Grunderna i konstgjord utfodring. Vilken sammansättning bör modersmjölksersättning ha? Vad är skillnaden mellan fermenterade mjölkblandningar?

Sammanfattning

Det finns en utbredd uppfattning bland neonatologer att ökad osmolalitet av enterala nutritionsprodukter för för tidigt födda barn ökar förekomsten av gastrointestinal dyskinesi och nekrotiserande enterokolit (NEC). Grunden för uppkomsten av denna tro var forskningen av L. Book och T. SantuLLi, publicerad 1975. De resultat som erhållits under dessa studier om sambandet mellan hyperosmolal nutrition och NEC har upprepade gånger citerats sedan mitten av 1970-talet, trots att faktum att osmolaliteten hos den studerade kosten i relevanta studier översteg 500 mOsm/kg. För närvarande har ingen prematurersättning eller bröstmjölksförstärkare så höga osmolalitetsnivåer. Den här artikeln analyserar publikationer som ägnas åt relationen mellan enteral nutrition med dess tolerabilitet och risken för att utveckla NEC. Baserat på de analyserade litteraturkällorna har inga övertygande data om sambandet mellan hyperosmolal nutrition och dess intolerans, samt risken för att utveckla NEC, identifierats. För närvarande är den säkra nivån av enteral nutritionsosmolalitet i intervallet 300-450 mOsm/kg.

Nyckelord: osmolalitet, osmolaritet, prematuritet, enteral matning, näringsintolerans, nekrotiserande enterokolit

Neonatologi: nyheter, åsikter, utbildning. 2018. T. 6. Nr 4. P. 63-69. doi: 10.24411/2308-2402-2018-14007

Tack vare utvecklingen av medicinsk teknik, farmakoterapi och framsteg i tillhandahållandet av perinatal vård under 2000-talet. Överlevnaden för för tidigt födda barn har ökat markant. Men trots de stora framgångar som uppnåtts inom området för vård av sådana barn, är den långsiktiga utvecklingen av för tidigt födda barn fortfarande hotad. På lång sikt riskerar sådana barn att utveckla många kroniska sjukdomar: diabetes, högt blodtryck, etc. Det är känt att ju kortare graviditetsåldern är, desto högre är sannolikheten för att utveckla långvariga störningar i neurokognitiv utveckling. Dessutom är utvecklingen av neurologiska störningar i framtiden direkt relaterad till otillräcklig kroppsviktsökning och tillväxt under den postnatala perioden. I detta avseende är problemet med adekvat näringsstöd för för tidigt födda barn mer relevant än någonsin. Frågan om osmolalitet av enteral nutrition kan med rätta kallas hörnstenen vid amning av för tidigt födda barn. Behovet av en liten mängd näring för att tillgodose alla behov hos ett för tidigt fött barn bestämmer den höga koncentrationen av näringsämnen och kaloriinnehållet i berikad bröstmjölk och formler, vilket i sin tur gör deras osmolalitet högre än oförstärkt mogen bröstmjölk.

Det har funnits en utbredd historisk uppfattning bland neonatologer att ökad kostosmolalitet är associerad med dålig näringstolerans samt risken att utveckla nekrotiserande enterokolit (NEC). Denna position orsakar ibland vägran att berika bröstmjölken eller försenar starten av enteral nutrition. Det bör noteras att oro för hög osmolalitet av enteral nutrition relaterar till särdragen hos neonatologisk praxis i Ryska federationen. Emellertid har inga övertygande bevis som erhållits i randomiserade kliniska prövningar publicerats i den ryska litteraturen. För att bekräfta den existerande hypotesen om sambandet mellan ökad osmolalitet och NEC eller för att skingra denna myt, genomfördes en analys av moderna publikationer som ägnas åt studier av näringsosmolalitet för för tidigt födda barn.

Osmolalitet och osmolaritet

Felaktig användning av medicinsk terminologi kan leda till felaktig tolkning av resultaten. Därför bör vi först skilja mellan begreppen osmol lititet och osmolalitet ness. Båda måtten beskriver antalet lösta partiklar i en lösning. Osmolya R Densiteten visar koncentrationen av det lösta ämnet i osmoler per 1 liter lösningsmedel (mOsm/l). Denna indikator påverkas starkt av temperatur och tryck, så det är ganska svårt att mäta tillräckligt. Osmolya l koncentration av löst ämne, som mäter koncentrationen av ett löst ämne i 1 kg lösningsmedel (mOsm/kg vatten), påverkas inte lika mycket av dessa faktorer och är därför en mer föredragen indikator för att mäta .

Osmolalitet beror på de osmotiskt aktiva partiklarna lösta i lösningen. När det gäller osmolaliteten hos mjölk eller mjölkersättningar är dessa partiklar elektrolyter, oligo- och monosackarider, aminosyror och fettsyror. Ämnen som ökar osmolaliteten inkluderar mono- och disackarider, mineraler, elektrolyter, aminosyror, hydrolyserat protein och medellångkedjiga triglycerider.

Alltså osmol jagR densitet och osmolalitet l Det är helt olika indikatorer, som dock ofta avlöser varandra i litteraturen, vilket leder till förvrängning av informationen.

Osmolaliteten för mogen bröstmjölk är nära den för serum och varierar från 280 till 310 mOsm/kg beroende på graden av hydrering hos modern. Lösningar med en osmolalitet högre än osmolaliteten hos blodserum (285-295 mOsm/kg) kallas hyperosmolära.

För att mäta osmolalitet används en osmometer, vars princip bygger på att man mäter minskningen av fryspunkten för en lösning (ju mer löst ämne i lösningen, desto lägre fryspunkt). En begränsning av laboratorieosmolalitetsmätning är det faktum att vissa ämnen skapar en osmotisk gradient. in vivo, och vissa gör det inte. Vitaminer och vissa läkemedel använder till exempel transportörer för att passera genom semipermeabla membran och skapar därför inte en osmolär gradient in vivo, utan ökar osmolaliteten vid mätning i laboratoriet. På grund av detta återspeglar inte alltid osmolalitetsmätning i laboratoriet vad som faktiskt händer i människokroppen.

Säker diet osmolalitet för för tidigt födda barn

För närvarande är den övre gränsen för acceptabel näringsosmolalitet för prematura spädbarn inte klart definierad. Moderna internationella rekommendationer för matning av för tidigt födda barn reglerar inte acceptabla gränser för näringsosmolalitet/osmolaritet. Den huvudsakliga standarden som bestämmer normen för osmolalitet för för tidigt födda barn runt om i världen är

1976 American Academy of Pediatrics (AAP) riktlinjer. Dessa riktlinjer har utvecklats för friska spädbarn och fastställer en övre osmolaritetsgräns för initiala formler på 400 mOsm/L, vilket ungefär motsvarar en osmolalitet på 450 mOsm/kg. AAP-experter drog slutsatsen att överskridande av denna osmolalitetsnivå kan bidra till utvecklingen av NEC [ 8 ]. Detta uttalande är baserat på historiska åsikter snarare än på en övertygande bevisbas. Dessa rekommendationer ger dock vägledning till neonatologer och tillverkare av modersmjölksersättning över hela världen.

Uttalandet om inverkan av hyperosmolal nutrition på utvecklingen av NEC bygger på 2 forskning på 1970-talet Den första studien utfördes av T. SantuLLi et al. 1975 och citeras ofta i litteraturen som bevis som kopplar NEC och direkt skada på tarmslemhinnan. Författarna analyserade 64 fall av NEC-utveckling hos nyfödda. Det är viktigt att notera att gruppen barn var samsjuk och inkluderade nyfödda, inklusive för tidigt födda barn med extremt låg kroppsvikt, samt barn med trisomi och hypoplastiskt vänsterhjärtsyndrom. En grupp fullgångna spädbarn med utvecklad NEC fick en modersmjölksersättning med en osmolaritet på 750 mOsm/L. Samtidigt, som avslutning av artikeln av T. SantuLLi et al. hävdar att indirekt skada på slemhinnan, som är baserad på mesenterisk ischemi som svar på perinatal stress, är en viktigare faktor än direkt skada (på grund av hyperosmolär näring). Trots detta utgjorde denna artikel grunden för de osmolaritetsstandarder som utfärdades av AAP 1976.

I den andra studien (L. Book et al., 1975), 16 för tidigt födda barn med kroppsvikt<1200 г [ 10 ]. Dessa spädbarn randomiserades för att få antingen standardformel för prematur materiel med hela koprotein eller elementär formel. Syftet med studien var att studera effektiviteten av nutrition och identifiera förekomsten av NEC. I 7 (87,5 %) av 8 barn som får en elementär blandning, och i 2 (25%) av 8 spädbarn som fick standardersättning diagnostiserades med NEC. Denna studie hade ett antal allvarliga begränsningar. För det första genomfördes det på ett extremt litet urval - endast 16 barn. Och för det andra, som i studien av T. SantuLLi et al., hade den studerade elementära formeln en mycket hög osmolaritet - 650 mOsm/L, medan osmolariteten för standardformeln för prematura spädbarn var 359 mOsm/L.

Dessa studier citeras ofta i den aktuella litteraturen, men ingen av dem visar tillförlitliga bevis för ett samband mellan osmolalitet och utvecklingen av NEC. Heterogeniteten i studiepopulationerna bör beaktas, inklusive oral droganvändning under studier. Dessa studier har metodologiska brister och i båda fallen översteg kostens osmolalitet 500 mOsm/kg. För närvarande har ingen prematur formel eller förstärkare så hög osmolaritet/osmolalitet.

En modern syn på sambandet mellan kostosmolalitet och utvecklingen av NEC beskrivs i detalj i artikeln av F. Pearson et al. (2013), som analyserade huvudstudierna om detta problem. Författarna konstaterar att det inte finns några bevis för ett orsakssamband mellan kostosmolalitet och utvecklingen av NEC. Inga studier har visat direkt skada på tarmslemhinnan som svar på hyperosmolär näring, och alla tillgängliga moderna formler har en osmolalitet mindre än 450 mOsm/kg.

Osmolalitet av berikad bröstmjölk

Det råder ingen tvekan om att bröstmjölkens osmolalitet ökar efter tillsats av förstärkare. Enligt en studie av W. Janjindamai et al. (2006) observeras den största ökningen av osmolalitet genom 10 min efter anrikning, och därefter, upp till 24 timmar, förändras osmolaliteten inte signifikant. I deras arbete, M. de Curtis et al. noterade att ökningen av osmolaliteten hos berikad mjölk sannolikt beror på verkan av bröstmjölksamylas, som hydrolyserar dextrinet som finns i berikningsmedlet. Trots en signifikant ökning av bröstmjölkens osmolalitet efter berikning översteg denna indikator i alla studerade prover inte 450 mOsm/kg ens 24 timmar efter berikning och låg inom de gränser som rekommenderas av AAP.

Flera studier har publicerats som jämför tolerabiliteten hos bröstmjölksberikare med olika osmolaliteter. I en studie av N. Kanmaz et al. (2013) studerade effekterna av olika doser av bröstmjölk förstärkare på tillväxtprestanda och metabolisk respons hos för tidigt födda barn. Speciellt utvärderades tolerabiliteten för förstärkare med en osmolaritet på 340, 360 och 380 mOsm/L. Vid bedömning av mattolerans, återstående näringsvolym, bukuppblåsthet och avföringsfrekvens fann man inga signifikanta skillnader mellan grupperna. Endast vid 1 Ett barn i gruppen med måttlig berikning (förstärkare med en osmolaritet på 360 mOsm/L) diagnostiserades med NEC.

En studie av J. Kim et al. (2015) visade att i gruppen barn som fick ett nytt förstärkare med en osmolalitet på 450 mOsm/L var andelen barn vars förstärkare avbröts på grund av näringsintolerans lägre jämfört med standardförstärkaren med en osmolalitet på 385 mOsm/L(2 mot 10 %, sid=0,048). Andelen bekräftade NEC var låg i båda grupperna, och andelen barn med NEC var lägre i gruppen med högre osmolalitet förstärkare (1,5 mot 3,2%).

Liknande resultat erhölls i arbetet av P. Singh (2017): det fanns inga skillnader i förekomsten av näringsintolerans mellan grupper som fick förstärkare med olika osmolaliteter 378,40±34,4, 419,73±30,65 och 451,20±39 ,18 m/kg. Inga episoder av NEC-utveckling registrerades i någon grupp.

Intressanta data erhölls i en studie av M. Thoene et al. (2016) Incidensen av NEC var signifikant högre i gruppen barn som fick den vätskeförstärkare med lägst osmolalitet (13 vs 0 %, sid=0,0056). Studieförfattarna drog slutsatsen att dessa resultat kan tyda på att sammansättningen av förstärkaren, snarare än osmolalitet, kan påverka förekomsten av NEC. I en studie av G.M. Chan (2003) visade en minskning av den antimikrobiella effekten av bröstmjölk mot tillväxten av E. coli, Staphylococcus, Enterobacter Och Streptokocker när de kompletteras med en bröstmjölksförstärkare med högt järnhalt jämfört med en förstärkare med lågt järnhalt. En studie av T. Erickson visade en 76% minskning av innehållet av vita blodkroppar i bröstmjölk "försurad" till pH 4,5, vilket kan minska dess skyddande egenskaper. Det är således möjligt att den höga järnhalten och surheten i berikningsmedlet ökade prematura spädbarns mottaglighet för infektioner, vilket skulle kunna bidra till utvecklingen av NEC.

Författarna till en Cochrane-recension från 2016 som inkluderade 11 randomiserade kontrollerade studier bekräftade också att även om bevisnivån är låg på grund av de använda randomiseringsmetoderna och bristen på blindning, ökar inte bröstmjölksberikning förekomsten av NEC (relativ risk 1,57, 95 % konfidensintervall 0,76-3,23).

Inverkan av näringsosmolalitet på hastigheten för matevakuering från magen hos för tidigt födda barn

De flesta studier som har undersökt effekten av osmolalitet i kosten på hastigheten för magtömning har inte bekräftat att det finns ett samband mellan de två. Således, i en studie av M. Siegel (1982), var det inte möjligt att upptäcka effekten av näringsosmolalitet på hastigheten för matevakuering från magen. Denna studie jämförde 2 blandningar med osmolalitet 279 och 448 mOsm/l. Blandningarna skilde sig endast i kolhydratkomponenten: blandningen med en osmolalitet på 279 mOsm/L innehöll disackariden sackaros (6,4 g/100 ml), och blandningen med en osmolalitet på 448 mOsm/L innehöll monosackariden glukos (6,4 g/) 100 ml). Graden av magtömning skilde sig inte mellan grupperna. Således drog författarna slutsatsen att den osmotiska belastningen av näring inte har någon signifikant effekt på hastigheten av magtömning hos för tidigt födda barn [ 21 ].

Enligt resultaten från en studie av A. Ramirez (2006), förändringar i osmolalitet (150 vs 310 mOsm/l), volym (10 vs 20 ml/kg) och kaloriintag (5, 10 eller 20 kcal/30 ml) påverkade inte tömningshastigheten för magen, men en samtidig minskning av osmolalitet och en ökning av matvolymen ökade hastigheten för magtömning med 18 % ( R=0,035) .

Liknande resultat erhölls i en studie av S. Yigit et al. (2008). Författarna drog slutsatsen att berikning av bröstmjölk inte bromsar magtömningen och inte har någon kliniskt signifikant effekt på matintolerans när den används i den rekommenderade dosen.

Laktos i kosten för för tidigt födda barn

Ett annat kontroversiellt ämne för näringsstöd inom neonatologi är nivån av laktos i prematura formler. Man tror att laktasnivåerna hos för tidigt födda barn är avsevärt reducerade, så höga laktosnivåer kan påverka toleransen mot formeln negativt.

Det är känt att laktasnivåer börjar mätas hos fostret med 10 - 12 graviditetsveckan, men dess uttryck och aktivitet förblir låg till den 24:e veckan. Efter denna period börjar laktasnivåerna att öka, fram till den 34:e veckan, när dess aktivitet når nivåerna för fullgångna barn. Sålunda möjliggör nivån och aktiviteten av laktas hos för tidigt födda barn god matsmältning av det mesta laktos; cirka 35 % av laktosen fermenteras av tarmmikrobiota i tjocktarmen och fungerar som en naturlig prebiotikum. Trots att bröstmjölk för för tidigt födda barn innehåller laktos i en koncentration av 6,5-7,0 g per 100 ml, är primär laktasbrist hos för tidigt födda barn och ammade barn mycket sällsynt.

R. Tsang et al. (2005) rekommenderar att man lägger till laktos (minst 3,16 g/100 kcal) till kosten för spädbarn med extremt låg och mycket låg födelsevikt. Denna slutsats är baserad på det faktum att laktos är den huvudsakliga kolhydratenergikomponenten i bröstmjölk, vilket har en prebiotisk effekt och främjar kalciumabsorptionen. Denna rekommendation gäller utfodring av alla barn som föds för tidigt, inklusive för tidigt födda barn, efter utskrivning från sjukhuset upp till 4-6 månader.

Enligt ESPGHAN (2010) rekommendationer för enteral matning av för tidigt födda barn, för ett barn med kroppsvikt<1800 г суточная норма по углеводам составляет 10,5-12 г на 100ккал. Для того чтобы достичь такой концентрации углеводов на 100 ккал смеси со 100% лактозой в качестве источника углеводов, необходимо добавить 8,4-9,6 г лактозы на 100 мл смеси. Такой уровень лактозы значительно превышает уровень лактозы 6,5-7 г/100 мл в грудном молоке.

Med tanke på det minskade uttrycket och aktiviteten av laktos hos för tidigt födda barn med graviditetsålder<34 нед, содержание лактозы в грудном молоке и ее более высокую осмотическую нагрузку, логично несколько снизить содержание лактозы в смесях для недоношенных по сравнению со стандартными базовыми смесями для доношенных детей. Тем не менее необоснованное снижение лактозы лишает недоношенного ребенка возможности получить все полезные свойства этого углевода, включая пребиотический эффект, влияние на всасывание кальция и миелинизацию нервных волокон. Кроме того, известно, что грудное молоко, содержащее 100% лактозу, оказывает защитное действие в отношении развития НЭК.

I detta avseende är det troligt att laktoshalten i blandningarna bör minskas något, men i en sådan utsträckning att lacken Tose förblev den huvudsakliga kolhydraten, som i bröstmjölk. Genom att lägga till maltodextrin som en extra kolhydrat kan du kontrollera blandningens osmolalitet.

Därför är användningen av laktos som huvudkolhydrat i kombination med maltodextrin det optimala alternativet.

Slutsats

Näringsosmolaliteten varierar avsevärt och beror på typen av utfodring, som visar högre värden i formler och i berikad bröstmjölk. Baserat på analysen av publikationer hittades inga övertygande data om ett orsak-och-verkan-samband mellan näringsosmolalitet och intolerans, samt utvecklingen av NEC. Alla moderna formler har en osmolalitet på upp till 450 mOsm/kg, vilket är en säker enteral nutritionsosmolalitetsnivå för för tidigt födda barn.

Intressekonflikt . DE DÄR. Lavrova och M.F. Talyzina - anställda på Nutricia LLC, E.V. Grosheva och V.V. Zubkov bekräftar frånvaron av intressekonflikter och ekonomiskt stöd som måste avslöjas.

Litteratur

1. March of Dimes, PMNCH, Rädda Barnen, WHO. Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth. Eds. Howson C.P., Kinney M.V., Lawn J.E. Världshälsoorganisationen. Genève, 2012.

2. Twilhaar E.S., Wade R.M., de Kieviet J.F. et al. Kognitiva utfall av barn födda extremt eller mycket för tidigt sedan 1990-talet och associerade riskfaktorer: En metaanalys och meta-regression // JAMA Pediatr. 2018. Vol. 172, N 4. P. 361-367.

3. Pearson F. et al. Mjölkosmolalitet: spelar det någon roll? //Båge. Dis. Barn. Foster Neonatal. Ed. 2013. Vol. 98. P. F166-F169.

4. Waitzberg D.L., Torrinhas R.S. Enteral matning // Encyclopedia of food and health. 2016. s. 519-523.

5. Fenton T.R. Inte all osmolalitet skapas lika // Arch. Dis. Barn. Foster Neonatal. Ed. 2006. Vol. 91, N 3. P. F234.

6. Agostoni C. et al. ESPGHAN-kommittén för nutrition: Enteral näringstillförsel för prematura barn: En kommentar // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2010. Vol. 50, N 1. P. 85-91.

7. Koletzko B., Poindexter B., Uauy R. Rekommenderade näringsintagsnivåer för stabila, helt enteralt utfodrade spädbarn med mycket låg födelsevikt. I: Koletzko B., Poindexter B., Uauy R., eds. Näringsvård av för tidigt födda barn. Basel: Karger 2014. s. 297-299.

8. American Academy of Pediatrics: Kommentar om amning och modersmjölksersättning, inklusive föreslagna standarder för modersmjölksersättning // Pediatrics. 1976. Vol. 57. s. 278-285.

9. Santulli T.V. et al. Akut nekrotiserande enterokolit i spädbarnsåldern: en genomgång av 64 fall // Pediatrik. 1975. Vol. 55, N 3. P. 376-387.

10. Bok L.S. et al. Nekrotiserande enterokolit hos spädbarn med låg födelsevikt som utfodras med en elementär formel // J. Pediatr. 1975. 87.P. 602-605.

11. Grosheva E.V. Optimering av näringsstöd hos barn med extremt låg och mycket låg kroppsvikt: abstrakt. dis. ...cand. honung. Sci. M., 2013.

12. Janjindamai W. et al. Effekt av berikning på osmolaliteten hos bröstmjölk // J. Med. Assoc. Thai. 2006. Vol. 89. S. 1400-1403.

13. De Curtis M. et al. Effekt av berikning på osmolaliteten hos bröstmjölk // Arch. Dis. Barn. Foster Neonatal. Ed. 1999. Vol. 81. P. F141-143.

14. Kanmaz H.G. et al. Förstärkning av bröstmjölk med olika mängder förstärkare och dess samband med tillväxt och metabola reaktioner hos för tidigt födda barn // J. Hum. Lakt. 2013. Vol. 29, N 3. P. 400-405.

15. Kim J.H. et al. Tillväxt och tolerans hos för tidigt födda barn som matas med en ny omfattande hydrolyserad flytande bröstmjölk // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2015. Vol. 61, N 6. P. 665-671.

16. Singh P. et al. Jämförelse av osmolalitet hos bröstmjölk efter berikning med tre olika berikningsmedel. Aktuell medicinsk forskning och praktik. 2017. Vol. 7. s. 81-83.

17. Thoene M. et al. Jämförelse av ett pulveriserat, surgjort flytande och icke-surgjort flytande humanmjölkförstärkare på kliniska resultat hos för tidigt födda barn // Nutrients 2016. Vol. 8. S. 451.

18. Chan G.M. Effekter av förstärkare av bröstmjölk på de antibakteriella effekterna av bröstmjölk // J. Perinatol. 2003. Vol. 23. s. 620-623.

19. Erickson T., Gill G., Chan G.M. Effekterna av försurning på humanmjölks cellulära och näringsinnehåll // J. Perinatol 2013. Vol. 3. P. 371-373.

20. Brown J.V.E., Embleton N.D., Harding JE, McGuire W. Muiti-näringsförstärkning av bröstmjölk för för tidigt födda barn // Cochrane Database Syst Rev. 2016. Är. 5. Art. NCD000343.

21. Siegel M. et al. Magtömning hos prematura av isokaiorisk matning med olika osmolaliteter // Pediatr. Res. 1982. Vol. 16. P. 141147.

22. Ramirez A. et al. Faktorer som reglerar magtömning hos för tidigt födda barn // J. Pediatr. 2006. Vol. 149, N 4. P. 475-479.

23. Yigit S. et al. Bröstmjölksberikning: Effekt på magtömning // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2008. Vol. 21, N 11. P. 843-846.

24. Kien C.L., Ault K., McClead R.E. In vivo-uppskattning av laktoshydrolys hos för tidigt födda barn med användning av en dubbel stabil spårteknik // Am. J. Physiol. 1992. Vol. 263, 5 Pt 1. P. E1002-1009.

25. Auricchio S., Rubino A., Muerset G. Intestinala glykosidasaktiviteter i det mänskliga embryot, fostret och nyfödda // Pediatrics. 1965. Vol. 35. s. 944-954.

27. Kien C.L., Liechty E.A., Myerberg D.Z., Mullett M.D. Dietary carbohydrat assimilation in the prematura baby: Evidence for a nutritionally significant bacterial ecosystem in the colon // Am. J. Clin. Nutr. 1987. Vol. 46. N 3. P. 456-460.

28. Kien C.L., Kepner J., Grotjohn K., Ault. K, McClead R.E. Stabil isotopmodell för uppskattning av kolonacetatproduktion hos för tidigt födda barn // Gastroenterology. 1992. Vol. 102, N 5. P. 1458-1466.

Referenser

1. March of Dimes, PMNCH, Rädda Barnen, WHO. Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth. Eds. Howson C.P., Kinney M.V., Lawn J.E. Världshälsoorganisationen. Genève; 2012.

2. Twilhaar E. S., Wade R. M., de Kieviet J. F., et al. Kognitiva utfall av barn födda extremt eller mycket för tidigt sedan 1990-talet och associerade riskfaktorer: En metaanalys och meta-regression. JAMA Pediatr. 2018; 172 (4): 361-7.

3. Pearson F., et al. Mjölkosmolalitet: spelar det någon roll? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2013; 98:F166-9.

4. Waitzberg D.L., Torrinhas R.S. Enteral matning. I: Encyclopedia of food and health. 2016: 519-23.

5. Fenton T.R. Inte all osmolalitet skapas lika. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006; 91(3):F234.

6. Agostoni C., et al. ESPGHAN-kommittén för nutrition: Enteral näringstillförsel för prematura spädbarn: En kommentar. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010; 50 (1): 85-91.

8. American Academy of Pediatrics: Kommentar om amning och modersmjölksersättning, inklusive föreslagna standarder för modersmjölksersättning. Pediatrik. 1976; 57: 278-85.

9. Santulli T.V., et al. Akut nekrotiserande enterokolit i spädbarnsåldern: en genomgång av 64 fall. Pediatrik. 1975; 55 (3): 376-87.

10. Bok L.S., et al. Nekrotiserande enterokolit hos spädbarn med låg födelsevikt som matas med en elementär formel. J Pediatr. 1975; 87: 602-5.

11. Grosheva E.V. Optimering av näringstillskott hos barn med extremt låg och mycket låg födelsevikt. Sammanfattning av Diss. Moskva; 2013. (på ryska)

12. Janjindamai W., et al. Effekt av berikning på osmolaliteten hos bröstmjölk. J Med Assoc Thailand 2006; 89: 1400-3.

13. De Curtis M., et al. Effekt av berikning på osmolaliteten hos bröstmjölk. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999; 81:F141-3.

14. Kanmaz H.G., et al. Förstärkning av bröstmjölk med olika mängder förstärkare och dess samband med tillväxt och metabola reaktioner hos för tidigt födda barn. J Hum Lact 2013; 29 (3): 400-5.

15. Kim J.H., et al. Tillväxt och tolerans hos för tidigt födda barn matas med en ny omfattande hydrolyserad flytande bröstmjölk. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015; 61 (6): 665-71.

16. Singh P., et al. Jämförelse av osmolalitet hos bröstmjölk efter berikning med tre olika berikningsmedel. Aktuell medicinsk forskning och praktik. 2017; 7:81-3.

17. Thoene M., et al. Jämförelse av en pulveriserad, surgjord vätska och icke-surgjord flytande bröstmjölk förstärkare på kliniska resultat hos för tidigt födda barn. Näringsämnen 2016; 8:451.

18. Chan G.M. Effekter av förstärkare av bröstmjölk på de antibakteriella effekterna av bröstmjölk. J Perinatol. 2003; 23: 620-3.

19. Erickson T., Gill G., Chan G.M. Effekterna av försurning på humanmjölks cellulära och näringsinnehåll. J Perinatol 3: 371-3.

20. Brown J.V.E., Embleton N.D., Harding J.E., McGuire W. Multi-nutrient berikning av bröstmjölk för prematura spädbarn. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 5: CD000343.

21. Siegel M., et al. Magtömning hos prematura av isokalorisk matning med olika osmolaliteter. Pediatric Res. 1982; 16: 141-7.

22. Ramirez A., et al. Faktorer som reglerar magtömning hos för tidigt födda barn. J Pediatr. 2006; 149 (4): 475-9.

23. Yigit S., et al. Bröstmjölksberikning: Effekt på magtömning. J Matern Fetal Neonatal Med. 2008; 21 (11): 843-6.

24. Kien C.L., Ault K., McClead R.E. In vivo-uppskattning av laktoshydrolys hos för tidigt födda barn med hjälp av en dubbel stabil spårteknik. Am J Physiol. 1992; 263 (5 Pt 1): E1002-9.

25. Auricchio S., Rubino A., Muerset G. Intestinala glykosidasaktiviteter i det mänskliga embryot, fostret och nyfödd. Pediatrik. 1965; 35: 944-54.

26. Tsang R.C., Uauy R., Koletzko B., Zlotkin S. Nutrition of the prematur infant. Vetenskaplig grund och praktisk tillämpning. 2:a uppl. Cincinnati: Digital Educational Publishing Inc., 2005.

27. Kien C.L., Liechty E.A., Myerberg D.Z., Mullett M.D. Kostassimilering av kolhydrater hos för tidigt födda barn: Bevis för ett näringsmässigt signifikant bakteriellt ekosystem i tjocktarmen. Am J Clin Nutr. 1987; 46 (3): 456-60.

28. Kien C.L., Kepner J., Grotjohn K., Ault K., McClead R.E. Stabil isotopmodell för uppskattning av kolonacetatproduktion hos för tidigt födda barn. Gastroenterologi. 1992; 102 (5): 1458-66.

Endast en läkare bör ordinera formel för konstgjord matning till ett barn. Men det skulle inte skada för mammor att veta vad de matar sina barn.

Idag är formler för konstgjord matning av barn högteknologiska produkter, och endast en läkare bör ordinera dem till ett barn. Men det skulle inte skada för mammor att veta vad de matar sina barn.

De är så olika!

Alla modersmjölksersättningar är indelade i anpassade, delvis anpassade och icke-anpassade. Dessutom finns det många andra klassificeringar - dessa är torra och flytande (färdiga att äta), färska och sura (fermenterade mjölk), vanliga, terapeutiska och profylaktiska och medicinska. Många tillverkningsföretag har också åldersgraderingar:
för nyfödda, inklusive för tidigt födda barn, produceras barn med intrauterin tillväxthämning, "noll" eller blandningar med prefixet "Pre";
start, eller "enheter", med gradering för barn från födseln till sex månader;
efterföljande - från sex månader till ett år och äldre, de så kallade "tvåorna" (6-12 månader) och "treorna" (över 10-12 månader);
och icke-gradationell (från födseln till ett år).

Start- och efterföljande blandningar skiljer sig åt i mängden protein, vegetabiliska fetter, laktos (mjölksocker), vitaminer och mineraler. Dessutom skiljer de sig i kaloriinnehåll och osmolaritet (mängden sura och alkaliska baser som är nödvändiga för normal njurfunktion). Till exempel innehåller 100 g av Hipp-1-blandningen 73 kcal och dess osmolaritet är 241 mOsmol/l, medan 100 g av Hipp-2-blandningen innehåller 78 kcal och dess osmolaritet är 320 mOsmol/l. Sådana förändringar i sammansättningen av formler är anpassade till dynamiken i förändringar i sammansättningen av bröstmjölk, till barnets behov som förändras med åldern.

Anpassade blandningar inkluderar flera grupper.

Första gruppen- mycket anpassade blandningar :

färska - "Bellakt-1", "PreHipp", "Hipp-1", "Puleva-1", "Nutrilon-1", "Nutrilon Om-neo", "Pikomil-1", "Heinz", "Enfamil- 1", "SMA", "Gallia-1", "Tutteli", "Pillti", "Frisolak med nukleotider", "Mamex Plus", "Semper Baby-1", "AGU-1", "Nan", " Nutrilak 0-6", "Humana-1".

fermenterad mjölk - "Nan fermenterad mjölk". Dessa blandningar är de bästa för ett barn under den första halvan av livet. Sammansättningen av blandningarna "Alesya", "Tonus", "Nutrilak" är ganska nära bröstmjölk.

I näringen av ett spädbarn som berövats modersmjölk är det dessa anpassade formler som är så nära bröstmjölk som möjligt bör användas. De innehåller alla nödvändiga näringsämnen och är säkra när det gäller att överbelasta levern och njurarna med överskott av salter och protein. En allvarlig nackdel med dessa produkter är bristen på skyddande (immunobiologiska) egenskaper.

Andra gruppen kallas efterföljande blandningar, de är mindre anpassade, dessa inkluderar färska - "Bellakt-2", "Nan 6-12", "Hipp-2", "Semper Baby-2", "Nutrilon-2", "Gallia-2" ” , "AGU-2"; fermenterad mjölk - "Nan 6-12 med bifidobakterier". Dessa blandningar är de bästa för ett barn under andra halvan av livet. Mängden protein, såväl som kaloriinnehållet i dessa blandningar är högre än i starterna. Dessutom är denna typ av blandning berikad med järn, liksom vitaminer och mineraler som är nödvändiga för tillväxt och utveckling.

Följande färska blandningar - "Similac", "Nestozhen", "Impress" och fermenterade mjölkblandningar - "Lacto-Fidus", "Agusha" är mindre anpassade och väljs endast om den tidigare gruppen inte är lämplig.

Men de färska blandningarna "Malyutka", "Malysh", "Vitalakt", "Aptamil", "Milumil", "Milazan", "Solnyshko" och fermenterad mjölk acidophilus "Malyutka", "Bifilin", "Tonus", "Bifidobakt" är delvis anpassade blandningar. Därför väljs de endast om det är omöjligt att mata med anpassade blandningar.

Det finns också en grupp oanpassade formler för barn - dessa är osyrade formler, eller snarare steriliserad mjölk, berikad mjölk och fermenterad mjölkblandningar, som inkluderar bio-kefir, bifytat, biolakt, acidolact, "Totoshka-2", "Evita", "Narine". I näring av barn i det nuvarande skedet bör de endast användas i nödsituationer.

Hur försöker de föra formelmjölk närmare bröstmjölk?

Vid tillverkning av anpassade blandningar används komjölk, mer sällan getmjölk. Processen att anpassa komjölk som en del av blandningen inkluderar att minska mängden protein och minska mängden kalciumsalter. Fettkomponenten i mjölk förändras också - eldfasta fettsyror tas bort från den, och essentiella fettsyror omega-3 och omega-6 introduceras dessutom. Kolhydratkomponenten förändras genom att öka innehållet av kolhydrater laktos (mjölksocker) och dextrinmaltos - de främjar tillväxten av nyttig tarmmikroflora, särskilt bifidobakterier.

Låt oss berätta mer i detalj hur detta görs.

För barnets hälsa är det viktigt att blandningen innehåller komplett protein med en uppsättning essentiella aminosyror. Moderna högt anpassade bröstmjölksersättningar måste innehålla aminosyran taurin, som inte syntetiseras tillräckligt i barnets kropp, men är nödvändig för normal utveckling - mognad av hjärnan och näthinnan. Det är mycket bra om blandningen innehåller nukleotider som aktiverar barnets lymfocyter, främjar bildandet av tarmfunktioner, tillväxten av bifidobakterier och absorptionen av järn i tarmarna (blandningar "NAN", "NAL laktosfri", "Frisolak" ", "Mamex Plus", "SMA", " Nanny", "Enfamil", "Similac formula plus 1-2").

Det är värt att lyfta fram blandningar med en förbättrad proteinkomponent - "NAN" och "Mamex Plus". I dem representeras 70% av proteinkomponenten av en modifierad del av vassleproteiner, aminosyrasammansättningen är nära bröstmjölk. Dessa blandningar minskar avsevärt den metaboliska belastningen på barnets njurar och innehåller nukleotider och spårelementet selen (läs mer om det nedan).

I processen med tillväxt och utveckling behöver ett barn energi, och en betydande del av det extraheras av kroppen från nedbrytningen av fetter. Vissa fettsyror som är nödvändiga för hälsan kan inte syntetiseras i barnets kropp.

Deras matkälla är vegetabiliska oljor: för medelkedjiga fettsyror - kokos, för linolsyra - solros och majs, för linolen - sojaböna, för långkedjig - linfröolja. Vegetabiliska oljor tillsätts till blandningen, vilket säkerställer att sammansättningen av fettsyror i mjölkblandningen närmar sig sammansättningen av fettsyror i bröstmjölk.

Förhållandet mellan långkedjiga fettsyror i omega-6- och omega-3-serien i blandningar för den första halvan av livet bör vara 15:1 och för den andra halvan av livet - 10:1. För att förbättra fettupptaget bör följande läggas till mjölkformeln:
naturliga emulgeringsmedel (lecitin, mono- och diglycerider), som främjar bättre "upplösning" av fetter i tarmarna;
karnitin är en vitaminliknande förening som förbättrar oxidationen av fetter i barnets vävnader;
samt fosfolipider, som är strukturella element i biologiska membran och säkerställer enhetlig evakuering av mat från magen, tarmens rörlighet och gallutflöde.

Komjölkens eget fett, huvudsakligen representerat av eldfasta fettsyror, extraheras helt eller delvis.

Barn med en historia av hjärt-kärlolyckor hos släktingar behöver särskilt en blandning som är ordentligt balanserad i fett. För dem bör blandningar väljas baserade på skummad komjölk med tillsats av vegetabiliska oljor, varav kokosnöt är den bästa. Exempel på sådana blandningar är "NAN", "Nutrilak", "Hipp", "Similac", "Enfamil", "Nutrilon", "Webi", "Gallia", "Mamex Plus".

Blandningar berikade med medelkedjiga triglycerider (MCT) är avsedda för barn med malabsorptionssyndrom, sjukdomar i bukspottkörteln, levern och gallvägarna, när nedbrytnings- och absorptionsprocesserna av fetter i tunntarmen är försämrade. MCT kan absorberas direkt i blodet, förbi lymfsystemet och utan att emulgering krävs. Ett exempel på en sådan specialiserad blandning är "Portagen", den innehåller alla nödvändiga näringsämnen och som en fettkälla - triglycerider med medellång kedja, som utgör mer än 80% av det totala fettet. MCT är en del av specialiserade blandningar baserade på proteinhydrolysat (Alfare, Nutrilon Pepti-TCS, Pregestemil, Nutrilon Omneo), som är avsedda för matning av spädbarn med födoämnesallergier.

För förstoppning är blandningar som innehåller en fettkomponent berikad med palmitinsyra i en speciell position önskvärda, vilket främjar bildningen av mjuk, smält avföring som liknar konsistensen under amning (Nan, Nan fermenterad mjölk, Nestozhen-blandningar).

Kolhydrater i anpassade blandningar ska, förutom sin energifunktion, bidra till utvecklingen av fysiologisk mikroflora i tarmen. Sålunda främjar laktos absorptionen av kalcium och har en bifidogen effekt, d.v.s. stödjer tillväxten av bifidobakterier, minskar pH i tjocktarmen. Laktos kombineras ofta med en lågmolekylär polymer av glukos - dextrinmaltos, som absorberas långsammare än laktos, vilket orsakar en långsammare ökning av glykemi. Som ett resultat uppstår känslan av hunger senare hos spädbarn, därav det lugna beteendet mellan matningarna och möjligheten att förlänga intervallen mellan dem. Istället för dextrinmaltos kan maltextrakt eller melass tillsättas till blandningen.

För att främja korrekt bildning av bifid flora hos barn som fått mjölkersättning har en blandning av prebiotiska fibrer (oligosackarider) utvecklats, som i sin sammansättning och egenskaper återger den prebiotiska effekten av bröstmjölksoligosackarider. Prebiotiska fibrer har en gynnsam effekt på bildandet av avföring, gör den mjukare och förhindrar förstoppning. Blandningarna "Nutrilon Omneo", "Samper Bifidus", "Mamex" har denna effekt, vilket tillåter användning av dessa blandningar för spädbarn med funktionella störningar i mag-tarmkanalen (kolik, flatulens), symtom på partiell laktasbrist och efter tarm infektioner.

Med konstgjord utfodring finns det ett problem med att övermata barn med kolhydrater, vilket leder till överskott av kroppsvikt, minskad immunitet, allergier och ökar belastningen på barnets bukspottkörtel. Därför är ett viktigt krav för moderna anpassade blandningar innehållet av oligosackarider i dem (Mamex Plus, Nutrilon Omneo), samt begränsningen av kolhydrater, vars innehåll inte bör överstiga 12 g per 100 kcal. Exempel på sådana blandningar är "Nan", "Nutrilak", "MamexPlus", "Gallia", "Nutrilon", "Hipp pre eller 1".

Det andra problemet i samband med kolhydrater är laktasbrist, vilket är ganska vanligt hos omogna, för tidigt födda barn som har lidit av hypoxi. Med sådan övergående laktasbrist på grund av omogenhet är det tillrådligt att mata barnet med formler med minskat laktosinnehåll - låglaktos, och om laktasbrist är allvarlig (barnet har uppblåsthet, ångest, gråt, frekvent lös avföring med ett överflöd av gas) - laktosfri.

Kaseinblandningar är mindre väl anpassade vad gäller proteinsammansättning. De framställs av torkad komjölk utan tillsats av avmineraliserad vassle. Deras huvudsakliga proteinkomponent är svårsmält kasein.

I delvis anpassade blandningar ("Malyutka", "Malysh", "Aptamil", "Vitalakt", "Milu-mil", "Miyaazat", "Solnyshko", etc.) finns det ingen vassle och fettsyrasammansättningen är inte helt balanserad, och Inte bara laktos används som kolhydratkomponent, utan även vanligt socker och stärkelse.

Vilka vitaminer och mineraler bör modersmjölksersättning innehålla?

Varje anpassad bröstmjölksersättning, enligt rekommendationerna från FAO/WHO Codex Alimentarius Commission, måste innehålla minst 11 mineraler - kalcium, kalium, magnesium, fosfor, mangan, järn, koppar, zink, jod, natrium, klorider. Det finns blandningar som dessutom innehåller fluor, krom, molybden och selen.

Enligt rekommendationerna från samma kommission bör de anpassade blandningarna också innehålla 15 vitaminer, inklusive A, E, K, B, C, B, folsyra, biotin, kolin, inositol, niacin.

I detta avseende bör barn inte ordineras ytterligare vitaminer, inklusive D-vitamin och mineraltillskott, vid artificiell matning med anpassade formler.

Av stor betydelse är närvaron i anpassade blandningar av ett fysiologiskt förhållande av kalcium och fosfor på cirka 2:1 (som i bröstmjölk). Detta främjar god absorption av dessa mikroelement, vilket är nödvändigt för tillväxten av benvävnad, tänder och ämnesomsättning hos barnet.

Korrigering av anpassade blandningar med järn är viktigt. Den genomsnittliga järnhalten i moderna anpassade blandningar är 0,7–0,8 mg per 100 ml av en korrekt beredd blandning. Denna nivå av järn finns i blandningarna "Nan", "Nan fermenterad mjölk", "Nestozhen", "Hipp 1 och 2", "Frisolak", "Nutrilak 0-12", "Nutrilon-1", "Humana 1" ”, ”Samper Baby” -1”, ”Heinz”. Denna nivå av järn i formler är att föredra, särskilt under de första sex månaderna av ett barns liv, eftersom ökat järnintag kan ha en negativ effekt på absorptionen av andra mikroelement.

Faktum är att fram till 3 månaders ålder uppstår hematopoiesis hos ett barn på grund av reserverna av endogent (eget) järn. Oabsorberat järn ökar den vitala aktiviteten av gramnegativ opportunistisk mikroflora, så spädbarn upp till 4 månaders ålder rekommenderas inte att få järnberikade formler.

För barn med risk för anemi finns det specialanpassade blandningar berikade med järn (upp till 1,0-1,2 mg per 100 ml blandning) - dessa är "Gallia 2", "Leri1", "SMA med järn", "Similak med järn". " , "Enfamil med järn."

I moderna formler är metallkomplex inte förknippade med laktoferrin, så de absorberas sämre än från modersmjölk. För närvarande finns det planer på att frigöra blandningar med laktoferrin, vilket kommer att förbättra absorptionen av järn från blandningen.

I näring av barn under andra halvåret är det att föredra att använda följande formler - nr 2 med ett högre järninnehåll: 1,1-1,4 mg per 100 ml av den färdiga blandningen.

När du väljer en formel för artificiell utfodring i områden med jodbrist och under ogynnsamma miljöförhållanden är det nödvändigt att ta hänsyn till jodhalten i dem. Det är känt att spårämnet jod är det viktigaste "intelligens näringsämne". Det är en integrerad del av de hormoner som produceras av sköldkörteln. Dessa hormoner reglerar mognaden av det centrala nervsystemet hos ett barn under det första levnadsåret. Enligt modern forskning bör ett barn få upp till 110 mcg jod per dag under de första 6 månaderna av livet, och cirka 130 mcg under andra halvåret. Den största mängden jod (mer än 100 μg/l av den färdiga produkten) innehåller blandningarna "Nan", "Nestozhen", "Nan fermenterad mjölk", "Nan 6-12", "Enfamil", "SMA", " Frisolak”, “Nutrilon”. Dessa blandningar är välbalanserade vad gäller zink, mangan och andra spårämnen.

Inhemska blandningar "Nutrilak" innehåller jod (65-74 μg/l av den färdiga produkten) i otillräckliga mängder, och blandningen "Vinnie" ingår i gruppen med lägst doserad jod. Barn under andra halvan av livet måste ta hänsyn till jodhalten i kompletterande matprodukter av olika slag. För barn från 6 månaders ålder tillverkar Nestlé-företaget en blandning av Nan 6-12 med bifidobakterier med en jodhalt på 140 mcg/l.

Det är viktigt att ta hänsyn till innehållet av det väsentliga mikroelementet i blandningen - selen, som tillsammans med jod och järn främjar utvecklingen av intelligens, minne och är involverat i kroppens antioxidantförsvar. Selen minskar risken för att utveckla virus- och bakterieinfektioner, maligna neoplasmer, myokarddystrofi, minskad produktion av sköldkörtelhormoner och leverdysfunktion. Blandningar som innehåller selen: "Nan", "Pre-Nan", "Nutrilak", "Nutrilon", "Mamex Plus".

När bebisen matas med flaska behöver den extra vätska. Mellan matningarna måste han få kokt vatten, det är bättre att använda barnvatten för detta. Den dagliga volymen vätska är i allmänhet lika med volymen av en matning plus 10 ml. Under den varma årstiden, med dyspeptiska störningar eller en ökning av temperaturen hos ett spädbarn, bör vätskevolymen ökas.

Hur skiljer sig fermenterade mjölkblandningar?

Kosten för barn som berövats modersmjölk bör innehålla blandningar som innehåller pre- och probiotika. Med probiotika menas olika typer av levande mikroorganismer som har en positiv effekt på människors hälsa genom att normalisera tarmmikrobiocenosen. Prebiotika är selektiva föreningar som främjar tillväxten av probiotiska mikroorganismer. Ett av alternativen för sådana produkter är fermenterade mjölkblandningar.

Fermenterade mjölkblandningar innehåller mjölksyra, som främjar skonsam bildning av protein, bättre absorption av fett och bildning av vitamin B och C. Fermenterade mjölkblandningar evakueras långsamt från magsäcken, ökar utsöndringen av mag-tarmkanalen, är lättare att smälta , minska jäsningen i tarmarna och hjälpa till att normalisera mikrofloran - livmoderhalsen, undertrycka och förskjuta patogena mikrober. Fermenterade mjölkblandningar rekommenderas för födoämnesintolerans och födoämnesallergi mot komjölksproteiner, primär och sekundär laktasbrist, störningar i tarmens motoriska funktion (diarré och förstoppning), tarminfektioner m.m.

Företräde bör ges till flytande fermenterad mjölk anpassade blandningar - "Agusha-1 fermenterad mjölk" och "Agusha-2 fermenterad mjölk". Men det finns även torra anpassade fermenterade mjölkblandningar. Således har mjölkblandningen "Gallia Lactofidus" med bifidobakterier och laktas biologisk försurning och är avsedd för matning av barn från födseln till 1 år. Blandningen är högt anpassad, innehåller kompletta proteiner, fetter, kolhydrater, mineraler, vitaminer, är berikad med taurin, karnitin, och innehåller oligosocker, d.v.s. alla nödvändiga ingredienser för barnets normala utveckling. Användningen av denna blandning rekommenderas för funktionella störningar i mag-tarmkanalen (kolik, förstoppning, flatulens, uppstötningar), partiell laktasbrist och tarmdysbios. När den späds med vatten tar blandningen formen av en fin suspension. Detta är normalt och är förknippat med processen för mjölkjäsning.

En bra terapeutisk och profylaktisk blandning är "Nan Fermented Milk", som kan användas från födseln. För barn från 6 månader till 1 år, för förebyggande och behandling av dysbios, kan du använda anpassade blandningar med bifidumbakterier "Nan 6-12", "Nutrilak Bifi", "Semper-bifidus", som har bifidogena egenskaper.

Paretskaya Alena,
barnläkare, medlem i Konsultförbundet
om amning, medlem i IACMAH-föreningen,
specialist på kost för små barn.

För offert: Kiseleva E.S., Sorvacheva T.N. Grunderna för artificiell utfodring // RMZh. 2003. Nr 20. S. 1119

Nutricia företag, Moskva

Institutet för näringslära, Moskva

L Den bästa näringen för ett barn är modersmjölk, som kommer att "mata" barnet och säkerställa god hälsa, utveckling och humör. Bebisar som får bröstmjölk blir sjuka mer sällan, anpassar sig bättre till olika ogynnsamma faktorer, lär sig mer framgångsrikt och inser sig själva i högre ålder. Men det finns situationer när ett barn måste överföras till konstgjord matning. Både läkaren och mamman bör närma sig detta beslut mycket ansvarsfullt och inte skynda sig. Det är nödvändigt att bevara vilken som helst, även en liten mängd modersmjölk så länge som möjligt och fästa barnet på bröstet, vilket gör det möjligt att inte avbryta den viktiga psykologiska kontakten mellan mor och barn. Dessutom behåller blandad utfodring (bröstmjölk och formel) hoppet om att det kan vara möjligt att återgå till naturlig utfodring.

Men om alla ansträngningar är förgäves och konstgjord formel inte kan undvikas, är det nödvändigt att ge barnet adekvat konstgjord näring. I det här fallet ger barnläkaren rekommendationer och svarar på alla frågor som intresserar föräldrar. Huvuduppgiften för läkaren i detta skede är: vilken blandning ska man välja? Naturligtvis är vilken modern formel som helst sämre än bröstmjölk. Ändå har utvecklingen och skapandet av så kallade anpassade mjölkersättningar, "mänskliga mjölkersättningar" både i Ryssland och utomlands, en månghundraårig tradition. Under denna period har vårt land gått från att helt enkelt späda ut komjölk eller kefir med avkok i olika förhållanden (B- och B-blandningar) till att skapa komplexa multikomponent "humanmjölksersättningar" anpassade till barnets metaboliska egenskaper. Det senaste decenniet har kännetecknats av en betydande expansion av utbudet av både inhemska och importerade blandningar som presenteras på vår marknad. Å ena sidan har möjligheten att välja dykt upp, men å andra sidan förvirrar ett sådant överflöd ibland specialister och föräldrar. Så hur kan du välja den mat som är mest lämplig för ditt barn i en sådan situation?

Först och främst bör du komma ihåg att alla konstgjorda blandningar är indelade i:

Grundläggande formler för att mata friska barn,

Särskilda läkemedelsformler för barn med särskilda kostbehov,

Terapeutiska och profylaktiska konstgjorda blandningar.

Denna artikel kommer främst att fokusera på formler för friska barn, d.v.s. anpassade mjölkersättningar, ”human mjölkersättning” eller, som de också kallas, ”formler”. Konstgjorda formler tillverkas främst av komjölk. Det finns också "ersättningar" baserade på getmjölk.

Anpassade mjölkformler är differentierade i enlighet med ålder och fysiologiska och biokemiska egenskaper hos barnets kropp. För närvarande finns det formler avsedda för att mata barn, från och med de första dagarna av livet - dessa är de så kallade grundläggande, initiala, startformlerna eller den första formeln. För barn från 4-6 månaders ålder rekommenderas "uppföljningsformler". Både initiala och efterföljande blandningar kan vara torr och flytande, färdig att använda, färsk och fermenterad mjölk.

Anpassade mjölkersättningar är nära bröstmjölk i protein-, fett-, kolhydrat-, vitamin- och mineralsammansättning. Optimering av deras proteinsammansättning utförs genom att minska proteinnivån, inklusive vassle i proteinsammansättningen, eller någon nedbrytning (partiell hydrolys) av proteinet.

Proteinhalten i moderna blandningar är 12-17 g/l

Proteinhalten i bröstmjölk är 9-12 g/l

Att minska protein i bröstmjölksersättning minskar den metaboliska belastningen på enzymsystem och njurfunktion hos barn med artificiell matning, förhindrar ökad proteinretention i kroppen (en av faktorerna för tidig biokemisk mognad - acceleration), och förhindrar också utvecklingen av dysmetaboliska störningar , diabetes mellitus och fetma. Införandet av vassleproteiner i blandningen, som, till skillnad från kasein, bildar en mer delikat, lättsmält koagel i magen, gör att du kan öka det biologiska värdet av blandningen och optimera dess aminosyra- och mineralsammansättning. Partiell hydrolys av proteinet bidrar också till lättare absorption av blandningen.

Men tillsammans med vassledominanta blandningar finns det blandningar med högre halter av kasein. Dessa är så kallade kaseindominanta bröstmjölksersättningar.

Förhållandet mellan vassleprotein och kasein i vassledominanta formler är 60:40-50:50

Förhållandet mellan vassleprotein och kasein i kaseindominanta formler är 80:20

Vassledominanta blandningar bör i första hand användas för att mata friska barn. Startformler avsedda för att mata barn från födseln till 4-6 månader är som regel vassledominerande.

Att förskriva serumpredominerande formler rekommenderas för prematura spädbarn och spädbarn med låg födelsevikt. De är också indikerade för barn med risk att utveckla njursjukdom.

Kasein-dominanta blandningar Det rekommenderas för användning av barn från och med andra halvan av livet. De är också effektiva för att mata barn med funktionella störningar i mag-tarmkanalen, till exempel med uppstötningar, eftersom. kasein bildar en tätare propp, vilket förhindrar uppstötningar (återflödet av maginnehåll i munhålan) - den process som ligger till grund för uppstötningar.

Moderna anpassade mjölkersättningar är berikade med aminosyrorna cystin och taurin, som är nödvändiga för bildandet av hjärnan, synfunktioner, syntesen av fettsyror och bättre absorption av fett. Dessa aminosyror finns i tillräckliga mängder i bröstmjölk. Hos ett barn är deras syntes begränsad på grund av den låga aktiviteten hos motsvarande enzymer, varför de ingår i konstgjorda formler.

Anpassning av fettkomponenten (närmare bestämt lipid) i bröstmjölksersättningar uppnås genom en kombination av mjölkfett och vegetabiliska oljor eller fullständig ersättning av mjölkfett med en blandning av naturliga vegetabiliska oljor. Detta gör att du kan öka nivån av vissa essentiella eller essentiella fleromättade fettsyror (PUFA) i formeln, särskilt innehållet av linolsyra och linolensyra, och även optimera deras förhållande. Dessa fettsyror påverkar reproduktionsfunktioner, motståndskraft mot infektioner, immunförsvaret, hudens tillstånd, bildandet av synfunktioner och det centrala nervsystemet. Utan essentiella fettsyror är kroppens normala funktion omöjlig.

Förhållandet w 6:w 3 = 5:1-15:1

Total fetthalt 35-38 g/l

Källor till fettsyror är olika vegetabiliska oljor. Källan för medelkedjiga fettsyror är kokosolja. Källor till linolsyra är solros- och majsolja. Källan till linolensyra är sojaolja.

På senare år har palmitinfettsyra införts i fettkomponenten i blandningar. Fettet i sådana formler liknar mer i sammansättningen fettkomponenten i bröstmjölk, så det absorberas helt. Dessutom ökar tillsatsen av palmitinsyra upptaget av kalcium och magnesium. Fördelarna med formler som innehåller palmitinsyra inkluderar också deras förmåga att påverka avföringens karaktär, vilket gör den mjuk och översmält. Ett exempel på en blandning som innehåller palmitinfettsyra är Nutrilon Omneo (Nutricia, Holland).

För att förbättra absorptionen av fett införs också en liten mängd av ett emulgeringsmedel (lecitin, mono- och diglycerider) i mjölkblandningen, vilket främjar bättre "upplösning" av fett, liksom en vitaminliknande förening - karnitin, som ökar upptaget av fett i cellerna i spädbarnets kropp.

För att anpassa kolhydratsammansättningen av bröstmjölksersättningar används olika kombinationer av kolhydrater - laktos, dextrin-maltos, stärkelse, etc. Detta gör det möjligt att säkerställa en adekvat osmotisk belastning på njurarna och passagehastigheten för blandningen genom mag-tarmkanalen. Dessutom påverkar blandningens kolhydrater, särskilt laktos, absorptionen (absorptionen) av mineraler och tillståndet av tarmmikrobiocenos.

Laktoshalt i bröstmjölk 7 g/l

Under de senaste åren, för att normalisera sammansättningen av mikrofloran och förebygga dysbakterios hos barn som fått mjölkersättning, har bröstmjölksersättningar börjat inkludera komponenter som prebiotiska oligosackarider - galakto-oligosackarider (GOS) och frukto-oligosackarider (FOS), som finns i stora mängder i bröstmjölk och praktiskt taget saknas i komjölk, på basis av vilka de flesta konstgjorda blandningar framställs.

I bröstmjölk når koncentrationen av oligosackarider 8-12 g/l

Den intestinala mikrofloran hos barn som ammas skiljer sig väsentligt från mikrofloran hos barn som får konstgjord formel. Den intestinala mikrofloran hos ammade barn domineras av nyttiga bifidobakterier och laktobaciller. Hos barn som fått mjölkersättning minskar antalet bifidobakterier i tarmens mikroflora. Tillsammans med nyttiga mikroorganismer innehåller tarmarna hos spädbarn som får konstgjord formel opportunistisk och patogen mikroflora. Detta förklaras av det faktum att tarmmikrofloran hos små barn bildas under påverkan av den bifidogena faktorn av modersmjölk, som representeras av prebiotiska fibrer - oligosackarider. Tillägget av prebiotiska fibrer - oligosackarider till modersmjölksersättning stimulerar tillväxten av sina egna fördelaktiga bifidobakterier i tjocktarmen hos ett barn som matats med formel. Som ett resultat närmar sig sammansättningen av mikrofloran hos konstgjorda spädbarn den hos barn som matas med bröstmjölk.

När det gäller deras betydelse är oligosackarider den andra gruppen kolhydrater i bröstmjölk efter laktos. Oligosackarider smälts inte i magen och tarmarna när maten passerar genom mag-tarmkanalen. De når tjocktarmen oförändrade. I tarmen främjar oligosackarider tillväxt och reproduktion av nyttig mikroflora - bifidobakterier och laktobaciller. Som ett resultat ökar antalet nyttiga mikroorganismer. Modersmjölksersättning berikad med oligosackarider ger barn mjuk, homogen, smält avföring, liknande avföringen från ammade spädbarn. Dessutom påverkar fördelaktig bifid flora bildandet av spädbarnets immunitet och minskar risken för att utveckla matallergier.

Oligosackarider finns i blandningar Nutrilon Omneo , Nutrilon-1 Och Nutrilon-2 . Användningen av formler med prebiotiska oligosackarider, som påverkar bildandet av sin egen bifida flora i tarmarna hos nyfödda, normaliserar matsmältningsprocessen, undviker förstoppning, vilket avsevärt förbättrar livskvaliteten för flaskmatade barn.

Det svåraste området för optimering av bröstmjölksersättningar är anpassningen av mineralsammansättningen, vilket innebär att minska nivån av mineraler och säkerställa deras maximala biotillgänglighet. Detta gör att du kan minska den metaboliska belastningen på njurarna, eliminera ökad mineralisering av benvävnad och säkerställa att barnets olika organ och system fungerar korrekt.

En viktig komponent i bröstmjölksersättning är järn, vilket är nödvändigt för att förebygga järnbrist och anemi, för att säkerställa adekvata hälsoparametrar, psykomotorisk och intellektuell utveckling och immunstatus. Järnhalten i bröstmjölk är låg, men järnet i bröstmjölken absorberas bättre (50-70 %), medan absorptionen av järn i formeln är mycket lägre (5-12 %).

Moderna anpassade mjölkformler ligger nära sammansättningen av bröstmjölk, med hänsyn till biotillgänglighet i sådana parametrar som zink, koppar, mangan, selen, jod. Vikten av zink, koppar och mangan ligger i deras effekt på hematopoiesis, immunitet och tidigt förebyggande av hjärt-kärlsjukdomar. Selen är en av de grundläggande regulatorerna av kroppens antioxidantstatus. Jod hjälper till att förhindra jodbrist hos barn.

Konstgjorda blandningar innehåller ett brett utbud av vitaminer och vitaminliknande föreningar - A, C, D, E, K, B1, B2, B6, B12, folsyra, pantotensyra, biotin, kolin, inositol. Vitaminer införs i blandningar med hänsyn till deras biotillgänglighet, i mängder nära vitaminnivån i bröstmjölk, eller för att uppnå en effekt som liknar bröstmjölk. Särskild uppmärksamhet vid sammansättningen av blandningarna ägnas åt vitamin D, som är involverat i processerna för kalciummetabolism och mineralisering av benvävnad, och vitamin C, som förbättrar absorptionen av järn och reglerar hematopoetiska processer.

Viktigt är också vitamin E, som har antioxidantaktivitet, vitamin A, som deltar i kroppens immunreaktioner, och b-karoten.

Inverkan av vitaminer på bildandet och utvecklingen av kroppens huvudorgan och system presenteras mer i detalj i tabell 1.

En av indikatorerna som indikerar graden av anpassning av en konstgjord formel är dess osmolaritet (summan av lösliga komponenter), vars värde bör vara nära bröstmjölk. En adekvat nivå av osmolaritet förhindrar utvecklingen av uttorkning, excikos eller diarré hos barn.

Osmolaritet hos bröstmjölk 290-300 mOsm/kg

Osmolaritet hos konstgjorda blandningar 290-320 mOsm/kg

För spädbarn i åldern 6 till 12 månader rekommenderas för närvarande att använda så kallade uppföljningsersättningar. Siffran 2 på etiketten bredvid produktnamnet anger att dessa blandningar ska användas under andra halvan av barnets liv. Deras sammansättning skiljer sig mer från bröstmjölk - de har högre nivåer av protein, mineraler och vitaminer och kan sakna vissa komponenter som ingår i den ursprungliga formeln. Ändå är de tillräckliga för egenskaperna hos barnets kropp under andra halvan av livet. Dessutom innehåller dessa blandningar mer järn (11-14 mg/l), vilket hjälper till att förebygga anemi hos barn.

Läkaren kan få all denna information om produkten genom att noggrant läsa etiketten. Naturligtvis, när du väljer en blandning, bör företräde ges till produkter från väletablerade inhemska och utländska tillverkare.

Det är bäst att köpa mjölkersättning i specialiserade butiker och barnmatsavdelningar, där den nödvändiga ytterligare informationen kan tillhandahållas av en försäljningskonsult för barnmat. Det bör noteras att innan de når hyllan genomgår alla inhemska och importerade produkter strikt hygienisk kontroll och har ett kvalitetscertifikat.

När du köper en blandning bör du också vara uppmärksam på förpackningens integritet, utgångsdatum och rekommendationer för användning. Det är nödvändigt att förbereda blandningen för användning strikt enligt instruktionerna.

Ganska ofta i medicinsk praxis händer det att den formel som rekommenderas av barnläkaren inte passade barnet, och han utvecklade kliniska tecken på intolerans mot produkten: rastlöshet och gråt efter matning, ihållande uppstötningar, förstoppning, allergiska hudreaktioner. I det här fallet är läkaren skyldig att förklara för modern otillåtligheten av en okontrollerad förändring från en formel till en annan, eftersom i de allra flesta fall förvärrar frekventa förändringar i näringen situationen.

Som ett resultat av barnläkarens förklarande arbete bör mamman först konsultera en läkare eller barnnäringsspecialist för ytterligare kompetent, individuellt urval av produkten.

Du bör också förklara för mamman att du under inga omständigheter bör byta ditt barn till läkemedelsformler på egen hand.

Om mamman inte har bröstmjölk, kommer en korrekt utvald modern anpassad mjölkformel att låta barnet växa upp friskt och säkerställa dess harmoniska utveckling.

Litteratur:

1. Cannielli V. P. et. al., Strukturell position och mängd palmitinsyra i modersmjölksersättning: effekter på fett-, fettsyra- och mineralbalansen. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. -1996. V.23. pp. 553-560

2. Gross S., Stagle T. Vitamin E Näring under spädbarnsåldern. //Inx Tzang R.C. Nichols B.Z., red. Philadelphia. - 1988.- Sid. 277-288

3. Knoll J., Poelwijk E.S., van der Linde E.G.M., Wells J.C.K. al. Stimulering av endogena bifidobakterier hos fullgångna spädbarn med en modersmjölksersättning som innehåller prebiotika. // J. Pediatr. Gastroenterol Nutr. -2001. 323(3): 399

4. Mackie R.I., Sghir A., Gaskins H.R., Development microbial ecology of the neonatal gastrointestinal tract.// Clinical Nutrition, -1999.- 69 (sappl).- 1035S-1045S

5. Fomon S. Zegler E., Rogers R., et al/Järnabsorption från spädbarnsmat. Pediatr Res 1989; 26: 250-254

6. Pettifor J.M., Calcium, phosphorus and vitamin D clinical nutrition of the young child.// Nestec Ltd., Vevey. New York, Raven Press Ltd. - 1994. -№2. s. 497-515

7. Borovik T.E., Skvortsova V.A., Ladodo K.S., Lukoyanova O.L., Semenov N.N. Användningen av moderna mjölkformler i näring av spädbarn. // Frågor om modern pediatrik. - 2003. - Nr 3. - C.56

8. Vorontsov I.M., Fateeva E.M. Naturlig utfodring. // Pediatrik. - 1997. -№1. - S.38-41.

9. Deryugina M.P., V.Yu. Dombrovskaya. Barnmat. // Minsk. - 1995. P.7

10. Zakharova I.N., Lykina E.V. Nya metoder för att anpassa mjölkersättningar för att mata ett friskt barn under det första levnadsåret. // Behandlande läkare - 2003. - Nr 3 S.72

11. Kiseleva E.S., Zhikhareva N.S. Oligosackarider-prebiotika i barnmat. // Rysk medicinsk tidskrift. -2003, 11:3(175) - S.196-50

12. Häst I.Ya. Vikten av kolhydrater i kosten för en frisk och sjuk person. // Handbok redigerad av V.A. Tutelyan, M.A. Samsonov. - 2002, sid 32-40

13. Häst I.Ya. Rationell utfodring och barns hälsa, moderna aspekter. // Rysk medicinsk tidskrift. - 1999. -№2. - S.45-50

14. Häst I.Ya. Moderna idéer om näring av barn i den tidiga postnatala perioden. // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 2001. - Nr 11. - S.63-67

15. Sorvacheva T.N. Effekten av konstgjord matning på njurarnas tillstånd hos barn. // Sammanfattning av avhandlingen för den akademiska examen. Konst. PhD - 1982.

16. Fateeva E.M., Sorvacheva T.N. Näringskorrigering av järnbrist, askorbinsyra och tokoferol under artificiell utfodring. // Sammandrag från IV International Symposium "Mikronäringsbrist hos spädbarn och små barn." Moskva 1995. s. 49-53.

17. Khavkin A.I., Kiseleva E.S., Zhikhareva N.S. Principer för funktionell nutrition hos små barn // Behandlande läkare. - 2002. Nr 3. C. 51

18. Yatsyk G.V. Metabolism av vitamin E hos för tidigt födda barn under den första levnadsmånaden. // Sammandrag från IV International Symposium "Mikronäringsbrist hos spädbarn och små barn." Moskva 1995.- S. 105-110

Denna information är avsedd för sjukvårds- och läkemedelspersonal. Patienter bör inte använda denna information som medicinska råd eller rekommendationer.

Grunderna för konstgjord matning

E.S. Kiseleva, T.N. Sorvacheva
Nutricia företag, Moskva
Institutet för näringslära, Moskva

Den bästa näringen för ett barn är modersmjölk, som kommer att "mata" barnet och säkerställa god hälsa, utveckling och humör. Bebisar som får bröstmjölk blir sjuka mer sällan, anpassar sig bättre till olika ogynnsamma faktorer, lär sig mer framgångsrikt och inser sig själva i högre ålder. Men det finns situationer när ett barn måste överföras till konstgjord matning. Både läkaren och mamman bör närma sig detta beslut mycket ansvarsfullt och inte skynda sig. Det är nödvändigt att bevara vilken som helst, även en liten mängd modersmjölk så länge som möjligt och fästa barnet på bröstet, vilket gör det möjligt att inte avbryta den viktiga psykologiska kontakten mellan mor och barn. Dessutom bibehåller blandad utfodring (bröstmjölk och formel) hoppet om att det kan vara möjligt att återgå till naturlig utfodring.

Men om alla ansträngningar är förgäves och konstgjord formel inte kan undvikas, är det nödvändigt att ge barnet adekvat konstgjord näring. I det här fallet ger barnläkaren rekommendationer och svarar på alla frågor som intresserar föräldrar. Huvuduppgiften för läkaren i detta skede är: vilken blandning ska man välja? Naturligtvis är vilken modern formel som helst sämre än bröstmjölk. Ändå har utvecklingen och skapandet av så kallade anpassade mjölkersättningar, "mänskliga mjölkersättningar" både i Ryssland och utomlands, en månghundraårig tradition. Under denna period har vårt land gått från att helt enkelt späda ut komjölk eller kefir med avkok i olika förhållanden (B- och C-blandningar) till skapandet av komplexa flerkomponents "mänskliga mjölkersättningar" anpassade till barnets metaboliska egenskaper. Det senaste decenniet har kännetecknats av en betydande expansion av utbudet av både inhemska och importerade blandningar som presenteras på vår marknad. Å ena sidan har möjligheten att välja dykt upp, men å andra sidan förvirrar ett sådant överflöd ibland specialister och föräldrar. Så hur kan du välja den mat som är mest lämplig för ditt barn i en sådan situation?

Först och främst bör du komma ihåg att alla konstgjorda blandningar är indelade i:

– grundläggande recept för att mata friska barn,

– särskilda läkemedelsblandningar för barn med särskilda kostbehov,

– terapeutiska och profylaktiska konstgjorda blandningar.

Anpassade mjölkformler är differentierade i enlighet med ålder och fysiologiska och biokemiska egenskaper hos barnets kropp. För närvarande finns det formler avsedda för att mata barn, från och med de första dagarna av livet - dessa är de så kallade grundläggande, initiala, startformlerna eller den första formeln. För barn från 4–6 månaders ålder rekommenderas "uppföljningsformler". Både initiala och efterföljande blandningar kan vara torr och flytande, färdig att använda, färsk och fermenterad mjölk.

Proteinhalten i moderna blandningar är 12–17 g/l

Proteinhalten i bröstmjölk är 9–12 g/l

Men tillsammans med vassledominanta blandningar finns det blandningar med högre halter av kasein. Dessa är så kallade kaseindominanta bröstmjölksersättningar.

Förhållandet mellan vassleprotein och kasein i vassledominanta formler är 60:40–50:50

Förhållandet mellan vassleprotein och kasein i kaseindominanta formler är 80:20

Vassledominanta formler bör i första hand användas för att mata friska barn. Startersättningar avsedda för att mata spädbarn från födseln till 4–6 månader är vanligtvis vassledominerande.

Att förskriva serumpredominerande formler rekommenderas för prematura spädbarn och spädbarn med låg födelsevikt. De är också indikerade för barn med risk att utveckla njursjukdom.

Kasein-dominerande blandningar rekommenderas för användning av barn från och med andra halvan av livet. De är också effektiva för att mata barn med funktionella störningar i mag-tarmkanalen, till exempel med uppstötningar, eftersom. kasein bildar en tätare propp, vilket förhindrar uppstötningar (återflödet av maginnehåll i munhålan) - den process som ligger till grund för uppstötningar.

Förhållandet w6:w3 = 5:1–15:1

Total fetthalt 35–38 g/l

Källor till fettsyror är olika vegetabiliska oljor. Källan för medelkedjiga fettsyror är kokosolja. Källor till linolsyra är solros- och majsolja. Källan till linolensyra är sojaolja.

För att förbättra absorptionen av fett införs också en liten mängd av ett emulgeringsmedel (lecitin, mono- och diglycerider) i mjölkblandningen, vilket främjar bättre "upplösning" av fett, samt en vitaminliknande förening - karnitin, som ökar upptaget av fett i cellerna i spädbarnets kropp.

För att anpassa kolhydratsammansättningen av bröstmjölksersättningar används olika kombinationer av kolhydrater - laktos, dextrin-maltos, stärkelse, etc. Detta möjliggör en adekvat osmotisk belastning på njurarna och hastigheten för passage av blandningen genom mag-tarmkanalen. Dessutom påverkar blandningens kolhydrater, särskilt laktos, absorptionen (absorptionen) av mineraler och tillståndet av tarmmikrobiocenos.

Laktoshalt i bröstmjölk 7 g/l

Under de senaste åren, för att normalisera sammansättningen av mikrofloran och förebygga dysbakterios hos barn som fått mjölkersättning, har bröstmjölksersättningar börjat inkludera komponenter som prebiotiska oligosackarider - galakto-oligosackarider (GOS) och frukto-oligosackarider (FOS) , som finns i stora mängder i bröstmjölk och är praktiskt taget frånvarande i komjölk, på grundval av vilka de flesta konstgjorda blandningar framställs.

I bröstmjölk når koncentrationen av oligosackarider 8–12 g/l

Den intestinala mikrofloran hos barn som ammas skiljer sig väsentligt från mikrofloran hos barn som får konstgjord formel. Den intestinala mikrofloran hos ammade barn domineras av nyttiga bifidobakterier och laktobaciller. Hos barn som fått mjölkersättning minskar antalet bifidobakterier i tarmens mikroflora. Tillsammans med nyttiga mikroorganismer innehåller tarmarna hos spädbarn som får konstgjord formel opportunistisk och patogen mikroflora. Detta förklaras av det faktum att tarmmikrofloran hos små barn bildas under påverkan av den bifidogena faktorn av modersmjölk, som representeras av prebiotiska fibrer - oligosackarider. Tillsatsen av prebiotiska fibrer - oligosackarider till modersmjölksersättning stimulerar tillväxten av sina egna fördelaktiga bifidobakterier i tjocktarmen hos ett flaskmatat barn. Som ett resultat närmar sig sammansättningen av mikrofloran hos konstgjorda spädbarn den hos barn som matas med bröstmjölk.

Oligosackarider finns i blandningar Nutrilon Omneo , Nutrilon-1 Och Nutrilon-2 . Användningen av formler med prebiotiska oligosackarider, som påverkar bildandet av sin egen bifida flora i tarmarna hos nyfödda, normaliserar matsmältningsprocessen, undviker förstoppning, vilket avsevärt förbättrar livskvaliteten för flaskmatade barn.

En viktig komponent i bröstmjölksersättning är järn, vilket är nödvändigt för att förebygga järnbrist och anemi, för att säkerställa adekvata hälsoparametrar, psykomotorisk och intellektuell utveckling och immunstatus. Järnhalten i bröstmjölk är låg, men järnet i bröstmjölken absorberas bättre (50–70 %), medan absorptionen av järn i modersmjölksersättning är mycket lägre (5–12 %).

Viktigt är också vitamin E, som har antioxidantaktivitet, vitamin A, som deltar i kroppens immunreaktioner, och b-karoten.

Inverkan av vitaminer på bildandet och utvecklingen av kroppens huvudorgan och system presenteras mer i detalj i tabell 1.

Humanmjölksosmolaritet 290–300 mOsm/kg

Osmolaritet hos konstgjorda blandningar 290–320 mOsm/kg

För spädbarn i åldern 6 till 12 månader rekommenderas för närvarande att använda så kallade uppföljningsersättningar. Siffran 2 på etiketten bredvid produktnamnet anger att dessa blandningar ska användas under andra halvan av barnets liv. Deras sammansättning skiljer sig mer från bröstmjölk - de har högre nivåer av protein, mineraler och vitaminer och kan sakna vissa komponenter som ingår i den ursprungliga formeln. Ändå är de tillräckliga för egenskaperna hos barnets kropp under andra halvan av livet. Dessutom innehåller dessa blandningar mer järn (11–14 mg/l), vilket hjälper till att förebygga anemi hos barn.

Det är bäst att köpa modersmjölksersättning i specialiserade butiker och barnmatsavdelningar, där nödvändig ytterligare information kan tillhandahållas av en försäljningskonsult för barnmat. Det bör noteras att innan de når hyllan genomgår alla inhemska och importerade produkter strikt hygienisk kontroll och har ett kvalitetscertifikat.

Som ett resultat av barnläkarens förklarande arbete bör mamman först konsultera en läkare eller barnnäringsspecialist för ytterligare kompetent, individuellt urval av produkten.

Du bör också förklara för mamman att du under inga omständigheter bör byta ditt barn till läkemedelsformler på egen hand.

Om mamman inte har bröstmjölk, kommer en korrekt utvald modern anpassad mjölkformel att låta barnet växa upp friskt och säkerställa dess harmoniska utveckling.

Litteratur:

2. Gross S., Stagle T. Vitamin E Näring under spädbarnsåldern. //Inx Tzang R.C. Nichols B.Z., red. Philadelphia. – 1988.– S.277–288

4. Mackie R.I., Sghir A., Gaskins H.R., Development microbial ecology of the neonatal gastrointestinal tract.// Clinical Nutrition, –1999.– 69 (sappl).– 1035S–1045S

5. Fomon S. Zegler E., Rogers R., et al/Järnabsorption från spädbarnsmat. Pediatr Res 1989; 26:250–254

6. Pettifor J.M., Calcium, phosphorus and vitamin D clinical nutrition of the young child.// Nestec Ltd., Vevey. New York, Raven Press Ltd. – 1994. –№2. s. 497–515

7. Borovik T.E., Skvortsova V.A., Ladodo K.S., Lukoyanova O.L., Semenov N.N. Användningen av moderna mjölkformler i näring av spädbarn. // Frågor om modern pediatrik. – 2003. – Nr 3. – C.56

8. Vorontsov I.M., Fateeva E.M. Naturlig utfodring. // Pediatrik. – 1997. –№1. – S.38–41.

9. Deryugina M.P., V.Yu. Dombrovskaya. Barnmat. // Minsk. – 1995. S.7

10. Zakharova I.N., Lykina E.V. Nya metoder för att anpassa mjölkersättningar för att mata ett friskt barn under det första levnadsåret. // Behandlande läkare – 2003. – Nr 3 S.72

11. Kiseleva E.S., Zhikhareva N.S. Oligosackarider är prebiotika i barnmat. // Rysk medicinsk tidskrift. –2003, 11:3(175) – s.196–50

12. Häst I.Ya. Vikten av kolhydrater i kosten för en frisk och sjuk person. // Handbok redigerad av V.A. Tutelyan, M.A. Samsonov. – 2002, s. 32–40

13. Häst I.Ya. Rationell utfodring och barns hälsa, moderna aspekter. // Rysk medicinsk tidskrift. – 1999. –№2. – S.45–50

14. Häst I.Ya. Moderna idéer om näring av barn i den tidiga postnatala perioden. // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. – 2001. – Nr 11. – S.63–67

15. Sorvacheva T.N. Effekten av konstgjord matning på njurarnas tillstånd hos barn. // Sammanfattning av avhandlingen för den akademiska examen. Konst. PhD – 1982.

17. Khavkin A.I., Kiseleva E.S., Zhikhareva N.S. Principer för funktionell nutrition hos små barn // Behandlande läkare. – 2002. Nr 3. C. 51

Att mata ett barn är den viktigaste faktorn för att säkerställa hans liv, hälsa och harmoniska utveckling. Idag tvivlar varken läkare eller mödrar på att bröstmjölk är den optimala livsmedelsprodukten för barn under det första levnadsåret. Det är idealiskt anpassat till alla funktioner i barnets matsmältning och metabolism, innehåller alla nödvändiga näringsämnen och ett antal skyddande faktorer, som är en pålitlig barriär mot olika sjukdomar. Ibland minskar din mjölktillgång, men det kan vara tillfälligt, så köp inte modersmjölksersättning direkt. Det finns dock situationer när mamman inte har mjölk och barnet måste överföras till blandad eller konstgjord matning.

Överför till konstgjord utfodring

Att byta till konstgjord matning är ett mycket viktigt ögonblick i ditt barns liv. Du måste veta hur du gör detta korrekt, vilken blandning du ska välja och vad du ska göra för att undvika negativa reaktioner på en ny matprodukt för barnet.

Kom ihåg! Inte en enda Även den mest moderna och dyra konstgjorda formeln kommer inte att vara en komplett ersättning för bröstmjölk. Därför, när du väljer en formel, rekommenderar vi att du rådgör med en barnläkare som övervakar ditt barn och känner väl till egenskaperna hos hans utveckling och hälsostatus.

Det finns olika typer av modersmjölksersättning: flytande och torr, färsk och fermenterad mjölk, baserad på komjölk eller mjölk från andra djur.

På burkarna med blandningar finns siffror skrivna som indikerar:

● 1 - "initial" eller "starter" för barn under de första 6 månaderna av livet;
● 2 - "efterföljande" formler för barn 6-12 månader;
● "standard" formler - från födseln till 12 månader - är inte markerade med siffror.

"Första" blandningar maximalt anpassad för barn i åldrarna 1 till 6 månader. När du väljer en blandning, övervaka proteinhalten: den maximala nivån är 1,4 - 1,6 gram per 100 milliliter vätska.

Hitta också förhållandet mellan albumin- och kaseinfraktionerna i proteinkomponenten. Ju mer albumin (vassleproteiner) i blandningen, desto närmare är sammansättningen bröstmjölk.

Det är lika viktigt att blandningen innehåller en mycket aminosyra - taurin, som påverkar det centrala nervsystemet och synen. Men fett i 100 milliliter av den utspädda blandningen bör vara cirka 3,4 - 3,7 gram. I det här fallet bör förhållandet mellan linol- och α-linolenfettsyror vara 10:1 - 8:1.

Som kolhydrater Modersmjölksersättning använder laktos eller en kombination av laktos och dextrinmaltos. Många formler innehåller sackarider, som liksom laktos fungerar som grogrund för tillväxten av bifidobakterier i barnets tarmar. Men sackaros används inte i blandningar, eftersom utseendet av socker i barnets meny kan leda till utveckling av karies eller allergier.

Sammansättningen av vitaminer och mineraler i blandningar är mycket viktig. Det är ingen mening att lista allt, unga mödrar bör leta efter järn på förpackningarna (0,6 - 0,8 milligram per 100 milliliter), askorbinsyra (5 - 10 milligram per 100 milliliter), andelen kalcium och fosfor (1,5: 1 - 2,0:1).

Vilken osmolalitet har blandningen?

På förpackningen, missa inte data om blandningens osmolalitet - en indikator på belastningen på njurarna och cellerna i slemhinnan i barnets tunntarm. Den bör inte överstiga 290 - 320 mOsm/l, som i bröstmjölk.

Mängden näringsämnen i den "inledande" formeln är inte längre tillräcklig för en sju månader gammal baby, så formler med en annan sammansättning gavs för barn under andra halvåret. I "efterföljande" blandningar mer protein (upp till 2,1 g per 100 ml), hela den nödvändiga uppsättningen av vitaminer och mineraler, ett ganska högt innehåll av järn, kalcium, zink. Det senare beror på att järnreserverna vid denna ålder är uttömda från utsidan.

Formler "från 0 till 12 månader" kan användas i näring av barn under hela det första levnadsåret. De kommer att hjälpa föräldrar när det är svårt att bestämma sig för användningen av "inledande" eller "efterföljande" formler.

Surmjölk istället för pulver

Idag används så kallade anpassade fermenterade mjölkprodukter i spädbarnsnäring. För detta ändamål väljs speciella stammar av bifidobakterier och laktobaciller, såväl som termofila streptokocker. Sådana fermenterade mjölkersättningar kan erbjudas barn samtidigt med färska mjölkersättningar från de första veckorna av livet.

Du kan avgöra om blandningen är vald korrekt med endast ett kriterium: barnet tolererar det väl. Han äter med nöje, spottar inte, utvecklar inte allergier, har inga problem med magen...

Men innan du överför ditt barn till artificiell matning, var noga med att konsultera din läkare. Hälsa till dig och ditt barn!

Elena BARANAEVA,
Docent vid det vitryska statliga medicinska universitetet