Krvni test za AFP in njegova razlaga. Trojni test ali "prenatalna ocena tveganja": hCG, AFP in prosti estriol Kaj je to?

V ginekologiji je eden glavnih pokazateljev stanja ploda pri spremljanju nosečnosti. V onkologiji je označevalec primarnega raka jeter.
AFP je glikoprotein, ki se najprej proizvaja v rumenjakovi vrečki, nato pa od 5. tedna intrauterinega razvoja v jetrih in prebavilih ploda. Razpolovna doba je približno 5 dni. AFP je strukturno podoben albuminu in opravlja podobne funkcije v telesu ploda: 1) vzdrževanje onkotičnega tlaka krvi ploda; 2) zaščita ploda pred imunsko agresijo materinega telesa; 3) vezava materinih estrogenov itd.
Najvišjo fiziološko vsebnost alfa-fetoproteina v serumu opazimo pri plodu pri 12-16 tednih razvoja, nato pa se njegova raven postopoma zmanjšuje do rojstva in doseže normalne vrednosti za odrasle (< 10 мг/л) к первому году жизни. В соответствии с ростом концентрации АФП в крови зародыша происходит повышение концентрации АФП в крови беременной. В кровь матери этот белок поступает через плаценту и из амниотической жидкости. Обмен АФП между плодом и околоплодными водами и его поступление в кровь матери зависит от состояния почек и желудочно-кишечного тракта плода и от проницаемости плацентарного барьера. Содержание АФП в крови матери начинает нарастать с 10 недели беременности, максимальная концентрация определяется в 32-34 недели, после чего его содержание снижается.
Alfa-fetoprotein je nespecifični marker zdravja ploda. Odstopanja v razvoju ploda (zlasti odprte okvare nevralne cevi) povzročajo povečano sproščanje plodove plazme v amnijsko tekočino s povečanjem njene vsebnosti v materini krvi. Kromosomske motnje, kot je Downov sindrom, spremlja znižanje ravni AFP. V mnogih primerih so spremembe ravni AFP povezane s prisotnostjo porodniške patologije pri materi. Zato je treba določitev AFP v drugi polovici nosečnosti opraviti v kombinaciji s placentnimi hormoni, da se oceni stanje feto-placentalnega sistema, in ga spremlja ultrazvočni pregled, da se izključi napačna določitev gestacijske starosti, večkratna nosečnosti in očitne malformacije (na primer anencefalija). Določanje ravni AFP skupaj s hCG in prostim estriolom je del tako imenovanega trojnega testa, ki ugotavlja tveganje za nepravilnosti ploda (izvaja se med 15. in 20. tednom nosečnosti).
Pri odraslih je zvišanje AFP najpogosteje posledica kroničnega hepatitisa, hepatocelularnega karcinoma ali tumorjev zarodnih celic.

Indikacije za analizo.
V porodništvu: Prenatalna diagnostika prirojenih anomalij ploda (okvara nevralne cevi, Downov sindrom).
V onkologiji: 1. Spremljanje poteka bolezni, predklinična diagnostika metastaz in ocena učinkovitosti zdravljenja primarnega hepatocelularnega karcinoma, pa tudi malignih tumorjev mod, trofoblastnih tumorjev, horinoepitelioma; 2. Odkrivanje metastaz v jetrih; 3. Presejalne študije rizičnih skupin (bolniki s cirozo jeter, kronični HBs - pozitivni hepatitis ali bolniki s pomanjkanjem alfa1-antitripsina);

Povečana raven AFP
Prenatalna diagnoza patologije razvoja ploda:
1. Odprte okvare v razvoju nevralne cevi (anencefalija, spina bifida);
2. Popkovna kila;
3. Atresija požiralnika ali dvanajstnika;
4. Meckelov sindrom (kompleks dednih anomalij: poli- in sindaktilija, hipospadija, epispadija, ektopija mehurja, cistome ledvic, jeter, trebušne slinavke);
5. Nekroza plodovih jeter zaradi virusne okužbe.
Onkopatologija (znatno povečanje ravni):
1. Primarni hepatocelularni karcinom (ob prisotnosti metastaz - občutljivost 100%);
2. Zarodni tumorji – teratoblastom (ne seminom) testisov in jajčnikov (občutljivost 70-75 %);
3. Maligni tumorji drugih lokacij (trebušna slinavka, želodec, debelo črevo, pljuča) – rahlo zvišanje ravni.
Somatska patologija (rahlo začasno povečanje, običajno do 100 U / ml):
1. Stanja, ki jih spremljajo regenerativni procesi v jetrih - kronični hepatitis in ciroza jeter.
2. Alkoholna poškodba jeter.
Pri hepatokarcinomu je raven AFP v korelaciji z velikostjo rastočega tumorja in učinkovitostjo terapije. Znižanje ravni tumorskih markerjev v krvi po odstranitvi ali zdravljenju tumorja je ugoden znak. Ponavljajoče povečanje ali nezadostno zmanjšanje lahko kaže na ponovitev bolezni ali prisotnost metastaz. V primeru malignih tumorjev drugih organov z metastazami v jetrih se lahko raven AFP poveča na raven največ 500 U / ml, vendar je pri teh bolnikih raven CEA znatno povečana, tj. Kombinirano določanje teh dveh tumorskih markerjev pomaga razlikovati primarni rak jeter od metastatskega raka jeter. Testiranje ravni alfa-fetoproteina se lahko uporablja za zgodnje odkrivanje hepatocelularnega karcinoma v rizičnih skupinah, to je pri bolnikih s cirozo jeter, kroničnim HBsAg pozitivnim hepatitisom ali pri bolnikih s pomanjkanjem alfa1-antitripsina. Serum bolnikov v tej kategoriji je treba dvakrat letno testirati na AFP.
Zmanjšanje ravni AFP:
1. Downov sindrom-trisomija 21 (po 10 tednih nosečnosti);
2. Smrt ploda;
3. spontani splav;
4. Hydatidiform mol;
5. trisomija 18;
6. Napačno določena daljša gestacijska starost.

Kri v človeškem telesu je najbolj informativen material, zato velja za medij, ki se lahko hitro in občutljivo odzove na nastop nosečnosti. Zato ne preseneča, da morajo danes vse bodoče matere opraviti na videz neskončno število krvnih preiskav, da ne le spremljajo stanje ženske, prepoznajo morebitna vnetja in bolezni, ampak tudi spremljajo razvoj ploda, pa tudi možne motnje v njegovem nastajanju organov in sistemov.

Praviloma je pri 16-18 tednih nosečnosti potrebno opraviti "trojni test" - postopek, katerega bistvo je darovanje krvi za določitev ravni hCG in AFP. Ti kazalniki, kot tudi raven prostega ekstriola, omogočajo določitev tveganja za razvoj nekaterih skupin srčnih napak, Downovega sindroma in drugih patologij pri nerojenem otroku.

Kaj sta hCG in AFP?

Ugotovimo, kaj sta hCG in AFP med nosečnostjo in kakšno je tveganje za povečanje ali zmanjšanje teh osnovnih kazalcev za nerojenega otroka in njegovo mater. Torej, hCG ali človeški horionski gonadotropin je placentni protein, ki vstopi v žensko telo 4-5 dni po nosečnosti. Mimogrede, vsi domači testi nosečnosti reagirajo prav na to raven hCG v krvi in ​​urinu bodoče matere. Količina hormona hCG v krvi nosečnice se lahko razlikuje glede na čas nosečnosti in njen potek.

Druga komponenta te analize je AFP ali alfa-fetoprotein – beljakovina, ki je produkt delovanja razvijajočih se plodovih jeter. Študija tega kazalnika je potrebna predvsem za pravočasno določitev tveganja nepravilnega oblikovanja otrokove nevralne cevi, prebavnega trakta in genitourinarnega sistema. Poleg tega se indikator AFP šteje za informativnega za pravočasno odkrivanje takšne kromosomske bolezni, kot je Shershevsky-Turnerjev sindrom pri nerojenem otroku, ki določa malformacije notranjih organov, zapozneli duševni razvoj in bolezni posteljice nosečnice.

Mnoge ženske, ki so prejele rezultate krvnih preiskav za AFP in hCG, postanejo panike, ko opazijo kakršne koli spremembe ali odstopanja od norme, vendar se ne bi smeli zanašati samo na te kazalnike, še posebej, ker je na njihovo zmanjšanje ali povečanje mogoče vplivati ​​ne le z nepravilno nameščena gestacijska starost, ampak tudi banalna napaka v laboratorijih, od katerih ima vsaka, mimogrede, svoje standarde.

HCG in AFP sta glavna kazalca, ki nam omogočata oceno tveganja za razvoj patologij organov in sistemov pri nerojenem otroku.

Povišan hCG in AFP med nosečnostjo

Po drugi strani pa lahko povečana raven hCG kaže na dolgotrajno nosečnost, napačen čas nosečnosti, prisotnost hude toksikoze pri bodoči materi, diabetes mellitus ali gestozo. Tudi povečanje tega kazalnika opazimo, ko ženske uporabljajo hormone, potrebne za normalen potek nosečnosti.

Povečan AFP je pokazatelj intrauterine smrti ploda, prisotnosti Rh konflikta med njim in materjo ter kaže na resno poškodbo živčnega sistema nerojenega otroka.

Znižana hCG in AFP med nosečnostjo

Za strokovnjake se znižanje ravni hCG v krvi nosečnice šteje za pokazatelj tveganja pozno nosečnosti, placentne insuficience in grožnje spontanega splava. Toda nizek AFP ne kaže le prisotnosti patologij pri plodu, temveč tudi bolezni bodoče matere, na primer sladkorne bolezni ali debelosti.

Odločite se pametno!

Vendar pa v vsakem primeru, ne glede na rezultat analize za hCG in AFP med nosečnostjo, samo vrednosti teh kazalnikov niso dovolj za kakršno koli odločitev. Zato je za določitev tveganja za razvoj patologij včasih potreben dodaten pregled in posvetovanje z genetiki.

Da bi spremljali pravilen razvoj ploda in pravočasno prepoznali različne nepravilnosti v njegovem razvoju, je ženski ponujeno darovanje krvi iz vene za alfa-fetoprotein (AFP) in človeški horionski gonadotropin (hCG). Ta analiza se imenuje tudi trojni test, ker se upošteva tudi raven prostega estriola. Najbolj informativen rezultat bo rezultat analize, opravljene med 14. in 20. tednom.

Da bi bili rezultati presejanja AFP in hCG čim bolj natančni, je treba upoštevati nekaj preprostih pravil, in sicer krv darovati na prazen želodec ali 4-5 ur po zadnjem obroku. Najbolje je, če se kri odvzame zjutraj.

Norma AFP in hCG

Če želite izvedeti, kakšna je norma določenega testa v različnih obdobjih nosečnosti, se morate obrniti na posebno tabelo. Toda brez panike, če kateri koli od rezultatov ne ustreza uveljavljenemu standardu, saj izračun upošteva celotno več kazalnikov in ne le enega od njih.

Kakor koli že, ne postavljajte zastrašujoče diagnoze sami, ampak se za nasvet obrnite na usposobljenega strokovnjaka. Nekateri laboratoriji izračunavajo rezultate v enotah MoM. Tu se norma giblje od 0,5 MoM do 2,5 MoM.

Trojni test za ugotavljanje tveganja patologije razvoja ploda vključuje preiskavo krvi bodoče matere za določitev koncentracije alfa-fetoproteina (AFP), humanega horionskega gonadotropina (hCG) in prostega estriola.

Rezultati analize so obdelani s posebnim programom, ki je zasnovan za oceno verjetnosti otrok z Downovim sindromom, okvaro nevralne cevi in ​​zaostankom v razvoju.

Spodaj je opis AFP, hCG in estriola, pri čemer upoštevamo tako biološko vlogo teh snovi kot pomen njihovega določanja pri diagnosticiranju tveganja za patologije.

hCG

Horionski gonadotropni hormon proizvajajo celice sinciciotrofoblasta, potem ko je zarodek pritrjen na steno maternice. Koncentracija hCG odraža stanje posteljice v različnih obdobjih gestacije, lahko se razlikuje, če so pri plodu kromosomske nepravilnosti.

Visoka koncentracija humanega horionskega gonadotropnega hormona se odkrije med večplodno nosečnostjo, medtem ko vsebnost hCG narašča glede na število plodov.

Poleg tega lahko opazimo povečanje ravni hormonov v primerih toksikoze, sladkorne bolezni pri nosečnicah, jemanju sintetičnih gestagenih zdravil, pa tudi v primerih neskladja med zabeleženim in dejanskim obdobjem nosečnosti.

Opomba. Visoka koncentracija hCG lahko potrdi tveganje za Downov sindrom pri plodu le ob hkratnem diagnostično pomembnem znižanju ravni alfa-fetoproteina in prostega estriola v krvi bodoče matere.

AFP

AFP je beljakovina, ki nastane v prvih tednih nosečnosti v celicah rumenega telesa ženske in nato v hepatocitih ploda, od koder prehaja v materino kri. Biološka vloga te snovi je zaščititi plod pred imunsko zavrnitvijo s strani materinega telesa. Njena vsebina je ocenjena, da se izključi tveganje za Downov in Shereshevsky-Turnerjev sindrom, zaostanek v razvoju, okvare nevralne cevi in ​​številne druge patologije.

Nizka koncentracija AFP je lahko posledica:

• Downov sindrom pri plodu;
• nizek položaj posteljice;
• prekomerna teža;
• diabetes mellitus pri materi;
• hipofunkcija ščitnice pri materi.

Visoke vrednosti AFP se pojavijo, ko:

• poškodbe živčnega sistema ploda;
• grožnja spontanega splava;
• oligohidramnij;
• intrauterina smrt ploda.

Običajno so v primeru večplodne nosečnosti opažene visoke vrednosti alfa-fetoproteina.

Prosti estriol

Prosti estriol je ženski spolni hormon, ki ga sintetizirajo ne le jajčniki, ampak tudi posteljica, z naraščajočo nosečnostjo pa tudi fetalni hepatociti.

Med nosečnostjo se poveča tudi raven estriola v krvi. Med biološkimi učinki tega hormona je treba opozoriti na izboljšanje pretoka krvi skozi maternične posode, stimulacijo nastajanja kanalov mlečne žleze. Močno znižanje ravni prostega estriola je zabeleženo v primerih različnih patologij ploda.

Poleg tega je zmanjšanje ravni tega hormona opaziti v primerih hipoplastičnih sprememb v nadledvičnih žlezah, z okvarami srca in živčnega sistema ter Downovim sindromom. Zmanjšanje vsebnosti estriola je lahko posledica podhranjenosti bodoče matere ali uporabe antibiotikov.

Visoka koncentracija estriola se lahko zabeleži med nosečnostjo velikih plodov, v primeru večplodne nosečnosti in pri boleznih jeter.

Pomembno! Močan skok koncentracije prostega estriola kaže na povečanje verjetnosti prezgodnjega poroda.

Norme

Trojni test je predpisan od 15. do 20. tedna nosečnosti, saj so v tem obdobju zadevni laboratorijski parametri najbolj standardizirani. Optimalno obdobje za izvedbo študije se šteje za obdobje od 16 do 18 tednov obdobja. Spodnja tabela prikazuje vrednosti AFP, hCG in estriola od 15. do 20. tedna.

Indikacije

Analiza hCG in AFP med nosečnostjo ter določanje prostega estriola sta potrebna za oceno tveganja patologije razvoja ploda. Pomembno je oceniti rezultate študije kot celote, to je, da brez kakršnega koli testa informacijska vsebina tehnike ne bo zadostna.

Vendar pa vse zdravstvene ustanove nimajo možnosti izvajanja celotnega obsega študij, zato se pogosto izvede en ali dva testa in če se odkrijejo odstopanja od norme, se ženska napoti na posvet z genetikom.

Ne pozabite! Tudi določitev visokega tveganja za razvojne patologije ni končna diagnoza, ampak je indikacija za bolj poglobljen pregled matere in ploda.

Ženska daruje kri za AFP in hCG ter estriol kot del presejanja, torej je študija obvezna. Vendar pa obstajajo kategorije bodočih mater s povečanim tveganjem za patologije razvoja ploda, zato je v takšnih situacijah potreben popolnejši pregled in posvetovanje z genetikom.

Seznam dejavnikov tveganja, ki povečujejo verjetnost razvojnih napak, vključuje:

• starost bodoče matere je od 35 let;
• dedna nagnjenost k določenim kromosomskim boleznim;
• rojstvo starejših otrok z razvojnimi patologijami;
• običajen spontani splav;
• prisotnost znakov patologije med ultrazvočnim pregledom;
• jemanje antiepileptikov ali citostatikov;
• zgodovina izpostavljenosti sevanju pri enem od staršev.

V takšnih situacijah so poleg trojnega testa predpisani dodatni diagnostični postopki v okviru medicinsko genetskega svetovanja. Sem spadajo invazivne manipulacije (amniocenteza in kordocenteza) za analizo kromosomskega nabora fetalnih celic. Vendar imajo takšni diagnostični postopki omejitve pri uporabi, zato jih lahko predpiše le zdravnik z ustrezno oceno tveganja za mater in otroka.

Tako je trojni test pomemben presejalni test in se predpisuje nosečnicam od 15. do 20. tedna nosečnosti. Omogoča vam oceno tveganja resnih razvojnih patologij. Če rezultati odstopajo od normalnih vrednosti, je potrebna nadaljnja preiskava.