Diagnoza nosečnosti. Določitev gestacijske starosti. Gubareva - Gaussov znak Fiziološke spremembe med nosečnostjo

POGLAVJE 07. DIAGNOSTIKA NOSEČNOSTI

Zgodnja diagnoza nosečnosti in določitev njenega trajanja sta pomembna ne le s porodniškega vidika, ampak tudi zaradi dejstva, da lahko hormonske fiziološke in anatomske spremembe, ki jih povzroča nosečnost, pomembno vplivajo na potek različnih ekstragenitalnih bolezni. Natančno poznavanje gestacijske starosti je potrebno za ustrezen pregled bolnic ter vodenje nosečnosti in poroda.

Diagnosticiranje nosečnosti, zlasti zgodnje nosečnosti, včasih predstavlja precejšnje težave, saj lahko nekatere endokrine bolezni, stres in zdravila posnemajo stanje nosečnosti. V prihodnosti se praviloma pojavijo težave pri določanju trajanja nosečnosti.

ZNAKI NOSEČNOSTI

Znaki nosečnosti, opisani v klasičnih porodniških učbenikih, so danes, z vsesplošno uveljavitvijo ultrazvoka, nekoliko izgubili svoj pomen.

Znake nosečnosti na podlagi subjektivnih ali objektivnih podatkov delimo na dvomljive, verjetne in zanesljive.

Za dvomljive (domnevno) Znaki nosečnosti vključujejo subjektivne podatke:

Slabost, bruhanje, zlasti zjutraj, spremembe v apetitu, pa tudi želja po hrani;

Nestrpnost do določenih vonjav (parfum, tobačni dim itd.);

Motnje delovanja živčnega sistema: slabo počutje, razdražljivost, zaspanost, nestabilnost razpoloženja, omotica itd.;

Povečano uriniranje;

Napetost prsi;

Pigmentacija kože na obrazu, vzdolž bele linije trebuha, v predelu bradavic;

Pojav nosečniških trakov (brazgotin) na koži trebuha, mlečnih žlez in stegen;

Povečan obseg trebuha.

verjetno znake nosečnosti določajo predvsem objektivne spremembe v spolnih organih, začenši s prvim trimesečjem:

Prenehanje menstruacije (amenoreja) pri zdravi ženski v rodni dobi;

Pojav kolostruma pri nosečnicah ob pritisku na bradavice;

Cianoza sluznice vagine in materničnega vratu;

Povečanje maternice, sprememba njene oblike in konsistence.

Odkrivanje cianoze nožnice in materničnega vratu ter sprememb velikosti, oblike in konsistence maternice je možno s posebnim ginekološkim pregledom: pregledom zunanjih genitalij in vhoda v nožnico, pregledom sten nožnice. in materničnega vratu z uporabo ogledal, pa tudi z dvoročnim vaginalno-trebušnim pregledom.

Naslednji znaki so pomembni za ugotavljanje nosečnosti.

Povečana maternica. Maternica postane okrogla, povečana in mehka, ob koncu 12. tedna velikost maternice ustreza velikosti gosjega jajčeca simfizo ali nekoliko višje.

Horwitz-Hegarjev znak. Pri pregledu je maternica mehka, mehčanje je še posebej izrazito v predelu prevlake. Pri dvoročnem pregledu se prsti obeh rok skoraj brez upora zbližajo v predelu istmusa (slika 7.1). Znak je jasno prepoznaven 6-8 tednov po začetku zadnje menstruacije.

riž. 7.1. Znak nosečnosti Horwitz-Geghar

Znak snega. Spremenljiva konsistenca noseče maternice. Med dvoročnim pregledom se mehka noseča maternica zadebeli in skrči. Po prenehanju draženja maternica spet pridobi mehko konsistenco.

Piskacekov znak. Asimetrija maternice v zgodnji nosečnosti je posledica protruzije njenega desnega ali levega kota, kar ustreza implantaciji oplojenega jajčeca. Ko oplojeno jajčece raste, se ta asimetrija postopoma zgladi (slika 7.2).

riž. 7.2. Piskacekov znak nosečnosti

Gubarjev in Gaussov test. Zaradi znatnega mehčanja istmusa je v zgodnjih fazah nosečnosti majhna gibljivost materničnega vratu, ki se ne prenaša na telo maternice.

Genterjev znak. Glavniku podobna odebelitev vzdolž srednje črte sprednje površine maternice. Vendar te odebelitve ni vedno zaznati (slika 7.3).

riž. 7.3. Znak nosečnosti Gen-tera

Chadwickov znak. V prvih 6-8 tednih nosečnosti je maternični vrat cianotičen.

Možni znaki nosečnosti so tudi pozitiven rezultat imunoloških testov nosečnosti. V praksi se pogosto uporablja določanje ravni b-podenote hCG v krvnem serumu, kar omogoča ugotavljanje nosečnosti nekaj dni po implantaciji oplojenega jajčeca.

Zanesljiv ali nedvomni znaki nosečnosti kažejo na prisotnost zarodka/ploda v maternični votlini.

Najbolj zanesljive informacije za diagnosticiranje nosečnosti dobimo z ultrazvokom. S transabdominalnim skeniranjem je nosečnost mogoče ugotoviti od 4-5 tednov, s transvaginalno ehografijo pa 1-1,5 tedna prej. V zgodnjih fazah se nosečnost ugotavlja na podlagi odkrivanja oplojenega jajčeca, rumenjakove vrečke, zarodka in njegovega srčnega utripa v maternični votlini, v poznejših fazah - z vizualizacijo ploda (ali plodov pri večplodni nosečnosti). Srčno aktivnost ploda je mogoče zaznati z ultrazvokom od 5-6 tednov nosečnosti, motorično aktivnost zarodka od 7-8 tednov.

DOLOČITEV TERMINA NOSEČNOSTI IN POROD

Za določitev trajanja nosečnosti in poroda je pomemben datum zadnje menstruacije (menstruacije) in podatek o prvem gibu ploda. Pogosto se gestacijska starost določi z dnevom pričakovane ovulacije (ovulacijsko obdobje), za katerega se poleg 1. dneva zadnje menstruacije upošteva trajanje menstrualnega cikla in štetje poteka od njegove sredine .

Za vodenje bolnikov v različnih obdobjih nosečnosti (pregledi, zdravljenje) običajno ločimo tri trimesečja. Prvo trimesečje traja 12-13 tednov od prvega dne zadnje menstruacije, drugo - od 13 do 27 tednov, tretje - od 27 tednov do konca nosečnosti.

Datum poroda temelji na predpostavki, da ima ženska 28-dnevni menstrualni ciklus z ovulacijo na 14.-15. Nosečnost v večini primerov traja 10 porodniških (lunarnih, 28 dni) mesecev oziroma 280 dni (40 tednov), če njen začetek računamo od 1. dne zadnje menstruacije. Tako se za izračun pričakovanega datuma poroda datumu 1. dneva zadnje menstruacije prišteje 9 koledarskih mesecev in 7 dni. Običajno se rok poroda izračuna preprosteje: od datuma 1. dne zadnje menstruacije odštejte 3 koledarske mesece nazaj in dodajte 7 dni. Pri določanju datuma poroda je treba upoštevati, da se ovulacija ne pojavi vedno sredi cikla. Trajanje nosečnosti se poveča za približno 1 dan za vsak dan menstrualnega ciklusa, ki presega 28 dni. Na primer, s 35-dnevnim ciklom (ko ovulacija nastopi 21. dan), se rok poroda premakne teden dni kasneje.

Pričakovani datum poroda lahko izračunate glede na ovulacijo: od 1. dne pričakovane menstruacije, a ne nastopi, odštejte 14-16 dni nazaj in dobljenemu datumu dodajte 273-274 dni.

Pri določanju termina poroda se upošteva tudi čas prvega giba ploda, ki ga prvorojenke občutijo od 20. tedna, tj. od sredine nosečnosti, za večkratne ženske pa približno 2 tedna prej (od 18 tednov). K datumu prvega giba se pri prvi nosečnicah prišteje 5 porodniških mesecev (20 tednov), pri večnosečnicah 5,5 porodniških mesecev (22 tednov) in dobi se predviden rok poroda. Vendar je treba zapomniti, da ima ta znak le pomožni pomen.

Za udobje izračuna trajanja nosečnosti glede na menstruacijo, ovulacijo in prvo gibanje ploda obstajajo posebni porodniški koledarji.

Za določitev gestacijske starosti in datuma rojstva so zelo pomembni podatki objektivnega pregleda: velikost maternice, obseg trebuha in višina materničnega dna, dolžina ploda in velikost glave.

Velikost maternice in njena višina v različnih obdobjih nosečnosti Ob koncu 1. porodniškega meseca nosečnosti (4 tedne) velikost maternice doseže približno velikost piščančjega jajca. Ob koncu 2. porodniškega meseca nosečnosti (8 tednov) je velikost maternice približno enaka velikosti gosjega jajca. Ob koncu 3. porodniškega meseca (12 tednov) velikost maternice doseže velikost glave novorojenčka, njena asimetrija izgine, maternica zapolni zgornji del medenične votline, njeno dno doseže zgornji rob sramnice. lok (slika 7.4).

riž. 7.4. Višina materničnega dna v različnih obdobjih nosečnosti

Od 4. meseca nosečnosti skozi trebušno steno pretipamo fundus maternice, po višini fundusa maternice pa ocenimo trajanje nosečnosti. Ne smemo pozabiti, da lahko na višino materničnega dna vpliva velikost ploda, presežek amnijske tekočine, večplodna nosečnost, nenormalni položaj ploda in druge značilnosti poteka nosečnosti. Pri določanju trajanja nosečnosti se upošteva višina materničnega dna v povezavi z drugimi znaki (datum zadnje menstruacije, prvo gibanje ploda itd.).

Ob koncu 4. porodniškega meseca (16 tednov) se fundus maternice nahaja na sredini razdalje med pubisom in popkom (4 prečni prsti nad simfizo), ob koncu 5. meseca (20. tednov) je dno maternice 2 prečna prsta pod popkom; opazna je štrlina trebušne stene. Ob koncu 6. porodniškega meseca (24 tednov) je dno maternice v višini popka, ob koncu 7. (28 tednov) se določi dno maternice 2-3 prste nad popkom, na koncu 8. (32 tednov) maternični fundus stoji na sredini med popkom in xiphoidnim procesom. Popek se začne zglajevati, obseg trebuha na ravni popka je 80-85 cm. Ob koncu 9. porodniškega meseca (38 tednov) se fundus maternice dvigne do xiphoid procesa in obalnih lokov - to. je najvišji nivo fundusa noseče maternice, obseg trebuha je 90 cm, popek je zglajen .

Ob koncu 10. porodniškega meseca (40 tednov) se fundus maternice spusti na nivo, na katerem je bil ob koncu 8. meseca, tj. do sredine razdalje med popkom in xiphoidnim procesom. Popek štrli. Obseg trebuha je 95-98 cm, plodova glavica se spusti navzdol, pri prvorojencih je pritisnjena na vhod v malo medenico ali stoji kot mali segment ob vhodu v malo medenico.

Ultrazvočno določanje gestacijske starosti. Ehografija je zelo pomembna pri določanju trajanja nosečnosti. Glavni parameter za natančno ultrazvočno določanje gestacijske starosti v prvem trimesečju je kokcigealno-parietalna velikost (CPR) zarodka. V drugem in tretjem trimesečju se gestacijska starost določi glede na različne fetometrične parametre: biparietalno velikost in obseg glave, povprečni premer prsnega koša in trebuha, obseg trebuha, dolžino stegnenice. Daljša kot je gestacijska doba, manj natančna je določitev gestacijske starosti ploda zaradi variabilnosti njegove velikosti. Ultrazvok pred 24. tednom nosečnosti velja za optimalno za določitev trajanja nosečnosti.

Diagnoza nosečnosti, zlasti v zgodnjih fazah, včasih predstavlja velike težave, saj lahko nekatere endokrine bolezni, stres in zdravila posnemajo stanje nosečnosti. V prihodnosti se praviloma pojavijo težave pri določanju trajanja nosečnosti.

ZNAKI NOSEČNOSTI

Znaki nosečnosti, opisani v klasičnih porodniških učbenikih, so danes, z vsesplošno uveljavitvijo ultrazvoka, nekoliko izgubili svoj pomen.

Znake nosečnosti na podlagi subjektivnih ali objektivnih podatkov delimo na dvomljive, verjetne in zanesljive.

Za dvomljive (domnevno) Znaki nosečnosti vključujejo subjektivne podatke:

Slabost, bruhanje, zlasti zjutraj, spremembe v apetitu, pa tudi želja po hrani;

Nestrpnost do določenih vonjav (parfum, tobačni dim itd.);

Motnje delovanja živčnega sistema: slabo počutje, razdražljivost, zaspanost, nestabilnost razpoloženja, omotica itd.;

Povečano uriniranje;

Napetost prsi;

Pigmentacija kože na obrazu, vzdolž bele linije trebuha, v predelu bradavic;

Pojav nosečniških trakov (brazgotin) na koži trebuha, mlečnih žlez in stegen;

Povečan obseg trebuha.

verjetno znake nosečnosti določajo predvsem objektivne spremembe v spolnih organih, začenši s prvim trimesečjem:

Prenehanje menstruacije (amenoreja) pri zdravi ženski v rodni dobi;

Pojav kolostruma pri nosečnicah ob pritisku na bradavice;

Cianoza sluznice vagine in materničnega vratu;

Povečanje maternice, sprememba njene oblike in konsistence.

Naslednji znaki so pomembni za ugotavljanje nosečnosti.

Povečana maternica. Maternica postane okrogla, povečana in mehka, ob koncu 12. tedna velikost maternice ustreza velikosti gosjega jajčeca simfizo ali nekoliko višje.

Horwitz-Hegarjev znak. Pri pregledu je maternica mehka, mehčanje je še posebej izrazito v predelu prevlake. Med dvoročnim pregledom se prsti obeh rok skoraj brez upora zbližajo v predelu istmusa (slika 7.1). Znak je jasno prepoznaven 6-8 tednov po začetku zadnje menstruacije.

riž. 7.1. Znak nosečnosti Horwitz-Geghar

Znak snega. Spremenljiva konsistenca noseče maternice. Med dvoročnim pregledom se mehka noseča maternica zadebeli in skrči. Po prenehanju draženja maternica spet pridobi mehko konsistenco.

riž. 7.2. Piskacekov znak nosečnosti

Gubarjev in Gaussov test. Zaradi znatnega mehčanja istmusa je v zgodnjih fazah nosečnosti majhna gibljivost materničnega vratu, ki se ne prenaša na telo maternice.

Genterjev znak. Glavniku podobna odebelitev vzdolž srednje črte sprednje površine maternice. Vendar te odebelitve ni vedno zaznati (slika 7.3).

riž. 7.3. Znak nosečnosti Gen-tera

Chadwickov znak. V prvih 6-8 tednih nosečnosti je maternični vrat cianotičen.

Zanesljiv ali nedvomni znaki nosečnosti kažejo na prisotnost zarodka/ploda v maternični votlini.

DOLOČITEV TERMINA NOSEČNOSTI IN POROD

Za vodenje bolnikov v različnih obdobjih nosečnosti (pregledi, ukrepi zdravljenja) običajno ločimo tri trimesečja. Prvo trimesečje traja 12-13 tednov od prvega dne zadnje menstruacije, drugo - od 13 do 27 tednov, tretje - od 27 tednov do konca nosečnosti.

Datum poroda temelji na predpostavki, da ima ženska 28-dnevni menstrualni ciklus z ovulacijo na 14.-15. Nosečnost v večini primerov traja 10 porodniških (lunarnih, 28 dni) mesecev oziroma 280 dni (40 tednov), če njen začetek računamo od 1. dne zadnje menstruacije. Tako se za izračun pričakovanega datuma poroda datumu 1. dneva zadnje menstruacije prišteje 9 koledarskih mesecev in 7 dni. Običajno se rok poroda izračuna preprosteje: od datuma 1. dne zadnje menstruacije odštejte 3 koledarske mesece nazaj in dodajte 7 dni. Pri določanju datuma poroda je treba upoštevati, da ovulacija ne nastopi vedno sredi cikla. Trajanje nosečnosti se poveča za približno 1 dan za vsak dan menstrualnega ciklusa, ki presega 28 dni. Na primer, s 35-dnevnim ciklom (ko ovulacija nastopi 21. dan), se rok poroda premakne teden dni kasneje.

Pričakovani datum poroda lahko izračunate glede na ovulacijo: od 1. dneva pričakovane, a ne nastope menstruacije odštejte 14-16 dni nazaj in dobljenemu datumu dodajte 273-274 dni.

Za udobje izračuna trajanja nosečnosti glede na menstruacijo, ovulacijo in prvo gibanje ploda obstajajo posebni porodniški koledarji.

Za določitev gestacijske starosti in datuma rojstva so zelo pomembni podatki objektivnega pregleda: velikost maternice, obseg trebuha in višina materničnega dna, dolžina ploda in velikost glave.

riž. 7.4. Višina materničnega dna v različnih obdobjih nosečnosti

Ultrazvočno določanje gestacijske starosti. Ehografija je zelo pomembna pri določanju trajanja nosečnosti. Glavni parameter za natančno ultrazvočno določanje gestacijske starosti v prvem trimesečju je coccygeal-parietalna velikost (CPR) zarodka. V drugem in tretjem trimesečju se gestacijska starost določi glede na različne fetometrične parametre: biparietalno velikost in obseg glave, povprečni premer prsnega koša in trebuha, obseg trebuha, dolžino stegnenice. Daljša kot je gestacijska doba, manj natančna je določitev gestacijske starosti ploda zaradi variabilnosti njegove velikosti. Ultrazvok pred 24. tednom nosečnosti velja za optimalno za določitev trajanja nosečnosti.

Sodoben presejalni test, ki vam omogoča ugotavljanje nosečnosti že v prvih dneh zamude pričakovane menstruacije na podlagi določanja ravni i-podenote humanega horionskega gonadotropina (hCG) v krvi ali urinu 7 dni po oploditvi (4-5 dni po implantaciji) je raven hCG v serumu 25 mIU/ml in jo je mogoče določiti z encimskim imunskim testom.

Test nosečnosti

Določanje hCG v urinu (" test nosečnosti") ima enako občutljivost (test bo pozitiven pri ravni hCG 25 mIU/ml). Človeški horionski gonadotropin proizvajata sinciciotrofoblast in placenta, doseže vrh (100.000 mIU/ml) v serumu pri 10 tednih nosečnosti (60 dni po oploditvi), zmanjša se v drugem trimesečju (na 5000 mIU/ml po 100-130 dneh). ) in nato v tretjem trimesečju spet nekoliko naraste na 20.000–30.000 mIU/ml.

V normalnih pogojih se raven hCG v prvih 8 tednih podvoji vsakih 48-60 ur. Pri zunajmaternični (ektopični) nosečnosti se raven hCG dviguje počasneje in v manjši meri. Če obstaja grožnja spontanega splava, se raven hCG zmanjša pred izgonom oplojenega jajčeca. Natančnost te metode je zmanjšana zaradi dejstva, da se v 15% primerov med normalno nosečnostjo hCG povečuje počasneje, v 17% primerov zunajmaternične nosečnosti pa se njegova raven ustrezno poveča.

Diagnozo nosečnosti potrjujejo podatki ultrazvočni pregled. S pomočjo sodobnega endovaginalnega ultrazvoka je mogoče določiti jajčece s srčno aktivnostjo na ravni hCG 1000-1500 mIU / ml, kar ustreza 24 dni po oploditvi. Oplojeno jajčece (gestacijsko vrečko) je treba jasno prikazati v maternici od 5 tednov gestacijske starosti (kar ustreza ravni r-hCG od 1500 do 2000 mIU / ml), srčni utrip zarodka pa od 6 tednov (kar ustreza raven r-hCG od 5000 do 6000 mIU/ml) ml).

Lažno pozitiven test nosečnosti se lahko pojavi v prisotnosti tumorjev, ki proizvajajo hCG, hemolize, lipidemij ali laboratorijskih napak. Lažno negativni rezultati testa so običajno povezani s krajšo pričakovano nosečnostjo, pri kateri je raven hCG še vedno izven diagnostičnih zmožnosti metode.

Fetalni srčni utrip se določi z auskultacijo od 20 tednov (s stetoskopom ali fetoskopom) in z elektronskimi metodami (ultrazvočni Doppler) - od 10 tednov nosečnosti.
Nosečnica začne čutiti plodove gibe med 16 (prve nosečnice) in 18-20 tednom (prve nosečnice).

Pričakovani datum poroda (EDD) se izračuna po Naegelejevi formuli:

ODP = OM + 7 dni - 3 meseci + 1 leto,

kjer je OM prvi dan zadnje menstruacije.

Povprečna nosečnost traja 280 dni od prvega dne zadnje menstruacije. Če je datum ovulacije znan (če se uporabljajo tehnologije asistirane reprodukcije), se ODP izračuna tako, da se prišteje 266 dni. Ta datum je treba določiti, velikost maternice pa določiti ob prvem obisku nosečnice pri zdravniku (prvi obisk).

Gestacijska starost

Če je datum prvega dne zadnje menstruacije negotov (neznan), se gestacijska starost in pričakovani datum poroda določita z ultrazvočnim pregledom. Napaka pri določanju gestacijske starosti z ultrazvočnimi podatki je lahko 7-8% in se povečuje s starostjo ploda. Napaka pri ultrazvočnem določanju gestacijske starosti ploda je približno 1 teden v prvem trimesečju, 2 tedna v drugem trimesečju in 3 tedne v tretjem trimesečju nosečnosti (»pravilo prsta«). Merjenje coccygeal-parietalne velikosti zarodka v prvi polovici prvega trimesečja nosečnosti omogoča zmanjšanje napake pri določanju gestacijske starosti na 3-5 dni.

Pričakovani datum poroda je mogoče približno določiti glede na datum občutka gibanja ploda. Za ženske, ki prvič rodijo, se temu datumu doda 22 tednov in ponovno - 24 tednov. Od datuma prvega obiska pri zdravniku se računa tudi pričakovani datum poroda (ugotavljanje nosečnosti na podlagi kliničnih podatkov - velikost maternice). Napaka bo manjša, če nosečnica pristopi pred 12. tednom nosečnosti. Nazadnje lahko pričakovani datum poroda določite z začetkom predporodnega dopusta, tako da temu datumu dodate 10 tednov. Posebni porodniški koledarji zdravniku olajšajo določitev datuma poroda.

Endokrine, fiziološke in anatomske spremembe, ki spremljajo nosečnost, tvorijo osnovo njenih klasičnih sumljivih, verjetnih in zanesljivih simptomov in znakov.

Slabost in bruhanje

Za nosečnost so pogosto značilne motnje prebavnega sistema, zlasti razvoj slabosti in bruhanja. Tako imenovana "jutranja slabost in bruhanje" se običajno pojavi v prvi polovici dneva, vendar izgine po nekaj urah. Včasih to stanje traja dlje in se pojavi včasih. Ta simptom se pojavi okoli 6. tedna gestacijske starosti in spontano izgine po 6-12 tednih.

Vzrok za to stanje ni natančno znan, vendar se domneva, da je povezan s povečanimi ravnmi estrogena in progesterona; večja občutljivost na hCG ali s posebno izoobliko hCG (zmanjšana količina sialnih kislin), ki ima večjo ščitnično stimulirajoče delovanje in deluje preko receptorjev ščitnično stimulirajočega hormona ali povzroči stanje, podobno napadu joda. Po drugi hipotezi imajo takšne ženske subklinično hipofunkcijo nadledvične žleze, ki se normalizira v drugem trimesečju.

Klasični simptomi in znaki nosečnosti

Domnevno

Povečano uriniranje
Utrujenost
Nosečnica čuti gibanje ploda
Zakasnjena menstruacija
Spremembe v mlečnih žlezah
Cianoza sluznice vagine in materničnega vratu
Povečana pigmentacija kože in pojav nosečniških prog

verjetno

1. Spremembe oblike, velikosti in konsistence maternice

2. Povečanje trebuha

3. Anatomske spremembe v materničnem vratu

4. Braxton-Hicksova kontrakcija

5. Glasovanje

Zanesljiv

Identifikacija zarodka in ploda z ultrazvočnim pregledom
Identifikacija srčne aktivnosti ploda
Registracija gibanja ploda pri zdravniku

Pogosto uriniranje

V prvem trimesečju povečana maternica povzroči povečan pritisk na mehur, kar lahko povzroči pogosto uriniranje. Z napredovanjem nosečnosti se pogostost uriniranja normalizira zaradi dejstva, da se maternica dvigne v trebušno votlino. Pogosto uriniranje se lahko ponovno pojavi ob koncu nosečnosti zaradi spuščanja plodove glavice v medenično votlino, kar zmanjša kapaciteto mehurja.

Zakasnjena menstruacija

Zamuda menstruacije pri ženskah v rodni dobi za več kot 10 dni zahteva obvezen test nosečnosti. Vzrok za zamudo menstruacije je lahko tudi anovulacija ali perzistenca rumenega telesca. Včasih med implantacijo blastociste v endometrij (1 teden po ovulaciji in oploditvi, 3-3,5 dni po zadnji menstruaciji) se pri ženskah pojavi rahla krvavitev - Hartmannov znak, ki lahko privede do netočne določitve gestacijske starosti. Takšne krvavitve so bolj značilne za ponovne nosečnice kot za ženske, ki so prvič noseče.

Spremembe sluzi materničnega vratu

Od 7. do 18. dne ovulacijskega menstrualnega cikla je sluz materničnega vratu obilna, prozorna, dobro raztegljiva in po sušenju na stekelcu tvori vzorec "list praproti". To je posledica visoke vsebnosti natrijevega klorida v sluzi (estrogeni učinek). Po 21. dnevu ciklusa se pod vplivom progesterona vsebnost natrijevega klorida zmanjša, sluz pa postane gostejša, belkasta in ne tvori vzorca "list praproti".

Spremembe dojk

Spremembe mlečnih žlez med nosečnostjo so bolj značilne za ženske, ki prvič rodijo in se kažejo z zatrdlino in povečano občutljivostjo ali bolečnostjo mlečnih žlez.

Spremembebarva maternične sluznice (Chadwickov znak) - videz cianotičnega ali vijolično rdečega odtenka sluznice nožnice in materničnega vratu.

Porastpigmentacija kože. Nosečnice občutijo povečano pigmentacijo srednje črte trebuha od simfize do popka in areole. Pojav nosečniških prog je povezan s strukturnimi značilnostmi kože.

Spremembevelikost, oblika in konsistenca maternice. V prvih nekaj tednih se maternica poveča predvsem v anteroposteriornem premeru (začenši s 5-6 tednom), kasneje postane sferična in ima pri 12 tednih premer približno 8 cm, zato z bimanualnim pregledom pride do povečanja maternice je mogoče zaznati od 5. do 6. tedna nosečnosti. Pri 6-8 tednih nosečnosti se pojavijo spremembe v konsistenci materničnega vratu: zmehča se, kanal materničnega vratu se nekoliko odpre in lahko preide konico prsta; vrat postane bolj gibljiv (Gubarev-Gaussov znak).

PodpisGeghara. V 6-8 tednih nosečnosti lahko bimanualni ginekološki pregled zazna mehčanje istmusa.

PodpisGentera I - pojav grebenaste izbokline na sprednji površini telesa maternice vzdolž srednje črte, ki ne sega do fundusa, zadnje površine maternice in materničnega vratu.

PodpisGentera II- hiperantefleksija maternice, povezana z mehčanjem njenega ožina; se pojavi od 7-8 tednov nosečnosti.

PodpisSnegireva- krčenje maternice "pod prsti" pri bimanualnem ginekološkem pregledu.

PodpisPiskacheka- povečanje materničnega dna na strani implantacije (opazno od 5. do 6. tedna nosečnosti).

Povečanje trebuha. Pri 12 tednih je maternica običajno tipljiva nad simfizo skozi sprednjo trebušno steno. Z napredovanjem nosečnosti višina materničnega dna nad simfizo (v cm) približno ustreza gestacijski starosti (v tednih).

ZmanjšanjeBraxton-Hicks. Med nosečnostjo pride do mišičnih kontrakcij v maternici, običajno nebolečih, ki se lahko okrepijo s palpacijo ali masažo maternice - tako imenovane Braxton-Hicksove kontrakcije (znak maternične nosečnosti, za razliko od trebušne). Pogostost takšnih kontrakcij se poveča v zadnjih dneh nosečnosti, zlasti ponoči. Braxton-Hicksovo krčenje ob koncu nosečnosti je znak, da se maternica pripravlja na porod.

tek. Sredi nosečnosti je volumen ploda manjši v primerjavi z volumnom amnijske tekočine (amnijske tekočine), zato se ob povečanju pritiska na maternico (med palpacijo) plod "odrine" in se vrne v prejšnje stanje. položaj. V drugi polovici nosečnosti je mogoče pretipati zunanje konture in dele ploda, zlasti ob koncu tretjega trimesečja, in določiti izboklino glave ploda.

Dvoročni (bimanualni) pregled nosečnice. Ko končate s palpacijo materničnega vratu, nadaljujte z dvoročnim pregledom. Prste, vstavljene v nožnico, položimo v njen sprednji forniks, maternični vrat rahlo potisnemo nazaj. S prsti leve roke nežno pritisnite na trebušno steno proti medenični votlini, proti prstom desne roke, ki se nahajajo v sprednjem forniksu.

S približevanjem prstov obeh preiskovalnih rok poiščejo telo maternice in določijo njegov položaj, obliko, velikost in konsistenco. Po končani palpaciji maternice začnejo pregledovati cevi in jajčnike. Da bi to naredili, se prsti notranje in zunanje roke postopoma premikajo od vogalov maternice do stranskih sten medenice.

Na koncu študije se palpira notranja površina medeničnih kosti: notranja površina sakralne votline, stranske stene medenice in simfiza, če je dostopna.

Ugotovijo približno kapaciteto in obliko medenice, poskušajo doseči rt in izmerijo diagonalno konjugato. Naslednji znaki kažejo na prisotnost nosečnosti. Povečana maternica. Povečanje maternice je opazno že v 5. - 6. tednu nosečnosti; maternica se sprva poveča anteroposteriorno (postane kroglasta), kasneje pa se poveča tudi njena prečna velikost.

Daljša kot je nosečnost, jasnejše je povečanje volumna maternice. Do konca drugega meseca nosečnosti se maternica poveča do velikosti gosjega jajčeca, ob koncu tretjega meseca nosečnosti je dno maternice na ravni simfize ali nekoliko nad njo.

Horwitz-Hegarjev znak

Konzistenca noseče maternice je mehka, mehčanje pa je še posebej izrazito v predelu istmusa. Pri dvoročnem pregledu se prsti obeh rok srečajo v predelu istmusa skoraj brez upora. Ta simptom je zelo značilen za zgodnjo nosečnost.

Snegirevov znak

Za nosečnost so značilne rahle spremembe konsistence maternice. Med dvoročnim pregledom se zmehčana noseča maternica pod vplivom mehanskega draženja zgosti in zmanjša. Po prenehanju draženja maternica spet pridobi mehko konsistenco.

Piskacekov znak

V zgodnjih fazah nosečnosti se pogosto določi asimetrija maternice, odvisno od kupolaste štrline njenega desnega ali levega kota. Izboklina ustreza mestu implantacije oplojenega jajčeca. Ko oplojeno jajčece raste, izboklina postopoma izgine. Gubarev in Gaue sta opozorila na rahlo gibljivost materničnega vratu v zgodnjih fazah nosečnosti. Rahel premik materničnega vratu je povezan z znatnim mehčanjem prevlake.

"Porodništvo", V.I. Bodyazhina