Diagnoza ciąży. Określenie wieku ciążowego. Gubareva - znak Gaussa Zmiany fizjologiczne w czasie ciąży

ROZDZIAŁ 07. DIAGNOZA CIĄŻY

Wczesne rozpoznanie ciąży i określenie czasu jej trwania jest ważne nie tylko z położniczego punktu widzenia, ale także dlatego, że zmiany hormonalne, fizjologiczne i anatomiczne wywołane ciążą mogą znacząco wpływać na przebieg różnych chorób pozagenitalnych. Do prawidłowego badania pacjentek oraz prowadzenia ciąży i porodu konieczna jest dokładna znajomość wieku ciążowego.

Rozpoznanie ciąży, zwłaszcza na początku ciąży, czasami nastręcza znacznych trudności, ponieważ niektóre choroby endokrynologiczne, stres i leki mogą imitować stan ciąży. W przyszłości z reguły pojawiają się trudności przy ustalaniu czasu trwania ciąży.

OZNAKI CIĄŻY

Objawy ciąży opisywane w klasycznych podręcznikach położnictwa obecnie, wraz z powszechnym wprowadzeniem ultrasonografii, w pewnym stopniu straciły na znaczeniu.

Oznaki ciąży, na podstawie danych subiektywnych lub obiektywnych, dzielą się na wątpliwe, prawdopodobne i wiarygodne.

Do wątpiących (przypuszczalny) Oznaki ciąży obejmują dane subiektywne:

Nudności, wymioty, zwłaszcza rano, zmiany apetytu, a także chęć na jedzenie;

Nietolerancja na niektóre zapachy (perfumy, dym tytoniowy itp.);

Dysfunkcje układu nerwowego: złe samopoczucie, drażliwość, senność, chwiejność nastroju, zawroty głowy itp.;

Zwiększone oddawanie moczu;

napięcie piersi;

Pigmentacja skóry na twarzy, wzdłuż białej linii brzucha, w okolicy sutków;

Pojawienie się pasków ciążowych (blizn) na skórze brzucha, gruczołów sutkowych i ud;

Zwiększona objętość brzucha.

Prawdopodobny oznaki ciąży są determinowane głównie przez obiektywne zmiany w narządach płciowych, począwszy od pierwszego trymestru:

Zanik miesiączki (brak miesiączki) u zdrowej kobiety w wieku rozrodczym;

Pojawienie się siary u nieródek po naciśnięciu sutków;

Sinica błony śluzowej pochwy i szyjki macicy;

Powiększenie macicy, zmiana jej kształtu i konsystencji.

Wykrycie sinicy pochwy i szyjki macicy, a także zmian w wielkości, kształcie i konsystencji macicy jest możliwe dzięki specjalnemu badaniu ginekologicznemu: badanie zewnętrznych narządów płciowych i wejścia do pochwy, badanie ścian pochwy i szyjki macicy za pomocą lusterek oraz dwuręczne badanie pochwowo-brzuszne.

Poniższe objawy są ważne dla rozpoznania ciąży.

Powiększona macica. Macica staje się okrągła, powiększona i miękka; pod koniec 8 tygodnia wielkość macicy odpowiada wielkości gęsiego jaja; pod koniec 12 tygodnia dno macicy znajduje się na poziomie spojenia lub nieco wyżej.

Objaw Horwitza-Hegara. Podczas badania macica jest miękka, zmiękczenie jest szczególnie wyraźne w obszarze przesmyku. Podczas badania oburącz palce obu rąk zbiegają się w obszarze cieśni, prawie bez oporu (ryc. 7.1). Znak jest wyraźnie zidentyfikowany 6-8 tygodni po rozpoczęciu ostatniej miesiączki.

Ryż. 7.1. Oznaka ciąży Horwitza-Geghara

Znak ryku śniegu. Zmienna konsystencja ciężarnej macicy. Podczas badania oburącz miękka macica ciężarna pogrubia się i kurczy. Po ustaniu podrażnienia macica ponownie nabiera miękkiej konsystencji.

Objaw Piskacka. Asymetria macicy we wczesnej ciąży spowodowana jest wysunięciem jej prawego lub lewego kącika, co odpowiada zagnieżdżeniu się zapłodnionego jaja. W miarę wzrostu zapłodnionego jaja asymetria ta stopniowo się wygładza (ryc. 7.2).

Ryż. 7.2. Objaw ciąży Piskacka

Test Gubariewa i Gaussa. Ze względu na znaczne zmiękczenie cieśni, we wczesnych stadiach ciąży występuje niewielka ruchliwość szyjki macicy, która nie jest przenoszona na trzon macicy.

Znak Gentera. Grzebieniowe zgrubienie wzdłuż linii środkowej przedniej powierzchni macicy. Jednak to zgrubienie nie zawsze jest wykrywane (ryc. 7.3).

Ryż. 7.3. Znak ciąży Gen-tera

objaw Chadwicka. W pierwszych 6-8 tygodniach ciąży szyjka macicy jest sinicza.

Do możliwych oznak ciąży zalicza się także dodatni wynik immunologicznych testów ciążowych. W praktyce powszechnie stosuje się oznaczanie poziomu podjednostki b hCG w surowicy krwi, co pozwala na stwierdzenie ciąży już kilka dni po zagnieżdżeniu zapłodnionego jaja.

Niezawodny lub niewątpliwe oznaki ciąży wskazują na obecność zarodka/płodu w jamie macicy.

Najbardziej wiarygodne informacje dotyczące diagnozowania ciąży uzyskuje się za pomocą ultradźwięków. Dzięki badaniu przezbrzusznemu ciążę można ustalić po 4-5 tygodniach, a przy echografii przezpochwowej - 1-1,5 tygodnia wcześniej. We wczesnych stadiach ciążę ustala się na podstawie wykrycia zapłodnionej komórki jajowej, pęcherzyka żółtkowego, zarodka i bicia jego serca w jamie macicy, w późniejszych stadiach – dzięki wizualizacji płodu (lub płodów w ciążach mnogich). Aktywność serca płodu można wykryć za pomocą ultradźwięków od 5-6 tygodnia ciąży, aktywność motoryczną zarodka od 7-8 tygodnia.

USTALANIE DATY CIĄŻY I PORODU

Aby określić czas trwania ciąży i porodu, ważna jest data ostatniej miesiączki (okresu menstruacyjnego) oraz informacja o pierwszym ruchu płodu. Często wiek ciążowy określa się na podstawie dnia oczekiwanej owulacji (okresu owulacji), dla którego oprócz pierwszego dnia ostatniej miesiączki bierze się pod uwagę czas trwania cyklu miesiączkowego i liczenie przeprowadza się od jego środka .

W celu postępowania z pacjentkami na różnych etapach ciąży (badanie, leczenie) tradycyjnie wyróżnia się trzy trymestry. Pierwszy trymestr trwa 12-13 tygodni od pierwszego dnia ostatniej miesiączki, drugi - od 13 do 27 tygodni, trzeci - od 27 tygodni do końca ciąży.

Termin porodu opiera się na założeniu, że kobieta ma 28-dniowy cykl menstruacyjny z owulacją w dniach 14-15. W większości przypadków ciąża trwa 10 miesięcy położniczych (księżycowych, 28 dni), czyli 280 dni (40 tygodni), jeśli liczymy jej początek od 1. dnia ostatniej miesiączki. Zatem, aby obliczyć przewidywany termin porodu, do daty pierwszego dnia ostatniej miesiączki dodaje się 9 miesięcy kalendarzowych i 7 dni. Zwykle termin porodu oblicza się prościej: od pierwszego dnia ostatniej miesiączki liczy się 3 miesiące kalendarzowe temu i dodaje 7 dni. Przy ustalaniu terminu porodu należy wziąć pod uwagę, że owulacja nie zawsze występuje w połowie cyklu. Czas trwania ciąży wydłuża się o około 1 dzień na każdy dzień cyklu miesiączkowego dłuższy niż 28 dni. Na przykład przy cyklu 35-dniowym (kiedy owulacja występuje w 21. dniu) termin porodu zostanie przesunięty o tydzień później.

Oczekiwany termin porodu można obliczyć na podstawie owulacji: od 1. dnia spodziewanej, ale nie występującej miesiączki, odlicz 14-16 dni i do otrzymanej daty dodaj 273-274 dni.

Przy ustalaniu terminu porodu bierze się pod uwagę także moment pierwszego ruchu płodu, który kobiety po raz pierwszy odczuwają już od 20. tygodnia, tj. od połowy ciąży, a dla kobiet wieloródek – około 2 tygodnie wcześniej (od 18 tygodnia). Do daty pierwszego ruchu dolicza się 5 miesięcy położniczych (20 tygodni) w przypadku pierwiosnki, 5,5 miesiąca położniczego (22 tygodnie) w przypadku wielociąży i uzyskuje się szacunkowy termin porodu. Należy jednak pamiętać, że znak ten ma jedynie znaczenie pomocnicze.

Dla wygody obliczania czasu trwania ciąży na podstawie miesiączki, owulacji i pierwszego ruchu płodu istnieją specjalne kalendarze położnicze.

Aby ustalić wiek ciążowy i datę urodzenia, ogromne znaczenie mają obiektywne dane z badania: wielkość macicy, objętość brzucha i wysokość dna macicy, długość płodu i wielkość głowy.

Wielkość macicy i jej wysokość na różnych etapach ciąży Pod koniec pierwszego miesiąca ciąży (4 tygodnie) wielkość macicy osiąga w przybliżeniu wielkość jaja kurzego. Pod koniec drugiego miesiąca ciąży (8 tygodni) wielkość macicy odpowiada w przybliżeniu wielkości gęsiego jaja. Pod koniec trzeciego miesiąca położniczego (12 tygodni) wielkość macicy osiąga wielkość głowy noworodka, zanika jej asymetria, macica wypełnia górną część jamy miednicy, jej dno sięga górnej krawędzi łonowej łuk (ryc. 7.4).

Ryż. 7.4. Wysokość dna macicy na różnych etapach ciąży

Od 4. miesiąca ciąży dno macicy bada się przez ścianę brzucha, a czas trwania ciąży ocenia się na podstawie wysokości dna macicy. Należy pamiętać, że na wysokość dna macicy może mieć wpływ wielkość płodu, nadmiar płynu owodniowego, ciąże mnogie, nieprawidłowe położenie płodu i inne cechy przebiegu ciąży. Przy określaniu czasu trwania ciąży uwzględnia się wysokość dna macicy w połączeniu z innymi objawami (data ostatniej miesiączki, pierwszy ruch płodu itp.).

Pod koniec 4. miesiąca położniczego (16 tygodni) dno macicy znajduje się w połowie odległości między łonem a pępkiem (4 poprzeczne palce nad spojeniem), pod koniec 5. miesiąca (20 tygodnie) dno macicy znajduje się 2 poprzeczne palce poniżej pępka; zauważalny jest występ ściany brzucha. Pod koniec 6. miesiąca położniczego (24 tygodnie) dno macicy znajduje się na poziomie pępka, pod koniec 7. (28 tygodnia) dno macicy określa się 2-3 palce nad pępkiem, a na koniec ósmego (32 tygodnia) dno macicy znajduje się w połowie odległości między pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym. Pępek zaczyna się wygładzać, obwód brzucha na poziomie pępka wynosi 80-85 cm. Pod koniec 9. miesiąca położniczego (38 tydzień) dno macicy unosi się do wyrostka mieczykowatego i łuków żebrowych - to. to najwyższy poziom dna macicy ciężarnej, obwód brzucha wynosi 90 cm, pępek jest wygładzony.

Pod koniec 10. miesiąca położniczego (40 tygodni) dno macicy opada do poziomu, na którym znajdowało się pod koniec 8. miesiąca, tj. do połowy odległości między pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym. Pępek wystaje. Obwód brzucha wynosi 95-98 cm, głowa płodu opada, w primigravidas jest dociskana do wejścia do miednicy małej lub stoi jako mały segment przy wejściu do miednicy małej.

Ultrasonograficzne określenie wieku ciążowego. Echografia ma ogromne znaczenie w określeniu czasu trwania ciąży. Głównym parametrem umożliwiającym dokładne określenie wieku ciążowego w pierwszym trymestrze za pomocą ultradźwięków jest wielkość guzowo-ciemieniowa (CPR) zarodka. W II i III trymestrze wiek ciążowy określa się na podstawie różnych parametrów fetometrycznych: wielkości dwuciemieniowej i obwodu głowy, średniej średnicy klatki piersiowej i brzucha, obwodu brzucha, długości kości udowej. Im dłuższy okres ciąży, tym mniej dokładne określenie wieku ciążowego płodu ze względu na zmienność jego wielkości. Badanie ultrasonograficzne wykonane przed 24. tygodniem ciąży uważa się za optymalne do określenia czasu trwania ciąży.

OZNAKI CIĄŻY

Objawy ciąży opisywane w klasycznych podręcznikach położnictwa obecnie, wraz z powszechnym wprowadzeniem ultrasonografii, w pewnym stopniu straciły na znaczeniu.

Oznaki ciąży, na podstawie danych subiektywnych lub obiektywnych, dzielą się na wątpliwe, prawdopodobne i wiarygodne.

Do wątpiących (przypuszczalny) Oznaki ciąży obejmują dane subiektywne:

Nudności, wymioty, zwłaszcza rano, zmiany apetytu, a także chęć na jedzenie;

Nietolerancja na niektóre zapachy (perfumy, dym tytoniowy itp.);

Dysfunkcje układu nerwowego: złe samopoczucie, drażliwość, senność, chwiejność nastroju, zawroty głowy itp.;

Zwiększone oddawanie moczu;

napięcie piersi;

Pigmentacja skóry na twarzy, wzdłuż białej linii brzucha, w okolicy sutków;

Pojawienie się pasków ciążowych (blizn) na skórze brzucha, gruczołów sutkowych i ud;

Zwiększona objętość brzucha.

Prawdopodobny oznaki ciąży są determinowane głównie przez obiektywne zmiany w narządach płciowych, począwszy od pierwszego trymestru:

Zanik miesiączki (brak miesiączki) u zdrowej kobiety w wieku rozrodczym;

Pojawienie się siary u nieródek po naciśnięciu sutków;

Sinica błony śluzowej pochwy i szyjki macicy;

Powiększenie macicy, zmiana jej kształtu i konsystencji.

Poniższe objawy są ważne dla rozpoznania ciąży.

Ryż. 7.1. Oznaka ciąży Horwitza-Geghara

Ryż. 7.2. Objaw ciąży Piskacka

Test Gubariewa i Gaussa. Ze względu na znaczne zmiękczenie cieśni, we wczesnych stadiach ciąży występuje niewielka ruchliwość szyjki macicy, która nie jest przenoszona na trzon macicy.

Znak Gentera. Grzebieniowe zgrubienie wzdłuż linii środkowej przedniej powierzchni macicy. Jednak to zgrubienie nie zawsze jest wykrywane (ryc. 7.3).

Ryż. 7.3. Znak ciąży Gen-tera

objaw Chadwicka. W pierwszych 6-8 tygodniach ciąży szyjka macicy jest sinicza.

Do możliwych oznak ciąży zalicza się dodatni wynik immunologicznych testów ciążowych. W praktyce powszechnie stosuje się oznaczanie poziomu podjednostki b hCG w surowicy krwi, co pozwala na stwierdzenie ciąży już kilka dni po zagnieżdżeniu zapłodnionego jaja.

Niezawodny lub niewątpliwe oznaki ciąży wskazują na obecność zarodka/płodu w jamie macicy.

Najbardziej wiarygodne informacje dotyczące diagnozowania ciąży uzyskuje się za pomocą ultradźwięków. W przypadku badania przezbrzusznego ciążę można ustalić od 4-5 tygodni, a przy echografii przezpochwowej - 1-1,5 tygodnia wcześniej. We wczesnych stadiach ciążę ustala się na podstawie wykrycia zapłodnionego jaja, pęcherzyka żółtkowego, zarodka i bicia jego serca w jamie macicy, w późniejszych stadiach – dzięki wizualizacji płodu (lub płodów w ciążach mnogich). Aktywność serca płodu można wykryć za pomocą ultradźwięków od 5-6 tygodnia ciąży, aktywność motoryczną zarodka od 7-8 tygodnia.

USTALANIE DATY CIĄŻY I PORODU

Termin porodu opiera się na założeniu, że kobieta ma 28-dniowy cykl menstruacyjny z owulacją w dniach 14-15. W większości przypadków ciąża trwa 10 miesięcy położniczych (księżycowych, 28 dni) lub 280 dni (40 tygodni), jeśli liczymy jej początek od 1. dnia ostatniej miesiączki. Zatem, aby obliczyć przewidywany termin porodu, do daty pierwszego dnia ostatniej miesiączki dodaje się 9 miesięcy kalendarzowych i 7 dni. Zwykle termin porodu oblicza się prościej: od pierwszego dnia ostatniej miesiączki liczy się 3 miesiące kalendarzowe temu i dodaje 7 dni. Przy ustalaniu terminu porodu należy wziąć pod uwagę, że owulacja nie zawsze występuje w połowie cyklu. Czas trwania ciąży wydłuża się o około 1 dzień na każdy dzień cyklu miesiączkowego dłuższy niż 28 dni. Na przykład przy cyklu 35-dniowym (kiedy owulacja występuje w 21. dniu) termin porodu zostanie przesunięty o tydzień później.

Oczekiwany termin porodu można obliczyć na podstawie owulacji: od 1. dnia oczekiwanej, ale nie występującej miesiączki, odlicz 14-16 dni i do otrzymanej daty dodaj 273-274 dni.

Przy ustalaniu terminu porodu bierze się pod uwagę także moment pierwszego ruchu płodu, który kobiety po raz pierwszy odczuwają już od 20. tygodnia, tj. od połowy ciąży, a dla kobiet wieloródek – około 2 tygodnie wcześniej (od 18 tygodnia). Do daty pierwszego ruchu dolicza się 5 miesięcy położniczych (20 tygodni) w przypadku ciąż pierwotnych, 5,5 miesięcy położniczych (22 tygodnie) w przypadku wielociążowych i uzyskuje się szacunkowy termin porodu. Należy jednak pamiętać, że znak ten ma jedynie znaczenie pomocnicze.

Dla wygody obliczania czasu trwania ciąży na podstawie miesiączki, owulacji i pierwszego ruchu płodu istnieją specjalne kalendarze położnicze.

Ryż. 7.4. Wysokość dna macicy na różnych etapach ciąży

Pod koniec 4. miesiąca położniczego (16 tygodni) dno macicy znajduje się w połowie odległości między łonem a pępkiem (4 poprzeczne palce powyżej spojenia), pod koniec 5. miesiąca (20 tygodnie) dno macicy znajduje się 2 poprzeczne palce poniżej pępka; zauważalny jest występ ściany brzucha. Pod koniec 6. miesiąca położniczego (24 tygodnie) dno macicy znajduje się na poziomie pępka, pod koniec 7. (28 tygodnia) dno macicy określa się 2-3 palce nad pępkiem, a na koniec ósmego (32 tygodnia) dno macicy znajduje się w połowie odległości między pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym. Pępek zaczyna się wygładzać, obwód brzucha na poziomie pępka wynosi 80-85 cm. Pod koniec 9. miesiąca położniczego (38 tydzień) dno macicy unosi się do wyrostka mieczykowatego i łuków żebrowych - to. to najwyższy poziom dna macicy ciężarnej, obwód brzucha wynosi 90 cm, pępek jest wygładzony.

Nowoczesne badanie przesiewowe, które pozwala określić ciążę już w pierwszych dniach opóźnienia spodziewanej miesiączki, na podstawie oznaczenia poziomu podjednostki i ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) we krwi lub moczu po 7 dniach od zapłodnienia (4-5 dni po implantacji) poziom hCG w surowicy wynosi 25 mIU/ml i można go oznaczyć za pomocą testu immunoenzymatycznego.

Test ciążowy

Oznaczanie hCG w moczu („ test ciążowy") ma tę samą czułość (test będzie pozytywny przy poziomie hCG 25 mIU/ml). Ludzka gonadotropina kosmówkowa jest wytwarzana przez syncytiotrofoblast i łożysko, osiąga wartość szczytową (100 000 mIU/ml) w surowicy w 10 tygodniu ciąży (60 dni po zapłodnieniu), zmniejsza się w drugim trymestrze (do 5000 mIU/ml po 100-130 dniach) ), a następnie w trzecim trymestrze ponownie nieznacznie wzrasta do 20 000–30 000 mIU/ml.

W normalnych warunkach poziom hCG podwaja się co 48–60 godzin w ciągu pierwszych 8 tygodni. W ciąży pozamacicznej poziom hCG rośnie wolniej i w mniejszym stopniu. Jeśli istnieje ryzyko poronienia, poziom hCG spada przed wydaleniem zapłodnionego jaja. Dokładność tej metody zmniejsza fakt, że w 15% przypadków ciąży prawidłowej hCG wzrasta wolniej, a w 17% przypadków ciąży pozamacicznej jej poziom wzrasta odpowiednio.

Rozpoznanie ciąży potwierdzają dane badanie USG. Za pomocą nowoczesnego USG endowaginalnego możliwe jest oznaczenie komórki jajowej z aktywnością serca na poziomie hCG 1000-1500 mIU/ml, co odpowiada 24 dniom po zapłodnieniu. Zapłodnione jajo (woreczek ciążowy) powinno być wyraźnie uwidocznione w macicy od 5 tygodnia ciąży (co odpowiada poziomowi r-hCG od 1500 do 2000 mIU/ml), a bicie serca zarodka – od 6 tygodnia (co odpowiada poziom r-hCG od 5000 do 6000 mIU/ml) ml).

Fałszywie dodatni wynik testu ciążowego może wystąpić w przypadku nowotworów wytwarzających hCG, hemolizy, lipidemii lub błędu laboratoryjnego. Fałszywie ujemne wyniki testu wiążą się zazwyczaj z krótszym oczekiwanym przebiegiem ciąży, w którym stężenie hCG nadal przekracza możliwości diagnostyczne metody.

Tętno płodu określa się osłuchowo od 20. tygodnia ciąży (stetoskopem lub fetoskopem) oraz metodami elektronicznymi (doppler ultradźwiękowy) – od 10. tygodnia ciąży.
Kobieta w ciąży zaczyna odczuwać ruchy płodu pomiędzy 16. (kobiety w ciąży po raz pierwszy) a 18-20 tygodniem (kobiety w ciąży po raz pierwszy).

Oczekiwaną datę urodzenia (EDD) oblicza się za pomocą wzoru Naegelego:

ODP = OM + 7 dni - 3 miesiące + 1 rok,

gdzie OM to pierwszy dzień ostatniej miesiączki.

Przeciętna ciąża trwa 280 dni od pierwszego dnia ostatniej miesiączki. Jeżeli znana jest data owulacji (jeśli stosowane są technologie wspomaganego rozrodu), ODP oblicza się, dodając 266 dni. Termin ten należy ustalić, a także określić wielkość macicy podczas pierwszej wizyty kobiety ciężarnej u lekarza (pierwsza wizyta).

Wiek ciążowy

Jeżeli data pierwszego dnia ostatniej miesiączki jest niepewna (nieznana), wiek ciążowy i przewidywaną datę porodu ustala się w badaniu USG. Błąd w określeniu wieku ciążowego na podstawie danych USG może wynosić 7-8% i wzrasta wraz ze wzrostem wieku płodu. Błąd w ultrasonograficznym ustaleniu wieku ciążowego płodu wynosi około 1 tydzień w pierwszym trymestrze ciąży, 2 tygodnie w drugim trymestrze ciąży i 3 tygodnie w trzecim trymestrze ciąży („reguła palca”). Pomiar wielkości guzowo-ciemieniowej zarodka w pierwszej połowie pierwszego trymestru ciąży pozwala zmniejszyć błąd w określeniu wieku ciążowego do 3-5 dni.

Oczekiwaną datę urodzenia można w przybliżeniu określić na podstawie daty odczucia ruchów płodu. W przypadku kobiet rodzących po raz pierwszy do tej daty dolicza się 22 tygodnie i ponownie - 24 tygodnie. Przewidywany termin porodu liczony jest także od dnia pierwszej wizyty u lekarza (określenie ciąży na podstawie danych klinicznych – wielkość macicy). Błąd będzie mniejszy, jeśli kobieta w ciąży zbliży się przed 12 tygodniem ciąży. Wreszcie przewidywaną datę porodu można określić na podstawie rozpoczęcia urlopu prenatalnego, dodając do tej daty 10 tygodni. Specjalne kalendarze położnicze ułatwiają lekarzowi ustalenie daty porodu.

Zmiany endokrynologiczne, fizjologiczne i anatomiczne towarzyszące ciąży stanowią podstawę jej klasycznych podejrzanych, prawdopodobnych i wiarygodnych objawów i oznak.

Nudności i wymioty

Ciąża często charakteryzuje się zaburzeniami układu trawiennego, zwłaszcza rozwojem nudności i wymiotów. Tak zwane „poranne mdłości i wymioty” pojawiają się zwykle w pierwszej połowie dnia, ale znikają po kilku godzinach. Czasami ten stan trwa dłużej i występuje w innym czasie. Objaw ten pojawia się około 6 tygodnia ciąży i samoistnie ustępuje po 6-12 tygodniach.

Przyczyna tego stanu nie jest dokładnie znana, ale uważa się, że jest ona związana ze zwiększonym poziomem estrogenów i progesteronu; większej wrażliwości na hCG lub ze specjalną izoformą hCG (zmniejszona ilość kwasów sialowych), która ma większą aktywność stymulującą tarczycę i działa poprzez receptory hormonu tyreotropowego lub która powoduje stan podobny do ataku jodu. Według innej hipotezy u takich kobiet występuje subkliniczna niedoczynność nadnerczy, która normalizuje się w drugim trymestrze ciąży.

Klasyczne objawy i oznaki ciąży

Rzekomy

Zwiększona częstotliwość oddawania moczu
Zmęczenie
Kobieta w ciąży czuje ruchy płodu
Opóźniona miesiączka
Zmiany w gruczołach sutkowych
Sinica błony śluzowej pochwy i szyjki macicy
Zwiększona pigmentacja skóry i pojawienie się smug ciążowych

Prawdopodobny

1. Zmiany kształtu, wielkości i konsystencji macicy

2. Powiększenie brzucha

3. Zmiany anatomiczne w szyjce macicy

4. Skurcz Braxtona-Hicksa

5. Głosowanie

Niezawodny

Identyfikacja zarodka i płodu za pomocą ultradźwięków
Identyfikacja czynności serca płodu
Rejestracja ruchów płodu przez lekarza

Częste oddawanie moczu

W pierwszym trymestrze powiększona macica prowadzi do zwiększonego nacisku na pęcherz, co może powodować częste oddawanie moczu. W miarę postępu ciąży częstotliwość oddawania moczu normalizuje się ze względu na fakt, że macica unosi się do jamy brzusznej. Częste oddawanie moczu może powrócić pod koniec ciąży na skutek opadania głowy płodu do jamy miednicy, co powoduje zmniejszenie pojemności pęcherza.

Opóźniona miesiączka

Opóźnienie miesiączki u kobiety w wieku rozrodczym o ponad 10 dni wymaga obowiązkowego testu ciążowego. Opóźnienie miesiączki może być również spowodowane brakiem owulacji lub utrzymywaniem się ciałka żółtego. Czasami podczas implantacji blastocysty do endometrium (1 tydzień po owulacji i zapłodnieniu, 3-3,5 dnia po ostatniej miesiączce) u kobiet występuje lekkie krwawienie - objaw Hartmanna, co może prowadzić do niedokładnego określenia wieku ciążowego. Takie krwawienie jest bardziej typowe dla kobiet w ciąży powtórnej niż dla kobiet w pierwszej ciąży.

Zmiany w śluzie szyjkowym

Od 7 do 18 dnia owulacyjnego cyklu miesiączkowego śluz szyjkowy jest obfity, przezroczysty, dobrze się rozciąga, a po wysuszeniu na szkiełku tworzy wzór „liścia paproci”. Dzieje się tak za sprawą dużej zawartości chlorku sodu w śluzie (efekt estrogenowy). Po 21. dniu cyklu pod wpływem progesteronu zmniejsza się zawartość chlorku sodu, a śluz staje się gęstszy, białawy i nie tworzy wzoru „liście paproci”.

Zmiany w piersiach

Zmiany w gruczołach sutkowych w czasie ciąży są bardziej typowe dla kobiet rodzących po raz pierwszy i objawiają się stwardnieniem oraz zwiększoną wrażliwością lub bolesnością gruczołów sutkowych.

Zmianyzabarwienie błony śluzowej macicy (objaw Chadwicka)) - pojawienie się cyjanotycznego lub fioletowo-czerwonego odcienia błony śluzowej pochwy i szyjki macicy.

Zwiększyćpigmentacja skóry. U kobiet w ciąży występuje zwiększona pigmentacja linii środkowej brzucha, od spojenia do pępka i otoczki. Pojawienie się pasków ciążowych jest związane z cechami strukturalnymi skóry.

Zmianywielkość, kształt i konsystencja macicy. W ciągu pierwszych kilku tygodni macica zwiększa się głównie w przekroju przednio-tylnym (począwszy od 5-6 tygodni), później staje się kulista i po 12 tygodniach ma średnicę około 8 cm. Dlatego przy badaniu oburęcznym można stwierdzić powiększenie macicy można wykryć od 5-6 tygodnia ciąży. W 6-8 tygodniu ciąży pojawiają się zmiany w konsystencji szyjki macicy: mięknie, kanał szyjki macicy nieco się otwiera i może umożliwić przejście czubka palca; szyja staje się bardziej ruchoma (objaw Gubariewa-Gaussa).

PodpisaćGeghara. W 6-8 tygodniu ciąży dwuręczne badanie ginekologiczne może wykryć zmiękczenie cieśni.

PodpisaćGenera I - pojawienie się wypukłego występu na przedniej powierzchni trzonu macicy wzdłuż linii środkowej, który nie rozciąga się na dno, tylną powierzchnię macicy i szyjkę macicy.

PodpisaćGenera II- hiperantefleksja macicy związana ze zmiękczeniem jej cieśni; pojawia się od 7-8 tygodnia ciąży.

PodpisaćSnegirewa- skurcz macicy „pod palcami” podczas dwuręcznego badania ginekologicznego.

PodpisaćPiskaczeka- powiększenie dna macicy od strony implantacji (zauważalne od 5-6 tygodnia ciąży).

Powiększenie brzucha. W 12 tygodniu macica jest zwykle wyczuwalna powyżej spojenia przez przednią ścianę brzucha. W miarę postępu ciąży wysokość dna macicy powyżej spojenia (w cm) w przybliżeniu odpowiada wiekowi ciążowemu (w tygodniach).

ZmniejszenieBraxtona-Hicksa. W czasie ciąży w macicy pojawiają się skurcze mięśni, zwykle bezbolesne, które mogą nasilić się przy palpacji lub masażu macicy – tzw. skurcze Braxtona-Hicksa (objaw ciąży macicznej, w przeciwieństwie do ciąży brzusznej). Częstotliwość takich skurczów wzrasta w ostatnich dniach ciąży, szczególnie w nocy. Skurcz Braxtona-Hicksa pod koniec ciąży jest oznaką przygotowania macicy do porodu.

Działanie. W połowie ciąży objętość płodu jest mniejsza w porównaniu z objętością płynu owodniowego (płynu owodniowego), dlatego gdy wzrasta nacisk na macicę (podczas badania palpacyjnego), płód zostaje „odepchnięty” i powraca do poprzedniego stanu. pozycja. W drugiej połowie ciąży można obmacać zewnętrzne kontury i części płodu, szczególnie pod koniec trzeciego trymestru, a także określić wysunięcie głowy płodu.

Badanie dwuręczne (dwuręczne) kobiety w ciąży. Po zakończeniu badania palpacyjnego szyjki macicy przystąp do badania oburącz. Palce wprowadzone do pochwy umieszcza się w jej przednim sklepieniu, szyjka macicy jest lekko odsunięta do tyłu. Palcami lewej ręki delikatnie naciśnij ścianę brzucha w kierunku jamy miednicy, w stronę palców prawej ręki znajdujących się w przednim sklepieniu.

Zbliżając do siebie palce obu rąk badających, odnajdują trzon macicy i określają jego położenie, kształt, rozmiar i konsystencję. Po zakończeniu badania palpacyjnego macicy zaczynają badać jajowody i jajniki. Aby to zrobić, palce wewnętrznej i zewnętrznej ręki stopniowo przesuwają się od kącików macicy do bocznych ścian miednicy.

Pod koniec badania bada się wewnętrzną powierzchnię kości miednicy: wewnętrzna powierzchnia jamy krzyżowej, boczne ściany miednicy i spojenie, jeśli są dostępne.

Dowiadują się o przybliżonej pojemności i kształcie miednicy, próbują dotrzeć do przylądka i mierzą koniugat diagonalny. Następujące objawy wskazują na obecność ciąży. Powiększona macica. Powiększenie macicy jest zauważalne już w 5 - 6 tygodniu ciąży; macica początkowo zwiększa się w wymiarze przednio-tylnym (staje się kulista), później zwiększa się także jej rozmiar poprzeczny.

Im dłuższa ciąża, tym wyraźniejszy jest wzrost objętości macicy. Pod koniec drugiego miesiąca ciąży macica zwiększa się do wielkości gęsiego jaja; pod koniec trzeciego miesiąca ciąży dno macicy znajduje się na poziomie spojenia lub nieco powyżej niego.

Znak Horwitza-Hegara

Konsystencja ciężarnej macicy jest miękka, a zmiękczenie jest szczególnie widoczne w obszarze cieśni. Podczas badania oburęcznego palce obu rąk spotykają się w obszarze przesmyku prawie bez oporu. Ten objaw jest bardzo typowy dla wczesnej ciąży.

Znak Snegirewa

Ciąża charakteryzuje się niewielkimi zmianami w konsystencji macicy. Podczas badania oburącz zmiękczona macica ciężarna zagęszcza się i kurczy pod wpływem podrażnienia mechanicznego. Po ustaniu podrażnienia macica ponownie nabiera miękkiej konsystencji.

Znak Piskacka

We wczesnych stadiach ciąży często określa się asymetrię macicy, w zależności od kopułowego występu jej prawego lub lewego rogu. Występ odpowiada miejscu implantacji zapłodnionego jaja. W miarę wzrostu zapłodnionego jaja występ stopniowo zanika. Gubarev i Gaue zwrócili uwagę na niewielką ruchomość szyjki macicy we wczesnych stadiach ciąży. Niewielkie przesunięcie szyjki macicy wiąże się ze znacznym zmiękczeniem cieśni.

„Położnictwo”, V.I. Bodyazhin