Рекомендації ВООЗ для мам, що годують: основні принципи грудного вигодовування. Рекомендації воз із грудного вигодовування з поясненнями

Безперечно, для немовлят, особливо в перші місяці, ідеальна їжа - материнське молоко. Воно містить усі необхідні харчові речовини, ферменти, гормони, захисні чинники, а й легко перетравлюється, засвоюється організмом немовляти. Так що дуже важливо якомога довше зберігати грудне вигодовування. «Глобальну стратегію» грудного вигодовування спільно розробили ВООЗ та ЮНІСЕФ. Нижче наведено її основні засади.

1. Раннє прикладання до грудей – протягом першої години після народження!
2. Виняток годування новонародженого з пляшечки або іншим способом до того, як мати додасть його до грудей. Це необхідно, щоб у дитини не сформувалася установка на будь-яке інше годування, крім немовляти.
3. Спільний зміст матері та дитини у пологовому будинку в одній палаті.
4. Правильне становище дитини у грудях дозволяє матері уникнути багатьох проблем та ускладнень із грудьми. Якщо мати не навчили цього у пологовому будинку, їй слід запросити консультанта з грудного вигодовування та навчитися цьому спеціально.
5. Годування на вимогу дитини. Необхідно прикладати малюка до грудей з будь-якого приводу, надати йому можливість смоктати груди, коли він хоче і скільки хоче. Це важливо не тільки для насичення дитини, але і для її психоемоційного комфорту. Щоб почуватися комфортно, малюк може прикладатися до грудей до 4 разів на годину.
6. Тривалість годування регулює дитина: не відривайте дитину від грудей раніше, ніж вона сама відпустить сосок!
7. Нічні годування дитини забезпечують стійку лактацію та оберігають жінку від наступної вагітності до 6 місяців – у 96% випадків. Крім того, саме нічні годування найбільш повноцінні та поживні.
8. Відсутність допоювання та введення будь-яких сторонніх рідин та продуктів. Якщо дитина хоче пити, її слід частіше прикладати до грудей.
9. Повна відмова від соски, пустушки та пляшкового годування. При необхідності введення прикорму слід давати його лише з чашки, ложки чи піпетки.
10. Перекладання дитини до інших грудей лише тоді, коли він висмоктає перші груди. Якщо мама поквапитися запропонувати малюкові другі груди, він не доотримає «пізнього молока», багатого на жири. В результаті у малюка можуть виникнути проблеми із травленням: лактозна недостатність, випорожнення з піною. Тривале ссання одних грудей забезпечить повноцінну роботу кишечника.
11. Виключення миття сосків перед годуванням та після нього. Часте миття грудей призводить до видалення захисного шару жирів ареоли та соска, що призводить до утворення тріщин. Груди слід мити не частіше 1 разу на день під час гігієнічного душу. Якщо жінка приймає душ рідше, то і в цьому випадку немає необхідності додаткового миття грудей.
12. Відмова від контрольних зважувань дитини, які проводяться частіше 1 разу на тиждень. Ця процедура не дає об'єктивної інформації щодо повноцінності харчування немовляти. Вона тільки нервує матір, призводить до зниження лактації та необґрунтованого введення догодовування.
13. Виняток додаткового зціджування молока. При правильно організованому грудному вигодовуванні молока виробляється рівно стільки, скільки потрібно дитині, тому потреби в зціджуванні після кожного годування не виникає. Зціджування необхідно у разі вимушеного розлучення матері з дитиною, виходу матері працювати і т.д.
14. Тільки грудне вигодовування до 6 місяців - дитина не потребує додаткового харчування та введення прикорму. За деякими дослідженнями, на виключно грудному вигодовуванні без шкоди здоров'ю дитина може перебувати до 1 року.
15. Підтримка матерів, які годували дітей грудьми віком до 1-2 років. Спілкування з жінками, які мають позитивний досвід грудного вигодовування, допомагає молодій матері знайти впевненість у своїх силах і отримати практичні поради, які допомагають налагодити годування груддю. Тому молодим матерям рекомендується звертатися до материнських груп підтримки грудного вигодовування якомога раніше.
16. Навчання догляду за дитиною та технікою грудного вигодовування необхідні сучасній мамі, щоб вона змогла без зайвого клопоту зі зручністю для себе та малюка ростити його до 1 року. Налагодити догляд за новонародженим та навчити техніці грудного вигодовування матері допоможуть консультанти з грудного вигодовування. Чим швидше мати навчиться материнству, тим менше розчарувань і неприємних хвилин перенесе вона разом з малюком.
17. Грудне вигодовування до виконання дитині 1,5-2 років. Годування до року не є фізіологічним терміном припинення лактації, тому при відлученні від грудей страждають і мати та дитина.

ПРАВИЛО «ДЕЖУРНОЇ ГРУДІ»

Одним з основних правил успішного годування груддю є принцип «чергових грудей». Досить часта проблема, з якою стикаються молоді мами полягає в тому, що малюк не до кінця спустошує груди і недоотримує «заднє», жирне та поживне молоко, зате надміру отримує переднє молоко – «рідке» і солодке, з високим вмістом лактози. В результаті можуть виникати проблеми з шлунково-кишковим трактом, адже шлунок малюка не в змозі самостійно переварити великий обсяг лактози, а ферменти, необхідні для її перетравлення, організм малюка мав би отримати з порцією заднього молока. Такі безсистемні прикладання до грудей загрожують ще й зменшенням лактації, адже організм матері підлаштовується під вимоги дитини - а якщо дитина смокче груди потроху і не спустошує її, то і вироблятися молока з часом буде менше і менше.

У цьому випадку допоможе метод «чергових грудей». Суть у тому, що незалежно від кількості прикладання протягом 2-2,5 годин пропонується тільки одна груди, потім, наступні 2-2,5 години, тільки інші. Правило чергових грудей особливе значення має під час налагодження грудного вигодовування, коли дитина прикладається на вимогу. До того ж, цей метод значно знижує ризик виникнення застоїв молока. Крім того, такі періоди підвищеної частоти годівлі можуть виникнути у дитини не тільки відразу після народження, а й у дітей з уже сформованим інтервалом годування під час хвороби та під час лактаційного кризу у мами (3-3,5 місяця, 6-7 місяців. ).

Сайт з підтримки грудного вигодовування

Протягом останніх десятиліть кількість фактичних даних про переваги для здоров'я грудного вигодовування та практичних рекомендацій продовжувала зростати. Наразі ВООЗ може стверджувати з повною впевненістю, що грудне вигодовування сприяє зниженню дитячої смертності та має переваги для здоров'я, які виявляються у зрілому віці. Щодо всього населення для годування дітей грудного віку рекомендується виняткове грудне вигодовування протягом перших шести місяців життя з наступним грудним вигодовуванням при належному підгодовуванні протягом двох або більше років.

Для того, щоб матері могли проводити та підтримувати виняткове грудне вигодовування протягом шести місяців ВООЗ та ЮНІСЕФ рекомендують:

• Проводити перше грудне вигодовування протягом першої години життя;
• Проводити виняткове грудне вигодовування, тобто не давати дитині нічого, крім грудного молока, - жодної іншої їжі чи пиття, навіть води;
• Проводити грудне вигодовування на вимогу, тобто так часто, як цього хоче дитина, і вдень, і вночі.
• Не використовувати пляшечок, сосок та пустушок.

Грудне молоко є першим натуральним харчовим продуктом для новонароджених. Воно містить усі поживні речовини та енергію, необхідні для дитини протягом перших місяців життя, і продовжує задовольняти на половину або більше потреби дитини в поживних речовинах протягом другої половини першого року життя та на одну третину – протягом другого року життя.

Грудне молоко сприяє сенсорному та пізнавальному розвитку, захищає дитину від інфекційних та хронічних хвороб. Виняткове грудне вигодовування сприяє зниженню смертності дітей грудного віку внаслідок поширених дитячих хвороб, таких як діарея та пневмонія, а також швидшому одужанню від хвороб.

Грудне вигодовування корисне для здоров'я та благополуччя матерів. Воно дозволяє мати дітей із проміжками, зменшує ризик розвитку раку яєчників та раку молочної залози, збільшує сімейні та національні ресурси, є надійним способом годування та безпечно для навколишнього середовища.

При тому, що грудне вигодовування є природною дією, це також і поведінка, набута в результаті навчання. Численні наукові дослідження продемонстрували, що матерям та іншим особам, які здійснюють догляд за дітьми, необхідна активна підтримка у встановленні та підтримці належної практики грудного вигодовування. У 1992 році ВООЗ та ЮНІСЕФ оголосили про Ініціативу зі створення в лікарнях сприятливих умов для грудного вигодовування (ІБГВ) з метою посилення практики пологових відділень щодо підтримки грудного вигодовування. ІБГВ сприяє поліпшенню введення виняткового грудного вигодовування у всьому світі і, за підтримки в рамках усієї системи охорони здоров'я, може сприяти матерям у підтримці виняткового грудного вигодовування.

ВООЗ та ЮНІСЕФ розробили 40-годинне "Консультування з грудного вигодовування: навчальний курс" та пізніше п'ятиденне "Консультування з питань годування дітей грудного та раннього віку: комплексний курс" для підготовки працівників охорони здоров'я, здатних забезпечити кваліфіковану підтримку матерям, що годують, і допомогти їм подолати проблеми. Основні навички щодо підтримки грудного вигодовування є також складовою "Навчального курсу з комплексного ведення дитячих хвороб" для працівників охорони здоров'я першого рівня.

У "Глобальній стратегії з годування дітей грудного та раннього віку" описані основні заходи щодо охорони, заохочення та підтримки грудного вигодовування.

Кожна мама хоче дати новонародженій дитині тільки найкраще. І якщо вибір підходящої коляски, ліжечка та якісних корисних іграшок – питання хоч і складне, але все ж таки не критичне, то питання годування відіграє величезну роль.

Багато хто з них стикається на цьому шляху з труднощами, викликаними браком інформації або поширеними забобонами. І в цьому випадку на допомогу таким мамам можуть прийти рекомендації ВООЗ щодо грудного вигодовування. Але спочатку варто згадати переваги цього вибору.

Виробники дитячих сумішей переконують покупців у тому, що в їхній продукції міститься весь необхідний комплекс вітамінів та поживних речовин для дитячого організму. Однак жодна суміш не може забезпечити малюка тими перевагами, які несе грудне молоко. Серед них:

• можливість зміни складу молока залежно від віку та потреб дитини. Жодна штучна суміш не підлаштовується під потреби конкретної дитини;
• наявність у молоці елементів, що допомагають сформувати імунітет та підвищити захист від простудних захворювань, знизити ризик алергії та дисбактеріозу;
• наявність необхідних антитіл у разі захворювання;
• забезпечення тісного емоційного контакту між мамою та малюком;
• полегшення процесу засинання дитини;
• висока засвоюваність всіх вітамінів і мікроелементів, що містяться в молоці. Давно відомо, що, незважаючи на високий вміст заліза в штучних сумішах, воно практично не засвоюється в організмі дитини, внаслідок чого у дітей на штучному вигодовуванні найчастіше спостерігається;
• формування правильного прикусу;
• нормалізація мікрофлори кишечника, внаслідок чого у більшості дітей на грудному вигодовуванні процес становлення роботи травної системи загалом, і навіть проходять легше.

Крім безперечної користі для здоров'я новонародженого, також несе безліч переваг для матері. Завдяки йому після пологів швидше відновлюється гормональний фон та організм у цілому, зменшується тривалість післяпологових виділень завдяки більш інтенсивному скороченню матки.

Природне вигодовування

Жінки, які мали змогу порівняти досвід природного та штучного вигодовування, зазначають, що при годівлі грудьми їм набагато легше встановити психологічний контакт із дитиною, простіше вгадувати її потреби. Грудне вигодовування знижує ризик захворювання на рак грудей та яєчників.

Крім користі для здоров'я мами та малюка, годування грудьми має ще одну незаперечну перевагу перед штучними сумішами – простотою та зручністю. Грудне молоко не потрібно ні охолоджувати, ні підігрівати, його температура оптимальна будь-якої миті. Батькам не доводиться всюди носити, банки із сумішшю, стерилізатор та масу інших речей.

У разі вимушеної відсутності мами поряд із дитиною все, що потрібно зробити – створити “банк” молока. Будучи зцідженим, воно добре зберігається в морозильній камері.

На жаль, незважаючи на всю очевидну користь грудного молока, далеко не всі мами знають, як правильно налагодити цей процес. У багатьох розвинених країнах, як і на пострадянському просторі, реклама сумішей, агітація за годування по годинах і безліч поширених помилок призвели до того, що рідкісна жінка може почати годувати свою дитину, не вдаючись до допомоги чи порад.

На допомогу молодим мамам Всесвітня організація охорони здоров'я опублікувала такі рекомендації:

• Вкрай важливо, щоб дитина отримала перші краплі молока якомога раніше, в ідеалі – відразу після пологів. Декілька крапель молозива забезпечують заселення кишечника корисною мікрофлорою з перших хвилин життя.
• Мама і малюк, крім окремих випадків, пов'язаних зі здоров'ям та безпекою життя, повинні перебувати в одній палаті, щоб мати можливість одразу встановити фізичний та психологічний контакт.
• Необхідно з самого початку забезпечити правильне захоплення дитиною грудей – це допоможе уникнути тріщин та інших неприємних відчуттів. Крім того, при неправильному захопленні дитина може заковтувати багато повітря під час годування або недоотримати необхідну кількість молока. Губи дитини повинні щільно охоплювати не тільки сам сосок, але й більшу частину ореоли, під час годування мама не повинна відчувати неприємних чи болючих відчуттів. Якщо ж подібні відчуття з'явилися у процесі годування – слід акуратно забрати у дитини груди та запропонувати її знову, уважно стежачи за правильністю захоплення.
• Доки дитина не навчиться правильно захоплювати груди, слід максимально уникати годування з пляшечки, також не потрібно давати дитині пустушку. Спроби задовольнити смоктальний рефлекс з їхньою допомогою часто призводять до формування неправильного захоплення. Крім того, нерідкі випадки, коли навіть після одного годування з пляшечки дитина відмовляється брати груди – це пов'язано з тим, що видобути молоко у такий спосіб дитині набагато легше. У крайньому випадку, якщо необхідно погодувати дитину без мами, слід використовувати ложечку або шприц. Потрібно пам'ятати про те, що у разі сумнівів щодо правильного захоплення грудей кожна мама може звернутися за допомогою до консультанта з грудного вигодовування. Фахівець не тільки відповість на всі питання, а й покаже, як правильно прикладати дитину, порадить, яка саме поза для годування найбільше підходить саме цим мамі та малюку. Не треба боятися звернутися за допомогою у такому важливому питанні.
• Слід уникати допоювання – весь необхідний малюкові обсяг рідини він може отримати з материнського молока. Якщо ж давати дитині воду, соки чи молоко тваринного походження – шлунок наповниться, проте організм не насититься і отримає необхідних поживних речовин.
• Годувати малюка потрібно виключно на вимогу - по-перше, всі діти різні, і кожному з них власний режим харчування. По-друге, годування по годинниках неминуче призводить до зниження кількості молока. Годування на вимогу має на увазі ще й те, що дитина сама відчуває, коли наситилася. Не потрібно забирати у малюка груди перш, ніж він сам її випустить.
• Обмивати соски з милом перед кожним годуванням не потрібно! Постійне миття, так само як і використання жорстких рушників, може стати причиною сухості шкіри і, як результат, призвести до тріщин сосків. Для підтримки гігієни грудей цілком достатньо щоденного душу.
• Вводити раніше 6 місяців категорично не рекомендується. До півроку материнське молоко задовольняє всі потреби дитини у поживних речовинах у повному обсязі.
• Кількість молока в грудях регулюється системою “попит – пропозиція”. Що частіше і більше їсть малюк, то більше виробляється молока. Тому, щоб уникнути лактостазу, не слід зціджуватися без крайньої необхідності - інакше молока вироблятиметься більше, ніж потрібно, що неминуче призведе до застоїв.
• Вкрай важливо забезпечити малюкові нічні годування.По-перше, саме нічне молоко вважається поживним. По-друге, в ранковий час відбувається вироблення гормону, відповідального за кількість молока. Якщо вночі малюка годують із пляшечки – материнський організм робить висновок, що потреба в молоці знизилася, і, відповідно, зменшує його вироблення.
• Потрібно стежити за тим, щоб малюк повністю спустошував одну груди перед тим, як взяти інші - інакше він не буде забезпечений найбільш поживним, "заднім" молоком.
• Уникати частих зважувань – кожна дитина набирає вагу по-різному, а широко відомі таблиці набору ваги, на які звикли орієнтуватись педіатри – це насамперед керівництво для дітей на штучному вигодовуванні. Вони були створені для того, щоб відстежувати можливий перебір ваги, а зовсім не його недобір. Часті зважування приведуть лише до підвищеної нервозності у мами, що неминуче позначиться на кількості та якості молока. Як бути, якщо здається, що дитина погано набирає вагу, а лікарі чи оточуючі переконують у “непоживності” молока? Насамперед мамі потрібно орієнтуватися на свої суб'єктивні відчуття. Дитина здорова, бадьора, розвивається згідно з графіком? З великим ступенем ймовірності можна стверджувати, що йому вистачає поживних речовин для повноцінного розвитку. Якщо сумніви не залишають, можна провести так званий тест “на мокрі пелюшки”. Слід на добу відмовитися від і порахувати кількість випорожнень. Дитина, якій достатньо молока, за цей час встигне намочити близько 10-12 пелюшок.
• Годувати дитину грудьми слід як мінімум до двох років – навіть при повноцінному підгодовуванні звичайними продуктами дитина продовжує отримувати від матері антитіла у разі хвороби та інші корисні речовини. Відлучати від грудей слід поступово, скорочуючи кількість прикладень. Одними з останніх забираються нічні годування. Крім того, подібна рекомендація важлива тим мамам, які переживають форму грудей. Саме поступова інволюція (завершення годівлі) дозволяє молочній залозі поступово повернутись до свого первісного вигляду.

Користь грудного вигодовування перед штучним цілком очевидна, і кожній мамі, яка турбується про здоров'я свого малюка, варто вникнути у всі тонкощі цього процесу і від народження забезпечити його найнеобхіднішим.

Найбільш поширені проблеми на шляху успішного годування - страхи та забобони, але в сучасному світі кожна мама може знайти необхідну інформацію або звернутися за допомогою, щоб розвіяти сумніви. Успіхів на цьому шляху!

• !!! Нові Рекомендації ВООЗ з метою встановлення глобальних стандартів на надання медичної допомоги здоровим вагітним жінкам та зменшення кількості зайвих медичних втручань підписано

« Ми хочемо, щоб жінки народжували у безпечній обстановці, у присутності кваліфікованих спеціалістів з допомоги у добре обладнаних медичних закладах. Однак зростаюча медикалізація пологів, що нормально протікають, підриває власні здібності жінок народжувати дітей і негативно позначається на їх досвіді пологів.», - заявила д-р Прінсес Нотемба Сімелела (Princess Nothemba Simelela), помічник Генерального директора ВООЗ з питань сім'ї, жінок, дітей та підлітків.

Також зверніть увагу:

1. Кожна жінка може вибрати будь-який тип обслуговування під час пологів, який вона віддає перевагу (можливе будь-яке положення: стоячи, навколішки, сидячи навпочіпки, в клініці або вдома, у воді або «в суху»).
2. Неофіційні системи обслуговування в передпологовому, родовому та післяпологовому періодах (там, де вони вже існують) повинні функціонувати поряд з офіційною системою. Співробітництво з ними слід всіляко підтримувати на користь матері та дитини. Такі відносини, які встановлюються за відсутності переваги однієї системи над іншою, можуть бути дуже ефективними.
3. Інформація про практиковані методи у обраній жінкою лікарні (пологовому будинку) та її статистика повинні бути відомі населенню, яке обслуговується цими лікарнями (частота випадків кесаревого розтину, смертності на кожні 1000 випадків народження, частота захворюваності на новонароджених стафілококами, стрептококами тощо).
4. Психологічне благополуччя молодої матері має забезпечуватися не лише за допомогою вільного доступу родичів на її вибір під час пологів, а й за допомогою вільного відвідування після пологів.
5. Здоровий новонароджений має залишатися з матір'ю. Коли це дозволяє стан здоров'я. Жоден процес спостереження за здоров'ям новонародженого не виправдовує розлучення його з матір'ю! Не слід перешкоджати спільному спілкуванню матері та дитини, тривалість якої має визначатися бажанням матері. Слід заохочувати перебування матері та дитини в одному приміщенні.
6. Годування грудьми має розпочатися пізніше, як за 30 хвилин після пологів (тобто ще пологової палаті).
7. Кесарів розтин застосовується в середньому не більше, ніж у 10% випадків.
8. Електронний контроль за плодом під час пологів не завжди адекватно впливає на процес пологів. Контрольне спостереження за плодом за допомогою комп'ютера повинно проводитись у ретельно відібраних випадках та при провокованих (стимульованих) пологах.
9. Немає свідчень, щоб збривалися волосся на лобку або ставилася клізма перед пологами.
10. Потрібно, щоб під час сутичок жінки могли ходити. Кожна жінка має вільно вирішувати, яке становище їй прийняти під час пологів.
11. Провокування сутичок має практикуватися лише у 10% випадків.
12. Під час пологів слід уникати застосування болезаспокійливих та анестезуючих препаратів без відповідних медичних показань.
13. Необхідно приділяти увагу емоційним, психологічним та соціальним аспектам обслуговування під час пологів:

а) важливий вибір місця народження та конкретна кандидатура приймаючого пологи акушера (при платних пологах);

б) необхідно зберегти фізичну недоторканність і заняття матір'ю з дитиною окремої палати;

в) необхідно розглядати народження дитини як суто особиста сімейна подія;

г) важливо забезпечити тепло, належні умови народження і харчування в 1-й місяць після народження дитини тільки грудним молоком: штучне вигодовування допустиме тільки в 10% випадків;

д) необхідно наступне медичне обслуговування після народження дитини;

е) оплачувану відпустку слід надати і батькам, щоб вони мали можливість спілкуватися з дитиною і надавати допомогу матері;

ж) в будь-якій країні чи регіоні слід поважати та підтримувати звичаї, пов'язані з народженням дитини, якщо вони не становлять загрози для її здоров'я. Плацента, пуповина – власність дитини;

з)  надана в домашніх умовах всім матерям і дітям допомога повинна бути еквівалентна тому обслуговуванню, яке забезпечується для здорових жінок та дітей, які перебувають у стаціонарі;

и) всі батьки та новонароджені мають право на пряме спілкування з моменту народження. Не слід перешкоджати спільному спілкуванню матері та дитини, тривалість якої має визначатися бажанням матері;

к) медичну карту або її копію жінки можуть зберігати вдома, в ній повинні бути зазначені дані про проходження вагітності та пологів. Необхідно дотримуватися конфіденційного характеру викладеної у цих документах інформації;

л) всі жінки та новонароджені повинні проходити перевірку стану імунітету лабораторними методами відповідно до рекомендацій, прийнятих у їх країнах, незалежно від того, знаходяться вони вдома або в лікарні.

1. Час виписки з пологового будинку повинен визначатися залежно від стану матері та дитини, бажання батьків та підтримки вдома Зокрема, політика виписки зі стаціонару не повинна визначатися лише критеріями маси тіла дитини, а повинна бути орієнтована на більш ранню виписку.
2. Батьки мають право на ранню активну участь у процесі догляду за своєю дитиною. Державні органи охорони здоров'я повинні прагнути до включення до навчальних програм університетів, медичних шкіл та курсів з громадської охорони здоров'я питань здоров'я матері та дитини. Проводити роз'яснювальну та просвітницьку роботу з метою підготовки молодих людей – батьків та медпрацівників – до відповідальності, пов'язаної з народженням дітей, доглядом за ними, за допомогою лекцій, тематичних передач на телебаченні та радіо, а також публікацій у газетах та інших засобах масової інформації.

Догляд за нормальних пологів: практичне керівництво (Звіт технічної робочої групи)

2.4 Місце пологів

«…У випадках, коли помічник під час пологів, що пройшов підготовку, може правильно оцінити ступінь ризику, його поради щодо вибору місця пологів, що даються на підставі такої оцінки, слідують не завжди. Багато факторів утримують жінок від звернення до медичних закладів вищого рівня.Серед них:

• вартість пологів у лікарні,
• незвичні [медичні] практики,
• незадовільне ставлення персоналу,
• обмеження, що накладаються на можливість присутності членів сім'ї під час пологів, а нерідко – і необхідність отримати дозвіл іншого члена сім'ї (як правило, чоловіка) на звернення до медичного закладу.

Нерідко, жінки, які належать до групи високого і дуже високого ризику, не відчувають себе хворими і не виявляють симптомів нездоров'я, і ​​тому народжують в домашніх умовах, за допомогою членів сім'ї, сусідів або традиційних помічників при пологах... Проте домашні пологи, що правильно приймаються, вимагають певної базової підготовки… транспортні засоби для доставки до медичного закладу мають бути доступні у разі потреби. На практиці це означає, що потрібна допомога громади та відповідні засоби, щоб забезпечити транспорт у невідкладних випадках у тих областях, де транспортування проблематичне. У деяких розвинених країнах було засновано особливі пологові центри в лікарнях та поза ними, де жінки, що належать до групи низького ризику, можуть народжувати в атмосфері, що нагадує домашню, отримуючи базовий догляд, який зазвичай забезпечується акушерками. У більшості таких центрів не використовується електронний фетальний моніторинг та стимулювання пологів, знеболювальні засоби використовуються мінімальною мірою. Розгорнутий звіт про звільнення в пологових центрах СШАописує догляд в альтернативних пологових центрах у лікарнях та поза ними…

Дослідження догляду, що надається акушерками у лікарнях у Великій Британії, Австралії та Швеціїпоказали, що задоволення, що отримується жінками від такого відходу, значно перевищує задоволення від стандартного догляду. Загалом меншою була кількість штучних втручань, особливо використання акушерського знеболювання, індукції та стимулювання пологів. Дані про вихід пологів не відрізнялися значно від даних при супроводі пологів консультантами, хоча в деяких випадках смертність під час пологів при акушерській моделі догляду виявлялася незначно вищою. звернутися до практики домашніх пологів в альтернативній обстановці, часто – у більшому чи меншому конфлікті з офіційною системою охорони здоров'я. Статистичні дані про ці домашні пологи недостатні. В одному австралійському дослідженні були зібрані дані, що вказують на те, що тактика відбору вагітностей з малим ступенем ризику була лише помірно успішною. У запланованих домашніх пологах кількість випадків переведення до лікарні та рівень акушерських втручань був низьким. Рівень смертності під час пологів і дитячої смертності був також порівняно низьким, але дані про фактори, що запобігають, не наводилися.

Нідерландиє розвиненою країною, має офіційну систему домашніх пологів. Частка домашніх пологів дуже залежить від регіону, і різна навіть у різних великих містах. Дослідження смертності під час пологів не виявили кореляції між рівнем звернення до лікарень для пологів та рівнем смертності під час пологів у відповідних регіонах… У дослідженні, проведеному в провінції Гелдерланд, порівнювався результат домашніх та лікарняних пологів. Результати вказують, що для жінок, що вперше народжують, з вагітностями низького ризику домашні пологи були настільки ж безпечні, як і лікарняні. Для жінок, що повторно народжують з вагітностями низького ризику, результати домашніх пологів були значно кращими, ніж результати лікарняних.

Отже, де жінка має народжувати?Можна з упевненістю сказати, що жінка повинна народжувати в тому місці, де вона почувається в безпеці, в найбільш близьких для неї умовах, де відповідний догляд буде здійсненним і безпечним. Для жінок з вагітністю низького ризику це може бути будинок, невеликий пологовий будинок або пологовий центр у місті, або, можливо, пологове відділення у багатопрофільній лікарні. Однак, це має бути таке місце, де в центрі уваги та турботи її потреби та безпека, настільки близьке до її будинку та культури, наскільки це можливо. Якщо пологи відбуваються вдома або в невеликому периферійному пологовому центрі, забезпечення можливості доступу до медичного центру, який має відповідний персонал, у разі непередбаченої необхідності має бути частиною допологових приготувань».

Для Білорусі ці документи мають лише рекомендаційний характер та не були підтримані на законодавчому рівні. Але досвід і рекомендації ВООЗ про умови під час пологів для жінки було б більш ніж доречно використовувати для поліпшення умов допомоги.

У Росії, наприклад, Державна Дума підтримала положення ВООЗ ще у травні 1998 р. І пологові будинки, які мають статус «Лікарня доброзичлива до дитини», прагнуть підтримувати і багато положень Рекомендацій з технології пологової допомоги.

МОЗ Білорусі та деякі пологові будинки підтримали лише Ініціативу ВООЗ/Юнісеф «Лікарня доброзичлива до дитини». Статус «Лікарня доброзичлива до дитини» підтверджує, що в пологовому будинку наголошується на грудному вигодовуванні немовлят, і для цього створені всі умови. Передбачається, що медперсонал у таких пологових будинках веде пропаганду та навчає молодих мам навичкам грудного вигодовування, а комфортні умови для годування створені у всіх відділеннях, включаючи прийомний спокій.

Грудне вигодовування є одним із найефективніших шляхів для забезпечення здоров'я та виживання дітей.

Початок грудного вигодовування протягом першої години після народження, виключне грудне вигодовування протягом перших шести місяців життя і грудне вигодовування, що триває, до дворічного віку могли б сприяти щорічному порятунку життя приблизно 800 000 дітей. У всьому світі менше 40% дітей віком до шести місяців перебувають на винятковому грудному вигодовуванні.

Для того, щоб матері та сім'ї починали та підтримували оптимальну практику грудного вигодовування, необхідно проводити належне консультування та підтримувати грудне вигодовування.

ВООЗ активно пропагує грудне вигодовування як найкраще джерело харчування для дітей грудного та раннього віку. У цій добірці фактів показані численні переваги цієї практики і те, як постійна підтримка матерів може сприяти розширенню масштабів грудного вигодовування у всьому світі.

ВООЗ рекомендує виняткове грудне вигодовування протягом перших шести місяців життя. У віці шести місяців слід вводити тверду їжу, таку як фруктове та овочеве пюре, на додаток до грудного вигодовування, що триває до дворічного віку та пізніше. Крім того:

• грудне вигодовування слід починати протягом першої години після народження
• грудне вигодовування слід проводити «на вимогу», так часто, як того хоче дитина, і вдень і вночі
• слід уникати використання пляшечок та сосок-пустушок.

Переваги для здоров'я дітей

Грудне молоко є ідеальною їжею для новонароджених та дітей грудного віку.

Воно містить усі поживні речовини, необхідні дітям здорового розвитку. Воно безпечне та містить антитіла, які сприяють захисту дітей від поширених дитячих хвороб, таких як діарея та пневмонія, які є двома основними причинами смерті дітей у світі. Грудне молоко легкодоступне та прийнятне за вартістю, що сприяє забезпеченню належного харчування для дітей грудного віку.

Переваги для матерів

Грудне вигодовування забезпечує також переваги для матерів. Виняткове грудне вигодовування пов'язане з природним (але не гарантованим) методом регулювання народжуваності (98-відсотковий захист у перші шість місяців після пологів). Воно знижує ризики розвитку раку молочної залози та яєчників пізніше у житті, діабету типу 2 та післяпологової депресії.

Довготривалі переваги для дітей

Крім безпосередніх переваг для дітей грудне вигодовування робить внесок у забезпечення хорошого здоров'я протягом усього життя. Підлітки та дорослі люди, які перебували в дитинстві на грудному вигодовуванні, з меншою ймовірністю мають зайву вагу або страждають від ожиріння. Вони з меншою ймовірністю мають діабет типу 2 і демонструють вищі результати тестів на інтелектуальний розвиток.

Чому не дитячі суміші?

Дитячі суміші не містять антитіл, що виявляються у грудному молоці. Довготривалі переваги грудного вигодовування для матерів та дітей не можна відтворити за допомогою дитячих сумішей.

У разі неналежного приготування дитячої суміші існують ризики, пов'язані з використанням небезпечної води та нестерильного приладдя або з потенційною присутністю бактерій у сухій суміші. Надмірне розведення суміші з метою «розтягування» запасів може призводити до недостатності живлення. Запаси грудного молока підтримуються завдяки частому грудному вигодовуванню, тому у разі, коли дитяча суміш, що використовується, стає недоступною, повернення до грудного вигодовування може виявитися неможливим через зменшене вироблення грудного молока.

ВІЛ та грудне вигодовування

ВІЛ-інфікована мати можепередати інфекцію своїй дитині під час вагітності, пологів чи грудного вигодовування. Антиретровірусні препарати (АРВ), що надаються матері або дитині, що піддається ризику ВІЛ, знижують ризик передачі інфекції. Грудне вигодовування у поєднанні з АРВ має потенціал для значного поліпшення шансів на виживання дітей, які залишаються ВІЛ-неінфікованими. За рекомендаціями ВООЗ, ВІЛ-інфіковані матері, що годують, повинні отримувати АРВ і дотримуватися керівних принципів ВООЗ щодо годування дітей грудного віку.

Регулювання замінників грудного молока

1981 р. було прийнято Міжнародне зведення правил збуту замінників грудного молока. Він закликає

• розміщувати на всіх етикетках дитячих сумішей інформацію про переваги грудного вигодовування та ризики замінників для здоров'я
• не стимулювати продаж замінників грудного молока
• не надавати безкоштовні зразки замінників вагітним жінкам, матерям чи їхнім сім'ям
• не поширювати безкоштовно замінники та не надавати на них субсидії працівникам охорони здоров'я та медичним установам

Необхідна підтримка матерів

Грудному вигодовування необхідно вчитися. На початку багато жінок стикаються з труднощами. Багато загальноприйняті практичні методики, такі як перебування матері та дитини
у окремих палатах, використання палат для новонароджених та прикорм дитячими сумішами насправді ускладнюють грудне вигодовування для матерів та дітей. Медичні заклади, що підтримують грудне вигодовування, уникаючи використання вищевказаних методик і завдяки наявності підготовлених консультантів з питань грудного вигодовування, доступних для нових матерів, сприяють підвищенню показників цієї практики. Завдяки ініціативі ВООЗ-ЮНІСЕФ щодо створення у лікарнях сприятливих умов для грудного вигодовування, метою якої є надання такої підтримки та покращення догляду за матерями та новонародженими, такі установи є у 152 країнах.

Робота та грудне вигодовування

Багато матерів, які повертаються на роботу, відмовляються від грудного вигодовування частково або повністю у зв'язку з тим, що не мають достатньо часу чи місця, де вони могли б годувати дітей, зціджуватися та зберігати своє молоко. Для матерів необхідно забезпечити безпечне, чисте та відокремлене місце на роботі або поблизу неї з тим, щоб вони могли продовжувати грудне вигодовування. Умови, що забезпечують можливості для матерів, такі як оплачувана декретна відпустка, неповний робочий день, ясла за місцем роботи, місця для зціджування та зберігання грудного молока та перерви, що надаються для грудного вигодовування, можуть сприяти грудному вигодовуванню.

Наступний крок – поступове введення твердої їжі

Для задоволення зростаючих потреб дітей у віці шести місяців слід вводити тверду їжу у вигляді пюре на додаток до грудного вигодовування. Їжу для дітей можна готувати окремо або з продуктів харчування для інших членів сім'ї. ВООЗ зазначає, що:

• при введенні твердої їжі не слід зменшувати кількість грудного молока
• тверду їжу слід давати ложкою або у чашці, але не в пляшечці
• тверда їжа має бути чистою, безпечною та доступною на місцях
• дітям раннього віку потрібен час для того, щоб навчитися вживати тверді продукти харчування.