalni. Ed. 1999. Vol. 81. P. F141-143.

14. Kanmaz H.G. et al. Obogatitev materinega mleka z različnimi količinami utrjevalca in njegova povezava z rastjo in presnovnimi odzivi pri nedonošenčkih // J. Hum. Lact. 2013. letnik 29, N 3. Str. 400-405.

15. Kim J.H. et al. Rast in toleranca nedonošenčkov, hranjenih z novim ekstenzivno hidroliziranim tekočim ojačevalcem materinega mleka // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2015. letnik 61, N 6. P. 665-671.

16. Singh P. et al. Primerjava osmolalnosti materinega mleka po obogatitvi s tremi različnimi ojačevalci. Trenutne medicinske raziskave in praksa. 2017. letnik 7. Str. 81-83.

17. Thoene M. et al. Primerjava praškastega, nakisanega tekočega in nenakisanega tekočega utrjevalca materinega mleka na klinične rezultate pri nedonošenčkih // Nutrients 2016. Vol. 8. Str. 451.

18. Chan G.M. Učinki utrjevalcev materinega mleka v prahu na antibakterijsko delovanje materinega mleka // J. Perinatol. 2003. Vol. 23. Str. 620-623.

19. Erickson T., Gill G., Chan G.M. Učinki zakisljevanja na celično in hranilno vsebnost materinega mleka // J. Perinatol. 2013. Zv. 3. P. 371-373.

20. Brown J.V.E., Embleton N.D., Harding JE, McGuire W. Obogatitev humanega mleka s hranili Muiti za nedonošenčke // Cochrane Database Syst Rev. 2016. Je. 5. čl. N CD000343.

21. Siegel M. et al. Praznjenje želodca pri nedonošenčkih izokaioričnega hranjenja z različnimi osmolalnostmi // Pediatr. Res. 1982. Zv. 16. Str. 141147.

22. Ramirez A. et al. Dejavniki, ki uravnavajo praznjenje želodca pri nedonošenčkih // J. Pediatr. 2006. Vol. 149, N 4. Str. 475-479.

23. Yigit S. et al. Obogatitev materinega mleka: Vpliv na praznjenje želodca // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2008. Vol. 21, N 11. Str. 843-846.

24. Kien C.L., Ault K., McClad R.E. In vivo ocena hidrolize laktoze pri nedonošenčkih z uporabo tehnike dvojnega stabilnega sledilca // Am. J. Physiol. 1992. Vol. 263, 5 Pt 1. P. E1002-1009.

25. Auricchio S., Rubino A., Muerset G. Aktivnosti črevesne glikozidaze pri človeškem zarodku, plodu in novorojenčku // Pediatrics. 1965. Zv. 35. P. 944-954.

27. Kien C.L., Liechty E.A., Myerberg D.Z., Mullett M.D. Prehranska asimilacija ogljikovih hidratov pri nedonošenčku: dokazi o prehransko pomembnem bakterijskem ekosistemu v debelem črevesu // Am. J. Clin. Nutr. 1987. Zv. 46. N 3. P. 456-460.

28. Kien C.L., Kepner J., Grotjohn K., Ault. K, McClad R.E. Stabilni izotopski model za oceno proizvodnje acetata v debelem črevesu pri nedonošenčkih // Gastroenterologija. 1992. Vol. 102, N 5. P. 1458-1466.

Reference

2. Twilhaar E.S., Wade R.M., de Kieviet J.F., et al. Kognitivni rezultati otrok, rojenih izjemno ali zelo prezgodaj od devetdesetih let prejšnjega stoletja, in s tem povezani dejavniki tveganja: meta-analiza in meta-regresija. JAMA Pediatr. 2018; 172 (4): 361-7.

3. Pearson F., et al. Osmolalnost mleka: ali je pomembna? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2013; 98:F166-9.

4. Waitzberg D.L., Torrinhas R.S. Enteralno hranjenje. V: Enciklopedija hrane in zdravja. 2016: 519-23.

5. Fenton T.R. Vse osmolalnosti niso enake. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006; 91(3):F234.

6. Agostoni C., et al. Odbor ESPGHAN za prehrano: Enteralna oskrba s hranili za nedonošenčka: Komentar. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010; 50 (1): 85-91.

8. Ameriška akademija za pediatrijo: Komentar o dojenju in začetnih formulah za dojenčke, vključno s predlaganimi standardi za formule. Pediatrija. 1976; 57: 278-85.

9. Santulli T.V., et al. Akutni nekrotizirajoči enterokolitis v otroštvu: pregled 64 primerov. Pediatrija. 1975; 55 (3): 376-87.

10. Knjiga L.S., et al. Nekrotizirajoči enterokolitis pri dojenčkih z nizko porodno težo, hranjenih z elementarno formulo. J Pediatr. 1975; 87: 602-5.

11. Grosheva E.V. Optimizacija prehranskih dopolnil pri otrocih z ekstremno nizko in zelo nizko porodno težo. Povzetek dis. Moskva; 2013. (v ruščini)

12. Janjindamai W., et al. Vpliv obogatitve na osmolalnost materinega mleka. J Med Assoc Tajska 2006; 89: 1400-3.

13. De Curtis M., et al. Vpliv obogatitve na osmolalnost materinega mleka. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999; 81:F141-3.

14. Kanmaz H.G., et al. Obogatitev materinega mleka z različnimi količinami utrjevalca in njegova povezava z rastjo in presnovnimi odzivi pri nedonošenčkih. J Hum Lact 2013; 29 (3): 400-5.

15. Kim J.H., et al. Rast in toleranca nedonošenčkov, hranjenih z novim močno hidroliziranim tekočim obogačevalcem materinega mleka. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015; 61 (6): 665-71.

16. Singh P., et al. Primerjava osmolalnosti materinega mleka po obogatitvi s tremi različnimi ojačevalci. Trenutne medicinske raziskave in praksa. 2017; 7:81-3.

17. Thoene M., et al. Primerjava praškastega, nakisanega tekočega in nenakisanega tekočega utrjevalca materinega mleka na klinične rezultate pri nedonošenčkih. Hranila 2016; 8:451.

18. Chan G.M. Učinki utrjevalcev materinega mleka v prahu na antibakterijsko delovanje materinega mleka. J Perinatol. 2003; 23: 620-3.

19. Erickson T., Gill G., Chan G.M. Učinki zakisljevanja na celično in hranilno vsebnost materinega mleka. J Perinatol. 2013; 3: 371-3.

20. Brown J.V.E., Embleton N.D., Harding JE., McGuire W. Obogatitev materinega mleka z več hranili za nedonošenčke. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 5: CD000343.

21. Siegel M., et al. Praznjenje želodca pri nedonošenčkih izokaloričnih hranjenj z različnimi osmolalnostmi. Pediatric Res. 1982; 16: 141-7.

22. Ramirez A., et al. Dejavniki, ki uravnavajo praznjenje želodca pri nedonošenčkih. J Pediatr. 2006; 149 (4): 475-9.

23. Yigit S., et al. Obogatitev materinega mleka: Vpliv na praznjenje želodca. J Matern Fetal Neonatal Med. 2008; 21 (11): 843-6.

24. Kien C.L., Ault K., McClad R.E. In vivo ocena hidrolize laktoze pri nedonošenčkih z uporabo tehnike dvojnega stabilnega sledilca. Am J Physiol. 1992; 263 (5 Pt 1): E1002-9.

25. Auricchio S., Rubino A., Muerset G. Aktivnosti črevesne glikozidaze pri človeškem zarodku, plodu in novorojenčku. Pediatrija. 1965; 35: 944-54.

26. Tsang R.C., Uauy R., Koletzko B., Zlotkin S. Prehrana nedonošenčka. Znanstvena osnova in praktična uporaba. 2. izd. Cincinnati: Digital Educational Publishing Inc., 2005.

28. Kien C.L., Kepner J., Grotjohn K., Ault K., McClead R.E. Stabilni izotopski model za oceno proizvodnje acetata v debelem črevesu pri nedonošenčkih. Gastroenterologija. 1992; 102 (5): 1458-66.

Samo zdravnik mora otroku predpisati formulo za umetno hranjenje. Toda materam ne bi škodilo, če bi vedele, s čim hranijo svoje dojenčke.

Danes so formule za umetno hranjenje otrok visokotehnološki izdelki, ki jih mora otroku predpisati le zdravnik. Toda materam ne bi škodilo, če bi vedele, s čim hranijo svoje dojenčke.

Tako različni so!

Vse formule za dojenčke delimo na prilagojene, delno prilagojene in neprilagojene. Poleg tega obstaja veliko drugih klasifikacij - to so suhi in tekoči (pripravljeni za uživanje), sveži in kisli (fermentirano mleko), redni, terapevtski in profilaktični ter zdravilni. Tudi mnoga proizvodna podjetja imajo starostne stopnje:
za novorojenčke, vključno z nedonošenčki, otroci z intrauterino zaostalostjo rasti, se proizvajajo "nič" ali mešanice s predpono "Pre";
začetne ali "enote" s stopnjevanjem za otroke od rojstva do šestih mesecev;
naslednje - od šestih mesecev do enega leta in več, tako imenovane "dvojke" (6-12 mesecev) in "trojke" (nad 10-12 mesecev);
in nestopenjski (od rojstva do enega leta).

Začetne in naslednje mešanice se razlikujejo po količini beljakovin, rastlinskih maščob, laktoze (mlečnega sladkorja), vitaminov in mineralov. Poleg tega se razlikujejo po vsebnosti kalorij in osmolarnosti (količina kislih in alkalnih baz, potrebnih za normalno delovanje ledvic). Na primer, 100 g mešanice Hipp-1 vsebuje 73 kcal, njena osmolarnost pa je 241 mOsmol/l, medtem ko 100 g mešanice Hipp-2 vsebuje 78 kcal, njena osmolarnost pa je 320 mOsmol/l. Takšne spremembe v sestavi formul so prilagojene dinamiki sprememb v sestavi materinega mleka in potrebam dojenčka, ki se spreminjajo s starostjo.

Prilagojene mešanice vključujejo več skupin.

Prva skupina- visoko prilagojene mešanice :

sveže - "Bellakt-1", "PreHipp", "Hipp-1", "Puleva-1", "Nutrilon-1", "Nutrilon Om-neo", "Pikomil-1", "Heinz", "Enfamil- 1", "SMA", "Gallia-1", "Tutteli", "Pillti", "Frisolak z nukleotidi", "Mamex Plus", "Semper Baby-1", "AGU-1", "Nan", " Nutrilak 0-6", "Humana-1".

fermentirano mleko - "Nan fermentirano mleko". Te mešanice so najboljše za otroka v prvi polovici življenja. Sestava mešanic "Alesya", "Tonus", "Nutrilak" je po sestavi precej blizu človeškemu mleku.

Pri prehrani dojenčka, ki nima materinega mleka, je treba uporabiti te prilagojene formule, ki so po sestavi čim bližje materinemu mleku. Vsebujejo vsa potrebna hranila in so varni v smislu preobremenitve jeter in ledvic s presežkom soli in beljakovin. Resna pomanjkljivost teh izdelkov je pomanjkanje zaščitnih (imunobioloških) lastnosti.

Druga skupina imenovane naknadne mešanice, so manj prilagojene, med njimi so sveže - "Bellakt-2", "Nan 6-12", "Hipp-2", "Semper Baby-2", "Nutrilon-2", "Gallia-2" ”, "AGU-2"; fermentirano mleko - "Nan 6-12 z bifidobakterijami". Te mešanice so najboljše za otroka v drugi polovici življenja. Količina beljakovin, pa tudi vsebnost kalorij v teh mešanicah je višja kot v začetnih. Poleg tega je tovrstna mešanica obogatena z železom ter vitamini in minerali, potrebnimi za rast in razvoj.

Naslednje sveže mešanice - "Similac", "Nestozhen", "Impress" in mešanice fermentiranega mleka - "Lacto-Fidus", "Agusha" so manj prilagojene in se izberejo le, če prejšnja skupina ni primerna.

Toda sveže mešanice "Malyutka", "Malysh", "Vitalakt", "Aptamil", "Milumil", "Milazan", "Solnyshko" in fermentirano mleko acidophilus "Malyutka", "Bifilin", "Tonus", "Bifidobakt" so delno prilagojene mešanice. Zato so izbrani le, če ni mogoče hraniti s prilagojenimi mešanicami.

Obstaja tudi skupina neprilagojenih formul za otroke - to so nekvašene formule ali bolje rečeno sterilizirano mleko, obogateno mleko in fermentirane mlečne mešanice, ki vključujejo biokefir, bifitat, biolakt, acidolakt, "Totoshka-2", "Evita", “Narine”. V prehrani otrok na sedanji stopnji jih je treba uporabljati le v nujnih primerih.

Kako skušajo adaptirano mleko po sestavi približati človeškemu mleku?

Pri izdelavi prilagojenih mešanic se uporablja kravje mleko, manj pogosto kozje mleko. Postopek prilagajanja kravjega mleka kot dela mešanice vključuje zmanjšanje količine beljakovin in zmanjšanje količine kalcijevih soli. Spremenjena je tudi maščobna komponenta v mleku - iz njega so odstranjene ognjevzdržne maščobne kisline in dodatno uvedene esencialne maščobne kisline omega-3 in omega-6. Ogljikovohidratna komponenta se spremeni s povečanjem vsebnosti ogljikovih hidratov laktoze (mlečnega sladkorja) in dekstrin maltoze - spodbujata rast koristne črevesne mikroflore, zlasti bifidobakterij.

Povejmo vam podrobneje, kako se to naredi.

Za zdravje otroka je pomembno, da mešanica vsebuje popolne beljakovine z nizom esencialnih aminokislin. Sodobni visoko prilagojeni nadomestki materinega mleka morajo vsebovati aminokislino tavrin, ki se v otrokovem telesu ne sintetizira dovolj, je pa potrebna za normalen razvoj – zorenje možganov in mrežnice. Zelo dobro je, če mešanica vsebuje nukleotide, ki aktivirajo otrokove limfocite, spodbujajo nastanek črevesnih funkcij, rast bifidobakterij in absorpcijo železa v črevesju (mešanice "NAN", "NAL brez laktoze", "Frisolak" ", "Mamex Plus", "SMA", "Varuška", "Enfamil", "Similac formula plus 1-2").

Treba je poudariti mešanice z izboljšano beljakovinsko komponento - "NAN" in "Mamex Plus". V njih je 70% beljakovinske komponente predstavljeno s spremenjeno frakcijo sirotkinih beljakovin, aminokislinska sestava je blizu materinemu mleku. Te mešanice bistveno zmanjšajo presnovno obremenitev otrokovih ledvic in vsebujejo nukleotide ter element v sledovih selen (več o tem spodaj).

Tudi v procesu rasti in razvoja otrok potrebuje energijo, velik del pa jo telo pridobi z razgradnjo maščob. Nekaterih maščobnih kislin, ki so nujne za zdravje, otrokovo telo ne more sintetizirati.

Njihov prehranski vir so rastlinska olja: za srednjeverižne maščobne kisline - kokosovo, za linolno - sončnično in koruzno, za linolensko - sojino, za dolgoverižne - laneno olje. Mešanici dodamo rastlinska olja, s čimer zagotovimo, da se sestava maščobnih kislin v mlečni mešanici približa sestavi maščobnih kislin v materinem mleku.

Razmerje dolgoverižnih maščobnih kislin serije omega-6 in omega-3 v mešanicah za prvo polovico življenja naj bo 15:1, za drugo polovico življenja pa 10:1. Za izboljšanje absorpcije maščob je treba mlečni formuli dodati:
naravni emulgatorji (lecitin, mono- in digliceridi), ki spodbujajo boljše "raztapljanje" maščob v črevesju;
karnitin je vitaminom podobna spojina, ki izboljša oksidacijo maščob v otrokovih tkivih;
kot tudi fosfolipidi, ki so strukturni elementi bioloških membran in zagotavljajo enakomerno evakuacijo hrane iz želodca, črevesno gibljivost in odtok žolča.

Lastna maščoba kravjega mleka, ki jo predstavljajo pretežno ognjevzdržne maščobne kisline, je delno ali v celoti ekstrahirana.

Otroci z anamnezo srčno-žilnih nesreč pri sorodnikih še posebej potrebujejo mešanico, ki je pravilno uravnotežena v maščobi. Zanje je treba izbrati mešanice na osnovi posnetega kravjega mleka z dodatkom rastlinskih olj, od katerih je najboljše kokosovo. Primeri takšnih mešanic so "NAN", "Nutrilak", "Hipp", "Similac", "Enfamil", "Nutrilon", "Webi", "Gallia", "Mamex Plus".

Mešanice, obogatene s srednjeverižnimi trigliceridi (MCT), so namenjene otrokom s sindromom malabsorpcije, boleznimi trebušne slinavke, jeter in žolčevodov, ko so moteni procesi razgradnje in absorpcije maščob v tankem črevesu. MCT se lahko absorbirajo neposredno v kri, mimo limfnega sistema in brez potrebe po emulgiranju. Primer takšne specializirane mešanice je "Portagen", vsebuje vsa potrebna hranila in kot vir maščob - srednjeverižne trigliceride, ki predstavljajo več kot 80% celotne maščobe. MCT so del specializiranih mešanic na osnovi beljakovinskih hidrolizatov (Alfare, Nutrilon Pepti-TCS, Pregestemil, Nutrilon Omneo), ki so namenjene hranjenju dojenčkov z alergijami na hrano.

Za zaprtje so zaželene mešanice, ki vsebujejo maščobno komponento, obogateno s palmitinsko kislino v posebnem položaju, ki spodbuja nastanek mehkega, prebavljenega blata, podobnega konsistence kot med dojenjem (Nan, Nan fermentirano mleko, mešanice Nestozhen).

Ogljikovi hidrati v prilagojenih mešanicah naj bi poleg energetske funkcije prispevali k razvoju fiziološke mikroflore v črevesju. Tako laktoza pospešuje absorpcijo kalcija in ima bifidogeni učinek, tj. podpira rast bifidobakterij, znižuje pH v debelem črevesu. Laktoza je pogosto kombinirana z nizko molekularnim polimerom glukoze – dekstrin maltozo, ki se absorbira počasneje kot laktoza, kar povzroči počasnejše zvišanje glikemije. Posledično se občutek lakote pri dojenčkih pojavi kasneje, od tod umirjeno obnašanje med podoji in možnost podaljševanja presledkov med njimi. Namesto dekstrinske maltoze lahko mešanici dodamo sladni ekstrakt ali melaso.

Za spodbujanje pravilne tvorbe bifidne flore pri otrocih, hranjenih s formulo, je bila razvita mešanica prebiotičnih vlaken (oligosaharidov), ki po svoji sestavi in lastnostih posnemajo prebiotični učinek oligosaharidov materinega mleka. Prebiotične vlaknine ugodno vplivajo na tvorbo blata, ga naredijo mehkejšega in preprečujejo zaprtje. Ta učinek imajo mešanice "Nutrilon Omneo", "Samper Bifidus", "Mamex", kar omogoča uporabo teh mešanic pri dojenčkih s funkcionalnimi motnjami prebavil (kolike, napenjanje), simptomi delne laktazne pomanjkljivosti in po črevesju. okužbe.

Pri umetnem hranjenju se pojavi problem prehranjevanja otrok z ogljikovimi hidrati, kar vodi v prekomerno telesno težo, zmanjšano imunost, alergije in poveča obremenitev trebušne slinavke otroka. Zato je pomembna zahteva za sodobne prilagojene mešanice vsebnost oligosaharidov v njih (Mamex Plus, Nutrilon Omneo), pa tudi omejitev ogljikovih hidratov, katerih vsebnost ne sme presegati 12 g na 100 kcal. Primeri takšnih mešanic so "Nan", "Nutrilak", "MamexPlus", "Gallia", "Nutrilon", "Hipp pre ali 1".

Druga težava, povezana z ogljikovimi hidrati, je pomanjkanje laktaze, ki je precej pogosto pri nezrelih, nedonošenčkih, ki so trpeli zaradi hipoksije. Pri takšnem prehodnem pomanjkanju laktaze zaradi nezrelosti je priporočljivo, da otroka hranite s formulami z zmanjšano vsebnostjo laktoze - z nizko vsebnostjo laktoze, in če je pomanjkanje laktaze hudo (otrok ima napenjanje, tesnobo, jok, pogosto redko blato z obilico plina) - brez laktoze.

Kazeinske mešanice so glede beljakovinske sestave manj prilagojene. Pripravljeni so iz posušenega kravjega mleka brez dodatka demineralizirane sirotke. Njihova glavna beljakovinska sestavina je težko prebavljiv kazein.

V delno prilagojenih mešanicah ("Malyutka", "Malysh", "Aptamil", "Vitalakt", "Milu-mil", "Miyaazat", "Solnyshko" itd.) ni sirotke in sestava maščobnih kislin ni v celoti uravnoteženo in Kot sestavina ogljikovih hidratov se ne uporablja le laktoza, ampak tudi običajen sladkor in škrob.

Katere vitamine in minerale mora vsebovati formula za dojenčke?

Vsak prilagojen nadomestek materinega mleka mora po priporočilih komisije FAO/WHO Codex Alimentarius vsebovati vsaj 11 mineralov – kalcij, kalij, magnezij, fosfor, mangan, železo, baker, cink, jod, natrij, kloride. Obstajajo mešanice, ki dodatno vsebujejo fluor, krom, molibden in selen.

Prav tako naj bi prilagojene mešanice po priporočilih iste komisije vsebovale 15 vitaminov, med njimi A, E, K, B, C, B, folno kislino, biotin, holin, inozitol, niacin.

V zvezi s tem pri umetnem hranjenju s prilagojenimi formulami otrokom ne smemo predpisovati dodatnih vitaminov, vključno z vitaminom D in mineralnimi dodatki.

Zelo pomembna je prisotnost v prilagojenih mešanicah fiziološkega razmerja med kalcijem in fosforjem približno 2: 1 (kot v materinem mleku). To spodbuja dobro absorpcijo teh mikroelementov, ki so potrebni za rast kostnega tkiva, zob in presnovo pri otroku.

Pomembna je korekcija prilagojenih mešanic z železom. Povprečna vsebnost železa v sodobnih prilagojenih mešanicah je 0,7–0,8 mg na 100 ml pravilno pripravljene mešanice. To raven železa najdemo v mešanicah "Nan", "Nan fermentirano mleko", "Nestozhen", "Hipp 1 in 2", "Frisolak", "Nutrilak 0-12", "Nutrilon-1", "Humana 1". ", "Samper Baby" -1", "Heinz". Takšna vsebnost železa v začetnih formulah je zaželena predvsem v prvih šestih mesecih otrokovega življenja, saj lahko povečan vnos železa negativno vpliva na absorpcijo drugih mikroelementov.

Dejstvo je, da do starosti 3 mesecev pride do hematopoeze pri otroku zaradi zalog endogenega (lastnega) železa. Neabsorbirano železo poveča življenjsko aktivnost gramnegativne oportunistične mikroflore, zato dojenčkom do 4. meseca starosti ni priporočljivo predpisovati formul, obogatenih z železom.

Za otroke s tveganjem za anemijo obstajajo posebne prilagojene mešanice, obogatene z železom (do 1,0-1,2 mg na 100 ml mešanice) - to so "Gallia 2", "Leri1", "SMA z železom", "Similak z železom". ”, "Enfamil z železom."

V sodobnih formulah kovinski kompleksi niso povezani z laktoferinom, zato se absorbirajo slabše kot iz materinega mleka. Trenutno se načrtuje sprostitev mešanic z laktoferinom, kar bo izboljšalo absorpcijo železa iz mešanice.

Pri prehrani otrok v drugi polovici leta je bolje uporabiti naslednje formule - št. 2 z višjo vsebnostjo železa: 1,1-1,4 mg na 100 ml končne mešanice.

Pri izbiri formule za umetno hranjenje na območjih s pomanjkanjem joda in v neugodnih okoljskih razmerah je treba upoštevati vsebnost joda v njih. Znano je, da je element v sledovih jod najpomembnejše »hranilo inteligence«. Je sestavni del hormonov, ki jih proizvaja ščitnica. Ti hormoni uravnavajo zorenje centralnega živčnega sistema otroka v prvem letu življenja. Po sodobnih raziskavah naj bi dojenček v prvih 6 mesecih življenja prejel do 110 mcg joda na dan, v drugi polovici leta pa okoli 130 mcg. Največjo količino joda (več kot 100 μg / l končnega izdelka) vsebujejo mešanice "Nan", "Nestozhen", "Nan fermentirano mleko", "Nan 6-12", "Enfamil", "SMA", " Frisolak", "Nutrilon". Te mešanice so dobro uravnotežene glede cinka, mangana in drugih elementov v sledovih.

Domače mešanice "Nutrilak" vsebujejo jod (65-74 μg / l končnega izdelka) v nezadostnih količinah, mešanica "Vinnie" pa je vključena v skupino najnižjih odmerkov joda. Otroci v drugi polovici življenja morajo upoštevati vsebnost joda v različnih vrstah dopolnilnih izdelkov. Za otroke od 6. meseca starosti podjetje Nestlé proizvaja mešanico Nan 6-12 z bifidobakterijami z vsebnostjo joda 140 mcg/l.

Pomembno je upoštevati vsebnost bistvenega mikroelementa v mešanici - selena, ki skupaj z jodom in železom spodbuja razvoj inteligence, spomina in sodeluje pri antioksidativni obrambi telesa. Selen zmanjšuje tveganje za nastanek virusnih in bakterijskih okužb, malignih novotvorb, miokardne distrofije, zmanjšane proizvodnje ščitničnih hormonov in motnje delovanja jeter. Mešanice, ki vsebujejo selen: "Nan", "Pre-Nan", "Nutrilak", "Nutrilon", "Mamex Plus".

Pri hranjenju po steklenički potrebuje dojenček dodatno tekočino. Med hranjenjem mu je treba dati kuhano vodo, za to je bolje uporabiti otroško vodo. Dnevna količina tekočine je običajno enaka količini enega hranjenja plus 10 ml. V vroči sezoni, pri dispeptičnih motnjah ali povišani temperaturi pri dojenčku, je treba povečati količino tekočine.

Kako se mešanice fermentiranega mleka razlikujejo?

Prehrana otrok, ki nimajo materinega mleka, mora vsebovati mešanice, ki vsebujejo pre- in probiotike. Probiotiki so različne vrste živih mikroorganizmov, ki pozitivno vplivajo na zdravje ljudi z normalizacijo črevesne mikrobiocenoze. Prebiotiki so selektivne spojine, ki spodbujajo rast probiotičnih mikroorganizmov. Ena od možnosti za takšne izdelke so fermentirane mlečne mešanice.

Fermentirane mlečne mešanice vsebujejo mlečno kislino, ki spodbuja nežno strjevanje beljakovin, boljšo absorpcijo maščob in tvorbo vitaminov B in C. Fermentirane mlečne mešanice se počasi izločajo iz želodca, povečujejo izločanje prebavil, so lažje prebavljive. , zmanjšajo fermentacijo v črevesju in prispevajo k normalizaciji mikroflore materničnega vratu, zatiranju in izpodrivanju patogenih mikrobov. Fermentirane mlečne mešanice se priporočajo pri prehranski intoleranci in alergiji na beljakovine kravjega mleka, primarnem in sekundarnem pomanjkanju laktaze, motnjah motorične funkcije črevesja (driska in zaprtje), črevesnih okužbah itd.

Prednost je treba dati tekočim fermentiranim mlečnim mešanicam - "Agusha-1 fermentirano mleko" in "Agusha-2 fermentirano mleko". Obstajajo pa tudi suhe prilagojene fermentirane mlečne mešanice. Tako ima mlečna mešanica "Gallia Lactofidus" z bifidobakterijami in laktazo biološko zakisanje in je namenjena prehrani otrok od rojstva do 1 leta. Mešanica je visoko adaptirana, vsebuje popolne beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate, minerale, vitamine, je obogatena s tavrinom, karnitinom, vsebuje oligosladkorje, t.j. vse potrebne sestavine za normalen razvoj otroka. Uporaba te mešanice je priporočljiva za funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta (kolike, zaprtje, napenjanje, regurgitacija), delno pomanjkanje laktaze in črevesno disbiozo. Ko razredčimo z vodo, zmes dobi obliko fine suspenzije. To je normalno in je povezano s procesom fermentacije mleka.

Dobra terapevtska in profilaktična mešanica je "Nan fermentirano mleko", ki se lahko uporablja od rojstva. Za otroke od 6 mesecev do 1 leta lahko za preprečevanje in zdravljenje disbioze uporabite prilagojene mešanice z bifidubakterijami "Nan 6-12", "Nutrilak Bifi", "Semper-bifidus", ki imajo bifidogene lastnosti.

Paretskaya Alena,
pediatrinja, članica Društva svetovalnih delavcev
o dojenju, članica združenja IACMAH,
specialistka za prehrano majhnih otrok.

Za ponudbo: Kiseleva E.S., Sorvačeva T.N. Osnove umetnega hranjenja // RMZh. 2003. št. 20. S. 1119

Podjetje Nutricia, Moskva

Inštitut za prehrano, Moskva

L Najboljša prehrana za otroka je materino mleko, ki bo otroka »nahranilo« in mu zagotovilo dobro zdravje, razvoj in razpoloženje. Dojenčki, ki prejemajo materino mleko, redkeje zbolijo, se bolje prilagajajo različnim neugodnim dejavnikom, se uspešneje učijo in se v starejši starosti uresničujejo. Toda obstajajo situacije, ko je treba otroka prenesti na umetno hranjenje. Tako zdravnik kot mati bi morala k tej odločitvi pristopiti zelo odgovorno in ne hiteti. Potrebno je ohraniti katero koli, tudi majhno količino materinega mleka čim dlje in otroka pritrditi na prsi, kar bo omogočilo, da ne bo prekinjen pomemben psihološki stik med materjo in otrokom. Poleg tega mešano hranjenje (materino mleko in adaptirano mleko) ohranja upanje, da se bo mogoče vrniti na naravno hranjenje.

Če pa so vsi napori zaman in se umetni formuli ni mogoče izogniti, je treba otroku zagotoviti ustrezno umetno prehrano. V tem primeru pediater daje priporočila in odgovarja na vsa vprašanja, ki zanimajo starše. Glavna naloga zdravnika na tej stopnji je: katero mešanico izbrati? Seveda je vsaka sodobna formula slabša od človeškega mleka. Kljub temu ima razvoj in ustvarjanje tako imenovanih prilagojenih mlečnih formul, »nadomestkov človeškega mleka« tako v Rusiji kot v tujini, stoletno tradicijo. V tem obdobju je naša država prešla od preprostega redčenja kravjega mleka ali kefirja z decokcijami v različnih razmerjih (B- in B-mešanice) do ustvarjanja kompleksnih večkomponentnih "nadomestkov človeškega mleka", prilagojenih presnovnim značilnostim otroka. Zadnje desetletje je zaznamovala znatna širitev ponudbe domačih in uvoženih mešanic, predstavljenih na našem trgu. Po eni strani se je pojavila možnost izbire, po drugi strani pa takšno obilje včasih zmede strokovnjake in starše. Kako torej v takšni situaciji izbrati hrano, ki je najbolj primerna za vašega otroka?

Najprej se morate spomniti, da so vse umetne mešanice razdeljene na:

Osnovne formule za prehrano zdravih otrok,

Posebne zdravilne formule za otroke s posebnimi prehranskimi potrebami,

Terapevtske in profilaktične umetne mešanice.

Ta članek se bo osredotočil predvsem na formule za zdrave otroke, tj. prilagojene mlečne formule, »nadomestke človeškega mleka« ali, kot jih imenujemo tudi »formule«. Umetne formule so narejene predvsem iz kravjega mleka. Obstajajo tudi "nadomestki" na osnovi kozjega mleka.

Adaptirane mlečne formule se razlikujejo glede na starost ter fiziološke in biokemične značilnosti otrokovega telesa. Trenutno obstajajo formule za hranjenje otrok od prvih dni življenja - to so tako imenovane osnovne, začetne, začetne formule ali prva formula. Za otroke od 4. do 6. meseca starosti so priporočljive »follow-up« formule. Tako začetne kot naslednje mešanice so lahko suhe in tekoče, pripravljene za uporabo, sveže in fermentirano mleko.

Adaptirane mlečne formule so po sestavi beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov in mineralov blizu materinemu mleku. Optimizacija njihove beljakovinske sestave se izvede z zmanjšanjem ravni beljakovin, vključno s sirotko v beljakovinski sestavi, ali določeno razgradnjo (delna hidroliza) beljakovin.

Raven beljakovin v sodobnih mešanicah je 12-17 g/l

Vsebnost beljakovin v materinem mleku je 9-12 g/l

Zmanjšanje beljakovin v nadomestkih za materino mleko zmanjša presnovno obremenitev encimskih sistemov in delovanja ledvic pri otrocih z umetno hranjenjem, prepreči povečano zadrževanje beljakovin v telesu (eden od dejavnikov zgodnjega biokemičnega zorenja – pospeška) ter prepreči razvoj dismetabolnih motenj. , diabetes mellitus in debelost. Vnos sirotkinih beljakovin v mešanico, ki za razliko od kazeina tvorijo bolj občutljiv, lahko prebavljiv strdek v želodcu, vam omogoča, da povečate biološko vrednost mešanice in optimizirate njeno aminokislinsko in mineralno sestavo. K lažji absorpciji mešanice prispeva tudi delna hidroliza beljakovin.

Vendar pa poleg mešanic s prevladujočo sirotko obstajajo tudi mešanice z višjo vsebnostjo kazeina. To so tako imenovani nadomestki materinega mleka s prevlado kazeina.

Razmerje med beljakovinami sirotke in kazeinom v formulah s prevladujočo sirotko je 60:40-50:50.

Razmerje med beljakovinami sirotke in kazeinom v formulah s prevladujočim kazeinom je 80:20

Formule s prevladujočo sirotko naj se uporabljajo predvsem za hranjenje zdravih otrok. Začetne formule, namenjene prehrani otrok od rojstva do 4-6 mesecev, praviloma vsebujejo sirotko.

Predpisovanje formul s prevladujočim serumom je priporočljivo za nedonošenčke in dojenčke z nizko porodno težo. Indicirani so tudi za otroke, pri katerih obstaja tveganje za razvoj bolezni ledvic.

Mešanice s prevladujočim kazeinom Priporočljivo je, da ga uporabljajo otroci od druge polovice življenja. Učinkoviti so tudi pri hranjenju otrok s funkcionalnimi motnjami prebavil, na primer z regurgitacijo, ker. kazein tvori gostejši strdek, ki preprečuje regurgitacijo (zavračanje želodčne vsebine v ustno votlino) – proces, ki je osnova regurgitacije.

Sodobne adaptirane mlečne formule so obogatene z aminokislinama cistinom in tavrinom, ki sta potrebni za nastanek možganov, vidne funkcije, sintezo maščobnih kislin in boljšo absorpcijo maščob. Te aminokisline najdemo v zadostnih količinah v materinem mleku. Pri otroku je njihova sinteza omejena zaradi nizke aktivnosti ustreznih encimov, zato so vključeni v umetne formule.

Prilagoditev maščobne (natančneje lipidne) komponente nadomestkov materinega mleka dosežemo s kombinacijo mlečne maščobe in rastlinskih olj ali popolno zamenjavo mlečne maščobe z mešanico naravnih rastlinskih olj. To vam omogoča, da povečate raven nekaterih esencialnih ali esencialnih polinenasičenih maščobnih kislin (PUFA) v formuli, zlasti vsebnost linolne in linolenske kisline, ter optimizirate njihovo razmerje. Te maščobne kisline vplivajo na reproduktivne funkcije, odpornost proti okužbam, imunski odziv, stanje kože, nastajanje vidnih funkcij in centralnega živčnega sistema. Brez esencialnih maščobnih kislin je normalno delovanje telesa nemogoče.

Razmerje w 6:w 3 = 5:1-15:1

Skupna vsebnost maščobe 35-38 g/l

Viri maščobnih kislin so različna rastlinska olja. Vir srednjeverižnih maščobnih kislin je kokosovo olje. Vira linolne kisline sta sončnično in koruzno olje. Vir linolenske kisline je sojino olje.

V zadnjih letih se palmitinska maščobna kislina uvaja v maščobno komponento mešanic. Maščoba v takih formulah je po sestavi bolj podobna maščobni komponenti materinega mleka, zato se popolnoma absorbira. Poleg tega dodatek palmitinske kisline poveča absorpcijo kalcija in magnezija. Prednosti formul, ki vsebujejo palmitinsko kislino, vključujejo tudi njihovo sposobnost vplivanja na naravo blata, zaradi česar je mehko in preveč prebavljeno. Primer mešanice, ki vsebuje palmitinsko maščobno kislino, je Nutrilon Omneo (Nutricia, Nizozemska).

Za izboljšanje absorpcije maščobe je v mlečno mešanico dodana tudi majhna količina emulgatorja (lecitin, mono- in digliceridi), ki spodbuja boljše "raztapljanje" maščobe, pa tudi vitaminom podobna spojina - karnitin, ki poveča absorpcijo maščob v celicah dojenčkovega telesa.

Za prilagoditev sestave ogljikovih hidratov nadomestkov materinega mleka se uporabljajo različne kombinacije ogljikovih hidratov - laktoza, dekstrin-maltoza, škrob itd. To omogoča zagotavljanje ustrezne osmotske obremenitve ledvic in hitrosti prehoda mešanice skozi prebavila. Poleg tega ogljikovi hidrati mešanice, zlasti laktoza, vplivajo na absorpcijo (absorpcijo) mineralov in stanje črevesne mikrobiocenoze.

Vsebnost laktoze v materinem mleku 7 g/l

V zadnjih nekaj letih, da bi normalizirali sestavo mikroflore in preprečili disbakteriozo pri otrocih, hranjenih s formulo, so nadomestki materinega mleka začeli vključevati sestavine, kot so prebiotični oligosaharidi - galakto-oligosaharidi (GOS) in frukto-oligosaharidi (FOS), ki jih najdemo v velikih količinah v materinem mleku in jih praktično ni v kravjem mleku, na podlagi katerih je pripravljena večina umetnih mešanic.

V materinem mleku koncentracija oligosaharidov doseže 8-12 g/l

Črevesna mikroflora pri dojenih otrocih se bistveno razlikuje od mikroflore otrok, ki prejemajo umetno formulo. V črevesni mikroflori dojenih otrok prevladujejo koristne bifidobakterije in laktobacili. Pri otrocih, hranjenih s formulo, se zmanjša število bifidobakterij v črevesni mikroflori. Poleg koristnih mikroorganizmov črevesje dojenčkov, ki prejemajo umetno formulo, vsebuje oportunistično in patogeno mikrofloro. To je razloženo z dejstvom, da se črevesna mikroflora majhnih otrok oblikuje pod vplivom bifidogenega faktorja materinega mleka, ki ga predstavljajo prebiotična vlakna - oligosaharidi. Dodatek prebiotičnih vlaken – oligosaharidov v nadomestke materinega mleka spodbuja rast lastnih koristnih bifidobakterij v debelem črevesu dojenčka, hranjenega z adaptiranim mlekom. Posledično se sestava mikroflore umetnih dojenčkov približa sestavi otrok, hranjenih z materinim mlekom.

Oligosaharidi so po pomembnosti druga skupina ogljikovih hidratov v materinem mleku za laktozo. Oligosaharidi se ne prebavijo v želodcu in črevesju, ko hrana prehaja skozi prebavila. V debelo črevo pridejo nespremenjeni. V črevesju oligosaharidi spodbujajo rast in razmnoževanje koristne mikroflore - bifidobakterij in laktobacilov. Posledično se poveča število koristnih mikroorganizmov. Začetne formule za dojenčke, obogatene z oligosaharidi, zagotavljajo otrokom mehko, homogeno, prebavljeno blato, podobno blatu dojenih dojenčkov. Poleg tega koristna bifidna flora vpliva na nastanek imunosti dojenčka in zmanjšuje tveganje za nastanek alergij na hrano.

Oligosaharide najdemo v mešanicah Nutrilon Omneo , Nutrilon-1 in Nutrilon-2 . Uporaba formul s prebiotičnimi oligosaharidi, ki vplivajo na nastanek lastne bifidne flore v črevesju novorojenčkov, normalizira prebavni proces, preprečuje zaprtje, kar bistveno izboljša kakovost življenja otrok, hranjenih po steklenički.

Najtežje področje optimizacije nadomestkov materinega mleka je prilagoditev mineralne sestave, ki vključuje zmanjšanje ravni mineralov in zagotavljanje njihove največje biološke uporabnosti. To vam omogoča, da zmanjšate presnovno obremenitev ledvic, odpravite povečano mineralizacijo kostnega tkiva in zagotovite pravilno delovanje različnih organov in sistemov otroka.

Pomembna sestavina nadomestkov materinega mleka je železo, ki je potrebno za preprečevanje pomanjkanja železa in slabokrvnosti, zagotavljanje ustreznih zdravstvenih parametrov, psihomotorični in intelektualni razvoj ter imunski status. Raven železa v materinem mleku je nizka, vendar se železo, ki ga vsebuje materino mleko, bolje absorbira (50-70 %), medtem ko je absorpcija železa v adaptiranem mleku precej nižja (5-12 %).

Sodobne prilagojene mlečne formule so blizu sestave materinega mleka, ob upoštevanju biološke uporabnosti v parametrih, kot so cink, baker, mangan, selen, jod. Pomen cinka, bakra in mangana je njihov vpliv na hematopoezo, imunost in zgodnje preprečevanje srčno-žilnih bolezni. Selen je eden temeljnih regulatorjev antioksidativnega statusa telesa. Jod pomaga preprečevati pomanjkanje joda pri otrocih.

Umetne mešanice vsebujejo široko paleto vitaminov in vitaminom podobnih spojin - A, C, D, E, K, B1, B2, B6, B12, folno kislino, pantotensko kislino, biotin, holin, inozitol. Vitamine dodajamo v mešanice ob upoštevanju njihove biološke uporabnosti, v količinah, ki so blizu ravni vitaminov v materinem mleku, ali za doseganje učinka, podobnega materinemu mleku. Posebna pozornost v sestavi mešanic je namenjena vitaminu D, ki je vključen v procese presnove kalcija in mineralizacije kostnega tkiva, ter vitaminu C, ki izboljša absorpcijo železa in uravnava hematopoetske procese.

Pomembni so tudi vitamin E, ki deluje antioksidativno, vitamin A, ki sodeluje pri imunskih reakcijah telesa, in b-karoten.

Vpliv vitaminov na nastanek in razvoj glavnih organov in sistemov telesa je podrobneje predstavljen v tabeli 1.

Eden od kazalcev, ki kaže na stopnjo prilagojenosti umetne formule, je njena osmolarnost (vsota topnih sestavin), katere vrednost mora biti blizu materinemu mleku. Ustrezna raven osmolarnosti preprečuje nastanek dehidracije, ekscikoze ali driske pri otrocih.

Osmolarnost materinega mleka 290-300 mOsm/kg

Osmolarnost umetnih mešanic 290-320 mOsm/kg

Za dojenčke, stare od 6 do 12 mesecev, se trenutno priporoča uporaba tako imenovanih nadaljevalnih formul. Številka 2 na etiketi poleg imena izdelka pomeni, da je treba te mešanice uporabljati v drugi polovici otrokovega življenja. Njihova sestava se bolj razlikuje od materinega mleka – imajo več beljakovin, mineralov in vitaminov in morda nimajo nekaterih sestavin, ki so vključene v prvotno formulo. Kljub temu ustrezajo značilnostim otrokovega telesa v drugi polovici življenja. Poleg tega te mešanice vsebujejo več železa (11-14 mg/l), kar pomaga preprečevati slabokrvnost pri otrocih.

Zdravnik lahko pridobi vse te informacije o izdelku, če natančno prebere etiketo. Seveda je treba pri izbiri mešanice dati prednost izdelkom uveljavljenih domačih in tujih proizvajalcev.

Mlečno formulo je najbolje kupiti v specializiranih prodajalnah in na oddelkih z otroško hrano, kjer vam potrebne dodatne informacije lahko posreduje svetovalec za prodajo otroške hrane. Treba je opozoriti, da so vsi domači in uvoženi izdelki, preden pridejo na police, podvrženi strogemu higienskemu nadzoru in imajo certifikat kakovosti.

Pri nakupu mešanice bodite pozorni tudi na celovitost embalaže, rok uporabnosti in priporočila za uporabo. Mešanico za uporabo je treba pripraviti v skladu z navodili.

V medicinski praksi se pogosto zgodi, da formula, ki jo je priporočil pediater, otroku ni ustrezala in je razvil klinične znake intolerance na izdelek: nemir in jok po hranjenju, vztrajno regurgitacijo, zaprtje, alergijske kožne reakcije. V tem primeru je zdravnik dolžan materi razložiti nesprejemljivost nenadzorovanega prehoda z ene formule na drugo, saj v veliki večini primerov pogoste spremembe v prehrani poslabšajo situacijo.

Kot rezultat pojasnjevalnega dela pediatra se mora mati najprej posvetovati z zdravnikom ali strokovnjakom za prehrano otrok za nadaljnjo kompetentno individualno izbiro izdelka.

Prav tako morate materi razložiti, da v nobenem primeru ne smete sami preklopiti otroka na zdravilne formule.

Če mati nima materinega mleka, bo pravilno izbrana sodobna prilagojena mlečna formula otroku omogočila zdravo odraščanje in njegov skladen razvoj.

Literatura:

1. Cannielli V. P. et. al., Strukturni položaj in količina palmitinske kisline v formulah za dojenčke: učinki na ravnovesje maščob, maščobnih kislin in mineralov. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. -1996. V.23. str. 553-560

2. Gross S., Stagle T. Prehrana vitamina E v otroštvu. //Inx Tzang R.C. Nichols B.Z., ur. Philadelphia. - 1988.- Str.277-288

3. Knoll J., Poelwijk E.S., van der Linde E.G.M., Wells J.C.K. et. al. Stimulacija endogenih bifidobakterij pri donošenih dojenčkih s formulo za dojenčke, ki vsebuje prebiotike. // J. Pediatr. Gastroenterol Nutr. -2001. 323(3): 399

4. Mackie R.I., Sghir A., Gaskins H.R., Razvojna mikrobna ekologija neonatalnega gastrointestinalnega trakta.// Klinična prehrana, -1999.- 69 (sappl).- 1035S-1045S

5. Fomon S. Zegler E., Rogers R., et al/ Absorpcija železa iz hrane za dojenčke. Pediatr Res 1989; 26: 250-254

6. Pettifor J.M., Kalcij, fosfor in vitamin D klinična prehrana majhnega otroka.// Nestec Ltd., Vevey. New York, Raven Press Ltd. - 1994. - št.2. Str.497-515

7. Borovik T.E., Skvortsova V.A., Ladodo K.S., Lukoyanova O.L., Semenov N.N. Uporaba sodobnih mlečnih formul v prehrani dojenčkov. // Vprašanja sodobne pediatrije. - 2003. - št. 3. - C.56

8. Vorontsov I.M., Fateeva E.M. Naravno hranjenje. // Pediatrija. - 1997. - št.1. - Str.38-41.

9. Deryugina M.P., V.Yu. Dombrovskaja. Otroška hrana. // Minsk. - 1995. Str.7

10. Zakharova I.N., Lykina E.V. Novi pristopi k prilagajanju mlečnih formul za hranjenje zdravega otroka v prvem letu življenja. // Lečeči zdravnik - 2003. - št. 3, str.72

11. Kiseleva E.S., Zhikhareva N.S. Oligosaharidi-prebiotiki v otroški hrani. // Ruski medicinski časopis. -2003, 11:3(175) - Str.196-50

12. Konj I.Ya. Pomen ogljikovih hidratov v prehrani zdravega in bolnega človeka. // Priročnik uredil V.A. Tutelyan, M.A. Samsonov. - 2002, str.32-40

13. Konj I.Ya. Racionalna prehrana in zdravje otrok, sodobni vidiki. // Ruski medicinski časopis. - 1999. - št.2. - Str.45-50

14. Konj I.Ya. Sodobne predstave o prehrani otrok v zgodnjem poporodnem obdobju. // Ruski časopis za gastroenterologijo, hepatologijo, koloproktologijo. - 2001. - št. 11. - Str.63-67

15. Sorvacheva T.N. Vpliv umetnega hranjenja na stanje ledvic pri otrocih. // Povzetek disertacije za znanstveni naziv. Umetnost. doktorat - 1982.

16. Fateeva E.M., Sorvacheva T.N. Prehranska korekcija pomanjkanja železa, askorbinske kisline in tokoferola med umetnim hranjenjem. // Povzetki IV mednarodnega simpozija “Pomanjkanje mikrohranil pri dojenčkih in majhnih otrocih.” Moskva 1995. str. 49-53.

17. Khavkin A.I., Kiseleva E.S., Zhikhareva N.S. Načela funkcionalne prehrane pri majhnih otrocih // Lečeči zdravnik. - 2002. št. 3. C. 51

18. Yatsyk G.V. Presnova vitamina E pri nedonošenčkih v prvem mesecu življenja. // Povzetki IV mednarodnega simpozija “Pomanjkanje mikrohranil pri dojenčkih in majhnih otrocih.” Moskva 1995.- P. 105-110

Te informacije so namenjene zdravstvenim in farmacevtskim delavcem. Bolniki teh informacij ne smejo uporabljati kot zdravniški nasvet ali priporočilo.

Osnove umetnega hranjenja

E.S. Kiseleva, T.N. Sorvačeva
Podjetje Nutricia, Moskva
Inštitut za prehrano, Moskva

Najboljša prehrana za otroka je materino mleko, ki bo otroka »nahranilo« in mu zagotovilo dobro zdravje, razvoj in razpoloženje. Dojenčki, ki prejemajo materino mleko, redkeje zbolijo, se bolje prilagajajo različnim neugodnim dejavnikom, se uspešneje učijo in se v starejši starosti uresničujejo. Toda obstajajo situacije, ko je treba otroka prenesti na umetno hranjenje. Tako zdravnik kot mati bi morala k tej odločitvi pristopiti zelo odgovorno in ne hiteti. Potrebno je ohraniti katero koli, tudi majhno količino materinega mleka čim dlje in otroka pritrditi na prsi, kar bo omogočilo, da ne bo prekinjen pomemben psihološki stik med materjo in otrokom. Poleg tega mešano hranjenje (materino mleko in adaptirano mleko) ohranja upanje, da se bo mogoče vrniti na naravno hranjenje.

Če pa so vsi napori zaman in se umetni formuli ni mogoče izogniti, je treba otroku zagotoviti ustrezno umetno prehrano. V tem primeru pediater daje priporočila in odgovarja na vsa vprašanja, ki zanimajo starše. Glavna naloga zdravnika na tej stopnji je: katero mešanico izbrati? Seveda je vsaka sodobna formula slabša od človeškega mleka. Kljub temu ima razvoj in ustvarjanje tako imenovanih prilagojenih mlečnih formul, »nadomestkov človeškega mleka« tako v Rusiji kot v tujini, stoletno tradicijo. V tem obdobju je naša država prešla od preprostega redčenja kravjega mleka ali kefirja z decokcijami v različnih razmerjih (B- in C-mešanice) do ustvarjanja kompleksnih večkomponentnih "nadomestkov človeškega mleka", prilagojenih presnovnim značilnostim otroka. Zadnje desetletje je zaznamovala znatna širitev ponudbe domačih in uvoženih mešanic, predstavljenih na našem trgu. Po eni strani se je pojavila možnost izbire, po drugi strani pa takšno obilje včasih zmede strokovnjake in starše. Kako torej v takšni situaciji izbrati hrano, ki je najbolj primerna za vašega otroka?

Najprej se morate spomniti, da so vse umetne mešanice razdeljene na:

– osnovne formule za prehrano zdravih otrok,

– posebne zdravilne mešanice za otroke s posebnimi prehranskimi potrebami,

– terapevtske in profilaktične umetne mešanice.

Adaptirane mlečne formule se razlikujejo glede na starost ter fiziološke in biokemične značilnosti otrokovega telesa. Trenutno obstajajo formule za hranjenje otrok od prvih dni življenja - to so tako imenovane osnovne, začetne, začetne formule ali prva formula. Za otroke od 4. do 6. meseca starosti se priporočajo »nadaljevalne« formule. Tako začetne kot naslednje mešanice so lahko suhe in tekoče, pripravljene za uporabo, sveže in fermentirano mleko.

Vsebnost beljakovin v sodobnih mešanicah je 12–17 g/l

Vsebnost beljakovin v materinem mleku je 9–12 g/l

Vendar pa poleg mešanic s prevladujočo sirotko obstajajo tudi mešanice z višjo vsebnostjo kazeina. To so tako imenovani nadomestki materinega mleka s prevlado kazeina.

Razmerje med beljakovinami sirotke in kazeinom v formulah s prevladujočo sirotko je 60:40–50:50.

Razmerje med beljakovinami sirotke in kazeinom v formulah s prevladujočim kazeinom je 80:20

Formule s prevladujočo sirotko naj se uporabljajo predvsem za hranjenje zdravih otrok. Začetne formule, namenjene za hranjenje dojenčkov od rojstva do 4–6 mesecev, običajno vsebujejo sirotko.

Mešanice s prevladujočim kazeinom se priporočajo za uporabo pri otrocih od druge polovice življenja. Učinkoviti so tudi pri hranjenju otrok s funkcionalnimi motnjami prebavil, na primer z regurgitacijo, ker. kazein tvori gostejši strdek, ki preprečuje regurgitacijo (zavračanje želodčne vsebine v ustno votlino) – proces, ki je osnova regurgitacije.

Razmerje w6:w3 = 5:1–15:1

Skupna vsebnost maščobe 35–38 g/l

Za izboljšanje absorpcije maščobe je v mlečno mešanico dodana tudi majhna količina emulgatorja (lecitin, mono- in digliceridi), ki spodbuja boljše "raztapljanje" maščobe, ter vitaminom podobna spojina - karnitin, ki poveča absorpcijo maščob v celicah dojenčkovega telesa.

Za prilagoditev sestave ogljikovih hidratov nadomestkov materinega mleka se uporabljajo različne kombinacije ogljikovih hidratov - laktoza, dekstrin-maltoza, škrob itd. To omogoča ustrezno osmotsko obremenitev ledvic in hitrost prehoda mešanice skozi prebavila. Poleg tega ogljikovi hidrati mešanice, zlasti laktoza, vplivajo na absorpcijo (absorpcijo) mineralov in stanje črevesne mikrobiocenoze.

Vsebnost laktoze v materinem mleku 7 g/l

V zadnjih nekaj letih, da bi normalizirali sestavo mikroflore in preprečili disbakteriozo pri otrocih, hranjenih s formulo, so nadomestki materinega mleka začeli vključevati sestavine, kot so prebiotični oligosaharidi - galaktooligosaharidi (GOS) in fruktooligosaharidi (FOS). , ki jih v velikih količinah najdemo v materinem mleku in jih praktično ni v kravjem mleku, na podlagi katerega je pripravljena večina umetnih mešanic.

V materinem mleku koncentracija oligosaharidov doseže 8–12 g/l

Črevesna mikroflora pri dojenih otrocih se bistveno razlikuje od mikroflore otrok, ki prejemajo umetno formulo. V črevesni mikroflori dojenih otrok prevladujejo koristne bifidobakterije in laktobacili. Pri otrocih, hranjenih s formulo, se zmanjša število bifidobakterij v črevesni mikroflori. Poleg koristnih mikroorganizmov črevesje dojenčkov, ki prejemajo umetno formulo, vsebuje oportunistično in patogeno mikrofloro. To je razloženo z dejstvom, da se črevesna mikroflora majhnih otrok oblikuje pod vplivom bifidogenega faktorja materinega mleka, ki ga predstavljajo prebiotična vlakna - oligosaharidi. Dodatek prebiotičnih vlaknin – oligosaharidov v nadomestke materinega mleka spodbuja rast lastnih koristnih bifidobakterij v debelem črevesu dojenčka, hranjenega po steklenički. Posledično se sestava mikroflore umetnih dojenčkov približa sestavi otrok, hranjenih z materinim mlekom.

Oligosaharide najdemo v mešanicah Nutrilon Omneo , Nutrilon-1 in Nutrilon-2 . Uporaba formul s prebiotičnimi oligosaharidi, ki vplivajo na nastanek lastne bifidne flore v črevesju novorojenčkov, normalizira prebavni proces, preprečuje zaprtje, kar bistveno izboljša kakovost življenja otrok, hranjenih po steklenički.

Pomembna sestavina nadomestkov materinega mleka je železo, ki je potrebno za preprečevanje pomanjkanja železa in slabokrvnosti, zagotavljanje ustreznih zdravstvenih parametrov, psihomotorični in intelektualni razvoj ter imunski status. Raven železa v materinem mleku je nizka, vendar se železo iz materinega mleka bolje absorbira (50–70 %), absorpcija železa v adaptiranem mleku pa je precej nižja (5–12 %).

Pomembni so tudi vitamin E, ki deluje antioksidativno, vitamin A, ki sodeluje pri imunskih reakcijah telesa, in b-karoten.

Vpliv vitaminov na nastanek in razvoj glavnih organov in sistemov telesa je podrobneje predstavljen v tabeli 1.

Osmolarnost materinega mleka 290–300 mOsm/kg

Osmolarnost umetnih mešanic 290–320 mOsm/kg

Za dojenčke, stare od 6 do 12 mesecev, se trenutno priporoča uporaba tako imenovanih nadaljevalnih formul. Številka 2 na etiketi poleg imena izdelka pomeni, da je treba te mešanice uporabljati v drugi polovici otrokovega življenja. Njihova sestava se bolj razlikuje od materinega mleka – imajo več beljakovin, mineralov in vitaminov in morda nimajo nekaterih sestavin, ki so vključene v prvotno formulo. Kljub temu ustrezajo značilnostim otrokovega telesa v drugi polovici življenja. Poleg tega te mešanice vsebujejo več železa (11–14 mg/l), kar pomaga preprečevati slabokrvnost pri otrocih.

Zdravnik lahko pridobi vse te informacije o izdelku, če natančno prebere etiketo. Seveda je treba pri izbiri mešanice dati prednost izdelkom uveljavljenih domačih in tujih proizvajalcev.

Pri nakupu mešanice bodite pozorni tudi na celovitost embalaže, rok uporabnosti in priporočila za uporabo. Mešanico za uporabo je treba pripraviti v skladu z navodili.

Kot rezultat pojasnjevalnega dela pediatra se mora mati najprej posvetovati z zdravnikom ali strokovnjakom za prehrano otrok za nadaljnjo kompetentno individualno izbiro izdelka.

Prav tako morate materi razložiti, da v nobenem primeru ne smete sami preklopiti otroka na zdravilne formule.

Če mati nima materinega mleka, bo pravilno izbrana sodobna prilagojena mlečna formula otroku omogočila zdravo odraščanje in njegov skladen razvoj.

Literatura:

2. Gross S., Stagle T. Prehrana vitamina E v otroštvu. //Inx Tzang R.C. Nichols B.Z., ur. Philadelphia. – 1988.– Str.277–288

4. Mackie R.I., Sghir A., Gaskins H.R., Razvojna mikrobna ekologija neonatalnega gastrointestinalnega trakta.// Klinična prehrana, –1999.– 69 (sappl).– 1035S–1045S

5. Fomon S. Zegler E., Rogers R., et al/ Absorpcija železa iz hrane za dojenčke. Pediatr Res 1989; 26: 250–254

6. Pettifor J.M., Kalcij, fosfor in vitamin D klinična prehrana majhnega otroka.// Nestec Ltd., Vevey. New York, Raven Press Ltd. – 1994. – št.2. Str.497–515

7. Borovik T.E., Skvortsova V.A., Ladodo K.S., Lukoyanova O.L., Semenov N.N. Uporaba sodobnih mlečnih formul v prehrani dojenčkov. // Vprašanja sodobne pediatrije. – 2003. – 3. št. – C.56

8. Vorontsov I.M., Fateeva E.M. Naravno hranjenje. // Pediatrija. – 1997. – št.1. – Str.38–41.

9. Deryugina M.P., V.Yu. Dombrovskaja. Otroška hrana. // Minsk. – 1995. Str.7

10. Zakharova I.N., Lykina E.V. Novi pristopi k prilagajanju mlečnih formul za hranjenje zdravega otroka v prvem letu življenja. // Lečeči zdravnik - 2003. - št. 3, str.72

11. Kiseleva E.S., Zhikhareva N.S. Oligosaharidi so prebiotiki v otroški hrani. // Ruski medicinski časopis. –2003, 11:3(175) – Str.196–50

12. Konj I.Ya. Pomen ogljikovih hidratov v prehrani zdravega in bolnega človeka. // Priročnik uredil V.A. Tutelyan, M.A. Samsonov. – 2002, str. 32–40

13. Konj I.Ya. Racionalna prehrana in zdravje otrok, sodobni vidiki. // Ruski medicinski časopis. – 1999. – št.2. – Str.45–50

14. Konj I.Ya. Sodobne predstave o prehrani otrok v zgodnjem poporodnem obdobju. // Ruski časopis za gastroenterologijo, hepatologijo, koloproktologijo. – 2001. – 11. št. – Str.63–67

15. Sorvacheva T.N. Vpliv umetnega hranjenja na stanje ledvic pri otrocih. // Povzetek disertacije za znanstveni naziv. Umetnost. doktorat – 1982.

17. Khavkin A.I., Kiseleva E.S., Zhikhareva N.S. Načela funkcionalne prehrane pri majhnih otrocih // Lečeči zdravnik. – 2002. št.3. C. 51

Hranjenje otroka je najpomembnejši dejavnik pri zagotavljanju njegovega življenja, zdravja in skladnega razvoja. Danes niti zdravstveni delavci niti matere ne dvomijo, da je materino mleko optimalna prehrana za otroke v prvem letu življenja. Idealno je prilagojen vsem značilnostim otrokove prebave in metabolizma, vsebuje vsa potrebna hranila in številne zaščitne dejavnike, ki so zanesljiva ovira za različne bolezni. Včasih se vam količina mleka zmanjša, vendar je to lahko začasno, zato otroške formule ne kupujte takoj. Vendar pa obstajajo situacije, ko mati nima mleka in je treba otroka prenesti na mešano ali umetno hranjenje.

Prenos na umetno hranjenje

Prehod na umetno hranjenje je zelo pomemben trenutek v življenju vašega otroka. Morate vedeti, kako to storiti pravilno, kakšno mešanico izbrati in kaj storiti, da se izognete negativnim reakcijam na novo hrano za otroka.

Ne pozabite! Niti enega Tudi najsodobnejša in draga umetna formula ne bo popolna zamenjava za materino mleko. Zato pri izbiri formule priporočamo, da se posvetujete s pediatrom, ki spremlja vašega otroka in dobro pozna značilnosti njegovega razvoja in zdravstvenega stanja.

Obstajajo različne vrste začetnih formul za dojenčke: tekoče in suhe, sveže in fermentirane, na osnovi kravjega mleka ali mleka drugih živali.

Na pločevinkah z mešanicami so zapisane številke, ki označujejo:

● 1 - "začetni" ali "začetni" za otroke v prvih 6 mesecih življenja;
● 2 - "naknadne" formule za otroke 6-12 mesecev;
● “standardne” formule - od rojstva do 12 mesecev - niso označene s številkami.

"Začetno" mešanice maksimalno prilagojena za otroke stare od 1 do 6 mesecev. Pri izbiri mešanice spremljajte vsebnost beljakovin: najvišja raven je 1,4 - 1,6 grama na 100 mililitrov tekočine.

Poiščite tudi razmerje med frakcijo albumina in kazeina beljakovinske komponente. Več kot je albumina (sirotkinih beljakovin) v mešanici, bližje je sestava materinemu mleku.

Enako pomembno je, da mešanica vsebuje zelo aminokislino - tavrin, ki vpliva na centralni živčni sistem in vid. Toda maščoba v 100 mililitrih razredčene mešanice mora biti približno 3,4 - 3,7 grama. V tem primeru mora biti razmerje med linolno in α-linolensko maščobno kislino 10:1 - 8:1.

Kot ogljikovi hidrati Formula za dojenčke uporablja laktozo ali kombinacijo laktoze in dekstrin maltoze. Številne formule vsebujejo saharide, ki tako kot laktoza služijo kot gojišče za rast bifidobakterij v otrokovem črevesju. Toda saharoza se ne uporablja v mešanicah, saj lahko pojav sladkorja v otrokovem meniju povzroči razvoj kariesa ali alergij.

Sestava vitaminov in mineralov v mešanicah je zelo pomembna. Nima smisla naštevati vsega, mlade mamice naj na embalaži iščejo železo (0,6 - 0,8 miligramov na 100 mililitrov), askorbinsko kislino (5 - 10 miligramov na 100 mililitrov), razmerje kalcija in fosforja (1,5: 1 - 2,0:1).

Kakšna je osmolnost zmesi?

Na embalaži ne spreglejte podatkov o osmolalnosti mešanice - indikatorja obremenitve ledvic in celic sluznice otrokovega tankega črevesa. Ne sme preseči 290 - 320 mOsm/l, kot v materinem mleku.

Količina hranil v »začetni« formuli ne zadošča več za sedemmesečnega dojenčka, zato so bile za otroke v drugi polovici leta na voljo formule drugačne sestave. V "naslednjem" mešanice več beljakovin (do 2,1 g na 100 ml), celoten potreben nabor vitaminov in mineralov, precej visoka vsebnost železa, kalcija, cinka. Slednje je posledica dejstva, da so do te starosti zaloge železa izčrpane, otrok jih potrebuje od zunaj.

Formule "od 0 do 12 mesecev" se lahko uporabljajo v prehrani otrok v prvem letu življenja. Staršem bodo pomagali, ko se bo težko odločiti za uporabo "začetnih" ali "naknadnih" formul.

Kislo mleko namesto prahu

Danes se v prehrani dojenčkov uporabljajo tako imenovani adaptirani fermentirani mlečni izdelki. V ta namen so izbrani posebni sevi bifidobakterij in laktobacilov, pa tudi termofilni streptokoki. Takšne fermentirane mlečne mešanice lahko otrokom ponudimo sočasno s svežimi formulami od prvih tednov življenja.

Ali je mešanica pravilno izbrana, lahko ugotovite samo po enem kriteriju: dojenček jo dobro prenaša. Z užitkom poje, ne pljuva, ne povzroča alergij, nima težav s trebuščkom ...

Toda preden otroka prenesete na umetno hranjenje, se posvetujte s svojim zdravnikom. Zdravje vam in vašemu otroku!

Elena BARANAEVA,
Izredni profesor Beloruske državne medicinske univerze