Кръвен тест за AFP и неговата интерпретация. Троен тест или „пренатална оценка на риска“: hCG, AFP и свободен естриол Какво е това?

В гинекологията е един от основните маркери за състоянието на плода при проследяване на бременността. В онкологията е маркер за първичен рак на черния дроб.
AFP е гликопротеин, който се произвежда първо в жълтъчната торбичка, а след това, започвайки от 5-та седмица от вътрематочното развитие, в черния дроб и стомашно-чревния тракт на плода. Полуживотът е около 5 дни. AFP е структурно подобен на албумина и изпълнява подобни функции в тялото на плода: 1) поддържа онкотичното налягане на феталната кръв; 2) защита на плода от имунната агресия на майчиния организъм; 3) свързване на майчините естрогени и др.
Най-високото физиологично съдържание на алфа-фетопротеин в серума се наблюдава при плода на 12-16 седмица от развитието, след което нивото му постепенно намалява до момента на раждането, достигайки нормални стойности за възрастен (< 10 мг/л) к первому году жизни. В соответствии с ростом концентрации АФП в крови зародыша происходит повышение концентрации АФП в крови беременной. В кровь матери этот белок поступает через плаценту и из амниотической жидкости. Обмен АФП между плодом и околоплодными водами и его поступление в кровь матери зависит от состояния почек и желудочно-кишечного тракта плода и от проницаемости плацентарного барьера. Содержание АФП в крови матери начинает нарастать с 10 недели беременности, максимальная концентрация определяется в 32-34 недели, после чего его содержание снижается.
Алфа-фетопротеинът е неспецифичен маркер за здравето на плода. Отклоненията в развитието на плода (по-специално отворени дефекти на невралната тръба) причиняват повишено освобождаване на фетална плазма в амниотичната течност с увеличаване на съдържанието й в кръвта на майката. Хромозомни нарушения като синдром на Даун са придружени от намаляване на нивата на AFP. В много случаи промените в нивата на AFP са свързани с наличието на акушерска патология при майката. Следователно, определянето на AFP през втората половина на бременността трябва да се извършва в комбинация с плацентарни хормони, за да се оцени състоянието на фето-плацентарната система и да бъде придружено от ултразвуково изследване, за да се изключи неправилно определяне на гестационната възраст, множество бременности и очевидни малформации (например аненцефалия). Определянето на нивото на AFP заедно с hCG и свободния естриол е част от така наречения троен тест, който идентифицира риска от аномалии на плода (извършва се между 15 и 20 седмица от бременността).
При възрастни повишаването на AFP най-често е следствие от хроничен хепатит, хепатоцелуларен карцином или тумори на зародишни клетки.

Индикации за целите на анализа.
В акушерството: Пренатална диагностика на вродени аномалии на плода (дефект на невралната тръба, синдром на Даун).
В онкологията: 1. Проследяване на хода на заболяването, предклинична диагностика на метастази и оценка на ефективността на терапията при първичен хепатоцелуларен карцином, както и при злокачествени тумори на тестисите, трофобластични тумори, хориноепителиоми; 2. Откриване на метастази в черния дроб; 3. Скринингови изследвания на рискови групи (пациенти с чернодробна цироза, хроничен HBs - позитивен хепатит или пациенти с дефицит на алфа1-антитрипсин);

Повишено ниво на AFP
Пренатална диагностика на патология на развитието на плода:
1. Открити дефекти в развитието на невралната тръба (аненцефалия, спина бифида);
2. Пъпна херния;
3. Атрезия на хранопровода или дванадесетопръстника;
4. Синдром на Мекел (комплекс от наследствени аномалии: поли- и синдактилия, хипоспадия, еписпадия, ектопия на пикочния мехур, цистоми на бъбреците, черния дроб, панкреаса);
5. Некроза на черния дроб на плода поради вирусна инфекция.
Онкопатология (значително повишаване на нивото):
1. Първичен хепатоцелуларен карцином (при наличие на метастази - чувствителност 100%);
2. Зародишни тумори – тератобластом (не семином) на тестисите и яйчниците (чувствителност 70-75%);
3. Злокачествени тумори с други локализации (панкреас, стомах, дебело черво, бели дробове) – леко повишаване на нивото.
Соматична патология (леко временно увеличение, обикновено до 100 U/ml):
1. Състояния, придружени с регенеративни процеси в черния дроб - хроничен хепатит и цироза на черния дроб.
2. Алкохолно увреждане на черния дроб.
При хепатокарцином нивото на AFP корелира с размера на нарастващия тумор и ефективността на терапията. Намаляването на нивото на туморния маркер в кръвта след отстраняване или лечение на тумора е благоприятен знак. Повтарящото се увеличение или недостатъчно намаляване може да означава рецидив на заболяването или наличие на метастази. В случай на злокачествени тумори на други органи с метастази в черния дроб, нивото на AFP може да се повиши до ниво не повече от 500 U / ml, но при тези пациенти нивото на CEA е значително повишено, т.е. Комбинираното определяне на тези два туморни маркера помага да се разграничи първичният рак на черния дроб от метастатичния рак на черния дроб. Изследването на нивото на алфа-фетопротеин може да се използва за ранно откриване на хепатоцелуларен карцином в рискови групи, т.е. при пациенти с чернодробна цироза, хроничен HBsAg-положителен хепатит или при пациенти с дефицит на алфа1-антитрипсин. Серумът от пациенти в тази категория трябва да се изследва за AFP два пъти годишно.
Намаляване на нивото на AFP:
1. Синдром на Даун-тризомия 21 (след 10 седмица от бременността);
2. Смърт на плода;
3. Спонтанен аборт;
4. Хидатидиформна бенка;
5. Тризомия 18;
6. Неправилно определена по-голяма гестационна възраст.

Кръвта в човешкото тяло е най-информативният материал и следователно се счита за среда, която може бързо и чувствително да реагира на началото на бременността. Ето защо не е изненадващо, че днес всички бъдещи майки трябва да се подлагат на привидно безкраен брой кръвни изследвания, за да се следи не само състоянието на жената, да се идентифицират възпаления и заболявания, но и да се следи развитието на плода, както и възможни нарушения в неговото формиране на органи и системи.

Като правило, на 16-18 седмици от бременността е необходимо да се подложи на „троен тест“ - процедура, чиято същност е да се дарява кръв за определяне на нивото на hCG и AFP. Тези показатели, както и нивото на свободния екстриол, позволяват да се определи рискът от развитие на определени групи сърдечни дефекти, синдром на Даун и други патологии при нероденото дете.

Какво представляват hCG и AFP?

Нека да разберем какво представляват hCG и AFP по време на бременност и какъв е рискът от увеличаване или намаляване на тези основни показатели за нероденото бебе и неговата майка. И така, hCG или човешки хорионгонадотропин е плацентарен протеин, който влиза в тялото на жената от 4-5 дни след бременността. Между другото, всички домашни тестове за бременност реагират точно на това ниво на hCG в кръвта и урината на бъдещата майка. Количеството hCG хормон в кръвта на бременна жена може да варира в зависимост от времето на бременността и нейния ход.

Вторият компонент на този анализ е AFP или алфа-фетопротеин - протеин, който е продукт на функционирането на развиващия се черен дроб на плода. Изследването на този показател е необходимо преди всичко, за да се определят навреме рисковете от неправилно формиране на нервната тръба, храносмилателния тракт и пикочно-половата система на детето. Освен това индикаторът AFP се счита за информативен за навременното откриване на такова хромозомно заболяване като синдром на Шершевски-Търнър при неродено дете, което определя малформации на вътрешните органи, забавено умствено развитие и заболявания на плацентата на бременна жена.

Много жени, след като са получили резултатите от кръвните тестове за AFP и hCG, се паникьосват, когато видят някакви промени или отклонения от нормата, но не трябва да разчитате само на тези показатели, особено след като тяхното намаляване или повишаване може да бъде повлияно не само от неправилно инсталирана гестационна възраст, но и банална грешка в лабораториите, всяка от които, между другото, има свои собствени стандарти.

HCG и AFP са основните показатели, които ни позволяват да оценим рисковете от развитие на патологии на органи и системи при нероденото дете

Повишен hCG и AFP по време на бременност

От своя страна повишеното ниво на hCG може да показва продължителна бременност, неправилно време на бременност, наличие на тежка токсикоза при бъдещата майка, захарен диабет или гестоза. Също така се наблюдава увеличение на този показател, когато жените използват хормони, необходими за нормалното протичане на бременността.

Увеличаването на AFP е индикатор за вътрематочна смърт на плода, наличие на Rh конфликт между него и майката, а също така показва сериозно увреждане на нервната система на нероденото бебе.

Намален hCG и AFP по време на бременност

За специалистите намаляването на нивото на hCG в кръвта на бременна жена се счита за индикатор за рисковете от следсрочна бременност, плацентарна недостатъчност и заплаха от спонтанен аборт. Но ниският AFP показва не само наличието на патологии в плода, но и заболявания на бъдещата майка, например диабет или затлъстяване.

Вземете своето решение разумно!

Въпреки това, във всеки случай, какъвто и да е резултатът от анализа за hCG и AFP по време на бременност, стойностите на тези показатели сами по себе си не са достатъчни, за да се вземе решение. Ето защо, за да се установят рисковете от развитие на патологии, понякога се изискват допълнителни прегледи и консултации с генетици.

За да се следи правилното развитие на плода и своевременно да се идентифицират различни аномалии в неговото развитие, на жената се предлага да дари кръв от вена за алфа-фетопротеин (AFP) и човешки хорионгонадотропин (hCG). Този анализ се нарича още троен тест, тъй като се взема предвид и нивото на свободния естриол. Най-информативният резултат ще бъде резултатът от анализа, направен между 14 и 20 седмици.

За да бъде резултатът от скрининга на AFP и hCG възможно най-точен, е необходимо да следвате някои прости правила, а именно да дарявате кръв на празен стомах или 4-5 часа след последното хранене. Най-добре е кръвта да се вземе сутрин.

Норма на AFP и hCG

За да разберете каква е нормата на конкретен тест на различни етапи от бременността, трябва да се обърнете към специална таблица. Но не се паникьосвайте, ако някой от резултатите не отговаря на установения стандарт, защото изчислението взема предвид съвкупността от няколко показателя, а не само един от тях.

Както и да е, не трябва сами да поставяте плашеща диагноза, а трябва да се свържете с опитен специалист за съвет. Някои лаборатории изчисляват резултатите в единици MoM. Тук нормата варира от 0,5 MoM до 2,5 MoM.

Тройният тест за определяне на риска от патологии на развитието на плода включва изследване на кръвта на бъдещата майка за определяне на концентрацията на алфа-фетопротеин (AFP), човешки хорионгонадотропин (hCG) и свободен естриол.

Резултатите от анализа се обработват с помощта на специализирана програма, която е предназначена да оцени вероятността от деца със синдром на Даун, дефект на невралната тръба и изоставане в развитието.

По-долу е дадено описание на AFP, hCG и естриол, като се има предвид както биологичната роля на тези вещества, така и значението на тяхното определяне при диагностицирането на риска от патологии.

hCG

Хорионгонадотропният хормон се произвежда от клетките на синцитиотрофобласта, след като ембрионът е прикрепен към стената на матката. Концентрацията на hCG отразява състоянието на плацентата на различни етапи от бременността, може да варира, ако има хромозомни аномалии в плода.

По време на многоплодна бременност се открива висока концентрация на човешки хорионгонадотропен хормон, докато съдържанието на hCG се увеличава в зависимост от броя на плода.

В допълнение, повишаване на нивата на хормоните може да се наблюдава при токсикоза, захарен диабет при бременни жени, приемане на синтетични гестагенни лекарства, както и при несъответствие между регистрираните и действителните периоди на бременност.

Забележка. Високата концентрация на hCG може да потвърди риска от синдром на Даун при плода само с едновременно диагностично значимо намаляване на нивата на алфа-фетопротеин и свободен естриол в кръвта на бъдещата майка.

AFP

AFP е протеин, образуван през първите седмици от бременността в клетките на жълтото тяло на жената и след това в хепатоцитите на плода, откъдето навлиза в кръвта на майката. Биологичната роля на това вещество е да предпазва плода от имунно отхвърляне от тялото на майката. Съдържанието му се оценява, за да се изключи рискът от синдроми на Даун и Шерешевски-Търнър, изоставане в развитието, дефекти на невралната тръба и редица други патологии.

Ниската концентрация на AFP може да се дължи на:

Синдром на Даун в плода;
ниско положение на плацентата;
наднормено тегло;
захарен диабет при майката;
хипофункция на щитовидната жлеза при майката.

Високи стойности на AFP възникват, когато:

увреждане на нервната система на плода;
заплаха от спонтанен аборт;
олигохидрамнион;
вътрематочна смърт на плода.

Обикновено високи стойности на алфа-фетопротеин се наблюдават при многоплодна бременност.

Свободен естриол

Свободният естриол е женски полов хормон, синтезиран не само от яйчниците, но и от плацентата, а с увеличаване на бременността и от феталните хепатоцити.

По време на бременност се повишава и нивото на естриол в кръвта. Сред биологичните ефекти на този хормон трябва да се отбележи подобряването на кръвния поток през маточните съдове, стимулирането на образуването на каналите на млечните жлези. Рязко намаляване на нивото на свободния естриол се регистрира при различни патологии на плода.

В допълнение, намаляване на нивото на този хормон се наблюдава при хипопластични промени в надбъбречните жлези, с дефекти на сърцето и нервната система и синдром на Даун. Намаляването на съдържанието на естриол може да бъде причинено от недохранване на бъдещата майка или употребата на антибиотици.

Висока концентрация на естриол може да се регистрира по време на бременността на големи плодове, при многоплодна бременност и при чернодробни заболявания.

важно! Рязък скок в концентрацията на свободен естриол предполага увеличаване на вероятността от преждевременно раждане.

Норми

Тройният тест се предписва от 15-та до 20-та седмица от бременността, тъй като през този период въпросните лабораторни параметри са най-стандартизирани. Оптималният период за провеждане на изследването се счита за период от 16 до 18 седмици от термина. Таблицата по-долу показва стойностите на AFP, hCG и естриол от 15 до 20 седмица.

Показания

Анализът на hCG и AFP по време на бременност, както и определянето на свободния естриол са необходими за оценка на риска от патологии на развитието на плода. Важно е да се оценят резултатите от изследването като цяло, т.е. без никакъв тест информационното съдържание на техниката ще бъде недостатъчно.

Въпреки това, не всички лечебни заведения имат възможност да извършат целия набор от изследвания, така че често се провеждат един или два теста и ако се открият отклонения от нормата, жената се насочва за консултация с генетик.

Помня! Дори определянето на висок риск от патологии на развитието не е окончателна диагноза, а е индикация за по-задълбочено изследване на майката и плода.

Една жена дарява кръв за AFP и hCG, както и естриол, като част от скрининга, т.е. изследването е задължително. Въпреки това, има категории бъдещи майки с повишен риск от патологии на развитието на плода и в такива ситуации е необходим по-пълен преглед и консултация с генетик.

Списъкът с рискови фактори, които увеличават вероятността от дефекти в развитието, включва:

възрастта на бъдещата майка е от 35 години;
наследствено предразположение към определени хромозомни заболявания;
раждане на по-големи деца с патологии на развитието;
обичаен спонтанен аборт;
наличие на признаци на патология по време на ултразвуково изследване;
приемане на антиепилептични или цитостатични лекарства;
анамнеза за облъчване на един от родителите.

В такива ситуации, в допълнение към тройния тест, се предписват допълнителни диагностични процедури като част от медицинското генетично консултиране. Те включват инвазивни манипулации (амниоцентеза и кордоцентеза) за анализ на хромозомния набор от фетални клетки. Въпреки това, такива диагностични процедури имат ограничения при тяхното използване, така че те могат да бъдат предписани само от лекар с адекватна оценка на риска за майката и детето.

По този начин тройният тест е важен скринингов тест и се предписва на бременни жени от 15 до 20 седмици от бременността. Тя ви позволява да оцените риска от сериозни патологии на развитието. Ако резултатите се отклоняват от нормалните стойности, е необходимо допълнително изследване.