Gestacinis diabetas. Gestacinis diabetas: šiuolaikinė diagnozė. Gestacinio diabeto gydymas

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2014 m.

Cukrinis diabetas nėštumo metu, nepatikslintas (O24.9)

Endokrinologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Sveikatos priežiūros plėtros ekspertų komisijoje
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
2014-07-04 protokolas Nr.10

Cukrinis diabetas (DM) yra medžiagų apykaitos (medžiagų apykaitos) ligų grupė, kuriai būdinga lėtinė hiperglikemija, kuri atsiranda dėl sutrikusios insulino sekrecijos, insulino veikimo arba abiejų. Lėtinė hiperglikemija sergant cukriniu diabetu yra lydima įvairių organų, ypač akių, inkstų, nervų, širdies ir kraujagyslių, pažeidimo, disfunkcijos ir nepakankamumo (PSO, 1999, 2006 su papildymais).

Tai liga, kuriai būdinga hiperglikemija, pirmą kartą nustatyta nėštumo metu, bet neatitinkanti „akivaizdaus“ diabeto kriterijų. GDM yra įvairaus sunkumo gliukozės tolerancijos sutrikimas, kuris atsirado arba pirmą kartą buvo nustatytas nėštumo metu.

I. ĮVADAS DALIS

Protokolo pavadinimas: Cukrinis diabetas nėštumo metu
Protokolo kodas:

TLK-10 kodas (-ai):
E 10 Nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas
E 11 Nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas
O24 Cukrinis diabetas nėštumo metu
O24.0 Jau buvęs nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas
O24.1 Esamas nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas
O24.3 Anksčiau buvęs cukrinis diabetas, nepatikslintas
O24.4 Cukrinis diabetas nėštumo metu
O24.9 Cukrinis diabetas nėštumo metu, nepatikslintas

Protokole naudojamos santrumpos:
AH – arterinė hipertenzija
BP – kraujospūdis
GDM – gestacinis cukrinis diabetas
DKA – diabetinė ketoacidozė
IIT – intensyvi insulino terapija
IR – atsparumas insulinui
IRI – imunoreaktyvus insulinas
KMI – kūno masės indeksas
MAU – mikroalbuminurija
IGT – sutrikusi gliukozės tolerancija
IFG – sutrikusi gliukozės koncentracija nevalgius
LMWH – nuolatinis gliukozės stebėjimas
CSII – nuolatinė poodinė insulino infuzija (insulino pompa)
OGTT – geriamasis gliukozės tolerancijos testas
PSD – pregestacinis cukrinis diabetas
DM – cukrinis diabetas
2 tipo cukrinis diabetas – 2 tipo cukrinis diabetas
1 tipo cukrinis diabetas – 1 tipo cukrinis diabetas
SST – hipoglikeminė terapija
PA – fizinis aktyvumas
XE – grūdų vienetai
EKG - elektrokardiograma
HbAlc – glikozilintas (glikuotas) hemoglobinas

Protokolo rengimo data: 2014 metai.

Protokolo naudotojai: endokrinologai, bendrosios praktikos gydytojai, terapeutai, akušeriai-ginekologai, greitosios medicinos pagalbos gydytojai.

klasifikacija

klasifikacija

1 lentelė Klinikinė diabeto klasifikacija:

Cukrinio diabeto tipai nėščioms moterims :
1) „tikrasis“ GDM, atsiradęs tam tikro nėštumo metu ir apribotas nėštumo laikotarpiu (6 priedas);
2) 2 tipo cukrinis diabetas, pasireiškęs nėštumo metu;
3) 1 tipo cukrinis diabetas, pasireiškęs nėštumo metu;
4) 2 tipo pregestacinis diabetas;
5) 1 tipo pregestacinis diabetas.

Diagnostika

II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

Pagrindinės diagnostikos priemonės ambulatoriniu lygiu(1 ir 2 priedas)

Norėdami nustatyti paslėptą diabetą(iš pirmo žvilgsnio):
- Gliukozės nevalgius nustatymas;
- Gliukozės kiekio nustatymas nepriklausomai nuo paros laiko;
- Gliukozės tolerancijos testas su 75 gramais gliukozės (nėščiosioms, kurių KMI ≥25 kg/m2 ir rizikos veiksnys);

Norėdami aptikti GDM (24-28 nėštumo savaitės)
- Gliukozės tolerancijos testas su 75 gramais gliukozės (visoms nėščiosioms);

Visoms nėščiosioms, sergančioms PSD ir GDM
- Gliukozės nustatymas prieš valgį, 1 val. po valgio, 3 val. (gliukometru) nėščiosioms, sergančioms PDM ir GDM;
- Ketoninių kūnų nustatymas šlapime;

Papildomos diagnostikos priemonės ambulatorinėje stadijoje:
- ELISA - TSH, laisvojo T4, antikūnų prieš TPO ir TG nustatymas;
- NMG (pagal 3 priedą);
- glikozilinto hemoglobino (HbAlc) nustatymas;
- Pilvo organų, skydliaukės echoskopija;

Minimalus tyrimų, skirtų siųsti planuojamai hospitalizuoti, sąrašas:
- glikemijos nustatymas: nevalgius ir 1 valandą po pusryčių, prieš pietus ir 1 valandą po pietų, prieš vakarienę ir 1 valandą po vakarienės, 22 val. ir 3 val. (su gliukometru);
- ketoninių kūnų nustatymas šlapime;
- UAC;
- OAM;
- EKG

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygiu(neatidėliotinos hospitalizacijos atveju atliekami diagnostiniai tyrimai, kurie nebuvo atlikti ambulatoriniu lygmeniu):
- glikemijos nustatymas: tuščiu skrandžiu ir 1 valandą po pusryčių, prieš pietus ir 1 valandą po pietų, prieš vakarienę ir 1 valandą po vakarienės, 22 val. ir 3 val.
- biocheminis kraujo tyrimas: bendro baltymo, bilirubino, AST, ALT, kreatinino, kalio, kalcio, natrio nustatymas, GFR apskaičiavimas;
- aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko nustatymas kraujo plazmoje;
- tarptautinio normalizuoto protrombino komplekso santykio kraujo plazmoje nustatymas;
- tirpių fibrinomonomerų kompleksų nustatymas kraujo plazmoje;
- trombino laiko kraujo plazmoje nustatymas;
- fibrinogeno nustatymas kraujo plazmoje;
- baltymo nustatymas šlapime (kiekybinis);
- vaisiaus ultragarsas;
- EKG (12 laidų);
- glikozilinto hemoglobino kiekio kraujyje nustatymas;
- Rh faktoriaus nustatymas;
- kraujo grupės nustatymas pagal ABO sistemą naudojant ciklonus;
- Pilvo organų ultragarsas.

Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ligoninės lygiu(neatidėliotinos hospitalizacijos atveju atliekami diagnostiniai tyrimai, kurie nebuvo atlikti ambulatoriniu lygmeniu):
- NMG (pagal 3 priedą)
- biocheminis kraujo tyrimas (bendras cholesterolis, lipoproteinų frakcijos, trigliceridai).

Diagnostinės priemonės atliekamos skubios pagalbos stadijoje:
- Gliukozės kiekio kraujo serume nustatymas gliukometru;
- ketoninių kūnų nustatymas šlapime naudojant bandymo juosteles.

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė
Skundai:
- su kompensacija nėra SD;
- sergant diabeto dekompensacija, nėščioms moterims nerimą kelia poliurija, polidipsija, sausos gleivinės ir oda.

Anamnezė:
- diabeto trukmė;
- diabeto vėlyvųjų kraujagyslių komplikacijų buvimas;
- KMI nėštumo metu;
- patologinis svorio padidėjimas (daugiau nei 15 kg nėštumo metu);
- apkrauta akušerijos istorija (vaikų, sveriančių daugiau nei 4000,0 gramų, gimimas).

Medicininė apžiūra:
2 tipo diabetas ir GDM yra besimptomiai (6 priedas)

1 tipo diabetas:
- sausa oda ir gleivinės, sumažėjęs odos turgoras, „diabetinis“ skaistalai, padidėjęs kepenų dydis;
- jei yra ketoacidozės požymių, atsiranda: gilus Kussmaul kvėpavimas, stuporas, koma, pykinimas, vėmimas „kavos tirščiais“, teigiamas Shchetkin-Blumberg požymis, priekinės pilvo sienelės raumenų gynyba;
- hipokalemijos požymiai (ekstrasistolės, raumenų silpnumas, žarnyno atonija).

Laboratoriniai tyrimai(1 ir 2 priedas)

2 lentelė

1 Jei nenormalios vertės buvo gautos pirmą kartą ir jokių simptomų hiperglikemija, preliminari akivaizdaus diabeto diagnozė nėštumo metu turėtų būti patvirtinta nevalgius venų plazmos gliukozės ar HbA1c, naudojant standartizuotus tyrimus. Dalyvaujant simptomai hiperglikemija Diabeto diagnozei nustatyti pakanka vieno diabeto diapazono nustatymo (glikemijos arba HbA1c). Jei nustatomas akivaizdus diabetas, jis turi būti kuo greičiau priskirtas bet kuriai diagnostikos kategorijai pagal dabartinę PSO klasifikaciją, pavyzdžiui, 1 tipo diabetas, 2 tipo diabetas ir kt.
2 HbA1c naudojant nustatymo metodą, sertifikuota pagal Nacionalinę gliukohemoglobino standartizacijos programą (NGSP) ir standartizuotas pagal pamatines vertes, priimtas DCCT (diabeto kontrolės ir komplikacijų tyrime).

Jei HbA1c lygis<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.

3 lentelė Gliukozės venose plazmoje slenkstinės vertės GDM diagnozei pradinio pristatymo metu

4 lentelė Gliukozės venose plazmoje slenkstinės vertės diagnozuojant GDM OGTT metu

1 Tiriamas tik veninis gliukozės kiekis plazmoje. Kapiliarinio viso kraujo mėginių naudoti nerekomenduojama.
2 Bet kurioje nėštumo stadijoje (pakanka vienos nenormalios veninės plazmos gliukozės matavimo vertės).

Instrumentinės studijos

5 lentelė Nėščiųjų, sergančių diabetu, instrumentiniai tyrimai*

Atskleidžiantis Diabetinės fetopatijos ultragarsiniai požymiai reikia nedelsiant pakoreguoti mitybą ir LMWH:
. didelis vaisius (pilvo skersmuo ≥75 procentilis);
. hepatosplenomegalija;
. kardiomegalija/kardiopatija;
. dvigubas vaisiaus galvos kontūras;
. poodinio riebalinio sluoksnio patinimas ir sustorėjimas;
. kaklo raukšlės sustorėjimas;
. naujai nustatytas arba didėjantis polihidramnionas su nustatyta GDM diagnoze (jei neįtraukiamos kitos polihidramniono priežastys).

Indikacijos specialistų konsultacijoms

6 lentelė Nėščiųjų, sergančių cukriniu diabetu, konsultacijos su specialistais indikacijos*

*Jei yra lėtinių cukrinio diabeto komplikacijų požymių, gretutinių ligų atsiradimas, papildomų rizikos veiksnių atsiradimas, tyrimų dažnumo klausimas sprendžiamas individualiai.

Nėščiųjų, sergančių cukriniu diabetu, gydymas prieš gimdymą pateiktas 4 priede.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika

7 lentelė Diferencinė diabeto diagnostika nėščioms moterims

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:
Nėščių moterų diabeto gydymo tikslas – pasiekti normoglikemiją, normalizuoti kraujospūdį, užkirsti kelią diabeto komplikacijoms, sumažinti nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio komplikacijas, pagerinti perinatalines baigtis.

8 lentelė Angliavandenių tikslai nėštumo metu

Gydymo taktika :
. Dietos terapija;
. fizinė veikla;
. mokymas ir savikontrolė;
. hipoglikeminiai vaistai.

Nemedikamentinis gydymas

Dietos terapija
Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, rekomenduojama laikytis tinkamos dietos: dietos, kurioje yra pakankamai angliavandenių, kad būtų išvengta „alkio“ ketozės.
Sergant GDM ir 2 tipo cukriniu diabetu, dietos terapija atliekama visiškai neįtraukiant lengvai virškinamų angliavandenių ir ribojant riebalų kiekį; tolygus dienos maisto kiekio paskirstymas į 4-6 valgymus. Angliavandeniai, kuriuose yra daug maistinių skaidulų, turėtų sudaryti ne daugiau kaip 38-45% dienos kalorijų normos, baltymai - 20-25% (1,3 g/kg), riebalai - iki 30%. Moterims, kurių KMI normalus (18-25 kg/m2), rekomenduojama kasdien suvartoti 30 kcal/kg kalorijų; su pertekliumi (KMI 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg; su nutukimu (KMI ≥30 kg/m2) – 12-15 kcal/kg.

Fizinė veikla
Sergant cukriniu diabetu ir GDM, rekomenduojama dozuota aerobinė fizinė veikla – vaikščiojimas bent 150 minučių per savaitę, plaukimas baseine; savikontrolę atlieka pacientas, rezultatai pateikiami gydytojui. Būtina vengti pratimų, kurie gali sukelti padidėjusį kraujospūdį ir gimdos hipertoniškumą.

. Pacientų mokymas turėtų suteikti pacientams žinių ir įgūdžių, padedančių pasiekti konkrečius terapinius tikslus.
. Planuojančios nėštumą ir nėščios moterys, kurios nebuvo treniruojamos (pradinis ciklas) arba pacientai, jau baigę mokymus (pakartotiniams ciklams), siunčiami į diabeto mokyklą, kad išlaikytų žinių ir motyvacijos lygį arba iškilus naujiems gydymo tikslams. ir pereiti prie insulino terapijos.
Savikontrolė b apima glikemijos nustatymą nešiojamaisiais prietaisais (gliukometrais) tuščiu skrandžiu, prieš ir 1 valandą po pagrindinio valgio; ketonurija arba ketonemija ryte tuščiu skrandžiu; kraujo spaudimas; vaisiaus judesiai; kūno svoris; savikontrolės ir maisto dienoraščio vedimas.
CMG sistema

Gydymas vaistais

Nėščiųjų, sergančių diabetu, gydymas
. Jei pastojote vartojant metforminą ar glibenklamidą, nėštumas gali pailgėti. Prieš nėštumą reikia nutraukti visų kitų gliukozės kiekį mažinančių vaistų vartojimą ir pakeisti juos insulinu.

Naudojami tik trumpo ir vidutinio veikimo žmogaus insulino preparatai, itin trumpo ir ilgo veikimo insulino analogai, patvirtinti pagal B kategoriją.

9 lentelė Insulino preparatai, patvirtinti nėščioms moterims (B sąrašas)

Nėštumo metu draudžiama vartoti biologiškai panašius insulino preparatus, kuriems neatlikta visa vaistų registravimo ir išankstinės registracijos procedūra. klinikinių tyrimų su nėščiomis moterimis.

Visi insulino preparatai turi būti skiriami nėščioms moterims, nurodant privalomą tarptautinį nepatentuotą pavadinimą ir prekinis pavadinimas.

Optimali insulino vartojimo priemonė yra insulino pompos su nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo galimybėmis.

Kasdienis insulino poreikis antroje nėštumo pusėje gali smarkiai padidėti, net iki 2-3 kartų, lyginant su pradiniu poreikiu prieš nėštumą.

Folio rūgštis 500 mcg per dieną iki 12 savaitės imtinai; kalio jodidas 250 mcg per dieną viso nėštumo metu – nesant kontraindikacijų.

Antibiotikų terapija nustačius šlapimo takų infekciją (penicilinai pirmąjį trimestrą, penicilinai ar cefalosporinai antrą ar trečią trimestrą).

Insulino terapijos ypatybės nėščioms moterims, sergančioms 1 tipo cukriniu diabetu
Pirmąsias 12 savaičių moterims 1 tipo cukrinis diabetas dėl vaisiaus „hipoglikeminio“ poveikio (t. y. dėl gliukozės perėjimo iš motinos kraujotakos į vaisiaus kraujotaką) lydimas diabeto eigos „pagerėjimo“, poreikio kasdien. sumažėja insulino vartojimas, kuris gali pasireikšti hipoglikeminėmis būsenomis su Somogyi reiškiniu ir vėlesne dekompensacija.
Moterys, sergančios cukriniu diabetu, gydomos insulinu, turėtų būti įspėjamos apie padidėjusią hipoglikemijos riziką ir sunkumą ją atpažinti nėštumo metu, ypač pirmąjį trimestrą. Nėščios moterys, sergančios 1 tipo cukriniu diabetu, turėtų būti aprūpintos gliukagono atsargomis.

Nuo 13 savaitės Padidėja hiperglikemija ir glikozurija, padidėja insulino poreikis (vidutiniškai 30–100 % prieš nėštumą) ir rizika susirgti ketoacidoze, ypač 28–30 savaičių laikotarpiu. Taip yra dėl didelio placentos hormoninio aktyvumo, gaminančios priešinsulinius agentus, tokius kaip chorioninis somatomamatropinas, progesteronas ir estrogenai.
Jų perteklius sukelia:
. atsparumas insulinui;
. sumažinti paciento organizmo jautrumą išoriniam insulinui;
. padidėjęs insulino paros dozės poreikis;
. ryškus aušros sindromas su maksimaliu gliukozės kiekio padidėjimu ankstyvomis ryto valandomis.

Rytinės hiperglikemijos atveju vakarinės pailginto atpalaidavimo insulino dozės didinti nepatartina dėl didelės naktinės hipoglikemijos rizikos. Todėl šioms moterims, sergančioms rytine hiperglikemija, rekomenduojama skirti rytinę ilgai veikiančio insulino dozę ir papildomą trumpo / itin trumpo veikimo insulino dozę arba pereiti prie pompinės insulino terapijos.

Insulino terapijos ypatumai vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo profilaktikai: skiriant 6 mg deksametazono 2 kartus per dieną 2 dienas, pailginto atpalaidavimo insulino dozė padvigubinama deksametazono vartojimo laikotarpiu. Glikemijos kontrolė skiriama 06.00 val., prieš ir po valgio, prieš miegą ir 03.00 val. koreguoti trumpai veikiančio insulino dozę. Atliekama vandens-druskos apykaitos korekcija.

Po 37 savaičių Nėštumo metu insulino poreikis gali vėl sumažėti, todėl insulino dozė vidutiniškai sumažėja 4-8 vienetais per dieną. Manoma, kad vaisiaus kasos β-ląstelių aparato insulino sintezės aktyvumas šiuo metu yra toks didelis, kad užtikrina didelį gliukozės suvartojimą iš motinos kraujo. Staigiai sumažėjus glikemijai, pageidautina sustiprinti vaisiaus būklės kontrolę dėl galimo feoplacentinio komplekso slopinimo placentos nepakankamumo fone.

Gimdymo metu Atsiranda reikšmingi gliukozės kiekio kraujyje svyravimai, gali išsivystyti hiperglikemija ir acidozė, veikiant emocinei įtakai arba hipoglikemija dėl fizinio darbo ar moters nuovargio.

Po gimdymo gliukozės kiekis kraujyje greitai mažėja (atsižvelgiant į placentos hormonų lygio sumažėjimą po gimimo). Tokiu atveju insulino poreikis trumpam (2-4 dienoms) tampa mažesnis nei prieš nėštumą. Tada palaipsniui didėja gliukozės kiekis kraujyje. Iki 7-21 pogimdyvinio laikotarpio dienos jis pasiekia prieš nėštumą stebėtą lygį.

Ankstyva ketoacidoze sergančių nėščių moterų toksikozė
Nėščiosioms reikalinga rehidracija fiziologiniais tirpalais 1,5-2,5 l/d., taip pat per burną 2-4 l/d negazuotu vandeniu (lėtai, mažais gurkšneliais). Nėščios moters racione visą gydymo laikotarpį rekomenduojamas tyrinis maistas, daugiausia turintis daug angliavandenių (grūdai, sultys, želė), papildomai pasūdant, neįskaitant matomų riebalų. Kai glikemija yra mažesnė nei 14,0 mmol/l, insulinas skiriamas 5% gliukozės tirpalo fone.

Gimdymo valdymas
Planuojama hospitalizacija:
. optimalus gimdymo laikotarpis yra 38-40 savaičių;
. Optimalus gimdymo būdas yra gimdymas per makštį, atidžiai kontroliuojant glikemiją gimdymo metu (kas valandą) ir po jo.

Indikacijos cezario pjūviui:
. akušerinės indikacijos chirurginiam gimdymui (planinis / skubus);
. sunkių ar progresuojančių diabeto komplikacijų buvimas.
Nėščiųjų, sergančių diabetu, gimdymo laikas nustatomas individualiai, atsižvelgiant į ligos sunkumą, jos kompensavimo laipsnį, vaisiaus funkcinę būklę ir akušerinių komplikacijų buvimą.

Planuojant gimdymą pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, būtina įvertinti vaisiaus brandos laipsnį, nes galimas uždelstas jo funkcinių sistemų brendimas.
Nėščios moterys, sergančios cukriniu diabetu ir vaisiaus makrosomija, turi būti informuotos apie galimą komplikacijų riziką įprasto gimdymo per makštį, gimdymo sužadinimo ir cezario pjūvio metu.
Esant bet kokiai fetopatijos formai, nestabiliam gliukozės kiekiui, progresuojant vėlyvoms diabeto komplikacijoms, ypač „didelės akušerinės rizikos“ grupės nėščiosioms, būtina išspręsti ankstyvo gimdymo klausimą.

Insulino terapija gimdymo metu

Natūralaus gimdymo metu:
. Glikemijos lygis turi būti palaikomas 4,0-7,0 mmol/l ribose. Tęskite pailginto atpalaidavimo insulino vartojimą.
. Valgant gimdymo metu, sušvirkštus trumpai veikiančio insulino, reikia padengti suvartotą XE kiekį (5 priedas).
. Stebėkite glikemiją kas 2 valandas.
. Jei glikemija yra mažesnė nei 3,5 mmol/l, į veną reikia leisti 200 ml 5% gliukozės tirpalo. Jei glikemija mažesnė nei 5,0 mmol/l, papildomai 10 g gliukozės (ištirpinkite burnoje). Kai glikemija didesnė nei 8,0-9,0 mmol/l, į raumenis suleidžiama 1 vienetas paprasto insulino, 10,0-12,0 mmol/l 2 vienetai, 13,0-15,0 mmol/l - 3 vienetai, kai glikemija didesnė nei 16,0 mmol/. l - 4 vnt.
. Esant dehidratacijos simptomams, į veną leisti fiziologinio tirpalo;
. Nėščioms moterims, sergančioms 2 tipo cukriniu diabetu, kai insulino poreikis mažas (iki 14 vienetų per parą), gimdymo metu insulino skirti nereikia.

Operatyvaus pristatymo metu:
. operacijos dieną skiriama rytinė pailginto atpalaidavimo insulino dozė (normoglikemijos atveju dozė sumažinama 10-20%, hiperglikemijos atveju pailginto atpalaidavimo insulino dozė skiriama nekoreguojant, taip pat papildomai 1-4 vienetai trumpo veikimo insulino).
. Jei cukriniu diabetu sergančioms moterims gimdymo metu naudojama bendroji nejautra, nuo sužadinimo iki vaisiaus gimimo ir moters visiško pasveikimo po bendrosios anestezijos reikia reguliariai (kas 30 minučių) stebėti gliukozės kiekį kraujyje. .
. Tolesnė hipoglikeminio gydymo taktika yra panaši į natūralaus gimdymo taktiką.
. Antrą dieną po operacijos, vartojant ribotą maistą, ilgalaikio insulino dozė sumažinama 50% (daugiausia vartojama ryte), o trumpalaikio insulino – 2-4 vienetus prieš valgį, kai glikemija didesnė nei 6,0 mmol/l. .

Gimdymo valdymo ypatumai sergant diabetu
. nuolatinis kardiografinis stebėjimas;
. kruopštus skausmo malšinimas.

Gydymas pogimdyminiu laikotarpiu sergant diabetu
Moterims, sergančioms 1 tipo cukriniu diabetu po gimdymo ir prasidėjus laktacijai, ilgalaikio insulino dozė gali būti sumažinta 80-90% trumpalaikio insulino dozė paprastai neviršija 2-4 vienetų prieš valgį glikemijos lygis (1-3 dienas po gimdymo). Palaipsniui, per 1-3 savaites, insulino poreikis didėja ir insulino dozė pasiekia pregestacinį lygį. Štai kodėl:
. koreguoti insulino dozes, atsižvelgiant į spartų poreikio sumažėjimą jau pirmą dieną po gimdymo nuo placentos gimimo momento (50% ar daugiau, grįžtant prie pradinių dozių prieš nėštumą);
. rekomenduoti maitinti krūtimi (įspėti apie galimą hipoglikemijos vystymąsi motinai!);
. veiksminga kontracepcija mažiausiai 1,5 metų.

Gydymo insulino pompa privalumai nėščioms moterims, sergančioms diabetu
. Moterims, vartojančioms CSII (insulino pompą), lengviau pasiekti tikslinį HbAlc lygį<6.0%.
. Gydymas insulino pompa sumažina hipoglikemijos riziką, ypač pirmąjį nėštumo trimestrą, kai padidėja hipoglikemijos rizika.
. Vėlyvojo nėštumo metu, kai didžiausias gliukozės kiekis motinos kraujyje sukelia vaisiaus hiperinsulinemiją, sumažėję gliukozės svyravimai moterims, vartojančioms CSII, sumažina makrosomiją ir naujagimių hipoglikemiją.
. CSII vartojimas veiksmingai kontroliuoja gliukozės kiekį kraujyje gimdymo metu ir sumažina naujagimių hipoglikemijos dažnį.
CSII ir nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo (CGM) derinys gali pasiekti glikemijos kontrolę visais nėštumo etapais ir sumažinti makrosomijų dažnį (3 priedas).

Reikalavimai CSII nėščioms moterims:
. pradėti vartoti CSII prieš pastojant, kad sumažėtų savaiminio persileidimo ir įgimtų vaisiaus defektų rizika;
. jei gydymas pompomis pradedamas nėštumo metu, bendrą insulino paros dozę sumažinkite iki 85% visos dozės gydant švirkštu, o hipoglikemijos atveju - iki 80% pradinės dozės.
. I trimestrą bazinė insulino dozė yra 0,1-0,2 vnt./val., vėlesniuose etapuose 0,3-0,6 vnt./val. Padidinkite insulino ir angliavandenių santykį 50-100%.
. Atsižvelgiant į didelę ketoacidozės riziką nėščioms moterims, patikrinkite, ar šlapime nėra ketonų, jei gliukozės kiekis kraujyje viršija 10 mmol/l, ir keiskite infuzijos sistemas kas 2 dienas.
. Toliau naudokite siurblį pristatymo metu. Nustatykite bazinį tempą iki 50% didžiausio.
. Jei maitinate krūtimi, sumažinkite bazinį ritmą dar 10-20%.

Gydymas vaistais teikiamas ambulatoriškai

Vaistų gydymas teikiamas stacionare
Būtinų vaistų sąrašas(100% panaudojimo tikimybė)
. Trumpo veikimo insulinai
. Itin trumpo veikimo insulinai (žmogaus insulino analogai)
. Vidutinio veikimo insulinai
. Ilgai veikiantis insulinas be maksimumo
. Natrio chloridas 0,9 %

Papildomų vaistų sąrašas(mažiau nei 100% paraiškos tikimybė)
. Dekstrozė 10% (50%)
. Dekstrozė 40% (10%)
. Kalio chloridas 7,5% (30%)

Gydymas vaistais teikiamas skubios pagalbos stadijoje
. Natrio chloridas 0,9 %
. Dekstrozė 40%

Prevenciniai veiksmai(6 priedas)
. Asmenims, sergantiems prediabetu, kasmet stebėti angliavandenių apykaitą, kad būtų galima anksti nustatyti diabetą;
. Modifikuojamų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių patikra ir gydymas;
. sumažinti riziką susirgti GDM, atlikti terapines priemones tarp moterų, turinčių keičiamų rizikos veiksnių iki nėštumo;
. Siekiant išvengti angliavandenių apykaitos sutrikimų nėštumo metu, visoms nėščiosioms rekomenduojama laikytis subalansuotos mitybos, neįtraukiant maisto produktų su dideliu angliavandenių indeksu, pvz., cukraus turinčius maisto produktus, sultis, saldžius gazuotus gėrimus, maisto produktus su skonio stiprikliais ir kt. saldžių vaisių (razinų, abrikosų, datulių, melionų, bananų, persimonų) apribojimas.

Tolesnis valdymas

15 lentelė Diabetu sergančių pacientų laboratorinių parametrų, kuriuos reikia dinamiškai stebėti, sąrašas

16 lentelė Diabetu sergančių pacientų dinaminiam stebėjimui būtinų instrumentinių tyrimų sąrašas *

*Jei atsiranda lėtinių diabeto komplikacijų požymių, atsiranda gretutinių ligų, atsiranda papildomų rizikos veiksnių, tyrimų dažnumo klausimas sprendžiamas individualiai.

. 6-12 savaičių po gimimo visoms moterims, sirgusioms GDM, atliekama OGTT su 75 g gliukozės, kad būtų perklasifikuojamas angliavandenių apykaitos sutrikimo laipsnis (2 priedas);

Būtina informuoti pediatrus ir šeimos gydytojus apie būtinybę stebėti angliavandenių apykaitos būklę ir užkirsti kelią 2 tipo diabetui vaikui, kurio mama sirgo GDM (6 priedas).

Protokole aprašytų diagnostikos ir gydymo metodų gydymo efektyvumo ir saugumo rodikliai:
. pasiekti, kad angliavandenių ir lipidų apykaitos lygis būtų kuo artimesnis normaliai būklei, normalizuotų nėščios moters kraujospūdį;
. savikontrolės motyvacijos ugdymas;
. specifinių cukrinio diabeto komplikacijų prevencija;
. komplikacijų nebuvimas nėštumo ir gimdymo metu, gyvo, sveiko, pilnametiško kūdikio gimimas.

17 lentelė Glikemijos tikslai pacientams, sergantiems GDM

Hospitalizacija

Indikacijos pacientų, sergančių PSD, hospitalizavimui *

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
- diabeto debiutas nėštumo metu;
- hiper/hipoglikeminė prekoma/koma
- ketoacidozinė prekoma ir koma;
- diabeto kraujagyslių komplikacijų progresavimas (retinopatija, nefropatija);
- infekcijos, intoksikacijos;
- akušerinių komplikacijų, reikalaujančių skubių priemonių, papildymas.

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti*:
– Visos nėščios moterys, diagnozavus diabetą, yra hospitalizuojamos.
- Moterys, sergančios pregestaciniu diabetu, reguliariai hospitalizuojamos šiais nėštumo laikotarpiais:

Pirmoji hospitalizacija atliekama nėštumo metu iki 12 savaičių endokrinologinėje/terapinėje ligoninėje dėl sumažėjusio insulino poreikio ir hipoglikeminių būklių rizikos.
Hospitalizavimo tikslas:
- sprendžiant klausimą dėl galimybės pailginti nėštumą;
- Cukrinio diabeto medžiagų apykaitos ir mikrocirkuliacijos sutrikimų bei gretutinės ekstragenitalinės patologijos nustatymas ir korekcija, mokymai „Cukrinio diabeto mokykloje“ (dėl nėštumo pailginimo).

Antroji hospitalizacija 24-28 nėštumo savaitę į endokrinologinę/terapinę ligoninę.
Hospitalizacijos tikslas: cukrinio diabeto medžiagų apykaitos ir mikrocirkuliacijos sutrikimų dinamikos korekcija ir kontrolė.

Trečia hospitalizacija atliekami 2-3 perinatalinės priežiūros regionizacijos lygių akušerijos organizacijų nėščiųjų patologijos skyriuje:
- sergant 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu 36-38 nėštumo savaitę;
- GDM - 38-39 nėštumo savaitę.
Hospitalizavimo tikslas – įvertinti vaisiaus būklę, koreguoti insulino terapiją, parinkti gimdymo būdą ir laiką.

*Patenkinamos būklės diabetu nėščiąsias galima gydyti ambulatoriškai, jei diabetas yra kompensuojamas ir atlikti visi reikalingi tyrimai.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2014 m.
   1. 1. Pasaulio sveikatos organizacija. Cukrinio diabeto ir jo komplikacijų apibrėžimas, diagnozė ir klasifikacija: PSO konsultacijos ataskaita. 1 dalis. Cukrinio diabeto diagnozė ir klasifikacija. Ženeva, Pasaulio sveikatos organizacija, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 Amerikos diabeto asociacija. Medicininės priežiūros standartai sergant cukriniu diabetu – 2014 m. Diabeto priežiūra, 2014; 37 straipsnio 1 dalį. 3. Pacientų, sergančių cukriniu diabetu, specializuotos medicinos pagalbos algoritmai. Red. I.I. Dedova, M.V. Šestakova. 6-as numeris. M., 2013. 4. Pasaulio sveikatos organizacija. Glikuoto hemoglobino (HbAlc) naudojimas diagnozuojant diabetą. Sutrumpintas PSO konsultacijų pranešimas. Pasaulio sveikatos organizacija, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Rusijos nacionalinis sutarimas „Gestacinis diabetas: diagnostika, gydymas, priežiūra po gimdymo“/Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., Sukhikh G.T. Darbo grupės vardu// Cukrinis diabetas. – 2012. – Nr.4. – P.4-10. 6. Nurbekova A.A. Cukrinis diabetas (diagnozė, komplikacijos, gydymas). Vadovėlis – Almata. – 2011. – 80 p. 7. Bazarbekova R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Konsensusas dėl cukrinio diabeto diagnozavimo ir gydymo. Almata, 2011. 8. Rinktiniai perinatologijos klausimai. Redagavo prof. R.J.Nadishauskienė. Leidykla Lietuva. 2012 m 652 p. 9. Nacionalinis vadovas „Akušerija“, redagavo E.K. Ailamazyan, M., 2009. 10. NICE protokolas dėl diabeto nėštumo metu, 2008. 11. Pompinė insulino terapija ir nuolatinis gliukozės stebėjimas. Redagavo Johnas Pickupas. OXFORD, UNIVERSITY PRESS, 2009. 12.I. Blumeris, E. Hadaras, D. Haddenas, L. Jovanovičius, J. Mestmanas, M. HassMuradas, Y. Jogevas. Diabetas ir nėštumas: endokrininės visuomenės klinikinės praktikos gairės. J Clin Endocrinol Metab, lapkričio 2-13 d., 98(11):4227-4249.

Informacija

III. PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos informacija:
1. Nurbekova A.A., medicinos mokslų daktarė, KazNMU Endokrinologijos katedros profesorė
2. Doščanova A.M. - MD, profesorius, aukščiausios kategorijos gydytojas, Akušerijos-ginekologijos skyriaus vedėjas stažuotei UAB „MUA“;
3. Sadybekova G.T. - medicinos mokslų kandidatė, docentė, aukščiausios kategorijos endokrinologė, Vidaus ligų katedros docentė stažuotei UAB "MUA".
4. Akhmadyar N.S., medicinos mokslų daktaras, UAB "NSCMD" vyresnysis klinikinis farmakologas

Jokio interesų konflikto atskleidimas: Nr.

Recenzentai:
Kosenko Tatjana Frantsevna, Ph.D., AGIUV Endokrinologijos katedros docentė

Protokolo peržiūros sąlygų nurodymas: protokolo peržiūra po 3 metų ir (arba) kai atsiranda naujų diagnostikos ir (arba) gydymo metodų, turinčių aukštesnio lygio įrodymų.

1 priedas

Nėščioms moterims diabetas diagnozuojamas remiantis tik laboratoriniais gliukozės kiekio kraujyje nustatymais venoje.
Tyrimo rezultatus interpretuoja akušeriai-ginekologai, terapeutai, bendrosios praktikos gydytojai. Norint nustatyti angliavandenių apykaitos sutrikimo faktą nėštumo metu, speciali endokrinologo konsultacija nereikalinga.

Angliavandenių apykaitos sutrikimų diagnostika nėštumo metu vykdoma 2 etapais.

FAZĖ 1. Kai nėščia moteris pirmą kartą lankosi pas bet kurios specialybės gydytoją iki 24 savaičių, privaloma atlikti vieną iš šių tyrimų:
- nevalgius venų plazmos gliukozė (gliukozės kiekis veninėje plazmoje nustatomas iš anksto nevalgius mažiausiai 8 valandas ir ne ilgiau kaip 14 valandų);
- HbA1c, naudojant nustatymo metodą, sertifikuotą pagal Nacionalinę gliukohemoglobino standartizacijos programą (NGSP) ir standartizuotą pagal pamatines vertes, priimtas DCCT (diabeto kontrolės ir komplikacijų tyrime);
- gliukozė veninėje plazmoje bet kuriuo paros metu, nepriklausomai nuo valgio.

2 lentelė Gliukozės venose plazmoje slenkstinės vertės diagnozuojant akivaizdų (naujai diagnozuotą) diabetą nėštumo metu

1 Jei nenormalios vertės yra naujos ir nėra hiperglikemijos simptomų, preliminari akivaizdaus diabeto diagnozė nėštumo metu turi būti patvirtinta nevalgius venų plazmos gliukozės ar HbA1c, naudojant standartizuotus tyrimus. Jei yra hiperglikemijos simptomų, diabeto diagnozei nustatyti pakanka vieno diabetinio diapazono nustatymo (glikemija arba HbA1c). Jei nustatomas akivaizdus diabetas, jis turi būti kuo greičiau priskirtas bet kuriai diagnostikos kategorijai pagal dabartinę PSO klasifikaciją, pavyzdžiui, 1 tipo diabetas, 2 tipo diabetas ir kt.
2 HbA1c, naudojant nustatymo metodą, sertifikuotą pagal Nacionalinę glikohemoglobino standartizacijos programą (NGSP) ir standartizuotą pagal pamatines vertes, priimtas DCCT (diabeto kontrolės ir komplikacijų tyrimo).

Jei tyrimo rezultatas atitinka akivaizdaus (pirmą kartą aptikto) diabeto kategoriją, patikslinamas jo tipas ir pacientas nedelsiant siunčiamas pas endokrinologą tolimesniam gydymui.
Jei HbA1c lygis<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.

3 lentelė

1 Tiriamas tik veninis gliukozės kiekis plazmoje. Kapiliarinio viso kraujo mėginių naudoti nerekomenduojama.
2 Bet kurioje nėštumo stadijoje (pakanka vienos nenormalios veninės plazmos gliukozės matavimo vertės).

Pirmą kartą susisiekus su nėščiosiomis KMI ≥25 kg/m2 ir turėdamas šiuos dalykus rizikos veiksniai vyko OGTT latentiniam 2 tipo diabetui nustatyti(2 lentelė):
. sėslus gyvenimo būdas
. 1 laipsnio giminaičiai, sergantys cukriniu diabetu
. moterys, pagimdžiusios didelį vaisius (daugiau nei 4000 g), pagimdžiusios negyvagimį arba patyrusios gestacinį diabetą
. hipertenzija (≥140/90 mmHg arba antihipertenzinis gydymas)
. DTL lygis 0,9 mmol/l (arba 35 mg/dL) ir (arba) trigliceridų lygis 2,82 mmol/l (250 mg/dL)
. HbAlc ≥ 5,7 % prieš sutrikusį gliukozės toleravimą arba sutrikusį gliukozės kiekį nevalgius
. širdies ir kraujagyslių ligų istorija
. kitos klinikinės būklės, susijusios su atsparumu insulinui (įskaitant sunkų nutukimą, acanthosis nigricans)
. policistinių kiaušidžių sindromas

2 ETAPAS- atliekama 24-28 nėštumo savaitę.
Visoms moterims, kurioms ankstyvose nėštumo stadijose diabetas nebuvo nustatytas, GDM diagnozuoti atliekama OGTT su 75 g gliukozės (2 priedas).

4 lentelė Gliukozės venose plazmoje slenkstinės vertės diagnozuojant GDM

1 Tiriamas tik veninis gliukozės kiekis plazmoje. Kapiliarinio viso kraujo mėginių naudoti nerekomenduojama.
2 Bet kurioje nėštumo stadijoje (pakanka vienos nenormalios veninės plazmos gliukozės matavimo vertės).
3 Remiantis OGTT su 75 g gliukozės rezultatais, GDM diagnozei nustatyti pakanka bent vienos veninės plazmos gliukozės kiekio vertės iš trijų, kuri būtų lygi arba viršytų slenkstį. Jei pirminio matavimo metu gaunamos nenormalios vertės, gliukozės apkrova neatliekama; Jei anomalios vertės gaunamos antrajame taške, trečio matavimo atlikti nereikia.

Gliukozės kiekis nevalgius, atsitiktinis gliukozės kiekio kraujyje tyrimas su gliukozės matuokliu ir gliukozės tyrimas šlapime (šlapimo lakmuso testas) nerekomenduojami GDM diagnozuoti tyrimai.

2 priedas

OGTT vykdymo taisyklės
OGTT su 75 g gliukozės yra saugus streso diagnostikos testas, skirtas aptikti angliavandenių apykaitos sutrikimus nėštumo metu.
OGTT rezultatus gali interpretuoti bet kurios specialybės gydytojas: akušeris, ginekologas, terapeutas, bendrosios praktikos gydytojas, endokrinologas.
Tyrimas atliekamas laikantis įprastos mitybos (ne mažiau kaip 150 g angliavandenių per dieną) mažiausiai 3 dienas iki tyrimo. Tyrimas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu po 8-14 valandų badavimo per naktį. Paskutiniame valgyje turi būti 30-50 g angliavandenių. Gerti vandenį nedraudžiama. Tyrimo metu pacientas turi sėdėti. Draudžiama rūkyti iki tyrimo pabaigos. Pasibaigus tyrimui, jei įmanoma, reikia vartoti vaistus, turinčius įtakos gliukozės kiekiui kraujyje (multivitaminų ir geležies preparatų, kuriuose yra angliavandenių, gliukokortikoidų, β blokatorių, β adrenerginių agonistų).

OGTT neatliekamas:
- su ankstyva nėščių moterų toksikoze (vėmimas, pykinimas);
- jei būtina griežtai laikytis lovos režimo (bandymas neatliekamas tol, kol neišsiplėtė variklio režimas);
- ūminės uždegiminės ar infekcinės ligos fone;
- paūmėjus lėtiniam pankreatitui arba esant dempingo sindromui (rezekuoto skrandžio sindromas).

Gliukozės kiekio veninėje plazmoje nustatymas atliekami tik laboratorijoje ant biocheminių analizatorių arba gliukozės analizatorių.
Nešiojamus savikontrolės prietaisus (gliukometrus) tyrimams naudoti draudžiama.
Kraujas imamas į šaltą mėgintuvėlį (geriausia vakuuminį), kuriame yra konservantų: natrio fluorido (6 mg 1 ml viso kraujo) kaip enolazės inhibitorių, kad būtų išvengta spontaninės glikolizės, taip pat EDTA arba natrio citrato kaip antikoaguliantų. Mėgintuvėlis įdedamas į ledinį vandenį. Tada nedelsiant (ne vėliau kaip per kitas 30 minučių) kraujas centrifuguojamas, kad būtų atskirta plazma ir suformuoti elementai. Plazma perkeliama į kitą plastikinį vamzdelį. Būtent šiame biologiniame skystyje nustatomas gliukozės kiekis.

Testo vykdymo žingsniai
1 etapas. Paėmus pirmąjį nevalgius veninės kraujo plazmos mėginį iš karto matuojamas gliukozės kiekis, nes Jei gaunami rezultatai, rodantys akivaizdų (naujai identifikuotą) diabetą arba GDM, daugiau gliukozės nekraunama ir tyrimas sustabdomas. Jei neįmanoma greitai nustatyti gliukozės kiekio, tyrimas tęsiamas ir baigiamas.

2 etapas. Tęsdamas tyrimą, pacientas per 5 minutes turi išgerti gliukozės tirpalą, kurį sudaro 75 g sausos (anhidrito arba bevandenės) gliukozės, ištirpintos 250-300 ml šilto (37-40 °C) geriamojo negazuoto (arba distiliuoto) vandens. . Jei naudojamas gliukozės monohidratas, bandymui užbaigti reikia 82,5 g medžiagos. Gliukozės tirpalo vartojimo pradžia laikoma tyrimo pradžia.

3 etapas. Šie kraujo mėginiai, siekiant nustatyti gliukozės kiekį veninėje plazmoje, imami praėjus 1 ir 2 valandoms po gliukozės įkrovimo. Jei po antrojo kraujo paėmimo gaunami rezultatai, rodantys GDM, tyrimas sustabdomas.

3 priedas

LMWH sistema naudojama kaip modernus glikemijos pokyčių diagnostikos, dėsningumų ir pasikartojančių tendencijų, hipoglikemijos nustatymo, gydymo koregavimo ir gliukozės kiekį mažinančios terapijos parinkimo metodas; skatina pacientų švietimą ir dalyvavimą jų slaugoje.

CGM yra modernesnis ir tikslesnis metodas nei namų savikontrolė. CGM leidžia matuoti gliukozės kiekį intersticiniame skystyje kas 5 minutes (288 matavimai per dieną), suteikiant gydytojui ir pacientui išsamią informaciją apie gliukozės kiekį ir jos koncentracijos tendencijas, taip pat duoda pavojaus signalus dėl hipo- ir hiperglikemijos.

LMWH indikacijos:
- pacientams, kurių HbA1c lygis viršija tikslinius parametrus;
- pacientams, kurių HbA1c lygis neatitinka dienoraštyje įrašytų verčių;
- pacientams, kuriems yra hipoglikemija arba įtariamas nejautrumas hipoglikemijos pradžiai;
- pacientams, kuriems yra hipoglikemijos baimė, kuri neleidžia koreguoti gydymo;
- vaikai su dideliu glikemijos kintamumu;
- nėščia moteris;
- pacientų švietimas ir įtraukimas į jų gydymą;
- pacientų, kurie nebuvo imlūs glikemijos savikontrolei, elgesio požiūrio keitimas.

4 priedas

Speciali nėščiųjų, sergančių cukriniu diabetu, priežiūra

Pastoti nerekomenduojama :
- HbA1c lygis >7%;
- sunki nefropatija, kai kreatinino kiekis serume >120 µmol/l, GFR<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- proliferacinė retinopatija ir makulopatija prieš tinklainės koaguliaciją lazeriu;
- ūminių ir paūmėjusių lėtinių infekcinių ir uždegiminių ligų (tuberkuliozės, pielonefrito ir kt.)

Nėštumo planavimas
Planuojant nėštumą, moterims, sergančioms cukriniu diabetu, rekomenduojama pasiekti tikslinį glikemijos kontrolės lygį be hipoglikemijos.
Sergant cukriniu diabetu, nėštumą reikia planuoti:
. Veiksmingas kontracepcijos metodas turi būti naudojamas tol, kol bus atliktas tinkamas įvertinimas ir pasiruošimas nėštumui:
. mokymas „diabeto mokykloje“;
. paciento, sergančio cukriniu diabetu, informavimas apie galimą pavojų motinai ir vaisiui;
. idealios kompensacijos pasiekimas likus 3-4 mėnesiams iki pastojimo:
- gliukozės kiekis plazmoje nevalgius/prieš valgį - iki 6,1 mmol/l;
- gliukozė plazmoje praėjus 2 valandoms po valgio - iki 7,8 mmol/l;
- HbA ≤ 6,0 %;
. kraujospūdžio kontrolė (ne daugiau kaip 130/80 mm Hg), hipertenzijai – antihipertenzinis gydymas (AKF inhibitorių vartojimo nutraukimas prieš nutraukiant kontracepcijos vartojimą);
. TSH ir laisvųjų T4 + antikūnų prieš TPO lygio nustatymas pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu (padidėjusi skydliaukės ligų rizika);
. folio rūgštis 500 mcg per dieną; kalio jodidas 150 mcg per dieną - jei nėra kontraindikacijų;
. retinopatijos gydymas;
. nefropatijos gydymas;
. mesti rūkyti.

KONTRAINDIKACIJA nėštumo metu:
. bet kokie hipoglikeminiai vaistai tabletėmis;
. AKF inhibitoriai ir ARB;
. ganglionų blokatoriai;
. antibiotikai (aminoglikozidai, tetraciklinai, makrolidai ir kt.);
. statinai.

Antihipertenzinis gydymas nėštumo metu:
. Pasirinktas vaistas yra metildopa.
. Jei metildopos veiksmingumas yra nepakankamas, gali būti paskirta:
- kalcio kanalų blokatoriai;
- selektyvūs β1 adrenerginiai blokatoriai.
. Diuretikai – dėl sveikatos priežasčių (oligurija, plaučių edema, širdies nepakankamumas).

5 priedas

Gaminių keitimas naudojant XE sistemą

1 XE – produkto kiekis, kuriame yra 15 g angliavandenių

Skaičiuojant saldžių miltų gaminius, orientyras yra ½ duonos gabalėlio.

Valgant mėsą į pirmuosius 100g neatsižvelgiama, kiekvienas paskesnis 100g atitinka 1 XE.

6 priedas

Nėštumas yra fiziologinio atsparumo insulinui būsena, todėl pats savaime yra reikšmingas angliavandenių apykaitos sutrikimo rizikos veiksnys.
Gestacinis cukrinis diabetas (GDM) yra liga, kuriai būdinga hiperglikemija, pirmą kartą nustatyta nėštumo metu, tačiau neatitinkanti „akivaizdaus“ diabeto kriterijų.
GDM yra įvairaus sunkumo gliukozės tolerancijos sutrikimas, kuris atsirado arba pirmą kartą buvo nustatytas nėštumo metu. Tai vienas dažniausių nėščios moters endokrininės sistemos sutrikimų. Kadangi daugumai nėščių moterų GDM pasireiškia be sunkios hiperglikemijos ir akivaizdžių klinikinių simptomų, vienas iš ligos ypatumų yra jos diagnozavimo sunkumas ir vėlyvas nustatymas.
Kai kuriais atvejais GDM diagnozuojamas retrospektyviai po gimimo, remiantis naujagimio diabetinės fetopatijos fenotipiniais požymiais arba visiškai nepastebėtas. Štai kodėl daugelis šalių aktyviai tikrina GDM, naudodamos OGTT su 75 g gliukozės. Šis tyrimas atliekamas visoms moterims 24-28 nėštumo savaitę. Be to, rizikos grupių moterų(žr. 12.3 pastraipą) OGTT su 75 g gliukozės atliekama jau pirmojo apsilankymo metu.

GDM gydymo taktika
- dietos terapija
- fizinė veikla
- mokymas ir savikontrolė
- hipoglikeminiai vaistai

Dietos terapija
GDM dietos terapija atliekama visiškai neįtraukiant lengvai virškinamų angliavandenių (ypač saldžių gazuotų gėrimų ir greito maisto) ir ribojant riebalų kiekį; tolygus dienos maisto kiekio paskirstymas į 4-6 valgymus. Angliavandeniai, kuriuose yra daug maistinių skaidulų, turėtų sudaryti ne daugiau kaip 38-45% dienos kalorijų normos, baltymai - 20-25% (1,3 g/kg), riebalai - iki 30%. Moterims, kurių KMI normalus (18-25 kg/m2), rekomenduojama kasdien suvartoti 30 kcal/kg kalorijų; su pertekliumi (KMI 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg; su nutukimu (KMI ≥30 kg/m2) – 12-15 kcal/kg.

Fizinė veikla
GDM rekomenduojamas dozuotas aerobinis fizinis aktyvumas – vaikščiojimas bent 150 minučių per savaitę, plaukimas baseine; savikontrolę atlieka pacientas, rezultatai pateikiami gydytojui. Būtina vengti pratimų, kurie gali sukelti padidėjusį kraujospūdį ir gimdos hipertoniškumą.

Pacientų mokymas ir savikontrolė
Planuojančios nėštumą ir nėščios moterys, kurios nebuvo treniruojamos (pradinis ciklas) arba pacientai, jau baigę mokymus (pakartotiniams ciklams), siunčiami į diabeto mokyklą, kad išlaikytų žinių ir motyvacijos lygį arba iškilus naujiems gydymo tikslams. ir pereiti prie insulino terapijos.
Savikontrolė apima apibrėžimą:
- glikemija naudojant nešiojamus prietaisus (gliukometrus) tuščiu skrandžiu, prieš pagrindinį valgį ir 1 valandą po jo;
- ketonurija arba ketonemija ryte tuščiu skrandžiu;
- kraujo spaudimas;
- vaisiaus judesiai;
- kūno svoris;
- savikontrolės dienoraščio ir maisto dienoraščio vedimas.

CMG sistema naudojamas kaip priedas prie tradicinės savikontrolės esant paslėptai hipoglikemijai ar dažniems hipoglikemijos epizodams (3 priedas).

Gydymas vaistais
GDM gydyti daugumai nėščiųjų pakanka dietos terapijos ir fizinio aktyvumo. Jei šios priemonės neveiksmingos, skiriama insulino terapija.

GDM insulino terapijos indikacijos
- nesugebėjimas pasiekti tikslinių glikemijos lygių (dvi ar daugiau netikslinių glikemijos reikšmių) per 1-2 savaites nuo savikontrolės;
- diabetinės fetopatijos požymių buvimas pagal ekspertų ultragarsą, kuris yra netiesioginis lėtinės hiperglikemijos įrodymas.

Diabetinės fetopatijos ultragarsiniai požymiai:
. Didelis vaisius (pilvo skersmuo ≥75 procentilis).
. Hepato-splenomegalija.
. Kardiomegalija/kardiopatija.
. Dvigubas vaisiaus galvos kontūras.
. Poodinio riebalinio sluoksnio patinimas ir sustorėjimas.
. Kaklo raukšlės sustorėjimas.
. Naujai aptiktas arba didėjantis polihidramnionas su nustatyta GDM diagnoze (jei neįtraukiamos kitos polihidramniono priežastys).

Skiriant insulino terapiją nėščiai moteriai bendrai vadovauja endokrinologas/terapeutas ir akušeris-ginekologas. Atsižvelgiant į glikemijos savikontrolės duomenis, skiriamas insulino terapijos režimas ir insulino preparato tipas. Pacientas, kuriam taikomas intensyvus insulino terapijos režimas, turi savarankiškai stebėti glikemiją ne rečiau kaip 8 kartus per dieną (nevalgius, prieš valgį, 1 valandą po valgio, prieš miegą, 03.00 val. ir blogai savijauta).

Geriamieji hipoglikeminiai vaistai nėštumo ir maitinimo krūtimi metu kontraindikuotinas!
Nustačius GDM ar pradėjus insulino terapiją, hospitalizavimas ligoninėje nėra būtinas ir priklauso tik nuo akušerinių komplikacijų buvimo. Pati GDM nėra ankstyvo gimdymo ar planuojamo cezario pjūvio indikacija.

Taktika po gimdymo pacientui, sergančiam GDM:
. po gimdymo visiems pacientams, sergantiems GDM, gydymas insulinu nutraukiamas;
. Pirmąsias tris dienas po gimdymo būtina matuoti gliukozės kiekį venoje plazmoje, siekiant nustatyti galimus angliavandenių apykaitos sutrikimus;
. Pacientams, kurie sirgo GDM, yra didelė jo išsivystymo rizika vėlesnio nėštumo metu ir 2 tipo cukriniu diabetu ateityje. Šios moterys turi būti nuolat prižiūrimos endokrinologo ir akušerio-ginekologo;
. 6-12 savaičių po gimimo visoms moterims, kurių nevalgius venų plazmoje yra gliukozės< 7,0 ммоль/л проводится ПГТТ с 75 г глюкозы для реклассификации степени нарушения углеводного обмена;
. dieta, skirta sumažinti svorį, kai jis yra per didelis;
. fizinio aktyvumo išplėtimas;
. tolesnio nėštumo planavimas.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius asmens sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Kiekvienos moters galvoje vaiko laukimo laikotarpis atrodo kažkas rožinio, erdvaus ir ramaus, tačiau pasitaiko, kad šią idilę sujaukia rimtos sveikatos problemos.
Gestacinis diabetas nėštumo metu, kodėl jis pavojingas, kokius rodiklius ir požymius turi nėščiosios, dieta ir meniu, pasekmės vaikui, paslėpto cukraus kiekio kraujyje analizė – šio straipsnio tema.
Medžiaga bus naudinga bet kuriai vaisingo amžiaus moteriai, turinčiai ligos rizikos veiksnių ir paveldimumo.

Gestacinis diabetas nėščioms moterims: kas tai?

Gestacinis arba preeklampsinis diabetas yra liga, kai padidėja cukraus kiekis kraujyje, pasireiškiantis bet kuriuo nėštumo laikotarpiu. Daugelis žmonių supainioja pavadinimą ir vadina jį nuotoliniu. Prieš nėštumą moteris buvo visiškai sveika ir nerodė jokių ligos požymių. Ši liga dar vadinama „cukriniu diabetu nėštumo metu“.


Paprastai šio tipo diabetas pasireiškia antroje nėštumo pusėje, kai moteris yra tinkamo amžiaus. Po gimdymo gestacinis diabetas gali išnykti arba išsivystyti į 1 ar 2 tipo diabetą.
Tačiau yra tyrimų, kurie rodo stiprų ryšį tarp diabeto nėštumo metu ir 2 tipo diabeto vėlesniame gyvenime. Kitaip tariant, jei moteris jaunystėje sirgo gestaciniu diabetu, tai suaugus jai yra didesnė rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu, jei yra rizikos veiksnių, tokių kaip nutukimas, netinkama mityba ir kt.

Sergamumas šio tipo diabetu yra apie 2,5–3,0 proc. Prie to prisideda tam tikri rizikos veiksniai, kuriuos išvardinu toliau:

• antsvoris ir nutukimas
• amžius virš 30 metų
• paveldimumas dėl diabeto
• didelis kūdikis iš ankstesnio nėštumo
• gliukozės aptikimas šlapime ankstesnio nėštumo metu
• gestacinis diabetas praeityje
• policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS)

Cukrinis diabetas nėščioms moterims: pavojai ir pasekmės vaikui

Cukrinis diabetas visada yra patologija, kuri negali turėti įtakos nėštumo eigai ir vaisiaus sveikatai. Tačiau su gera kompensacija galima saugiai išnešioti ir pagimdyti sveiką kūdikį. Žemiau papasakosiu, ko reikia norint gauti gerą kompensaciją, bet dabar pateiksiu, ko gali tikėtis besilaukianti mama.

• didelė vaisiaus mirties rizika gimdoje arba pirmąją gyvenimo savaitę po gimimo
• gimus vaikui su vystymosi defektais
• didelė rizika susirgti įvairiomis naujagimio ligomis pirmąjį gyvenimo mėnesį (pavyzdžiui, infekcinėmis ligomis);
• didelio vaisiaus gimimas ir su tuo susijusių komplikacijų rizika (vaiko kaukolės ir galūnių sužalojimai, motinos plyšimai gimdymo metu ir kt.)
• Jūsų vaiko rizika susirgti diabetu ateityje
• vėlyvos nėštumo komplikacijos (eklampsija ir preeklampsija, arterinė hipertenzija, edemos sindromas)
• polihidramnionas
• intrauterinė infekcija

Kokie yra diabeto požymiai nėštumo metu?

Gana dažnai gliukozės kiekio padidėjimas yra besimptomis, o jei yra požymių, jie dažniausiai priskiriami pačiam nėštumui. Gestacinio diabeto simptomai nesiskiria nuo bet kurio kito tipo diabeto simptomų. Šių apraiškų sunkumas priklauso nuo cukraus kiekio kraujyje.

Diabeto simptomai nėštumo metu

• sausa burna
• Dažnas šlapinimasis
• odos niežulys ir tarpvietės niežėjimas
• pienligė
• greitas svorio padidėjimas
• bendras silpnumas ir mieguistumas

Kaip matote, apraiškos dažnai yra paties nėštumo pasireiškimas, todėl kiekviena moteris reguliariai atlieka kraujo ir šlapimo tyrimus, kad būtų galima anksti diagnozuoti angliavandenių sutrikimus.

Cukraus kiekis kraujyje sergant gestaciniu diabetu

Kaip jau sakiau straipsnyje, norint diagnozuoti gestacinį diabetą, reikia atlikti specialią analizę - geriamojo gliukozės tolerancijos testą. Remiantis šio tyrimo rezultatais, galite tiksliai diagnozuoti ir pasirinkti tinkamą valdymo taktiką.


Ten taip pat sakiau, kad nėštumo metu gali pasireikšti ne tik gestacinis diabetas, kurį tiesiogiai lemia nėštumo būsena, bet ir pasireiškiantis cukrinis diabetas, kurį sukelia kitos priežastys, o nėštumas tik išprovokavo jo vystymąsi.
Skirtumas tarp šių tipų yra tas, kad gestacinis diabetas yra vangesnis ir praeina po gimdymo, o sergant ryškiu diabetu glikemijos rodikliai yra aukštesni, klinikinis vaizdas ryškesnis, išlieka amžinai ir neišnyksta gimdant.
Žemiau galite pamatyti lentelę, kurioje pateikiami nėštumo diabeto diagnostikos rodikliai. Viskas, kas viršija šiuos rodiklius, rodo akivaizdų 1 ar 2 tipo diabetą. Spustelėkite, kad padidintumėte.


Taigi, matote, kad diagnozė „Gestacinis diabetas (GDM)“ nustatoma, kai cukraus kiekis nevalgius viršija 5,1 mmol/l, bet mažesnis nei 7,0 mmol/l.
Atlikus gliukozės tyrimą, po 1 valandos gliukozės kiekis kraujyje neturi viršyti 10,0 mmol/L, o po 2 valandų – ne daugiau kaip 8,5 mmol/l.
Kokie yra normalūs nėščios moters rodikliai, kuriuos paminėjau straipsnyje. Rekomenduoju perskaityti.

Kaip tinkamai atlikti latentinio diabeto analizę (testą) nėščioms moterims

Tyrimas atliekamas 24-26 nėštumo savaitę. Visų pirma, reikia palaukti 10-12 valandų badavimo periodo, o prieš naktį gerai išsimiegoti. Nerūkyti. Procedūrai reikės 75 gramų gliukozės miltelių ir 200 ml šilto vandens.

1. Pirmiausia tiriamas cukraus kiekis kraujyje nevalgius
2. Po to atneštame vandenyje ištirpinkite gliukozės miltelius ir išgerkite.
3. Atsisėdame į kėdę ar ant sofos laboratorijos priimamajame ir niekur neiname.
4. Po 1 ir 2 valandų vėl duodame kraujo iš venos.
5. Po trečios tvoros gali būti laisvas.

Nėščiųjų gestacinio diabeto gydymas ir dieta

Kai kuriais atvejais mityba ir dietų laikymasis jau yra galingos gestacinio diabeto gydymo priemonės. Nėštumo metu visi tablečių vaistai yra kontraindikuotini, todėl vienintelis būdas sumažinti cukraus kiekį kraujyje, be dietos, yra insulino injekcijos.


Tačiau dažniausiai be to galima apsieiti tik tinkamai sureguliavus mitybą, susidarant racionalų valgiaraštį, taip pat padidinus įmanomą fizinį aktyvumą, pavyzdžiui, vaikščiojant.

Tik nedaugeliui skiriamas insulinas ir tik dviem atvejais:

• nesugebėjimas pasiekti tikslinių glikemijos verčių per 1–2 savaites laikantis vien dietos
• vaisiaus distreso požymių buvimas pagal ultragarso duomenis

Kokia yra diabetu sergančios moters mityba ir mityba?

Nors mažai angliavandenių turinti dieta yra veiksmingas būdas normalizuoti cukraus kiekį kraujyje ne nėščioms moterims, šis metodas netinka nėščioms moterims.


Tokia moteris neturėtų visiškai atsisakyti angliavandenių, nes tai sukels ketoninių kūnų susidarymą, o tai gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi. Tačiau vis dar yra tam tikrų apribojimų. Šie apribojimai taikomi angliavandeniams, turintiems aukštą glikemijos indeksą, ty bet kokiems saldumynams, duonai ir miltams, bulvėms, grūdams, saldiems vaisiams (bananams, persimonams, vynuogėms).

Ką galite valgyti, jei nėštumo metu sergate gestaciniu diabetu?

Leidžiama valgyti visų rūšių mėsą ir žuvį, bet kokias daržoves, išskyrus bulves, nesmulkintus grūdus, sezoninius vietinius vaisius ir uogas, riešutus, grybus ir žoleles. Išlaikykite tokį baltymų/riebalų/angliavandenių santykį. Svarbu lygiomis dalimis gauti aukštos kokybės baltymų ir sveikųjų riebalų – tiek augalinių, tiek gyvulinių.

• baltymai 30-25%
• riebalai 30%
• angliavandeniai 40-45%

Įvairios maisto gaminimo svetainės siūlo daugybę receptų ir meniu, todėl daugiau nesileisiu. Be to, ne visada pavyksta patenkinti tūkstantinės tinklaraščio skaitytojų auditorijos skonį.

Koks turėtų būti nėščios moters cukraus kiekis (normalus)

Kaip žinoti, ar viską darote teisingai? Tai padės dažnas gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas. Būtinai patikrinkite cukraus kiekį kraujyje prieš kiekvieną valgį, taip pat praėjus 1 valandai po valgio, jo nereikia tikrinti. Jei reikės, cukrų teks pasitikrinti naktį 2–3 val.

• cukraus nevalgius turi būti mažiau nei 5,1 mmol/l
• 1 valanda po valgio neturi viršyti 7,0 mmol/l
• prieš miegą ir naktį cukraus turi būti ne daugiau kaip 5,1 mmol/l
• glikuoto hemoglobino kiekis neturi būti didesnis nei 6,0 %

Moterų valdymo po gimdymo taktika

Jei moteris buvo gydoma insulinu, iškart po gimdymo šio insulino vartojimas nutraukiamas. Pirmąsias tris dienas stebimas gliukozės kiekis kraujyje, siekiant nustatyti angliavandenių apykaitos sutrikimus. Jei cukraus kiekis normalus, galite būti ramūs.
Visos moterys, kurios sirgo GDM, turėtų būti stebimos, nes joms yra didesnė rizika pasikartoti GDM arba ateityje susirgti 2 tipo cukriniu diabetu.

• po 6-12 savaičių atliekamas pakartotinis gliukozės tyrimas, tik jo klasikine versija (cukrus tikrinamas tik tuščiu skrandžiu ir 2 valandas po fizinio krūvio)
• Norint numesti svorio, jei yra, rekomenduojama laikytis mažai vandens turinčios dietos (bet ne ketozės).
• padidėjęs fizinis aktyvumas
• tolesnio nėštumo planavimas

Tai viskas man. Geras cukrus ir lengvas darbas. Spustelėkite socialinius mygtukus. tinklus, jei straipsnis jums patiko ir buvo naudingas. kad nepraleistumėte naujų straipsnių. Iki pasimatymo!

Su šiluma ir rūpesčiu endokrinologė Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Gestacinis diabetas nėštumo metu pasireiškia retai. Paprastai moteris jau serga cukriniu diabetu prieš pastojimą arba turi paslėptų medžiagų apykaitos sutrikimų dėl netinkamo cukraus ir insulino pasisavinimo.

Tačiau būna, kad problemos prasideda būtent prasidėjus nėštumui. Ką daryti, jei, remiantis tyrimų rezultatais, nėščios moters gliukozės kiekis viršijamas pirmą kartą gyvenime, o pakartotiniai tyrimai tik patvirtina diagnozę?

Kas yra gestacinis cukrinis diabetas?

Cukrinis diabetas yra endokrininė liga, kai kasa nustoja tinkamai funkcionuoti. Jis nepakankamai išskiria hormono insulino, dėl kurio neišvengiamai padidėja cukraus kiekis kraujyje.

Kodėl nėščios moters kūne įvyksta toks „gedimas“?

Hormonai, padedantys vystytis placentai, gali sumažinti insulino veiksmingumą. Gestacinis diabetas pasireiškia tada, kai organizmas nebesugeba pats pasigaminti insulino ir jo suvartoti tiek, kiek reikia kūdikio gimdymo laikotarpiu.

Gliukozės lygis pradeda kilti.

Tiesa, tikroji nėščiųjų gestacinio diabeto priežastis kol kas nenustatyta.

Jei moteriai daugiau nei 40 metų, ji rūko arba jos artimieji serga cukriniu diabetu, yra tikimybė, kad gestacinis diabetas jos neaplenks.

Taip pat stebina tai, kad Afrikos ir Ispanijos moterys, Indijos ir Azijos moterys yra jautresnės šiai ligai nei baltos moterys.

Kokie yra gestacinio diabeto požymiai nėštumo metu?

Jei nevalgius gliukozė yra 5,8 mmol/l ir aukščiau (kraujas iš piršto), valanda po valgio - 10 mmol/l, po 2 ir 3 valandų - 8,6 Ir 7,8 mmol/l, atitinkamai, yra bent rimta priežastis pakartoti testą, kad būtų pašalinta klaidos galimybė.

Jeigu atsitiktinio tyrimo metu rodiklis viršija 10 mmol/l– moteris taip pat automatiškai patenka į rizikos zoną.

Ištyrimas turi būti atliekamas nuo 24 iki 28 savaičių, o įtarus patologiją skiriamas specialus tyrimas, kuris patvirtins arba paneigs nėščiosios gestacinio diabeto buvimą.

Simptominis ligos vaizdas dažniausiai ištrinamas. Moterys gali nejausti jokių akivaizdžių patologijos požymių, o tik tyrimai gali atskleisti gestacinio diabeto buvimą.

Kaip gydyti?

Pasitvirtinus gestacinio diabeto diagnozei, gydytojas paskirs nėščiajai gydymą. Daugeliu atvejų reikia pakoreguoti savo gyvenimo būdą ir mitybą.

Šių priemonių dažniausiai pakanka sėkmingai išnešioti ir pagimdyti vaiką.

• Sveika dieta sergant gestaciniu cukriniu diabetu ir pagrįstas fizinis aktyvumas(joga nėščiosioms, plaukimas, greitas ėjimas) padės ne tik kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje, bet ir jį sumažinti.

• Fizinė veikla padidins deguonies patekimą į kraują, o tai turės teigiamos įtakos vaiko būklei ir medžiagų apykaitai. Apie vaikščiojimo naudą straipsnyje Vaikščiojimas nėštumo metu >>>

O su papildomais kilogramais galite atsisveikinti treniruotės metu. Svarbiausia, kad užsiėmimai būtų linksmi, o krūviai – įmanomi.

Išmatavimai atliekami keturis kartus per dieną. Pirmiausia tuščiu skrandžiu, o per dieną – po poros valandų po kiekvieno valgio. Jūsų gydytojas turėtų nustatyti tikslinį cukraus kiekį kraujyje.

Jei gydytojo paskirtas gydymo planas neduoda rezultatų, o cukraus kiekis sergant gestaciniu diabetu vis dar aukštas, gali būti skiriamos insulino tabletės ar injekcijos.

Paprastai tai atsitinka tik retais atvejais.

Svarbu nepamiršti specialisto patarimų, nes jei leisite patologijai įsibėgėti, gali kilti komplikacijų ir išsivystyti vaisiaus anomalijos.

Gliukozės perteklius kaupsis kūdikio organizme, virsta riebalais, o tai gali pakenkti žastikaulio kaulams gimdymo metu.

Be to, gliukozė, kurios kūdikiui dideliais kiekiais patenka iš motinos, verčia kūdikio kasą sunkiai dirbti, kad pašalintų cukraus perteklių.

Tokie vaikai dažnai gimsta su mažu gliukozės kiekiu ir dideliu svoriu. Jie turi kvėpavimo problemų ir turi didesnę riziką susirgti diabetu ir ateityje nutukti.

Nėščiajai gali išsivystyti preeklampsija – rimta nėštumo komplikacija.

Daugeliu atvejų po gimdymo nebereikia vartoti vaistų nuo diabeto, o gliukozės kiekis normalizuojasi.

Dieta sergant gestaciniu diabetu

Gestacinis cukrinis diabetas nėštumo metu gali būti lengvai ištaisomas specialiai parinkta dieta. Štai pagrindiniai mitybos principai:

1. Nėščios moters racione turėtų būti daugiau angliavandenių ir riebalų nei baltymų: atitinkamai 40–45% ir 30%. Po diagnozės neturėtumėte staiga atsisakyti angliavandenių.
2. Lengvai virškinamus angliavandenius keičiame kompleksiniais. Mažai angliavandenių turinti dieta tik pakenks: kraujyje pradės formuotis ketoniniai kūnai, o tai pavojinga vaisiui.
3. 20–25% dietos sudaro baltymai. Svarbus straipsnis apie mėsą nėštumo metu >>>
4. Maisto kalorijų kiekis priklauso nuo nėščios moters KMI.

Esant normaliam svoriui, moterys sudaro meniu pagal 30 kcal/kg. Jei turite perteklinį KMI, teks maitintis kukliau: priimtina 25 kcal/kg. Dėl nutukimo rekomenduojama susikurti tokią dietą, kad suvartotumėte 15 kcal/kg.

1. Valgyti reikia po truputį, kas 2–3 valandas. Venkite ilgų pertraukų tarp valgymų. Pasirūpinkite sočiais pusryčiais, pietumis, popietės užkandžiais ir vakariene bei keletu lengvų užkandžių.
2. Venkite:

• Sachara;
• uogienė;
• manų kruopos;

Saldikliai taip pat draudžiami, nes jie kenkia kūdikiui.

1. Išbraukite iš savo meniu:

• margarinas;
• majonezo;
• rūkyta mėsa ir pusgaminiai;
• riebi mėsa;
• didelio riebumo pieno produktai.

1. Gestacinio diabeto meniu galite paįvairinti šiais produktais:

• daržovės ir žolelės, žalios, virtos, keptos, troškintos;
• uogos;
• džiovinti vaisiai;
• vaisiai, išskyrus vynuoges ir datules.

1. Galite sau leisti protingais kiekiais:

• makaronai iš kietųjų kviečių;
• neriebūs pieno produktai (mažiau nei 4%), įskaitant sūrį;
• liesa mėsa ir žuvis;
• virti kiaušiniai;
• vištiena be odos;
• ankštiniai augalai;
• duona su sėlenomis.

Nėščia moteris turėtų gerti iki 1,5 litro švaraus geriamojo vandens per dieną. Gėrimams pirmenybę teikite uogų vaisių gėrimams ir šviežiai spaustoms sultims.

1. Per dieną priimtina išgerti kelis puodelius arbatos ir kavos nepridedant cukraus.

Svarbu! Nėščių moterų, sergančių gestaciniu diabetu, dietos patartina laikytis dar 2 mėnesius po gimimo. Tai būtina norint išvengti visiško 2 tipo diabeto išsivystymo.

Dienos meniu pavyzdys

Sužinojusios apie maisto apribojimus, daugelis nėščiųjų susinervina ir sušunka, sako, ką tada valgyti, jei beveik viskas iš įprastos dietos draudžiama.

Štai kaip atrodo gestaciniu diabetu sergančios moters dienos meniu pavyzdys:

Ir norėdami išvengti patologijos, stenkitės vadovautis sveiku gyvenimo būdu tiek prieš nėštumą, tiek jo metu. Tinkama mityba, fizinis aktyvumas, tinkamas miegas ir reguliarūs pasivaikščiojimai sumažins riziką susirgti diabetu iki nulio.

Gražaus nėštumo ir lengvo gimdymo!

Gestacinis diabetas yra liga, kuria serga tik nėščios moterys. Jo atsiradimas paaiškinamas tuo, kad būsimos motinos kūne atsiranda angliavandenių apykaitos sutrikimas. Patologija dažnai diagnozuojama antroje termino pusėje.

Kaip ir kodėl gestacinis diabetas pasireiškia nėštumo metu

Liga išsivysto dėl to, kad moters kūnas sumažina audinių ir ląstelių suvokimą iki savo insulino.

Teigiama, kad šio reiškinio priežastis – nėštumo metu gaminamų hormonų kiekio kraujyje padidėjimas.

Šiuo laikotarpiu cukraus sumažėja dėl to, kad jo reikia vaisiui ir placentai.

Kasa pradeda gaminti daugiau insulino. Jei organizmui jo nepakanka, nėštumo metu susergama gestaciniu diabetu.

Daugeliu atvejų, gimus vaikui, moters kraujospūdis normalizuojasi.

JAV atlikti tyrimai rodo, kad ši liga suserga 4% nėščių moterų.

Europoje šis skaičius svyruoja nuo 1% iki 14%.

Verta paminėti, kad 10% atvejų po kūdikio gimimo patologijos požymiai išsivysto į 2 tipo diabetą.

GDM pasekmės nėštumo metu

Pagrindinis ligos pavojus yra tai, kad vaisiai yra per dideli. Jis gali būti nuo 4,5 iki 6 kilogramų.

Tai gali sukelti sunkų gimdymą, kurio metu tai bus būtina. Dideli vaikai turi didesnę nutukimo riziką vėliau.

Dar pavojingesnės diabeto pasekmės nėščioms moterims yra padidėjusi rizika susirgti diabetu.

Šiai komplikacijai būdingas aukštas kraujospūdis, didelis kraujo kiekis ir patinimas.

Visa tai kelia grėsmę motinos ir vaiko gyvybei. Kartais tenka kviesti gydytojus.

Jei vaisius turi antsvorio, gali atsirasti kvėpavimo sutrikimų, sumažėti raumenų tonusas. Taip pat nuslopinamas čiulpimo refleksas, atsiranda patinimas, gelta.

Ši būklė vadinama diabetine fetopatija. Ateityje tai gali sukelti širdies nepakankamumą ir protinio bei fizinio vystymosi atsilikimą.

Kas sukelia gestacinį diabetą

Šia liga dažniau serga moterys:

• papildomų svarų;
• angliavandenių apykaitos sutrikimai;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• sunkus;
• dvynių ar trynukų nešiojimas;
• GDM ankstesnių nėštumų metu.

Būsimos motinos amžius taip pat turi įtakos ligos vystymuisi. Dažniausiai tai pasireiškia moterims, gimdančioms vyresnėms nei 30 metų. Patologijos priežastis taip pat gali būti vieno iš tėvų diabetas.

Ankstesnio vaiko gimimas taip pat gali turėti įtakos patologijos formavimuisi. Vaisius gali turėti antsvorio arba gimti negyvas.

Taip pat gali turėti įtakos lėtinis persileidimas po ankstesnių nėštumų.

Ligos diagnozė

Gestacinio diabeto diagnozė nėštumo metu rodo, kad iki pastojimo gliukozės kiekis kraujyje buvo normalus.

Simptomai

Pagrindinių gestacinio diabeto simptomų nėštumo metu nėra.

Liga taip pat gali pasireikšti dažnu šlapinimu. Tačiau neturėtumėte per daug pasikliauti šiais simptomais.

Laboratoriniai rodmenys

Gliukozės tolerancijos tyrimui atlikti kraujas imamas kelis kartus per kelias valandas. Tada atliekamas tyrimas naudojant 50, 75 arba 100 gramų gliukozės tirpalą.

Nešant vaiką moters nevalgius turėtų būti 5,1 mmol/l. Valandą po valgio – 10 mmol/l. O po dviejų – 8,5 mmol/l.

Jei rodiklis didesnis, tada nustatoma diagnozė – gestacinis cukrinis diabetas nėštumo metu.

Nustačius ligą, reikės stebėti kraujospūdį ir inkstų veiklą.

Norėdami patikrinti, ar nėra pažeidimų, skiriami papildomi ir.

Gydytojas gali rekomenduoti įsigyti kraujospūdžio matuoklį kraujospūdžiui matuoti namuose.

GDM gydymo nėščioms moterims principas

Pasireiškus pirmiesiems gestacinio diabeto požymiams nėštumo metu, skiriamas pagrindinis gydymas – dieta.

Jei reikia, jis papildomas insulino injekcijomis. Dozė apskaičiuojama individualiai.

Šiai ligai gydytojai daugiausia skiria.

Nustačius ligą, pacientą turi stebėti endokrinologas ir mitybos specialistas. Jei ji patiria psichologinių protrūkių, vertėtų pasikonsultuoti su psichologu.

Svarbu atsiminti, kad neturėtumėte vartoti vaistų, kurie mažina cukraus kiekį.

Dieta ir kasdienė rutina nėštumo metu su GDM

Dietos metu dietos kalorijų kiekis mažėja.

Valgyti reikia 5-6 kartus mažomis porcijomis arba 3 kartus per dieną valgyti pagrindines porcijas, tarp jų 3-4 kartus užkandžiauti.

Pagrindiniai patiekalai – tai sriubos, salotos, žuvis, mėsa, dribsniai, o užkandžiams – daržovės, vaisiai, įvairūs desertai ar neriebūs pieno produktai.

Renkantis maisto produktus, besilaukianti mama turi pasirūpinti, kad kūdikis gautų jo vystymuisi būtinų mikroelementų. Todėl, jei nėščia moteris nusprendžia pati sudaryti valgiaraštį, ji turėtų ištirti informaciją apie tai, kaip maitinasi 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu sergantys žmonės.

Dietos metu angliavandeniai turėtų būti pakeisti baltymais ir sveikais riebalais.

Visą kūdikio gimdymo laikotarpį iš dietos būtina pašalinti saldumynus, duoną, bandeles, makaronus ir bulves. Taip pat turėtumėte vengti ryžių ir kai kurių rūšių vaisių.

Patiekalai turi būti paprasti. Tai padės išvengti kasos perkrovos.

Stenkitės valgyti kuo mažiau kepto maisto, konservų ir visų mėgstamo greito maisto. Verta atsisakyti pusgaminių.

Kalorijų suvartojimas per dieną

Paprastai tai yra 35–40 kalorijų vienam moters svorio kilogramui. Pavyzdžiui, jei jos svoris yra 70 kg, tada norma bus 2450-2800 kcal.

Visą laikotarpį patartina vesti maisto dienoraštį. Taip dienos pabaigoje galima stebėti, ar norma buvo viršyta.

Jei tarp valgymų jaučiatės alkanas, vandenį reikėtų gerti mažais gurkšneliais. Kiekvieną dieną turėtumėte išgerti bent 2 litrus paprasto vandens.

Gimdymo eiga ir kontrolė po gimdymo GDM

1 ir 2 tipo cukrinis diabetas nėra kontraindikacija gimdymui, todėl net ir sergant GDM gimdymas vyksta be problemų.

Vienintelė rizika yra per didelis vaisius, dėl kurio gali prireikti cezario pjūvio.

Savarankiškas gimdymas leidžiamas, jei situacija nepablogėjo per pastarąsias 24 valandas.

Tik tuo atveju, jei nėra natūralių arba nėščioji praleido gimdymo datą.

Po gimimo jūsų kūdikio cukraus kiekis kraujyje gali būti mažas. Ją kompensuoja mityba.

Gydymo vaistais dažnai nereikia.

Kurį laiką vaikas bus prižiūrimas gydytojų. Tai būtina norint nustatyti, ar motinai nėra sutrikimų dėl gliukozės nepakankamumo.

Paprastai po placentos gimdymo moters būklė normalizuojasi. Gliukozės kiekio kraujyje šuolių nėra. Bet vis tiek pirmąjį mėnesį reikia laikytis dietos, kuri buvo iki vaiko gimimo.

Kitą gimdymą geriau planuoti tik po poros metų. Tai padės organizmui atsigauti ir užkirsti kelią rimtų patologijų atsiradimui.

Prieš pastojant, turėtumėte pasitikrinti ir pasakyti savo ginekologui apie GDM pirmojo nėštumo metu.

Šios ligos atsiradimas nėštumo metu rodo, kad moteris turi silpną jautrumą insulinui. Tai padidina diabeto ir kraujagyslių patologijų išsivystymo riziką po gimdymo. Todėl svarbu užkirsti kelią ligai.

Po gimdymo 6-12 savaites reikia dar kartą pasidaryti cukraus testą. Net jei tai normalu, ateityje reikėtų tikrintis kas 3 metus.

Vaizdo įrašas: gestacinis diabetas nėštumo metu

Gestacinis diabetas (GD) nustatomas nėštumo metu, kai paciento organizmas negali susidoroti su papildomu insulino gamybos poreikiu, todėl padidėja gliukozės kiekis kraujyje.

GD kontroliuojamas stebint gliukozės kiekį, keičiant mitybos planą ir reguliarią fizinę veiklą. Veiksmingas gestacinio diabeto gydymas sumažins komplikacijų nėštumo ir gimdymo metu riziką.

Savo medžiagoje apžvelgsime cukrinio diabeto simptomus ir požymius nėštumo metu.

Susisiekus su

Tiksli HD patofiziologija nežinoma. Vienas iš pagrindinių pagrindinės patologijos aspektų yra atsparumas insulinui, kai organizmo ląstelės nereaguoja į hormoninį insuliną įprastu būdu.

Manoma, kad kai kurie hormonai, atsirandantys nėštumo metu, trukdo normaliam insulino veikimui, nes jie trikdo organizmo atsaką į jį, greičiausiai trukdydami ląstelių signalizacijos keliams.

Hormonai, kurie padidina gliukozės kiekį kraujyje arba naikina insuliną, taip pat veikia nėštumo metu:

Insulinas yra pagrindinis hormonas, kurį gamina beta ląstelės kasoje ir vaidina pagrindinį vaidmenį reguliuojant gliukozės kiekį. Insulinas skatina skeleto raumenų ir riebalų ląsteles absorbuoti gliukozę iš kraujotakos.

Esant atsparumui insulinui, šis gliukozės įsisavinimas į kraują yra užkertamas kelias ir cukraus kiekis kraujyje išlieka padidėjęs. Tada organizmas kompensuoja šį trūkumą gamindamas daugiau insulino, kad įveiktų atsparumą, o sergant gestaciniu diabetu insulino gamyba gali būti iki 1,5 ar 2 kartų didesnė nei įprasto nėštumo metu.

Gliukozė, esanti kraujyje, prasiskverbia pro placentą ir pasiekia vaisių. Jei HD negydoma, vaisius susiduria su gliukozės pertekliumi, todėl padidėja negimusio kūdikio gaminamo insulino kiekis.

Kadangi insulinas skatina augimą, tai reiškia, kad kūdikis gali gimti didesnis. Kai kūdikis gimsta, gliukozės perteklius nustoja veikti. Tačiau naujagimiui vis tiek padidėja insulino gamyba, t.y. kūdikis yra jautrus mažam gliukozės kiekiui kraujyje.

Tikimybė susirgti HD nėštumo metu yra didesnė, jei:

Be gestacinio diabeto, galimas latentinio cukrinio diabeto atsiradimas ir vystymasis nėštumo metu, apie tai galite perskaityti.

Kada gydytojas įtaria tokią diagnozę?

Nėščios yra nuolat prižiūrimos gydytojų – ginekologų, endokrinologų, akušerių. Vienas iš išvardytų gydytojų 24–28 nėštumo savaitę pacientę tirs dėl gestacinio diabeto.

Jei nėščiai moteriai gresia pavojus (žr. „Kam gresia pavojus?“), gydytojas gali pradėti tikrintis daug anksčiau nei 24 savaitę.

Atrankos metu pacientui bus duodamas atsigerti saldaus skysčio, o po to bus paprašyta atlikti kraujo tyrimą. Jei cukraus kiekis kraujyje yra didelis, pacientas bus nukreiptas.

Daugumai moterų gestacinis diabetas nesukelia jokių pastebimų požymių ar simptomų.

Jei pasireiškia simptomai (sukeliami dėl didelio gliukozės kiekio kraujyje), jie gali būti:

Šie simptomai paprastai išnyksta po gimdymo.

Galimos HD komplikacijos

Jei dietos ir fizinio krūvio pokyčiai nepadeda jūsų gliukozės kiekiui išlaikyti tikslinį intervalą per vieną ar dvi savaites, turėtumėte aptarti galimas gydymo vaistais galimybes su gydytoju.

Svarbu! Dietos ir fizinio aktyvumo pokyčiai. reikalinga veikla gliukozės kiekiui kontroliuoti net ir gydant vaistais.

Paprastai Pacientams skiriamos insulino injekcijos.

Išbandykite vieną iš šių pusryčių, pietų ir vakarienės idėjų, kad pradėtumėte sveikai maitintis:

Pusryčiai

• Dubenėlis pilno grūdo dribsnių, košės (grikių/avižinių dribsnių), su pusiau saldžiu pienu arba
• 2 skrebučiai su pomidorais ir uogiene arba
• Mažai riebalų ir cukraus turintis jogurtas ir vaisiai.

Vakarienė

Vakarienė

Jūsų mėgstamiausi receptai ir patiekalai paprastai gali būti pritaikyti, kad būtų sveikesni.

Iš esmės turėtumėte laikytis trijų paprastų taisyklių:

1. Sumažinti riebalų, cukraus ar druskos kiekį maiste;
2. Įtraukite daugiau vaisių ir daržovių;
3. Sumažinkite porcijų dydį.

Daugiau informacijos apie HS dietos sudarymo taisykles yra aprašyta. Bet kuris iš šių pakeitimų tikrai padės kovoti su HD.

Išvada

Gestacinis diabetas paprastai išnyksta po gimdymo. Tinkama mityba ir mankšta vis dar yra svarbūs veiksniai, padedantys išlaikyti sveikatą po gimdymo. Jūsų vaiko gyvenimo būdas taip pat turėtų būti teisingas.

Rinkitės maistą, kuriame yra daug skaidulų ir mažai riebalų. Taip pat, kai tik įmanoma, turėtumėte vengti saldžių saldumynų ir paprasto krakmolo. Sporto įtraukimas į savo kasdienę veiklą yra puikus būdas palaikyti vienas kitą siekiant sveiko gyvenimo būdo.