Відвідування дитячої поліклініки до року. Диспансеризація дітей першого року життя: у чому полягає ця процедура? місяць життя: хірург

Профілактика захворювань серед малюків - це важлива частина роботи лікаря-педіатра, тому що завжди простіше вчасно помітити і запобігти проблемі, що починається, ніж потім лікувати хворобу. З цією метою служать профілактичні огляди, звані лікарсько-сестринськими патронажами.

Контроль за станом здоров'я здійснюють з перших хвилин життя малюка весь час перебування у . Потім спостереження за малюком передають під відповідальність лікаря-педіатра, який разом із медичною сестрою ділянки контролюватиме фізичний та нервово-психічний розвиток дитини, оцінюватиме стан її здоров'я та проводитиме профілактичні заходи.

При виписці з пологового будинку

При фізіологічних пологах та спокійному перебігу післяпологового періоду, при нормальному стані малюка, виписку роблять на 4-5 день. Перед тим, як виписати маму та малюка з пологового будинку, лікар-неонатолог у палаті проводить з мамою розмову про питання догляду, стан здоров'я, годування та інші питання, а також заповнює для дитячої поліклініки необхідні документи.

На руки матері видають для дитячої поліклініки корінець із обмінної картки із відомостями про новонародженого. У цьому корінці заповнюються:

• Дані про матір - який був її стан здоров'я під час вагітності, як протікала вагітність, чи були ускладнення в її перебігу, як проходили пологи і які посібники в них застосовувалися, чи проводилися оперативні втручання, чи був у матері наркоз.

• Дані про малюка - точні дата і час його народження, його зростання і вага, на першій і п'ятій хвилинах, які заходи та маніпуляції проводилися в , чи прикладено малюк до перших півгодини життя, його стан.

• У цьому ж корінці відзначають особливості протікання перших днів життя в пологовому будинку - втрати маси тіла та динаміка набору ваги, основні розміри крихти - ріст, коло голови та грудної клітки, стан пупкової ранки та час відпадання пуповини. Крім цього, у цьому аркуші відзначають проведення щеплень (якщо батьки згодні), якою вакциною з номером та серією, якою методикою введення були зроблені щеплення. Якщо щеплення не виконано – вказується причина (відмова батьків чи протипоказання, медвідведення).

• У цьому ж документі відзначається проведення лабораторних досліджень (аналізи) та їх результати, взяття крові та відправлення її до лабораторії для виключення спадкових хвороб (гіпотиреозу, фенілкетонурії), якщо у дитини та мами різні групи крові та резус – це відображають у карті, вказуючи наявність чи відсутність ознак конфлікту.

• Якщо дитині проводилися додаткові обстеження, наприклад, УЗД голівки чи інших органів - результати їх відбиваються у розділі укладання. При консультуванні дитини будь-якими фахівцями - це також відбивається в корінці.
• Корінець засвідчується підписом лікаря, зав.відділенням і печаткою пологового будинку.. Цей документ ви віддасте дільничному лікарю, який здійснюватиме спостереження за вашим малюком після виписки. Якщо ви плануєте спостереження в приватній клініці, можливо, знадобиться копія висновку для дитячої поліклініки за місцем проживання з відмовою від обслуговування дільничним.

Перше знайомство з лікарем

Зазвичай лікар із поліклініки приходить до вас додому, як правило, наступного дня після виписки. Якщо це вихідний чи святковий день, то приходить черговий педіатр. Якщо це будні – ваш дільничний лікар. До його приходу краще заздалегідь підготуватися, відзначивши у зошиті чи блокноті всі питання, які вас хвилюють, і коли прийде лікар, ви зможете зачитати їх. У цей же блокнот ви запишете рекомендації та призначення лікаря, телефони поліклініки та лікаря з медсестрою, необхідні дані та час роботи ділянки.

Крім цього, лікар оглядатиме малюка, тому продумайте заздалегідь, де і як це буде проходити і приготуйте все необхідне - постеліть пелюшку і клейонку, приготуйте все необхідне для догляду за малюком. Лікар роздягне малюка, огляне шкіру та слизові оболонки немовляти, загляне особливою лопаткою (шпателем) у рот, обмацає тім'ячко, подивиться животик і прослухає стетоскопом серце та легені дитини. Він поставить вам питання - як малюк бере груди, як він їсть і спить, як мочиться і випорожнюється, якщо не складно - залиште використаний підгузник, щоб показати лікарю стілець малюка. Крім того, лікар обробить пупок малюка, щоб оцінити стан пупкової ранки.

На підставі цих даних лікар складе уявлення про стан здоров'я немовляти та складе план його подальшого спостереження. Весь перший місяць вас регулярно відвідуватимуть дільничний (або ваш обраний) лікар та патронажна сестра. Вони стежитимуть за станом здоров'я дитини, і відповідатимуть на питання про догляд, харчування та інше.

Якщо дитина добре росте та розвивається, лікар відвідає вас раз на тиждень, а медсестра раз на десять днів приходитиме до вас на патронажі. Якщо малюк викликає у лікаря якісь сумніви, візити стануть частіше, зазвичай лікар попереджає, коли відвідає вас наступного разу, щоб ви були вдома.

Якщо вас щось турбує, зазвичай лікар і сестра залишають телефони поліклініки, ними можна викликати лікаря, або свої контактні телефони, щоб можна було з ними зв'язатися.

На останньому візиті перед виконанням дитині місяця вас запросять на перший візит до поліклініки. Приватні клініки можуть практикувати системи виїзних патронажів.

Перший візит немовляти до клініки

Кожна поліклініка за місцем проживання має свої списки немовлят, і зазвичай вони запрошуються на свої дільниці за місцем проживання у місячному віці. Такі діти приймаються лікарями окремо від усіх, у спеціально відведеному блоці здорової дитини або в поліклініці, в умовах окремо відведеного дня немовляти або виділених годин прийому. Це робиться з метою зниження ймовірності контакту здорових малюків із хворими, у ці дні на прийом приходять виключно здорові діти першого року життя.

Приходити до поліклініки можна за записом або в порядку живої черги, немовлят зазвичай прийнято пропускати вперед без черги. Можна принести немовля на руках чи колясці, поліклініки мають спеціально відведені місця, де коляски можна залишити. У реєстратурі вас направлять до кабінету, де приймає ваш лікар.

До цього часу на вашого малюка вже буде заведено медичну карту встановленої форми, її лікарю перед прийомом принесе медсестра. На прийомі лікар за активної допомоги медичної сестри виміряє вагу та зростання дитини, коло її голови та грудей, порівняє їх з тими, що були при народженні, щоб оцінити наскільки добре йде фізичний розвиток дитини. Крім того, збільшення ваги і зростання свідчить про достатність харчування - чи вистачає дитині материнського молока. Дитину уважно оглянуть, послухають серце і легені, помацають животик, зазирнуть у шийку, а ви в цей час розповісте, як малюк писає і какає, як він їсть і спить, що вміє робити. На місяць більшість доношених малюків вже намагаються утримувати голівку.

На прийомі ви можете ставити всі питання, що хвилюють вас, а також вас направлять на друге щеплення від гепатиту В (якщо вам робили її в пологовому будинку). За результатами огляду лікар зробить висновок про стан здоров'я малюка, виставить діагноз (якщо він є) та визначить групу здоров'я дитини.

Нац. Проект

Додатково до цього за Нац.Проектом Охорони Здоров'я та родовим сертифікатом, вам належить проведення набору досліджень. У них входять:

• лабораторні дослідження крові та сечі,
• огляд вузькими дитячими фахівцями,
• проведення спеціальних досліджень (УЗД, ЕКГ, НСГ).

Ці дослідження ви проходите регулярно протягом першого року життя дитини в строго регламентовані терміни.

Перший місяць

Місячного малюка мають оглянути фахівці – хірург та ортопед, невролог, окуліст, якщо є відхилення у здоров'ї, то й інші лікарі – кардіолог, гастроентеролог, нефролог.

Крім того, після виконання місяця необхідно провести дитині ультразвукове дослідження головки через велике тім'ячко (нейросонографія), ВІДЛУННЯ-кг серця, УЗД органів черевної порожнини та сечового міхура, УЗД тазостегнових суглобів.

Що роблять спеціалісти?

Найголовніший лікар після педіатра – це невролог. На жаль, дитяча неврологія це дуже складна наука, і хвороби нервової системи становлять небезпеку для здоров'я та розвитку малюка. Тому так важливо своєчасно виявити порушення в роботі нервової системи, проте, не переходячи в гіпердіагностику. Невролог, його ви відвідаєте відразу після педіатра, у місячному віці оцінить ступінь розвитку неврологічних функцій, чи правильно розвивається нервова система, чи немає ознак органічних чи інфекційних порушень. Лікар розпитає вас про навички немовляти, його поведінку, апетиту і сон. Розповідайте все докладно, звертаючи увагу на деталі та дрібниці – це може бути важливо. Крім огляду, лікар оцінить і результати НСГ, проведеної в пологовому будинку і в один місяць, порівнявши динаміку хворобливих станів, якщо вони є.

Крім того, якщо виникають сумніви, можна звертатися до невролога та поза певними термінами. Приводом для звернення можуть бути - часті зригування, поганий сон, вибухання джерельця та інші симптоми, що вас турбують.

Планові огляди невролога зазвичай відбуваються на момент критичних етапів у розвиток нервової системи, саме у три, шість та 12 місяців. Якщо потрібен контроль за лікуванням чи спостереження – лікар призначатиме додаткові візити.

Хірург- його необхідно відвідати на місяць, потім у півроку та на рік. Цей лікар стежить за станом здоров'я дитини та своєчасним виявленням тих станів, які лікуються оперативним шляхом – проблеми пупка та пупкового кільця, вади розвитку органів грудної клітки та живота, грижі, водянка яєчка та неопущення яєчок. Лікар уважно огляне дитину, приділивши особливу увагу пальпації живота та огляду всього тіла. Якщо необхідна оперативна корекція – лікар відправить вас на консультацію та госпіталізацію до стаціонару. Після виписки він же стежитиме за станом швів або їх зніматиме.

Ортопед(Іноді посада поєднується з хірургічною) - це лікар, який уважно стежить за розвитком кістково-м'язової системи дитини. Під його ж відповідальністю розвиток кульшового суглоба та лікування всіх проблем, що виникають з ним (дисплазія, уроджений вивих стегна). Ортопеди також стежать за стопами дитини, лікують клишоногість і проблеми з плоскостопістю, порушенням постави та розвитку скелета. За термінами ортопеда належить відвідати на місяць, потім у три та шість місяців. Це критичні періоди у розвитку кісткового скелета та м'язів.

Окуліст (офтальмолог)- це лікар, який проводить огляд зорового аналізатора та оцінює стан вічка немовляти. Він огляне очне дно дитини, оцінить реакцію зіниць на світ, виключить сліпоту та вади розвитку слізних каналів, дасть рекомендації щодо догляду за очками дитини. Офтальмолог дивиться дитину в 1 та 6 місяців.

ЛОР лікар- це фахівець, який займається питаннями здоров'я вух, носа та горла малюка. Він уважно огляне носик малюка на предмет вродженої вузькості носових ходів, вад розвитку та запальних захворювань у носоглотки. Плановий огляд ЛОР-лікаря потрібен у три місяці, а далі за потребою.

Стоматолог- його відвідують у 9 місяців. Лікар контролює процес прорізування зубів. Оцінює стан ротової порожнини та вуздечок, дає рекомендації щодо профілактики карієсу та догляду за зубками.

Наступні патронажі

• 2 місяці

• 3 місяці- відвідування педіатра, зріст і вага, кола грудей та голови, рекомендації щодо догляду. Напрямок на вакцинацію (перше щеплення АКДС + поліомієліт + гемофільна інфекція).

• 4 місяці- Відвідування педіатра, проводиться зважування, вимірювання росту та ваги, кіл грудної клітки. У 4.5 місяці направлення на вакцинацію (друге щеплення АКДС + поліомієліт + гемофільна інфекція).

• 5 місяців- Відвідування педіатра, проводиться зважування, вимірювання росту та ваги, кіл грудної клітки.

• 6 місяців- Відвідування педіатра, проводиться зважування, вимірювання росту та ваги, кіл грудної клітки. Лікар розповідає про запровадження прикорму, розписує його схему з урахуванням здоров'я та динаміки ваги. Напрямок на вакцинацію (третє щеплення АКДЗ + поліомієліт + гемофільна інфекція, третій гепатит В). Призначення аналізів крові та сечі.

• 7 місяців- Відвідування педіатра, проводиться зважування, вимірювання росту та ваги, кіл грудної клітки. Контроль за прорізуванням зубів. Введення другого прикорму.

• 8 місяців- Відвідування педіатра, проводиться зважування, вимірювання росту та ваги, кіл грудної клітки. Оцінка фізичного та нервово-психічного розвитку. Введення третього прикорму.

• 9 місяців- Відвідування педіатра, проводиться зважування, вимірювання росту та ваги, кіл грудної клітки. Контроль за прикормом, розширення раціону.

• 10 місяців- Відвідування педіатра, проводиться зважування, вимірювання росту та ваги, кіл грудної клітки.

• 11 місяців- Відвідування педіатра, проводиться зважування, вимірювання росту та ваги, кіл грудної клітки.

• 12 місяців- Відвідування педіатра, проводиться зважування, вимірювання росту та ваги, кіл грудної клітки. Розрахунок харчування та корекція раціону, рекомендації щодо догляду та розвитку, оцінка зубної формули, консультації фахівців та комплексна оцінка здоров'я. Напрямок на пробу манту та вакцинацію (щеплення проти кору, краснухи та паротиту). Призначення аналізів крові та сечі, калу на яйця глист.

Олена Парецька, педіатр, консультант.

Копіювання цієї статті заборонено!

З 1 січня 2018 року набрав чинності новий наказ «Про проведення профілактичних медичних оглядів неповнолітніх» №514н від 10 серпня 2017 року. Він прийшов на зміну наказу 2012 року, в якому для кожного віку дитини було прописано список лікарів та додаткових досліджень, які мають бути безкоштовно зроблені дитині. Сьогодні ми порівнюємо таблиці з цими даними із двох наказів і звертаємо увагу на відмінності між ними та нововведення.

Перший огляд новонародженого – це традиційний огляд малюка лікарем-педіатром. Важливо: до цього огляду «приурочені» скринінги: неонатальний скринінг на вроджений гіпотиреоз, фенілкетонурію, адреногенітальний синдром, муковісцидоз та галактоземію, а також аудіологічний скринінг. Всі ці скринінги зазвичай проводяться малюкові в пологовому будинку. Якщо вони не були зроблені у пологовому будинку, то неонатальний скринінг на п'ять спадкових синдромів має бути зроблений протягом 1 місяця життя малюка, аудіологічний – у перші три місяці.

У 1 місяцьдитину раніше мають оглянути лікар-педіатр, невролог, дитячий хірург, офтальмолог. Наразі до цього переліку додався огляд у дитячого стоматолога. Список досліджень залишився без змін, до нього входить УЗД черевної порожнини, нирок, серця, кульшових суглобів та нейросонографія.

У 2 місяцімалюка оглядає лікар-педіатр (у цьому змін не сталося). Зараз у цьому віці в поліклініці ще робитимуть загальний аналіз крові та сечі – це нововведення 2018 року.

У 3 місяцітепер немає обов'язкової консультації лікаря-невролога (але залишилися педіатр та травматолог-ортопед). Загальний аналіз крові та сечі також виключено – їх перенесли на другий місяць життя дитини.

У 4 та 5 місяцівяк за старими, так і за новими нормами малюка обов'язково оглядає лише лікар-педіатр.

Тепер лікар-педіатр єдиним оглядатиме дітей також і в 6, 7, 8, 9, 10 та 11 місяців. Консультації дитячого хірурга та невролога у 6 місяців, загальні аналізи крові та сечі у 6 та 9 місяців з цього року як обов'язкові виключені.

У 1 рікраніше дітей оглядала ціла бригада спеціалістів: лікар-педіатр, невролог, дитячий хірург, стоматолог, офтальмолог, лор-лікар та психіатр. З цього року консультації стоматолога, офтальмолога та психіатра у рік проходити не обов'язково, натомість до обов'язкового списку лікарів додався травматолог-ортопед. У переліку досліджень залишилися загальні аналізи крові та сечі, ЕКГ. Дослідження рівня глюкози як обов'язкове з 2018 року виключено.

У 1 рік 3 місяціобов'язковий огляд лише у лікаря-педіатра (тут нічого не змінилося).

У 1 рік 6 місяців- також малюка оглядає тільки педіатр, Загальний аналіз крові та сечі стали необов'язковими.

У 1 рік 9 місяцівз 2018 року діти з профілактичною метою огляди взагалі не відбуватимуться.

У 2 рокиу переліку оглядів фігурує: лікар-педіатр, дитячий стоматолог та дитячий психіатр. Також дитина здає загальний аналіз крові та сечі.

У 2 роки 6 місяцівпрофогляди тепер також скасовано.

У 3 рокидітей знову оглядає бригада лікарів: педіатр, невролог, дитячий хірург, дитячий стоматолог, офтальмолог, лор-лікар, уролог чи гінеколог. Огляд дитячого психіатра в цьому віці тепер виключений. Серед досліджень: залишилися загальні аналізи крові та сечі, а дослідження рівня глюкози в обов'язковому переліку більше немає.

У 4 рокираніше дітей оглядали педіатр та хірург, тепер хірурга замінили на дитячого стоматолога та виключили загальні аналізи крові та сечі.

У 5 роківдитини також оглядатимуть лише педіатр та дитячий стоматолог, і жодні аналізи складати він не буде.

У 6 років— майбутніх школярів оглядатиме вже просто величезна бригада фахівців: педіатр, невролог, хірург, стоматолог, травматолог-ортопед, офтальмолог, лор-лікар, психіатр, гінеколог чи уролог. Половина цих фахівців – це нововведення 2018 року. До тих досліджень, які 6-річки здавали раніше (загальний аналіз крові та сечі) додався майже весь спектр УЗД: органів черевної порожнини, нирок та серця. Також додалася ЕКГ, а дослідження рівня глюкози навпаки з цього року виключили.

У 7 років, Навпаки, кількість фахівців зменшилася. Тепер дітей оглядатимуть педіатр, невролог, стоматолог, офтальмолог та лор-лікар. Серед досліджень: загальний аналіз крові та сечі залишилися, все УЗД та ЕКГ буде зроблено роком раніше.

У 8 та 9 роківпрофоогляд тепер включає лише консультацію лікаря-педіатра та дитячого стоматолога. Жодних інших оглядів та консультацій у цьому віці більше не буде.

У 10 роківдитину оглядатимуть: педіатр, невролог, дитячий стоматолог, ендокринолог, травматолог-ортопед та офтальмолог. Консультації лор-лікаря та психіатра «пішли», як і ЕКГ та дослідження рівня глюкози в крові. Залишилися лише загальний аналіз крові та сечі.

У 11 та 12 роківдітей на профогляд чекають лише педіатр та дитячий стоматолог. Усі аналізи із профогляду у цьому віці також виключили.

У 13 роківраніше дітей оглядали лише педіатри. Тепер до них додалися консультації дитячих стоматологів та офтальмологів. Усі аналізи ж, навпаки, виключили.

У 14 роківраніше бригада лікарів під час профогляду включала 8 фахівців. Нині їх залишилося 4: педіатр, дитячий стоматолог, уролог чи гінеколог та підлітковий психіатр. Усі аналізи та дослідження, включаючи УЗД, тепер у 14 років при профоглядах скасовано.

У 15, 16 та 17 роківдітей оглядатиме повний перелік фахівців, який практично не змінився порівняно з попередніми роками. Це педіатр, хірург, стоматолог, уролог чи гінеколог, ендокринолог, невролог, травматолог-ортопед, офтальмолог, лор-лікар та підлітковий психіатр. Змінилася лише кількість досліджень. У 15 років: загальні аналізи крові та сечі, а також ЕК, до яких додалося УЗД органів черевної порожнини та нирок. У 16 років: залишилися лише загальні аналізи крові та сечі, у 17 років — те саме плюс ЕКГ без дослідження рівня глюкози, який робили раніше.

Підсумовуючи матеріал, ми відзначили, що тепер профогляди дітей ще більше виявилися «сконцентрованими» у певні роки, значно більша увага приділятиметься стоматологічним проблемам у розвитку малюків, і діти рідше з профілактичною метою складатимуть аналізи.

Перший рік життя – найважливіший етап у житті малюка. За ці 12 місяців він навчиться ходити, вимовляти перші слова та розуміти сенс промови дорослих. Однак першорядне значення для кожного з батьків має стан здоров'я дитини.

Деякі патологічні зміни, помічені у дітей до року та вчасно виправлені, нагадуватимуть про себе лише записом у медичній карті. Саме планова диспансеризація дітей дозволяє спостерігати за їх зростанням та розвитком, відстежувати зміни в маленькому організмі та запобігати негативним наслідкам захворювань.

У чому полягає диспансеризація?

Диспансеризація немовлят - це щомісячне відвідування лікарів, необхідне для контролю за розвитком усіх систем організму малюка і отримання відповідей на запитання, що цікавлять батьків, догляду.

Диспансерне спостереження здійснюється завдяки родовому сертифікату – документу, який видається жінці ще під час вагітності. Сертифікація передбачається державним проектом «Здоров'я», який зобов'язує батьків та лікарів провести низку обстежень малюка до року.

План диспансеризації передбачає щомісячний огляд лікарем-педіатром, а також деякими вузькими фахівцями у певний період. Розберемося у всьому докладніше і розглянемо кожен етап процесу.

Перший етап: спостереження у пологовому будинку

Буквально відразу після народження дитина потрапляє до рук лікаря-неонатолога, який оглядає слизові оболонки, перевіряє серцебиття, слухає подих і перевіряє основні рефлекси. За відсутності патологій малюка миють, проводять необхідну обробку і сповиють.

Четвертий день життя доношених діток (і сьомий у недоношених) знаменується взяттям першого аналізу (кров із п'яти) для скринінг-тесту. Цей тест спрямований на раннє виявлення таких генетичних захворювань у новонароджених, як:

• муковісцидоз;
• фенілкетонурія;
• вроджений гіпотиреоз;
• галактоземія;
• адреногенітальний синдром.

Якщо дитина має підозру на наявність однієї з цих недуг, батькам надсилається повідомлення про необхідність проходження дослідження повторно для спростування або підтвердження діагнозу.

Другий етап: спостереження за розвитком дитини до року у дитячій поліклініці

Даний етап триває весь рік і ділиться на два періоди: спостереження до півроку та з 6 до 12 місяців. Однак це не означає, що лікаря необхідно відвідати лише двічі, обстеження проводяться щомісяця.

Після виписки з пологового будинку медсестра та лікар з дитячої поліклініки приходять додому до новонародженого, оглядають його та розповідають мамі про особливості догляду за малюком.

1 місяць

На місяць малюк із мамою вперше вирушають на прийом до педіатра самостійно. Лікарем проводиться:

• перевірка постави;
• пальпація внутрішніх органів;
• перевірка джерельця;
• оцінка розвитку органів чуття;
• огляд мошонки у хлопчиків;
• набір процедур, які будуть повторюватися щомісяця: огляд шкірних покривів, тім'ячко, зважування та вимірювання росту, кола голови та грудної клітки, вимірювання температури тіла.

Крім педіатра, малюку з мамою доведеться вирушити до деяких вузьких фахівців:

• хірургу;
• травматологу-ортопеду;
• неврологу;
• окулістові.

Перед відвідуванням цих фахівців необхідно пройти ультразвукові дослідження головного мозку, серця, печінки, нирок та кульшових суглобів.

Хірургом здійснюється:

• оцінка особливостей будови скелета та опорно-рухового апарату;
• виявлення патологій: грижі, пошкоджень шиї, вивихів тощо;
• огляд статевих органів

За наявності відповідних показань хірург може рекомендувати малюкові проведення лікувального масажу, заняття лікувальною гімнастикою чи плавання.

Травматолог-ортопед, познайомившись УЗД тазостегнових суглобів та провівши огляд, фіксує зміни у структурі та перевіряє наявність дисплазії, своєчасне лікування якої дозволяє уникнути проблем надалі. За відсутності належного лікування з віком приходять хворобливі відчуття, порушення ходи через обмеження руху суглобів, що може призвести до інвалідності.

Лікар-невролог на місяць проводить огляд з метою:

• оцінки нервово-психічного розвитку малюка;
• збору інформації від батьків та оцінки на їх основі поведінки малюка;
• виділення групи ризику за наявності відхилень.

Завітати до офтальмолога краще на рубежі 1-2 місяців. Лікар оцінить:

• гостроту зору, наскільки малюк фіксує погляд на предметі;
• стан м'язів, слізних шляхів, повік та очного дна.

2 місяці

• У два місяці проводиться лише стандартний медогляд педіатром.

3 місяці

У три місяці педіатр проводить необхідні вимірювання для оцінки розвитку малюка, а також дає направлення на низку обстежень:

• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• огляд неврологом.

Загальний аналіз крові передбачає взяття крові із пальчика дитини. Для отримання об'єктивних результатів малюку краще не годувати годину-дві перед здаванням аналізу.

Аналіз сечі зазвичай приймають у лабораторії рано-вранці. Можна зібрати сечу в чисту мисочку, а потім перелити в спеціальну баночку або скористатися сечоприймачем для малюків.

Невролог проводить огляд дитини з метою визначення рівня її психомоторного розвитку.

4-5 місяців

• У 4 та 5 місяців малюк відвідує педіатра для стандартного огляду.

6 місяців

Півроку – наступний рубіж для проходження комплексного обстеження вузькими фахівцями, серед яких:

• невролог;
• офтальмолог;
• отоларинголог;
• кардіолог.

Невролог вкотре порівнює показники психомоторного розвитку із вікової нормою.

Офтальмолог проводить повторні виміри рефракції очей і порівнює їх із показниками п'ятимісячної давності з метою оцінки динаміки, і навіть виявляє наявність чи відсутність косоокості.

ЛОР здійснює такі дії:

• оглядає слизові та дає рекомендації щодо догляду за ними;
• перевіряє слух;
• проводить огляд вушок з метою профілактики отиту.

Кардіолог на основі ЕКГ та власного огляду малюка виключає або підтверджує наявність вад серця та інших захворювань серця. Огляд проводиться з метою своєчасного виявлення у дитини ревматизму, дифузних захворювань сполучної тканини, артритів та інших патологій серцево-судинної системи.

7 та 8 місяців

У 7 та 8 місяців огляд вузькими фахівцями не здійснюється, якщо, звичайно, на те немає свідчень та напрямки від педіатра.

9 місяців

Лікар-педіатр після стандартного огляду відправляє дитину до стоматолога. Лікар оглядає порожнину рота з метою:

• виявлення патологій на мові, яснах, піднебінному язичку, вуздечці мови;
• виявлення неправильного чи запізнілого прорізування зубів.

Також стоматолог інформує батьків про правильний догляд за зубами та ротовою порожниною, дає рекомендації щодо зменшення дискомфорту малюка під час прорізування зубок.

10 та 11 місяців

10 та 11 місяців – час чергових відвідувань педіатра для відстеження динаміки зростання та розвитку малюка.

12 місяців

В один рік малюку доведеться пройти останній етап диспансеризації. Він включає проходження таких фахівців, як:

• невролог;
• хірург;
• ортопед;
• окуліст;
• стоматолог;

Також у рік здають загальні аналізи сечі та крові, за потреби проводиться ультразвукове дослідження.

Тримати в голові всю описану вище інформацію про періоди обстеження вузькими фахівцями ні до чого, при необхідності вам допоможе така таблиця.

Диспансеризація дітей першого року життя – процес дуже важливий для здоров'я малюка, тому нехтувати ним не варто. Навіть якщо надворі літо, і ви хочете поїхати з малюком на відпочинок, розрахуйте час так, щоб відвідати спеціалістів вчасно. Пам'ятайте, що своєчасне лікування хвороб, виявлених під час дитинства, може позбавити дитину проблем зі здоров'ям у майбутньому. Нехай ваші дітки завжди будуть щасливі та здорові.

Перший рік життя дитини – чи не найважливіший етап. Відбувається дозрівання органів та систем, закладається «фундамент» здоров'я на все життя. Щоб оцінювати розвиток малюка, своєчасно виявляти відхилення та захворювання на ранніх стадіях, проводяться планові профілактичні огляди.

Медичні огляди: що свідчать нормативні документи?

Порядок проведення обов'язкових профілактичних оглядів для дітей різного віку встановлено Наказом МОЗ РФ N 514н від 10 серпня 2017 р.

Документ набрав чинності 01.01.2018 р. Наказ регламентує терміни проходження, мінімальний перелік досліджень та огляд спеціалістами на всіх етапах дорослішання.

Ми поговоримо докладніше про спостереження за немовлям.

Медичне спостереження за дитиною на першому році життя

Огляди фахівцями

На першому році життя малюк перебуває під пильною увагою лікарів: контролюється розвиток, даються рекомендації щодо харчування, призначається лікування при виявленні захворювань та ін.

Педіатр

Є головним лікарем у житті кожної дитини.

У пологовому будинку

Крихітка оглядається неонатологом відразу після народження, потім - щодня протягом усього періоду перебування в пологовому будинку. Лікар стежить за адаптацією малюка до нових умов життя, виключають уроджені чи спадкові захворювання, при необхідності призначає лікування.

Після виписки з пологового будинку за дитиною спостерігає педіатр:

* на першому місяці життя лікар оглядає малюка вдома;

* починаючи з віку 1-го місяця, ви з дитиною щомісяця відвідуєте лікаря у поліклініці.

Огляди педіатром будинку на 1-му місяці життя

Лікар оцінює загальний стан малюка та визначає його групу здоров'я. Лікар дає поради щодо грудного вигодовування, загартовувальних та гігієнічних процедур, проводить бесіди щодо грудного вигодовування. Якщо виявляється захворювання, призначає лікування.

Щомісячне відвідування педіатра у поліклініці

Під час кожного профілактичного огляду у дитини вимірюється ріст і вага, коло голови та грудей, оцінюється стан великого тім'ячка та черепних швів.

Педіатр оглядає шкірні покриви, за допомогою фонендоскопа слухає легені та серце біля малюка. Визначає групу здоров'я, відповідність фізичного та психічного розвитку віку малюка. Виявляє ймовірність розвитку у дитини тих чи інших захворювань.

Педіатр оцінює навички, що набуваються дитиною на першому році життя: вміння утримувати голівку, сидіти, повзати і ходити, гуляти, вимовляти склади і слова, самостійно їсти.

Окуліст

Перевіряє, як дитина фокусує погляд на предметах, прохідність нососльозних каналів та досліджує очне дно.

Дитячий хірург

Своєчасно діагностує пахвинну чи пупкову грижу, дисплазію тазостегнових суглобів.

Оглядає статеві органи. Виявляє у хлопчиків деякі захворювання: фімоз (звуження крайньої плоті - складки шкіри, що прикриває головку статевого члена), крипторхізм (неопущення яєчка в мошонку) та/або водянку яєчок.

Дитячий невропатолог

Перевіряє рефлекси і навички, що набувають малюка, визначає м'язовий тонус і виявляє можливі рухові порушення.

Оцінює стан черепних швів, великого та малого тім'ячків, відповідність нервово-психічного розвитку віку дитини.

Травматолог-ортопед

Слідкує за розвитком кістково-м'язової системи малюка. Виключає або виявляє дисплазію кульшових суглобів, вроджену м'язову кривошею, клишоногість та інші патології. При своєчасній діагностиці ці стани зазвичай добре піддаються безопераційному лікуванню.

Дитячий стоматолог

Перевіряє стан вуздечки язика — складки слизової оболонки ротової порожнини, яка служить доповненням для прикріплення язика до дна ротової порожнини. Іноді вуздечка буває укороченою, що може призвести до порушення ссання, ковтання, жування, вимови звуків та дикції. Якщо вуздечка вкорочена, її підрізають.

Оториноларинголог

Оглядає дитину для виявлення вроджених аномалій розвитку носової та ротової порожнини, глотки, вушної раковини, зовнішнього та середнього вуха.

Дослідження та аналізи

Проводяться для діагностики багатьох захворювань на ранніх стадіях та вроджених аномалій розвитку.

Загальний аналіз крові

Допомагає виявити анемію, запалення в організмі, порушення згортання крові.

Загальний аналіз сечі

Дозволяє оцінити роботу нирок, виявити запалення у сечовивідних шляхах, запідозрити деякі захворювання (наприклад, цукровий діабет).

Аудіологічний скринінг

Досліджується слух за допомогою спеціального приладу. Виконується в пологовому будинку на 3-4-й день життя або перед випискою.

Якщо з якоїсь причини скринінг не пройдено в пологовому будинку або було виявлено порушення слуху, дитина виписується з рекомендаціями щодо проведення аудіологічного скринінгу в поліклініці.

При повторному виявленні порушень слуху дитина направляється в сурдологічний центр для додаткового обстеження та призначення лікування (слухопротезування, заняття з сурдопедагогом). Мета: вчасно провести корекцію, щоб не допустити відставання малюка у мовному та психічному розвитку.

Неонатальний скринінг

Набирається кров із п'яти на 4 добу життя у доношених дітей, на 7 добу – у недоношених малюків. Якщо з яких-небудь причин скринінг не був проведений у пологовому будинку або дані відсутні, тест виконується в поліклініці до 1 місяця.

Дослідження дозволяє діагностувати п'ять тяжких захворювань: вроджений гіпотиреоз, муковісцидоз, фенілкетонурію, галактоземію та адреногенітальний синдром.

При своєчасному виявленні недуг та призначенні лікування (лікарських препаратів, дотримання дієти) діти розвиваються нормально.

Нейросонографія

Проводиться дослідження головного мозку за допомогою УЗ апарату через велике тім'ячко. Безболісний та безпечний метод допомагає виявити кісти головного мозку, внутрішньочерепні травми, крововилив у головний мозок, аномалії розвитку головного мозку.

УЗД внутрішніх органів та нирок

Метод дає можливість зазирнути усередину організму. Оглядається печінка, селезінка, підшлункова залоза, жовчний міхур та його протоки, нирки та сечовий міхур. Дослідження допомагає визначити розміри, оцінити функцію та виявити вроджені аномалії розвитку внутрішніх органів.

УЗД тазостегнових суглобів

Проводиться для своєчасної діагностики дисплазії тазостегнових суглобів - неправильного розвитку, що може призвести/привело до вивиху або підвивиху головки стегнової кістки (вродженому вивиху стегна).

Електрокардіографія

Дозволяє реєструвати імпульси, що виникають під час роботи серця, які записуються на папір у вигляді зубчастого графіка.

За допомогою ЕКГ можна виявити порушення серцевого ритму, утворення та проведення імпульсу.

Нагляд за дитиною на першому році життя: де краще?

Планові медичні огляди проводяться безкоштовно у поліклініці за місцем проживання – незаперечна перевага.

Однак при цьому вам з дитиною доведеться простояти не одну годину в чергах, навіть якщо ведеться попередній запис.

Крім того, поліклініку відвідують не лише здорові, а й хворі дорослі/діти. Ваше маля може зіткнутися, наприклад, з вірусною інфекцією, а черговий щомісячний профілактичний огляд ризикує обернутися появою температури, нежиті та кашлю у дитини.

При зверненні до приватного медичного центру зводиться до мінімуму дискомфорт для малюка та батьків, відсутні утомливі черги, можна вибрати зручний час для відвідувань.

На основі стандартної програми спостереження розробляється індивідуальний підхід до кожної дитини. Маля отримує особистого педіатра, з яким можна проконсультуватися 24 години на добу.

P. S. Наказ МОЗ РФ регламентує обов'язковий мінімум медичних оглядів. Якщо виявляються відхилення, призначаються додаткові дослідження та консультації фахівців, які не входять до загальноприйнятої схеми спостереження.

лікар-ординатор дитячого відділення

Дитина від народження має пройти ряд обстежень, одні з яких є обов'язковими, інші — додатковими. Список обов'язкових обстежень може змінюватися з часом, тому для молодих батьків зовсім не зайвим є знання медичних стандартів, актуальних на сьогоднішній день.

Обстеження дитини за місяцями першого року життя

Напрямок до лікарів, не зазначеним у таблиці знаком "+", дає педіатр за наявності певних показань.

У поліклініках нині спостерігається нестача лікарів вузької спрямованості, який завжди педіатр може дати направлення прийом до потрібного фахівця чи талон записи певну процедуру. Таблиця, наведена вище, допоможе розібратися, коли і які обстеження має проходити дитина на першому році життя.

Повне обстеження фахівців дитина проходить кілька разів на рік, першого місяця обстежень найбільше, потім додаються огляди додаткових фахівців.

Повний опис обстежень дитини по місяцях

1 місяць

Обстеження, які має пройти дитина у перші місяці життя

9 місяців(додається огляд стоматолога)

12 місяців(додається огляд отоларинголога)

Якщо з проходження вузьких фахівців все більш менш зрозуміло, то в питанні вакцинації дуже багато суперечливих думок. Одні батьки ставлять щеплення згідно з календарем, інші обирають платні іноземні аналоги вакцин, треті зовсім відмовляються від вакцинації. Кожен у своїй аргументує свій вибір.

Вакцинація дитини першого року життя

Дуже часто звертається до уваги огляд лікаря невролога-імунолога перед вакцинацією. У Росії її найчастіше підготовка до щеплення обмежується здаванням загального аналіз крові та сечі, виміром температури тіла.

Тим часом багатьох проблем можна було б уникнути, склавши додаткові аналізи:

1. Аналіз крові, що показує, як працює імунітет дитини (імунограма).
2. Аналіз крові на індивідуальну реакцію щеплення.

Список обов'язкових щеплень для дітей до року, прийнятих у Росії, наведено нижче у таблиці.

Педіатр зобов'язаний надати детальну інформацію про вакцину , після чого батьки приймають рішення, чи ставити дитині в даний момент щеплення чи ні.

Вакцина від гепатиту В вводиться внутрішньом'язово в стегно, від туберкульозу - в плече, АКДС ставиться в переднезовнішню частину стегна, від поліомієліту капають краплю вакцини в рот. Від кору, краснухи та паротиту щеплення ставиться в плечову або підлопаткову область.

З 2014 року до списку обов'язкових щеплень було внесено:

• Щеплення від пневмококової інфекції (від пневмонії та отиту) у 2 та 4,5 місяці.
• Вакцинація проти гемофільної інфекції ставиться разом із щепленням АКДП.

Саме батьки передусім відповідають за здоров'я своїх дітей .