اصول تغذیه مصنوعی شیر خشک نوزاد چه ترکیبی باید داشته باشد؟ تفاوت بین مخلوط شیر تخمیر شده چیست؟

خلاصه

این باور رایج در میان متخصصان نوزادان وجود دارد که افزایش اسمولالیته محصولات تغذیه روده ای برای نوزادان نارس باعث افزایش بروز دیسکینزی گوارشی و انتروکولیت نکروزان (NEC) می شود. مبنای پیدایش این باور تحقیقات L. Book و T. SantuLLi بود که در سال 1975 منتشر شد. نتایج به دست آمده در طی این مطالعات در مورد ارتباط بین تغذیه هیپراسمولال و NEC به طور مکرر از اواسط دهه 1970 مورد استناد قرار گرفته است، علیرغم این واقعیت که اسمولالیته جیره مورد مطالعه در مطالعات مربوطه از mOsm/kg 500 فراتر رفت. در حال حاضر، هیچ شیر خشک زودرس یا تقویت کننده شیر مادر چنین سطوح اسمولالیته بالایی ندارد. این مقاله نشریات اختصاص داده شده به رابطه تغذیه روده ای با تحمل آن و خطر ابتلا به NEC را تجزیه و تحلیل می کند. بر اساس منابع ادبیات تجزیه و تحلیل شده، هیچ داده قانع کننده ای در مورد ارتباط بین تغذیه هیپراسمولال و عدم تحمل آن، و همچنین خطر ابتلا به NEC، شناسایی نشده است. در حال حاضر، سطح ایمن اسمولالیته تغذیه روده ای در محدوده 300-450 mOsm/kg است.

کلید واژه ها: اسمولاریته، اسمولاریته، نارس بودن، تغذیه روده ای، عدم تحمل تغذیه ای، انتروکولیت نکروزان

نوزادان: اخبار، نظرات، آموزش. 2018. T. 6. شماره 4. ص 63-69. doi: 10.24411/2308-2402-2018-14007

به لطف توسعه فناوری های پزشکی، دارودرمانی و پیشرفت در ارائه مراقبت های دوران بارداری در قرن بیست و یکم. میزان بقای نوزادان نارس به میزان قابل توجهی افزایش یافته است. اما علیرغم موفقیت های بزرگی که در زمینه مراقبت از چنین کودکانی به دست آمده است، رشد طولانی مدت نوزادان نارس همچنان در معرض تهدید است. در دراز مدت، چنین کودکانی در معرض خطر ابتلا به بسیاری از بیماری های مزمن هستند: دیابت، فشار خون بالا و غیره. مشخص شده است که هر چه سن حاملگی کوتاهتر باشد، احتمال ابتلا به اختلالات درازمدت رشد عصبی شناختی بیشتر است. علاوه بر این، ایجاد اختلالات عصبی در آینده به طور مستقیم با افزایش وزن و رشد ناکافی بدن در دوره پس از زایمان مرتبط است. در این راستا، مشکل حمایت تغذیه ای کافی از نوزادان نارس بیش از هر زمان دیگری مطرح است. موضوع اسمولالیته تغذیه روده ای را به حق می توان سنگ بنای شیردهی نوزادان نارس نامید. نیاز به مقدار کمی تغذیه برای تامین تمام نیازهای یک نوزاد نارس، غلظت بالای مواد مغذی و محتوای کالری شیر مادر و شیرخشک های غنی شده را تعیین می کند که به نوبه خود باعث می شود اسمولالیته آنها بیشتر از شیر مادر بالغ غنی شده باشد.

یک باور تاریخی گسترده در میان متخصصان نوزادان وجود دارد که افزایش اسمولالیته غذایی با تحمل ضعیف تغذیه ای و همچنین خطر ابتلا به انتروکولیت نکروزان (NEC) مرتبط است. این وضعیت گاهی باعث امتناع از تقویت شیر ​​مادر یا تاخیر در شروع تغذیه روده می شود. لازم به ذکر است که نگرانی در مورد اسمولالیته بالای تغذیه روده ای به ویژگی های عملکرد نوزادان در فدراسیون روسیه مربوط می شود. با این حال، هیچ شواهد قانع‌کننده‌ای به‌دست‌آمده در کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی شده در ادبیات روسی منتشر نشده است. به منظور تأیید فرضیه موجود در مورد ارتباط بین افزایش اسمولالیته و NEC یا از بین بردن این افسانه، تحلیلی از نشریات مدرن اختصاص داده شده به مطالعات اسمولالیته تغذیه برای نوزادان نارس انجام شد.

اسمولاریته و اسمولاریته

استفاده نادرست از اصطلاحات پزشکی ممکن است به تفسیر نادرست نتایج منجر شود. بنابراین ابتدا باید بین مفاهیم اسمول تمایز قائل شدلیتی و اسمولالیته ness هر دو معیار تعداد ذرات محلول را در یک محلول توصیف می کنند. اسمولیاآر چگالی غلظت ماده محلول را بر حسب اسمول در هر لیتر حلال (mOsm/l) نشان می دهد. این نشانگر به شدت تحت تأثیر دما و فشار است، بنابراین اندازه گیری به اندازه کافی دشوار است. اسمولیال غلظت املاح، که غلظت یک املاح را در 1 کیلوگرم حلال (mOsm/kg آب) اندازه می‌گیرد، تحت تأثیر این عوامل نیست و بنابراین شاخص ارجح‌تری برای اندازه‌گیری است.

اسمولالیته به ذرات فعال اسمزی حل شده در محلول بستگی دارد. وقتی صحبت از اسمولالیته شیر یا جایگزین های شیر می شود، این ذرات الکترولیت ها، اولیگو و مونوساکاریدها، اسیدهای آمینه و اسیدهای چرب هستند. موادی که باعث افزایش اسمولالیته می شوند عبارتند از: تک و دی ساکاریدها، مواد معدنی، الکترولیت ها، اسیدهای آمینه، پروتئین هیدرولیز شده و تری گلیسیریدهای زنجیره متوسط.

بنابراین، اسمول منآرچگالی و اسمولالیته لاینها شاخص های کاملاً متفاوتی هستند که با این حال اغلب در ادبیات جایگزین یکدیگر می شوند که منجر به تحریف اطلاعات می شود.

اسمولالیته شیر بالغ نزدیک به سرم است و بسته به درجه هیدراتاسیون مادر از 280 تا 310 mOsm/kg متغیر است. محلول هایی با اسمولالیته بالاتر از اسمولالیته سرم خون (mOsm/kg 295-285) هیپراسمولار نامیده می شوند.

برای اندازه گیری اسمولالیته از اسمومتر استفاده می شود که اصل آن بر اساس اندازه گیری کاهش نقطه انجماد محلول است (هرچه املاح در محلول بیشتر باشد نقطه انجماد کمتر می شود). محدودیت اندازه گیری اسمولالیته آزمایشگاهی این واقعیت است که برخی از مواد یک گرادیان اسمزی ایجاد می کنند. in vivo، و برخی نمی کنند. به عنوان مثال، ویتامین‌ها و برخی داروها از انتقال‌دهنده‌ها برای عبور از غشاهای نیمه‌تراوا استفاده می‌کنند و بنابراین یک گرادیان اسمولی در داخل بدن ایجاد نمی‌کنند، اما وقتی در آزمایشگاه اندازه‌گیری می‌شوند، اسمولالیته را افزایش می‌دهند. به همین دلیل، اندازه گیری اسمولالیته در آزمایشگاه همیشه منعکس کننده آنچه در بدن انسان اتفاق می افتد نیست.

اسمولالیته غذایی ایمن برای نوزادان نارس

در حال حاضر، حد بالایی اسمولالیته غذایی قابل قبول برای نوزادان نارس به وضوح تعریف نشده است. توصیه های بین المللی مدرن برای تغذیه نوزادان نارس محدودیت های قابل قبول اسمولالیته/اسمولاریته غذایی را تنظیم نمی کند. استاندارد اصلی تعیین کننده هنجار اسمولالیته برای نوزادان نارس در سراسر جهان است

دستورالعمل‌های آکادمی اطفال آمریکا (AAP) در سال 1976 این دستورالعمل‌ها برای نوزادان ترم سالم ایجاد شد و حد اسمولاریته بالایی را برای شیر خشک‌های اولیه 400 mOsm/L تعیین کرد که تقریباً با اسمولالیته 450 mOsm/kg مطابقت دارد. کارشناسان AAP به این نتیجه رسیدند که بیش از این سطح اسمولالیته ممکن است به توسعه NEC کمک کند. 8 ]. این بیانیه بر اساس نظر تاریخی است تا بر پایه شواهد متقاعد کننده. با این حال، این توصیه‌ها راهنمایی‌هایی را برای متخصصان نوزادان و تولیدکنندگان شیر خشک در سراسر جهان ارائه می‌کنند.

بیانیه در مورد تأثیر تغذیه هیپراسمولال بر توسعه NEC بر اساس آن است 2 تحقیق در دهه 1970 اولین مطالعه توسط T. SantuLLi و همکاران انجام شد. در سال 1975 و اغلب در ادبیات به عنوان شواهد مرتبط NEC و آسیب مستقیم به مخاط روده ذکر شده است. نویسندگان 64 مورد از رشد NEC را در نوزادان مورد تجزیه و تحلیل قرار دادند. توجه به این نکته ضروری است که گروه کودکان همبود و شامل نوزادان تازه متولد شده از جمله نوزادان نارس با وزن بسیار کم و همچنین کودکان مبتلا به تریزومی و سندرم قلب چپ هیپوپلاستیک می‌شد. گروهی از نوزادان ترم با NEC توسعه یافته یک جایگزین شیر مادر با اسمولاریته 750 mOsm/L دریافت کردند. در همان زمان، در پایان مقاله T. SantuLLi و همکاران. استدلال می کنند که آسیب غیرمستقیم به مخاط، که مبتنی بر ایسکمی مزانتریک در پاسخ به استرس پری ناتال است، عامل مهم تری نسبت به آسیب مستقیم (به دلیل تغذیه هیپراسمولار) است. با وجود این، این مقاله اساس استانداردهای اسمولاریته صادر شده توسط AAP در سال 1976 را تشکیل داد.

در مطالعه دوم (L. Book et al., 1975)، 16 نوزاد نارس با وزن بدن<1200 г [ 10 ]. این نوزادان برای دریافت شیر ​​خشک نارس استاندارد با پروتئین کامل گاو یا شیر خشک به صورت تصادفی انتخاب شدند. هدف از این مطالعه بررسی اثربخشی تغذیه و شناسایی بروز NEC بود. در 7 (87.5%) از 8 کودکان دریافت کننده مخلوط عنصری، و در 2 (25%) از 8 نوزادان دریافت کننده شیر خشک با NEC تشخیص داده شدند. این مطالعه تعدادی محدودیت جدی داشت. در مرحله اول، آن را بر روی یک نمونه بسیار کوچک - فقط 16 کودک انجام شد. و ثانیاً، مانند مطالعه T. SantuLLi و همکاران، فرمول عنصری مورد مطالعه اسمولاریته بسیار بالایی داشت - mOsm/L 650، در حالی که اسمولاریته فرمول استاندارد برای نوزادان نارس 359 mOsm/L بود.

این مطالعات اغلب در ادبیات فعلی ذکر شده است، اما هیچ یک از آنها شواهد قابل اعتمادی از ارتباط بین اسمولالیته و ایجاد NEC را نشان نمی دهند. ناهمگونی جمعیت های مورد مطالعه، از جمله مصرف داروی خوراکی در طول مطالعات، باید در نظر گرفته شود. این مطالعات دارای نقص های روش شناختی هستند و در هر دو مورد اسمولالیته جیره بیش از mOsm/kg 500 است. در حال حاضر، هیچ فرمول زودرس یا تقویت‌کننده‌ای چنین اسمولاریته/اسمولالیته بالایی ندارد.

یک دیدگاه مدرن از رابطه بین اسمولالیته غذایی و ایجاد NEC به طور مفصل در مقاله F. Pearson و همکارانش توضیح داده شده است. (2013)، که مطالعات اصلی در مورد این مشکل را تجزیه و تحلیل کرد. نویسندگان بیان می کنند که هیچ مدرکی دال بر رابطه علی بین اسمولالیته غذایی و ایجاد NEC وجود ندارد. هیچ مطالعه ای آسیب مستقیم به مخاط روده را در پاسخ به تغذیه هیپراسمولار نشان نداده است و تمام فرمول های مدرن موجود اسمولالیته کمتر از 450 mOsm/kg دارند.

اسمولالیته شیر غنی شده مادر

شکی نیست که اسمولالیته شیر مادر پس از افزودن مواد تقویت کننده افزایش می یابد. طبق مطالعه W. Janjindamai و همکاران. (2006)، بیشترین افزایش اسمولالیته از طریق مشاهده می شود 10 دقیقه پس از غنی سازی، و متعاقبا، تا 24 ساعت، اسمولالیته به طور قابل توجهی تغییر نمی کند. در کار خود، M. de Curtis و همکاران. اشاره کرد که افزایش اسمولالیته شیر غنی شده احتمالاً به دلیل عمل آمیلاز شیر انسان است که دکسترین موجود در تقویت کننده را هیدرولیز می کند. علیرغم افزایش قابل توجه اسمولالیته شیر مادر پس از غنی سازی، در تمام نمونه های مورد مطالعه این شاخص حتی 24 ساعت پس از غنی سازی از 450 mOsm/kg تجاوز نکرد و در محدوده توصیه شده توسط AAP قرار داشت.

مطالعات متعددی در مورد مقایسه تحمل پذیری تقویت کننده های شیر مادر با اسمولالیته های مختلف منتشر شده است. در مطالعه ای توسط N. Kanmaz و همکاران. (2013) اثرات دوزهای مختلف تقویت کننده شیر انسان را بر عملکرد رشد و پاسخ متابولیک در نوزادان نارس مورد مطالعه قرار داد. به طور خاص، تحمل تقویت کننده ها با اسمولاریته 340، 360 و 380 mOsm/L مورد ارزیابی قرار گرفت. هنگام ارزیابی تحمل غذا، حجم تغذیه باقیمانده، نفخ شکم و دفعات مدفوع، تفاوت معنی داری بین گروه ها مشاهده نشد. فقط در 1 یک کودک در گروه تقویت متوسط ​​(تقویت کننده با اسمولاریته 360 mOsm/L) مبتلا به NEC تشخیص داده شد.

مطالعه ای توسط جی کیم و همکاران. (2015) نشان داد که در گروه کودکانی که تقویت کننده جدید با اسمولالیته 450 mOsm/L دریافت می کردند، نسبت کودکانی که تقویت کننده آنها به دلیل عدم تحمل تغذیه ای قطع شده بود در مقایسه با تقویت کننده استاندارد با اسمولالیته 385 mOsm/L کمتر بود.(2 در مقابل 10 %, پ= 0.048). میزان NEC تایید شده در هر دو گروه پایین بود، با نسبت کودکان مبتلا به NEC در گروه تقویت‌کننده اسمولالیته بالاتر (1.5 در مقابل 3.2%).

نتایج مشابهی در کار P. Singh (2017) به دست آمد: هیچ تفاوتی در بروز عدم تحمل تغذیه ای بین گروه های دریافت کننده تقویت کننده با اسمولالیته های مختلف 34.4±378.40، 30.65±419.73 و 451.20±39.18 mOs وجود نداشت. هیچ قسمتی از توسعه NEC در هیچ گروهی ثبت نشد.

داده های جالبی در مطالعه ای توسط M. Thoene و همکاران به دست آمد. (2016) بروز NEC در گروه کودکانی که کمترین میزان اسمولالیته تقویت کننده مایع را دریافت می کردند (13 در مقابل 0 درصد) به طور قابل توجهی بالاتر بود. پ= 0.0056). نویسندگان مطالعه به این نتیجه رسیدند که این نتایج ممکن است نشان دهد که ترکیب تقویت کننده، به جای اسمولالیته، ممکن است بر بروز NEC تأثیر بگذارد. در مطالعه ای توسط G.M. چان (2003) کاهش اثر ضد میکروبی شیر مادر را در برابر رشد E. coli، Staphylococcus، Enterobacter نشان داد. و استرپتوکوک زمانی که با یک تقویت کننده شیر مادر با آهن بالا در مقایسه با تقویت کننده کم آهن مکمل شود. مطالعه ای توسط T. Erickson نشان داد که میزان گلبول های سفید خون در شیر مادر به PH 4.5 تا 4.5 کاهش یافته است که می تواند خواص محافظتی آن را کاهش دهد. بنابراین، ممکن است محتوای بالای آهن و اسیدیته تقویت کننده، حساسیت نوزادان نارس را به عفونت افزایش دهد، که می تواند به توسعه NEC کمک کند.

نویسندگان یک بررسی کاکرین در سال 2016 که شامل 11 کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده نیز تأیید کردند که، اگرچه سطح شواهد به دلیل روش‌های تصادفی‌سازی مورد استفاده و عدم کورسازی پایین است، غنی‌سازی شیر مادر باعث افزایش بروز NEC نمی‌شود (خطر نسبی 1.57، فاصله اطمینان 95٪ 0.76-3.23).

تاثیر اسمولالیته غذایی بر میزان تخلیه غذا از معده در نوزادان نارس

اکثر مطالعاتی که اثر اسمولالیته غذایی را بر سرعت تخلیه معده بررسی کرده اند، وجود رابطه بین این دو را تایید نکرده اند. بنابراین، در مطالعه ای که توسط M. Siegel (1982) انجام شد، تشخیص اثر اسمولالیته غذایی بر سرعت تخلیه غذا از معده ممکن نبود. این مطالعه مقایسه کرد 2 مخلوط هایی با اسمولالیته 279 و 448 mOsm/l. مخلوط ها فقط در جزء کربوهیدراتی متفاوت بودند: مخلوط با اسمولالیته 279 mOsm/L حاوی ساکارز دی ساکارید (6.4 گرم در 100 میلی لیتر) و مخلوط با اسمولالیته 448 mOsm/L حاوی مونوساکارید گلوکز (6.4 گرم در لیتر) بود. 100 میلی لیتر). میزان تخلیه معده بین گروه ها تفاوتی نداشت. بنابراین، نویسندگان به این نتیجه رسیدند که بار اسمزی تغذیه تأثیر قابل توجهی بر سرعت تخلیه معده در نوزادان نارس ندارد. 21 ].

با توجه به نتایج مطالعه A. Ramirez (2006)، تغییرات اسمولالیته (150 در مقابل 310 mOsm/l)، حجم (10 در مقابل 20 میلی لیتر بر کیلوگرم) و کالری دریافتی (5، 10 یا 20 کیلو کالری در 30 میلی لیتر) بر سرعت تخلیه معده تأثیری نداشت، اما کاهش همزمان اسمولالیته و افزایش حجم غذا، سرعت تخلیه معده را تا 18 درصد افزایش داد. آر=0,035) .

نتایج مشابهی در مطالعه ای توسط S. Yigit و همکاران به دست آمد. (2008). نویسندگان به این نتیجه رسیدند که غنی سازی شیر مادر در صورت استفاده در دوز توصیه شده، تخلیه معده را کند نمی کند و اثر بالینی قابل توجهی بر عدم تحمل غذایی ندارد.

لاکتوز در رژیم غذایی نوزادان نارس

یکی دیگر از موضوعات بحث برانگیز حمایت تغذیه ای در نوزادان، سطح لاکتوز در فرمول های زودرس است. اعتقاد بر این است که سطح لاکتاز در نوزادان نارس به طور قابل توجهی کاهش می یابد، بنابراین سطوح بالای لاکتوز ممکن است بر تحمل شیر خشک تأثیر منفی بگذارد.

مشخص است که سطح لاکتاز در جنین با شروع اندازه گیری می شود 10 - 12 هفته ی بارداری، اما بیان و فعالیت آن تا هفته 24 کم می ماند. پس از این دوره، سطح لاکتاز شروع به افزایش می کند، تا هفته 34 که فعالیت آن به سطح کودکان ترم می رسد. بنابراین، سطح و فعالیت لاکتاز در نوزادان نارس امکان هضم خوب بیشتر لاکتوز را فراهم می کند. حدود 35 درصد لاکتوز توسط میکروبیوت روده در روده بزرگ تخمیر می شود و به عنوان یک پری بیوتیک طبیعی عمل می کند. علیرغم این واقعیت که شیر مادر برای نوزادان نارس حاوی لاکتوز با غلظت 6.5-7.0 گرم در 100 میلی لیتر است، کمبود اولیه لاکتاز در نوزادان نارس و نوزادان شیرده بسیار نادر است.

R. Tsang و همکاران. (2005) اضافه کردن لاکتوز (حداقل 3.16 گرم در 100 کیلو کالری) را به رژیم غذایی نوزادان بسیار کم و بسیار کم وزن توصیه می کند. این نتیجه گیری بر اساس این واقعیت است که لاکتوز جزء اصلی انرژی کربوهیدرات شیر ​​مادر است که دارای اثر پری بیوتیک است و جذب کلسیم را تقویت می کند. این توصیه برای تغذیه همه کودکان نارس از جمله نوزادان نارس پس از ترخیص از بیمارستان تا 4 تا 6 ماهگی اعمال می شود.

با توجه به توصیه های ESPGHAN (2010) برای تغذیه روده ای نوزادان نارس، برای یک کودک با وزن بدن<1800 г суточная норма по углеводам составляет 10,5-12 г на 100ккал. Для того чтобы достичь такой концентрации углеводов на 100 ккал смеси со 100% лактозой в качестве источника углеводов, необходимо добавить 8,4-9,6 г лактозы на 100 мл смеси. Такой уровень лактозы значительно превышает уровень лактозы 6,5-7 г/100 мл в грудном молоке.

با توجه به کاهش بیان و فعالیت لاکتوز در نوزادان نارس با سن حاملگی<34 нед, содержание лактозы в грудном молоке и ее более высокую осмотическую нагрузку, логично несколько снизить содержание лактозы в смесях для недоношенных по сравнению со стандартными базовыми смесями для доношенных детей. Тем не менее необоснованное снижение лактозы лишает недоношенного ребенка возможности получить все полезные свойства этого углевода, включая пребиотический эффект, влияние на всасывание кальция и миелинизацию нервных волокон. Кроме того, известно, что грудное молоко, содержащее 100% лактозу, оказывает защитное действие в отношении развития НЭК.

در این راستا، به احتمال زیاد سطح لاکتوز در مخلوط ها باید تا حدودی کاهش یابد، اما به حدی که لاک توسه کربوهیدرات اصلی باقی ماند، مانند شیر مادر. افزودن مالتودکسترین به عنوان یک کربوهیدرات اضافی به شما امکان می دهد اسمولالیته مخلوط را کنترل کنید.

بنابراین، استفاده از لاکتوز به عنوان کربوهیدرات اصلی در ترکیب با مالتودکسترین گزینه بهینه است.

نتیجه

اسمولالیته تغذیه ای به طور قابل توجهی متفاوت است و به نوع تغذیه بستگی دارد و مقادیر بالاتری را در شیر خشک و شیر غنی شده مادر نشان می دهد. بر اساس تجزیه و تحلیل انتشارات، هیچ داده قانع کننده ای در مورد رابطه علت و معلولی بین اسمولالیته غذایی و عدم تحمل، و همچنین توسعه NEC، یافت نشد. تمام شیر خشک های مدرن دارای اسمولالیته تا 450 mOsm/kg هستند که یک سطح اسمولالیته تغذیه روده ای ایمن برای نوزادان نارس است.

تضاد منافع . آنهایی که لاوروا و م.ف. Talyzina - کارکنان Nutricia LLC، E.V. گروشوا و V.V. زوبکوف عدم وجود تضاد منافع و حمایت مالی را تأیید می کند که باید افشا شود.

ادبیات

1. March of Dimes، PMNCH، Save the Children، WHO. تولد خیلی زود: گزارش اقدام جهانی در مورد زایمان زودرس. ویرایش ها Howson C.P.، Kinney M.V.، Lawn J.E. سازمان بهداشت جهانی. ژنو، 2012.

2. Twilhaar E.S., Wade R.M., de Kieviet J.F. و همکاران پیامدهای شناختی کودکانی که از دهه 1990 بسیار یا بسیار نارس متولد شده اند و عوامل خطر مرتبط: یک متاآنالیز و متا رگرسیون // JAMA Pediatr. 2018. جلد. 172، ن 4. ص 361-367.

3. پیرسون اف و همکاران. اسمولالیته شیر: مهم است؟ //طاق. دیس کودک. جنین نوزاد. اد. 2013. جلد. 98. ص F166-F169.

4. Waitzberg D.L., Torrinhas R.S. تغذیه داخلی // دایره المعارف غذا و سلامتی. 2016. ص 519-523.

5. فنتون تی.آر. همه اسمولالیته برابر ایجاد نمی شود // Arch. دیس کودک. جنین نوزاد. اد. 2006. جلد. 91، N 3. P. F234.

6. آگوستونی سی و همکاران. کمیته تغذیه ESPGHAN: تامین مواد مغذی داخلی برای نوزاد نارس: یک تفسیر // J. Pediatr. گاستروانترول Nutr. 2010. جلد. 50، N 1. ص 85-91.

7. Koletzko B.، Poindexter B.، Uauy R. سطوح مصرف مواد مغذی توصیه شده برای نوزادان با وزن کم هنگام تولد ثابت و کاملاً روده ای تغذیه می شوند. در: Koletzko B., Poindexter B., Uauy R., eds. مراقبت های تغذیه ای نوزادان نارس. بازل: کارگر 2014. صص 297-299.

8. آکادمی اطفال آمریکا: تفسیر شیر خشک و شیر خشک نوزادان، از جمله استانداردهای پیشنهادی برای شیرخشک ها // اطفال. 1976. جلد. 57. ص 278-285.

9. Santulli T.V. و همکاران انتروکولیت حاد نکروزان در دوران نوزادی: مروری بر 64 مورد // اطفال. 1975. جلد. 55، N 3. ص 376-387.

10. کتاب L.S. و همکاران انتروکولیت نکروزان در نوزادان کم وزن که با شیر خشک تغذیه می شوند // J. Pediatr. 1975. 87.P. 602-605.

11. Grosheva E.V. بهینه سازی حمایت تغذیه ای در کودکان با وزن بسیار کم و بسیار کم: چکیده. دیس ... می تونم عسل. علمی م.، 2013.

12. Janjindamai W. et al. تأثیر غنی سازی بر اسمولالیته شیر انسان // J. Med. دانشیار تایلندی 2006. جلد. 89. ص 1400-1403.

13. دی کورتیس ام و همکاران. تأثیر غنی سازی بر اسمولالیته شیر انسان // Arch. دیس کودک. جنین نوزاد. اد. 1999. جلد. 81. ص F141-143.

14. کانماز اچ.گ. و همکاران غنی سازی شیر انسان با مقادیر مختلف تقویت کننده و ارتباط آن با رشد و پاسخ های متابولیک در نوزادان نارس // J. Hum. لاکت. 2013. جلد. 29، N 3. ص 400-405.

15. کیم جی.اچ. و همکاران رشد و تحمل نوزادان نارس تغذیه شده با یک تقویت کننده جدید شیر انسان مایع هیدرولیز شده جدید // J. Pediatr. گاستروانترول Nutr. 2015. جلد. 61، N 6. ص 665-671.

16. سینگ پی و همکاران. مقایسه اسمولالیته شیر انسان پس از غنی سازی با سه تقویت کننده مختلف تحقیق و عمل پزشکی فعلی. 2017. جلد. 7. ص 81-83.

17. Thoene M. et al. مقایسه یک تقویت کننده شیر انسان پودری، مایع اسیدی و مایع غیر اسیدی بر نتایج بالینی در نوزادان نارس // Nutrients 2016. Vol. 8. ص 451.

18. چان جی.ام. اثرات تقویت‌کننده‌های شیر خشک انسان بر اثرات ضد باکتریایی شیر انسان // J. Perinatol. 2003. جلد. 23. ص 620-623.

19. اریکسون تی.، گیل جی.، چان جی.ام. اثرات اسیدی شدن بر محتوای سلولی و تغذیه ای شیر انسان // J. Perinatol 2013. Vol 3. 371-373.

20. Brown J.V.E., Embleton N.D., Harding JE, McGuire W. Muiti-nutritification of شیر انسان برای نوزادان نارس // Cochrane Database Syst Rev. 2016. است. 5. هنر. N CD000343.

21. Siegel M. et al. تخلیه معده در نوزادان نارس از تغذیه ایزوکایوریک با اسمولالیته های مختلف // Pediatr. Res. 1982. جلد. 16. ص 141147.

22. Ramirez A. et al. عوامل تنظیم کننده تخلیه معده در نوزادان نارس // J. Pediatr. 2006. جلد. 149، N 4. ص 475-479.

23. Yigit S. et al. تقویت شیر ​​مادر: تأثیر بر تخلیه معده // J. Matern. پزشکی نوزادان جنینی. 2008. جلد. 21، N 11. ص 843-846.

24. Kien C.L., Ault K., McClead R.E. تخمین در داخل بدن هیدرولیز لاکتوز در نوزادان نارس با استفاده از تکنیک ردیاب پایدار دوگانه // Am. جی. فیزیول. 1992. جلد. 263, 5 Pt 1. P. E1002-1009.

25. Auricchio S., Rubino A., Muerset G. فعالیت های گلیکوزیداز روده در جنین انسان، جنین و نوزاد // اطفال. 1965. جلد. 35. ص 944-954.

27. Kien C.L., Liechty E.A., Myerberg D.Z., Mullett M.D. جذب کربوهیدرات در رژیم غذایی در نوزاد نارس: شواهدی برای یک اکوسیستم باکتریایی مهم در روده بزرگ // Am. جی. کلین. Nutr. 1987. جلد. 46. ​​ن 3. ص 456-460.

28. Kien C.L., Kepner J., Grotjohn K., Ault. K، McClead R.E. مدل ایزوتوپ پایدار برای تخمین تولید استات کولون در نوزادان نارس // گوارش. 1992. جلد. 102، N 5. ص 1458-1466.

منابع

1. March of Dimes، PMNCH، Save the Children، WHO. تولد خیلی زود: گزارش اقدام جهانی در مورد زایمان زودرس. ویرایش ها Howson C.P.، Kinney M.V.، Lawn J.E. سازمان بهداشت جهانی. ژنو؛ 2012.

2. Twilhaar E.S., Wade R.M., de Kieviet J.F., et al. پیامدهای شناختی کودکانی که از دهه 1990 بسیار یا بسیار نارس متولد شدند و عوامل خطر مرتبط: یک متاآنالیز و متا رگرسیون. JAMA Pediatr. 2018; 172 (4): 361-7.

3. پیرسون اف، و همکاران. اسمولالیته شیر: مهم است؟ Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2013; 98:F166-9.

4. Waitzberg D.L., Torrinhas R.S. تغذیه روده ای در: دایره المعارف غذا و سلامت. 2016: 519-23.

5. فنتون تی.آر. همه اسمولالیته یکسان ایجاد نمی شود. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006; 91 (3): F234.

6. آگوستونی سی.، و همکاران. کمیته تغذیه اسپغان: تامین مواد مغذی داخلی برای نوزاد نارس: یک تفسیر. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010; 50 (1): 85-91.

7. Koletzko B.، Poindexter B.، Uauy R. سطوح مصرف مواد مغذی توصیه شده برای نوزادان با وزن کم هنگام تولد ثابت و کاملاً روده ای تغذیه می شوند. در: Koletzko B., Poindexter B., Uauy R., eds. مراقبت های تغذیه ای نوزادان نارس. بازل: کارگر 2014: 297-9.

8. آکادمی اطفال آمریکا: توضیحاتی درباره شیر خشک و شیر خشک نوزادان، از جمله استانداردهای پیشنهادی برای شیر خشک. اطفال. 1976; 57: 278-85.

9. Santulli T.V.، و همکاران. انتروکولیت نکروزان حاد در دوران نوزادی: مروری بر 64 مورد اطفال. 1975; 55 (3): 376-87.

10. کتاب L.S., et al. انتروکولیت نکروزان در نوزادان کم وزن که با شیر خشک تغذیه می شوند. J Pediatr. 1975; 87: 602-5.

11. Grosheva E.V. بهینه سازی مکمل های غذایی در کودکان با وزن بسیار کم و بسیار کم هنگام تولد. چکیده دیس. مسکو؛ 2013. (به روسی)

12. Janjindamai W., et al. تاثیر غنی سازی بر اسمولالیته شیر انسان. J Med Assoc تایلند 2006; 89: 1400-3.

13. دی کورتیس ام.، و همکاران. تاثیر غنی سازی بر اسمولالیته شیر انسان. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999; 81: F141-3.

14. Kanmaz H.G.، و همکاران. غنی سازی شیر انسان با مقادیر مختلف تقویت کننده و ارتباط آن با رشد و پاسخ های متابولیک در نوزادان نارس J Hum Lact 2013; 29 (3): 400-5.

15. کیم جی.اچ و همکاران. رشد و تحمل نوزادان نارس که با یک تقویت کننده شیر انسان مایع هیدرولیز شده جدید تغذیه می شوند. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015; 61 (6): 665-71.

16. سینگ پی، و همکاران. مقایسه اسمولالیته شیر انسان پس از غنی سازی با سه تقویت کننده مختلف تحقیق و عمل پزشکی فعلی. 2017; 7:81-3.

17. Thoene M., et al. مقایسه تقویت کننده شیر انسان پودری، مایع اسیدی و مایع غیر اسیدی بر نتایج بالینی در نوزادان نارس مواد مغذی 2016; 8:451.

18. چان جی.ام. اثرات تقویت‌کننده‌های شیر خشک انسان بر اثرات ضد باکتریایی شیر انسان. جی پریناتول. 2003; 23: 620-3.

19. اریکسون تی.، گیل جی.، چان جی.ام. اثرات اسیدی شدن بر محتوای سلولی و تغذیه ای شیر انسان 2013: 371.

20. Brown J.V.E., Embleton N.D., Harding J.E., McGuire W. تقویت چند مغذی شیر انسان برای نوزادان نارس. پایگاه داده کاکرین Syst Rev. 2016; 5: CD000343.

21. Siegel M., et al. تخلیه معده در نوزادان نارس تغذیه ایزوکالری با اسمولالیته های مختلف درمان کودکان 1982; 16: 141-7.

22. Ramirez A., et al. عوامل تنظیم کننده تخلیه معده در نوزادان نارس J Pediatr. 2006; 149 (4): 475-9.

23. Yigit S., et al. تقویت شیر ​​مادر: تاثیر بر تخلیه معده. J Matern Fetal Neonatal Med. 2008; 21 (11): 843-6.

24. Kien C.L., Ault K., McClead R.E. تخمین درون تنی هیدرولیز لاکتوز در نوزادان نارس با استفاده از تکنیک ردیاب پایدار دوگانه جی فیزیول هستم. 1992; 263 (5 Pt 1): E1002-9.

25. Auricchio S., Rubino A., Muerset G. فعالیتهای گلیکوزیداز روده در جنین انسان، جنین و نوزاد تازه متولد شده. اطفال. 1965; 35: 944-54.

26. Tsang R.C., Uauy R., Koletzko B., Zlotkin S. Nutrition of the preterm infant. مبنای علمی و کاربرد عملی. ویرایش دوم سینسیناتی: Digital Educational Publishing Inc.، 2005.

27. Kien C.L., Liechty E.A., Myerberg D.Z., Mullett M.D. جذب کربوهیدرات در رژیم غذایی در نوزاد نارس: شواهدی برای یک اکوسیستم باکتریایی مهم در روده بزرگ من جی کلین نوتر هستم. 1987; 46 (3): 456-60.

28. Kien C.L., Kepner J., Grotjohn K., Ault K., McClead R.E. مدل ایزوتوپی پایدار برای تخمین تولید استات کولون در نوزادان نارس گوارش. 1992; 102 (5): 1458-66.

فقط پزشک باید شیر خشک را برای تغذیه مصنوعی برای کودک تجویز کند. اما برای مادران ضرری نخواهد داشت که بدانند به نوزادان خود چه غذای می دهند.

امروزه فرمول های تغذیه مصنوعی کودکان محصولاتی با تکنولوژی بالا هستند و فقط پزشک باید آنها را برای کودک تجویز کند. اما برای مادران ضرری نخواهد داشت که بدانند به نوزادان خود چه غذا می دهند.

آنها بسیار متفاوت هستند!

تمام شیرخشک‌های شیرخوار به دو دسته سازگار، تا حدی سازگار و غیر سازگار تقسیم می‌شوند. علاوه بر این، بسیاری از طبقه بندی های دیگر وجود دارد - اینها خشک و مایع (آماده برای خوردن)، تازه و ترش (شیر تخمیر شده)، معمولی، درمانی و پیشگیری کننده و دارویی هستند. همچنین، بسیاری از شرکت های تولیدی دارای درجه بندی سنی هستند:
برای نوزادان تازه متولد شده، از جمله نوزادان نارس، کودکان با تاخیر رشد داخل رحمی، "صفر" یا مخلوط هایی با پیشوند "Pre" تولید می شود.
شروع یا "واحد" با درجه بندی برای کودکان از بدو تولد تا شش ماهگی.
موارد بعدی - از شش ماه تا یک سال و بالاتر، به اصطلاح "دو" (6-12 ماه) و "سه" (بیش از 10-12 ماه).
و غیر تدریجی (از تولد تا یک سالگی).

مخلوط های شروع و بعدی از نظر میزان پروتئین، چربی های گیاهی، لاکتوز (قند شیر)، ویتامین ها و مواد معدنی متفاوت است. علاوه بر این، آنها در محتوای کالری و اسمولاریته (مقدار اسید و بازهای قلیایی لازم برای عملکرد طبیعی کلیه) متفاوت هستند. به عنوان مثال، 100 گرم از مخلوط Hipp-1 حاوی 73 کیلو کالری و اسمولاریته آن 241 mOsmol/l است، در حالی که 100 گرم از مخلوط Hipp-2 حاوی 78 کیلو کالری و اسمولاریته آن 320 mOsmol/l است. چنین تغییراتی در ترکیب شیرخشک ها با پویایی تغییرات در ترکیب شیر مادر، با نیازهای کودک که با افزایش سن تغییر می کند، تنظیم می شود.

مخلوط های سازگار شامل چندین گروه است.

گروه اول- مخلوط های بسیار سازگار :

تازه - "Bellakt-1"، "PreHipp"، "Hipp-1"، "Puleva-1"، "Nutrilon-1"، "Nutrilon Om-neo"، "Pikomil-1"، "Heinz"، "Enfamil- 1، "SMA"، "Gallia-1"، "Tutteli"، "Pillti"، "Frisolak با نوکلئوتیدها"، "Mamex Plus"، "Semper Baby-1"، "AGU-1"، "Nan"، " Nutrilak 0-6، "Humana-1".

شیر تخمیر شده - "شیر تخمیر شده نان". این مخلوط ها برای کودک در نیمه اول زندگی بهترین هستند. ترکیب مخلوط های "Alesya"، "Tonus"، "Nutrilak" از نظر ترکیب کاملاً به شیر انسان نزدیک است.

در تغذیه نوزادی که از شیر مادر محروم است، باید از این شیرخشک های سازگار استفاده شود که تا حد امکان از نظر ترکیب به شیر انسان نزدیک است. آنها حاوی تمام مواد مغذی لازم هستند و از نظر بارگیری بیش از حد کبد و کلیه ها با نمک و پروتئین اضافی بی خطر هستند. یک عیب جدی این محصولات فقدان خواص محافظتی (ایمونوبیولوژیکی) است.

گروه دوممخلوط های بعدی نامیده می شوند، آنها کمتر سازگار هستند، اینها شامل مخلوط های تازه هستند - "Bellakt-2"، "Nan 6-12"، "Hipp-2"، "Semper Baby-2"، "Nutrilon-2"، "Gallia-2" " , "AGU-2"; شیر تخمیر شده - "Nan 6-12 با بیفیدوباکتری". این مخلوط ها برای کودک در نیمه دوم زندگی بهترین هستند. میزان پروتئین و همچنین محتوای کالری این مخلوط ها بیشتر از مخلوط های اولیه است. علاوه بر این، این نوع مخلوط با آهن و همچنین ویتامین ها و مواد معدنی لازم برای رشد و نمو غنی شده است.

مخلوط های تازه زیر - "Similac"، "Nestozhen"، "Impress" و مخلوط های شیر تخمیر شده - "Lacto-Fidus"، "Agusha" کمتر سازگار هستند و تنها در صورتی انتخاب می شوند که گروه قبلی مناسب نباشد.

اما مخلوط های تازه "Malyutka"، "Malysh"، "Vitalakt"، "Aptamil"، "Milumil"، "Milazan"، "Solnyshko" و اسیدوفیلوس شیر تخمیر شده "Malyutka"، "Bifilin"، "Tonus"، "Bifidobakt" مخلوط های تا حدی سازگار هستند. بنابراین، آنها فقط در صورتی انتخاب می شوند که تغذیه با مخلوط های سازگار غیرممکن باشد.

همچنین گروهی از فرمول های سازگار نشده برای کودکان وجود دارد - اینها فرمول های بدون خمیرمایه یا به عبارتی شیر استریل شده، شیر غنی شده و مخلوط شیر تخمیری هستند که شامل بیوفیر، بی فیتات، بیولاکت، اسیدولاکت، "توتوشکا-2"، "اویتا"، "نارین". در تغذیه کودکان در مرحله کنونی فقط در مواقع اضطراری باید از آنها استفاده کرد.

چگونه سعی می کنند شیر خشک را از نظر ترکیب به شیر انسان نزدیک کنند؟

در تولید مخلوط های سازگار از شیر گاو و کمتر شیر بز استفاده می شود. فرآیند تطبیق شیر گاو به عنوان بخشی از مخلوط شامل کاهش میزان پروتئین و کاهش میزان نمک های کلسیم است. جزء چربی موجود در شیر نیز تغییر می کند - اسیدهای چرب نسوز از آن حذف می شوند و اسیدهای چرب ضروری امگا 3 و امگا 6 نیز اضافه می شوند. جزء کربوهیدرات با افزایش محتوای کربوهیدرات های لاکتوز (قند شیر) و دکسترین مالتوز تغییر می کند - آنها رشد میکرو فلور مفید روده، به ویژه بیفیدوباکتری ها را افزایش می دهند.

بیایید با جزئیات بیشتری به شما بگوییم که چگونه این کار انجام می شود.

برای سلامت نوزاد، مهم است که مخلوط حاوی پروتئین کامل با مجموعه ای از اسیدهای آمینه ضروری باشد. جایگزین های مدرن شیر مادر باید حاوی آمینو اسید تورین باشد که به اندازه کافی در بدن کودک سنتز نمی شود، اما برای رشد طبیعی - بلوغ مغز و شبکیه - ضروری است. بسیار خوب است اگر مخلوط حاوی نوکلئوتیدهایی باشد که لنفوسیت های کودک را فعال می کند، باعث تشکیل عملکرد روده، رشد بیفیدوباکتری ها و جذب آهن در روده ها می شود (مخلوط های "NAN"، "NAL بدون لاکتوز"، "Frisolak" "، "Mamex Plus"، "SMA"، "Nanny"، "Enfamil"، "Similac formula plus 1-2").

ارزش برجسته کردن مخلوط هایی با یک جزء پروتئینی بهبود یافته - "NAN" و "Mamex Plus" است. در آنها، 70٪ از جزء پروتئین توسط بخش اصلاح شده پروتئین آب پنیر نشان داده شده است، ترکیب اسید آمینه نزدیک به شیر مادر است. این مخلوط ها به طور قابل توجهی بار متابولیک روی کلیه های کودک را کاهش می دهند و حاوی نوکلئوتیدها و عنصر کمیاب سلنیوم هستند (در ادامه در مورد آن بیشتر بخوانید).

همچنین کودک در روند رشد و نمو به انرژی نیاز دارد و قسمت قابل توجهی از آن توسط بدن از تجزیه چربی ها استخراج می شود. برخی از اسیدهای چرب ضروری برای سلامتی نمی توانند در بدن کودک سنتز شوند.

منبع غذایی آنها روغن های گیاهی است: برای اسیدهای چرب با زنجیره متوسط ​​- نارگیل، برای لینولئیک - آفتابگردان و ذرت، برای لینولنیک - سویا، برای زنجیره بلند - روغن بذر کتان. روغن‌های گیاهی به مخلوط اضافه می‌شوند، در نتیجه اطمینان حاصل می‌شود که ترکیب اسیدهای چرب موجود در مخلوط شیر به ترکیب اسیدهای چرب موجود در شیر انسان نزدیک می‌شود.

نسبت اسیدهای چرب با زنجیره بلند سری امگا 6 و امگا 3 در مخلوط برای نیمه اول زندگی باید 15: 1 و برای نیمه دوم زندگی - 10: 1 باشد. برای بهبود جذب چربی، موارد زیر باید به شیر خشک اضافه شود:
امولسیفایرهای طبیعی (لسیتین، مونو و دی گلیسرید)، که باعث "انحلال" بهتر چربی ها در روده می شوند.
کارنیتین یک ترکیب ویتامین مانند است که اکسیداسیون چربی ها را در بافت های کودک بهبود می بخشد.
و همچنین فسفولیپیدها که عناصر ساختاری غشاهای بیولوژیکی هستند و تخلیه یکنواخت غذا از معده، حرکت روده و خروج صفرا را تضمین می کنند.

چربی خود شیر گاو، که عمدتاً توسط اسیدهای چرب نسوز نشان داده می شود، به طور جزئی یا کامل استخراج می شود.

کودکان با سابقه حوادث قلبی عروقی در بستگان به ویژه به مخلوطی نیاز دارند که از نظر چربی متعادل باشد. برای آنها، مخلوط ها باید بر اساس شیر گاو بدون چربی با افزودن روغن های گیاهی، که نارگیل بهترین است، انتخاب شود. نمونه هایی از این مخلوط ها عبارتند از "NAN"، "Nutrilak"، "Hipp"، "Similac"، "Enfamil"، "Nutrilon"، "Webi"، "Gallia"، "Mamex Plus".

مخلوط های غنی شده با تری گلیسیریدهای زنجیره متوسط ​​(MCTs) برای کودکان مبتلا به سندرم سوء جذب، بیماری های پانکراس، کبد و مجاری صفراوی، زمانی که فرآیندهای تجزیه و جذب چربی ها در روده کوچک مختل می شود، در نظر گرفته شده است. MCT ها می توانند مستقیماً در خون جذب شوند و سیستم لنفاوی را دور بزنند و نیازی به امولسیون شدن نداشته باشند. نمونه ای از چنین مخلوط تخصصی "پورتاژن" است، حاوی تمام مواد مغذی لازم و به عنوان منبع چربی - تری گلیسیریدهای زنجیره متوسط ​​است که بیش از 80٪ از کل چربی را تشکیل می دهد. MCT ها بخشی از مخلوط های تخصصی مبتنی بر هیدرولیزهای پروتئینی هستند (Alfare، Nutrilon Pepti-TCS، Pregestemil، Nutrilon Omneo)، که برای تغذیه نوزادان مبتلا به آلرژی غذایی در نظر گرفته شده است.

برای یبوست، مخلوط‌های حاوی یک جزء چرب غنی‌شده با اسید پالمیتیک در یک موقعیت خاص مطلوب هستند، که باعث ایجاد مدفوع نرم و هضم شده مشابه مدفوع در دوران شیردهی می‌شوند (نان، شیر تخمیر شده نان، مخلوط‌های نستوژن).

کربوهیدرات ها در مخلوط های سازگار، علاوه بر عملکرد انرژی خود، باید به توسعه میکرو فلور فیزیولوژیکی در روده کمک کنند. بنابراین، لاکتوز جذب کلسیم را افزایش می دهد و یک اثر بیفیدوژنیک دارد، به عنوان مثال. از رشد بیفیدوباکتری ها حمایت می کند، pH روده بزرگ را کاهش می دهد. لاکتوز اغلب با یک پلیمر با وزن مولکولی کم گلوکز - دکسترین مالتوز ترکیب می شود که کندتر از لاکتوز جذب می شود و باعث افزایش آهسته تر گلیسمی می شود. در نتیجه، احساس گرسنگی دیرتر در نوزادان ایجاد می شود، از این رو رفتار آرام بین تغذیه و امکان طولانی شدن فواصل بین آنها وجود دارد. به جای دکسترین مالتوز، عصاره مالت یا ملاس را می توان به مخلوط اضافه کرد.

به منظور ترویج تشکیل صحیح فلور دوفید در کودکانی که با شیر خشک تغذیه می شوند، مخلوطی از فیبرهای پری بیوتیک (الیگوساکاریدها) ساخته شده است که در ترکیب و خواص خود اثر پری بیوتیک الیگوساکاریدهای شیر مادر را بازتولید می کند. فیبرهای پری بیوتیک تأثیر مفیدی بر تشکیل مدفوع دارند، آن را نرم تر می کنند و از یبوست جلوگیری می کنند. مخلوط های "Nutrilon Omneo"، "Samper Bifidus"، "Mamex" این اثر را دارند که امکان استفاده از این مخلوط ها را برای نوزادان مبتلا به اختلالات عملکردی دستگاه گوارش (کولیک، نفخ)، علائم کمبود لاکتاز جزئی و بعد از روده فراهم می کند. عفونت ها

با تغذیه مصنوعی، مشکل تغذیه بیش از حد کودکان با کربوهیدرات ها وجود دارد که منجر به اضافه وزن، کاهش ایمنی، آلرژی و افزایش بار روی پانکراس کودک می شود. بنابراین، یک نیاز مهم برای مخلوط های سازگار مدرن، محتوای الیگوساکاریدها در آنها (Mamex Plus، Nutrilon Omneo) و همچنین محدودیت کربوهیدرات ها است که محتوای آن نباید از 12 گرم در هر 100 کیلو کالری تجاوز کند. نمونه هایی از این مخلوط ها عبارتند از "Nan"، "Nutrilak"، "MamexPlus"، "Gallia"، "Nutrilon"، "Hipp pre or 1".

دومین مشکل مرتبط با کربوهیدرات ها کمبود لاکتاز است که در نوزادان نابالغ و نارس که از هیپوکسی رنج می برند بسیار رایج است. با چنین کمبود لاکتاز گذرا به دلیل نابالغی، توصیه می شود که کودک را با شیرخشک هایی با محتوای لاکتوز کاهش یافته تغذیه کنید - لاکتوز کم، و اگر کمبود لاکتاز شدید باشد (کودک نفخ، اضطراب، گریه، مدفوع شل و مکرر با فراوانی دارد. گاز) - بدون لاکتوز.

مخلوط‌های کازئین از نظر ترکیب پروتئینی سازگاری کمتری دارند. آنها از شیر خشک گاو بدون افزودن آب پنیر غیر معدنی تهیه می شوند. جزء اصلی پروتئین آنها کازئین سخت هضم است.

در مخلوط های تا حدی سازگار ("Malyutka"، "Malysh"، "Aptamil"، "Vitalakt"، "Milu-mil"، "Miyaazat"، "Solnyshko" و غیره) هیچ آب پنیر وجود ندارد و ترکیب اسید چرب به طور کامل نیست. متعادل، و نه تنها لاکتوز به عنوان یک جزء کربوهیدرات، بلکه قند معمولی و نشاسته نیز استفاده می شود.

شیر خشک باید حاوی چه ویتامین ها و مواد معدنی باشد؟

هر جایگزین مناسب شیر مادر، طبق توصیه‌های کمیسیون FAO/WHO Codex Alimentarius، باید حاوی حداقل 11 ماده معدنی باشد - کلسیم، پتاسیم، منیزیم، فسفر، منگنز، آهن، مس، روی، ید، سدیم، کلرید. مخلوط هایی وجود دارند که علاوه بر آن حاوی فلوئور، کروم، مولیبدن و سلنیوم هستند.

همچنین طبق توصیه های همین کمیسیون، مخلوط های اقتباس شده باید حاوی 15 ویتامین از جمله A، E، K، B، C، B، اسید فولیک، بیوتین، کولین، اینوزیتول، نیاسین باشد.

در این راستا، هنگام تغذیه مصنوعی با شیرخشک های سازگار، نباید ویتامین های اضافی از جمله ویتامین D و مکمل های معدنی برای کودکان تجویز شود.

وجود نسبت فیزیولوژیکی کلسیم و فسفر در مخلوط های سازگار تقریباً 2: 1 (مانند شیر مادر) از اهمیت زیادی برخوردار است. این امر باعث جذب خوب این ریز عناصر، که برای رشد بافت استخوانی، دندان ها و متابولیسم در نوزاد ضروری است، می شود.

اصلاح مخلوط های سازگار با آهن مهم است. میانگین محتوای آهن در مخلوط‌های سازگار مدرن 0.7 تا 0.8 میلی‌گرم در هر 100 میلی‌لیتر از مخلوطی است که به درستی آماده شده است. این سطح آهن در مخلوط‌های «نان»، «شیر تخمیر شده نان»، «نستوژن»، «هیپ 1 و 2»، «فریسولاک»، «نوتریلاک 0-12»، «نوتریلون-1»، «هومانا 1» یافت می‌شود. "، "Samper Baby" -1، "Heinz". این میزان آهن در شیرخشک ها به خصوص در شش ماه اول زندگی کودک ارجحیت دارد، زیرا افزایش دریافت آهن می تواند بر جذب سایر ریز عناصر تاثیر منفی بگذارد.

واقعیت این است که تا سن 3 ماهگی، خون سازی در کودک به دلیل ذخایر آهن درون زا (خود) رخ می دهد. آهن جذب نشده فعالیت حیاتی میکرو فلور فرصت طلب گرم منفی را افزایش می دهد، بنابراین برای نوزادان تا 4 ماهگی توصیه نمی شود که شیرخشک های غنی شده با آهن تجویز شوند.

برای کودکان در معرض خطر کم خونی، مخلوط های سازگار با آهن غنی شده (تا 1.0-1.2 میلی گرم در هر 100 میلی لیتر مخلوط) وجود دارد - اینها "Gallia 2"، "Leri1"، "SMA با آهن"، "Similak با آهن" هستند. " , "آشنا با آهن."

در فرمول های مدرن، کمپلکس های فلزی با لاکتوفرین مرتبط نیستند، بنابراین بدتر از شیر مادر جذب می شوند. در حال حاضر، برنامه‌هایی برای آزادسازی مخلوط‌هایی با لاکتوفرین وجود دارد که جذب آهن از مخلوط را بهبود می‌بخشد.

در تغذیه کودکان در نیمه دوم سال، ترجیحاً از فرمول های زیر استفاده شود - شماره 2 با محتوای آهن بیشتر: 1.1-1.4 میلی گرم در هر 100 میلی لیتر مخلوط نهایی.

هنگام انتخاب فرمول برای تغذیه مصنوعی در مناطق دارای کمبود ید و در شرایط محیطی نامطلوب، باید میزان ید موجود در آنها را در نظر گرفت. مشخص است که عنصر کمیاب ید مهمترین "ماده مغذی هوش" است. این بخشی جدایی ناپذیر از هورمون های تولید شده توسط غده تیروئید است. این هورمون ها بلوغ سیستم عصبی مرکزی کودک را در سال اول زندگی تنظیم می کنند. طبق تحقیقات مدرن، نوزاد باید در 6 ماه اول زندگی روزانه 110 میکروگرم و در نیمه دوم سال حدود 130 میکروگرم ید دریافت کند. بیشترین مقدار ید (بیش از 100 میکروگرم در لیتر محصول نهایی) حاوی مخلوط های "نان"، "نستوژن"، "شیر تخمیر شده نان"، "نان 6-12"، "انفامیل"، "SMA"، " Frisolak، "Nutrilon". این مخلوط ها از نظر روی، منگنز و سایر عناصر کمیاب به خوبی متعادل هستند.

مخلوط های خانگی "Nutrilak" حاوی ید (65-74 میکروگرم در لیتر محصول نهایی) در مقادیر ناکافی است و مخلوط "Vinnie" در گروه ید با کمترین دوز قرار می گیرد. کودکان در نیمه دوم زندگی باید محتوای ید موجود در محصولات تغذیه مکمل انواع مختلف را در نظر بگیرند. برای کودکان از 6 ماهگی، شرکت نستله مخلوطی از Nan 6-12 را با بیفیدوباکتری ها با محتوای ید 140 میکروگرم در لیتر تولید می کند.

مهم است که محتوای ریز عنصر ضروری در مخلوط را در نظر بگیرید - سلنیوم، که همراه با ید و آهن، رشد هوش، حافظه را تقویت می کند و در دفاع آنتی اکسیدانی بدن نقش دارد. سلنیوم خطر ابتلا به عفونت های ویروسی و باکتریایی، نئوپلاسم های بدخیم، دیستروفی میوکارد، کاهش تولید هورمون های تیروئید و اختلال عملکرد کبد را کاهش می دهد. مخلوط های حاوی سلنیوم: "Nan"، "Pre-Nan"، "Nutrilak"، "Nutrilon"، "Mamex Plus".

هنگامی که کودک با شیشه شیر تغذیه می شود، به مایعات اضافی نیاز دارد. در فاصله بین تغذیه، به او آب جوش داده شود، بهتر است برای این کار از آب کودک استفاده شود. حجم روزانه مایع به طور کلی برابر با حجم یک تغذیه به اضافه 10 میلی لیتر است. در فصل گرما، با اختلالات سوء هاضمه یا افزایش دما در نوزاد، حجم مایع باید افزایش یابد.

مخلوط شیر تخمیر شده چگونه متفاوت است؟

رژیم غذایی کودکان محروم از شیر مادر باید شامل مخلوط های حاوی پره و پروبیوتیک باشد. پروبیوتیک ها به انواع مختلف میکروارگانیسم های زنده گفته می شود که با عادی سازی میکروبیوسنوز روده بر سلامت انسان تأثیر مثبت می گذارند. پری بیوتیک ها ترکیبات انتخابی هستند که باعث رشد میکروارگانیسم های پروبیوتیک می شوند. یکی از گزینه های چنین محصولاتی مخلوط شیر تخمیر شده است.

مخلوط شیر تخمیر شده حاوی اسید لاکتیک است که باعث لخت شدن ملایم پروتئین، جذب بهتر چربی و تشکیل ویتامین‌های B و C می‌شود. ، تخمیر را در روده کاهش می دهد و به عادی سازی میکرو فلور - دهانه رحم کمک می کند ، میکروب های بیماری زا را سرکوب و جابجا می کند. مخلوط شیر تخمیر شده برای عدم تحمل غذایی و حساسیت غذایی به پروتئین های شیر گاو، کمبود لاکتاز اولیه و ثانویه، اختلالات عملکرد حرکتی روده (اسهال و یبوست)، عفونت های روده ای و غیره توصیه می شود.

اولویت باید به مخلوط های سازگار با شیر تخمیر شده مایع - "شیر تخمیر شده آگوشا-1" و "شیر تخمیر شده آگوشا-2" داده شود. اما مخلوط های شیر تخمیر شده سازگار با خشک نیز وجود دارد. بنابراین، مخلوط شیر "Gallia Lactofidus" با بیفیدوباکتری ها و لاکتاز دارای اسیدی شدن بیولوژیکی است و برای تغذیه کودکان از بدو تولد تا یک سالگی در نظر گرفته شده است. این مخلوط بسیار سازگار است، حاوی پروتئین های کامل، چربی ها، کربوهیدرات ها، مواد معدنی، ویتامین ها، غنی شده با تورین، کارنیتین و حاوی الیگوشکرها، به عنوان مثال. تمام مواد لازم برای رشد طبیعی کودک. استفاده از این مخلوط برای اختلالات عملکردی دستگاه گوارش (کولیک، یبوست، نفخ، نارسایی)، کمبود لاکتاز جزئی و دیس بیوز روده توصیه می شود. هنگامی که با آب رقیق می شود، مخلوط به شکل یک سوسپانسیون خوب در می آید. این طبیعی است و با فرآیند تخمیر شیر مرتبط است.

یک مخلوط درمانی و پیشگیری کننده خوب "شیر تخمیر شده نان" است که از بدو تولد قابل استفاده است. برای کودکان از 6 ماه تا 1 سال، برای پیشگیری و درمان دیسبیوز، می توانید از مخلوط های سازگار با باکتری های بیفیدوم "Nan 6-12"، "Nutrilak Bifi"، "Semper-bifidus" استفاده کنید که دارای خواص بیفیدوژنیک هستند.

پارتسکایا آلنا،
متخصص اطفال، عضو انجمن مشاوران
در مورد شیردهی، عضو انجمن IACMAH،
متخصص تغذیه کودکان خردسال

برای نقل قول: Kiseleva E.S.، Sorvacheva T.N. مبانی تغذیه مصنوعی // RMZh. 2003. شماره 20. S. 1119

شرکت Nutricia، مسکو

موسسه تغذیه، مسکو

Lبهترین تغذیه برای کودک شیر مادر است که کودک را "تغذیه" می کند و سلامت، رشد و خلق و خوی خوب را تضمین می کند. نوزادانی که شیر مادر دریافت می کنند کمتر بیمار می شوند، بهتر با عوامل مختلف نامطلوب سازگار می شوند، با موفقیت بیشتری یاد می گیرند و خود را در سنین بالاتر می شناسند. اما شرایطی وجود دارد که کودک باید به تغذیه مصنوعی منتقل شود. هم پزشک و هم مادر باید بسیار مسئولانه با این تصمیم برخورد کنند و عجله نکنند. لازم است شیر ​​مادر، حتی مقدار کمی، تا زمانی که ممکن است حفظ شود و کودک به سینه وصل شود، که باعث می شود ارتباط روانی مهم بین مادر و کودک قطع نشود. علاوه بر این، تغذیه مختلط (شیر مادر و شیر خشک) این امید را حفظ می کند که ممکن است امکان بازگشت به تغذیه طبیعی وجود داشته باشد.

اما اگر تمام تلاش ها بیهوده است و نمی توان از شیرخشک مصنوعی اجتناب کرد، باید تغذیه مصنوعی کافی برای کودک فراهم کرد. در این مورد، متخصص اطفال توصیه هایی می کند و به تمام سوالات والدین پاسخ می دهد. وظیفه اصلی پزشک در این مرحله این است: کدام مخلوط را انتخاب کند؟ البته، هر فرمول مدرن از شیر انسان پایین تر است. با این وجود، توسعه و ایجاد به اصطلاح فرمول های شیر سازگار، "جایگزین های شیر انسان" چه در روسیه و چه در خارج از کشور، سنت چند صد ساله دارد. در این دوره، کشور ما از رقیق کردن ساده شیر گاو یا کفیر با جوشانده‌هایی در نسبت‌های مختلف (مخلوط‌های B و B) به ایجاد «جایگزین‌های شیر انسانی» پیچیده چند جزئی متناسب با ویژگی‌های متابولیک کودک رسیده است. دهه گذشته با گسترش قابل توجهی از مخلوط های داخلی و وارداتی ارائه شده در بازار ما مشخص شده است. از یک طرف، فرصت انتخاب ظاهر شده است، اما از سوی دیگر، چنین فراوانی گاهی متخصصان و والدین را گیج می کند. پس چگونه می توانید در چنین شرایطی غذایی را انتخاب کنید که برای فرزندتان مناسب تر است؟

اول از همه، باید به یاد داشته باشید که تمام مخلوط های مصنوعی به دو دسته تقسیم می شوند:

فرمول های اساسی برای تغذیه کودکان سالم،

فرمول های دارویی ویژه برای کودکان با نیازهای غذایی خاص،

مخلوط های مصنوعی درمانی و پیشگیری کننده.

این مقاله عمدتاً بر روی فرمول‌هایی برای کودکان سالم تمرکز می‌کند. فرمول‌های شیر سازگار، «جایگزین‌های شیر انسان» یا همان طور که به آن‌ها «فرمولا» نیز گفته می‌شود. فرمول های مصنوعی عمدتاً از شیر گاو ساخته می شوند. همچنین "جایگزین" هایی بر اساس شیر بز وجود دارد.

فرمول های شیر سازگار با توجه به سن و ویژگی های فیزیولوژیکی و بیوشیمیایی بدن کودک متمایز می شوند. در حال حاضر، فرمول هایی برای تغذیه کودکان در نظر گرفته شده است که از روزهای اول زندگی شروع می شود - اینها به اصطلاح فرمول های اولیه، اولیه، شروع یا اولین فرمول هستند. برای کودکان 4 تا 6 ماهگی، فرمول های "پیگیری" توصیه می شود. هر دو مخلوط اولیه و بعدی می توانند شیر خشک و مایع، آماده مصرف، تازه و تخمیر شده باشند.

شیرهای تطبیقی ​​از نظر ترکیب پروتئین، چربی، کربوهیدرات، ویتامین و مواد معدنی به شیر انسان نزدیک هستند. بهینه سازی ترکیب پروتئین آنها با کاهش سطح پروتئین، از جمله آب پنیر در ترکیب پروتئین، یا برخی تجزیه (هیدرولیز جزئی) پروتئین انجام می شود.

سطح پروتئین در مخلوط های مدرن 12-17 گرم در لیتر است

سطح پروتئین در شیر انسان 9-12 گرم در لیتر است

کاهش پروتئین در جایگزین های شیر انسان باعث کاهش بار متابولیک سیستم های آنزیمی و عملکرد کلیه در کودکان با تغذیه مصنوعی، جلوگیری از افزایش احتباس پروتئین در بدن (یکی از عوامل بلوغ زودرس بیوشیمیایی - تسریع)، و همچنین جلوگیری از ایجاد اختلالات متابولیک می شود. ، دیابت و چاقی. ورود پروتئین های آب پنیر به مخلوط، که بر خلاف کازئین، لخته ظریف تر و به راحتی قابل هضم را در معده تشکیل می دهد، به شما امکان می دهد ارزش بیولوژیکی مخلوط را افزایش دهید و ترکیب اسید آمینه و مواد معدنی آن را بهینه کنید. هیدرولیز جزئی پروتئین نیز به جذب راحت تر مخلوط کمک می کند.

با این حال، همراه با مخلوط های غالب آب پنیر، مخلوط هایی با سطوح بالاتر کازئین وجود دارد. اینها به اصطلاح جایگزین های شیر انسان با کازئین غالب هستند.

نسبت پروتئین آب پنیر و کازئین در فرمول های حاوی آب پنیر 60:40-50:50 است.

نسبت پروتئین آب پنیر به کازئین در فرمول های غالب کازئین 80:20 است.

شیرخشک های غالب آب پنیر باید در درجه اول برای تغذیه کودکان سالم استفاده شوند. فرمول های شروعی که برای تغذیه کودکان از بدو تولد تا 4-6 ماهگی در نظر گرفته شده است، به عنوان یک قاعده، آب پنیر غالب هستند.

تجویز شیرخشک های حاوی سرمی برای نوزادان نارس و کم وزن توصیه می شود. آنها همچنین برای کودکان در معرض خطر ابتلا به بیماری کلیوی نشان داده شده اند.

مخلوط های غالب کازئین استفاده از آن برای کودکان از نیمه دوم زندگی توصیه می شود. آنها همچنین در تغذیه کودکان مبتلا به اختلالات عملکردی دستگاه گوارش، به عنوان مثال با نارسایی، موثر هستند، زیرا. کازئین یک لخته متراکم‌تر را تشکیل می‌دهد که از بازگشت مجدد (ریفلاکس محتویات معده به داخل حفره دهان) جلوگیری می‌کند - فرآیندی که زمینه‌ساز نارسایی است.

شیرخشک های مدرن سازگار با اسیدهای آمینه سیستین و تورین غنی شده اند که برای تشکیل مغز، عملکردهای بینایی، سنتز اسیدهای چرب و جذب بهتر چربی ضروری هستند. این آمینو اسیدها به مقدار کافی در شیر انسان یافت می شوند. در یک کودک، سنتز آنها به دلیل فعالیت کم آنزیم های مربوطه محدود است، به همین دلیل آنها در فرمول های مصنوعی گنجانده می شوند.

سازگاری جزء چربی (به طور دقیق تر، لیپید) جایگزین های شیر انسان از طریق ترکیب چربی شیر و روغن های گیاهی یا جایگزینی کامل چربی شیر با مخلوطی از روغن های گیاهی طبیعی به دست می آید. این به شما امکان می دهد سطح برخی از اسیدهای چرب غیراشباع چند غیر اشباع ضروری یا ضروری (PUFA) را در فرمول افزایش دهید، به ویژه محتوای اسیدهای لینولئیک و لینولنیک، و همچنین نسبت آنها را بهینه کنید. این اسیدهای چرب بر عملکردهای تولید مثل، مقاومت در برابر عفونت ها، پاسخ ایمنی، وضعیت پوست، تشکیل عملکردهای بینایی و سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارند. بدون اسیدهای چرب ضروری، عملکرد طبیعی بدن غیرممکن است.

نسبت w 6:w 3 = 5:1-15:1

سطح چربی کل 35-38 گرم در لیتر

منابع اسیدهای چرب روغن های گیاهی مختلف هستند. منبع اسیدهای چرب با زنجیره متوسط ​​روغن نارگیل است. منابع اسید لینولئیک روغن آفتابگردان و ذرت است. منبع اسید لینولنیک روغن سویا است.

در سال های اخیر، اسید چرب پالمیتیک به اجزای چربی مخلوط ها وارد شده است. چربی موجود در چنین شیرخشکی از نظر ترکیب بیشتر شبیه به جزء چربی شیر مادر است، بنابراین کاملاً جذب می شود. علاوه بر این، افزودن اسید پالمیتیک باعث افزایش جذب کلسیم و منیزیم می شود. از مزایای فرمول های حاوی اسید پالمتیک نیز می توان به توانایی آنها در تأثیرگذاری بر ماهیت مدفوع اشاره کرد که باعث نرمی و هضم بیش از حد آن می شود. نمونه ای از مخلوط حاوی اسید چرب پالمیتیک است Nutrilon Omneo (نوتریشیا، هلند).

برای بهبود جذب چربی، مقدار کمی از یک امولسیفایر (لسیتین، مونو و دی گلیسیرید) نیز به مخلوط شیر وارد می شود که باعث "انحلال" بهتر چربی و همچنین یک ترکیب ویتامین مانند - کارنیتین می شود. جذب چربی در سلول های بدن نوزاد را افزایش می دهد.

برای تطبیق ترکیب کربوهیدراتی جایگزین های شیر انسان، از ترکیبات مختلفی از کربوهیدرات ها استفاده می شود - لاکتوز، دکسترین- مالتوز، نشاسته و غیره. این امکان اطمینان از بار اسمزی کافی روی کلیه ها و سرعت عبور مخلوط از طریق دستگاه گوارش علاوه بر این، کربوهیدرات های مخلوط، به ویژه لاکتوز، بر جذب (جذب) مواد معدنی و وضعیت میکروبیوسنوز روده تأثیر می گذارد.

میزان لاکتوز در شیر انسان 7 گرم در لیتر

در چند سال اخیر، به منظور عادی سازی ترکیب میکرو فلورا و جلوگیری از دیس باکتریوز در کودکانی که با شیر خشک تغذیه می شوند، جایگزین های شیر انسان شروع به استفاده از اجزایی مانند الیگوساکاریدهای پری بیوتیک - گالاکتو-الیگوساکاریدها (GOS) و فروکتو-الیگوساکاریدها (FOS) کرده اند. که به مقدار زیاد در شیر مادر یافت می شود و عملاً در شیر گاو وجود ندارد که بر اساس آن بیشتر مخلوط های مصنوعی تهیه می شود.

در شیر انسان غلظت الیگوساکاریدها به 8-12 گرم در لیتر می رسد

میکرو فلور روده در کودکان شیرده به طور قابل توجهی با میکرو فلور کودکانی که شیر خشک دریافت می کنند متفاوت است. میکروفلور روده کودکانی که از شیر مادر تغذیه می کنند تحت سلطه بیفیدوباکتری های مفید و لاکتوباسیل ها است. در کودکانی که با شیر خشک تغذیه می شوند، تعداد بیفیدوباکتری ها در میکرو فلور روده کاهش می یابد. همراه با میکروارگانیسم های مفید، روده نوزادانی که شیر خشک دریافت می کنند حاوی میکرو فلور فرصت طلب و بیماری زا است. این با این واقعیت توضیح داده می شود که میکرو فلور روده کودکان خردسال تحت تأثیر عامل بیفیدوژنیک شیر مادر تشکیل می شود که توسط فیبرهای پری بیوتیک - الیگوساکاریدها نشان داده می شود. افزودن فیبرهای پری بیوتیک - الیگوساکاریدها به جایگزین های شیر مادر باعث تحریک رشد بیفیدوباکتری های مفید خود در روده بزرگ نوزادی می شود که با شیر خشک تغذیه می شود. در نتیجه، ترکیب میکرو فلور نوزادان مصنوعی به کودکانی که با شیر مادر تغذیه می‌شوند، نزدیک می‌شود.

از نظر اهمیت، اولیگوساکاریدها بعد از لاکتوز، دومین گروه از کربوهیدرات های شیر مادر هستند. الیگوساکاریدها در معده و روده هضم نمی شوند زیرا غذا از دستگاه گوارش عبور می کند. آنها بدون تغییر به روده بزرگ می رسند. در روده، الیگوساکاریدها باعث رشد و تولید مثل میکرو فلور مفید - بیفیدوباکتری ها و لاکتوباسیل ها می شوند. در نتیجه تعداد میکروارگانیسم های مفید افزایش می یابد. شیرخشک های غنی شده با الیگوساکاریدها، مدفوع نرم، همگن و هضم شده را برای کودکان فراهم می کند، مشابه مدفوع نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می کنند. علاوه بر این، فلور سودمند دوفید بر شکل گیری ایمنی نوزاد تأثیر می گذارد و خطر ابتلا به آلرژی های غذایی را کاهش می دهد.

الیگوساکاریدها در مخلوط یافت می شوند Nutrilon Omneo , Nutrilon-1 و Nutrilon-2 . استفاده از فرمول های حاوی الیگوساکاریدهای پری بیوتیک، که بر تشکیل فلور دوفید خود در روده نوزادان تأثیر می گذارد، روند هضم را عادی می کند، از یبوست جلوگیری می کند، که به طور قابل توجهی کیفیت زندگی کودکانی که با بطری تغذیه می شوند، بهبود می بخشد.

سخت ترین زمینه برای بهینه سازی جایگزین های شیر انسان، سازگاری با ترکیب معدنی است که شامل کاهش سطح مواد معدنی و اطمینان از حداکثر فراهمی زیستی آنها می شود. این به شما امکان می دهد تا بار متابولیک روی کلیه ها را کاهش دهید، افزایش معدنی شدن بافت استخوان را از بین ببرید و از عملکرد مناسب اندام ها و سیستم های مختلف کودک اطمینان حاصل کنید.

یکی از اجزای مهم جایگزین های شیر انسان، آهن است که برای پیشگیری از کمبود آهن و کم خونی، اطمینان از پارامترهای بهداشتی کافی، رشد روانی حرکتی و فکری و وضعیت ایمنی ضروری است. سطح آهن در شیر انسان کم است، اما آهن موجود در شیر مادر بهتر جذب می شود (50-70%)، در حالی که جذب آهن در شیر خشک بسیار کمتر است (5-12%).

فرمول های مدرن شیر سازگار با ترکیب شیر انسان با در نظر گرفتن فراهمی زیستی در پارامترهایی مانند روی، مس، منگنز، سلنیوم، ید، نزدیک است. اهمیت روی، مس و منگنز در اثر آنها بر خون سازی، ایمنی و پیشگیری اولیه از بیماری های قلبی عروقی است. سلنیوم یکی از تنظیم کننده های اساسی وضعیت آنتی اکسیدانی بدن است. ید به پیشگیری از کمبود ید در کودکان کمک می کند.

مخلوط های مصنوعی حاوی طیف گسترده ای از ویتامین ها و ترکیبات ویتامین مانند هستند - A، C، D، E، K، B1، B2، B6، B12، اسید فولیک، اسید پانتوتنیک، بیوتین، کولین، اینوزیتول. ویتامین ها با در نظر گرفتن فراهمی زیستی آنها در مقادیری نزدیک به سطح ویتامین های موجود در شیر مادر یا برای دستیابی به اثری مشابه شیر مادر به مخلوط ها وارد می شوند. توجه ویژه در ترکیب مخلوط ها به ویتامین D است که در فرآیندهای متابولیسم کلسیم و معدنی شدن بافت استخوان نقش دارد و ویتامین C که جذب آهن را بهبود می بخشد و فرآیندهای خونساز را تنظیم می کند.

همچنین ویتامین E که دارای فعالیت آنتی اکسیدانی است، ویتامین A که در واکنش های ایمنی بدن شرکت می کند و ب-کاروتن مهم هستند.

تأثیر ویتامین ها بر شکل گیری و توسعه اندام ها و سیستم های اصلی بدن با جزئیات بیشتری در جدول 1 ارائه شده است.

یکی از شاخص هایی که میزان سازگاری یک فرمول مصنوعی را نشان می دهد اسمولاریته آن (مجموع اجزای محلول) است که مقدار آن باید نزدیک به شیر انسان باشد. سطح کافی اسمولاریته از بروز کم آبی، اکسیکوزیس یا اسهال در کودکان جلوگیری می کند.

اسمولاریته شیر انسان 290-300 mOsm/kg

اسمولاریته مخلوط های مصنوعی 290-320 mOsm/kg

برای نوزادان 6 تا 12 ماهه در حال حاضر استفاده از شیر خشک های به اصطلاح پیگیری توصیه می شود. عدد 2 روی برچسب کنار نام محصول نشان می دهد که این مخلوط ها باید در نیمه دوم زندگی کودک استفاده شوند. ترکیب آنها بیشتر از شیر مادر متفاوت است - آنها دارای سطوح بالاتر پروتئین، مواد معدنی و ویتامین هستند و ممکن است فاقد برخی از اجزای موجود در فرمول اولیه باشند. با این وجود، آنها برای ویژگی های بدن کودک در نیمه دوم زندگی کافی هستند. علاوه بر این، این مخلوط ها حاوی آهن بیشتری (11-14 میلی گرم در لیتر) هستند که به پیشگیری از کم خونی در کودکان کمک می کند.

پزشک می تواند با مطالعه دقیق برچسب تمام این اطلاعات را در مورد محصول به دست آورد. البته، هنگام انتخاب مخلوط، اولویت باید به محصولات تولید کنندگان معتبر داخلی و خارجی داده شود.

بهتر است شیر ​​خشک را از فروشگاه های تخصصی و دپارتمان های غذای کودک خریداری کنید، جایی که اطلاعات تکمیلی لازم توسط مشاور فروش غذای کودک ارائه می شود. لازم به ذکر است کلیه محصولات داخلی و وارداتی قبل از رسیدن به قفسه تحت کنترل دقیق بهداشتی و دارای گواهی کیفیت می باشند.

هنگام خرید مخلوط، باید به یکپارچگی بسته بندی، تاریخ انقضا و توصیه های استفاده نیز توجه کنید. لازم است مخلوط را برای استفاده دقیقاً طبق دستورالعمل ها آماده کنید.

اغلب در عمل پزشکی اتفاق می افتد که فرمول توصیه شده توسط متخصص اطفال برای کودک مناسب نیست و او علائم بالینی عدم تحمل محصول را ایجاد می کند: بی قراری و گریه پس از تغذیه، نارسایی مداوم، یبوست، واکنش های پوستی آلرژیک. در این مورد، پزشک موظف است غیرقابل قبول بودن تغییر کنترل نشده از یک فرمول به دیگری را به مادر توضیح دهد، زیرا در اکثریت قریب به اتفاق موارد، تغییرات مکرر در تغذیه وضعیت را تشدید می کند.

در نتیجه کار توضیحی متخصص اطفال، مادر باید ابتدا با پزشک یا متخصص تغذیه کودک برای انتخاب بیشتر و فردی مناسب محصول مشورت کند.

همچنین باید به مادر توضیح دهید که تحت هیچ شرایطی کودک خود را به تنهایی به شیرخشک های دارویی تغییر ندهید.

اگر مادر شیر مادر نداشته باشد، یک فرمول شیر مدرن و مناسب انتخاب شده به کودک اجازه می دهد تا سالم رشد کند و رشد هماهنگ آن را تضمین کند.

این اطلاعات برای متخصصان مراقبت های بهداشتی و داروسازی در نظر گرفته شده است. بیماران نباید از این اطلاعات به عنوان توصیه یا توصیه پزشکی استفاده کنند.

اصول تغذیه مصنوعی

E.S. کیسلوا، T.N. سورواچوا
شرکت Nutricia، مسکو
موسسه تغذیه، مسکو

بهترین تغذیه برای کودک شیر مادر است که کودک را "تغذیه" می کند و سلامت، رشد و خلق و خوی خوب را تضمین می کند. نوزادانی که شیر مادر دریافت می کنند کمتر بیمار می شوند، بهتر با عوامل مختلف نامطلوب سازگار می شوند، با موفقیت بیشتری یاد می گیرند و خود را در سنین بالاتر می شناسند. اما شرایطی وجود دارد که کودک باید به تغذیه مصنوعی منتقل شود. هم پزشک و هم مادر باید بسیار مسئولانه با این تصمیم برخورد کنند و عجله نکنند. لازم است شیر ​​مادر، حتی مقدار کمی، تا زمانی که ممکن است حفظ شود و کودک به سینه وصل شود، که باعث می شود ارتباط روانی مهم بین مادر و کودک قطع نشود. علاوه بر این، تغذیه مختلط (شیر مادر و شیرخشک) این امید را حفظ می کند که ممکن است امکان بازگشت به تغذیه طبیعی وجود داشته باشد.

اما اگر تمام تلاش ها بیهوده است و نمی توان از شیرخشک مصنوعی اجتناب کرد، باید تغذیه مصنوعی کافی برای کودک فراهم کرد. در این مورد، متخصص اطفال توصیه هایی می کند و به تمام سوالات والدین پاسخ می دهد. وظیفه اصلی پزشک در این مرحله این است: کدام مخلوط را انتخاب کند؟ البته، هر فرمول مدرن از شیر انسان پایین تر است. با این وجود، توسعه و ایجاد به اصطلاح فرمول های شیر سازگار، "جایگزین های شیر انسان" چه در روسیه و چه در خارج از کشور، سنت چند صد ساله دارد. در این دوره، کشور ما از رقیق کردن ساده شیر گاو یا کفیر با جوشانده‌هایی در نسبت‌های مختلف (مخلوط‌های B و C) به ایجاد «جایگزین‌های شیر انسانی» پیچیده چند جزئی متناسب با ویژگی‌های متابولیک کودک رسیده است. دهه گذشته با گسترش قابل توجهی از مخلوط های داخلی و وارداتی ارائه شده در بازار ما مشخص شده است. از یک طرف، فرصت انتخاب ظاهر شده است، اما از سوی دیگر، چنین فراوانی گاهی متخصصان و والدین را گیج می کند. پس چگونه می توانید در چنین شرایطی غذایی را انتخاب کنید که برای فرزندتان مناسب تر است؟

اول از همه، باید به یاد داشته باشید که تمام مخلوط های مصنوعی به دو دسته تقسیم می شوند:

- فرمول های اساسی برای تغذیه کودکان سالم،

– مخلوط های دارویی ویژه برای کودکان با نیازهای غذایی خاص،

– مخلوط های مصنوعی درمانی و پیشگیری کننده.

این مقاله عمدتاً بر روی فرمول‌هایی برای کودکان سالم تمرکز می‌کند. فرمول‌های شیر سازگار، «جایگزین‌های شیر انسان» یا همان طور که به آن‌ها «فرمولا» نیز گفته می‌شود. فرمول های مصنوعی عمدتا از شیر گاو ساخته می شوند. همچنین "جایگزین" هایی بر اساس شیر بز وجود دارد.

فرمول های شیر سازگار با توجه به سن و ویژگی های فیزیولوژیکی و بیوشیمیایی بدن کودک متمایز می شوند. در حال حاضر، فرمول هایی برای تغذیه کودکان در نظر گرفته شده است که از روزهای اول زندگی شروع می شود - اینها به اصطلاح فرمول های اولیه، اولیه، شروع یا اولین فرمول هستند. برای کودکان 4 تا 6 ماهگی، فرمول های "پیگیری" توصیه می شود. هر دو مخلوط اولیه و بعدی می توانند شیر خشک و مایع، آماده مصرف، تازه و تخمیر شده باشند.

شیرهای اقتباس شده از نظر ترکیب پروتئین، چربی، کربوهیدرات، ویتامین و مواد معدنی به شیر انسان نزدیک هستند. بهینه سازی ترکیب پروتئین آنها با کاهش سطح پروتئین، از جمله آب پنیر در ترکیب پروتئین، یا برخی تجزیه (هیدرولیز جزئی) پروتئین انجام می شود.

سطح پروتئین در مخلوط های مدرن 12-17 گرم در لیتر است

سطح پروتئین در شیر انسان 9-12 گرم در لیتر است

کاهش پروتئین در جایگزین های شیر انسان باعث کاهش بار متابولیک سیستم های آنزیمی و عملکرد کلیه در کودکان با تغذیه مصنوعی، جلوگیری از افزایش احتباس پروتئین در بدن (یکی از عوامل بلوغ زودرس بیوشیمیایی - تسریع)، و همچنین جلوگیری از ایجاد اختلالات متابولیک می شود. ، دیابت و چاقی. ورود پروتئین‌های آب پنیر به مخلوط، که بر خلاف کازئین، لخته‌ای ظریف‌تر و به راحتی قابل هضم را در معده تشکیل می‌دهند، به شما امکان می‌دهد ارزش بیولوژیکی مخلوط را افزایش دهید و ترکیب اسید آمینه و معدنی آن را بهینه کنید. هیدرولیز جزئی پروتئین نیز به جذب راحت تر مخلوط کمک می کند.

با این حال، همراه با مخلوط های غالب آب پنیر، مخلوط هایی با سطوح بالاتر کازئین وجود دارد. اینها به اصطلاح جایگزین های شیر انسان با کازئین غالب هستند.

نسبت پروتئین آب پنیر به کازئین در فرمول های حاوی آب پنیر 60:40-50:50 است.

نسبت پروتئین آب پنیر به کازئین در فرمول های غالب کازئین 80:20 است.

شیرخشک های غالب آب پنیر باید در درجه اول برای تغذیه کودکان سالم استفاده شوند. فرمول‌های اولیه که برای تغذیه نوزادان از بدو تولد تا 6-4 ماهگی در نظر گرفته شده‌اند، معمولاً حاوی آب پنیر هستند.

تجویز شیرخشک های حاوی سرمی برای نوزادان نارس و کم وزن توصیه می شود. آنها همچنین برای کودکان در معرض خطر ابتلا به بیماری کلیوی نشان داده شده اند.

مخلوط های حاوی کازئین برای استفاده کودکان از نیمه دوم زندگی توصیه می شود. آنها همچنین در تغذیه کودکان مبتلا به اختلالات عملکردی دستگاه گوارش، به عنوان مثال با نارسایی، موثر هستند، زیرا. کازئین یک لخته متراکم‌تر را تشکیل می‌دهد که از بازگشت مجدد (ریفلاکس محتویات معده به داخل حفره دهان) جلوگیری می‌کند - فرآیندی که زمینه‌ساز نارسایی است.

شیرخشک های مدرن سازگار با اسیدهای آمینه سیستین و تورین غنی شده اند که برای تشکیل مغز، عملکردهای بینایی، سنتز اسیدهای چرب و جذب بهتر چربی ضروری هستند. این آمینو اسیدها به مقدار کافی در شیر انسان یافت می شوند. در یک کودک، سنتز آنها به دلیل فعالیت کم آنزیم های مربوطه محدود است، به همین دلیل آنها در فرمول های مصنوعی گنجانده می شوند.

سازگاری جزء چربی (به طور دقیق تر، لیپید) جایگزین های شیر انسان از طریق ترکیب چربی شیر و روغن های گیاهی یا جایگزینی کامل چربی شیر با مخلوطی از روغن های گیاهی طبیعی به دست می آید. این به شما امکان می دهد سطح برخی از اسیدهای چرب غیراشباع چند غیر اشباع ضروری یا ضروری (PUFA) را در فرمول افزایش دهید، به ویژه محتوای اسیدهای لینولئیک و لینولنیک، و همچنین نسبت آنها را بهینه کنید. این اسیدهای چرب بر عملکردهای تولید مثل، مقاومت در برابر عفونت ها، پاسخ ایمنی، وضعیت پوست، تشکیل عملکردهای بینایی و سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارند. بدون اسیدهای چرب ضروری، عملکرد طبیعی بدن غیرممکن است.

نسبت w6:w3 = 5:1–15:1

سطح چربی کل 35-38 گرم در لیتر

منابع اسیدهای چرب روغن های گیاهی مختلف هستند. منبع اسیدهای چرب با زنجیره متوسط ​​روغن نارگیل است. منابع اسید لینولئیک روغن آفتابگردان و ذرت است. منبع اسید لینولنیک روغن سویا است.

در سال های اخیر، اسید چرب پالمیتیک به اجزای چربی مخلوط ها وارد شده است. چربی موجود در چنین شیرخشکی از نظر ترکیب بیشتر شبیه به جزء چربی شیر مادر است، بنابراین کاملاً جذب می شود. علاوه بر این، افزودن اسید پالمیتیک باعث افزایش جذب کلسیم و منیزیم می شود. از مزایای فرمول های حاوی اسید پالمتیک نیز می توان به توانایی آنها در تأثیرگذاری بر ماهیت مدفوع اشاره کرد که باعث نرمی و هضم بیش از حد آن می شود. نمونه ای از مخلوط حاوی اسید چرب پالمیتیک است Nutrilon Omneo (نوتریشیا، هلند).

برای بهبود جذب چربی، مقدار کمی از یک امولسیفایر (لسیتین، مونو و دی گلیسیرید) نیز به مخلوط شیر وارد می شود که باعث "حل شدن" بهتر چربی و همچنین یک ترکیب ویتامین مانند - کارنیتین می شود. جذب چربی در سلول های بدن نوزاد را افزایش می دهد.

برای تطبیق ترکیب کربوهیدراتی جایگزین های شیر انسان، از ترکیبات مختلفی از کربوهیدرات ها استفاده می شود - لاکتوز، دکسترین-مالتوز، نشاسته، و غیره. این اجازه می دهد تا بار اسمزی کافی بر روی کلیه ها و سرعت عبور مخلوط از طریق دستگاه گوارش ایجاد شود. علاوه بر این، کربوهیدرات های مخلوط، به ویژه لاکتوز، بر جذب (جذب) مواد معدنی و وضعیت میکروبیوسنوز روده تأثیر می گذارد.

میزان لاکتوز در شیر انسان 7 گرم در لیتر

در چند سال اخیر، به منظور عادی سازی ترکیب میکرو فلورا و جلوگیری از دیس باکتریوز در کودکان تغذیه شده با شیر خشک، جایگزین های شیر انسان شروع به استفاده از اجزایی مانند پری بیوتیک-الیگوساکارید - گالاکتو-الیگوساکارید (GOS) و فروکتو-الیگوساکارید (FOS) کرده است. که به مقدار زیاد در شیر مادر یافت می شود و عملاً در شیر گاو وجود ندارد که بیشتر مخلوط های مصنوعی بر اساس آن تهیه می شود.

در شیر انسان، غلظت الیگوساکاریدها به 8-12 گرم در لیتر می رسد

میکرو فلور روده در کودکان شیرده به طور قابل توجهی با میکرو فلور کودکانی که شیر خشک دریافت می کنند متفاوت است. میکروفلور روده کودکانی که از شیر مادر تغذیه می کنند تحت سلطه بیفیدوباکتری های مفید و لاکتوباسیل ها است. در کودکانی که با شیر خشک تغذیه می شوند، تعداد بیفیدوباکتری ها در میکرو فلور روده کاهش می یابد. همراه با میکروارگانیسم های مفید، روده نوزادانی که شیر خشک دریافت می کنند حاوی میکرو فلور فرصت طلب و بیماری زا است. این با این واقعیت توضیح داده می شود که میکرو فلور روده کودکان خردسال تحت تأثیر عامل بیفیدوژنیک شیر مادر تشکیل می شود که توسط فیبرهای پری بیوتیک - الیگوساکاریدها نشان داده می شود. افزودن فیبرهای پری‌بیوتیک - الیگوساکاریدها به جایگزین‌های شیر مادر، رشد بیفیدوباکتری‌های مفید خود را در روده بزرگ نوزادی که با شیشه شیر تغذیه می‌کند تحریک می‌کند. در نتیجه، ترکیب میکرو فلور نوزادان مصنوعی به کودکانی که با شیر مادر تغذیه می‌شوند، نزدیک می‌شود.

از نظر اهمیت، اولیگوساکاریدها بعد از لاکتوز، دومین گروه از کربوهیدرات های شیر مادر هستند. الیگوساکاریدها در معده و روده هضم نمی شوند زیرا غذا از دستگاه گوارش عبور می کند. آنها بدون تغییر به روده بزرگ می رسند. در روده، الیگوساکاریدها باعث رشد و تولید مثل میکرو فلور مفید - بیفیدوباکتری ها و لاکتوباسیل ها می شوند. در نتیجه تعداد میکروارگانیسم های مفید افزایش می یابد. شیرخشک های غنی شده با الیگوساکاریدها، مدفوع نرم، همگن و هضم شده را برای کودکان فراهم می کند، مشابه مدفوع نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می کنند. علاوه بر این، فلور سودمند دوفید بر شکل گیری ایمنی نوزاد تأثیر می گذارد و خطر ابتلا به آلرژی های غذایی را کاهش می دهد.

الیگوساکاریدها در مخلوط یافت می شوند Nutrilon Omneo , Nutrilon-1 و Nutrilon-2 . استفاده از فرمول های حاوی الیگوساکاریدهای پری بیوتیک، که بر تشکیل فلور دوفید خود در روده نوزادان تأثیر می گذارد، روند هضم را عادی می کند، از یبوست جلوگیری می کند، که به طور قابل توجهی کیفیت زندگی کودکانی که با بطری تغذیه می شوند، بهبود می بخشد.

سخت ترین زمینه برای بهینه سازی جایگزین های شیر انسان، سازگاری با ترکیب معدنی است که شامل کاهش سطح مواد معدنی و اطمینان از حداکثر فراهمی زیستی آنها می شود. این به شما امکان می دهد تا بار متابولیک روی کلیه ها را کاهش دهید، افزایش معدنی شدن بافت استخوان را از بین ببرید و از عملکرد مناسب اندام ها و سیستم های مختلف کودک اطمینان حاصل کنید.

یکی از اجزای مهم جایگزین های شیر انسان، آهن است که برای پیشگیری از کمبود آهن و کم خونی، اطمینان از پارامترهای بهداشتی کافی، رشد روانی حرکتی و فکری و وضعیت ایمنی ضروری است. سطح آهن در شیر انسان کم است، اما آهن موجود در شیر مادر بهتر جذب می شود (50-70%)، در حالی که جذب آهن در شیر خشک بسیار کمتر است (5-12%).

فرمول های مدرن شیر سازگار با ترکیب شیر انسان با در نظر گرفتن فراهمی زیستی در پارامترهایی مانند روی، مس، منگنز، سلنیوم، ید، نزدیک است. اهمیت روی، مس و منگنز در اثر آنها بر خون سازی، ایمنی و پیشگیری اولیه از بیماری های قلبی عروقی است. سلنیوم یکی از تنظیم کننده های اساسی وضعیت آنتی اکسیدانی بدن است. ید به پیشگیری از کمبود ید در کودکان کمک می کند.

مخلوط های مصنوعی حاوی طیف گسترده ای از ویتامین ها و ترکیبات ویتامین مانند هستند - A، C، D، E، K، B1، B2، B6، B12، اسید فولیک، اسید پانتوتنیک، بیوتین، کولین، اینوزیتول. ویتامین ها با در نظر گرفتن فراهمی زیستی آنها در مقادیری نزدیک به سطح ویتامین های موجود در شیر مادر یا برای دستیابی به اثری مشابه شیر مادر به مخلوط ها وارد می شوند. توجه ویژه در ترکیب مخلوط ها به ویتامین D است که در فرآیندهای متابولیسم کلسیم و معدنی شدن بافت استخوان نقش دارد و ویتامین C که جذب آهن را بهبود می بخشد و فرآیندهای خونساز را تنظیم می کند.

همچنین ویتامین E که دارای فعالیت آنتی اکسیدانی است، ویتامین A که در واکنش های ایمنی بدن شرکت می کند و ب-کاروتن مهم هستند.

تأثیر ویتامین ها بر شکل گیری و توسعه اندام ها و سیستم های اصلی بدن با جزئیات بیشتری در جدول 1 ارائه شده است.

یکی از شاخص هایی که میزان سازگاری یک فرمول مصنوعی را نشان می دهد اسمولاریته آن (مجموع اجزای محلول) است که مقدار آن باید نزدیک به شیر انسان باشد. سطح کافی اسمولاریته از بروز کم آبی، اکسیکوزیس یا اسهال در کودکان جلوگیری می کند.

اسمولاریته شیر انسان 290-300 mOsm/kg

اسمولاریته مخلوط های مصنوعی 290-320 mOsm/kg

برای نوزادان 6 تا 12 ماهه در حال حاضر استفاده از شیر خشک های به اصطلاح پیگیری توصیه می شود. عدد 2 روی برچسب کنار نام محصول نشان می دهد که این مخلوط ها باید در نیمه دوم زندگی کودک استفاده شوند. ترکیب آنها بیشتر از شیر مادر متفاوت است - آنها دارای سطوح بالاتر پروتئین، مواد معدنی و ویتامین هستند و ممکن است فاقد برخی از اجزای موجود در فرمول اولیه باشند. با این وجود، آنها برای ویژگی های بدن کودک در نیمه دوم زندگی کافی هستند. علاوه بر این، این مخلوط ها حاوی آهن بیشتری (11-14 میلی گرم در لیتر) هستند که به پیشگیری از کم خونی در کودکان کمک می کند.

پزشک می تواند با مطالعه دقیق برچسب تمام این اطلاعات را در مورد محصول به دست آورد. البته، هنگام انتخاب مخلوط، اولویت باید به محصولات تولید کنندگان معتبر داخلی و خارجی داده شود.

بهتر است شیر ​​خشک نوزاد را از فروشگاه های تخصصی و دپارتمان های غذای کودک خریداری کنید، جایی که اطلاعات تکمیلی لازم توسط مشاور فروش غذای کودک ارائه می شود. لازم به ذکر است کلیه محصولات داخلی و وارداتی قبل از رسیدن به قفسه تحت کنترل دقیق بهداشتی و دارای گواهی کیفیت می باشند.

هنگام خرید مخلوط، باید به یکپارچگی بسته بندی، تاریخ انقضا و توصیه های استفاده نیز توجه کنید. لازم است مخلوط را برای استفاده دقیقاً طبق دستورالعمل ها آماده کنید.

اغلب در عمل پزشکی اتفاق می افتد که فرمول توصیه شده توسط متخصص اطفال برای کودک مناسب نیست و او علائم بالینی عدم تحمل محصول را ایجاد می کند: بی قراری و گریه پس از تغذیه، نارسایی مداوم، یبوست، واکنش های پوستی آلرژیک. در این مورد، پزشک موظف است غیرقابل قبول بودن تغییر کنترل نشده از یک فرمول به دیگری را به مادر توضیح دهد، زیرا در اکثریت قریب به اتفاق موارد، تغییرات مکرر در تغذیه وضعیت را تشدید می کند.

در نتیجه کار توضیحی متخصص اطفال، مادر باید ابتدا با پزشک یا متخصص تغذیه کودک برای انتخاب بیشتر و فردی مناسب محصول مشورت کند.

همچنین باید به مادر توضیح دهید که تحت هیچ شرایطی کودک خود را به تنهایی به شیرخشک های دارویی تغییر ندهید.

اگر مادر شیر مادر نداشته باشد، یک فرمول شیر مدرن و مناسب انتخاب شده به کودک اجازه می دهد تا سالم رشد کند و رشد هماهنگ آن را تضمین کند.

ادبیات:

1. Cannielli V. P. et. موقعیت ساختاری و مقدار اسید پالمیتیک در شیر خشک نوزادان: تأثیر بر تعادل چربی، اسید چرب و مواد معدنی. // J. Pediatr. گاستروانترول Nutr. -1996. V.23. pp. 553–560

2. Gross S., Stagle T. ویتامین E تغذیه در دوران نوزادی. //اینکس تزانگ R.C. Nichols B.Z., eds. فیلادلفیا. – 1988.– صص277–288

3. Knoll J., Poelwijk E.S., van der Linde E.G.M., Wells J.C.K et. al. تحریک بیفیدوباکتری های درون زا در نوزادان ترم توسط شیر خشک حاوی پری بیوتیک ها. // J. Pediatr. Gastroenterol Nutr. -2001. 323 (3): 399

4. Mackie R.I., Sghir A., ​​Gaskins H.R., Development microbial ecology of the neonatal gastrointestinal tract.// Clinical Nutrition, –1999.– 69 (sappl).– 1035S–1045S

5. Fomon S. Zegler E., Rogers R., et al/ جذب آهن از غذاهای شیرخوار. Pediatr Res 1989; 26:250-254

6. Pettifor J.M.، کلسیم، فسفر و ویتامین D تغذیه بالینی کودک خردسال.// Nestec Ltd., Vevey. نیویورک، ریون پرس با مسئولیت محدود. – 1994. –№2. صص 497–515

7. Borovik T.E., Skvortsova V.A., Ladodo K.S., Lukoyanova O.L., Semenov N.N. استفاده از شیر خشک های مدرن در تغذیه نوزادان. // مسائل مربوط به اطفال مدرن. – 2003. – شماره 3. - C.56

8. Vorontsov I.M., Fateeva E.M. تغذیه طبیعی // اطفال. – 1997. –№1. – ص 38–41.

9. Deryugina M.P., V.Yu. دومبروسکایا غذای بچه. // مینسک. – 1995. ص.7

10. Zakharova I.N., Lykina E.V. رویکردهای جدید برای تطبیق فرمول های شیر برای تغذیه کودک سالم در سال اول زندگی. // پزشک معالج – 1382. – شماره 3 ص72

11. Kiseleva E.S.، Zhikhareva N.S. الیگوساکاریدها پری بیوتیک های موجود در غذای کودک هستند. // مجله پزشکی روسیه. –2003، 11:3(175) – P.196–50

12. اسب آی.یا. اهمیت کربوهیدرات ها در رژیم غذایی یک فرد سالم و بیمار. // کتابچه راهنمای ویرایش شده توسط V.A. Tutelyan, M.A. سامسونوف. – 2002، صص 32-40

13. اسب آی.یا. تغذیه منطقی و سلامت کودکان، جنبه های مدرن. // مجله پزشکی روسیه. – 1999. –№2. – ص 45–50

14. اسب آی.یا. ایده های مدرن در مورد تغذیه کودکان در اوایل دوره پس از زایمان. // مجله روسی گوارش، کبد، کولوپروکتولوژی. – 2001. – شماره 11. – ص 63–67

15. Sorvacheva T.N. تاثیر تغذیه مصنوعی بر وضعیت کلیه کودکان. // چکیده پایان نامه برای مقطع تحصیلی. هنر دکتری – 1982.

16. Fateeva E.M., Sorvacheva T.N. اصلاح تغذیه ای کمبود آهن، اسید اسکوربیک و توکوفرول در طی تغذیه مصنوعی. // چکیده‌های سمپوزیوم بین‌المللی چهارم «کمبود ریزمغذی‌ها در نوزادان و کودکان خردسال». مسکو 1995. صفحات 49-53.

17. Khavkin A.I.، Kiseleva E.S.، Zhikhareva N.S. اصول تغذیه عملکردی در کودکان خردسال // پزشک معالج. – 2002. شماره 3. ج. 51

18. Yatsyk G.V. متابولیسم ویتامین E در نوزادان نارس در ماه اول زندگی. // چکیده‌های سمپوزیوم بین‌المللی چهارم «کمبود ریزمغذی‌ها در نوزادان و کودکان خردسال». مسکو 1995.- ص 105-110

تغذیه کودک مهمترین عامل در تضمین زندگی، سلامت و رشد هماهنگ اوست. امروزه نه کارکنان پزشکی و نه مادران هیچ شکی ندارند که شیر مادر بهترین محصول غذایی برای کودکان در سال اول زندگی است. این به طور ایده آل با تمام ویژگی های هضم و متابولیسم کودک سازگار است، حاوی تمام مواد مغذی لازم و تعدادی از عوامل محافظتی است که مانعی قابل اعتماد در برابر بیماری های مختلف است. گاهی اوقات میزان شیر شما کاهش می یابد، اما این ممکن است موقتی باشد، بنابراین فورا شیر خشک را خریداری نکنید. با این حال، شرایطی وجود دارد که مادر شیر ندارد و کودک باید به تغذیه مخلوط یا مصنوعی منتقل شود.

انتقال به تغذیه مصنوعی

تغییر به تغذیه مصنوعی یک لحظه بسیار مهم در زندگی کودک شما است. شما باید بدانید که چگونه این کار را به درستی انجام دهید، چه مخلوطی را انتخاب کنید و چه کاری انجام دهید تا از واکنش های منفی به یک محصول غذایی جدید برای کودک جلوگیری کنید.

یاد آوردن! نه یک نفر حتی مدرن ترین و گران ترین شیر خشک مصنوعی جایگزین کاملی برای شیر مادر نخواهد بود.بنابراین، هنگام انتخاب شیر خشک، توصیه می کنیم با یک متخصص اطفال مشورت کنید که کودک شما را تحت نظر دارد و به خوبی از ویژگی های رشد و وضعیت سلامت او مطلع است.

انواع مختلفی از شیر خشک برای نوزادان وجود دارد: شیر مایع و خشک، شیر تازه و تخمیری بر پایه شیر گاو یا شیر حیوانات دیگر.

روی قوطی های مخلوط اعدادی نوشته شده است که نشان می دهد:

● 1 - "اولیه" یا "شروع" برای کودکان در 6 ماه اول زندگی.
● 2 - فرمول های "بعدی" برای کودکان 6-12 ماهه.
● فرمول های "استاندارد" - از تولد تا 12 ماهگی - با اعداد مشخص نمی شوند.

"اولیه" مخلوط هاحداکثر برای کودکان 1 تا 6 ماهه سازگار است. هنگام انتخاب مخلوط، محتوای پروتئین را کنترل کنید: حداکثر سطح 1.4 - 1.6 گرم در 100 میلی لیتر مایع است.

همچنین، نسبت بخش آلبومین و کازئین جزء پروتئین را بیابید. هر چه آلبومین (پروتئین های آب پنیر) در مخلوط بیشتر باشد، ترکیب به شیر مادر نزدیک تر است.

به همان اندازه مهم است که مخلوط حاوی یک اسید آمینه بسیار - تورین باشد که بر سیستم عصبی مرکزی و بینایی تأثیر می گذارد. اما چربی در 100 میلی لیتر از مخلوط رقیق شده باید حدود 3.4 - 3.7 گرم باشد. در این مورد، نسبت اسیدهای چرب لینولئیک و α-لینولنیک باید 10:1 - 8:1 باشد.

مانند کربوهیدرات هاشیر خشک نوزاد از لاکتوز یا ترکیبی از لاکتوز و دکسترین مالتوز استفاده می کند. بسیاری از شیر خشک ها حاوی ساکاریدهایی هستند که مانند لاکتوز به عنوان بستری برای رشد بیفیدوباکتری ها در روده کودک عمل می کنند. اما ساکارز در مخلوط استفاده نمی شود، زیرا ظاهر قند در منوی کودک می تواند منجر به ایجاد پوسیدگی یا آلرژی شود.

ترکیب ویتامین ها و مواد معدنی در مخلوط ها بسیار مهم است. فهرست کردن همه چیز فایده ای ندارد. 2.0:1).

اسمولالیته مخلوط چقدر است؟ روی بسته بندی، داده های اسمولالیته مخلوط را از دست ندهید - نشانگر بار روی کلیه ها و سلول های غشای مخاطی روده کوچک کودک. مانند شیر انسان نباید از 290 تا 320 mOsm/l تجاوز کند.

مقدار مواد مغذی در فرمول "اولیه" دیگر برای نوزاد هفت ماهه کافی نیست، بنابراین شیرخشک هایی با ترکیب متفاوت برای کودکان در نیمه دوم سال ارائه شد. در "بعدی" مخلوط هاپروتئین بیشتر (تا 2.1 گرم در 100 میلی لیتر)، کل مجموعه لازم از ویتامین ها و مواد معدنی، محتوای نسبتاً بالایی از آهن، کلسیم، روی. مورد دوم به این دلیل است که در این سن ذخایر آهن از بیرون به پایان می رسد.

فرمول های "از 0 تا 12 ماه" را می توان در تغذیه کودکان در طول سال اول زندگی استفاده کرد.وقتی تصمیم گیری در مورد استفاده از فرمول های «اولیه» یا «بعدی» دشوار است، به والدین کمک می کنند.

شیر ترش به جای پودر
امروزه در تغذیه نوزادان از محصولات شیر ​​تخمیر شده به اصطلاح سازگار استفاده می شود. برای این منظور، سویه های خاصی از بیفیدوباکترها و لاکتوباسیل ها و همچنین استرپتوکوک ترموفیل انتخاب می شوند. چنین شیرخشک های تخمیر شده را می توان همزمان با شیر خشک های تازه از هفته های اول زندگی به کودکان ارائه داد.

تنها با یک معیار می توانید تعیین کنید که آیا مخلوط به درستی انتخاب شده است: کودک آن را به خوبی تحمل می کند. با لذت غذا می خورد، تف نمی دهد، آلرژی نمی گیرد، مشکل شکمی ندارد...

اما، قبل از انتقال کودک به تغذیه مصنوعی، حتما با پزشک خود مشورت کنید. سلامتی برای شما و کودکتان!

النا باراناوا،
دانشیار دانشگاه دولتی پزشکی بلاروس