اندازه بزرگ جنین منجر به عدم تناسب می شود. زایمان با جنین بزرگ. چه چیزی پزشکان را نگران می کند؟ دلایل داشتن بچه های بزرگ

اگر وزن جنین در هنگام تولد بین 4000 گرم باشد، معمولاً جنین غول پیکر (غول پیکر) در نظر گرفته می شود که وزن آن بیشتر از 5000 گرم باشد فقط وزن زیاد - افزایش وزن بدن با افزایش طول بدن و سایر شاخص ها همراه است.

رشد جنین توسط وضعیت سلامتی زن باردار تعیین می شود و به وضعیت جفت بستگی دارد که عملکردهای پیچیده ای را در سیستم روابط مادر و جنین انجام می دهد. در غیاب اثرات مخرب عوامل خارجی و داخلی، جنین طبق الگوهای خاصی رشد می کند. هنگامی که دوره بارداری پیچیده است و عملکرد جفت مختل می شود، فرآیندهای رشد جنین مختل می شود - سرعت رشد آن کاهش می یابد یا تسریع می شود، به عنوان مثال، در زنان مبتلا به دیابت.

در دهه گذشته، تعداد تولد جنین های بزرگ افزایش یافته است: 8-18.5٪. تولد کودکان غول پیکر بسیار کمتر اتفاق می افتد.

چرا نوزادان بزرگ به دنیا می آیند؟

دلایل زیادی برای توسعه میوه های بزرگ وجود دارد و آنها به طور کامل شناخته نشده اند. بالاترین عوامل خطر شامل چاقی تغذیه ای- متابولیک (چاقی ناشی از افزایش مصرف غذا) و وراثت است.

تغذیه بیش از حد زن باردار.تغذیه باید نیازهای بدن مادر و جنین در حال رشد را برآورده کند. بهبود شرایط اجتماعی و زندگی، تغذیه پرکالری بیش از حد - از یک سو، و عدم تحرک بدنی، از سوی دیگر، کاهش استفاده از کار بدنی و در نتیجه کاهش مصرف انرژی - همه اینها بر سلامت یک زن باردار تأثیر منفی می گذارد مواد تند و معطر، میزان قابل توجهی افزایش اشتها، مصرف زیاد کربوهیدرات ها (شیرینی ها و شیرینی ها) و چربی ها، مصرف فست فودها منجر به دریافت کالری اضافی می شود و به دلیل عدم توانایی در جذب کافی، بر متابولیسم اثر نامطلوب می گذارد. فرآیندها: افزایش قند، لیپیدها، کلسترول در خون یک زن باردار مشاهده می شود، این منجر به چاقی مادر می شود و خطر رشد جنین بزرگ را افزایش می دهد.

آزمایش اصلی برای ارزیابی تغذیه منطقی یک زن در نیمه دوم بارداری افزایش وزن بدن است. افزایش وزن اضافی یک زن در نیمه دوم بارداری است که بر میزان افزایش وزن جنین تأثیر می گذارد، زیرا در ابتدای بارداری تشکیل اندام ها و سیستم ها رخ می دهد و در نیمه دوم (به ویژه در نیمه سوم) سه ماهه) رشد و افزایش توده عضلانی رخ می دهد. افزایش بیش از 0.5 کیلوگرم وزن خانم باردار در هفته و افزایش آن در دوران بارداری بیش از 15 کیلوگرم نشان دهنده افزایش ادم یا رسوب چربی است.

عوامل ارثیرشد یک جنین بزرگ در والدین قد بلند و سالم به طور هماهنگ رشد یافته را می توان یک پدیده ارثی فیزیولوژیکی در نظر گرفت. کودکان بزرگ در چنین مواردی با افزایش متناسب در اندازه بدن مشخص می شوند و هیچ گونه تظاهرات پاتولوژیک ندارند. کودکان در بدو تولد وزن و قد بیشتری دارند. نسبت طول استخوان ران به دور شکم که توسط سونوگرافی تعیین می شود، در محدوده نوسانات فردی طبیعی باقی می ماند.

در میان والدینی که خود بزرگ به دنیا آمده اند (بیش از 4000 گرم) خطر داشتن فرزندان بزرگ افزایش می یابد.

خطر داشتن فرزند بزرگ در زنانی که در گذشته جنین بزرگی به دنیا آورده اند زیاد است احتمالاً تولد مکرر جنین های بزرگ در همان زن تصادفی نیست و احتمالاً به دلیل ویژگی های فردی گردش خون در آن است. سیستم رحم جفتی

بیماری های متابولیک غدد درون ریز(دیابت شیرین، چاقی). در صورت وجود دیابت شیرین - بیماری که در آن فرآیند جذب گلوکز مختل می شود، همه انواع متابولیسم تغییر می کند - یا هنگامی که در دوران بارداری ایجاد می شود، اختلال در متابولیسم کربوهیدرات در جهت تسریع آن مشاهده می شود. این منجر به افزایش سطح گلوکز در خون مادر و خون بند ناف جنین می شود، به افزایش وزن جنین کمک می کند، که اغلب با تغییر در متابولیسم لیپید همراه با تجمع ذخایر چربی همراه است پایین، که به دلیل دوره های افزایش یا کاهش محتوای قند خون مادر است.

با دیابت، کودکان بزرگ می توانند با علائم زیر به دنیا بیایند: صورت ماه مانند، پف کرده، گردن کوتاه، کمربند شانه ای پهن، جثه بزرگ به دلیل بزرگ شدن کبد، طحال و لایه چربی زیر جلدی. نه تنها وزن بدن، بلکه در طول آن نیز افزایش می یابد، اما کودک به طور نامتناسبی ساخته شده است. اندازه سر و طول استخوان ران در حد بالایی طبیعی است، دور شکم از آن بیشتر است و نسبت طول استخوان ران به دور شکم کمتر از نوسانات طبیعی فردی است وزن و طول مدت دیابت (با افزایش طول مدت بیماری مادر تا 6 سال وزن جنین افزایش می یابد).

بین میزان چاقی زن باردار و میانگین وزن نوزاد رابطه مستقیم وجود دارد، زیرا نقض متابولیسم لیپید وجود دارد: تحرک زیاد اسیدهای چرب آزاد از خون زن باردار به جنین به رشد سریع آن کمک می کند.

چاقی پدر کودک نیز یکی از عوامل خطر برای جنین های بزرگ محسوب می شود.

همه زنان مبتلا به چاقی جنین بزرگی ایجاد نمی کنند، زیرا چاقی می تواند شرایطی را ایجاد کند که برای خون رسانی به جنین نامطلوب است - پایین بودن سیستم رحمی جفتی، عوارض بارداری.

مکانیسم تشکیل جنین بزرگ در زنان چاق به شرح زیر است: در چنین زنانی سطح قند خون در سه ماهه دوم و سوم بارداری کمی افزایش می یابد که نشان دهنده بدتر شدن احتمالی جذب گلوکز در هنگام دریافت آن است. بیش از حد از غذا و ناشی از کمبود نسبی انسولین است، به عنوان مثال. دیابت قندی نهفته وجود دارد. نفوذ مقدار زیادی گلوکز به بدن جنین منجر به این واقعیت می شود که لوزالمعده با افزایش بار شروع به کار می کند که در نهایت منجر به تشکیل جنین بزرگ می شود. بنابراین تولد یک جنین بزرگ یکی از عوامل خطر ابتلا به دیابت در مادر است.

پس از بلوغ.افزایش مدت بارداری می تواند منجر به تولد بچه های بزرگ شود. هم از نظر فیزیولوژیکی می توان بارداری را تا 2 هفته طولانی کرد (حاملگی بیش از 40 هفته طول می کشد، در حالی که وضعیت جنین آسیب نمی بیند) و هم از نظر بیولوژیکی پس از بلوغ واقعی، که در آن نشانه هایی از بلوغ بیش از حد نوزاد وجود دارد. و جفت: وزن جنین 4000 گرم یا بیشتر است که باعث افزایش طول و حجم سر آن می شود. با پس از بلوغ واقعی، استخوان‌های جمجمه یک جنین بزرگ حجیم‌تر و متراکم‌تر می‌شوند، بخیه‌ها و فونتانل‌ها کمتر پهن و کشش دارند، در نتیجه تحرک استخوان‌های جمجمه نسبت به یکدیگر (پیکربندی) کاهش می‌یابد. می تواند روند زایمان را پیچیده کند.

ویژگی های جفت.ویژگی های مورفوفانشنال جفت نیز به رشد جنین بزرگ کمک می کند. ضخامت زیاد (بیش از 5 سانتی متر)، مساحت و حجم جفت منجر به متابولیسم شدیدتر و رشد سریع جنین می شود. عملکرد هورمونی سیستم جنینی-جفتی در یک زن باردار با جنین بزرگ با بی ثباتی در سطح هورمون های جفتی در خون مشخص می شود که به طور غیرمستقیم بر فرآیندهای متابولیک در بدن مادر تأثیر می گذارد و بنابراین بر رشد و تکامل جنین تأثیر می گذارد. .

افزایش حجم خون در گردش با خون رسانی شدید نیز به رشد جنین بزرگ کمک می کند: در چنین شرایطی، جنین مواد مغذی بیشتری دریافت می کند جنین بزرگ: احتمالا با این محل قرار گرفتن جنین شرایط مساعدتری برای خون رسانی به جنین ایجاد می شود.

کودکان بزرگتر در طول بارداری های مکرر به دلیل شرایط بهتر تغذیه داخل رحمی همراه با ایجاد شبکه ای از رگ های خونی در دیواره رحم متولد می شوند. شرایط بهتر برای رشد جنین به دلیل انبساط بیشتر رحم و مقاومت کمتر شکمی نقش خاصی دارد. بیشتر اوقات، افزایش وزن جنین بین سومین و پنجمین تولد اتفاق می افتد.

استفاده طولانی مدت کنترل نشده از داروهایی که گردش خون رحمی جفتی را بهبود می بخشد، رشد جنین را نیز افزایش می دهد.

عوامل دیگر.اندازه های بزرگ در جنین های پسر بیشتر دیده می شود. زنان جوان (قبل از 20 سال) و بزرگتر (بعد از 34 سال) نیز اغلب تولد بچه های بزرگ را تجربه می کنند. وجود بیماری های التهابی اندام تناسلی زنان و بی نظمی های قاعدگی در گذشته نیز می تواند بر رشد جنین بزرگ تأثیر بگذارد.

چگونه از یک میوه بزرگ مطلع می شوند؟

اساس تشخیص بزرگ بودن جنین در دوران بارداری و زایمان عبارت است از:

• استفاده از روش‌های سنتی – مانند اندازه‌گیری ارتفاع فوندوس رحم بالای رحم و دور شکم که در هر ملاقات با خانم باردار توسط پزشک انجام می‌شود. در زنی که جنین بزرگی را حمل می کند، از هفته بیست و چهارم، افزایش قابل توجهی در ارتفاع فوندوس رحم و دور شکم 3-3.5 سانتی متر یا بیشتر از حد معمول برای یک دوره معین بارداری است و این روند تا زمان زایمان ادامه دارد. . جنین بزرگ در هنگام زایمان با حجم شکم (در سطح ناف) بیش از 100 سانتی متر مشخص می شود، ارتفاع فوندوس بالای رحم بیش از 42 سانتی متر است. با کمک آن اندازه اندازه دوپاریتال سر تعیین می شود (این اندازه تعیین شده بین نواحی زمانی است)، دور شکم، طول استخوان ران جنین. در جنین های بزرگ، اندازه گیری جنین معمولاً 2 هفته بیشتر از حد طبیعی برای یک مرحله معین از بارداری است. نسبت طول استخوان ران به دور شکم نیز مهم است.
• کنترل وزن زن باردار افزایش وزن هفتگی بیش از حدود 5 کیلوگرم و همچنین افزایش وزن کل بدن زن باردار بیش از 15 کیلوگرم در صورت عدم وجود علائم gestosis - ادم، افزایش فشار خون و ظاهر پروتئین. در ادرار، به ما اجازه می دهد تا یک جنین بزرگ را فرض کنیم.

عوارض احتمالی در هنگام زایمان

زایمان با جنین بزرگ معمولاً به موقع شروع می شود. اما در صورت عدم بلوغ دیررس و در صورت ابتلا به دیابت ممکن است زودرس باشند.

در زنان قدبلند با شاخص های قد و وزن طبیعی، بروز عوارض در دوران بارداری و زایمان ناچیز است. از ویژگی های دوره زایمان می توان به عوارض زیر اشاره کرد (تکرار آنها به نسبت مستقیم با افزایش وزن جنین افزایش می یابد):

• پارگی نابهنگام مایع آمنیوتیک- قبل از شروع زایمان (نارس) یا قبل از باز شدن دهانه رحم (زود) - با موقعیت بالای سر جنین، عدم تمایز آب به قدامی و خلفی و همچنین ظاهراً با ویژگی های مثانه جنین و اغلب پلی هیدرآمنیوس همراه. با جریان آب ممکن است حلقه ای از بند ناف بیفتد که خطری برای زندگی جنین است.
• ناهنجاری های زایمان- ضعف، ناهماهنگی. انقباضات ناهماهنگ رحم با انقباضات دردناک با شدت و مدت نامنظم مشخص می شود و ضعف زایمان با انقباضات کوتاه با قدرت کم یا انقباضات نادر با قدرت و مدت طبیعی مشخص می شود که منجر به اتساع آهسته دهانه رحم می شود. فراوانی بالای ضعف نیروهای کار با کشش بیش از حد ماهیچه های رحم، به ویژه بخش پایینی آن، ناحیه بزرگ جفت و نیاز به تلاش قابل توجه برای حرکت یک جنین بزرگ در امتداد کانال زایمان توضیح داده می شود.
• هیپوکسی حاد جنین(تامین ناکافی اکسیژن) در نتیجه طولانی شدن زایمان، خستگی زن در حال زایمان، عفونت در پس زمینه افزایش فاصله بی آب ایجاد می شود.
• وضعیت یک لگن باریک بالینیدر نتیجه اختلاف بین سر بزرگ جنین بزرگ و حتی اندازه طبیعی لگن مادر ایجاد می شود. چنین زایمان هایی در غیاب عوارض و فعالیت خوب زایمان، اغلب از طریق کانال زایمان طبیعی به پایان می رسد.
• دیستوشی شانهنوعی لگن باریک بالینی است، زیرا بین اندازه لگن کوچک زن و اندازه کمربند شانه جنین اختلاف وجود دارد. در این حالت سر جنین به دلیل شکل گرد خود به تدریج به سمت جلو حرکت می کند و مجرای زایمان را کشیده می شود در حالی که شانه های جنین با داشتن شکل مستطیلی به نظر می رسد پس از تولد گیر می کنند. چنین شرایط بحرانی نیاز به مهارت های حرفه ای خاصی در ارائه کمک (تعدادی تکنیک) برای آزاد کردن کمربند شانه دارد و ممکن است با شکستگی استخوان ترقوه، شانه یا آسیب به ستون فقرات گردنی نوزاد همراه باشد. دیستوشی شانه بیشتر در جنین های بزرگ مبتلا به فتوپاتی دیابتی مشاهده می شود، یعنی ویژگی های اندازه مشخصه زنان مبتلا به دیابت (ما در بالا به آنها اشاره کردیم).
• افزایش تعداد مداخلات جراحیهمراه با عوارضی که در هنگام زایمان با آن مواجه می شوند. افزایش دفعات زایمان توسط سزارین با علائم بارز لگن باریک بالینی، ضعف زایمان، غیرقابل اصلاح دارو وجود دارد. هنگامی که یک جنین بزرگ با ظاهر بریچ ترکیب می شود (قسمت لگن، نه سر جنین، رو به خروج از رحم است)، اسکار روی رحم، پس از بلوغ در مادری که برای اولین بار مسن تر می شود، وجود انواع مختلف بیماری ها، دوره نامطلوب بارداری و زایمان قبلی، سزارین طبق برنامه انجام می شود.
• تولدهای با آمنیوتومی (باز شدن مصنوعی کیسه آمنیوتیک)، با استفاده از روش های دارویی برای القای زایمان بیشتر و بیشتر می شود. القای زایمان را می توان از هفته 38-39 بارداری در حضور توده بزرگ جنین در ترکیب با آسیب شناسی خارج تناسلی و همچنین زمانی که بارداری بیش از 41 هفته طول می کشد (در صورت عدم وجود علائم هیپوکسی داخل رحمی جنین) برنامه ریزی کرد.

مشکلات پس از زایمان

عوارض در مادرهنگام زایمان یک جنین بزرگ، خونریزی در جفت و اوایل دوره پس از زایمان به دلیل کاهش انقباض رحم و وجود سطح زخم بزرگ در محل قرار دادن جفت مشاهده می شود. در این راستا، تعداد معاینات دستی حفره رحم در حال افزایش است. در طی این روش قسمت های جدا نشده جفت و همچنین ماساژ رحم برداشته می شود که به انقباض ماهیچه های رحم و توقف خونریزی کمک می کند. در زنانی که با جنین بزرگ به دنیا می‌آیند، پارگی پرینه و پارگی عمیق واژن بیشتر اتفاق می‌افتد، بنابراین برای جلوگیری از آسیب به مادر و جنین، از دیسکسیون پرینه استفاده می‌شود.

در دوره پس از زایمان، یک چرخش آهسته (توسعه معکوس) رحم، کم خونی (کاهش میزان هموگلوبین)، هیپوگالاکتی (تولید ناکافی شیر) وجود دارد لخته، اغلب در عروق اندام تحتانی، عوارض چرکی-عفونی: آندومتریت - التهاب غشای مخاطی حفره رحم، سمفیزیت - التهاب سمفیز شرمگاهی (محل مفصل شدن استخوان های شرمگاهی)، ورم پستان - التهاب غده پستانی

پیامدهای نامطلوب نوزادیهیپوکسی داخل رحمی جنین در دوران بارداری و زایمان می تواند منجر به تولد کودک در حالت خفگی - قطع اکسیژن رسانی به جنین شود. دوره انطباق در نوزاد آهسته است.

اغلب، نوزادان بزرگ، اختلالات عصبی (بی قراری، لرزش - انقباض عضلانی، تغییر در تون عضلانی و رفلکس ها) را تجربه می کنند، که مظهر تصادف عروق مغزی است، و صدمات بسیار جدی هنگام تولد نیز رخ می دهد.

فراوانی بالای عوارض چرکی – سپتیک (مثلاً التهاب زخم ناف و غیره) در کودکان بزرگ به دلیل نقص ایمنی اولیه (کاهش تعداد ایمونوگلوبولین ها) است.

این کودکان نه تنها برای متخصصان نوزادان و متخصصان اطفال، بلکه برای متخصصان مغز و اعصاب و غدد نیز نگران هستند، زیرا آنها مستعد ابتلا به دیابت، چاقی، اغلب ناهنجاری هایی در وضعیت عصبی روانی خود هستند و زمینه آلرژی افزایش یافته است.

جلوگیری

زایمان با جنین بزرگ را می توان در خط بین طبیعی بودن و آسیب شناسی قرار داد. بنابراین، هدف اصلی در مدیریت بارداری و زایمان با جنین بزرگ، جلوگیری از عوارض احتمالی است.

برای زنان در معرض خطر، بستری شدن در بیمارستان برای آمادگی برای زایمان و انتخاب روش زایمان مطلوب ضروری است. زایمان با نظارت مداوم بر وضعیت جنین و فعالیت انقباضی رحم انجام می شود. نظارت دقیق بر پیشرفت زایمان (میزان اتساع دهانه رحم، قرار دادن سر و پیشروی آن در امتداد کانال زایمان) به منظور تشخیص به موقع ضعف زایمان یا لگن باریک بالینی انجام می شود.

اگر اندازه جنین بیش از حد معمول باشد، نظارت مداوم بر زن در حال زایمان، استفاده گسترده از مجموعه ویتامین انرژی، ضد اسپاسم، مسکن، تجویز به موقع درمان محرک تولد و پیشگیری از هیپوکسی جنین ضروری است (برای این، تجویز داروها استفاده می شود).

هنگامی که انحراف از روند طبیعی زایمان تشخیص داده می شود، انتخاب اغلب به نفع سزارین انجام می شود.

برای جلوگیری از خونریزی در زمان فوران سر یا بلافاصله پس از زایمان، به زن دارویی داده می شود که باعث انقباض رحم می شود. پس از زایمان، یک IV با داروهای انقباضی قرار داده می شود. حتی با اتمام موفقیت آمیز زایمان و تولد یک کودک در شرایط رضایت بخش، نظارت دقیق بر نوزاد ضروری است. با مراقبت مناسب و دقیق، کودکان بزرگ و کودکان غول پیکر در آینده به طور طبیعی رشد می کنند.

پیشگیری از ماکروزومی (اندازه بزرگ) جنین در درجه اول در زنان مبتلا به اختلالات متابولیک مشخص، در زنان باردار مبتلا به چاقی، تغذیه بیش از حد و دیابت انجام می شود.

رژیم غذایی - و موارد دیگر ...

برای جلوگیری از بزرگ شدن جنین، پزشک توصیه های غذایی زیر را به زن می دهد:

• مصرف منطقی و متعادل، کاهش مصرف ماکارونی، شیرینی و شیرینی در رژیم غذایی، کاهش مصرف چربی با حفظ مقدار کافی پروتئین از جمله مقدار زیادی میوه و انواع توت ها در رژیم غذایی ضروری است. ارزش انرژی رژیم غذایی باید در محدوده 2000-2200 کیلو کالری باشد (پروتئین ها - 120 گرم، کربوهیدرات ها - 250 گرم، چربی ها -65 گرم)، و در صورت اختلال در متابولیسم چربی، تا 1200 کیلو کالری.
• باید آهسته غذا بخوری
• توصیه می شود اغلب (5-6 بار در روز) در بخش های کوچک غذا بخورید.
• برای زنان باردار در معرض خطر رشد جنین بزرگ، رژیم غذایی عمدتاً گیاهی (سالاد، سبزیجات، لوبیا سبز، گوجه فرنگی، کلم و روغن های گیاهی از چربی ها) تجویز می شود. به چنین زنانی توصیه می شود که کربوهیدرات های آسان هضم (شیرینی ها، محصولات پخته شده، شیرینی ها) را به طور کامل از رژیم غذایی خود حذف کنند.
• حتما رژیم را با یک مجموعه تمرینات بدنی روزانه به مدت 20-30 دقیقه (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف) ترکیب کنید.
• دیابت وابسته به انسولین نیاز به اصلاح دقیق دارد، یعنی کنترل قند خون.

تشخیص "جنین بزرگ" در هنگام تولد کودکی با وزن بیش از 4000 گرم انجام می شود. بر اساس تحقیقات علمی، فراوانی تولد کودکان بزرگ در دهه اخیر به میزان قابل توجهی افزایش یافته است و بین 10 تا 16 درصد کل تولدها متغیر است. همچنین گاهی اوقات کودکانی با وزن بیش از 5000 گرم به دنیا می آیند، سپس در پرونده پزشکی مادر آمده است: "تولد غول پیکر". اما این نادر است - 1 مورد در 2000 - 3000 تولد. بسیاری بر این باورند که اندازه قهرمانانه یک نوزاد نشانه مطمئنی از سلامت و قدرت است. اما همیشه هم به این صورت نیست. بیایید به دلایل تولد نوزادان بزرگ و عوارض احتمالی زایمان برای مادر و فرزندش بپردازیم.

اطلاعاترشد و نمو داخل رحمی نوزاد به طور ژنتیکی تعیین شده است، اما به طور مستقیم به وضعیت بدن مادر، ویژگی های تغذیه ای و تصویر زن باردار بستگی دارد.

دلایل داشتن فرزندان بزرگ:

• اشتباهات در تغذیه، یعنی مصرف زیاد کربوهیدرات‌های زود هضم (فرآورده‌های نانوایی، ماکارونی) و غذاهای پرکالری همراه با فعالیت کم و فعالیت بدنی کم.
• چاقی - اختلال متابولیسم لیپید منجر به افزایش سطح اسیدهای چرب در خون یک زن باردار می شود که با نفوذ به جنین، سرعت رشد آن را به میزان قابل توجهی تسریع می کند. چاقی پدر کودک یک عامل خطر برای تولد یک جنین بزرگ محسوب می شود. با این حال، اختلال شدید متابولیسم چربی می تواند منجر به باریک شدن عروق جفت و در نتیجه تاخیر در رشد داخل رحمی جنین شود.
• وراثت - والدین بلند قد و از نظر جسمی رشد یافته اغلب فرزندان بزرگی به دنیا می آورند، تمام اندازه های آنها به نسبت افزایش می یابد.
• ویژگی های ساختار جفت - با افزایش ضخامت و مساحت جفت، شدت گردش خون افزایش می یابد و جنین هورمون های محرک و مواد مغذی بیشتری دریافت می کند.
• ویژگی های خون رسانی به رحم - احتمال داشتن فرزند بزرگ در بارداری دوم یا سوم افزایش می یابد، زیرا شبکه عروقی رحم بهتر توسعه یافته و شرایط بهتری برای رشد جنین ایجاد می شود.
• با دیابت شیرین، سطح گلوکز در خون یک زن باردار به میزان قابل توجهی افزایش می یابد که برخلاف انسولین که باعث ورود آن به سلول ها می شود، به راحتی می تواند به جنین نفوذ کند.

  اطلاعاتدر این حالت، رشد نامتناسب جنین رخ می دهد (شانه ها به طور قابل توجهی از اندازه سر بیشتر می شود)، کبد بزرگ می شود و چربی زیر جلدی رسوب می کند.

• استفاده کنترل نشده از داروهایی که فرآیندهای متابولیک را فعال می کنند، به ویژه.
• هنگامی که حاملگی بیش از مدت انجام می شود، اگر جفت به طور طبیعی کار کند، رشد یکنواخت بیشتر جنین رخ می دهد. با افزایش سن جفت، علائم هیپوکسی جنین (گرسنگی اکسیژن) مشاهده می شود و وضعیت آن به تدریج بدتر می شود.
• با بیماری همولیتیک جنین، که زمانی رخ می دهد که خون مادر و کودک با گروه یا Rh ناسازگار باشد، تورم بافتی رخ می دهد و اندازه جنین افزایش می یابد.

می توانید در پایان سه ماهه سوم بارداری احتمال داشتن یک نوزاد بزرگ را داشته باشید. از چند طریق:

• اندازه گیری دور شکم (AC) در سطح ناف و ارتفاع فوندوس رحم (FH) با یک نوار سانتی متر. خنک کننده> 100 سانتی متر و VDM> 40 سانتی متر. با ضرب این شاخص ها می توانید وزن تخمینی جنین را محاسبه کنید. اگر ضخامت چین چربی زیر جلدی در سطح ناف از 2.5 - 3 سانتی متر تجاوز نکند، این روش نتایج قابل اعتمادتری می دهد.
• اندازه گیری ابعاد اصلی میوه آو تعیین جرم تخمینی آن. این روش دقیق تر از روش قبلی است و به شما امکان می دهد نسبت طول استخوان ران به دور شکم و اندازه دو جداری سر را محاسبه کنید تا تعیین کنید که آیا کودک به طور یکنواخت رشد می کند یا خیر.
• افزایش بیش از 500 گرم در هفته در صورت عدم وجود ادم و سایر علائم gestosis.

اگر افزایش وزن جنین با بیماری های غدد درون ریز مادر همراه نباشد، به عنوان یک قاعده، بارداری بدون عارضه پیش می رود. فقط در پایان بارداری ممکن است دشواری در تنفس و تنگی نفس در هنگام فعالیت بیشتر باشد که این به دلیل موقعیت بالای فوندوس رحم است که حرکت دیافراگم را پیچیده می کند و از باز شدن کامل ریه ها جلوگیری می کند.

ویژگی های دوره زایمان با جنین بزرگ:

در زنان قد بلند و سالم، زایمان معمولاً بدون عارضه انجام می شود، زیرا جنین و لگن مادر کاملاً با یکدیگر سازگار هستند.

• نارس(قبل از شروع زایمان) یا زودتر(تا 5 تا 6 سانتی متر) به دلیل عدم تماس سر جنین با استخوان های لگن رخ می دهد، زیرا سر بزرگ را نمی توان وارد لگن کرد و آب ها به قدامی و خلفی تقسیم نمی شوند.
• ناهنجاری های زایمان- ضعف اولیه و ثانویه، زایمان ناهماهنگ و همچنین ضعف فشار دادن در مرحله دوم زایمان. این عوارض به دلیل کشش بیش از حد فیبرهای عضلانی رحم ایجاد می شود.
• از نظر بالینی، بین اندازه سر جنین و لگن مادر اختلاف وجود دارد. زایمان طبیعی در چنین شرایطی غیرممکن است و سزارین اورژانسی اندیکاسیون دارد.
• دیستوشی شانه- در فتوپاتی دیابتی، کمربند شانه ای جنین بسیار بزرگتر از سر است و بین ساکروم و سمفیز شرمگاهی گیر می کند. این وضعیت مستلزم استفاده فوری از وسایل کمکی خاص است و اغلب منجر به شکستگی استخوان ترقوه، شانه یا ستون فقرات گردنی می شود. بنابراین، اگر مادر مبتلا به دیابت باشد، سزارین برنامه ریزی شده تجویز می شود.
• با یک دوره طولانی زایمان و ناهنجاری های مختلف زایمان، اغلب ایجاد می شود هیپوکسی جنین(کمبود اکسیژن)، که متعاقباً منجر به اختلال در فرآیندهای سازگاری با زندگی مستقل می شود.
• در مرحله سوم زایمان، به دلیل کشش بیش از حد رحم، اختلال در جدا شدن جفت و خونریزی هیپوتونیک اغلب رخ می دهد که نیاز به استفاده از وسایل کمکی جراحی برای توقف خونریزی دارد.

مهمهنگامی که یک جنین بزرگ با نشانه های اضافی ترکیب می شود، یک سزارین برنامه ریزی شده برای جلوگیری از انواع عوارض زایمان طبیعی تجویز می شود.

طبقه بندی بر اساس ICD – 10 O33
اندازه بزرگ جنین، منجر به ظاهر
عدم تعادلی که نیاز به تدارک دارد
مراقبت های پزشکی مادران
میوه اگر وزنش بزرگ باشد
بالای 4.0 کیلوگرم یا 4000 گرم میوه غول پیکر پذیرفته می شود
اگر جرم آن بیشتر از 5 کیلوگرم یا 5000 گرم باشد، شمارش کنید.

- کودکی با وزن جنین بیش از 4 کیلوگرم. به کودکانی که در بدو تولد بیش از 5 کیلوگرم وزن دارند، غول گفته می شود. بارداری با جنین بزرگ با افزایش قابل توجه دور شکم و وزن زن باردار و موقعیت بالای فوندوس رحم آشکار می شود. برای تشخیص از جنین سنجی استفاده می شود که در صورت نیاز با تعیین سطح قند خون، تست تحمل گلوکز و روش های تهاجمی تشخیص قبل از تولد تکمیل می شود. در دوران بارداری نظارت بر وضعیت زن و جنین انجام می شود. یک گزینه طبیعی یا جراحی برای زایمان با در نظر گرفتن داده های به دست آمده در طول معاینه انتخاب می شود.

اطلاعات کلی

گفته می شود که یک جنین بزرگ (ماکروزومی نوزاد) زمانی رخ می دهد که وزن او از صدک 90 بیشتر باشد که با سن حاملگی مطابقت دارد. قد کودکان بزرگ و غول پیکر بیش از 54 سانتی متر افزایش یافته است، نسبت بدن آنها طبیعی است، هیچ نشانه ای از ناهنجاری های ژنتیکی و آسیب های داخل رحمی به اندام ها و سیستم ها وجود ندارد. امروزه فراوانی حمل کودکان سنگین 8.8-10.5 درصد است. در هر 3000 تولد نوزادان غول پیکر به دنیا می آیند. ماکروزومی نوزادان بیشتر در زنان بالای 30 سال که به طور مکرر زایمان کرده اند و در بیماران مبتلا به علائم چاقی و دیابت مشاهده می شود. طبق آمار، 28.5 درصد از زنان باردار مبتلا به چاقی درجه 1، نوزاد بزرگی به دنیا می آورند. با درجه 2، این رقم به 32.9٪ و با 3 - 35.5٪ می رسد. از آنجایی که تولد یک جنین بزرگ احتمال عوارض را افزایش می دهد، چنین کودکانی نیاز به نظارت پزشکی دقیق تری دارند.

دلایل بزرگ شدن جنین

قد و وزن کودک داخل رحمی با وجود یک یا ترکیبی از چندین عامل تحریک کننده مرتبط با وضعیت سلامتی، رفتار غذایی مادر باردار و ویژگی های بارداری فعلی و گذشته به طور متناسب افزایش می یابد. طبق تحقیقات انجام شده در زمینه زنان و زایمان، شایع ترین دلایل تولد بچه های بزرگ عبارتند از:

• اختلالات متابولیک در زنان باردار. ماکروزومی جنین بیشتر در زنان مبتلا به دیابت بارداری غیروابسته به انسولین، وابسته به انسولین، و چاقی تشخیص داده می شود. اختلال در متابولیسم کربوهیدرات و چربی به دلیل اثر آنابولیک انسولین به تسریع فرآیندهای پلاستیکی در بدن کودک کمک می کند.
• رژیم غذایی غیر منطقی. افزایش سریع وزن جنین با متوسط ​​کالری دریافتی روزانه بالا و نسبت نامتعادل بین مواد غذایی اصلی مشاهده می شود. خطر ماکروزومی با مصرف بیش از حد چربی ها و کربوهیدرات ها، کمبود کلسیم، فسفر، مس، ویتامین های B1، B2، C، PP افزایش می یابد.
• بارداری بعد از ترم. طولانی شدن سن حاملگی با ادامه رشد داخل رحمی جنین، افزایش بیشتر وزن و قد جنین همراه است. این عامل برای زنانی که چندین بار زایمان کرده اند از اهمیت ویژه ای برخوردار است، زیرا هر بارداری بعدی اغلب طولانی تر از بارداری قبلی است.
• استعداد ژنتیکی. نقش مکانیسم های ارثی در بروز ماکروزومی هنوز در حال بررسی است. این نظریه ژنتیکی با تولد مکرر کودکان بزرگ از والدینی قوی و قدبلند پشتیبانی می شود. کارشناسان به طور منطقی شامل زنان با قد 1.70 متر و وزن بدن 70 کیلوگرم یا بیشتر در گروه خطر هستند.
• نوزاد بزرگ در بارداری قبلی. طبق آمار، وزن جنین دوم اغلب 20-30٪ بیشتر از وزن اول است. به احتمال زیاد، این به دلیل آمادگی بیشتر بدن زن برای بارداری و عملکرد بهتر سیستم جفت است. علاوه بر این، غدد درون ریز و بیماری های جسمی با افزایش سن بدتر می شوند.
• استفاده از داروهای با اثر آنابولیک. رشد شدیدتر بافت کودک هنگام مصرف داروهای خاصی که آنابولیسم را تقویت می کنند اتفاق می افتد. داروهای هورمونی (گلوکوکورتیکوئیدها، ژستاژن ها)، اینوزین، گلوکز، اسید اوروتیک و تعدادی از مواد دیگر اثر مشابهی دارند.

پاتوژنز

مکانیسم اصلی که منجر به رشد جنین بزرگ می شود، تسریع فرآیندهای پلاستیکی است. به طور معمول، افزایش وزن قابل توجه با عبور مواد مغذی بیشتر از جفت در طول یک رژیم غذایی پر کالری و قرار گرفتن در معرض غلظت های بالای انسولین تولید شده در پاسخ به گلوکز اضافی در خون زن باردار مرتبط است. تشدید فرآیندهای آنابولیک با افزایش تشکیل بافت های جنینی و افزایش اندازه آن آشکار می شود. توانایی رشد و نمو سریع به دلیل جذب فعال مواد مغذی را نیز می توان از نظر قانون اساسی تعیین کرد. طولانی شدن بارداری وضعیت را بدتر می کند، زیرا توانایی های جفت پیر دیگر نیازهای یک جنین بزرگ را برای تغذیه و اکسیژن برآورده نمی کند.

علائم بزرگ بودن جنین

به طور معمول، دوره بارداری هنگام حمل یک کودک بزرگ عملاً با دوره فیزیولوژیکی متفاوت نیست. نشانه های احتمالی بزرگ بودن جنین در زمان تولد افزایش وزن بیش از 15 کیلوگرم، دور شکم 100 سانتی متر یا بیشتر، ارتفاع فوندوس رحم بیش از 42 درصد زنان است شکایات مشخصه فشرده سازی ورید اجوف تحتانی توسط رحم بزرگ شده است. هنگام دراز کشیدن به پشت، آنها متوجه وخامت قابل توجهی در سلامت خود می شوند - سرگیجه، ضعف، حالت تهوع، زنگ زدن در گوش، سنگینی قفسه سینه، تیرگی چشم. نزدیک به زایمان، شدت چنین اختلالاتی می تواند به اعماق حالت غش برسد. اختلالات مشخصه دستگاه گوارش احساس سوزش سر دل بعد از غذا خوردن و یبوست است.

عوارض

جنین بزرگ که بر ناحیه ایستمی-سرویکس فشار بیشتری وارد می کند، یکی از عوامل تشکیل دهانه رحم کوتاه و خطر بالای خاتمه زودهنگام بارداری است. در پایان بارداری، نارسایی جنین جفت و هیپوکسی ممکن است به دلیل اختلاف بین قابلیت های عملکردی جفت و نیازهای کودک رخ دهد. زایمان با پارگی زودرس مایع آمنیوتیک، طولانی شدن دوره، ضعف زایمان و خفگی جنین پیچیده می شود. خطر ترومای مادر بیشتر است - پارگی پرینه، واژن، دهانه رحم و بدن رحم، واگرایی سمفیز شرمگاهی. صدمات احتمالی هنگام تولد برای نوزاد - شکستگی استخوان های بازو، ترقوه، تشکیل سفالوهماتوما، آسیب به شبکه عصبی بازویی، خونریزی در مغز. بعد از زایمان، خونریزی رحمی هیپوتونیک بیشتر اتفاق می افتد.

در کودکان بزرگ که توسط زنان مبتلا به دیابت حمل می شوند، بلافاصله پس از تولد، پلی سیتمی، سندرم دیسترس تنفسی و اختلالات متابولیک - هیپوگلیسمی، هیپوکلسمی نوزادی، هیپومنیزیمی، هیپربیلی روبینمی محتمل است. عواقب طولانی مدت زایمان پیچیده با جنین بزرگ، تشکیل فیستول های رکتوم واژینال و ادراری تناسلی در نتیجه فشرده سازی طولانی مدت بافت های نرم کانال زایمان با لگن باریک بالینی، پارزی عضلات پا همراه با لنگش است. کودکانی که در هنگام تولد آسیب دیده اند ممکن است دارای اختلالات عصبی باشند و در رشد روانی حرکتی عقب باشند. بر اساس نتایج مشاهدات، در زنانی که فرزندی با وزن 3740 گرم یا بیشتر به دنیا می آورند، خطر ابتلا به سرطان سینه در آینده 2.5 برابر افزایش می یابد که با تغییرات هورمونی خاص در بدن همراه است - افزایش غلظت. استروژن، کاهش سطح آنتی استروژن و آزادسازی مقادیر قابل توجهی فاکتور رشد شبه انسولین.

تشخیص

افزایش قابل توجه وزن و حجم شکم زن باردار مبنای تجویز روش های معاینه برای تعیین اندازه بزرگ جنین است. هدف از جستجوی تشخیصی ارزیابی شاخص های جنین سنجی و عملکردهای حیاتی کودک، حذف سایر اختلالاتی است که در آنها تظاهرات بالینی مشابه ذکر شده است. در صورت مشکوک بودن به جنین بزرگ، موارد زیر توصیه می شود:

• جنین سنجی. بر اساس داده های مربوط به اندازه دو جدایی سر، دور شکم کودک، طول استخوان ران و ارتباط آن با دور شکم، می توان وزن تخمینی بدن را به طور دقیق محاسبه کرد. آنها همچنین با استفاده از سونوگرافی اطلاعاتی در مورد میزان مایع آمنیوتیک به دست می آورند، حاملگی های متعدد و نقص های آناتومیکی احتمالی را شناسایی می کنند.
• تعیین سطح قند خون. از آنجایی که کودکان بزرگ اغلب از زنان باردار مبتلا به هیپرگلیسمی به دنیا می آیند، تجزیه و تحلیل سطح گلوکز این امکان را فراهم می کند که علت هیپرتروفی جنین مشخص شود. این شاخص نشانگری برای مدیریت صحیح بارداری است. برای تشخیص دیابت قندی پنهان، آزمایش با آزمایش تحمل گلوکز تکمیل می شود.
• روش های تهاجمی تشخیصی. برای نقایص ژنتیکی مشکوک و ناهنجاری های رشدی که با ماکروزومی پاتولوژیک جنین آشکار می شود، مصرف می شود. برای تأیید آسیب شناسی کروموزومی، با در نظر گرفتن دوره، از آمنیوسنتز با هدایت اولتراسوند، جفت سنتز و کوردوسنتز استفاده می شود. روش دوم برای تعیین تضاد Rh نیز موثر است.

بعد از هفته سی ام بارداری برای ارزیابی وضعیت کودک و تشخیص به موقع نارسایی جنین جفت در صورت نیاز، کاردیوتوکوگرافی یا فونوکاردیوگرافی جنین و داپلروگرافی جریان خون رحم- جفت انجام می شود. اگر علائم تهدید به سقط جنین ظاهر شود، سرویکومتری برای حذف نارسایی ایستمی-سرویکس انجام می شود. این بیماری از حاملگی چندقلویی، پلی هیدرآمنیوس، ماکروزومی ارثی (سندرم های بکویث-ویدمان، مارشال، سوتوس، ویور)، شکل ادماتوز بیماری همولیتیک، سایر بیماری های جنینی (هیدروسفالوس، تراتوم، اریتروبلاستوز و غیره)، زیر مخاطی و فیبروئیدی متمایز می شود. . در صورت لزوم، بیمار توسط متخصص غدد، متخصص ژنتیک یا ایمونولوژیست مشاوره می شود.

مدیریت بارداری و زایمان با جنین بزرگ

تاکتیک های مدیریت بارداری با یک نوزاد بزرگ شامل نظارت منظم بر وضعیت مادر و جنین است. درمان دارویی با تجویز داروهای ضد اسپاسم و توکولیتیک تنها در صورت وجود خطر زایمان زودرس نشان داده می شود. اگر این اختلال با کوتاه شدن دهانه رحم همراه باشد، می توان یک پساری زایمان یا بخیه در اطراف کانال دهانه رحم قرار داد. به بیمار تمرینات درمانی و اصلاح رژیم غذایی با مقدار محدود کربوهیدرات و چربی توصیه شد. هنگام درمان بیماری های همراه و عوارض بارداری، لازم است داروهایی با اثرات آنابولیک حذف شوند.

معمولاً یک جنین بزرگ می تواند به تنهایی به دنیا بیاید، اما در برخی موارد سزارین ارجح است. روش بهینه زایمان با در نظر گرفتن اطلاعات مربوط به حاملگی ها و زایمان های گذشته، اطلاعات مربوط به مطابقت بالینی اندازه جنین و لگن زن، وجود آسیب شناسی خارج تناسلی و تناسلی، مدت زمان و ویژگی های دوره بارداری انتخاب می شود:

• زایمان جراحی. سزارین برای حاملگی بعد از ترم، ظاهر بریچ، تنگی آناتومیکی لگن، وجود گره های میوماتوز یا ناهنجاری های رحم اندیکاسیون دارد. همچنین مداخله جراحی برای زنان زیر 18 سال و بالای 30 سال با بیماری هایی انجام می شود که در آنها لازم است دوره فشار دادن، مرده زایی و سقط مکرر در گذشته، لقاح با استفاده از ART کاهش یا حذف شود.
• زایمان طبیعی. برای بارداری بدون عارضه، سابقه زایمان مطلوب و اندازه کافی لگن برای عبور کودک از کانال زایمان توصیه می شود. در هنگام زایمان، فعالیت انقباضی رحم و وضعیت جنین لزوماً کنترل می شود و انطباق سر با اندازه لگن کنترل می شود. در صورت لزوم، مسکن، ضد اسپاسم و رحم تجویز می شود. در دوران پس از زایمان و اوایل پس از زایمان اقداماتی برای جلوگیری از خونریزی پس از زایمان انجام می شود.

در صورت مشاهده ضعف و سایر ناهنجاری های زایمان در هنگام زایمان طبیعی، علائم هیپوکسی جنین ظاهر می شود، معیارهای تشخیصی برای باریک شدن عملکردی لگن تعیین می شود و زایمان با سزارین اورژانسی به دلایل بهداشتی کامل می شود. مرگ جنین در حین زایمان پیچیده نشانه ای برای کرانیوتومی است.

پیش آگهی و پیشگیری

تشخیص به موقع و انتخاب صحیح روش زایمان، عوارض احتمالی و پیامدهای منفی حمل جنین بزرگ را به حداقل می رساند. برای اهداف پیشگیرانه، به زنانی که از چاقی و دیابت رنج می برند، توصیه می شود برای برنامه ریزی بارداری با کاهش وزن و درمان بیماری زمینه ای اقدام کنند. به بیماران باردار در معرض خطر توصیه می شود که ثبت نام زودهنگام با مشاوره، معاینات منظم توسط متخصص زنان و زایمان، انجام غربالگری روتین اولتراسوند، فعالیت بدنی کافی، رژیم غذایی منطقی با محتوای پروتئین بالا و محدود کردن غذاهای غنی از کربوهیدرات و چربی انجام شوند.