Diagnosticul sarcinii. Determinarea vârstei gestaționale. Gubareva - semn gaussian Modificări fiziologice în timpul sarcinii

CAPITOLUL 07. DIAGNOSTICUL SARCINII

Diagnosticul precoce al sarcinii și determinarea duratei acesteia sunt importante nu numai din punct de vedere obstetric, ci și datorită faptului că modificările hormonale fiziologice și anatomice cauzate de sarcină pot influența semnificativ evoluția diferitelor boli extragenitale. Cunoașterea exactă a vârstei gestaționale este necesară pentru examinarea adecvată a pacienților și gestionarea sarcinii și a nașterii.

Diagnosticarea sarcinii, în special a sarcinii precoce, prezintă uneori dificultăți semnificative, deoarece unele boli endocrine, stresul și medicamentele pot imita starea de sarcină. În viitor, apar dificultăți, de regulă, la determinarea duratei sarcinii.

SEMNELE SARCINII

Semnele de sarcină descrise în manualele clasice de obstetrică și-au pierdut acum, odată cu introducerea pe scară largă a ultrasunetelor, semnificația într-o anumită măsură.

Semnele de sarcină, bazate pe date subiective sau obiective, sunt împărțite în dubioase, probabile și de încredere.

Pentru cei îndoielnici (presupus) Semnele sarcinii includ date subiective:

Greață, vărsături, în special dimineața, modificări ale poftei de mâncare, precum și pofte de mâncare;

Intoleranță la anumite mirosuri (parfum, fum de tutun etc.);

Disfuncții ale sistemului nervos: stare de rău, iritabilitate, somnolență, instabilitate a dispoziției, amețeli etc.;

urinare crescută;

Tensiune la sân;

Pigmentarea pielii pe față, de-a lungul liniei albe a abdomenului, în zona mameloanelor;

Apariția dungilor de sarcină (cicatrici) pe pielea abdomenului, a glandelor mamare și a coapselor;

Creșterea volumului abdominal.

Probabil semnele de sarcină sunt determinate în principal de modificări obiective ale organelor genitale, începând din primul trimestru:

Întreruperea menstruației (amenoree) la o femeie sănătoasă de vârstă reproductivă;

Apariția colostrului la femeile nulipare la apăsarea mameloanelor;

Cianoza membranei mucoase a vaginului și a colului uterin;

Mărirea uterului, modificarea formei și consistenței acestuia.

Detectarea cianozei vaginului și a colului uterin, precum și modificările dimensiunii, formei și consistenței uterului este posibilă cu un examen ginecologic special: examinarea organelor genitale externe și a intrării în vagin, examinarea pereților vaginului. și colul uterin folosind oglinzi, precum și cu o examinare vagino-abdominală cu două manuale.

Următoarele semne sunt importante pentru diagnosticarea sarcinii.

Uter mărit. Uterul devine rotund, mărit și moale până la sfârșitul săptămânii a 8-a, dimensiunea uterului corespunde cu dimensiunea unui ou de gâscă la sfârșitul săptămânii a 12-a, fundul uterului este la nivelul; simfiza sau ceva mai mare.

Semnul lui Horwitz-Hegar. Când este examinat, uterul este moale, înmuierea este deosebit de pronunțată în zona istmului. În timpul unei examinări cu două mâini, degetele ambelor mâini converg în zona istmului aproape fără rezistență (Fig. 7.1). Semnul este clar identificat la 6-8 săptămâni de la începutul ultimei menstruații.

Orez. 7.1. Semnul sarcinii Horwitz-Geghar

Semn de vuiet de zăpadă. Consistență variabilă a uterului gravid. În timpul unei examinări cu două mâini, uterul gestant moale se îngroașă și se contractă. După ce iritația încetează, uterul capătă din nou o consistență moale.

semnul lui Piskacek. Asimetria uterului la începutul sarcinii este cauzată de proeminența colțului său drept sau stâng, care corespunde implantării ovulului fecundat. Pe măsură ce ovulul fertilizat crește, această asimetrie se netezește treptat (Fig. 7.2).

Orez. 7.2. Semnul de sarcină al lui Piskacek

Testul Gubarev și Gauss. Datorită înmuierii semnificative a istmului, există o ușoară mobilitate a colului uterin în stadiile incipiente ale sarcinii, care nu este transmisă în corpul uterului.

semnul lui Genter.Îngroșare asemănătoare unui pieptene de-a lungul liniei mediane a suprafeței anterioare a uterului. Cu toate acestea, această îngroșare nu este întotdeauna detectată (Fig. 7.3).

Orez. 7.3. Semnul sarcinii Gen-tera

semnul lui Chadwick.În primele 6-8 săptămâni de sarcină, colul uterin este cianotic.

Semnele posibile ale sarcinii includ un rezultat pozitiv al testelor imunologice de sarcină. În practică, determinarea nivelului subunității b hCG în serul sanguin este utilizată pe scară largă, ceea ce face posibilă stabilirea sarcinii la câteva zile după implantarea ovulului fertilizat.

De încredere, sau fără îndoială, semnele de sarcină indică prezența unui embrion/făt în cavitatea uterină.

Cele mai sigure informații pentru diagnosticarea sarcinii sunt obținute cu ajutorul ultrasunetelor. Cu scanarea transabdominală, sarcina poate fi stabilită de la 4-5 săptămâni, iar cu ecografia transvaginală - cu 1-1,5 săptămâni mai devreme. În stadiile incipiente, sarcina se stabilește pe baza detectării oului fecundat, sacului vitelin, embrionul și bătăile inimii acestuia în cavitatea uterină, în stadiile ulterioare - datorită vizualizării fătului (sau a fetușilor în sarcini multiple). Activitatea cardiacă a fătului poate fi detectată prin ecografie din 5-6 săptămâni de sarcină, activitatea motorie a embrionului de la 7-8 săptămâni.

DETERMINAREA DATEI SARCINII SI NASTRII

Pentru a determina durata sarcinii și a nașterii, este importantă data ultimei menstruații (perioada menstruală) și informațiile despre prima mișcare a fătului. Adesea, vârsta gestațională este determinată de ziua ovulației așteptate (perioada ovulatorie), pentru care, pe lângă prima zi a ultimei menstruații, se ia în considerare durata ciclului menstrual și se efectuează numărarea de la mijlocul acesteia. .

Pentru a gestiona pacienții în diferite etape ale sarcinii (examinare, măsuri de tratament), se disting în mod convențional trei trimestre. Primul trimestru durează 12-13 săptămâni din prima zi a ultimei menstruații, al doilea - de la 13 la 27 de săptămâni, al treilea - de la 27 de săptămâni până la sfârșitul sarcinii.

Data scadenței se bazează pe presupunerea că o femeie are un ciclu menstrual de 28 de zile cu ovulație în zilele 14-15. În cele mai multe cazuri, sarcina durează 10 luni obstetricale (lunare, 28 de zile), sau 280 de zile (40 de săptămâni), dacă îi calculăm începutul din prima zi a ultimei menstruații. Astfel, pentru a calcula scadența așteptată, la data primei zile a ultimei menstruații se adaugă 9 luni calendaristice și 7 zile. De obicei, scadența se calculează mai simplu: de la data primei zile a ultimei menstruații, numărați acum 3 luni calendaristice și adăugați 7 zile. Atunci când se stabilește data scadentă, trebuie luat în considerare faptul că ovulația nu are loc întotdeauna la mijlocul ciclului. Durata sarcinii crește cu aproximativ 1 zi pentru fiecare zi a ciclului menstrual care depășește 28 de zile. De exemplu, cu un ciclu de 35 de zile (când ovulația are loc în a 21-a zi), data scadentă va fi schimbată o săptămână mai târziu.

Data scadenței așteptată poate fi calculată prin ovulație: din prima zi a menstruației așteptate, dar care nu apar, numărați înapoi 14-16 zile și adăugați 273-274 de zile la data rezultată.

La stabilirea termenului de scadență se ține cont și de ora primei mișcări a fătului, care este resimțită de mamele primate din săptămâna a 20-a, adică. de la mijlocul sarcinii, iar pentru femeile multipare - cu aproximativ 2 săptămâni mai devreme (de la 18 săptămâni). La data primei mișcări se adaugă 5 luni obstetricale (20 săptămâni) pentru primigravidas, 5,5 luni obstetricale (22 săptămâni) pentru femeile gravide multiple și se obține data scadenței estimată. Cu toate acestea, trebuie amintit că acest semn are doar un sens auxiliar.

Pentru comoditatea calculării duratei sarcinii prin menstruație, ovulație și prima mișcare a fătului, există calendare obstetricale speciale.

Pentru a stabili vârsta gestațională și data nașterii, sunt de mare importanță datele de examinare obiectivă: dimensiunea uterului, volumul abdomenului și înălțimea fundului uterin, lungimea fătului și dimensiunea capului.

Dimensiunea uterului și înălțimea acestuia în diferite etape ale sarcinii La sfârșitul primei luni obstetricale de sarcină (4 săptămâni), dimensiunea uterului atinge aproximativ dimensiunea unui ou de găină. La sfârșitul celei de-a 2-a luni obstetricale de sarcină (8 săptămâni), dimensiunea uterului corespunde aproximativ cu dimensiunea unui ou de gâscă. La sfârșitul lunii a 3-a obstetricale (12 săptămâni), dimensiunea uterului atinge dimensiunea capului nou-născutului, asimetria acestuia dispare, uterul umple partea superioară a cavității pelvine, fundul său ajunge la marginea superioară a pubianului. arc (Fig. 7.4).

Orez. 7.4. Înălțimea fundului uterin în diferite etape ale sarcinii

Din luna a 4-a de sarcină, fundul uterului este palpat prin peretele abdominal, iar durata sarcinii se apreciază după înălțimea fundului uterului. Trebuie amintit că înălțimea fundului uterin poate fi afectată de dimensiunea fătului, excesul de lichid amniotic, sarcini multiple, poziția anormală a fătului și alte caracteristici ale cursului sarcinii. La determinarea duratei sarcinii, înălțimea fundului uterin este luată în considerare împreună cu alte semne (data ultimei menstruații, prima mișcare a fătului etc.).

La sfarsitul lunii a 4-a obstetricale (16 saptamani), fundul uterului este situat la mijlocul distantei dintre pubis si buric (4 degete transversale deasupra simfizei), la sfarsitul lunii a 5-a (20). săptămâni) fundul uterului este la 2 degete transversale sub buric; se observă proeminența peretelui abdominal. La sfarsitul lunii a 6-a obstetricale (24 saptamani) fundul uterin se afla la nivelul buricului, la sfarsitul celei de-a 7-a (28 saptamani) fundul uterin se determina la 2-3 degete deasupra buricului, iar la final. din a 8-a (32 de săptămâni) fundul uterin se află la jumătatea distanței dintre buric și procesul xifoid. Buricul începe să se netezească, circumferința abdominală la nivelul buricului este de 80-85 cm La sfârșitul celei de-a 9-a luni obstetricale (38 de săptămâni), fundul uterului se ridică la procesul xifoid și arcadele costale. este cel mai înalt nivel al fundului uterului gravid, circumferința abdominală este de 90 cm, buricul este netezit.

La sfârșitul lunii a 10-a obstetricală (40 de săptămâni), fundul uterului scade la nivelul la care se afla la sfârșitul lunii a 8-a, adică. până la mijlocul distanței dintre buric și procesul xifoid. Buricul iese în afară. Circumferința abdominală este de 95-98 cm, capul fetal coboară, în primigravidas este apăsat de intrarea în pelvisul mic sau stă ca un segment mic la intrarea în pelvisul mic.

Determinarea cu ultrasunete a vârstei gestaționale. Ecografia are o mare importanță în determinarea duratei sarcinii. Principalul parametru pentru determinarea cu ultrasunete precisă a vârstei gestaționale în primul trimestru este dimensiunea coccigiană-parietală (CPR) a embrionului. În trimestrul II și III, vârsta gestațională se determină în funcție de diverși parametri fetometrici: mărimea biparietală și circumferința capului, diametre medii ale toracelui și abdomenului, circumferința abdominală, lungimea femurului. Cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât determinarea vârstei gestaționale a fătului este mai puțin precisă datorită variabilității dimensiunii acestuia. Ecografia înainte de 24 de săptămâni de sarcină este considerată optimă pentru determinarea duratei sarcinii.

Diagnosticarea sarcinii, mai ales în stadiile incipiente, prezintă uneori dificultăți semnificative, deoarece unele boli endocrine, stresul și medicamentele pot imita starea de sarcină. În viitor, apar dificultăți, de regulă, la determinarea duratei sarcinii.

SEMNELE SARCINII

Semnele de sarcină descrise în manualele clasice de obstetrică și-au pierdut acum, odată cu introducerea pe scară largă a ultrasunetelor, semnificația într-o anumită măsură.

Semnele de sarcină, bazate pe date subiective sau obiective, sunt împărțite în dubioase, probabile și de încredere.

Pentru cei îndoielnici (presupus) Semnele sarcinii includ date subiective:

Greață, vărsături, în special dimineața, modificări ale poftei de mâncare, precum și pofte de mâncare;

Intoleranță la anumite mirosuri (parfum, fum de tutun etc.);

Disfuncții ale sistemului nervos: stare de rău, iritabilitate, somnolență, instabilitate a dispoziției, amețeli etc.;

urinare crescută;

Tensiune la sân;

Pigmentarea pielii pe față, de-a lungul liniei albe a abdomenului, în zona mamelonului;

Apariția dungilor de sarcină (cicatrici) pe pielea abdomenului, a glandelor mamare și a coapselor;

Creșterea volumului abdominal.

Probabil semnele de sarcină sunt determinate în principal de modificări obiective ale organelor genitale, începând din primul trimestru:

Întreruperea menstruației (amenoree) la o femeie sănătoasă de vârstă reproductivă;

Apariția colostrului la femeile nulipare la apăsarea mameloanelor;

Cianoza membranei mucoase a vaginului și a colului uterin;

Mărirea uterului, modificarea formei și consistenței acestuia.

Următoarele semne sunt importante pentru diagnosticarea sarcinii.

Semnul lui Horwitz-Hegar. La examinare, uterul este moale, înmuierea este deosebit de pronunțată în zona istmului. În timpul unei examinări cu două mâini, degetele ambelor mâini converg în zona istmului aproape fără rezistență (Fig. 7.1). Semnul este clar identificat la 6-8 săptămâni de la începutul ultimei menstruații.

Orez. 7.1. Semnul sarcinii Horwitz-Geghar

Orez. 7.2. Semnul de sarcină al lui Piskacek

Orez. 7.3. Semnul sarcinii Gen-tera

semnul lui Chadwick.În primele 6-8 săptămâni de sarcină, colul uterin este cianotic.

De încredere, sau fără îndoială, semnele de sarcină indică prezența unui embrion/făt în cavitatea uterină.

DETERMINAREA DATEI SARCINII SI NASTRII

Pentru comoditatea calculării duratei sarcinii prin menstruație, ovulație și prima mișcare a fătului, există calendare obstetricale speciale.

Orez. 7.4. Înălțimea fundului uterin în diferite etape ale sarcinii

Un test de screening modern care vă permite să determinați sarcina deja în primele zile ale unei întârzieri a menstruației așteptate, pe baza determinării nivelului subunității i a gonadotropinei corionice umane (hCG) în sânge sau urină la 7 zile după fertilizare (. La 4-5 zile după implantare) nivelul seric de hCG este de 25 mUI/ml și poate fi determinat prin imunotest enzimatic.

Test de sarcina

Determinarea hCG în urină („ test de sarcina") are aceeași sensibilitate (testul va fi pozitiv la un nivel de hCG de 25 mIU/ml). Gonadotropina corionica umana este produsa de sincitiotrofoblast si placenta, atinge un varf (100.000 mUI/ml) in ser la 10 saptamani de gestatie (60 de zile dupa fertilizare), scade in al doilea trimestru (la 5000 mUI/ml dupa 100-130 de zile). ) și apoi crește din nou ușor la 20.000-30.000 mUI/ml în al treilea trimestru.

În condiții normale, nivelurile de hCG se dublează la fiecare 48-60 de ore în primele 8 săptămâni. În sarcina ectopică (ectopică), nivelurile de hCG cresc mai lent și într-o măsură mai mică. Dacă există o amenințare de avort spontan, nivelul hCG scade înainte de expulzarea ovulului fertilizat. Precizia acestei metode este redusă de faptul că în 15% din cazuri în timpul sarcinii normale, hCG crește mai lent, iar în 17% din cazurile de sarcină ectopică nivelul său crește în mod adecvat.

Diagnosticul sarcinii este confirmat de date examenul cu ultrasunete. Cu ajutorul ultrasunetelor endovaginale moderne, este posibil să se determine ovulul cu activitate cardiacă la un nivel de hCG de 1000-1500 mIU / ml, ceea ce corespunde la 24 de zile după fertilizare. Ovulul fertilizat (sac gestațional) trebuie vizualizat clar în uter de la 5 săptămâni de vârstă gestațională (corespunzător unui nivel de r-hCG de la 1500 la 2000 mIU / ml), iar bătăile inimii embrionare - de la 6 săptămâni (corespunzător unui r). -nivel hCG de la 5000 la 6000 mIU/ml) ml).

Un test de sarcină fals pozitiv poate apărea în prezența tumorilor producătoare de hCG, hemolize, lipidemie sau erori de laborator. Rezultatele fals negative ale testelor sunt de obicei asociate cu o sarcină așteptată mai scurtă, în care nivelul hCG este încă dincolo de capacitățile de diagnosticare ale metodei.

Bătăile inimii fetale se determină prin auscultare de la 20 de săptămâni (cu stetoscop sau fetoscop), și prin metode electronice (doppler cu ultrasunete) - de la 10 săptămâni de sarcină.
O femeie însărcinată începe să simtă mișcări fetale între 16 (femei însărcinate pentru prima dată) și 18-20 de săptămâni (femei însărcinate pentru prima dată).

Data estimată a nașterii (EDD) este calculată folosind formula lui Naegele:

ODP = OM + 7 zile - 3 luni + 1 an,

unde OM este prima zi a ultimei menstruații.

Sarcina medie durează 280 de zile din prima zi a ultimei menstruaţii. Dacă se cunoaște data ovulației (dacă se folosesc tehnologii de reproducere asistată), ODP se calculează prin adăugarea a 266 de zile. Această dată trebuie stabilită, iar dimensiunea uterului trebuie determinată la prima vizită a gravidei la medic (prima vizită).

Vârsta gestațională

Dacă data primei zile a ultimei menstruații este incertă (necunoscută), vârsta gestațională și data preconizată a nașterii sunt determinate prin examen ecografic. Eroarea în determinarea vârstei gestaționale cu ajutorul datelor ecografice poate fi de 7-8% și crește odată cu creșterea vârstei fătului. Eroarea în determinarea cu ultrasunete a vârstei gestaționale a fătului este de aproximativ 1 săptămână în primul trimestru, 2 săptămâni în al doilea trimestru și 3 săptămâni în trimestrul al treilea de sarcină („regula degetelor”). Măsurarea dimensiunii coccigiene-parietale a embrionului în prima jumătate a primului trimestru de sarcină face posibilă reducerea erorii în determinarea vârstei gestaționale la 3-5 zile.

Data estimată a nașterii poate fi determinată aproximativ de data senzației de mișcări fetale. Pentru femeile care nasc pentru prima dată, la această dată se adaugă 22 de săptămâni și din nou - 24 de săptămâni. Data estimată a nașterii se calculează și de la data primei vizite la medic (determinarea sarcinii pe baza datelor clinice - dimensiunea uterului). Eroarea va fi mai mică dacă o femeie însărcinată se apropie înainte de 12 săptămâni de gestație. În sfârșit, data preconizată a nașterii poate fi determinată de începerea concediului prenatal, adăugând 10 săptămâni la această dată. Calendarele obstetricale speciale fac ca un medic să stabilească mai ușor data nașterii.

Modificările endocrine, fiziologice și anatomice care însoțesc sarcina formează baza simptomelor și semnelor sale clasice suspectate, probabile și de încredere.

Greață și vărsături

Sarcina este adesea caracterizată de tulburări ale sistemului digestiv, în special dezvoltarea greață și vărsături. Așa-numitele „grețuri și vărsături matinale” apar de obicei în prima jumătate a zilei, dar dispar după câteva ore. Uneori, această afecțiune durează mai mult și apare alteori. Acest simptom apare în jurul săptămânii a 6-a de vârstă gestațională și dispare spontan după 6-12 săptămâni.

Cauza acestei afecțiuni nu este cunoscută cu precizie, dar se crede că este asociată cu niveluri crescute de estrogen și progesteron; sensibilitate mai mare la hCG, sau cu o izoformă specială de hCG (cantitate redusă de acizi sialici), care are o activitate de stimulare a tiroidei mai mare și acționează prin receptorii hormonali de stimulare a tiroidei sau care provoacă o afecțiune asemănătoare atacului cu iod. Conform unei alte ipoteze, astfel de femei au hipofuncție suprarenală subclinică, care se normalizează în al doilea trimestru.

Simptome și semne clasice ale sarcinii

Presupus

Urinare crescută
Oboseală
Femeia însărcinată simte mișcările fetale
Menstruație întârziată
Modificări ale glandelor mamare
Cianoza membranei mucoase a vaginului și a colului uterin
Creșterea pigmentării pielii și aspectul dungilor de sarcină

Probabil

1. Modificări ale formei, mărimii și consistenței uterului

2. Mărirea abdomenului

3. Modificări anatomice la nivelul colului uterin

4. Contracția Braxton-Hicks

5. Votare

De încredere

Identificarea embrionului și fătului prin ecografie
Identificarea activității cardiace fetale
Înregistrarea mișcărilor fetale de către un medic

Urinare frecventa

În primul trimestru, un uter mărit duce la creșterea presiunii asupra vezicii urinare, ceea ce poate provoca urinare frecventă. Pe măsură ce sarcina progresează, frecvența urinării se normalizează datorită faptului că uterul se ridică în cavitatea abdominală. Urinarea frecventă poate reapărea la sfârșitul sarcinii din cauza coborârii capului fetal în cavitatea pelviană, ceea ce reduce capacitatea vezicii urinare.

Menstruație întârziată

O întârziere a menstruației la o femeie de vârstă reproductivă mai mult de 10 zile necesită un test de sarcină obligatoriu. Menstruația întârziată poate fi cauzată și de anovulația sau persistența corpului galben. Uneori, în timpul implantării blastocistului în endometru (1 săptămână după ovulație și fertilizare, la 3-3,5 zile după ultima menstruație), femeile experimentează o ușoară sângerare - semnul Hartmann, care poate duce la determinarea inexactă a vârstei gestaționale. O astfel de sângerare este mai tipică pentru femeile însărcinate repetate decât pentru femeile însărcinate pentru prima dată.

Modificări ale mucusului cervical

Din a 7-a până în a 18-a zi a ciclului menstrual ovulativ, mucusul cervical este abundent, transparent, se întinde bine și, atunci când este uscat pe o lamă de sticlă, formează un model de „frunze de ferigă”. Acest lucru se datorează conținutului ridicat de clorură de sodiu în mucus (efect estrogenic). După a 21-a zi a ciclului, sub influența progesteronului, conținutul de clorură de sodiu scade, iar mucusul devine mai dens, albicios și nu formează un model de „frunze de ferigă”.

Modificări ale sânilor

Modificările la nivelul glandelor mamare în timpul sarcinii sunt mai tipice pentru femeile care nasc pentru prima dată și se manifestă prin întărirea și sensibilitatea crescută sau durerea glandelor mamare.

Schimbăriculoarea mucoasei uterine (semnul lui Chadwick)) - aspectul unei nuanțe cianotice sau violet-roșu a membranei mucoase a vaginului și a colului uterin.

Creștepigmentarea pielii. Femeile însărcinate se confruntă cu o pigmentare crescută a liniei mediane a abdomenului de la simfiză până la buric și areola. Apariția dungilor de sarcină este asociată cu caracteristicile structurale ale pielii.

Schimbăridimensiunea, forma și consistența uterului. In primele saptamani, uterul creste in principal in diametru anteroposterior (incepand de la 5-6 saptamani), ulterior devine sferic si la 12 saptamani are un diametru de aproximativ 8 cm. Prin urmare, la examenul bimanual, o marire a uterului pot fi detectate din saptamana 5-6 de sarcina. La 6-8 săptămâni de gestație apar modificări ale consistenței colului uterin: se înmoaie, canalul cervical se deschide oarecum și poate permite trecerea vârfului unui deget; gâtul devine mai mobil (semnul Gubarev-Gauss).

SemnGeghara. La 6-8 săptămâni de sarcină, un examen ginecologic bimanual poate detecta înmuierea istmului.

SemnGentera I - apariția unei proeminențe în formă de creastă pe suprafața anterioară a corpului uterin de-a lungul liniei mediane, care nu se extinde până la fund, suprafața posterioară a uterului și a colului uterin.

SemnGentera II- hiperanteflexie a uterului asociată cu înmuierea istmului acestuia; apare de la 7-8 saptamani de sarcina.

SemnSnegireva- contracția uterului „sub degete” în timpul examenului ginecologic bimanual.

SemnPiskacheka- marirea fundului uterin pe partea de implantare (se observa din saptamana 5-6 de sarcina).

Mărirea abdomenului. La 12 săptămâni, uterul este de obicei palpabil deasupra simfizei prin peretele abdominal anterior. Pe măsură ce sarcina progresează, înălțimea fundului uterin deasupra simfizei (în cm) corespunde aproximativ cu vârsta gestațională (în săptămâni).

ReducereBraxton-Hicks. În timpul sarcinii, în uter apar contracții musculare, de obicei nedureroase, care se pot intensifica cu palparea sau masajul uterului - așa-numitele contracții Braxton-Hicks (un semn al sarcinii uterine, spre deosebire de sarcina abdominală). Frecvența unor astfel de contracții crește în ultimele zile de sarcină, mai ales noaptea. Contracția Braxton-Hicks la sfârșitul sarcinii este un semn că uterul se pregătește pentru naștere.

Alergare. La mijlocul sarcinii, volumul fătului este mai mic în comparație cu volumul lichidului amniotic (lichid amniotic), prin urmare, atunci când presiunea asupra uterului crește (în timpul palpării), fătul este „împins” și revine la precedentul poziţie. În a doua jumătate a sarcinii, se pot palpa contururile externe și părțile fătului, în special la sfârșitul celui de-al treilea trimestru, și se poate determina proeminența capului fătului.

Examinarea cu două mâini (bimanuală) a unei femei însărcinate. După ce ați terminat de palparea colului uterin, treceți la examinarea cu două mâini. Degetele introduse în vagin sunt plasate în fornixul său anterior, colul uterin este ușor împins înapoi. Degetele mâinii stângi apasă ușor pe peretele abdominal spre cavitatea pelviană, spre degetele mâinii drepte situate în fornixul anterior.

Adunând degetele ambelor mâini de examinare împreună, ele găsesc corpul uterului și îi determină poziția, forma, dimensiunea și consistența. După ce au terminat palparea uterului, ei încep să examineze tuburile și ovarele. Pentru a face acest lucru, degetele mâinilor interioare și exterioare sunt mutate treptat de la colțurile uterului pe pereții laterali ai pelvisului.

La sfârșitul studiului, se palpează suprafața interioară a oaselor pelvine: suprafața interioară a cavității sacrale, pereții laterali ai pelvisului și simfiza, dacă sunt accesibile.

Ei află capacitatea și forma aproximativă a pelvisului, încearcă să ajungă la pelerină și măsoară conjugatul diagonal. Următoarele semne indică prezența sarcinii. Uter mărit. Mărirea uterului este vizibilă deja în a 5-a - a 6-a săptămână de sarcină, uterul crește inițial în dimensiunea anteroposterioră (devine sferică), iar ulterior crește și dimensiunea transversală.

Cu cât sarcina este mai lungă, cu atât este mai clară creșterea volumului uterin. Până la sfârșitul celei de-a doua luni de sarcină, uterul crește până la dimensiunea unui ou de gâscă la sfârșitul celei de-a treia luni de sarcină, fundul uterului este la nivelul simfizei sau puțin deasupra acestuia;

Semnul Horwitz-Hegar

Consistența uterului gravid este moale, iar înmuierea este deosebit de pronunțată în zona istmului. În timpul unei examinări cu două mâini, degetele ambelor mâini se întâlnesc în zona istmului fără aproape nicio rezistență. Acest simptom este foarte tipic pentru începutul sarcinii.

semnul lui Snegirev

Sarcina se caracterizează prin modificări ușoare ale consistenței uterului. În timpul unei examinări cu două mâini, uterul gravid înmuiat devine mai dens și se micșorează în dimensiune sub influența iritației mecanice. După ce iritația încetează, uterul capătă din nou o consistență moale.

semnul lui Piskacek

În primele etape ale sarcinii, asimetria uterului este adesea determinată, în funcție de proeminența în formă de cupolă a colțului său drept sau stâng. Proeminența corespunde locului de implantare a ovulului fecundat. Pe măsură ce oul fertilizat crește, proeminența dispare treptat. Gubarev și Gaue au atras atenția asupra mobilității ușoare a colului uterin în primele etape ale sarcinii. Deplasarea ușoară a colului uterin este asociată cu înmuierea semnificativă a istmului.

„Obstetrică”, V.I. Bodyazhina