गर्भधारणेचे निदान. गर्भधारणेचे वय निश्चित करणे. गुबरेवा - गॉसियन चिन्ह गर्भधारणेदरम्यान शारीरिक बदल

धडा 07. गर्भधारणेचे निदान

गर्भधारणेचे लवकर निदान आणि त्याचा कालावधी निश्चित करणे हे केवळ प्रसूतीच्या दृष्टिकोनातूनच महत्त्वाचे नाही, तर गर्भधारणेमुळे होणारे हार्मोनल शारीरिक आणि शारीरिक बदल विविध बाह्य रोगांच्या मार्गावर लक्षणीय परिणाम करू शकतात या वस्तुस्थितीमुळे देखील महत्त्वाचे आहेत. रुग्णांच्या पुरेशा तपासणीसाठी आणि गर्भधारणा आणि बाळंतपणाच्या व्यवस्थापनासाठी गर्भधारणेच्या वयाचे अचूक ज्ञान आवश्यक आहे.

गर्भधारणेचे निदान करणे, विशेषत: लवकर गर्भधारणा, कधीकधी महत्त्वपूर्ण अडचणी सादर करते, कारण काही अंतःस्रावी रोग, तणाव आणि औषधे गर्भधारणेच्या स्थितीची नक्कल करू शकतात. भविष्यात, गर्भधारणेचा कालावधी ठरवताना, नियमानुसार, अडचणी उद्भवतात.

गर्भधारणेची चिन्हे

प्रसूतीशास्त्रावरील क्लासिक पाठ्यपुस्तकांमध्ये वर्णन केलेल्या गर्भधारणेच्या चिन्हे आता, अल्ट्रासाऊंडच्या व्यापक परिचयाने, त्यांचे महत्त्व काही प्रमाणात गमावले आहे.

व्यक्तिनिष्ठ किंवा वस्तुनिष्ठ डेटावर आधारित गर्भधारणेची चिन्हे संशयास्पद, संभाव्य आणि विश्वासार्ह अशी विभागली जातात.

संशयितांना (असणे)गर्भधारणेच्या लक्षणांमध्ये व्यक्तिनिष्ठ डेटा समाविष्ट आहे:

मळमळ, उलट्या, विशेषत: सकाळी, भूक मध्ये बदल, तसेच अन्न तृष्णा;

विशिष्ट गंधांना असहिष्णुता (परफ्यूम, तंबाखूचा धूर इ.);

मज्जासंस्थेचे बिघडलेले कार्य: अस्वस्थता, चिडचिड, तंद्री, मूड अस्थिरता, चक्कर येणे इ.;

लघवी वाढणे;

स्तनाचा ताण;

ओटीपोटाच्या पांढऱ्या ओळीच्या बाजूने, स्तनाग्र क्षेत्रामध्ये चेहऱ्यावर त्वचेचे रंगद्रव्य;

उदर, स्तन ग्रंथी आणि मांडीच्या त्वचेवर गर्भधारणेचे पट्टे (चट्टे) दिसणे;

वाढलेली ओटीपोटाची मात्रा.

संभाव्यगर्भधारणेची चिन्हे प्रामुख्याने जननेंद्रियाच्या अवयवांमधील वस्तुनिष्ठ बदलांद्वारे निर्धारित केली जातात, पहिल्या तिमाहीपासून सुरू होते:

पुनरुत्पादक वयाच्या निरोगी स्त्रीमध्ये मासिक पाळी (अमेनोरिया) थांबवणे;

निपल्सवर दाबताना नलीपेरस स्त्रियांमध्ये कोलोस्ट्रमचा देखावा;

योनी आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या श्लेष्मल झिल्लीचे सायनोसिस;

गर्भाशयाचा विस्तार, त्याच्या आकारात आणि सुसंगततेत बदल.

योनी आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या सायनोसिसची तपासणी, तसेच गर्भाशयाच्या आकार, आकार आणि सुसंगततेतील बदल विशेष स्त्रीरोग तपासणीद्वारे शक्य आहे: बाह्य जननेंद्रियाची आणि योनीच्या प्रवेशद्वाराची तपासणी, योनीच्या भिंतींची तपासणी. आणि मिरर वापरून गर्भाशय ग्रीवा, तसेच दोन-मॅन्युअल योनी-ओटीपोटाची तपासणी.

गर्भधारणेचे निदान करण्यासाठी खालील चिन्हे महत्त्वाची आहेत.

वाढलेले गर्भाशय. 8 व्या आठवड्याच्या शेवटी, गर्भाशयाचा आकार गोलाकार, वाढलेला आणि मऊ होतो, 12 व्या आठवड्याच्या शेवटी, गर्भाशयाचा फंडसच्या आकाराशी संबंधित असतो; सिम्फिसिस किंवा किंचित जास्त.

हॉर्विट्झ-हेगरचे चिन्ह.तपासणी केल्यावर, गर्भाशय मऊ आहे, मऊपणा विशेषतः इस्थमस क्षेत्रात उच्चारला जातो. दोन हातांच्या तपासणी दरम्यान, दोन्ही हातांची बोटे जवळजवळ कोणताही प्रतिकार न करता इस्थमस क्षेत्रात एकत्र येतात (चित्र 7.1). शेवटच्या मासिक पाळीच्या प्रारंभाच्या 6-8 आठवड्यांनंतर चिन्ह स्पष्टपणे ओळखले जाते.

तांदूळ. ७.१. हॉर्विट्झ-गेघर गर्भधारणेचे चिन्ह

हिम-गर्जनाचे चिन्ह.गर्भवती गर्भाशयाची परिवर्तनीय सुसंगतता. दोन हातांच्या तपासणी दरम्यान, मऊ गर्भवती गर्भाशय जाड होते आणि आकुंचन पावते. चिडचिड थांबल्यानंतर, गर्भाशय पुन्हा एक मऊ सुसंगतता प्राप्त करतो.

पिस्केकचे चिन्ह.गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या काळात गर्भाशयाची असममितता त्याच्या उजव्या किंवा डाव्या कोपऱ्याच्या बाहेर पडल्यामुळे उद्भवते, जे फलित अंड्याच्या रोपणाशी संबंधित असते. फलित अंडी जसजशी वाढते तसतसे ही विषमता हळूहळू गुळगुळीत होते (चित्र 7.2).

तांदूळ. ७.२. पिस्केकचे गर्भधारणेचे चिन्ह

गुबरेव आणि गॉस चाचणी.इस्थमसच्या महत्त्वपूर्ण मऊपणामुळे, गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या काळात गर्भाशयाच्या मुखाची थोडी हालचाल होते, जी गर्भाशयाच्या शरीरात प्रसारित होत नाही.

जेंटरचे चिन्ह.गर्भाशयाच्या आधीच्या पृष्ठभागाच्या मध्यरेषेसह कंगवासारखे जाड होणे. तथापि, हे जाड होणे नेहमीच आढळत नाही (चित्र 7.3).

तांदूळ. ७.३. गर्भधारणेचे चिन्ह जेन-तेरा

चॅडविकचे चिन्ह.गर्भधारणेच्या पहिल्या 6-8 आठवड्यांत, गर्भाशय ग्रीवा सायनोटिक असते.

गर्भधारणेच्या संभाव्य लक्षणांमध्ये इम्यूनोलॉजिकल गर्भधारणा चाचण्यांचा सकारात्मक परिणाम देखील समाविष्ट असतो. सराव मध्ये, रक्ताच्या सीरममध्ये एचसीजी बी-सब्युनिटच्या पातळीचे निर्धारण मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते, ज्यामुळे फलित अंडी रोपण केल्यानंतर काही दिवसांनी गर्भधारणा स्थापित करणे शक्य होते.

विश्वासार्ह, किंवा निःसंशयपणे, गर्भधारणेची चिन्हे गर्भाशयाच्या पोकळीत भ्रूण/गर्भाची उपस्थिती दर्शवतात.

गर्भधारणेचे निदान करण्यासाठी सर्वात विश्वसनीय माहिती अल्ट्रासाऊंड वापरून प्राप्त केली जाते. ट्रान्सबॅडोमिनल स्कॅनिंगसह, गर्भधारणा 4-5 आठवड्यांपासून स्थापित केली जाऊ शकते आणि ट्रान्सव्हॅजिनल इकोग्राफीसह - 1-1.5 आठवड्यांपूर्वी. सुरुवातीच्या टप्प्यात, गर्भाशयाच्या पोकळीतील फलित अंडी, अंड्यातील पिवळ बलक, भ्रूण आणि त्याचे हृदयाचे ठोके शोधण्याच्या आधारावर गर्भधारणा स्थापित केली जाते, नंतरच्या टप्प्यात - गर्भाच्या (किंवा अनेक गर्भधारणेतील गर्भ) व्हिज्युअलायझेशनमुळे धन्यवाद. गर्भाच्या हृदयाची क्रिया अल्ट्रासाऊंडद्वारे गर्भधारणेच्या 5-6 आठवड्यांपासून, 7-8 आठवड्यांपासून गर्भाची मोटर क्रियाकलाप शोधली जाऊ शकते.

गर्भधारणा आणि प्रसूतीची तारीख निश्चित करणे

गर्भधारणा आणि बाळंतपणाचा कालावधी निश्चित करण्यासाठी, शेवटच्या मासिक पाळीची तारीख (मासिक पाळी) आणि गर्भाच्या पहिल्या हालचालीबद्दल माहिती महत्वाची आहे. बहुतेकदा, गर्भधारणेचे वय अपेक्षित ओव्हुलेशन (ओव्हुलेशन कालावधी) च्या दिवसाद्वारे निर्धारित केले जाते, ज्यासाठी, शेवटच्या मासिक पाळीच्या 1 व्या दिवसाव्यतिरिक्त, मासिक पाळीचा कालावधी विचारात घेतला जातो आणि त्याच्या मध्यभागी गणना केली जाते. .

गरोदरपणाच्या वेगवेगळ्या टप्प्यांवर (तपासणी, उपचार) रुग्णांचे व्यवस्थापन करण्यासाठी तीन त्रैमासिक पारंपारिकपणे वेगळे केले जातात. पहिला तिमाही शेवटच्या मासिक पाळीच्या पहिल्या दिवसापासून 12-13 आठवडे टिकतो, दुसरा - 13 ते 27 आठवड्यांपर्यंत, तिसरा - 27 आठवड्यांपासून गर्भधारणा संपेपर्यंत.

देय तारीख या गृहीतावर आधारित आहे की स्त्रीला 28-दिवसांचे मासिक पाळी 14-15 दिवसांत ओव्हुलेशनसह असते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, गर्भधारणा 10 प्रसूती (चंद्र, 28 दिवस) महिने किंवा 280 दिवस (40 आठवडे) टिकते, जर आपण शेवटच्या मासिक पाळीच्या पहिल्या दिवसापासून त्याची सुरुवात केली तर. अशाप्रकारे, अपेक्षित देय तारखेची गणना करण्यासाठी, शेवटच्या मासिक पाळीच्या पहिल्या दिवसाच्या तारखेला 9 कॅलेंडर महिने आणि 7 दिवस जोडले जातात. सहसा, देय तारीख अधिक सोप्या पद्धतीने मोजली जाते: शेवटच्या मासिक पाळीच्या 1 व्या दिवसापासून, 3 कॅलेंडर महिन्यांपूर्वी मोजा आणि 7 दिवस जोडा. देय तारीख ठरवताना, हे लक्षात घेतले पाहिजे की ओव्हुलेशन नेहमी सायकलच्या मध्यभागी होत नाही. 28 दिवसांपेक्षा जास्त मासिक पाळीच्या प्रत्येक दिवसासाठी गर्भधारणेचा कालावधी अंदाजे 1 दिवसाने वाढतो. उदाहरणार्थ, 35-दिवसांच्या चक्रासह (जेव्हा 21 व्या दिवशी ओव्हुलेशन होते), देय तारीख एका आठवड्यानंतर हलविली जाईल.

अपेक्षित नियत तारीख ओव्हुलेशनद्वारे मोजली जाऊ शकते: अपेक्षित परंतु मासिक पाळीच्या पहिल्या दिवसापासून, 14-16 दिवस मोजा आणि परिणामी तारखेला 273-274 दिवस जोडा.

देय तारीख ठरवताना, गर्भाच्या पहिल्या हालचालीची वेळ देखील विचारात घेतली जाते, जी 20 व्या आठवड्यापासून प्रथमच मातांना जाणवते, म्हणजे. गर्भधारणेच्या मध्यापासून, आणि बहुविध स्त्रियांसाठी - सुमारे 2 आठवड्यांपूर्वी (18 आठवड्यांपासून). पहिल्या हालचालीच्या तारखेपर्यंत, प्रिमिग्रॅव्हिडाससाठी 5 प्रसूती महिने (20 आठवडे), मल्टीग्रॅव्हिडाससाठी 5.5 प्रसूती महिने (22 आठवडे) जोडले जातात आणि अंदाजे देय तारीख प्राप्त होते. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की या चिन्हाचा केवळ सहायक अर्थ आहे.

मासिक पाळी, ओव्हुलेशन आणि गर्भाच्या पहिल्या हालचालीद्वारे गर्भधारणेच्या कालावधीची गणना करण्याच्या सोयीसाठी, विशेष प्रसूती दिनदर्शिका आहेत.

गर्भधारणेचे वय आणि जन्मतारीख स्थापित करण्यासाठी, वस्तुनिष्ठ तपासणी डेटाला खूप महत्त्व आहे: गर्भाशयाचा आकार, ओटीपोटाचा आकार आणि गर्भाशयाच्या निधीची उंची, गर्भाची लांबी आणि डोक्याचा आकार.

गर्भधारणेच्या वेगवेगळ्या टप्प्यांवर गर्भाशयाचा आकार आणि त्याची उंची गर्भधारणेच्या पहिल्या प्रसूती महिन्याच्या शेवटी (4 आठवडे), गर्भाशयाचा आकार अंदाजे कोंबडीच्या अंड्याच्या आकारापर्यंत पोहोचतो. गर्भधारणेच्या 2 रा प्रसूती महिन्याच्या शेवटी (8 आठवडे), गर्भाशयाचा आकार अंदाजे हंसच्या अंड्याच्या आकाराशी संबंधित असतो. तिसऱ्या प्रसूती महिन्याच्या शेवटी (12 आठवडे), गर्भाशयाचा आकार नवजात मुलाच्या डोक्याच्या आकारापर्यंत पोहोचतो, त्याची विषमता नाहीशी होते, गर्भाशय श्रोणि पोकळीचा वरचा भाग भरतो, त्याचा तळ जघनाच्या वरच्या काठावर पोहोचतो. कमान (Fig. 7.4).

तांदूळ. ७.४. गर्भधारणेच्या वेगवेगळ्या टप्प्यांवर गर्भाशयाच्या फंडसची उंची

गरोदरपणाच्या चौथ्या महिन्यापासून, गर्भाशयाचा फंडस ओटीपोटाच्या भिंतीतून धडधडतो आणि गर्भधारणेचा कालावधी गर्भाशयाच्या निधीच्या उंचीनुसार ठरवला जातो. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की गर्भाशयाच्या निधीची उंची गर्भाचा आकार, जास्त अम्नीओटिक द्रवपदार्थ, एकाधिक गर्भधारणा, गर्भाची असामान्य स्थिती आणि गर्भधारणेच्या इतर वैशिष्ट्यांमुळे प्रभावित होऊ शकते. गर्भधारणेचा कालावधी ठरवताना, गर्भाशयाच्या निधीची उंची इतर चिन्हे (शेवटच्या मासिक पाळीची तारीख, गर्भाची पहिली हालचाल इ.) सह एकत्रितपणे विचारात घेतली जाते.

चौथ्या प्रसूती महिन्याच्या शेवटी (16 आठवडे), गर्भाशयाचा फंडस 5 व्या महिन्याच्या शेवटी (20) पबिस आणि नाभी (सिम्फिसिसच्या वर 4 अनुप्रस्थ बोटे) मधील अंतराच्या मध्यभागी स्थित असतो. आठवडे) गर्भाशयाचा फंडस नाभीच्या खाली 2 आडवा बोटांनी असतो; ओटीपोटाच्या भिंतीचे बाहेर पडणे लक्षणीय आहे. 6 व्या प्रसूती महिन्याच्या शेवटी (24 आठवडे) गर्भाशयाचे फंडस नाभीच्या पातळीवर असते, 7 व्या (28 आठवडे) शेवटी गर्भाशयाचे फंडस नाभीच्या वर 2-3 बोटांनी निर्धारित केले जाते आणि शेवटी. 8 व्या (32 आठवडे) गर्भाशयाचा निधी नाभी आणि झिफाईड प्रक्रियेच्या मध्यभागी उभा असतो. नाभी गुळगुळीत होण्यास सुरवात होते, नाभीच्या स्तरावर पोटाचा घेर 80-85 सेमी असतो, 9 व्या प्रसूती महिन्याच्या शेवटी (38 आठवडे), गर्भाशयाचा फंडस झिफाइड प्रक्रियेपर्यंत आणि कोस्टल कमानीवर वाढतो - हे. गर्भवती गर्भाशयाच्या फंडसची सर्वोच्च पातळी आहे, पोटाचा घेर 90 सेमी आहे, नाभी गुळगुळीत आहे.

10 व्या प्रसूती महिन्याच्या शेवटी (40 आठवडे), गर्भाशयाचा निधी 8 व्या महिन्याच्या शेवटी ज्या पातळीवर होता त्या पातळीवर खाली येतो, म्हणजे. नाभी आणि झिफाईड प्रक्रियेतील अंतराच्या मध्यभागी. नाभी बाहेर पडते. ओटीपोटाचा घेर 95-98 सेमी आहे, गर्भाचे डोके खाली उतरते, प्रिमिग्रॅव्हिडसमध्ये ते लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर दाबले जाते किंवा लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर एक लहान भाग म्हणून उभे असते.

गर्भधारणेच्या वयाचे अल्ट्रासाऊंड निर्धारण. गर्भधारणेचा कालावधी ठरवण्यासाठी इकोग्राफीला खूप महत्त्व आहे. पहिल्या तिमाहीत गर्भधारणेचे वय अचूक अल्ट्रासाऊंड निर्धारित करण्यासाठी मुख्य पॅरामीटर म्हणजे गर्भाचा कोसीजील-पॅरिएटल आकार (CPR) आहे. II आणि III त्रैमासिकांमध्ये, गर्भधारणेचे वय विविध भ्रूणमेट्रिक पॅरामीटर्सनुसार निर्धारित केले जाते: द्विपेशीय आकार आणि डोक्याचा घेर, छाती आणि ओटीपोटाचा सरासरी व्यास, ओटीपोटाचा घेर, फेमरची लांबी. गर्भधारणेचा कालावधी जितका जास्त असेल तितका गर्भाच्या आकाराच्या बदलामुळे गर्भाच्या वयाचे निर्धारण कमी अचूक असते. गर्भधारणेच्या 24 आठवड्यांपूर्वीचा अल्ट्रासाऊंड गर्भधारणेचा कालावधी निर्धारित करण्यासाठी इष्टतम मानला जातो.

गर्भधारणेचे निदान करणे, विशेषत: सुरुवातीच्या टप्प्यात, काहीवेळा महत्त्वपूर्ण अडचणी येतात, कारण काही अंतःस्रावी रोग, तणाव आणि औषधे गर्भधारणेच्या स्थितीची नक्कल करू शकतात.

भविष्यात, गर्भधारणेचा कालावधी ठरवताना, नियमानुसार, अडचणी उद्भवतात.

गर्भधारणेची चिन्हे

संशयितांना (असणे)व्यक्तिनिष्ठ किंवा वस्तुनिष्ठ डेटावर आधारित गर्भधारणेची चिन्हे संशयास्पद, संभाव्य आणि विश्वासार्ह अशी विभागली जातात.

गर्भधारणेच्या लक्षणांमध्ये व्यक्तिनिष्ठ डेटा समाविष्ट आहे:

मळमळ, उलट्या, विशेषत: सकाळी, भूक मध्ये बदल, तसेच अन्न तृष्णा;

विशिष्ट गंधांना असहिष्णुता (परफ्यूम, तंबाखूचा धूर इ.);

लघवी वाढणे;

स्तनाचा ताण;

चेहऱ्यावर त्वचेचे रंगद्रव्य, ओटीपोटाच्या पांढऱ्या ओळीच्या बाजूने, स्तनाग्र क्षेत्रामध्ये;

वाढलेली ओटीपोटाची मात्रा.

संभाव्यउदर, स्तन ग्रंथी आणि मांडीच्या त्वचेवर गर्भधारणेचे पट्टे (चट्टे) दिसणे;

गर्भधारणेची चिन्हे प्रामुख्याने जननेंद्रियाच्या अवयवांमधील वस्तुनिष्ठ बदलांद्वारे निर्धारित केली जातात, पहिल्या तिमाहीपासून सुरू होते:

पुनरुत्पादक वयाच्या निरोगी स्त्रीमध्ये मासिक पाळी (अमेनोरिया) थांबवणे;

निपल्सवर दाबताना नलीपेरस स्त्रियांमध्ये कोलोस्ट्रमचा देखावा;

योनी आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या श्लेष्मल झिल्लीचे सायनोसिस;

गर्भाशयाचा विस्तार, त्याच्या आकारात आणि सुसंगततेत बदल.

योनी आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या सायनोसिसची तपासणी, तसेच गर्भाशयाच्या आकार, आकार आणि सुसंगततेतील बदल विशेष स्त्रीरोग तपासणीद्वारे शक्य आहे: बाह्य जननेंद्रियाची आणि योनीच्या प्रवेशद्वाराची तपासणी, योनीच्या भिंतींची तपासणी. आणि मिरर वापरून गर्भाशय, तसेच दोन-मॅन्युअल योनी-ओटीपोटाची तपासणी.

वाढलेले गर्भाशय.गर्भधारणेचे निदान करण्यासाठी खालील चिन्हे महत्त्वाची आहेत.

हॉर्विट्झ-हेगरचे चिन्ह. 8 व्या आठवड्याच्या शेवटी, गर्भाशयाचा आकार गोलाकार, वाढलेला आणि मऊ होतो, 12 व्या आठवड्याच्या शेवटी, गर्भाशयाचा फंडसच्या आकाराशी संबंधित असतो; सिम्फिसिस किंवा किंचित जास्त.

तपासणी केल्यावर, गर्भाशय मऊ आहे, मऊपणा विशेषतः इस्थमस क्षेत्रात उच्चारला जातो. दोन हातांच्या तपासणी दरम्यान, दोन्ही हातांची बोटे जवळजवळ कोणताही प्रतिकार न करता इस्थमस क्षेत्रात एकत्र होतात (चित्र 7.1). शेवटच्या मासिक पाळीच्या प्रारंभाच्या 6-8 आठवड्यांनंतर चिन्ह स्पष्टपणे ओळखले जाते.

पिस्केकचे चिन्ह.गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या काळात गर्भाशयाची असममितता त्याच्या उजव्या किंवा डाव्या कोपऱ्याच्या बाहेर पडल्यामुळे उद्भवते, जे फलित अंड्याच्या रोपणाशी संबंधित असते. जसजसे फलित अंडी वाढते, तसतसे ही विषमता हळूहळू गुळगुळीत होते (चित्र 7.2).

तांदूळ. ७.२. पिस्केकचे गर्भधारणेचे चिन्ह

जेंटरचे चिन्ह.गर्भाशयाच्या आधीच्या पृष्ठभागाच्या मध्यरेषेसह कंगवासारखे जाड होणे. तथापि, हे घट्ट होणे नेहमीच आढळत नाही (चित्र 7.3).

तांदूळ. ७.३. गर्भधारणेचे चिन्ह जेन-तेरा

गर्भधारणेच्या संभाव्य लक्षणांमध्ये इम्यूनोलॉजिकल गर्भधारणा चाचण्यांचा सकारात्मक परिणाम समाविष्ट आहे. सराव मध्ये, रक्ताच्या सीरममध्ये एचसीजीच्या बी-सब्युनिटच्या पातळीचे निर्धारण मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते, ज्यामुळे फलित अंडी रोपण केल्यानंतर काही दिवसांनी गर्भधारणा स्थापित करणे शक्य होते.

गर्भधारणा आणि प्रसूतीची तारीख निश्चित करणे

देय तारीख 14-15 दिवसांमध्ये स्त्रीला 28-दिवसांची मासिक पाळी असते आणि ओव्हुलेशन असते या गृहीतावर आधारित आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, गर्भधारणा 10 प्रसूती (चंद्र, 28 दिवस) महिने किंवा 280 दिवस (40 आठवडे) टिकते, जर आपण शेवटच्या मासिक पाळीच्या पहिल्या दिवसापासून त्याची सुरुवात केली तर. अशाप्रकारे, अपेक्षित देय तारखेची गणना करण्यासाठी, शेवटच्या मासिक पाळीच्या पहिल्या दिवसाच्या तारखेला 9 कॅलेंडर महिने आणि 7 दिवस जोडले जातात. सहसा, देय तारीख अधिक सोप्या पद्धतीने मोजली जाते: शेवटच्या मासिक पाळीच्या 1 व्या दिवसापासून, 3 कॅलेंडर महिन्यांपूर्वी मोजा आणि 7 दिवस जोडा. देय तारीख ठरवताना, हे लक्षात घेतले पाहिजे की ओव्हुलेशन नेहमी सायकलच्या मध्यभागी होत नाही. 28 दिवसांपेक्षा जास्त मासिक पाळीच्या प्रत्येक दिवसासाठी गर्भधारणेचा कालावधी अंदाजे 1 दिवसाने वाढतो. उदाहरणार्थ, 35-दिवसांच्या चक्रासह (जेव्हा 21 व्या दिवशी ओव्हुलेशन होते), देय तारीख एका आठवड्यानंतर हलविली जाईल.

तांदूळ. ७.४. गर्भधारणेच्या वेगवेगळ्या टप्प्यांवर गर्भाशयाच्या फंडसची उंची

गर्भधारणेच्या वयाचे अल्ट्रासाऊंड निर्धारण.

गर्भधारणा झाल्यानंतर 7 दिवसांनी मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिन (hCG) च्या आय-सब्युनिटची पातळी निर्धारित करण्यावर आधारित, एक आधुनिक स्क्रीनिंग चाचणी जी आपल्याला अपेक्षित मासिक पाळीच्या विलंबाच्या पहिल्या दिवसात आधीच गर्भधारणा निर्धारित करण्यास अनुमती देते (इम्प्लांटेशननंतर 4-5 दिवसांनी) सीरम hCG पातळी 25 mIU/ml आहे आणि एन्झाइम इम्युनोएसेद्वारे निर्धारित केली जाऊ शकते.

गर्भधारणा चाचणी

मूत्रात एचसीजीचे निर्धारण (“ गर्भधारणा चाचणी") सारखीच संवेदनशीलता आहे (25 mIU/ml च्या hCG स्तरावर चाचणी सकारात्मक असेल). मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिन हे सिंसिटिओट्रोफोब्लास्ट आणि प्लेसेंटाद्वारे तयार केले जाते, गर्भधारणेच्या 10 आठवड्यांत (गर्भधारणा झाल्यानंतर 60 दिवसांनी) सीरममध्ये शिखरावर (100,000 mIU/ml) पोहोचते, दुसऱ्या तिमाहीत (100-13 दिवसांनी 5000 mIU/ml) पर्यंत कमी होते. ) आणि नंतर तिसऱ्या तिमाहीत पुन्हा किंचित 20,000-30,000 mIU/ml पर्यंत वाढते.

सामान्य परिस्थितीत, पहिल्या 8 आठवड्यात hCG पातळी दर 48-60 तासांनी दुप्पट होते. एक्टोपिक (एक्टोपिक) गर्भधारणेमध्ये, एचसीजीची पातळी अधिक हळूहळू आणि कमी प्रमाणात वाढते. गर्भपाताचा धोका असल्यास, फलित अंडी बाहेर काढण्यापूर्वी एचसीजी पातळी कमी होते. या पद्धतीची अचूकता या वस्तुस्थितीमुळे कमी होते की सामान्य गर्भधारणेदरम्यान 15% प्रकरणांमध्ये, एचसीजी अधिक हळूहळू वाढते आणि एक्टोपिक गर्भधारणेच्या 17% प्रकरणांमध्ये त्याची पातळी पुरेसे वाढते.

डेटाद्वारे गर्भधारणेच्या निदानाची पुष्टी केली जाते अल्ट्रासाऊंड तपासणी. आधुनिक एंडोव्हॅजिनल अल्ट्रासाऊंडच्या मदतीने, 1000-1500 mIU / ml च्या hCG स्तरावर ह्रदयाच्या क्रियाकलापांसह बीजांड निश्चित करणे शक्य आहे, जे गर्भाधानानंतर 24 दिवसांशी संबंधित आहे. गर्भधारणेच्या वयाच्या 5 आठवड्यांपासून (आर-एचसीजी पातळी 1500 ते 2000 एमआययू / एमएल) पासून फलित अंडी (गर्भधारणा थैली) गर्भाशयात स्पष्टपणे दिसली पाहिजे आणि गर्भाच्या हृदयाचे ठोके - 6 आठवड्यांपासून (आर-एचसीजी पातळीशी संबंधित). -hCG पातळी 5000 ते 6000 mIU/ml) ml).

खोटी-पॉझिटिव्ह गर्भधारणा चाचणी एचसीजी-उत्पादक ट्यूमर, हेमोलिसिस, लिपिडेमिया किंवा प्रयोगशाळेतील त्रुटींच्या उपस्थितीत होऊ शकते. खोट्या-नकारात्मक चाचणीचे परिणाम सहसा कमी अपेक्षित गर्भधारणेशी संबंधित असतात, ज्यामध्ये hCG पातळी अद्याप पद्धतीच्या निदान क्षमतेच्या पलीकडे असते.

गर्भाच्या हृदयाचे ठोके 20 आठवड्यांपासून (स्टेथोस्कोप किंवा फेटोस्कोपसह) आणि इलेक्ट्रॉनिक पद्धतींद्वारे (अल्ट्रासाऊंड डॉपलर) - गर्भधारणेच्या 10 आठवड्यांपासून निर्धारित केले जातात.
गर्भवती महिलेला 16 (पहिल्यांदा गर्भवती महिला) आणि 18-20 आठवडे (पहिल्यांदा गर्भवती महिला) दरम्यान गर्भाच्या हालचाली जाणवू लागतात.

अपेक्षित जन्मतारीख (EDD) Naegele चे सूत्र वापरून मोजली जाते:

ODP = OM + 7 दिवस - 3 महिने + 1 वर्ष,

जेथे ओएम शेवटच्या मासिक पाळीचा पहिला दिवस आहे.

सरासरी गर्भधारणा टिकते 280 दिवसशेवटच्या मासिक पाळीच्या पहिल्या दिवसापासून. जर ओव्हुलेशनची तारीख ज्ञात असेल (जर सहाय्यक पुनरुत्पादक तंत्रज्ञान वापरले असेल), तर ODP 266 दिवस जोडून मोजला जातो. ही तारीख निश्चित करणे आवश्यक आहे, आणि गर्भाशयाचा आकार गर्भवती महिलेच्या डॉक्टरांच्या पहिल्या भेटीत (पहिली भेट) निर्धारित करणे आवश्यक आहे.

गर्भधारणेचे वय

शेवटच्या मासिक पाळीच्या पहिल्या दिवसाची तारीख अनिश्चित (अज्ञात) असल्यास, गर्भधारणेचे वय आणि अपेक्षित जन्मतारीख अल्ट्रासाऊंड तपासणीद्वारे निर्धारित केली जाते. अल्ट्रासाऊंड डेटा वापरून गर्भधारणेचे वय निर्धारित करण्यात त्रुटी 7-8% असू शकते आणि गर्भाच्या वाढत्या वयानुसार वाढते. गर्भाच्या गर्भधारणेचे वय निश्चित करण्यासाठी अल्ट्रासाऊंडमध्ये त्रुटी पहिल्या तिमाहीत अंदाजे 1 आठवडा, दुस-या तिमाहीत 2 आठवडे आणि गर्भधारणेच्या तिसऱ्या तिमाहीत 3 आठवडे ("बोटांचा नियम") आहे. गर्भावस्थेच्या पहिल्या तिमाहीच्या पहिल्या सहामाहीत गर्भाच्या कोसीजील-पॅरिएटल आकाराचे मोजमाप केल्याने गर्भधारणेचे वय 3-5 दिवसांपर्यंत निर्धारित करण्यात त्रुटी कमी करणे शक्य होते.

अपेक्षित जन्मतारीख गर्भाच्या हालचालींच्या संवेदनांच्या तारखेद्वारे अंदाजे निर्धारित केली जाऊ शकते. प्रथमच जन्म देणाऱ्या महिलांसाठी, या तारखेला 22 आठवडे जोडले जातात आणि पुन्हा - 24 आठवडे. डॉक्टरांच्या पहिल्या भेटीच्या तारखेपासून अपेक्षित जन्मतारीख देखील मोजली जाते (क्लिनिकल डेटावर आधारित गर्भधारणेचे निर्धारण - गर्भाशयाचा आकार). जर गर्भवती महिलेने गर्भधारणेच्या 12 आठवड्यांपूर्वी संपर्क साधला तर त्रुटी कमी होईल. शेवटी, या तारखेला 10 आठवडे जोडून, जन्मपूर्व रजा सुरू करून अपेक्षित जन्मतारीख निश्चित केली जाऊ शकते. विशेष प्रसूती दिनदर्शिकेमुळे डॉक्टरांना जन्मतारीख निश्चित करणे सोपे होते.

गर्भधारणेसोबत होणारे अंतःस्रावी, शारीरिक आणि शारीरिक बदल त्याच्या क्लासिक संशयित, संभाव्य आणि विश्वासार्ह लक्षणांचा आणि चिन्हांचा आधार बनतात.

मळमळ आणि उलटी

गर्भधारणा बहुतेकदा पाचन तंत्राच्या विकारांद्वारे दर्शविली जाते, विशेषत: मळमळ आणि उलट्या होणे. तथाकथित "मॉर्निंग सिकनेस आणि उलट्या" सहसा दिवसाच्या पहिल्या सहामाहीत दिसून येतात, परंतु काही तासांनंतर अदृश्य होतात. कधीकधी ही स्थिती जास्त काळ टिकते आणि इतर वेळी उद्भवते. हे लक्षण गर्भधारणेच्या वयाच्या 6 व्या आठवड्याच्या आसपास दिसून येते आणि 6-12 आठवड्यांनंतर उत्स्फूर्तपणे अदृश्य होते.

या स्थितीचे कारण तंतोतंत ज्ञात नाही, परंतु हे इस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टेरॉनच्या वाढीव पातळीशी संबंधित असल्याचे मानले जाते; hCG साठी जास्त संवेदनशीलता, किंवा hCG च्या विशेष आयसोफॉर्मसह (सियालिक ऍसिडचे प्रमाण कमी होते), ज्यामध्ये थायरॉईड-उत्तेजक क्रियाकलाप जास्त असतो आणि थायरॉईड-उत्तेजक संप्रेरक रिसेप्टर्सद्वारे कार्य करते, किंवा ज्यामुळे आयोडीन आक्रमणासारखी स्थिती उद्भवते. दुसर्या गृहीतकानुसार, अशा स्त्रियांमध्ये सबक्लिनिकल एड्रेनल हायपोफंक्शन असते, जे दुसऱ्या तिमाहीत सामान्य होते.

क्लासिक लक्षणे आणि गर्भधारणेची चिन्हे

आरोप केला

लघवी वाढणे
थकवा
गर्भवती महिलेला गर्भाच्या हालचाली जाणवतात
विलंबित मासिक पाळी
स्तन ग्रंथींमध्ये बदल
योनी आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या श्लेष्मल झिल्लीचे सायनोसिस
त्वचेचे रंगद्रव्य वाढणे आणि गर्भधारणा दिसणे

संभाव्य

1. गर्भाशयाचा आकार, आकार आणि सुसंगतता मध्ये बदल

2. पोट वाढणे

3. गर्भाशय ग्रीवा मध्ये शारीरिक बदल

4. ब्रॅक्सटन-हिक्स आकुंचन

5. मतदान

विश्वासार्ह

अल्ट्रासाऊंडद्वारे गर्भ आणि गर्भाची ओळख
गर्भाच्या हृदयाच्या क्रियाकलापांची ओळख
डॉक्टरांद्वारे गर्भाच्या हालचालींची नोंदणी

वारंवार मूत्रविसर्जन

पहिल्या तिमाहीत, वाढलेल्या गर्भाशयामुळे मूत्राशयावर दबाव वाढतो, ज्यामुळे वारंवार लघवी होऊ शकते. जसजसे गर्भधारणा वाढत जाते तसतसे, लघवीची वारंवारता सामान्य होते कारण गर्भाशय उदरपोकळीत उगवतो. गर्भाचे डोके श्रोणि पोकळीत गेल्यामुळे गर्भधारणेच्या शेवटी वारंवार लघवी पुन्हा दिसू शकते, ज्यामुळे मूत्राशयाची क्षमता कमी होते.

विलंबित मासिक पाळी

पुनरुत्पादक वयाच्या स्त्रीमध्ये 10 दिवसांपेक्षा जास्त काळ मासिक पाळीला विलंब झाल्यास अनिवार्य गर्भधारणा चाचणी आवश्यक आहे. विलंबित मासिक पाळी देखील कॉर्पस ल्यूटियमच्या एनोव्हुलेशन किंवा टिकून राहण्यामुळे होऊ शकते. कधीकधी, एंडोमेट्रियममध्ये ब्लास्टोसिस्टचे रोपण करताना (ओव्हुलेशन आणि गर्भाधानानंतर 1 आठवडा, शेवटच्या मासिक पाळीच्या 3-3.5 दिवसांनंतर), स्त्रियांना थोडासा रक्तस्त्राव होतो - हार्टमनचे चिन्ह, ज्यामुळे गर्भधारणेचे वय चुकीचे ठरू शकते. असा रक्तस्त्राव प्रथमच गर्भवती महिलांपेक्षा वारंवार गर्भवती महिलांसाठी अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

ग्रीवाच्या श्लेष्मामध्ये बदल

ओव्हुलेटरी मासिक पाळीच्या 7 व्या ते 18 व्या दिवसापर्यंत, गर्भाशय ग्रीवाचा श्लेष्मा मुबलक, पारदर्शक असतो, चांगला पसरतो आणि जेव्हा काचेच्या स्लाइडवर वाळवला जातो तेव्हा "फर्न लीफ" नमुना बनतो. हे श्लेष्मामध्ये सोडियम क्लोराईडच्या उच्च सामग्रीमुळे होते (एस्ट्रोजेनिक प्रभाव). सायकलच्या 21 व्या दिवसानंतर, प्रोजेस्टेरॉनच्या प्रभावाखाली, सोडियम क्लोराईडचे प्रमाण कमी होते आणि श्लेष्मा घनदाट, पांढरा होतो आणि "फर्न लीफ" नमुना बनत नाही.

स्तनातील बदल

गर्भधारणेदरम्यान स्तन ग्रंथींमध्ये होणारे बदल प्रथमच जन्म देणाऱ्या स्त्रियांसाठी अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण असतात आणि स्तन ग्रंथींच्या कडक होणे आणि वाढलेली संवेदनशीलता किंवा वेदना यामुळे प्रकट होतात.

बदलगर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचेचा रंग (चॅडविकचे चिन्ह)) - योनी आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या श्लेष्मल त्वचेचा सायनोटिक किंवा जांभळा-लाल रंग दिसणे.

वाढवात्वचेचे रंगद्रव्य. गरोदर महिलांना ओटीपोटाच्या मध्यरेषेपासून सिम्फिसिसपासून नाभी आणि एरोलापर्यंत वाढलेल्या रंगद्रव्याचा अनुभव येतो. गर्भधारणेच्या पट्ट्या दिसणे त्वचेच्या संरचनात्मक वैशिष्ट्यांशी संबंधित आहे.

बदलगर्भाशयाचा आकार, आकार आणि सुसंगतता. पहिल्या काही आठवड्यांमध्ये, गर्भाशयाचा मुख्यतः पूर्ववर्ती व्यास (5-6 आठवड्यांपासून) वाढतो, नंतर तो गोलाकार बनतो आणि 12 आठवड्यांत त्याचा व्यास सुमारे 8 सेमी असतो, म्हणून, द्विमनी तपासणीसह, गर्भाशयाचा विस्तार होतो गर्भधारणेच्या 5-6 व्या आठवड्यापासून शोधले जाऊ शकते. गर्भधारणेच्या 6-8 आठवड्यांत, गर्भाशय ग्रीवाच्या सुसंगततेत बदल दिसून येतात: ते मऊ होते, गर्भाशय ग्रीवाचा कालवा थोडासा उघडतो आणि बोटाच्या टोकाला जाऊ देतो; मान अधिक मोबाइल बनते (गुबरेव-गॉस चिन्ह).

सही कराघेघारा. गर्भधारणेच्या 6-8 आठवड्यांत, बायमॅन्युअल स्त्रीरोगविषयक तपासणी इस्थमसचे मऊपणा शोधू शकते.

सही कराजेंटरा I - गर्भाशयाच्या शरीराच्या मध्यभागी असलेल्या पूर्ववर्ती पृष्ठभागावर रिज-सदृश प्रक्षेपण दिसणे, जे फंडस, गर्भाशयाच्या आणि गर्भाशयाच्या मागील पृष्ठभागापर्यंत विस्तारित नाही.

सही कराजेंटरा II- गर्भाशयाचा हायपरअँटफ्लेक्सिया त्याच्या इस्थमसच्या मऊपणाशी संबंधित; गर्भधारणेच्या 7-8 आठवड्यांपासून दिसून येते.

सही करास्नेगिरेवा- बायमॅन्युअल स्त्रीरोग तपासणी दरम्यान "बोटांच्या खाली" गर्भाशयाचे आकुंचन.

सही करापिसाचेका- इम्प्लांटेशनच्या बाजूला गर्भाशयाच्या फंडसची वाढ (गर्भधारणेच्या 5-6 व्या आठवड्यापासून लक्षात येते).

पोटाचा विस्तार. 12 आठवड्यात, गर्भाशय सामान्यतः आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीद्वारे सिम्फिसिसच्या वर स्पष्ट दिसतो. जसजशी गर्भधारणा वाढत जाते, तसतसे गर्भाशयाच्या निधीची सिम्फिसिसच्या वरची उंची (सेमीमध्ये) अंदाजे गर्भधारणेच्या वयाशी (आठवड्यांमध्ये) जुळते.

कपातब्रॅक्सटन-हिक्स. गर्भधारणेदरम्यान, गर्भाशयात स्नायूंचे आकुंचन घडते, सहसा वेदनाहीन, जे गर्भाशयाच्या पॅल्पेशन किंवा मालिशसह तीव्र होऊ शकते - तथाकथित ब्रॅक्सटन-हिक्स आकुंचन (गर्भाशयाच्या गर्भधारणेचे लक्षण, ओटीपोटाच्या गर्भधारणेच्या विरूद्ध). अशा आकुंचनांची वारंवारता गर्भधारणेच्या शेवटच्या दिवसांमध्ये वाढते, विशेषत: रात्री. गर्भधारणेच्या शेवटी ब्रेक्सटन-हिक्सचे आकुंचन हे गर्भाशयाच्या बाळाच्या जन्मासाठी तयार होण्याचे लक्षण आहे.

धावत आहे. गर्भधारणेच्या मध्यभागी, गर्भाची मात्रा अम्नीओटिक द्रवपदार्थ (अम्नीओटिक द्रवपदार्थ) च्या तुलनेत लहान असते, म्हणून, जेव्हा गर्भाशयावर दबाव वाढतो (पॅल्पेशन दरम्यान), गर्भ "दूर ढकलला जातो" आणि त्याच्या मागील स्थितीत परत येतो. स्थिती गरोदरपणाच्या दुसऱ्या सहामाहीत, गर्भाचे बाह्य आकृतिबंध आणि भाग धडधडणे शक्य आहे, विशेषत: तिसऱ्या तिमाहीच्या शेवटी, आणि गर्भाच्या डोक्याचे बाहेर पडणे निश्चित केले जाऊ शकते.

गर्भवती महिलेची दोन हातांची (द्विमॅन्युअल) तपासणी. गर्भाशय ग्रीवाची धडधड पूर्ण केल्यावर, दोन हातांनी तपासणी करा. योनीमध्ये घातलेली बोटं त्याच्या पुढच्या फोर्निक्समध्ये ठेवली जातात, गर्भाशय ग्रीवा किंचित मागे ढकलले जाते. डाव्या हाताच्या बोटांचा वापर करून, ओटीपोटाच्या भिंतीवर ओटीपोटाच्या पोकळीच्या दिशेने, उजव्या हाताच्या बोटांच्या दिशेने, समोरच्या फोर्निक्समध्ये हळूवारपणे दाबा.

दोन्ही तपासणाऱ्या हातांची बोटे एकत्र आणून ते गर्भाशयाचे शरीर शोधतात आणि त्याची स्थिती, आकार, आकार आणि सुसंगतता ठरवतात. गर्भाशयाचे पॅल्पेशन पूर्ण केल्यावर, ते नळ्या आणि अंडाशयांचे परीक्षण करण्यास सुरवात करतात. हे करण्यासाठी, आतील आणि बाहेरील हातांची बोटे हळूहळू गर्भाशयाच्या कोपऱ्यापासून श्रोणिच्या बाजूच्या भिंतींवर हलविली जातात.

अभ्यासाच्या शेवटी, पेल्विक हाडांची आतील पृष्ठभाग धडधडली जाते:सेक्रल पोकळीची आतील पृष्ठभाग, श्रोणिच्या बाजूच्या भिंती आणि सिम्फिसिस, प्रवेशयोग्य असल्यास.

ते श्रोणिची अंदाजे क्षमता आणि आकार शोधतात, केपपर्यंत पोहोचण्याचा प्रयत्न करतात आणि कर्ण संयुग्म मोजतात. खालील चिन्हे गर्भधारणेची उपस्थिती दर्शवतात. वाढलेले गर्भाशय. गर्भधारणेच्या 5 व्या - 6 व्या आठवड्यात गर्भाशयाची वाढ लक्षात येते;

गर्भधारणा जितकी जास्त असेल तितकी गर्भाशयाची मात्रा वाढेल. गर्भधारणेच्या दुसऱ्या महिन्याच्या अखेरीस, गर्भधारणेच्या तिसर्या महिन्याच्या शेवटी, गर्भाशयाचा आकार हंसाच्या अंड्याच्या आकारात वाढतो, गर्भाशयाचा निधी सिम्फिसिसच्या पातळीवर असतो किंवा त्याच्यापेक्षा थोडा वर असतो.

हॉर्विट्झ-हेगर चिन्ह

गर्भवती गर्भाशयाची सुसंगतता मऊ आहे, आणि मऊपणा विशेषतः इस्थमस क्षेत्रात उच्चारला जातो. दोन हातांच्या तपासणी दरम्यान, दोन्ही हातांची बोटे जवळजवळ कोणताही प्रतिकार नसलेल्या इस्थमस भागात एकत्र येतात. हे लक्षण लवकर गर्भधारणेसाठी अतिशय वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

स्नेगिरेव्हचे चिन्ह

गर्भधारणा गर्भाशयाच्या सुसंगतता मध्ये थोडा बदल द्वारे दर्शविले जाते. दोन हातांच्या तपासणी दरम्यान, मऊ गर्भवती गर्भाशय घनतेचे बनते आणि यांत्रिक चिडचिडीच्या प्रभावाखाली आकाराने संकुचित होते. चिडचिड थांबल्यानंतर, गर्भाशय पुन्हा एक मऊ सुसंगतता प्राप्त करतो.

पिस्केकचे चिन्ह

गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, गर्भाशयाची असममितता त्याच्या उजव्या किंवा डाव्या कोपर्याच्या घुमट-आकाराच्या प्रक्षेपणावर अवलंबून असते. फलन फलित अंडी रोपण करण्याच्या जागेशी संबंधित आहे. फलित अंडी जसजशी वाढते तसतसे प्रोट्रुजन हळूहळू नाहीसे होते. गुबरेव आणि गौ यांनी गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या काळात गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या किंचित गतिशीलतेकडे लक्ष वेधले. गर्भाशय ग्रीवाचे थोडेसे विस्थापन इस्थमसच्या लक्षणीय मऊपणाशी संबंधित आहे.

"प्रसूतिशास्त्र", V.I. Bodyazhina