Nėštumo diagnozė. Gestacinio amžiaus nustatymas. Gubareva - Gauso ženklas Fiziologiniai pokyčiai nėštumo metu

07 SKYRIUS. NĖŠTUMO DIAGNOSTIKA

Ankstyva nėštumo diagnostika ir jo trukmės nustatymas yra svarbūs ne tik akušeriniu požiūriu, bet ir dėl to, kad nėštumo sukelti hormoniniai fiziologiniai ir anatominiai pokyčiai gali turėti didelės įtakos įvairių ekstragenitalinių ligų eigai. Norint tinkamai ištirti pacientes ir valdyti nėštumą bei gimdymą, būtina tiksliai žinoti nėštumo amžių.

Nėštumo nustatymas, ypač ankstyvosiose stadijose, kartais sukelia didelių sunkumų, nes kai kurios endokrininės ligos, stresas ir vaistai gali imituoti nėštumo būklę. Ateityje paprastai kyla sunkumų nustatant nėštumo trukmę.

NĖŠTUMO ŽENKLAI

Klasikiniuose akušerijos vadovėliuose aprašyti nėštumo požymiai dabar, plačiai pradėjus naudoti ultragarsą, tam tikru mastu prarado savo reikšmę.

Nėštumo požymiai, remiantis subjektyviais arba objektyviais duomenimis, skirstomi į abejotinus, tikėtinus ir patikimus.

Į abejojančius (manoma) Nėštumo požymiai apima subjektyvius duomenis:

Pykinimas, vėmimas, ypač ryte, apetito pokyčiai, taip pat potraukis maistui;

Tam tikrų kvapų netoleravimas (kvepalai, tabako dūmai ir kt.);

Nervų sistemos funkcijos sutrikimas: negalavimas, dirglumas, mieguistumas, nuotaikos nestabilumas, galvos svaigimas ir kt.;

Padidėjęs šlapinimasis;

Krūtų įtempimas;

Odos pigmentacija ant veido, palei baltą pilvo liniją, spenelių srityje;

Nėštumo juostelių (randų) atsiradimas ant pilvo, pieno liaukų ir šlaunų odos;

Padidėjęs pilvo tūris.

Tikėtina nėštumo požymius daugiausia lemia objektyvūs lytinių organų pokyčiai, pradedant nuo pirmojo trimestro:

Menstruacijų nutraukimas (amenorėja) sveikai vaisingo amžiaus moteriai;

Priešpienio atsiradimas negimdžiusioms moterims spaudžiant spenelius;

Makšties ir gimdos kaklelio gleivinės cianozė;

Gimdos padidėjimas, jos formos ir konsistencijos pasikeitimas.

Nustatyti makšties ir gimdos kaklelio cianozę, gimdos dydžio, formos ir konsistencijos pokyčius galima atliekant specialų ginekologinį tyrimą: išorinių lytinių organų ir įėjimo į makštį apžiūra, makšties sienelių apžiūra. ir gimdos kaklelio, naudojant veidrodžius, taip pat atliekant du rankinius makšties ir pilvo tyrimus.

Norint diagnozuoti nėštumą, svarbūs šie požymiai.

Padidėjusi gimda. 8-osios savaitės pabaigoje gimda tampa apvali, padidėja ir minkšta, 12-osios savaitės pabaigoje gimdos dugnas yra lygus; simfizė arba šiek tiek aukščiau.

Horwitzo-Hegaro ženklas. Tiriant gimda minkšta, minkštėjimas ypač ryškus sąsmaukos srityje. Atliekant tyrimą dviem rankomis, abiejų rankų pirštai beveik nesipriešindami susilieja sąsmaukos srityje (7.1 pav.). Požymis aiškiai identifikuojamas praėjus 6-8 savaitėms nuo paskutinių menstruacijų pradžios.

Ryžiai. 7.1. Horwitz-Geghar nėštumo ženklas

Sniego riaumojimo ženklas. Kintama nėščiosios gimdos konsistencija. Apžiūros dviem rankomis metu minkštoji nėščiosios gimda sustorėja ir susitraukia. Pasibaigus dirginimui, gimda vėl įgauna minkštą konsistenciją.

Piskaceko ženklas. Gimdos asimetrija nėštumo pradžioje atsiranda dėl jos dešiniojo arba kairiojo kampo išsikišimo, kuris atitinka apvaisinto kiaušinėlio implantaciją. Apvaisintam kiaušinėliui augant ši asimetrija palaipsniui išsilygina (7.2 pav.).

Ryžiai. 7.2. Piskaceko nėštumo požymis

Gubarevo ir Gauso testas. Dėl reikšmingo sąsmaukos suminkštėjimo ankstyvosiose nėštumo stadijose yra nedidelis gimdos kaklelio judrumas, kuris neperduodamas į gimdos kūną.

Genterio ženklas.Šukas panašus sustorėjimas išilgai priekinio gimdos paviršiaus vidurio linijos. Tačiau šis sustorėjimas ne visada aptinkamas (7.3 pav.).

Ryžiai. 7.3. Nėštumo požymis Gen-tera

Chadwicko ženklas. Pirmąsias 6-8 nėštumo savaites gimdos kaklelis yra cianotiškas.

Galimi nėštumo požymiai yra teigiamas imunologinių nėštumo testų rezultatas. Praktikoje plačiai naudojamas hCG b-subvieneto kiekio nustatymas kraujo serume, kuris leidžia nustatyti nėštumą praėjus kelioms dienoms po apvaisinto kiaušinėlio implantacijos.

Patikimas, arba neabejotinai, nėštumo požymiai rodo embriono/vaisiaus buvimą gimdos ertmėje.

Patikimiausia informacija diagnozuojant nėštumą gaunama naudojant ultragarsą. Atliekant transabdominalinį skenavimą, nėštumas gali būti nustatytas nuo 4-5 savaičių, o atliekant transvaginalinę echografiją - 1-1,5 savaitės anksčiau. Ankstyvosiose stadijose nėštumas nustatomas remiantis apvaisinto kiaušinio, trynio maišelio, embriono ir jo širdies plakimo aptikimu gimdos ertmėje, vėlesnėse stadijose - vaisiaus (arba vaisiaus daugiavaisio nėštumo metu) vizualizavimo dėka. Vaisiaus širdies veiklą ultragarsu galima nustatyti nuo 5-6 nėštumo savaitės, embriono motorinę veiklą – nuo 7-8 savaičių.

NĖŠTUMO IR GIMDYMO DATOS NUSTATYMAS

Nėštumo ir gimdymo trukmei nustatyti svarbi yra paskutinių mėnesinių (menstruacijų) data ir informacija apie pirmąjį vaisiaus judesį. Dažnai gestacinis amžius nustatomas pagal numatomos ovuliacijos dieną (ovuliacijos periodą), kuriai, be 1-osios paskutinių menstruacijų dienos, atsižvelgiama ir į menstruacinio ciklo trukmę ir skaičiuojama nuo jos vidurio. .

Skirtingų nėštumo etapų pacientams gydyti (apžiūra, gydymo priemonės) sutartinai išskiriami trys trimestrai. Pirmasis trimestras trunka 12-13 savaičių nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos, antrasis - nuo 13 iki 27 savaičių, trečiasis - nuo 27 savaitės iki nėštumo pabaigos.

Priėmimo data pagrįsta prielaida, kad moters mėnesinių ciklas yra 28 dienos, o ovuliacija vyksta 14–15 dienomis. Daugeliu atvejų nėštumas trunka 10 akušerinių (mėnulio, 28 dienų) mėnesių arba 280 dienų (40 savaičių), jei jo pradžią skaičiuosime nuo 1-osios paskutinių menstruacijų dienos. Taigi, norint apskaičiuoti numatomą gimdymo datą, prie paskutinių menstruacijų 1-osios dienos pridedami 9 kalendoriniai mėnesiai ir 7 dienos. Paprastai terminas skaičiuojamas paprasčiau: nuo paskutinių mėnesinių 1 dienos skaičiuojama prieš 3 kalendorinius mėnesius ir pridedama 7 dienos. Nustatant gimdymo datą, reikia atsižvelgti į tai, kad ovuliacija ne visada įvyksta ciklo viduryje. Nėštumo trukmė pailgėja maždaug 1 diena už kiekvieną mėnesinių ciklo dieną, viršijančią 28 dienas. Pavyzdžiui, 35 dienų ciklas (kai ovuliacija įvyksta 21 dieną), terminas bus perkeltas savaite vėliau.

Numatomą gimdymo datą galima apskaičiuoti pagal ovuliaciją: nuo 1 laukiamų, bet neįvykusių mėnesinių dienos skaičiuokite 14-16 dienų atgal ir prie gautos datos pridėkite 273-274 dienas.

Nustatant gimdymo datą, atsižvelgiama ir į pirmojo vaisiaus pajudėjimo laiką, kurį pirmą kartą gimdyvės jaučia nuo 20 savaitės, t.y. nuo nėštumo vidurio, o daugiavaisėms moterims – maždaug 2 savaitėmis anksčiau (nuo 18 sav.). Prie pirmojo judėjimo datos primigravidoms pridedami 5 akušeriniai mėnesiai (20 savaičių), daugiavaisėms moterims – 5,5 akušerinio mėnesio (22 savaitės) ir gaunama numatoma gimdymo data. Tačiau reikia atsiminti, kad šis ženklas turi tik pagalbinę reikšmę.

Kad būtų patogiau skaičiuoti nėštumo trukmę pagal menstruacijas, ovuliaciją ir pirmąjį vaisiaus judesį, yra specialūs akušeriniai kalendoriai.

Norint nustatyti gestacinį amžių ir gimimo datą, didelę reikšmę turi objektyvūs tyrimo duomenys: gimdos dydis, pilvo apimtis ir gimdos dugno aukštis, vaisiaus ilgis ir galvos dydis.

Gimdos dydis ir aukštis skirtingais nėštumo etapais Pasibaigus 1-ajam akušeriniam nėštumo mėnesiui (4 savaites), gimdos dydis siekia maždaug vištienos kiaušinio dydį. 2-ojo akušerinio nėštumo mėnesio pabaigoje (8 savaites) gimdos dydis maždaug atitinka žąsies kiaušinio dydį. 3 akušerinio mėnesio pabaigoje (12 savaičių) gimdos dydis pasiekia naujagimio galvos dydį, išnyksta jos asimetrija, gimda užpildo viršutinę dubens ertmės dalį, jos apačia siekia viršutinį gaktos kraštą. arka (7.4 pav.).

Ryžiai. 7.4. Gimdos dugno aukštis skirtingais nėštumo etapais

Nuo 4 nėštumo mėnesio gimdos dugnas apčiuopiamas per pilvo sieną, o nėštumo trukmė sprendžiama pagal gimdos dugno aukštį. Reikia atsiminti, kad gimdos dugno aukščiui įtakos gali turėti vaisiaus dydis, vaisiaus vandenų perteklius, daugiavaisis nėštumas, nenormali vaisiaus padėtis ir kiti nėštumo eigos ypatumai. Nustatant nėštumo trukmę, atsižvelgiama į gimdos dugno aukštį kartu su kitais požymiais (paskutinių menstruacijų data, pirmasis vaisiaus judėjimas ir kt.).

4 akušerinio mėnesio pabaigoje (16 savaičių) gimdos dugnas yra atstumo tarp gaktos ir bambos viduryje (4 skersiniai pirštai virš simfizės), 5 mėnesio pabaigoje (20). savaites) gimdos dugnas yra 2 skersiniais pirštais žemiau bambos; pastebimas pilvo sienos išsikišimas. 6 akušerinio mėnesio pabaigoje (24 sav.) gimdos dugnas yra bambos lygyje, 7-ojo (28 sav.) pabaigoje nustatomas 2-3 pirštais aukščiau bambos, o pabaigoje. 8-ąją (32 savaites) gimdos dugnas stovi viduryje tarp bambos ir xiphoid proceso. Bamba pradeda lygėti, pilvo apimtis bambos lygyje yra 80-85 cm 9-ojo akušerinio mėnesio pabaigoje (38 savaitės) gimdos dugnas pakyla iki xifoidinio proceso ir šonkaulių lankų – tai. yra aukščiausias nėščiosios gimdos dugno lygis, pilvo apimtis 90 cm, bamba išlyginta .

10 akušerinio mėnesio pabaigoje (40 savaičių) gimdos dugnas nukrenta iki tokio lygio, koks buvo 8 mėnesio pabaigoje, t.y. iki atstumo tarp bambos ir xiphoid proceso vidurio. Bamba išsikiša. Pilvo apimtis 95-98 cm, vaisiaus galva nusileidžia, primigravidose prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubenį arba stovi kaip mažas segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį.

Ultragarsinis nėštumo amžiaus nustatymas. Echografija turi didelę reikšmę nustatant nėštumo trukmę. Pagrindinis parametras tiksliai ultragarsu nustatant nėštumo amžių pirmąjį trimestrą yra embriono uodegikaulio-parietalinis dydis (CPR). II ir III trimestrais gestacinis amžius nustatomas pagal įvairius fetometrinius parametrus: biparietinį dydį ir galvos apimtį, vidutinius krūtinės ir pilvo skersmenis, pilvo apimtį, šlaunikaulio ilgį. Kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis, tuo netikslesnis vaisiaus nėštumo amžiaus nustatymas dėl jo dydžio kintamumo. Ultragarsas iki 24 nėštumo savaitės yra laikomas optimaliu nėštumo trukmei nustatyti.

Nėštumo nustatymas, ypač ankstyvosiose stadijose, kartais sukelia didelių sunkumų, nes kai kurios endokrininės ligos, stresas ir vaistai gali imituoti nėštumo būklę.

Ateityje paprastai kyla sunkumų nustatant nėštumo trukmę.

NĖŠTUMO ŽENKLAI

Klasikiniuose akušerijos vadovėliuose aprašyti nėštumo požymiai dabar, plačiai pradėjus naudoti ultragarsą, tam tikru mastu prarado savo reikšmę.

Į abejojančius (manoma) Nėštumo požymiai, remiantis subjektyviais arba objektyviais duomenimis, skirstomi į abejotinus, tikėtinus ir patikimus.

Nėštumo požymiai apima subjektyvius duomenis:

Pykinimas, vėmimas, ypač ryte, apetito pokyčiai, taip pat potraukis maistui;

Tam tikrų kvapų netoleravimas (kvepalai, tabako dūmai ir kt.);

Padidėjęs šlapinimasis;

Krūtų įtempimas;

Nervų sistemos funkcijos sutrikimas: negalavimas, dirglumas, mieguistumas, nuotaikos nestabilumas, galvos svaigimas ir kt.;

Odos pigmentacija ant veido, palei baltą pilvo liniją, spenelių srityje;

Padidėjęs pilvo tūris.

Tikėtina Nėštumo juostelių (randų) atsiradimas ant pilvo, pieno liaukų ir šlaunų odos;

nėštumo požymius daugiausia lemia objektyvūs lytinių organų pokyčiai, pradedant nuo pirmojo trimestro:

Menstruacijų nutraukimas (amenorėja) sveikai vaisingo amžiaus moteriai;

Priešpienio atsiradimas negimdžiusioms moterims spaudžiant spenelius;

Makšties ir gimdos kaklelio gleivinės cianozė;

Gimdos padidėjimas, jos formos ir konsistencijos pasikeitimas.

Padidėjusi gimda. Norint diagnozuoti nėštumą, svarbūs šie požymiai.

Horwitzo-Hegaro ženklas. 8-osios savaitės pabaigoje gimda tampa apvali, padidėja ir minkšta, 12-osios savaitės pabaigoje gimdos dugnas yra lygus; simfizė arba šiek tiek aukščiau.

Tiriant gimda minkšta, minkštėjimas ypač ryškus sąsmaukos srityje. Atliekant tyrimą dviem rankomis, abiejų rankų pirštai beveik nesipriešindami susilieja sąsmaukos srityje (7.1 pav.). Požymis aiškiai identifikuojamas praėjus 6-8 savaitėms nuo paskutinių menstruacijų pradžios.

Ryžiai. 7.2. Piskaceko nėštumo požymis

Gubarevo ir Gauso testas. Dėl reikšmingo sąsmaukos suminkštėjimo ankstyvosiose nėštumo stadijose yra nedidelis gimdos kaklelio judrumas, kuris neperduodamas į gimdos kūną.

Genterio ženklas.Šukas panašus sustorėjimas išilgai priekinio gimdos paviršiaus vidurio linijos. Tačiau šis sustorėjimas ne visada aptinkamas (7.3 pav.).

Ryžiai. 7.3. Nėštumo požymis Gen-tera

Chadwicko ženklas. Pirmąsias 6-8 nėštumo savaites gimdos kaklelis yra cianotiškas.

Patikimas, arba neabejotinai, nėštumo požymiai rodo embriono/vaisiaus buvimą gimdos ertmėje.

NĖŠTUMO IR GIMDYMO DATOS NUSTATYMAS

Skirtingų nėštumo etapų pacientams gydyti (tyrimas, gydymas) sutartinai išskiriami trys trimestrai. Pirmasis trimestras trunka 12-13 savaičių nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos, antrasis - nuo 13 iki 27 savaičių, trečiasis - nuo 27 savaitės iki nėštumo pabaigos.

Numatomą gimdymo datą galima apskaičiuoti pagal ovuliaciją: nuo 1 laukiamų, bet neįvykusių mėnesinių dienos skaičiuokite 14-16 dienų atgal ir prie gautos datos pridėkite 273-274 dienas.

Nustatant gimdymo datą, atsižvelgiama ir į pirmojo vaisiaus pajudėjimo laiką, kurį pirmą kartą gimdyvės jaučia nuo 20 savaitės, t.y. nuo nėštumo vidurio, o daugiavaisėms moterims – maždaug 2 savaitėmis anksčiau (nuo 18 sav.). Prie pirmojo judėjimo datos primigravidams pridedami 5 akušeriniai mėnesiai (20 savaičių), multigravidams – 5,5 akušerinio mėnesio (22 savaitės) ir gaunama numatoma gimdymo data. Tačiau reikia atsiminti, kad šis ženklas turi tik pagalbinę reikšmę.

Kad būtų patogiau skaičiuoti nėštumo trukmę pagal menstruacijas, ovuliaciją ir pirmąjį vaisiaus judesį, yra specialūs akušeriniai kalendoriai.

Norint nustatyti gestacinį amžių ir gimimo datą, didelę reikšmę turi objektyvūs tyrimo duomenys: gimdos dydis, pilvo apimtis ir gimdos dugno aukštis, vaisiaus ilgis ir galvos dydis.

Ryžiai. 7.4. Gimdos dugno aukštis skirtingais nėštumo etapais

Ultragarsinis nėštumo amžiaus nustatymas.

Šiuolaikinis atrankos testas, leidžiantis nustatyti nėštumą jau pirmosiomis numatomų menstruacijų vėlavimo dienomis, remiantis žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG) i-subvieneto kiekiu kraujyje arba šlapime praėjus 7 dienoms po apvaisinimo (4-5 dienos po implantacijos) hCG lygis serume yra 25 mIU/ml ir gali būti nustatytas naudojant fermentinį imuninį tyrimą.

Nėštumo testas

HCG nustatymas šlapime (“ Nėštumo testas“) jautrumas yra toks pat (testas bus teigiamas, kai hCG lygis yra 25 mIU/ml). Žmogaus chorioninį gonadotropiną gamina sincitiotrofoblastas ir placenta, jis pasiekia piką (100 000 mIU/ml) serume 10 nėštumo savaitę (60 dienų po apvaisinimo), sumažėja per antrąjį trimestrą (iki 5000 mIU/ml po 100-130 dienų). ) ir vėl šiek tiek pakyla iki 20 000-30 000 mIU/ml trečiąjį trimestrą.

Normaliomis sąlygomis hCG lygis padvigubėja kas 48-60 valandų per pirmąsias 8 savaites. Esant negimdiniam (negimdiniam) nėštumui, hCG lygis kyla lėčiau ir mažesniu mastu. Jei yra persileidimo grėsmė, hCG lygis sumažėja prieš apvaisinto kiaušinėlio pašalinimą. Šio metodo tikslumą mažina tai, kad 15% atvejų normalaus nėštumo metu hCG didėja lėčiau, o 17% negimdinio nėštumo atvejų jo lygis atitinkamai padidėja.

Nėštumo diagnozę patvirtina duomenys ultragarsinis tyrimas. Šiuolaikinio endovaginalinio ultragarso pagalba galima nustatyti kiaušialąstę su širdies veikla, kai hCG lygis yra 1000–1500 mIU / ml, o tai atitinka 24 dienas po apvaisinimo. Apvaisintas kiaušinėlis (gestacinis maišelis) turi būti aiškiai matomas gimdoje nuo 5 nėštumo savaičių (atitinka r-hCG lygį nuo 1500 iki 2000 mIU / ml), o embriono širdies plakimas - nuo 6 savaičių (atitinka r-hCG lygis nuo 5000 iki 6000 mIU / ml) ml).

Klaidingai teigiamas nėštumo testas gali įvykti esant žCG gaminantiems navikams, hemolizei, lipidemijai arba laboratorinių tyrimų klaidoms. Klaidingai neigiami testo rezultatai paprastai siejami su trumpesniu numatomu nėštumu, kai hCG lygis vis dar yra už diagnostinių metodo galimybių.

Vaisiaus širdies plakimas auskultuojant nustatomas nuo 20 nėštumo savaitės (stetoskopu arba fetoskopu), o elektroniniais metodais (ultragarsinis dopleris) – nuo 10 nėštumo savaitės.
Nėščia moteris vaisiaus judesius pradeda jausti nuo 16 (nėščia moteris pirmą kartą) iki 18-20 savaičių (nėščia moteris pirmą kartą).

Numatoma gimimo data (EDD) apskaičiuojama pagal Naegele formulę:

ODP = OM + 7 dienos - 3 mėnesiai + 1 metai,

kur OM yra pirmoji paskutinių menstruacijų diena.

Vidutinis nėštumas trunka 280 dienų nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos. Jei žinoma ovuliacijos data (jei naudojamos pagalbinės apvaisinimo technologijos), ODP apskaičiuojamas pridedant 266 dienas. Šią datą būtina nustatyti, o gimdos dydį – jau pirmojo nėščiosios vizito pas gydytoją metu (pirmojo vizito).

Gestacinis amžius

Jei paskutinių mėnesinių pirmosios dienos data neaiški (nežinoma), nėštumo amžius ir numatoma gimimo data nustatomi ultragarsu. Nėštumo amžiaus nustatymo paklaida naudojant ultragarso duomenis gali būti 7-8% ir didėja didėjant vaisiaus amžiui. Ultragarsu nustatant vaisiaus gestacinį amžių paklaida yra maždaug 1 savaitė pirmąjį nėštumo trimestrą, 2 savaitės antrąjį trimestrą ir 3 savaitės trečiąjį nėštumo trimestrą („pirštų taisyklė“). Embriono uodegikaulio-parietalinio dydžio matavimas pirmojo nėštumo trimestro pirmoje pusėje leidžia sumažinti nėštumo amžiaus nustatymo paklaidą iki 3–5 dienų.

Numatomą gimimo datą galima apytiksliai nustatyti pagal vaisiaus judesių jutimo datą. Pirmą kartą gimdančioms moterims prie šios datos pridedamos 22 savaitės ir vėl – 24 savaitės. Numatoma gimdymo data taip pat skaičiuojama nuo pirmojo apsilankymo pas gydytoją datos (nėštumo nustatymas pagal klinikinius duomenis – gimdos dydį). Paklaida bus mažesnė, jei nėščia moteris artėja prieš 12 nėštumo savaičių. Galiausiai numatomą gimdymo datą galima nustatyti prieš gimdymo atostogų pradžią, prie šios datos pridedant 10 savaičių. Specialūs akušeriniai kalendoriai padeda gydytojui lengviau nustatyti gimimo datą.

Nėštumą lydintys endokrininiai, fiziologiniai ir anatominiai pokyčiai sudaro jos klasikinių įtariamų, galimų ir patikimų simptomų ir požymių pagrindą.

Pykinimas ir vėmimas

Nėštumas dažnai pasižymi virškinimo sistemos sutrikimais, ypač pykinimu ir vėmimu. Taip vadinamas „rytinis pykinimas ir vėmimas“ dažniausiai pasireiškia pirmoje dienos pusėje, tačiau po kelių valandų išnyksta. Kartais ši būklė trunka ilgiau, o kartais atsiranda. Šis simptomas pasireiškia maždaug 6 nėštumo savaitę ir savaime išnyksta po 6–12 savaičių.

Šios būklės priežastis nėra tiksliai žinoma, tačiau manoma, kad ji susijusi su padidėjusiu estrogeno ir progesterono kiekiu; didesnis jautrumas hCG, arba su specialia hCG izoforma (sumažintas sialo rūgščių kiekis), kuris turi didesnį skydliaukę stimuliuojantį aktyvumą ir veikia per skydliaukę stimuliuojančių hormonų receptorius arba sukelia būklę, panašią į jodo priepuolį. Remiantis kita hipoteze, tokioms moterims yra subklinikinė antinksčių hipofunkcija, kuri normalizuojasi antrąjį trimestrą.

Klasikiniai nėštumo simptomai ir požymiai

Tariamas

Padidėjęs šlapinimasis
Nuovargis
Nėščioji jaučia vaisiaus judesius
Vėluojančios menstruacijos
Pieno liaukų pokyčiai
Makšties ir gimdos kaklelio gleivinės cianozė
Padidėjusi odos pigmentacija ir nėštumo dryžių atsiradimas

Tikėtina

1. Gimdos formos, dydžio ir konsistencijos pokyčiai

2. Pilvo padidėjimas

3. Anatominiai gimdos kaklelio pokyčiai

4. Braxton-Hicks susitraukimas

5. Balsavimas

Patikimas

Embriono ir vaisiaus identifikavimas ultragarsu
Vaisiaus širdies veiklos nustatymas
Gydytojo atliekama vaisiaus judesių registracija

Dažnas šlapinimasis

Pirmąjį trimestrą padidėjusi gimda sukelia padidėjusį spaudimą šlapimo pūslei, o tai gali sukelti dažną šlapinimąsi. Nėštumui progresuojant, šlapinimosi dažnis normalizuojasi dėl to, kad gimda pakyla į pilvo ertmę. Nėštumo pabaigoje gali vėl atsirasti dažnas šlapinimasis dėl vaisiaus galvos nusileidimo į dubens ertmę, todėl sumažėja šlapimo pūslės talpa.

Vėluojančios menstruacijos

Jei vaisingo amžiaus moters menstruacijos vėluoja ilgiau nei 10 dienų, būtina atlikti privalomą nėštumo testą. Menstruacijų vėlavimą gali lemti ir geltonkūnio anovuliacija arba išsilaikymas. Kartais, implantuojant blastocistą į endometriumą (praėjus 1 savaitei po ovuliacijos ir apvaisinimo, praėjus 3-3,5 dienos po paskutinių menstruacijų), moterys patiria nedidelį kraujavimą – Hartmanno požymį, dėl kurio gali būti netiksliai nustatomas nėštumo amžius. Toks kraujavimas labiau būdingas pakartotinai besilaukiančioms moterims nei pirmą kartą nėščiosioms.

Gimdos kaklelio gleivių pokyčiai

Nuo 7 iki 18 ovuliacinio menstruacinio ciklo dienos gimdos kaklelio gleivės būna gausios, skaidrios, gerai tempiasi ir, išdžiovintos ant stiklelio, formuoja „paparčio lapo“ raštą. Taip yra dėl didelio natrio chlorido kiekio gleivėse (estrogeninis poveikis). Po 21 ciklo dienos, veikiant progesteronui, sumažėja natrio chlorido kiekis, o gleivės tampa tankesnės, balkšvos ir nesudaro „paparčio lapo“ rašto.

Krūties pokyčiai

Pieno liaukų pokyčiai nėštumo metu labiau būdingi pirmą kartą gimdančioms moterims ir pasireiškia pieno liaukų sukietėjimu bei padidėjusiu jautrumu ar skausmingumu.

Pakeitimaigimdos gleivinės spalva (Chadwicko ženklas)) - makšties ir gimdos kaklelio gleivinės cianotinio arba purpuriškai raudono atspalvio atsiradimas.

Padidintiodos pigmentacija. Nėščioms moterims padidėja vidurinės pilvo linijos pigmentacija nuo simfizės iki bambos ir areolės. Nėštumo juostelių atsiradimas yra susijęs su struktūrinėmis odos ypatybėmis.

Pakeitimaigimdos dydis, forma ir konsistencija. Pirmosiomis savaitėmis gimda daugiausia padidėja anteroposterioriniu skersmeniu (pradedant nuo 5-6 savaičių), vėliau ji tampa rutuliška, o 12 savaičių skersmuo yra apie 8 cm, todėl atliekant bimanualinį tyrimą, gimda padidėja galima nustatyti nuo 5-6 nėštumo savaitės. 6-8 nėštumo savaitę atsiranda gimdos kaklelio konsistencijos pakitimų: jis suminkštėja, kaklo kanalas kažkiek atsidaro ir gali pralįsti piršto galiukas; kaklas tampa mobilesnis (Gubarevo-Gauso ženklas).

PasirašytiGeghara. 6-8 nėštumo savaitę bimanualinis ginekologinis tyrimas gali nustatyti sąsmaukos minkštėjimą.

PasirašytiGentera I - į keterą panašus išsikišimas ant priekinio gimdos kūno paviršiaus išilgai vidurinės linijos, kuris nesitęsia iki dugno, užpakalinio gimdos paviršiaus ir gimdos kaklelio.

PasirašytiGentera II- gimdos hiperantefleksija, susijusi su jos sąsmaukos minkštėjimu; pasirodo 7-8 nėštumo savaitę.

PasirašytiSnegireva- gimdos susitraukimas „po pirštais“ bimanualinio ginekologinio tyrimo metu.

PasirašytiPiskacheka- gimdos dugno padidėjimas implantacijos pusėje (pastebimas nuo 5-6 nėštumo savaitės).

Pilvo padidėjimas. 12 savaičių gimda paprastai apčiuopiama virš simfizės per priekinę pilvo sieną. Nėštumui progresuojant, gimdos dugno aukštis virš simfizės (cm) maždaug atitinka nėštumo amžių (savaitėmis).

SumažinimasBraxton-Hicks. Nėštumo metu gimdoje atsiranda raumenų susitraukimai, dažniausiai neskausmingi, kurie gali sustiprėti palpuojant ar masažuojant gimdą – vadinamieji Brakstono-Hikso susitraukimai (gimdos nėštumo požymis, priešingai nei pilvo ertmėje). Tokių susitraukimų dažnis padidėja paskutinėmis nėštumo dienomis, ypač naktį. Braxton-Hicks susitraukimas nėštumo pabaigoje yra gimdos pasiruošimo gimdymui požymis.

Bėgimas. Nėštumo viduryje vaisiaus tūris yra mažesnis, palyginti su vaisiaus vandenų (amniono) tūriu, todėl padidėjus spaudimui gimdai (palpacijos metu), vaisius „atstumiamas“ ir grįžta į buvusį. padėtis. Antroje nėštumo pusėje, ypač trečiojo trimestro pabaigoje, galima apčiuopti išorinius vaisiaus kontūrus, dalis, nustatyti vaisiaus galvos išsikišimą.

Nėščios moters apžiūra dviem rankomis (bimanualinis). Baigę palpuoti gimdos kaklelį, pereikite prie dviejų rankų tyrimo. Pirštai, įkišti į makštį, dedami į priekinę jos priekinę dalį, gimdos kaklelis šiek tiek atstumiamas atgal. Kairės rankos pirštais švelniai spauskite pilvo sieną link dubens ertmės, link dešinės rankos pirštų, esančių priekinėje kaktos dalyje.

Sujungę abiejų tiriamųjų rankų pirštus, jie randa gimdos kūną ir nustato jo padėtį, formą, dydį ir konsistenciją. Baigę gimdos palpaciją, jie pradeda tirti vamzdelius ir kiaušides. Norėdami tai padaryti, vidinės ir išorinės rankų pirštai palaipsniui perkeliami iš gimdos kampų į šonines dubens sienas.

Tyrimo pabaigoje apčiuopiamas vidinis dubens kaulų paviršius: vidinis kryžkaulio ertmės paviršius, šoninės dubens sienelės ir simfizė, jei prieinama.

Jie išsiaiškina apytikslę dubens talpą ir formą, bando pasiekti kyšulį ir išmatuoti įstrižą konjugatą. Šie požymiai rodo nėštumo buvimą. Padidėjusi gimda. Gimdos padidėjimas pastebimas jau 5 - 6 nėštumo savaitę gimda iš pradžių padidėja anteroposterioriniu dydžiu (tampa sferinė), vėliau didėja ir skersinis dydis.

Kuo ilgesnis nėštumas, tuo aiškiau didėja gimdos tūris. Iki antrojo nėštumo mėnesio pabaigos gimda padidėja iki žąsies kiaušinėlio dydžio, trečiojo nėštumo mėnesio pabaigoje gimdos dugnas yra simfizės lygyje arba šiek tiek aukščiau.

Horwitz-Hegar ženklas

Nėščios gimdos konsistencija yra minkšta, o minkštėjimas ypač ryškus sąsmaukos srityje. Atliekant tyrimą dviem rankomis, abiejų rankų pirštai beveik nesipriešina sąsmaukos srityje. Šis simptomas labai būdingas ankstyvam nėštumui.

Snegirevo ženklas

Nėštumui būdingi nedideli gimdos konsistencijos pokyčiai. Atliekant tyrimą dviem rankomis, suminkštėjusi nėščiosios gimda, veikiama mechaninio dirginimo, tampa tankesnė ir susitraukia. Pasibaigus dirginimui, gimda vėl įgauna minkštą konsistenciją.

Piskaceko ženklas

Ankstyvosiose nėštumo stadijose dažnai nustatoma gimdos asimetrija, priklausomai nuo jos dešiniojo ar kairiojo kampo kupolo formos išsikišimo. Iškyša atitinka apvaisinto kiaušinėlio implantavimo vietą. Kai apvaisintas kiaušinėlis auga, išsikišimas palaipsniui nyksta. Gubarevas ir Gaue atkreipė dėmesį į nedidelį gimdos kaklelio mobilumą ankstyvosiose nėštumo stadijose. Nedidelis gimdos kaklelio poslinkis yra susijęs su reikšmingu sąsmaukos suminkštėjimu.

„Akušerija“, V.I