تشخیص بارداری. تعیین سن حاملگی گوباروا - علامت گاوسی تغییرات فیزیولوژیکی در دوران بارداری

فصل 07. تشخیص بارداری

تشخیص زودهنگام بارداری و تعیین مدت آن نه تنها از نظر مامایی مهم است، بلکه به دلیل این واقعیت است که تغییرات هورمونی فیزیولوژیکی و تشریحی ناشی از بارداری می تواند به طور قابل توجهی بر روند بیماری های مختلف خارج از تناسلی تأثیر بگذارد. آگاهی دقیق از سن حاملگی برای معاینه کافی بیماران و مدیریت بارداری و زایمان ضروری است.

تشخیص بارداری، به ویژه در اوایل بارداری، گاهی اوقات با مشکلات قابل توجهی همراه است، زیرا برخی از بیماری های غدد درون ریز، استرس و داروها می توانند وضعیت بارداری را تقلید کنند. در آینده، به عنوان یک قاعده، هنگام تعیین مدت بارداری، مشکلاتی ایجاد می شود.

علائم بارداری

علائم بارداری که در کتاب های کلاسیک مامایی توصیف شده اند، اکنون با معرفی گسترده سونوگرافی، اهمیت خود را تا حدی از دست داده اند.

علائم بارداری، بر اساس داده های ذهنی یا عینی، به مشکوک، محتمل و قابل اعتماد تقسیم می شوند.

به مشکوک ها (فرض می شود)علائم بارداری شامل داده های ذهنی است:

حالت تهوع، استفراغ، به ویژه در صبح، تغییر در اشتها، و همچنین هوس غذایی.

عدم تحمل بوهای خاص (عطر، دود تنباکو و غیره)؛

اختلال در عملکرد سیستم عصبی: بی حالی، تحریک پذیری، خواب آلودگی، بی ثباتی خلق و خو، سرگیجه و غیره؛

افزایش ادرار؛

تنش سینه؛

رنگدانه های پوست در صورت، در امتداد خط سفید شکم، در ناحیه نوک پستان؛

ظهور نوارهای بارداری (اسکار) روی پوست شکم، غدد پستانی و ران؛

افزایش حجم شکم.

محتملعلائم بارداری عمدتاً با تغییرات عینی در اندام های تناسلی مشخص می شود که از سه ماهه اول شروع می شود:

قطع قاعدگی (آمنوره) در یک زن سالم در سن باروری؛

ظهور آغوز در زنان نخست زا هنگام فشار دادن به نوک سینه ها.

سیانوز غشای مخاطی واژن و دهانه رحم؛

بزرگ شدن رحم، تغییر شکل و قوام آن.

تشخیص سیانوز واژن و دهانه رحم و همچنین تغییر در اندازه، شکل و قوام رحم با معاینه ویژه زنان امکان پذیر است: معاینه دستگاه تناسلی خارجی و ورودی واژن، بررسی دیواره های واژن. و دهانه رحم با استفاده از آینه و همچنین با معاینه دو دستی واژن-شکم.

علائم زیر برای تشخیص بارداری مهم هستند.

رحم بزرگ شده.رحم تا پایان هفته هشتم گرد، بزرگ و نرم می شود، اندازه رحم به اندازه یک تخم غاز در پایان هفته دوازدهم است سمفیز یا کمی بالاتر.

علامت هورویتز-هگار.هنگام معاینه، رحم نرم است، نرم شدن به ویژه در ناحیه تنگه مشهود است. در حین معاینه دو دستی، انگشتان هر دو دست در ناحیه تنگه تقریباً بدون هیچ مقاومتی همگرا می شوند (شکل 7.1). این علامت به وضوح 6-8 هفته پس از شروع آخرین قاعدگی مشخص می شود.

برنج. 7.1. علامت بارداری هورویتز- گغار

نشانه غرش برف.قوام متغیر رحم باردار. در معاینه دو دستی، رحم باردار نرم ضخیم و منقبض می شود. پس از توقف تحریک، رحم دوباره قوام نرمی پیدا می کند.

علامت Piskacek.عدم تقارن رحم در اوایل بارداری ناشی از بیرون زدگی گوشه راست یا چپ آن است که مربوط به لانه گزینی تخمک بارور شده است. همانطور که تخم بارور شده رشد می کند، این عدم تقارن به تدریج صاف می شود (شکل 7.2).

برنج. 7.2. نشانه بارداری Piskacek

آزمون گوبارف و گاوسبه دلیل نرم شدن قابل توجه تنگه، تحرک خفیفی در دهانه رحم در مراحل اولیه بارداری وجود دارد که به بدن رحم منتقل نمی شود.

علامت جنترضخیم شدن شانه مانند در امتداد خط وسط سطح قدامی رحم. با این حال، این ضخیم شدن همیشه تشخیص داده نمی شود (شکل 7.3).

برنج. 7.3. نشانه بارداری Gen-tera

علامت چادویکدر 6-8 هفته اول بارداری، دهانه رحم سیانوتیک است.

از علائم احتمالی بارداری نیز می توان به نتیجه مثبت تست های بارداری ایمونولوژیک اشاره کرد. در عمل، تعیین سطح زیرواحد b hCG در سرم خون به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد، که امکان برقراری بارداری را چند روز پس از کاشت تخمک بارور شده ممکن می سازد.

قابل اعتمادعلائم بارداری یا بدون شک وجود جنین/جنین در حفره رحم را نشان می دهد.

مطمئن ترین اطلاعات برای تشخیص بارداری با استفاده از سونوگرافی به دست می آید. با اسکن ترانس شکمی، بارداری می تواند از 4-5 هفته و با اکووگرافی ترانس واژینال - 1-1.5 هفته زودتر ایجاد شود. در مراحل اولیه، بارداری بر اساس تشخیص تخمک بارور شده، کیسه زرده، جنین و ضربان قلب آن در حفره رحم، در مراحل بعدی - به لطف تجسم جنین (یا جنین در حاملگی های چند قلو) ایجاد می شود. فعالیت قلبی جنین را می توان با سونوگرافی از هفته 5-6 بارداری، فعالیت حرکتی جنین از 7-8 هفتگی تشخیص داد.

تعیین تاریخ بارداری و زایمان

برای تعیین مدت بارداری و زایمان، تاریخ آخرین قاعدگی (قاعدگی) و اطلاعات مربوط به اولین حرکت جنین مهم است. اغلب، سن حاملگی با روز تخمک گذاری مورد انتظار (دوره تخمک گذاری) تعیین می شود، که علاوه بر روز اول آخرین قاعدگی، مدت چرخه قاعدگی نیز در نظر گرفته می شود و از وسط آن شمارش می شود. .

برای مدیریت بیماران در مراحل مختلف بارداری (معاینه، درمان)، به طور معمول سه سه ماهه از هم متمایز می شود. سه ماهه اول 12-13 هفته از اولین روز آخرین قاعدگی طول می کشد، دوم - از 13 تا 27 هفته، سوم - از 27 هفته تا پایان بارداری.

تاریخ زایمان بر اساس این فرض است که یک زن دارای چرخه قاعدگی 28 روزه با تخمک گذاری در روزهای 14-15 است. در اکثر موارد، اگر شروع آن را از روز اول آخرین قاعدگی محاسبه کنیم، در اکثر موارد، 10 ماه زایمان (قمری، 28 روز) یا 280 روز (40 هفته) طول می کشد. بنابراین، برای محاسبه تاریخ زایمان مورد انتظار، 9 ماه تقویم و 7 روز به تاریخ اولین روز آخرین قاعدگی اضافه می شود. معمولاً تاریخ زایمان ساده‌تر محاسبه می‌شود: از تاریخ اولین روز آخرین قاعدگی، 3 ماه تقویم را بشمارید و 7 روز اضافه کنید. هنگام تعیین تاریخ زایمان، باید در نظر داشت که تخمک گذاری همیشه در وسط سیکل اتفاق نمی افتد. مدت بارداری برای هر روز از سیکل قاعدگی بیش از 28 روز تقریباً 1 روز افزایش می یابد. به عنوان مثال، با یک چرخه 35 روزه (زمانی که تخمک گذاری در روز 21 اتفاق می افتد)، تاریخ زایمان یک هفته بعد تغییر می کند.

تاریخ زایمان مورد انتظار را می توان با تخمک گذاری محاسبه کرد: از روز اول قاعدگی مورد انتظار اما رخ نداده، 14-16 روز به عقب شمارش کنید و 273-274 روز به تاریخ حاصل اضافه کنید.

هنگام تعیین تاریخ زایمان، زمان اولین حرکت جنین نیز در نظر گرفته می شود که مادران بار اول از هفته بیستم احساس می کنند. از اواسط بارداری، و برای زنان چندزا - حدود 2 هفته زودتر (از هفته 18). به تاریخ اولین حرکت، 5 ماه زایمان (20 هفته) برای مادران باردار، 5.5 ماه زایمان (22 هفته) برای چند بارداری اضافه می شود و تاریخ زایمان تخمین زده می شود. با این حال، باید به خاطر داشت که این علامت فقط یک معنای کمکی دارد.

برای راحتی محاسبه مدت بارداری با قاعدگی، تخمک گذاری و اولین حرکت جنین، تقویم های مخصوص مامایی وجود دارد.

برای تعیین سن حاملگی و تاریخ تولد، داده های معاینه عینی از اهمیت زیادی برخوردار است: اندازه رحم، حجم شکم و ارتفاع فوندوس رحم، طول جنین و اندازه سر.

اندازه رحم و ارتفاع آن در مراحل مختلف بارداری در پایان ماه اول بارداری (4 هفته) اندازه رحم تقریباً به اندازه یک تخم مرغ می رسد. در پایان ماه دوم بارداری (8 هفته)، اندازه رحم تقریباً به اندازه یک تخم غاز است. در پایان ماه سوم مامایی (12 هفته)، اندازه رحم به اندازه سر نوزاد می رسد، عدم تقارن آن از بین می رود، رحم قسمت بالایی حفره لگن را پر می کند، پایین آن به لبه بالایی ناحیه شرمگاهی می رسد. قوس (شکل 7.4).

برنج. 7.4. ارتفاع فوندوس رحم در مراحل مختلف بارداری

از ماه چهارم بارداری، فوندوس رحم از طریق دیواره شکم لمس می شود و طول مدت بارداری بر اساس ارتفاع فوندوس رحم تعیین می شود. لازم به یادآوری است که ارتفاع فوندوس رحم می تواند تحت تأثیر اندازه جنین، مایع آمنیوتیک اضافی، بارداری های چند قلو، موقعیت غیر طبیعی جنین و سایر ویژگی های دوره بارداری باشد. هنگام تعیین مدت بارداری، ارتفاع فوندوس رحم همراه با سایر علائم (تاریخ آخرین قاعدگی، اولین حرکت جنین و غیره) در نظر گرفته می شود.

در پایان ماه چهارم زایمان (16 هفته)، فوندوس رحم در وسط فاصله بین پوبیس و ناف (4 انگشت عرضی بالای سمفیز)، در پایان ماه پنجم (20) قرار دارد. هفته) فوندوس رحم 2 انگشت عرضی زیر ناف است. بیرون زدگی دیواره شکم قابل توجه است. در پایان ماه ششم زایمان (24 هفته) فوندوس رحم در سطح ناف قرار دارد، در پایان هفتم (هفته 28) فوندوس رحم 2 تا 3 انگشت بالای ناف تعیین می شود و در انتهای آن. در هفته هشتم (هفته 32) فوندوس رحم در میانه راه بین ناف و فرآیند xiphoid قرار دارد. ناف شروع به صاف شدن می کند، دور شکم در سطح ناف 80-85 سانتی متر است. بالاترین سطح فوندوس رحم باردار است، دور شکم 90 سانتی متر است، ناف صاف است.

در پایان ماه دهم زایمان (چهل هفته)، فوندوس رحم به سطحی که در پایان ماه هشتم بود، کاهش می یابد، یعنی. تا وسط فاصله بین ناف و فرآیند xiphoid. ناف بیرون زده است. دور شکم 95-98 سانتی متر است، سر جنین پایین می آید، در primigravidas در برابر ورودی لگن کوچک فشار داده می شود یا به عنوان یک بخش کوچک در ورودی لگن کوچک می ایستد.

تعیین سن حاملگی با سونوگرافی. اکووگرافی در تعیین مدت بارداری اهمیت زیادی دارد. پارامتر اصلی برای تعیین دقیق سن حاملگی با سونوگرافی در سه ماهه اول، اندازه دنبالچه- جداری جنین (CPR) است. در سه ماهه دوم و سوم، سن حاملگی با توجه به پارامترهای مختلف جنین سنجی تعیین می شود: اندازه دو جدایی و دور سر، متوسط قطر قفسه سینه و شکم، دور شکم، طول استخوان ران. هر چه دوره بارداری طولانی تر باشد، به دلیل تغییر اندازه جنین، تعیین سن بارداری با دقت کمتری انجام می شود. سونوگرافی قبل از هفته 24 بارداری برای تعیین مدت بارداری بهینه در نظر گرفته می شود.

علائم بارداری

علائم بارداری، بر اساس داده های ذهنی یا عینی، به مشکوک، محتمل و قابل اعتماد تقسیم می شوند.

به مشکوک ها (فرض می شود)علائم بارداری شامل داده های ذهنی است:

حالت تهوع، استفراغ، به ویژه در صبح، تغییر در اشتها، و همچنین هوس غذایی.

عدم تحمل بوهای خاص (عطر، دود تنباکو و غیره)؛

اختلال در عملکرد سیستم عصبی: بی حالی، تحریک پذیری، خواب آلودگی، بی ثباتی خلق و خو، سرگیجه و غیره؛

افزایش ادرار؛

تنش سینه؛

رنگدانه های پوست در صورت، در امتداد خط سفید شکم، در ناحیه نوک پستان؛

ظهور نوارهای بارداری (اسکار) روی پوست شکم، غدد پستانی و ران؛

افزایش حجم شکم.

محتملعلائم بارداری عمدتاً با تغییرات عینی در اندام های تناسلی مشخص می شود که از سه ماهه اول شروع می شود:

قطع قاعدگی (آمنوره) در یک زن سالم در سن باروری؛

ظهور آغوز در زنان نخست زا هنگام فشار دادن به نوک سینه ها.

سیانوز غشای مخاطی واژن و دهانه رحم؛

بزرگ شدن رحم، تغییر شکل و قوام آن.

علائم زیر برای تشخیص بارداری مهم هستند.

برنج. 7.1. علامت بارداری هورویتز- گغار

نشانه غرش برف.قوام متغیر رحم باردار. در معاینه با دو دست، رحم باردار نرم ضخیم و منقبض می شود. پس از توقف تحریک، رحم دوباره قوام نرمی پیدا می کند.

برنج. 7.2. نشانه بارداری Piskacek

برنج. 7.3. نشانه بارداری Gen-tera

علامت چادویکدر 6-8 هفته اول بارداری، دهانه رحم سیانوتیک است.

از علائم احتمالی بارداری می توان به نتیجه مثبت تست های بارداری ایمونولوژیک اشاره کرد. در عمل، تعیین سطح زیرواحد b hCG در سرم خون به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد، که امکان برقراری بارداری را چند روز پس از کاشت تخمک بارور شده ممکن می سازد.

قابل اعتمادعلائم بارداری یا بدون شک وجود جنین/جنین در حفره رحم را نشان می دهد.

مطمئن ترین اطلاعات برای تشخیص بارداری با استفاده از سونوگرافی به دست می آید. با اسکن ترانس شکمی، بارداری می تواند از 4-5 هفته و با اکووگرافی ترانس واژینال - 1-1.5 هفته زودتر ایجاد شود. در مراحل اولیه، بارداری بر اساس تشخیص تخمک بارور شده، کیسه زرده، جنین و ضربان قلب آن در حفره رحم، در مراحل بعدی - به لطف تجسم جنین (یا جنین در حاملگی های چند قلو) ایجاد می شود. فعالیت قلبی جنین را می توان با سونوگرافی از هفته 5-6 بارداری و فعالیت حرکتی جنین از 7-8 هفتگی تشخیص داد.

تعیین تاریخ بارداری و زایمان

برای مدیریت بیماران در مراحل مختلف بارداری (معاینه، درمان)، سه سه ماهه به طور معمول از هم متمایز می شوند. سه ماهه اول 12-13 هفته از اولین روز آخرین قاعدگی طول می کشد، دوم - از 13 تا 27 هفته، سوم - از 27 هفته تا پایان بارداری.

برای راحتی محاسبه مدت بارداری با قاعدگی، تخمک گذاری و اولین حرکت جنین، تقویم های مخصوص مامایی وجود دارد.

برنج. 7.4. ارتفاع فوندوس رحم در مراحل مختلف بارداری

یک آزمایش غربالگری مدرن که به شما امکان می دهد بارداری را در اولین روزهای تاخیر در قاعدگی مورد انتظار، بر اساس تعیین سطح i-sub واحد گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) در خون یا ادرار 7 روز پس از لقاح تعیین کنید (4-5 روز پس از کاشت) سطح hCG سرم 25 mIU/ml است و با روش ایمونواسی آنزیمی قابل تعیین است.

تست حاملگی

تعیین hCG در ادرار (" تست حاملگی") دارای همان حساسیت است (آزمایش در سطح hCG 25 mIU/ml مثبت خواهد بود). گنادوتروپین جفتی انسان توسط سینسیتیوتروفوبلاست و جفت تولید می شود، در هفته 10 بارداری (60 روز پس از لقاح) به اوج سرم (100000 mIU/ml) می رسد، در سه ماهه دوم کاهش می یابد (به mIU/ml 5000 بعد از 100-130 روز). ) و سپس مجدداً به مقدار 20000-30000 mIU/ml در سه ماهه سوم افزایش می یابد.

در شرایط عادی، سطح hCG در طول 8 هفته اول هر 48 تا 60 ساعت دو برابر می شود. در حاملگی خارج از رحم (خارج از رحم)، سطح hCG به آرامی و به میزان کمتری افزایش می یابد. اگر خطر سقط جنین وجود داشته باشد، سطح hCG قبل از بیرون راندن تخمک بارور شده کاهش می یابد. دقت این روش به این دلیل کاهش می یابد که در 15 درصد موارد در بارداری طبیعی، hCG کندتر افزایش می یابد و در 17 درصد موارد حاملگی خارج رحمی سطح آن به اندازه کافی افزایش می یابد.

تشخیص بارداری با داده ها تأیید می شود معاینه سونوگرافی. با کمک سونوگرافی اندواژینال مدرن، می توان تخمک را با فعالیت قلبی در سطح hCG 1000-1500 mIU / ml، که مربوط به 24 روز پس از لقاح است، تعیین کرد. تخمک بارور شده (کیسه حاملگی) باید از 5 هفته سن حاملگی (مطابق با سطح r-hCG 1500 تا 2000 mIU / ml) به وضوح در رحم مشاهده شود، و ضربان قلب جنین - از 6 هفته (مطابق با سطح r-hCG 5000 تا 6000 mIU / ml) میلی لیتر).

آزمایش بارداری مثبت کاذب ممکن است در حضور تومورهای تولید کننده hCG، همولیز، چربی خون یا خطای آزمایشگاهی رخ دهد. نتایج آزمایش منفی کاذب معمولاً با بارداری مورد انتظار کوتاه‌تر همراه است، که در آن سطح hCG هنوز فراتر از توانایی‌های تشخیصی روش است.

ضربان قلب جنین با سمع از هفته 20 (با گوشی پزشکی یا فتوسکوپی) و با روش های الکترونیکی (داپلر اولتراسوند) - از هفته 10 بارداری تعیین می شود.
یک زن باردار شروع به احساس حرکات جنین بین 16 (زنان باردار برای اولین بار) تا 18-20 هفته (زنان باردار برای اولین بار) می کند.

تاریخ تولد مورد انتظار (EDD) با استفاده از فرمول Naegele محاسبه می شود:

ODP = OM + 7 روز - 3 ماه + 1 سال،

جایی که OM اولین روز آخرین قاعدگی است.

متوسط بارداری طول می کشد 280 روزاز اولین روز آخرین قاعدگی اگر تاریخ تخمک گذاری مشخص باشد (در صورت استفاده از فناوری های کمک باروری)، ODP با افزودن 266 روز محاسبه می شود. این تاریخ باید تعیین شود و اندازه رحم در اولین مراجعه زن باردار به پزشک (اولین ملاقات) مشخص شود.

سن بارداری

اگر تاریخ اولین روز آخرین قاعدگی نامشخص (ناشناخته) باشد، سن حاملگی و تاریخ مورد انتظار تولد با معاینه اولتراسوند تعیین می شود. خطا در تعیین سن بارداری با استفاده از داده های سونوگرافی می تواند 7-8 درصد باشد و با افزایش سن جنین افزایش می یابد. خطای سونوگرافی در تعیین سن بارداری جنین تقریباً 1 هفته در سه ماهه اول، 2 هفته در سه ماهه دوم و 3 هفته در سه ماهه سوم بارداری است («قانون انگشت»). اندازه گیری اندازه دنبالچه- جداری جنین در نیمه اول سه ماهه اول بارداری باعث می شود تا خطا در تعیین سن حاملگی به 3-5 روز کاهش یابد.

تاریخ مورد انتظار تولد را می توان تقریباً با تاریخ احساس حرکات جنین تعیین کرد. برای زنانی که برای اولین بار زایمان می کنند، 22 هفته به این تاریخ اضافه می شود و دوباره - 24 هفته. تاریخ تولد مورد انتظار نیز از تاریخ اولین مراجعه به پزشک محاسبه می شود (تعیین بارداری بر اساس داده های بالینی - اندازه رحم). اگر زن باردار قبل از هفته 12 بارداری نزدیک شود، خطا کمتر خواهد بود. در نهایت، تاریخ مورد انتظار تولد را می توان با شروع مرخصی قبل از زایمان تعیین کرد و 10 هفته به این تاریخ اضافه کرد. تقویم های ویژه مامایی تعیین تاریخ تولد را برای پزشک آسان تر می کند.

تغییرات غدد درون ریز، فیزیولوژیکی و تشریحی که با بارداری همراه است، اساس علائم و نشانه های مشکوک، احتمالی و قابل اعتماد کلاسیک آن را تشکیل می دهد.

تهوع و استفراغ

حاملگی اغلب با اختلالات سیستم گوارشی به ویژه ایجاد حالت تهوع و استفراغ مشخص می شود. به اصطلاح "بیماری صبحگاهی و استفراغ" معمولاً در نیمه اول روز ظاهر می شود، اما پس از چند ساعت ناپدید می شود. گاهی این حالت بیشتر طول می کشد و در زمان های دیگر رخ می دهد. این علامت در حدود هفته ششم بارداری ظاهر می شود و پس از 6-12 هفته خود به خود از بین می رود.

علت این وضعیت دقیقاً مشخص نیست، اما اعتقاد بر این است که با افزایش سطح استروژن و پروژسترون مرتبط است. حساسیت بیشتر به hCG یا با ایزوفرم خاصی از hCG (میزان کاهش اسیدهای سیالیک) که فعالیت تحریک کننده تیروئید بیشتری دارد و از طریق گیرنده های هورمونی محرک تیروئید عمل می کند یا باعث ایجاد شرایطی مشابه حمله ید می شود. بر اساس فرضیه دیگری، چنین زنانی دارای کم کارکرد زیر بالینی آدرنال هستند که در سه ماهه دوم طبیعی می شود.

علائم و نشانه های کلاسیک بارداری

ادعا شده

افزایش تکرر ادرار
خستگی
زن باردار حرکات جنین را احساس می کند
تاخیر در قاعدگی
تغییرات در غدد پستانی
سیانوز غشای مخاطی واژن و دهانه رحم
افزایش رنگدانه پوست و ظاهر شدن رگه های بارداری

محتمل

1. تغییر در شکل، اندازه و قوام رحم

2. بزرگ شدن شکم

3. تغییرات آناتومیک در دهانه رحم

4. انقباض براکستون هیکس

5. رای گیری

قابل اعتماد

شناسایی جنین و جنین با سونوگرافی
شناسایی فعالیت قلبی جنین
ثبت حرکات جنین توسط پزشک

تکرر ادرار

در سه ماهه اول، بزرگ شدن رحم منجر به افزایش فشار روی مثانه می شود که می تواند باعث تکرر ادرار شود. با پیشرفت بارداری، به دلیل بالا رفتن رحم به داخل حفره شکمی، تکرر ادرار عادی می شود. تکرر ادرار ممکن است در پایان بارداری به دلیل پایین آمدن سر جنین به داخل حفره لگن دوباره ظاهر شود که ظرفیت مثانه را کاهش می دهد.

تاخیر در قاعدگی

تاخیر قاعدگی در زنان در سن باروری بیش از 10 روز مستلزم انجام تست بارداری اجباری است. تاخیر در قاعدگی نیز می تواند ناشی از عدم تخمک گذاری یا تداوم جسم زرد باشد. گاهی اوقات، در حین کاشت بلاستوسیست در اندومتر (1 هفته پس از تخمک گذاری و لقاح، 3-3.5 روز پس از آخرین قاعدگی)، زنان دچار خونریزی خفیف - علامت هارتمن می شوند که می تواند منجر به تعیین نادرست سن حاملگی شود. چنین خونریزی برای زنان باردار تکراری بیشتر از زنان باردار اول است.

تغییرات در مخاط دهانه رحم

از روز هفتم تا هجدهم سیکل قاعدگی تخمک‌گذاری، مخاط دهانه رحم فراوان، شفاف است، به خوبی کشیده می‌شود و وقتی روی یک اسلاید شیشه‌ای خشک می‌شود، الگوی "برگ سرخس" را تشکیل می‌دهد. این به دلیل محتوای بالای کلرید سدیم در مخاط است (اثر استروژنی). پس از بیست و یکمین روز چرخه، تحت تأثیر پروژسترون، محتوای کلرید سدیم کاهش می یابد و مخاط متراکم تر، سفید می شود و الگوی "برگ سرخس" را تشکیل نمی دهد.

تغییرات سینه

تغییرات در غدد پستانی در دوران بارداری بیشتر برای زنانی است که برای اولین بار زایمان می کنند و با سفت شدن و افزایش حساسیت یا درد غدد پستانی ظاهر می شود.

تغییراترنگ مخاط رحم (نشانه چادویک)) - ظاهر یک رنگ سیانوتیک یا بنفش قرمز غشای مخاطی واژن و دهانه رحم.

افزایش دادنرنگدانه پوست. زنان باردار افزایش رنگدانه در خط وسط شکم از سمفیز تا ناف و هاله را تجربه می کنند. ظاهر راه راه های بارداری با ویژگی های ساختاری پوست مرتبط است.

تغییراتاندازه، شکل و قوام رحم. در چند هفته اول، رحم عمدتاً از نظر قطر قدامی خلفی افزایش می یابد (از 5-6 هفتگی شروع می شود)، بعداً کروی می شود و در 12 هفتگی قطر آن حدود 8 سانتی متر می شود، بنابراین با معاینه دو دستی، رحم بزرگ می شود از هفته پنجم تا ششم بارداری قابل تشخیص است. در هفته های 6-8 بارداری، تغییراتی در قوام دهانه رحم ظاهر می شود: نرم می شود، کانال دهانه رحم تا حدودی باز می شود و می تواند به نوک انگشت اجازه عبور دهد. گردن متحرک تر می شود (علامت گوبارف-گاوس).

امضا کردنگغرا. در هفته 6-8 بارداری، معاینه دو دستی زنان می تواند نرم شدن تنگه را تشخیص دهد.

امضا کردنجنترا I - ظاهر یک برآمدگی برآمدگی مانند برآمدگی در سطح قدامی بدن رحم در امتداد خط وسط که به فوندوس، سطح خلفی رحم و دهانه رحم گسترش نمی یابد.

امضا کردننسل دوم- هایپرآنفلکسی رحم همراه با نرم شدن تنگه آن؛ از هفته 7-8 بارداری ظاهر می شود.

امضا کردناسنگیرووا- انقباض رحم "زیر انگشتان" در معاینه زنان دو دستی.

امضا کردنپیسکاچکا- بزرگ شدن فوندوس رحم در سمت لانه گزینی (از هفته 5-6 بارداری قابل توجه است).

بزرگ شدن شکم. در 12 هفتگی، رحم معمولا در بالای سمفیز از طریق دیواره قدامی شکم قابل لمس است. با پیشرفت بارداری، ارتفاع فوندوس رحم بالای سمفیز (بر حسب سانتی متر) تقریباً با سن حاملگی (بر حسب هفته) مطابقت دارد.

کاهشبراکستون هیکس. در دوران بارداری، انقباضات عضلانی در رحم معمولاً بدون درد اتفاق می‌افتد، که می‌تواند با لمس یا ماساژ رحم تشدید شود - به اصطلاح انقباضات براکستون هیکس (نشانه‌ای از بارداری رحمی، برخلاف حاملگی شکمی). دفعات چنین انقباضاتی در روزهای آخر بارداری به خصوص در شب افزایش می یابد. انقباض براکستون هیکس در پایان بارداری نشانه آمادگی رحم برای زایمان است.

در حال دویدن. در اواسط بارداری، حجم جنین در مقایسه با حجم مایع آمنیوتیک (مایع آمنیوتیک) کوچکتر است، بنابراین، هنگامی که فشار روی رحم افزایش می یابد (در حین لمس)، جنین "رانده شده" و به حالت قبلی خود باز می گردد. موقعیت در نیمه دوم بارداری می توان خطوط خارجی و قسمت های جنین را به ویژه در پایان سه ماهه سوم لمس کرد و برجستگی سر جنین را مشخص کرد.

معاینه دو دستی (دو دستی) زن باردار. پس از اتمام لمس دهانه رحم، به معاینه با دو دست اقدام کنید. انگشتان وارد شده به واژن در فورنکس قدامی آن قرار می گیرند، دهانه رحم کمی به عقب رانده می شود. با استفاده از انگشتان دست چپ، به آرامی دیواره شکم را به سمت حفره لگن فشار دهید، به سمت انگشتان دست راست واقع در فورنیکس قدامی.

با کنار هم قرار دادن انگشتان هر دو دست معاینه، بدنه رحم را پیدا کرده و موقعیت، شکل، اندازه و قوام آن را مشخص می کنند. پس از اتمام لمس رحم، آنها شروع به بررسی لوله ها و تخمدان ها می کنند. برای انجام این کار، انگشتان دست های داخلی و خارجی به تدریج از گوشه های رحم به دیواره های کناری لگن منتقل می شوند.

در پایان مطالعه، سطح داخلی استخوان های لگن لمس می شود:سطح داخلی حفره خاجی، دیواره های جانبی لگن و سمفیز، در صورت دسترسی.

آنها ظرفیت و شکل تقریبی لگن را می یابند، سعی می کنند به شنل برسند و مزدوج مورب را اندازه گیری می کنند. علائم زیر نشان دهنده وجود حاملگی است. رحم بزرگ شده. بزرگ شدن رحم در هفته 5 - 6 بارداری قابل توجه است، رحم در ابتدا در اندازه قدامی خلفی افزایش می یابد (کروی می شود) و بعداً اندازه عرضی آن نیز افزایش می یابد.

هرچه بارداری طولانی تر باشد، افزایش حجم رحم واضح تر است. در پایان ماه دوم بارداری، رحم به اندازه یک تخم غاز افزایش می یابد، در پایان ماه سوم بارداری، فوندوس رحم در سطح سمفیز یا کمی بالاتر از آن قرار دارد.

علامت هورویتز–هگار

قوام رحم باردار نرم است و نرم شدن آن به ویژه در ناحیه تنگه مشهود است. در معاینه دو دستی، انگشتان هر دو دست در ناحیه تنگه تقریباً بدون مقاومت به هم می رسند. این علامت برای اوایل بارداری بسیار معمول است.

علامت اسنگیرف

بارداری با تغییرات جزئی در قوام رحم مشخص می شود. در طی معاینه دو دستی، رحم باردار نرم شده متراکم تر شده و تحت تأثیر تحریک مکانیکی کوچک می شود. پس از توقف تحریک، رحم دوباره قوام نرمی پیدا می کند.

علامت Piskacek

در مراحل اولیه بارداری، بسته به بیرون زدگی گنبدی شکل گوشه راست یا چپ آن، اغلب عدم تقارن رحم مشخص می شود. برآمدگی مربوط به محل کاشت تخمک بارور شده است. با رشد تخم بارور شده، برجستگی به تدریج از بین می رود. گوبارف و گائو توجه را به تحرک خفیف دهانه رحم در مراحل اولیه بارداری جلب کردند. جابجایی خفیف دهانه رحم با نرم شدن قابل توجه ایستموس همراه است.

"مامایی"، V.I