Diagnose einer Schwangerschaft. Bestimmung des Gestationsalters. Gubareva - Gaußsches Zeichen Physiologische Veränderungen während der Schwangerschaft

KAPITEL 07. DIAGNOSE DER SCHWANGERSCHAFT

Die frühzeitige Diagnose einer Schwangerschaft und die Bestimmung ihrer Dauer sind nicht nur aus geburtshilflicher Sicht wichtig, sondern auch aufgrund der Tatsache, dass hormonelle, physiologische und anatomische Veränderungen durch die Schwangerschaft den Verlauf verschiedener extragenitaler Erkrankungen erheblich beeinflussen können. Für eine angemessene Untersuchung der Patientinnen und das Management von Schwangerschaft und Geburt ist eine genaue Kenntnis des Gestationsalters erforderlich.

Die Diagnose einer Schwangerschaft, insbesondere in der Frühschwangerschaft, stellt manchmal erhebliche Schwierigkeiten dar, da einige endokrine Erkrankungen, Stress und Medikamente den Zustand einer Schwangerschaft nachahmen können. Zukünftig treten in der Regel Schwierigkeiten bei der Bestimmung der Schwangerschaftsdauer auf.

Anzeichen einer Schwangerschaft

Die in den klassischen Lehrbüchern der Geburtshilfe beschriebenen Schwangerschaftsanzeichen haben mit der flächendeckenden Einführung des Ultraschalls inzwischen teilweise an Bedeutung verloren.

Anzeichen einer Schwangerschaft, basierend auf subjektiven oder objektiven Daten, werden in zweifelhaft, wahrscheinlich und zuverlässig unterteilt.

An die Zweifelnden (angeblich) Zu den Anzeichen einer Schwangerschaft gehören subjektive Daten:

Übelkeit, Erbrechen, insbesondere morgens, Appetitveränderungen sowie Heißhungerattacken;

Unverträglichkeit gegenüber bestimmten Gerüchen (Parfüm, Tabakrauch usw.);

Funktionsstörung des Nervensystems: Unwohlsein, Reizbarkeit, Schläfrigkeit, Stimmungsschwankungen, Schwindel usw.;

Vermehrtes Wasserlassen;

Brustspannung;

Hautpigmentierung im Gesicht, entlang der weißen Linie des Bauches, im Brustwarzenbereich;

Das Auftreten von Schwangerschaftsstreifen (Narben) auf der Haut des Bauches, der Brustdrüsen und der Oberschenkel;

Erhöhtes Bauchvolumen.

Wahrscheinlich Anzeichen einer Schwangerschaft werden hauptsächlich durch objektive Veränderungen der Geschlechtsorgane ab dem ersten Trimester bestimmt:

Ausbleiben der Menstruation (Amenorrhoe) bei einer gesunden Frau im gebärfähigen Alter;

Das Auftreten von Kolostrum bei nulliparen Frauen beim Drücken auf die Brustwarzen;

Zyanose der Schleimhaut der Vagina und des Gebärmutterhalses;

Vergrößerung der Gebärmutter, Veränderung ihrer Form und Konsistenz.

Der Nachweis einer Zyanose der Vagina und des Gebärmutterhalses sowie von Veränderungen der Größe, Form und Konsistenz der Gebärmutter ist durch eine spezielle gynäkologische Untersuchung möglich: Untersuchung der äußeren Genitalien und des Vaginaleingangs, Untersuchung der Vaginalwände und Gebärmutterhals mittels Spiegeln sowie mit einer zweimanuellen Vaginal-Bauch-Untersuchung.

Die folgenden Anzeichen sind für die Diagnose einer Schwangerschaft wichtig.

Vergrößerte Gebärmutter. Die Gebärmutter wird rund, vergrößert und weich; am Ende der 12. Woche entspricht die Größe der Gebärmutter der Größe eines Gänseeis; der Symphyse oder etwas höher.

Horwitz-Hegar-Zeichen. Bei der Untersuchung ist die Gebärmutter weich, die Erweichung ist im Isthmusbereich besonders ausgeprägt. Bei einer zweihändigen Untersuchung laufen die Finger beider Hände nahezu ohne Widerstand im Isthmusbereich zusammen (Abb. 7.1). Das Zeichen ist 6-8 Wochen nach Beginn der letzten Menstruation deutlich erkennbar.

Reis. 7.1. Horwitz-Geghar-Schwangerschaftszeichen

Zeichen des Schneegebrülls. Variable Konsistenz der schwangeren Gebärmutter. Bei einer beidhändigen Untersuchung verdickt und zieht sich die weiche Gebärmutter der schwangeren Frau zusammen. Nachdem die Reizung aufhört, erhält die Gebärmutter wieder eine weiche Konsistenz.

Piskaceks Zeichen. Die Asymmetrie der Gebärmutter in der Frühschwangerschaft wird durch das Vorstehen ihrer rechten oder linken Ecke verursacht, was der Einnistung der befruchteten Eizelle entspricht. Mit dem Wachstum der befruchteten Eizelle gleicht sich diese Asymmetrie allmählich aus (Abb. 7.2).

Reis. 7.2. Piskaceks Schwangerschaftszeichen

Gubarev- und Gauß-Test. Aufgrund der deutlichen Erweichung des Isthmus kommt es in den frühen Stadien der Schwangerschaft zu einer leichten Beweglichkeit des Gebärmutterhalses, die sich nicht auf den Gebärmutterkörper überträgt.

Genter-Zeichen. Kammartige Verdickung entlang der Mittellinie der Vorderfläche der Gebärmutter. Allerdings wird diese Verdickung nicht immer erkannt (Abb. 7.3).

Reis. 7.3. Anzeichen einer Schwangerschaft Gen-tera

Chadwicks Zeichen. In den ersten 6-8 Wochen der Schwangerschaft ist der Gebärmutterhals zyanotisch.

Zu den möglichen Anzeichen einer Schwangerschaft gehört auch ein positives Ergebnis eines immunologischen Schwangerschaftstests. In der Praxis wird häufig die Bestimmung des Spiegels der hCG-B-Untereinheit im Blutserum verwendet, die es ermöglicht, bereits wenige Tage nach der Einnistung der befruchteten Eizelle eine Schwangerschaft festzustellen.

Zuverlässig oder zweifellos weisen Anzeichen einer Schwangerschaft auf das Vorhandensein eines Embryos/Fötus in der Gebärmutterhöhle hin.

Die zuverlässigsten Informationen zur Diagnose einer Schwangerschaft werden mittels Ultraschall gewonnen. Bei der transabdominalen Ultraschalluntersuchung kann eine Schwangerschaft bereits nach 4 bis 5 Wochen festgestellt werden, bei der transvaginalen Ultraschalluntersuchung 1 bis 1,5 Wochen früher. In den frühen Stadien wird die Schwangerschaft durch den Nachweis der befruchteten Eizelle, des Dottersacks, des Embryos und seines Herzschlags in der Gebärmutterhöhle festgestellt, in späteren Stadien durch die Visualisierung des Fötus (oder der Föten bei Mehrlingsschwangerschaften). Die Herzaktivität des Fötus kann durch Ultraschall ab der 5. bis 6. Schwangerschaftswoche nachgewiesen werden, die motorische Aktivität des Embryos ab der 7. bis 8. Schwangerschaftswoche.

BESTIMMUNG DES SCHWANGERSCHAFTS- UND LIEFERDATUMS

Zur Bestimmung der Schwangerschafts- und Geburtsdauer sind das Datum der letzten Menstruation (Menstruationsperiode) und Informationen über die erste Bewegung des Fötus wichtig. Häufig wird das Gestationsalter durch den Tag des erwarteten Eisprungs (Ovulationsperiode) bestimmt, wobei zusätzlich zum 1. Tag der letzten Menstruation die Dauer des Menstruationszyklus berücksichtigt und ab dessen Mitte gezählt wird .

Zur Betreuung von Patientinnen in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft (Untersuchung, Behandlung) werden üblicherweise drei Trimester unterschieden. Das erste Trimester dauert 12-13 Wochen vom ersten Tag der letzten Menstruation, das zweite - von 13 bis 27 Wochen, das dritte - von 27 Wochen bis zum Ende der Schwangerschaft.

Das Fälligkeitsdatum basiert auf der Annahme, dass eine Frau einen 28-tägigen Menstruationszyklus mit einem Eisprung an den Tagen 14–15 hat. In den meisten Fällen dauert die Schwangerschaft 10 geburtshilfliche Monate (Mondmonate, 28 Tage) oder 280 Tage (40 Wochen), wenn wir ihren Beginn vom 1. Tag der letzten Menstruation an berechnen. Um den voraussichtlichen Geburtstermin zu berechnen, werden daher zum Datum des 1. Tages der letzten Menstruation 9 Kalendermonate und 7 Tage addiert. Normalerweise wird das Fälligkeitsdatum einfacher berechnet: Zählen Sie ab dem Datum des 1. Tages der letzten Menstruation 3 Kalendermonate und addieren Sie 7 Tage. Bei der Bestimmung des Geburtstermins sollte berücksichtigt werden, dass der Eisprung nicht immer in der Mitte des Zyklus stattfindet. Mit jedem Tag des Menstruationszyklus, der 28 Tage überschreitet, verlängert sich die Schwangerschaftsdauer um etwa 1 Tag. Bei einem 35-Tage-Zyklus (wenn der Eisprung am 21. Tag erfolgt) verschiebt sich der Fälligkeitstermin beispielsweise um eine Woche später.

Der voraussichtliche Geburtstermin kann anhand des Eisprungs berechnet werden: Zählen Sie ab dem 1. Tag der erwarteten, aber ausgebliebenen Menstruation 14 bis 16 Tage zurück und addieren Sie zum resultierenden Datum 273 bis 274 Tage.

Bei der Bestimmung des Geburtstermins wird auch der Zeitpunkt der ersten Bewegung des Fötus berücksichtigt, den Erstgebärende ab der 20. Woche spüren, also ab der Mitte der Schwangerschaft und bei Mehrgebärenden etwa 2 Wochen früher (ab 18 Wochen). Zum Datum der ersten Bewegung werden 5 geburtshilfliche Monate (20 Wochen) für Primigravidas und 5,5 geburtshilfliche Monate (22 Wochen) für Multigravidas hinzugerechnet und das voraussichtliche Fälligkeitsdatum ermittelt. Es sollte jedoch beachtet werden, dass dieses Zeichen nur eine Hilfsbedeutung hat.

Zur bequemen Berechnung der Schwangerschaftsdauer anhand der Menstruation, des Eisprungs und der ersten Bewegung des Fötus gibt es spezielle Geburtskalender.

Zur Feststellung des Gestationsalters und des Geburtsdatums sind objektive Untersuchungsdaten von großer Bedeutung: die Größe der Gebärmutter, das Bauchvolumen und die Höhe des Gebärmutterhintergrundes, die Länge des Fötus und die Größe des Kopfes.

Die Größe der Gebärmutter und ihre Höhe in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft Am Ende des 1. geburtshilflichen Schwangerschaftsmonats (4 Wochen) erreicht die Gebärmutter etwa die Größe eines Hühnereies. Am Ende des 2. geburtshilflichen Schwangerschaftsmonats (8 Wochen) entspricht die Größe der Gebärmutter etwa der Größe eines Gänseeis. Am Ende des 3. Geburtsmonats (12 Wochen) erreicht die Größe der Gebärmutter die Größe des Kopfes des Neugeborenen, ihre Asymmetrie verschwindet, die Gebärmutter füllt den oberen Teil der Beckenhöhle, ihr Boden erreicht den oberen Rand des Schambeins Bogen (Abb. 7.4).

Reis. 7.4. Höhe des Uterusfundus in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft

Ab dem 4. Schwangerschaftsmonat wird der Gebärmutterhintergrund durch die Bauchdecke abgetastet und die Dauer der Schwangerschaft anhand der Höhe des Gebärmutterhintergrundes beurteilt. Es ist zu beachten, dass die Höhe des Uterusfundus durch die Größe des Fötus, überschüssiges Fruchtwasser, Mehrlingsschwangerschaften, eine abnormale Position des Fötus und andere Merkmale des Schwangerschaftsverlaufs beeinflusst werden kann. Bei der Bestimmung der Schwangerschaftsdauer wird die Höhe des Uterushintergrundes in Verbindung mit anderen Anzeichen (Datum der letzten Menstruation, erste Bewegung des Fötus usw.) berücksichtigt.

Am Ende des 4. Geburtsmonats (16 Wochen) liegt der Fundus der Gebärmutter in der Mitte des Abstandes zwischen Schambein und Nabel (4 Querfinger über der Symphyse), am Ende des 5. Monats (20 Wochen) liegt der Fundus der Gebärmutter 2 Querfinger unterhalb des Nabels; Es ist ein Vorstehen der Bauchdecke erkennbar. Am Ende des 6. Geburtsmonats (24 Wochen) befindet sich der Uterusfundus auf Höhe des Nabels, am Ende des 7. (28 Wochen) wird der Uterusfundus 2-3 Finger über dem Nabel bestimmt und am Ende In der 8. Woche (32 Wochen) liegt der Uterusfundus in der Mitte zwischen Nabel und Schwertfortsatz. Der Nabel beginnt sich zu glätten, der Bauchumfang beträgt auf Höhe des Nabels 80-85 cm. Am Ende des 9. Geburtsmonats (38 Wochen) steigt der Uterusfundus bis zum Schwertfortsatz und den Rippenbögen an ist die höchste Ebene des Fundus der schwangeren Gebärmutter, der Bauchumfang beträgt 90 cm, der Nabel ist geglättet.

Am Ende des 10. Geburtsmonats (40 Wochen) sinkt der Uterusfundus auf das Niveau, das er am Ende des 8. Monats hatte, d. h. bis zur Mitte des Abstands zwischen Nabel und Schwertfortsatz. Der Nabel ragt hervor. Der Bauchumfang beträgt 95-98 cm, der fetale Kopf senkt sich, bei Primigravida wird er gegen den Eingang des kleinen Beckens gedrückt oder steht als kleines Segment am Eingang des kleinen Beckens.

Ultraschallbestimmung des Gestationsalters. Für die Bestimmung der Schwangerschaftsdauer ist die Ultraschalluntersuchung von großer Bedeutung. Der Hauptparameter für die genaue Ultraschallbestimmung des Gestationsalters im ersten Trimester ist die Steißbein-Parietal-Größe (CPR) des Embryos. Im II. und III. Trimester wird das Gestationsalter anhand verschiedener fetometrischer Parameter bestimmt: biparietale Größe und Kopfumfang, durchschnittlicher Brust- und Bauchdurchmesser, Bauchumfang, Femurlänge. Je länger die Schwangerschaftsdauer ist, desto ungenauer ist die Bestimmung des Schwangerschaftsalters des Fötus aufgrund der Variabilität seiner Größe. Als optimal zur Bestimmung der Schwangerschaftsdauer gilt eine Ultraschalluntersuchung vor der 24. Schwangerschaftswoche.

Anzeichen einer Schwangerschaft

Die in den klassischen Lehrbüchern der Geburtshilfe beschriebenen Schwangerschaftsanzeichen haben mit der flächendeckenden Einführung des Ultraschalls inzwischen teilweise an Bedeutung verloren.

Anzeichen einer Schwangerschaft, basierend auf subjektiven oder objektiven Daten, werden in zweifelhaft, wahrscheinlich und zuverlässig unterteilt.

An die Zweifelnden (angeblich) Zu den Anzeichen einer Schwangerschaft gehören subjektive Daten:

Übelkeit, Erbrechen, insbesondere morgens, Appetitveränderungen sowie Heißhungerattacken;

Unverträglichkeit gegenüber bestimmten Gerüchen (Parfüm, Tabakrauch usw.);

Funktionsstörung des Nervensystems: Unwohlsein, Reizbarkeit, Schläfrigkeit, Stimmungsschwankungen, Schwindel usw.;

Vermehrtes Wasserlassen;

Brustspannung;

Hautpigmentierung im Gesicht, entlang der weißen Linie des Bauches, im Brustwarzenbereich;

Das Auftreten von Schwangerschaftsstreifen (Narben) auf der Haut des Bauches, der Brustdrüsen und der Oberschenkel;

Erhöhtes Bauchvolumen.

Wahrscheinlich Anzeichen einer Schwangerschaft werden hauptsächlich durch objektive Veränderungen der Geschlechtsorgane ab dem ersten Trimester bestimmt:

Ausbleiben der Menstruation (Amenorrhoe) bei einer gesunden Frau im gebärfähigen Alter;

Das Auftreten von Kolostrum bei nulliparen Frauen beim Drücken auf die Brustwarzen;

Zyanose der Schleimhaut der Vagina und des Gebärmutterhalses;

Vergrößerung der Gebärmutter, Veränderung ihrer Form und Konsistenz.

Die folgenden Anzeichen sind für die Diagnose einer Schwangerschaft wichtig.

Reis. 7.1. Horwitz-Geghar-Schwangerschaftszeichen

Reis. 7.2. Piskaceks Schwangerschaftszeichen

Genter-Zeichen. Kammartige Verdickung entlang der Mittellinie der Vorderfläche der Gebärmutter. Allerdings wird diese Verdickung nicht immer erkannt (Abb. 7.3).

Reis. 7.3. Anzeichen einer Schwangerschaft Gen-tera

Chadwicks Zeichen. In den ersten 6-8 Wochen der Schwangerschaft ist der Gebärmutterhals zyanotisch.

Mögliche Anzeichen einer Schwangerschaft sind unter anderem ein positives Ergebnis eines immunologischen Schwangerschaftstests. In der Praxis wird häufig die Bestimmung des Spiegels der hCG-B-Untereinheit im Blutserum verwendet, die es ermöglicht, bereits wenige Tage nach der Einnistung der befruchteten Eizelle eine Schwangerschaft festzustellen.

Zuverlässig oder zweifellos weisen Anzeichen einer Schwangerschaft auf das Vorhandensein eines Embryos/Fötus in der Gebärmutterhöhle hin.

BESTIMMUNG DES SCHWANGERSCHAFTS- UND LIEFERDATUMS

Zur bequemen Berechnung der Schwangerschaftsdauer anhand der Menstruation, des Eisprungs und der ersten Bewegung des Fötus gibt es spezielle Geburtskalender.

Die Größe der Gebärmutter und ihre Höhe in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft Am Ende des 1. geburtshilflichen Schwangerschaftsmonats (4 Wochen) erreicht die Gebärmutter etwa die Größe eines Hühnereis. Am Ende des 2. geburtshilflichen Schwangerschaftsmonats (8 Wochen) entspricht die Größe der Gebärmutter etwa der Größe eines Gänseeis. Am Ende des 3. Geburtsmonats (12 Wochen) erreicht die Größe der Gebärmutter die Größe des Kopfes des Neugeborenen, ihre Asymmetrie verschwindet, die Gebärmutter füllt den oberen Teil der Beckenhöhle, ihr Boden erreicht den oberen Rand des Schambeins Bogen (Abb. 7.4).

Reis. 7.4. Höhe des Uterusfundus in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft

Ein moderner Screening-Test, der es Ihnen ermöglicht, eine Schwangerschaft bereits in den ersten Tagen einer Verzögerung der erwarteten Menstruation festzustellen, basierend auf der Bestimmung des Spiegels der i-Untereinheit des menschlichen Choriongonadotropins (hCG) im Blut oder Urin 7 Tage nach der Befruchtung (4-5 Tage nach der Implantation) beträgt der Serum-hCG-Spiegel 25 mIU/ml und kann durch Enzymimmunoassay bestimmt werden.

Schwangerschaftstest

Bestimmung von hCG im Urin („ Schwangerschaftstest") hat die gleiche Empfindlichkeit (der Test ist bei einem hCG-Wert von 25 mIU/ml positiv). Humanes Choriongonadotropin wird vom Synzytiotrophoblasten und der Plazenta produziert, erreicht in der 10. Schwangerschaftswoche (60 Tage nach der Befruchtung) einen Spitzenwert (100.000 mIU/ml) im Serum und nimmt im zweiten Trimester ab (auf 5000 mIU/ml nach 100–130 Tagen). ) und steigt dann im dritten Trimester wieder leicht auf 20.000-30.000 mIU/ml an.

Unter normalen Bedingungen verdoppelt sich der hCG-Spiegel in den ersten 8 Wochen alle 48–60 Stunden. Bei einer Eileiterschwangerschaft (ektopische Schwangerschaft) steigt der hCG-Spiegel langsamer und in geringerem Maße an. Droht eine Fehlgeburt, sinkt der hCG-Spiegel vor der Austreibung der befruchteten Eizelle. Die Genauigkeit dieser Methode wird durch die Tatsache beeinträchtigt, dass in 15 % der Fälle während einer normalen Schwangerschaft der hCG-Wert langsamer ansteigt und in 17 % der Fälle einer Eileiterschwangerschaft sein Spiegel ausreichend ansteigt.

Die Diagnose einer Schwangerschaft wird durch Daten bestätigt Ultraschalluntersuchung. Mit Hilfe des modernen endovaginalen Ultraschalls ist es möglich, die Eizelle mit Herzaktivität bei einem hCG-Wert von 1000-1500 mIU/ml zu bestimmen, was 24 Tagen nach der Befruchtung entspricht. Die befruchtete Eizelle (Gestationssack) sollte ab der 5. Schwangerschaftswoche (entsprechend einem r-hCG-Spiegel von 1500 bis 2000 mIU/ml) und der Herzschlag des Embryos – ab der 6. Woche (entsprechend) deutlich sichtbar in der Gebärmutter sein ein r-hCG-Spiegel von 5000 bis 6000 mIU/ml) ml).

Ein falsch positiver Schwangerschaftstest kann bei Vorliegen von hCG-produzierenden Tumoren, Hämolyse, Lipidämie oder Laborfehlern auftreten. Falsch negative Testergebnisse gehen meist mit einer kürzeren erwarteten Schwangerschaft einher, bei der der hCG-Spiegel noch außerhalb der diagnostischen Möglichkeiten der Methode liegt.

Der fetale Herzschlag wird ab der 20. Schwangerschaftswoche durch Auskultation (mit einem Stethoskop oder Fetoskop) und ab der 10. Schwangerschaftswoche durch elektronische Methoden (Ultraschall-Doppler) bestimmt.
Eine schwangere Frau beginnt zwischen der 16. (zum ersten Mal schwangere Frau) und der 18.–20. Woche (zum ersten Mal schwangere Frau) Bewegungen des Fötus zu spüren.

Das voraussichtliche Geburtsdatum (EDD) wird nach der Formel von Naegele berechnet:

ODP = OM + 7 Tage – 3 Monate + 1 Jahr,

wobei OM der erste Tag der letzten Menstruation ist.

Die durchschnittliche Schwangerschaft dauert 280 Tage ab dem ersten Tag der letzten Menstruation. Wenn das Datum des Eisprungs bekannt ist (bei Verwendung assistierter Reproduktionstechnologien), wird der ODP durch Addition von 266 Tagen berechnet. Beim ersten Arztbesuch der Schwangeren (Erstbesuch) muss dieser Termin festgelegt und die Größe der Gebärmutter bestimmt werden.

Gestationsalter

Wenn das Datum des ersten Tages der letzten Regelblutung unsicher (unbekannt) ist, werden das Gestationsalter und der voraussichtliche Geburtstermin per Ultraschalluntersuchung ermittelt. Der Fehler bei der Bestimmung des Gestationsalters anhand von Ultraschalldaten kann 7-8 % betragen und nimmt mit zunehmendem Alter des Fötus zu. Der Fehler bei der Ultraschallbestimmung des Gestationsalters des Fötus beträgt im ersten Schwangerschaftstrimester etwa 1 Woche, im zweiten Schwangerschaftstrimester 2 Wochen und im dritten Schwangerschaftstrimester 3 Wochen („Fingerregel“). Die Messung der Steißbein-Parietal-Größe des Embryos in der ersten Hälfte des ersten Schwangerschaftstrimesters ermöglicht es, den Fehler bei der Bestimmung des Gestationsalters auf 3-5 Tage zu reduzieren.

Der voraussichtliche Geburtstermin lässt sich annähernd anhand des Zeitpunkts bestimmen, an dem die Bewegungen des Fötus wahrgenommen werden. Bei Frauen, die zum ersten Mal gebären, werden zu diesem Datum 22 Wochen und noch einmal 24 Wochen hinzugefügt. Der voraussichtliche Geburtstermin wird ebenfalls ab dem Datum des ersten Arztbesuchs berechnet (Feststellung einer Schwangerschaft anhand klinischer Daten – der Größe der Gebärmutter). Der Fehler ist geringer, wenn sich eine schwangere Frau vor der 12. Schwangerschaftswoche nähert. Schließlich kann der voraussichtliche Geburtstermin anhand des Beginns des Schwangerschaftsurlaubs ermittelt werden, wobei dieser Termin um 10 Wochen addiert wird. Spezielle Geburtskalender erleichtern dem Arzt die Bestimmung des Geburtsdatums.

Die endokrinen, physiologischen und anatomischen Veränderungen, die mit einer Schwangerschaft einhergehen, bilden die Grundlage für die klassischen vermuteten, wahrscheinlichen und zuverlässigen Symptome und Anzeichen.

Übelkeit und Erbrechen

Eine Schwangerschaft ist häufig durch Störungen des Verdauungssystems gekennzeichnet, insbesondere durch die Entwicklung von Übelkeit und Erbrechen. Die sogenannte „morgendliche Übelkeit und Erbrechen“ tritt meist in der ersten Tageshälfte auf, verschwindet aber nach einigen Stunden. Manchmal hält dieser Zustand länger an und tritt ein anderes Mal auf. Dieses Symptom tritt etwa in der 6. Schwangerschaftswoche auf und verschwindet nach 6-12 Wochen spontan.

Die Ursache dieser Erkrankung ist nicht genau bekannt, es wird jedoch angenommen, dass sie mit einem erhöhten Östrogen- und Progesteronspiegel zusammenhängt; höhere Empfindlichkeit gegenüber hCG oder mit einer speziellen Isoform von hCG (reduzierte Menge an Sialinsäuren), die eine stärkere schilddrüsenstimulierende Aktivität aufweist und über Schilddrüsen-stimulierende Hormonrezeptoren wirkt oder einen Zustand ähnlich einem Jodangriff verursacht. Einer anderen Hypothese zufolge leiden solche Frauen an einer subklinischen Nebennierenunterfunktion, die sich im zweiten Trimester normalisiert.

Klassische Symptome und Anzeichen einer Schwangerschaft

Angeblich

Erhöhte Häufigkeit des Wasserlassens
Ermüdung
Die schwangere Frau spürt die Bewegungen des Fötus
Verzögerte Menstruation
Veränderungen in den Brustdrüsen
Zyanose der Schleimhaut der Vagina und des Gebärmutterhalses
Erhöhte Hautpigmentierung und Auftreten von Schwangerschaftsstreifen

Wahrscheinlich

1. Veränderungen in Form, Größe und Konsistenz der Gebärmutter

2. Bauchvergrößerung

3. Anatomische Veränderungen im Gebärmutterhals

4. Braxton-Hicks-Kontraktion

5. Abstimmung

Zuverlässig

Identifizierung des Embryos und Fötus mittels Ultraschall
Identifizierung der fetalen Herzaktivität
Registrierung der Bewegungen des Fötus durch einen Arzt

Häufiges Wasserlassen

Im ersten Trimester führt eine vergrößerte Gebärmutter zu einem erhöhten Druck auf die Blase, was zu häufigem Wasserlassen führen kann. Mit fortschreitender Schwangerschaft normalisiert sich die Häufigkeit des Wasserlassens, da die Gebärmutter in die Bauchhöhle vordringt. Am Ende der Schwangerschaft kann es erneut zu häufigem Wasserlassen kommen, da der Kopf des Fötus in die Beckenhöhle absinkt und dadurch die Blasenkapazität verringert wird.

Verzögerte Menstruation

Eine Verzögerung der Menstruation bei einer Frau im gebärfähigen Alter um mehr als 10 Tage erfordert einen obligatorischen Schwangerschaftstest. Eine verzögerte Menstruation kann auch durch Anovulation oder Persistenz des Gelbkörpers verursacht werden. Manchmal kommt es bei Frauen während der Implantation der Blastozyste in die Gebärmutterschleimhaut (1 Woche nach Eisprung und Befruchtung, 3-3,5 Tage nach der letzten Menstruation) zu leichten Blutungen – dem Hartmann-Zeichen, das zu einer ungenauen Bestimmung des Gestationsalters führen kann. Solche Blutungen treten häufiger bei Wiederholungsschwangeren auf als bei Erstschwangeren.

Veränderungen im Zervixschleim

Vom 7. bis zum 18. Tag des ovulatorischen Menstruationszyklus ist der Zervixschleim reichlich vorhanden, durchsichtig, gut dehnbar und bildet beim Trocknen auf einem Objektträger ein „Farnblatt“-Muster. Dies ist auf den hohen Gehalt an Natriumchlorid im Schleim zurückzuführen (östrogene Wirkung). Nach dem 21. Tag des Zyklus nimmt unter dem Einfluss von Progesteron der Natriumchloridgehalt ab und der Schleim wird dichter, weißlich und bildet kein „Farnblatt“-Muster.

Brustveränderungen

Veränderungen der Brustdrüsen während der Schwangerschaft treten eher bei Erstgebärenden auf und äußern sich durch eine Verhärtung und erhöhte Empfindlichkeit oder Schmerzen der Brustdrüsen.

ÄnderungenFarbe der Gebärmutterschleimhaut (Chadwick-Zeichen)) – das Auftreten einer zyanotischen oder purpurroten Verfärbung der Schleimhaut der Vagina und des Gebärmutterhalses.

ZunahmeHautpigmentierung. Bei schwangeren Frauen kommt es zu einer verstärkten Pigmentierung der Mittellinie des Bauches von der Symphyse bis zum Nabel und dem Warzenhof. Das Auftreten von Schwangerschaftsstreifen hängt mit den Strukturmerkmalen der Haut zusammen.

ÄnderungenGröße, Form und Konsistenz der Gebärmutter. In den ersten Wochen vergrößert sich der Uterus vor allem im anteroposterioren Durchmesser (ab der 5.-6. Woche), später wird er kugelförmig und hat mit der 12. Woche einen Durchmesser von ca. 8 cm. Daher kommt es bei einer bimanuellen Untersuchung zu einer Vergrößerung der Gebärmutter kann ab der 5.-6. Schwangerschaftswoche nachgewiesen werden. In der 6. bis 8. Schwangerschaftswoche treten Veränderungen in der Konsistenz des Gebärmutterhalses auf: Er wird weicher, der Gebärmutterhalskanal öffnet sich etwas und kann den Durchgang einer Fingerspitze ermöglichen; der Hals wird beweglicher (Gubarev-Gauß-Zeichen).

ZeichenGeghara. In der 6. bis 8. Schwangerschaftswoche kann durch eine bimanuelle gynäkologische Untersuchung eine Erweichung des Isthmus festgestellt werden.

ZeichenGentera I – das Auftreten eines kammartigen Vorsprungs auf der vorderen Oberfläche des Uteruskörpers entlang der Mittellinie, der sich nicht bis zum Fundus, der hinteren Oberfläche der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses erstreckt.

ZeichenGentera II- Hyperanteflexie der Gebärmutter, verbunden mit einer Erweichung ihres Isthmus; tritt in der 7. bis 8. Schwangerschaftswoche auf.

ZeichenSnegireva- Kontraktion der Gebärmutter „unter den Fingern“ während der bimanuellen gynäkologischen Untersuchung.

ZeichenPiskacheka- Vergrößerung des Uterusfundus auf der Implantationsseite (bemerkbar ab der 5.-6. Schwangerschaftswoche).

Bauchvergrößerung. In der 12. Woche ist die Gebärmutter in der Regel oberhalb der Symphyse durch die vordere Bauchdecke tastbar. Mit fortschreitender Schwangerschaft entspricht die Höhe des Uterusfundus über der Symphyse (in cm) ungefähr dem Gestationsalter (in Wochen).

Die ErmäßigungBraxton-Hicks. Während der Schwangerschaft kommt es in der Gebärmutter zu meist schmerzlosen Muskelkontraktionen, die sich durch Abtasten oder Massage der Gebärmutter verstärken können – die sogenannten Braxton-Hicks-Kontraktionen (ein Zeichen einer Gebärmutterschwangerschaft im Gegensatz zu einer Bauchschwangerschaft). Die Häufigkeit solcher Wehen nimmt in den letzten Tagen der Schwangerschaft, insbesondere nachts, zu. Die Braxton-Hicks-Kontraktion am Ende der Schwangerschaft ist ein Zeichen dafür, dass sich die Gebärmutter auf die Geburt vorbereitet.

Läuft. In der Mitte der Schwangerschaft ist das Volumen des Fötus im Vergleich zum Volumen des Fruchtwassers (Fruchtwasser) kleiner, daher wird der Fötus bei zunehmendem Druck auf die Gebärmutter (bei der Palpation) „weggedrückt“ und kehrt in seinen vorherigen Zustand zurück Position. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft können, insbesondere am Ende des dritten Trimesters, die äußeren Konturen und Teile des Fötus ertastet und der Vorsprung des Fötuskopfes festgestellt werden.

Zweihändige (bimanuelle) Untersuchung einer schwangeren Frau. Nachdem Sie den Gebärmutterhals abgetastet haben, fahren Sie mit der beidhändigen Untersuchung fort. Die in die Vagina eingeführten Finger werden in deren vorderem Fornix platziert, der Gebärmutterhals wird leicht nach hinten gedrückt. Drücken Sie mit den Fingern der linken Hand sanft auf die Bauchdecke in Richtung Beckenhöhle und mit den Fingern der rechten Hand im vorderen Fornix.

Indem sie die Finger beider untersuchender Hände zusammenführen, finden sie den Körper der Gebärmutter und bestimmen ihre Position, Form, Größe und Konsistenz. Nach Abschluss der Palpation der Gebärmutter beginnen sie mit der Untersuchung der Eileiter und Eierstöcke. Dazu werden die Finger der Innen- und Außenhand nach und nach von den Gebärmutterwinkeln zu den Seitenwänden des Beckens bewegt.

Am Ende der Studie wird die Innenfläche der Beckenknochen abgetastet: die Innenfläche der Sakralhöhle, die Seitenwände des Beckens und die Symphyse, sofern zugänglich.

Sie ermitteln die ungefähre Kapazität und Form des Beckens, versuchen, den Umhang zu erreichen und messen das diagonale Konjugat. Die folgenden Anzeichen weisen auf das Vorliegen einer Schwangerschaft hin. Vergrößerte Gebärmutter. Die Vergrößerung der Gebärmutter macht sich bereits in der 5.-6. Schwangerschaftswoche bemerkbar; die Gebärmutter nimmt zunächst anteroposterior zu (wird kugelförmig), später nimmt auch ihre Quergröße zu.

Je länger die Schwangerschaft dauert, desto deutlicher ist die Zunahme des Uterusvolumens. Bis zum Ende des zweiten Schwangerschaftsmonats vergrößert sich die Gebärmutter auf die Größe eines Gänseeis; am Ende des dritten Schwangerschaftsmonats befindet sich der Gebärmutterhintergrund auf Höhe der Symphyse oder leicht darüber.

Horwitz-Hegar-Zeichen

Die Konsistenz der schwangeren Gebärmutter ist weich und die Erweichung ist im Isthmusbereich besonders ausgeprägt. Bei einer zweihändigen Untersuchung treffen die Finger beider Hände nahezu ohne Widerstand im Isthmusbereich aufeinander. Dieses Symptom ist sehr typisch für die Frühschwangerschaft.

Snegirevs Zeichen

Eine Schwangerschaft ist durch leichte Veränderungen der Konsistenz der Gebärmutter gekennzeichnet. Bei einer beidhändigen Untersuchung wird die erweichte schwangere Gebärmutter unter dem Einfluss mechanischer Reizung dichter und schrumpft. Nachdem die Reizung aufhört, erhält die Gebärmutter wieder eine weiche Konsistenz.

Piskaceks Zeichen

In den frühen Stadien der Schwangerschaft wird häufig eine Asymmetrie der Gebärmutter festgestellt, abhängig von der kuppelförmigen Vorwölbung ihrer rechten oder linken Ecke. Der Vorsprung entspricht der Einnistungsort der befruchteten Eizelle. Während die befruchtete Eizelle wächst, verschwindet der Vorsprung allmählich. Gubarev und Gaue machten auf die leichte Beweglichkeit des Gebärmutterhalses in den frühen Stadien der Schwangerschaft aufmerksam. Eine leichte Verschiebung des Gebärmutterhalses geht mit einer deutlichen Erweichung des Isthmus einher.

„Geburtshilfe“, V.I. Bodyazhina