Kas on võimalik sünnitada hulgiskleroosiga last? Rasedus ja hulgiskleroos. MS ravi protseduur

Sclerosis multiplex on teatud tüüpi närvisüsteemi haigus. See haigus esineb tavaliselt noores eas. Haiguse eripära seisneb selles, et samaaegselt tekivad teatud närvisüsteemi osade kahjustused. Sel põhjusel ilmnevad patsiendil mitmesugused neuroloogilised nähud. Sclerosis multiplex võib avalduda remissiooni- ja seisundi halvenemise perioodidena. Närvikestade kahjustused tekivad ajus ja seljaajus. Nende väikeste ruumide nimi on hulgiskleroosi naastud. Kui patsiendi seisund halveneb, võivad naastud suureneda ja üksteisega ühineda.

Põhjused

Sclerosis multiplex esineb raseduse ajal harva. Seda seletatakse asjaoluga, et lapseootel ema immuunsus väheneb, et mitte kahjustada loodet autoimmuunreaktsioonide kaudu. Haigus ei mõjuta raseduse kulgu ja paljud emad märkisid lapse ootamise ajal oma seisundi paranemist. Sel põhjusel on raseduse ajal sclerosis multiplex'i saamine peaaegu võimatu. Kuid on oht, et haigus esineb raseduse ajal. Hulgiskleroos tekib aju müeliinikihi hävimise tõttu. Mantlid ümbritsevad närvikiude ja müeliin aitab neid mööda impulsse liigutada. Müeliinkesta hävimisel häiritakse närviimpulsside ülekandmist, mis põhjustab kontrolli kaotamise keha üle. Vaatamata võimele taastada müeliini, tekivad iga hulgiskleroosi rünnakuga membraanil armid. Põhjus, miks võib raseduse ajal tekkida sclerosis multiplex, on lapseootel ema immuunsüsteemi häired. Selle nähtuse täpne põhjus on siiani teadmata. Kuid paljud eksperdid selgitavad immuunsüsteemi häireid viirusnakkuste esinemisega kehas. Veelgi enam, nakkus võib üle kanda palju varem kui rasedus. Hiljutiste uuringute kohaselt mõjutab herpesviirus ajukelme kahjustusi. Eksperdid viitavad ka sellele, et keskkonnareostus mõjutab otseselt hulgiskleroosi teket.

Sümptomid

Kui lapseootel ema põdes enne rasestumist hulgiskleroosi, siis raseduse ajal võivad tal, nagu ka teistel täiskasvanutel, esineda haiguse tunnuseid. Haigus võib tekkida raseduse alguses ja hilises staadiumis. Skleroosi ilming algstaadiumis algab jäsemete tuimuse ja lihasnõrkuse tundega. Kui ajukelme on tõsiselt kahjustatud, võib tekkida nägemise kaotus või halvatus. Kuna haigus ei ole surmav, võivad sümptomid kaduda ja uuesti ilmneda. Raseduse ajal on hulgiskleroosi algstaadiumis raske ära tunda. Nõrkus, väsimus ja muud haiguse varajased sümptomid on sarnased üldiste raseduse tunnustega. Oodatud ema hulgiskleroosi saab määrata järgmiste sümptomitega:

• Jäsemete tuimus;
• Seedetrakti häired;
• Nõrkus ja väsimus, väsimus;
• äkiline meeleolu muutus;
• Unustus, samuti vähenenud tähelepanu;
• Sage tung ja urineerimisraskused.

Sclerosis multiplex'i diagnoosimine raseduse ajal

Haigust saab diagnoosida ainult raseduse ajal magnetresonantstomograafia abil. Sel eesmärgil kasutatakse müeliinkestade kahjustuste tuvastamiseks kontrastaineid. Kui lapseootel emal diagnoositi hulgiskleroos enne rasedust, võib MRT-d teha alles sünnituseni. Vajalik on ka neuroloogi ja oftalmoloogi läbivaatus. Silmaarst kontrollib teie nägemist ja silmapõhja seisukorda.

Tüsistused

Sclerosis multiplex ei ole surmav. Selle haiguse esinemisel tekkida võivad tüsistused hõlmavad haiguse perioodilisi ilminguid. Kui te ei järgi vajalikku ravi, avaldub hulgiskleroos raskel kujul. On hingamis- ja südametegevuse rikkumine, mille tõttu keha ei saa täielikult toimida. Sel juhul on võimalik puue ja mõnel kaugelearenenud juhul surm.

Ravi

Mida sa teha saad

Sclerosis multiplex'i ravi ei ole võimalik. Hoolimata asjaolust, et paljudel rasedatel ei esine haiguse ägenemist, on soovitatav järgida dieeti. Sclerosis multiplex'iga patsientide spetsiaalne dieet hõlmab loomsete rasvade, punase liha ja piimatoodete tarbimise vähendamist. Kuid dieedi järgimine raseduse ajal on vajalik alles pärast arstiga konsulteerimist. Kuna mõnest toidust keeldumine võib põhjustada lapsele vajalike kasulike elementide puudust. Samuti võite konsulteerida oma arstiga vitamiinikomplekside võtmise kohta.

Mida teeb arst

Raseduse ajal ei pruugi hulgiskleroosi ägenemise perioode tekkida. Kuid kui see juhtub, määrab arst vajalikud ravimid. Raseduse ajal on kortikosteroidide ja interferooni sisaldavate ravimite kasutamine ebasoovitav. Sclerosis multiplex'i ravi rasedatel toimub plasmafereesi abil. See on spetsiaalne seade, mis aitab keha puhastada. Kui lapseootel emal diagnoositi enne rasestumist hulgiskleroos ja ta võttis vajalikke ravimeid, peab ta raseduse alguses neist täielikult loobuma. Raseduse planeerimisel tuleb ravimite võtmine lõpetada 2 nädalat enne eeldatavat rasestumise kuupäeva.

Ärahoidmine

Haigust on võimatu täielikult ära hoida. Kuid on olemas sekundaarne ennetus, mis aitab vältida sagedasi retsidiivi rünnakuid. Raseduse planeerimisel on vaja läbida kogu keha täielik uuring. Kui viirusnakkused tekivad, tuleb need viivitamatult kõrvaldada. Samuti peavad lapseootel emad ja need, kes unistavad selliseks saamisest, olema vähem närvilised, mitte suitsetama ja järgima tervislikke eluviise. Rasedad tüdrukud peaksid külastama sünnituseelset kliinikut regulaarsete uuringute, testide ja uuringute tegemiseks.

Sclerosis multiplex’i diagnoositakse peamiselt noores eas (15-25-aastased), samas kui naistel on haigestumus kaks kuni kolm korda kõrgem kui meestel. Kuni 10% haigusjuhtudest on põhjustatud geneetilisest eelsoodumusest, patoloogia võib areneda kõrgenenud veresuhkru taseme, D-vitamiini puudumise, regulaarse füüsilise koormuse või tugeva stressi tõttu.

Kui ühilduvad rasedus ja hulgiskleroos? Kakskümmend aastat tagasi ei teadnud arstid täpselt, kuidas patsiendi keha rasedusele reageerib. Kuid täna on kindlaks tehtud, et hulgiskleroos ei mõjuta reproduktiivset funktsiooni. Selle emahaigusega loote emakasisese kasvupeetuse risk suureneb veidi ja tõsiste raseduse tüsistuste tõenäosus on sama kui tervetel naistel.

Üldine teave RS-i kohta

Sclerosis multiplex on tõsine autoimmuunhaigus, mis on seotud närvilõpmete signaaliülekande häiretega. Veelgi enam, viimasel ajal on arstid nõus, et sclerosis multiplex’iga rasedus ja sünnitus on võimalikud, kuigi sellega kaasnevad teatud riskid tulevase ema jaoks (vähemal määral lapse jaoks). Mõned eksperdid nõuavad aborti, kui SM-iga naine tuleb end rasedust registreerima. Sel juhul on vaja leida kvalifitseeritud spetsialist, kuid samal ajal kainelt hinnata kõiki riske.

Esimesed haigusnähud on suurenenud väsimus ja töövõime langus, äkiline lühiajaline halvatus või lihasnõrkus, tuimus- ja kipitustunne, sagedane pearinglus, nägemishäired, kõnnaku ebastabiilsus, kahelinägemine ja urineerimisprobleemid. Haiguse progresseerudes süvenevad sümptomid, millele lisanduvad jäsemete tugev nõrkus, vaimse teravuse ja mälumahu vähenemine, seksuaaliha puudumine ja muud seksuaalhäired.

Eluprognoos

Somaatiliste häirete tõttu võib välja kujuneda puue. Mõnel juhul ei parane patsient täielikult, progresseerub aeglaselt või kombineeritakse mitut tegurit. Patsientide noor vanus lubab sageli loota soodsale tulemusele. Ebasoodsad on tavaliselt seotud aju ja põie talitlushäiretega. Pikaajaline remissioon pärast esimest rünnakut viitab soodsale prognoosile ja sagedased retsidiivid suurendavad puude riski.

MS-i ravimeetodid

Hetkel ei ole ühtegi ravimit, mis suudaks hulgiskleroosi täielikult ravida. Kuid haigus on progresseeruv. Ägenemise perioodid vahelduvad pidevalt remissiooniperioodidega. Ainult piisav ravi võib oluliselt pikendada remissiooni. Teraapia eesmärk on vähendada põletikku ja leevendada sümptomeid.

Patsientidel soovitatakse järgida tervislikku eluviisi. Regulaarne füüsiline aktiivsus on väga oluline, eriti kasulik on aeroobne treening. Vajalik on hoida vitamiinide ja mineraalainete optimaalset taset, vältida ülepinget (eriti ohtlik on närvipinge) ja korralikult puhata, kontrollida kehatemperatuuri, harjutada lõõgastavaid praktikaid (meditatsioon, jooga) ja füsioterapeutilisi protseduure (ujumine, massaažid).

Psühholoogilised omadused

Enamik MS-ga naisi on reproduktiivses eas. Seetõttu on hulgiskleroosi ja raseduse kombinatsiooni küsimus eriti aktuaalne. Kakskümmend aastat tagasi saadeti sellise diagnoosiga naised kohe aborti tegema, täna pole arstid nii kategoorilised. Tänapäeval on teadlased jõudnud järeldusele, et isegi hulgiskleroosi korral võib rasedus ja sünnitus üsna edukalt kulgeda, see haigus ei ohusta lapseootel ema ega tema lapse elu.

Mõnel juhul soovitavad arstid patsientidel isegi rasestuda. Siin mängib olulist rolli psühholoogiline komponent. Kuid naine, kes otsustab lapse sünnitada, peab enne rasestumist läbima täieliku läbivaatuse meditsiinikliinikus ja saama neuroloogilt pädevat nõu.

Võib-olla hoiavad arstid naise rasedusest eemale, nii et peate olema kriitikaks valmis. Oluline on meeles pidada, et eostamise, normaalse raseduse ja lapse loomuliku sünni vastunäidustuseks on vaid väga raske SM-i vorm, mille puhul patsient on tegelikult voodihaige ega saa iseseisvalt liikuda.

Närvihäiretega on SM-i kulg hullem kui raseduse ajal. Nii et kui naine tahab last sünnitada ja tal pole muid vastunäidustusi, siis tuleks talle võimalus anda. Vabandused ja karm kriitika toovad kaasa psühholoogilise seisundi depressiooni, mis ootuspäraselt toob kaasa SM-i kulgemise halvenemise. Abort annab hoobi nii naise psühholoogilisele kui ka füüsilisele tervisele.

Patsiendid kardavad sageli, et haigus kandub edasi lapsele. Statistika järgi on vaid kolm kuni viis protsenti lastest SM-le vastuvõtlikud, kui üks vanematest põeb seda haigust. Sclerosis multiplex ise ei kandu edasi, on ainult eelsoodumus. See on arstide ametlik arvamus.

Mida naine peab teadma

Sclerosis multiplex ja rasedus on üsna ühilduvad, kuid ainult kvalifitseeritud arsti järelevalve all. See diagnoos ei sea mingeid piiranguid raseduste arvule ja lapseootel ema vanusele. Kõik olemasolevad piirangud võivad olla tingitud ainult muudest asjaoludest.

Kuid tasub teada, et lapse kandmise perioodil ei tohiks te võtta ravimeid, mida tavaliselt määratakse hulgiskleroosi korral. Peaksite lõpetama ravimite võtmise umbes kaks nädalat enne planeerimist ja seejärel mitte jätkama nende võtmist. Loomulikult tuleb see kõik arstiga kokku leppida.

Enamik naisi saab oma huvitavast olukorrast teada alles 4-5 rasedusnädalal, ilma ravimite võtmist katkestamata. Sel juhul peate viivitamatult lõpetama ravimite võtmise, kuna neil on lootele negatiivne mõju. Sellises olukorras ei ole soovitatav aborti teha, kuna esimestel nädalatel varustatakse embrüo kollaskehaga.

Raseduse kulg

Raseduse ajal on rangelt keelatud võtta ravimeid, mida naine tavaliselt võttis. Hea uudis on see, et raseduse ajal on ägenemiste oht loomulikult vähenenud. Calgary ülikooli teadlased on tõestanud, et rasedushormoon prolaktiin aitab ravida hulgiskleroosi põdevaid naisi. Lisaks iseloomustab haigust asjaolu, et immuunsüsteem hakkab müeliini hävitama ja lapse kandmise perioodil naise keha seda enam ei tee.

Lülisamba hulgiskleroosi diagnoosimine raseduse ajal nõuab tulevase ema kohustuslikku juhtimist kvalifitseeritud günekoloogi, neuroloogi ja terapeudi poolt alates hetkest, mil naine oma olukorrast teada saab. Te ei tohiks viivitada sünnituseelse kliiniku külastamisega.

Sünnitus MS-ga naistel

Raseduse ajal hulgiskleroos tavaliselt ei avaldu. Lisaks ei ole haigus keisrilõike otsene näidustus. Sünnitus on täiesti autonoomne protsess, mida müeliinkesta kahjustus ei mõjuta. Emakas tõmbub kokku hormoonide mõjul. Epiduraalanesteesia on paljude lääneriikide arstide sõnul täiesti ohutu, kuid valikuõigus jääb siiski patsiendile.

Keerulise raseduse ja hulgiskleroosi ägenemise korral ei pruugi naine kontraktsioonide algust tunda. Seetõttu peab lapseootel ema viimastel kuudel haiglasse jääma. Arstidel võib tekkida vajadus sünnitust kunstlikult esile kutsuda. Samas on sellise diagnoosiga naisel vaja kiiremini sünnitada, sest haigus väsitab organismi tugevalt ning väsimus saabub palju kiiremini kui tervetel patsientidel.

Sclerosis multiplex ja rasedus: ägenemine

Ägenemist ei saa ravimitega peatada, et mitte kahjustada lapse tervist. Kolmkümmend protsenti naistest kogevad haiguse ägenemist kohe pärast sünnitust ja valdav enamus - kaks või kolm kuud pärast lapse sündi.

Esimesel trimestril on hulgiskleroosi ägenemise oht raseduse ajal (naiste tagasiside kinnitab seda) kõrge - kuni 65%. Seetõttu on nii oluline läbida arstlik läbivaatus võimalikult varakult. Sagedamini halveneb nende lapseootel emade seisund, kes on juba enne rasestumist kogenud sagedasi SM ägenemisi. Õnneks taluvad rasedad ägenemisi kergemini ja nende keha taastub kiiremini.

Rinnaga toitmine

Sclerosis multiplex ja rasedus on võimalus ägenemised mõneks ajaks unustada, kuna raseduse ajal pärsib immuunsüsteem haiguse ilminguid. Kuid pärast sünnitust ägenemise oht mitte ainult ei taastu, vaid ka veidi suureneb. Seda seostatakse kroonilise stressi tekkimisega: lapseootel ema ei maga piisavalt, muretseb lapse pärast ja püüab last mõnda aega imetada, mis on ravimite võtmise vastunäidustuseks. Prolaktiini tootmine rinnaga toitmise ajal jätkub, kuid arstid soovitavad siiski üle minna kunstlikule piimasegule, kui laps on kahe-kolmekuune. Pärast seda võib lapseootel ema jätkata ravimite võtmist.

Raseduse võimalikud tagajärjed

Millised on hulgiskleroosiga raseduse tagajärjed? Paljud eksperdid nõustuvad, et keisrilõike korral on negatiivsed tagajärjed emale minimeeritud. Isegi sümptomite puudumisel on vaja läbida arstlik läbivaatus ja ennetava meetmena läbida ravi immunomoduleerivate ravimitega. Sclerosis multiplexiga rasedus (selle haiguse eeldatav eluiga on ligikaudu 35 aastat pärast diagnoosimist) võib aidata saavutada pikaajalist remissiooni.

Raseduse planeerimine abikaasaga, kellel on MS

Enne rasedust peaks paar kindlasti konsulteerima pädeva spetsialistiga. Võib-olla peab abikaasa mõneks ajaks ravimite võtmise lõpetama. Muidu riske pole. Haigus on päritav vaid kolmel kuni viiel protsendil juhtudest, kui üks vanematest põeb hulgiskleroosi, kümnel protsendil juhtudest – kui diagnoositakse mõlemad.

Sclerosis multiplex ja rasedus on oluline teema, kuna seda haigust diagnoositakse peamiselt noortel inimestel. Enamik inimesi, kellel on diagnoositud selline haigus nagu hulgiskleroos, on fertiilses eas naised. Üsna levinud küsimused on seotud sellega, kuidas hulgiskleroos mõjutab rasedust, sünnitust ja sünnitust.

Sclerosis multiplex ja rasedus. Sünnitus ja võimalused.

Enamik paare, kelle ühel partneritest põeb sclerosis multiplex’i, on üsna võimelised lapsi saama, kartmata, et haigus mõjutab negatiivselt rasedust, sünnitust ja sünnitust. Sclerosis multiplex ei suurenda lapse raseduse katkemise ega sünnidefektide riski. Mõnedel naistel esineb raseduse ajal vähem hulgiskleroosi sümptomeid, kuid sümptomid taastuvad ajutiselt pärast sünnitust. Kuid rasedus, sünnitus ja varajane emadus ei suurenda pikemas perspektiivis hulgiskleroosi riski.

Mõned tõendid viitavad sellele, et rasedus võib aidata haigust pikemaks ajaks edasi lükata naistel, kellel on diagnoositud hulgiskleroos.

Planeerige ette

Kui teil on hulgiskleroos ja soovite lapsi saada, pidage nõu oma arstiga. Siin on peamised punktid, mille üle mõelda ja planeerida:
— Mõnda sclerosis multiplex’i vastast ravimit ei soovitata raseduse ajal võtta. Kui te võtate selle haiguse raviks mingeid ravimeid, kasutage usaldusväärseid rasestumisvastaseid vahendeid, kuni otsustate rasestuda. Küsige oma arstilt, millal nende ravimite võtmine lõpetada. Mõnel juhul võib arst soovitada teil rasestuda, kuni ägenemine on möödas ja olete ravimite võtmise lõpetanud.

— Mõnda ravimit ei tohi imetamise ajal võtta. Otsus selle kohta, millal pärast rasedust ravi uuesti alustada, on iga naise jaoks individuaalne. Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga ja kaaluge oma väärtusi, soove ja haiguse tõsidust.

— Mõned rasedusele ja sünnitusjärgsele perioodile iseloomulikud sümptomid võivad hulgiskleroosi tõttu süveneda. Nende hulka kuuluvad depressioon ja väsimus. Planeerige ette juhuks, kui vajate abi oma töös, majapidamistöödes või teiste laste eest hoolitsemisel raseduse ajal ja esimestel kuudel pärast sünnitust.

Lapsel, kelle isal või emal on hulgiskleroos, on suurem tõenäosus tulevikus samasse haigusesse haigestuda kui lapsel, kelle vanematel seda haigust ei ole. Mõlema vanema hulgiskleroosiga raseduse küsimus on prioriteetne.

Nõuanne:

Võtke ühendust sünnitusarstiga, kes saab jälgida teie seisundit raseduse ja sünnituse ajal hulgiskleroosiga. Leidke spetsialist, kes on valmis tegema tihedat koostööd arstiga, kes aitab teil diagnoosiga toime tulla!

Vajan abi pärast sünnitust

Mõned hulgiskleroosi põdevad inimesed kaotavad aja jooksul oma töövõime. Seetõttu ei ole paljudel paaridel lapsi või nad püüavad saada vähem lapsi, kui nad saaksid tervena. Teised paarid ei muuda oma järglastega seotud plaane pärast seda, kui saavad teada, et ühel neist on hulgiskleroos.

Nii sclerosis multiplexiga mehed kui naised võivad vajada abi seksuaalprobleemidest, näiteks seksuaalse erutuse ja ejakulatsiooniga seotud probleemidest ülesaamiseks.

Arvestades, et väsimus, depressioon ja ravimite kasutamine imetamise ajal on probleemid, mida tuleb pärast sündi kaaluda, peate võib-olla teavitama oma lapse lastearsti oma edusammudest hulgiskleroosi korral.

Teeme kokkuvõtte:

Praegu ei ole hulgiskleroos rasedusele vastunäidustuseks. Selle haiguse all kannataval naisel on kõik võimalused terve lapse kandmiseks ja sünnitamiseks. Keisrilõiget pole vaja teha – sünnitus võib toimuda loomulikult. Spinaalanesteesiale sünnituse ajal vastunäidustusi ei ole.

Raseduse ajal ei tohi te võtta ravimeid, mis mõjutavad hulgiskleroosi kulgu. Nende tõttu võib lootel tekkida sünnidefekte. Õnneks on rasedate naiste haiguse ägenemise oht väga väike.

Pole vaja karta. Pole vaja kuulata levinud “õudusjutte”. Kui teil on hulgiskleroos ja otsustate rasestuda, tulge Jusupovi haigla arsti juurde konsultatsioonile. Saate üksikasjalikud, pädevad soovitused ja vastused kõigile oma küsimustele.

Meie spetsialistid

Hulgiskleroosi diagnoosimise hinnad

*Saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Kõik saidile postitatud materjalid ja hinnad ei ole avalik pakkumine, mis on määratletud artikli sätetega. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustik 437. Täpse teabe saamiseks võtke ühendust kliiniku töötajatega või külastage meie kliinikut.

Veel 20 aastat tagasi ei teadnud arstid, kuidas täpselt hulgiskleroosi põdeva naise keha rasedusele reageerib. Nüüdseks on aga kindlaks tehtud, et see haigus ei mõjuta reproduktiivset funktsiooni ega naise võimet kanda ja sünnitada tervet last. Emakasisese kasvupeetuse oht suureneb veidi. Kuid näiteks tõsiste raseduse tüsistuste, nagu preeklampsia või arteriaalne hüpertensioon, tekkerisk on sama, mis tervetel naistel.

Varem arvati, et rasedus süvendab järsult hulgiskleroosi kulgu. Kuid nüüd on teadlased leidnud, et see pole sugugi nii. Sünnituseelsetes kliinikutes aga kuulevad hulgiskleroosi põdevad patsiendid endiselt: "Tehke aborti, muidu on tõsine tüsistus ja te ei tõuse pärast sünnitust püsti." Tegelikult tunnevad hulgiskleroosi põdevad naised end raseduse ja sünnituse ajal reeglina väga hästi.

Mida peab tegelikult teadma sclerosis multiplex’i põdev naine, kes planeerib rasedust?

Esiteks ei ole selle haiguse tõttu piiranguid raseduste arvule ja lapseootel ema vanusele. Piirangud võivad olla seotud ainult mõne muu asjaoluga.

Teiseks ei tohi raseduse ajal võtta ravimeid, mida tavaliselt kasutatakse hulgiskleroosi raviks. Seetõttu peate ligikaudu kaks nädalat enne raseduse planeerimist lõpetama nende ravimite võtmise ja seejärel mitte jätkama nende võtmist. Enamik naisi rasestub aga ravimite võtmise ajal ja saavad oma olukorrast teada juba 3.-4. rasedusnädalal. Seejärel peate ravi järsult katkestama, kuna arvatakse, et neil ravimitel on teratogeenne toime (mõjutavad loodet). Sellises olukorras aborti teha ei soovitata.

Raseduse ja sünnituse kulg

Raseduse ajal ei tohi naine võtta ravimeid, mida ta tavaliselt sclerosis multiplex'i kontrolli all hoidmiseks võtab. Õnneks väheneb raseduse ajal ägenemise oht.

Kahjuks kardavad sünnitusarstid ja günekoloogid sageli sclerosis multiplex'iga naistel loomulikku sünnitust. Sünnitus on aga autonoomne protsess, mis ei saa seda mingil moel mõjutada; Seetõttu on võimatu teha keisrilõiget ilma näidustusteta, lihtsalt seetõttu, et patsiendil on hulgiskleroos. Mis puutub epiduraalanesteesiasse, siis olemasolevad andmed viitavad selle ohutusele ja tsiviliseeritud riikide arstid jätavad valikuõiguse patsiendile.

Imetamine

Kui raseduse ajal hulgiskleroosi ägenemiste risk väheneb, siis pärast sünnitust taastub see endisele tasemele või isegi veidi suureneb. Fakt on see, et naisel on stressirohke olukord: ta ei saa piisavalt magada, tal on palju muresid ja muresid. Ja see on üks stiimuleid ägenemise tekkeks. Kuid kohe pärast sünnitust ei saa ravimeid välja kirjutada, kuna naine peab mõnda aega last rinnaga toitma ja see on ravimite võtmise vastunäidustuseks.

Bibliograafia

• RHK-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon)
• Jusupovi haigla
• Gusev E.I., Demina T.L. Sclerosis multiplex // Consilium Medicum: 2000. - nr 2.
• Jeremy Taylor. Tervis Darwini järgi: miks me haigestume ja kuidas see on seotud evolutsiooniga = Jeremy Taylor "Body by Darwin: How Evolution Shapes Our Health and Transforms Medicine". - M.: Kirjastus Alpina, 2016. - 333 lk.
• A.N. Boyko, O.O. Favorova // Molekulaarne. bioloogia. 1995. - T.29, nr 4. -P.727-749.

Sclerosis multiplex, intiimsfäär ja rasedus. Osa 2. Planeerimine. Rasestumisvastased vahendid. Rasedus. Sünnitus. Peale sünnitust.
Avaldatud 01/08/2014 admin
Raseduse planeerimine

Rasedust planeeriv või olemasolevat rasedust säilitav naine peaks koos abikaasaga kaaluma oma tugevaid külgi lapse kasvatamisel ning hindama pere ja sõprade toe kättesaadavust.

Neuroloogiga on vaja arutada võimalust jätkata mis tahes ravimeetodeid raseduse ajal, samuti läbi viia ravikuur enne planeeritud rasedust. DMT vastuvõtmine raseduse ajal on keelatud. Ravimi ärajätmine toimub 3 kuud enne planeeritud rasedust.

Kui hulgiskleroosi ägenemine (ilming) esineb esmakordselt, siis tuleb haiguse kulgemise selgitamiseks vajaliku aja jooksul rasedusest hoiduda. Kiiresti edeneva kulgemise korral tuleks raseduse planeerimine edasi lükata ja alustada statsionaarset ravi. Üldiselt on see teema keeruline, individuaalne ja nõuab usalduslikku suhet arstiga ning temalt pädevat lähenemist.

Rasestumisvastased vahendid

Ravimite (DMT-d, tsütostaatikumid ja muud) võtmise ajal või haiguse ägenemise korral on oluline kasutada usaldusväärset rasestumisvastast meetodit. Kalendaarne rasestumisvastane meetod on äärmiselt ebausaldusväärne, kuna peaaegu kõik naised kogevad tsüklihäireid.

Spermavastased pastad ja vaginaalsed ravimküünlad ei mõjuta hulgiskleroosi, kuid need on ebausaldusväärsed ja nende kasutamine mõnel hulgiskleroosi korral on füüsiliselt raske. Kui suposiite ja pastasid kombineerida vaginaalse diafragmaga, suureneb rasestumisvastaste vahendite usaldusväärsus.

Emakasisene aparaat on üsna tõhus, seda saab kasutada sclerosis multiplex'iga naisel mis tahes ravi korral (hormoonid, immunomodulaatorid...) ning ei vaja enne ega pärast seksuaalvahekorda mingit manipuleerimist. Aga kui lahklihapiirkonna tundlikkus on häiritud ja reielihastes on tugevad spasmid, ei ole soovitatav kasutada emakasisest seadet, sest Selle rasestumisvastase meetodi abil ei saa võimalikke tüsistusi alati õigeaegselt tuvastada. Immunosupressantidega (sh kortikosteroididega) ravimisel suureneb infektsioonide oht. Spiraali olemasolul peaks naist sagedamini jälgima günekoloog.

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on üsna tõhusad. Puuduvad tõendid selle negatiivse mõju kohta hulgiskleroosi kulgemisele. Veelgi enam, hormonaalsed muutused rasestumisvastaste vahendite võtmisel sarnanevad raseduse ajal toimunud muutustega, kui täheldatakse paranemist. Glükokortikosteroidide (prednisoloon, metipred...) võtmisel võib hormonaalse kontratseptsiooni efektiivsus langeda ning seejärel on vaja kasutada täiendavaid rasestumisvastaseid meetodeid. Lisaks võib paljudest võetud ravimitest olla mõned, millel on hormonaalse kontratseptsiooni taustal raskemad kõrvaltoimed või mis ise mõjutavad rasestumisvastaste vahendite toimet. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmise eest tuleb hoiatada raviarsti.

Kaasaegsetel rasestumisvastastel hormonaalsetel ravimitel on absoluutne rasestumisvastane toime ja samal ajal väheneb oluliselt munasarjavähi, piimanäärmete hea- ja pahaloomuliste haiguste võimalus, paraneb naha seisund... Sclerosis multiplex'iga patsientidel on parem kasutada ravimeid, millel on minimaalne hormonaalne koormus tsükli kohta. Näiteks femoden, triquilar, triziston, triregol, miniziston, mersilon, microgynon, marvelon, regividon, cilest. Ravimi valiku teeb günekoloog.

Haiguse pärand

Sclerosis multiplex ei ole pärilik haigus. Eelsoodumus autoimmuun- ja allergilistele haigustele võib olla pärilik.

Rasedus

Alates 1980. aastast on läbi viidud 22 rahvusvahelist uuringut, mis hõlmavad kokku üle 13 tuhande sclerosis multiplexiga raseda vaatluse. Selle tulemusena selgus, et raseduse ajal esineb haiguse ägenemisi harvemini ja esimestel kuudel pärast sünnitust mõnevõrra sagedamini kui naistel, kes pole rasestunud. Pärast sünnitust, järgnevatel aastatel, ägenemiste sagedus ei muutu. Pärast sünnitust tekkivad ägenemised ei mõjuta pikaajalist puude riski. Puuduvad tõendid selle kohta, et hulgiskleroosi korral on raseduse katkemise, kaasasündinud anomaaliate, loote surma, sünnitus- ja sünnitustüsistuste oht suurem kui elanikkonnal.

Muidugi, väljendunud kliiniliste muutuste ja pahaloomulise haiguse kulgu korral ei ole raseduse planeerimine kategooriliselt soovitatav.

Üldiselt on peaaegu kõigis Internetis avaldatud väljaannetes üksmeelel, et rasedus ja sünnitus iseenesest ei põhjusta hulgiskleroosi ägenemist. Pealegi on enamikul juhtudel see haigus paranenud. Seda seostatakse oluliste muutustega hormonaalsetes seisundites ja loomuliku immunosupressiooniga. Ema keha pärsib rakulisi kaitsemehhanisme, et mitte lootele “rünnata”.

3-12% juhtudest võib esimesel trimestril tekkida kerge, lühiajaline ägenemine, millega kaasneb täielik taastumine algseisundisse. Nende ägenemiste tõenäosus sõltub ägenemiste sagedusest enne rasedust. Kui need on sagedased, on ägenemise tõenäosus esimesel trimestril suurem. Raseduse katkestamine, eriti hilisemates staadiumides, võib põhjustada tõsist ägenemist.

Raseduse ajal tunnevad naised end väga nõrgana. Eriti esimese kolme kuu jooksul. Uriinipidamatus suureneb emaka suurenemise ja põiele avaldatava rõhu suurenemise tõttu. Võib tekkida kõhukinnisus ja kuseteede infektsioonid, eriti vaagnaelundite häirete korral. Arvestades ataksia (ebakindluse) esinemist, peavad naised liikudes olema ettevaatlikud ja kasutama lähedaste abi.

Piisavalt väljendunud lihasnõrkuse (pareesi) ja sensoorsete häirete korral peaks naine olema viimasel trimestril ja eriti viimasel raseduskuul pideva järelevalve all. See on vajalik selleks, et kontraktsioonide algust mitte vahele jätta. Sünnitusviisi üle otsustab neuroloog koos sünnitusabi-günekoloogiga. Kui esineb neuroloogiline defitsiit, mis takistab loomulikku sünnitust, tehakse keisrilõige epiduraalanesteesiaga.

Valu leevendamise meetod ei mõjuta hulgiskleroosi ägenemise ohtu. Kasutatakse nii üldnarkoosi kui ka epiduraali. Tahaksin märkida üldanesteesia negatiivset mõju aju kognitiivsetele funktsioonidele (mälu, keskendumisvõime).

Peale sünnitust

Esimese kolme kuu jooksul pärast sünnitust kogeb 20–40% ennetusmeetmete puudumisel "sünnitusjärgseid ägenemisi". Neid seostatakse suurenenud töökoormuse, une halvenemise, stressi suurenemise, hormonaalsete seisundite pöördumise ja loomuliku immunosupressiooni kadumisega. On tehtud uuringuid intravenoossete immunoglobuliinide (Intraglobin, Intragam, Venimmun) manustamise kohta pärast sünnitust, et vältida sünnitusjärgset ägenemist. Ägenemise korral viiakse läbi pulssravi hormoonidega (sel juhul välditakse rinnaga toitmist). Pärast imetamise lõpetamist jätkatakse PMTRS-i.

Ka rinnaga toitmine ei põhjusta ägenemist, kuid kui väsimus on suur, võib naine otsustada kunstlikule toitmisele üle minna.

Nii et enamikul juhtudel võib hulgiskleroosi põdev naine raseduse lõpuni kanda ja saavutada emaduse õnne.