Диагностика на бременността. Определяне на гестационна възраст. Губарева - знак на Гаус Физиологични промени по време на бременност

ГЛАВА 07. ДИАГНОСТИКА НА БРЕМЕННОСТТА

Ранната диагностика на бременността и определянето на нейната продължителност са важни не само от акушерска гледна точка, но и поради факта, че хормоналните физиологични и анатомични промени, причинени от бременността, могат значително да повлияят на хода на различни екстрагенитални заболявания. Точното познаване на гестационната възраст е необходимо за адекватно изследване на пациентите и водене на бременността и раждането.

Диагностицирането на бременността, особено ранната бременност, понякога представлява значителни трудности, тъй като някои ендокринни заболявания, стрес и лекарства могат да имитират състоянието на бременността. В бъдеще трудности възникват, като правило, при определяне на продължителността на бременността.

ПРИЗНАЦИ ЗА БРЕМЕННОСТ

Признаците на бременността, описани в класическите учебници по акушерство, сега, с широкото навлизане на ултразвука, до известна степен са загубили своето значение.

Признаците за бременност, базирани на субективни или обективни данни, се разделят на съмнителни, вероятни и надеждни.

На съмнителните (предполагаем)Признаците за бременност включват субективни данни:

Гадене, повръщане, особено сутрин, промени в апетита, както и желание за храна;

Непоносимост към определени миризми (парфюм, тютюнев дим и др.);

Дисфункция на нервната система: неразположение, раздразнителност, сънливост, нестабилност на настроението, световъртеж и др.;

Повишено уриниране;

Напрежение в гърдите;

Пигментация на кожата на лицето, по бялата линия на корема, в областта на зърната;

Появата на бременни ивици (белези) по кожата на корема, млечните жлези и бедрата;

Увеличен обем на корема.

вероятнопризнаците на бременност се определят главно от обективни промени в гениталните органи, като се започне от първия триместър:

Спиране на менструацията (аменорея) при здрава жена в репродуктивна възраст;

Появата на коластра при нераждали жени при натискане на зърната;

Цианоза на лигавицата на влагалището и шийката на матката;

Увеличаване на матката, промяна на нейната форма и консистенция.

Откриването на цианоза на влагалището и шийката на матката, както и промени в размера, формата и консистенцията на матката е възможно със специален гинекологичен преглед: изследване на външните полови органи и входа на влагалището, изследване на стените на влагалището и шийка на матката с огледала, както и с двумануален влагалищно-коремен преглед.

Следните признаци са важни за диагностициране на бременност.

Увеличена матка.Матката става кръгла, уголемена и мека, в края на 8-та седмица размерът на матката съответства на размера на гъшето яйце, дъното на матката е на нивото на симфизата или малко по-високо.

Симптом на Хорвиц-Хегар.При изследване матката е мека, омекването е особено изразено в областта на провлака. При преглед с две ръце пръстите на двете ръце се събират в областта на провлака почти без съпротивление (фиг. 7.1). Симптомът е ясно идентифициран 6-8 седмици след началото на последната менструация.

Ориз. 7.1. Знак за бременност на Хорвиц-Гегар

Знак на снежен рев.Променлива консистенция на бременната матка. При преглед с две ръце меката бременна матка се удебелява и свива. След спиране на дразненето матката отново придобива мека консистенция.

Знак на Пискачек.Асиметрията на матката в ранна бременност се причинява от изпъкване на десния или левия й ъгъл, което съответства на имплантирането на оплодената яйцеклетка. С нарастването на оплодената яйцеклетка тази асиметрия постепенно се изглажда (фиг. 7.2).

Ориз. 7.2. Симптом на бременност на Пискачек

Тест на Губарев и Гаус.Поради значителното омекотяване на провлака има лека подвижност на шийката на матката в ранните етапи на бременността, която не се предава на тялото на матката.

Знак на Джентер.Гребеновидно удебеляване по средната линия на предната повърхност на матката. Това удебеляване обаче не винаги се открива (фиг. 7.3).

Ориз. 7.3. Признак на бременност Gen-tera

Симптом на Чадуик.През първите 6-8 седмици от бременността шийката на матката е цианотична.

Възможните признаци на бременност също включват положителен резултат от имунологични тестове за бременност. На практика широко се използва определяне на нивото на hCG b-субединица в кръвния серум, което позволява да се установи бременност няколко дни след имплантирането на оплодената яйцеклетка.

Надежденили несъмнените признаци на бременност показват наличието на ембрион/плод в маточната кухина.

Най-надеждната информация за диагностициране на бременността се получава чрез ултразвук. При трансабдоминално сканиране бременността може да се установи от 4-5 седмици, а при трансвагинална ехография - 1-1,5 седмици по-рано. В ранните етапи бременността се установява въз основа на откриването на оплодената яйцеклетка, жълтъчната торбичка, ембриона и неговия сърдечен ритъм в маточната кухина, в по-късните етапи - благодарение на визуализацията на плода (или плода при многоплодна бременност). Сърдечната дейност на плода може да бъде открита чрез ултразвук от 5-6 седмица на бременността, двигателната активност на ембриона от 7-8 седмици.

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ДАТА НА БРЕМЕННОСТ И РАЖДАНЕ

За определяне продължителността на бременността и раждането са важни датата на последната менструация (менструация) и информация за първото движение на плода. Често гестационната възраст се определя от деня на очакваната овулация (овулаторен период), за който в допълнение към 1-вия ден на последната менструация се взема предвид продължителността на менструалния цикъл и броенето се извършва от средата му .

За лечение на пациенти на различни етапи от бременността (преглед, лечение) условно се разграничават три триместъра. Първият триместър продължава 12-13 седмици от първия ден на последната менструация, вторият - от 13 до 27 седмица, третият - от 27 седмица до края на бременността.

Терминът се основава на предположението, че жената има 28-дневен менструален цикъл с овулация на 14-15 дни. В повечето случаи бременността продължава 10 акушерски (лунни, 28 дни) месеца или 280 дни (40 седмици), ако изчислим началото й от 1-вия ден на последната менструация. По този начин, за да се изчисли очакваната дата на раждане, към датата на първия ден от последната менструация се добавят 9 календарни месеца и 7 дни. Обикновено терминът се изчислява по-просто: от датата на първия ден от последната менструация, пребройте преди 3 календарни месеца и добавете 7 дни. При определяне на датата на раждане трябва да се има предвид, че овулацията не винаги настъпва в средата на цикъла. Продължителността на бременността се увеличава с приблизително 1 ден за всеки ден от менструалния цикъл, надвишаващ 28 дни. Например, при 35-дневен цикъл (когато овулацията настъпи на 21-ия ден), терминът ще бъде изместен седмица по-късно.

Очакваният термин може да се изчисли по овулацията: от първия ден на очакваната, но ненастъпила менструация, пребройте 14-16 дни назад и добавете 273-274 дни към получената дата.

При определяне на термина се взема предвид и времето на първото мърдане на плода, което се усеща при първородилките от 20-та седмица, т.е. от средата на бременността, а при многораждали - около 2 седмици по-рано (от 18 седмица). Към датата на първото движение се добавят 5 акушерски месеца (20 седмици) за първични бременности, 5,5 акушерски месеца (22 седмици) за мултигравидни и се получава очакваната дата на раждане. Трябва обаче да се помни, че този знак има само спомагателно значение.

За удобство при изчисляване на продължителността на бременността по менструация, овулация и първото движение на плода има специални акушерски календари.

За установяване на гестационната възраст и датата на раждане от голямо значение са данните от обективното изследване: размерът на матката, обемът на корема и височината на дъното на матката, дължината на плода и размерът на главата.

Размерът на матката и нейната височина на различни етапи от бременността В края на първия акушерски месец от бременността (4 седмици) размерът на матката достига приблизително размера на пилешко яйце. В края на 2-ия акушерски месец от бременността (8 седмици) размерът на матката приблизително съответства на размера на гъше яйце. В края на 3-тия акушерски месец (12 седмици) размерът на матката достига размера на главата на новороденото, нейната асиметрия изчезва, матката запълва горната част на тазовата кухина, дъното й достига горния ръб на пубиса. арка (фиг. 7.4).

Ориз. 7.4. Височина на фундуса на матката в различните етапи на бременността

От 4-ия месец на бременността фундусът на матката се палпира през коремната стена и по височината на фундуса на матката се съди за продължителността на бременността. Трябва да се помни, че височината на фундуса на матката може да бъде повлияна от размера на плода, излишната амниотична течност, многоплодната бременност, ненормалното положение на плода и други характеристики на хода на бременността. При определяне на продължителността на бременността височината на фундуса на матката се взема предвид заедно с други признаци (дата на последна менструация, първо движение на плода и др.).

В края на 4-ия акушерски месец (16 седмици) фундусът на матката се намира в средата на разстоянието между пубиса и пъпа (4 напречни пръста над симфизата), в края на 5-ия месец (20 седмици) фундусът на матката е 2 напречни пръста под пъпа; забелязва се изпъкналост на коремната стена. В края на 6-ия акушерски месец (24 седмица) дъното на матката е на нивото на пъпа, в края на 7-ия (28 седмица) дъното на матката се определя 2-3 пръста над пъпа, а в края на на 8-ма (32 седмица) фундусът на матката стои по средата между пъпа и мечовидния израстък. Пъпът започва да се изглажда, обиколката на корема на нивото на пъпа е 80-85 см. В края на 9-ия акушерски месец (38 седмици) фундусът на матката се издига до мечовидния израстък и ребрените дъги - това. е най-високото ниво на фундуса на бременната матка, обиколката на корема е 90 см, пъпът е изгладен.

В края на 10-тия акушерски месец (40 седмица) фундусът на матката спада до нивото, на което е бил в края на 8-ия месец, т.е. до средата на разстоянието между пъпа и мечовидния процес. Пъпът изпъква. Коремната обиколка е 95-98 см, главата на плода се спуска надолу, при първичните бременности е притисната към входа на малкия таз или стои като малък сегмент на входа на малкия таз.

Ултразвуково определяне на гестационната възраст. Ехографията е от голямо значение за определяне на продължителността на бременността. Основният параметър за точно ултразвуково определяне на гестационната възраст през първия триместър е кокцигеално-париеталният размер (CPR) на ембриона. През II и III триместър гестационната възраст се определя според различни фетометрични параметри: бипариетален размер и обиколка на главата, средни диаметри на гръдния кош и корема, коремна обиколка, дължина на бедрената кост. Колкото по-дълъг е гестационният период, толкова по-малко точно е определянето на гестационната възраст на плода поради променливостта на неговия размер. Ултразвукът преди 24 седмици от бременността се счита за оптимален за определяне на продължителността на бременността.

Диагностицирането на бременността, особено в ранните етапи, понякога представлява значителни трудности, тъй като някои ендокринни заболявания, стрес и лекарства могат да имитират състоянието на бременността.

В бъдеще трудности възникват, като правило, при определяне на продължителността на бременността.

ПРИЗНАЦИ ЗА БРЕМЕННОСТ

На съмнителните (предполагаем)Признаците за бременност, базирани на субективни или обективни данни, се разделят на съмнителни, вероятни и надеждни.

Признаците за бременност включват субективни данни:

Гадене, повръщане, особено сутрин, промени в апетита, както и желание за храна;

Непоносимост към определени миризми (парфюм, тютюнев дим и др.);

Повишено уриниране;

Напрежение в гърдите;

Пигментация на кожата на лицето, по бялата линия на корема, в областта на зърната;

Увеличен обем на корема.

вероятноПоявата на бременни ивици (белези) по кожата на корема, млечните жлези и бедрата;

признаците на бременност се определят главно от обективни промени в гениталните органи, като се започне от първия триместър:

Спиране на менструацията (аменорея) при здрава жена в репродуктивна възраст;

Появата на коластра при нераждали жени при натискане на зърната;

Цианоза на лигавицата на влагалището и шийката на матката;

Увеличаване на матката, промяна на нейната форма и консистенция.

Увеличена матка.Следните признаци са важни за диагностициране на бременност.

Симптом на Хорвиц-Хегар.Матката става кръгла, уголемена и мека, в края на 8-та седмица размерът на матката съответства на размера на гъшето яйце, дъното на матката е на нивото на симфизата или малко по-високо.

При изследване матката е мека, омекването е особено изразено в областта на провлака. При преглед с две ръце пръстите на двете ръце се събират в областта на провлака почти без съпротивление (фиг. 7.1). Симптомът е ясно идентифициран 6-8 седмици след началото на последната менструация.

Ориз. 7.2. Симптом на бременност на Пискачек

Ориз. 7.3. Признак на бременност Gen-tera

Симптом на Чадуик.През първите 6-8 седмици от бременността шийката на матката е цианотична.

Възможните признаци на бременност включват положителен резултат от имунологични тестове за бременност. На практика широко се използва определяне на нивото на b-субединица на hCG в кръвния серум, което позволява да се установи бременност няколко дни след имплантирането на оплодената яйцеклетка.

Надежденили несъмнените признаци на бременност показват наличието на ембрион/плод в маточната кухина.

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ДАТА НА БРЕМЕННОСТ И РАЖДАНЕ

Ориз. 7.4. Височина на фундуса на матката в различните етапи на бременността

Ултразвуково определяне на гестационната възраст.

Модерен скринингов тест, който ви позволява да определите бременността още в първите дни на закъснението на очакваната менструация, въз основа на определяне на нивото на i-субединица на човешкия хорионгонадотропин (hCG) в кръвта или урината 7 дни след оплождането (4-5 дни след имплантирането) серумното ниво на hCG е 25 mIU/ml и може да се определи чрез ензимен имуноанализ.

Тест за бременност

Определяне на hCG в урината (“ тест за бременност") има същата чувствителност (тестът ще бъде положителен при ниво на hCG от 25 mIU/ml). Човешкият хорионгонадотропин се произвежда от синцитиотрофобласта и плацентата, достига пик (100 000 mIU/ml) в серума на 10 гестационна седмица (60 дни след оплождането), намалява през втория триместър (до 5000 mIU/ml след 100-130 дни ) и след това отново се повишава леко до 20 000-30 000 mIU/ml през третия триместър.

При нормални условия нивата на hCG се удвояват на всеки 48-60 часа през първите 8 седмици. При извънматочна (ектопична) бременност нивата на hCG се повишават по-бавно и в по-малка степен. Ако има заплаха от спонтанен аборт, нивото на hCG намалява преди експулсирането на оплодената яйцеклетка. Точността на този метод се намалява от факта, че в 15% от случаите по време на нормална бременност hCG се увеличава по-бавно, а в 17% от случаите на извънматочна бременност нивото му се повишава адекватно.

Диагнозата на бременността се потвърждава от данни ултразвуково изследване. С помощта на модерен ендовагинален ултразвук е възможно да се определи яйцеклетката със сърдечна дейност при ниво на hCG от 1000-1500 mIU / ml, което съответства на 24 дни след оплождането. Оплоденото яйце (гестационен сак) трябва ясно да се визуализира в матката от 5-та гестационна седмица (съответстващо на ниво на r-hCG от 1500 до 2000 mIU / ml), а сърдечната дейност на ембриона - от 6-та седмица (съответстващо на r -Ниво на hCG от 5000 до 6000 mIU / ml) ml).

Фалшиво положителен тест за бременност може да възникне при наличие на hCG-продуциращи тумори, хемолиза, липидемия или лабораторна грешка. Фалшиво отрицателните резултати от теста обикновено се свързват с по-кратка очаквана бременност, при която нивото на hCG все още е извън диагностичните възможности на метода.

Сърцебиенето на плода се определя чрез аускултация от 20 седмици (със стетоскоп или фетоскоп), а чрез електронни методи (ултразвуков доплер) - от 10 седмици от бременността.
Бременната жена започва да усеща движенията на плода между 16 (първа бременна) и 18-20 седмица (първа бременна).

Очакваната дата на раждане (EDD) се изчислява по формулата на Naegele:

ODP = OM + 7 дни - 3 месеца + 1 година,

където OM е първият ден от последната менструация.

Средната продължителност на бременността 280 дниот първия ден на последната менструация. Ако датата на овулация е известна (ако се използват асистирани репродуктивни технологии), ODP се изчислява чрез добавяне на 266 дни. Тази дата трябва да се определи, а размерът на матката трябва да се определи при първото посещение на бременната при лекаря (първо посещение).

Гестационна възраст

Ако датата на първия ден от последната менструация е несигурна (неизвестна), гестационната възраст и очакваната дата на раждане се определят чрез ултразвуково изследване. Грешката при определяне на гестационната възраст с помощта на ултразвукови данни може да бъде 7-8% и се увеличава с увеличаване на възрастта на плода. Грешката при ултразвуковото определяне на гестационната възраст на плода е приблизително 1 седмица през първия триместър, 2 седмици през втория триместър и 3 седмици през третия триместър на бременността („правило на пръста“). Измерването на кокцигеално-париеталния размер на ембриона през първата половина на първия триместър на бременността позволява да се намали грешката при определяне на гестационната възраст до 3-5 дни.

Очакваната дата на раждане може да се определи приблизително по датата на усещане за движения на плода. За жени, които раждат за първи път, към тази дата се добавят 22 седмици и отново - 24 седмици. Очакваната дата на раждане също се изчислява от датата на първото посещение при лекар (определяне на бременност по клинични данни - размер на матката). Грешката ще бъде по-малка, ако бременната жена се приближи преди 12 гестационна седмица. И накрая, очакваната дата на раждане може да се определи от началото на отпуска преди раждане, като към тази дата се добавят 10 седмици. Специалните акушерски календари улесняват лекаря да определи датата на раждане.

Ендокринните, физиологичните и анатомичните промени, които съпътстват бременността, формират основата на нейните класически предполагаеми, вероятни и надеждни симптоми и признаци.

Гадене и повръщане

Бременността често се характеризира с нарушения на храносмилателната система, особено с развитието на гадене и повръщане. Така нареченото „сутрешно гадене и повръщане” обикновено се появява през първата половина на деня, но изчезва след няколко часа. Понякога това състояние продължава по-дълго и се появява по друго време. Този симптом се появява около 6-та седмица от гестационната възраст и изчезва спонтанно след 6-12 седмици.

Причината за това състояние не е точно известна, но се смята, че е свързана с повишени нива на естроген и прогестерон; по-голяма чувствителност към hCG или със специална изоформа на hCG (намалено количество сиалови киселини), която има по-голяма тироид-стимулираща активност и действа чрез тироид-стимулиращи хормонални рецептори, или която причинява състояние, подобно на йодна атака. Според друга хипотеза, такива жени имат субклинична надбъбречна хипофункция, която се нормализира през втория триместър.

Класически симптоми и признаци на бременност

Твърди се

Повишено уриниране
Умора
Бременната жена усеща движенията на плода
Забавена менструация
Промени в млечните жлези
Цианоза на лигавицата на вагината и шийката на матката
Повишена пигментация на кожата и поява на ивици от бременност

вероятно

1. Промени във формата, размера и консистенцията на матката

2. Уголемяване на корема

3. Анатомични промени в шийката на матката

4. Контракция на Бракстън-Хикс

5. Гласуване

Надежден

Идентификация на ембриона и плода чрез ултразвук
Идентифициране на сърдечната дейност на плода
Регистриране на движенията на плода от лекар

Често уриниране

През първия триместър увеличената матка води до повишен натиск върху пикочния мехур, което може да причини често уриниране. С напредването на бременността честотата на уриниране се нормализира поради факта, че матката се издига в коремната кухина. Честото уриниране може да се появи отново в края на бременността поради спускането на главата на плода в тазовата кухина, което намалява капацитета на пикочния мехур.

Забавена менструация

Забавянето на менструацията при жена в репродуктивна възраст за повече от 10 дни изисква задължителен тест за бременност. Закъснението на менструацията може да бъде причинено и от ановулация или персистенция на жълтото тяло. Понякога при имплантиране на бластоциста в ендометриума (1 седмица след овулацията и оплождането, 3-3,5 дни след последната менструация) жените получават леко кървене - признак на Хартман, което може да доведе до неточно определяне на гестационната възраст. Такова кървене е по-характерно за многократните бременни жени, отколкото за бременните за първи път.

Промени в цервикалната слуз

От 7-ия до 18-ия ден от овулационния менструален цикъл цервикалната слуз е изобилна, прозрачна, разтяга се добре и когато се изсуши върху предметно стъкло, образува модел на „лист от папрат“. Това се дължи на високото съдържание на натриев хлорид в слузта (естрогенен ефект). След 21-ия ден от цикъла, под влияние на прогестерона, съдържанието на натриев хлорид намалява, а слузта става по-плътна, белезникава и не образува модел на папратови листа.

Промени в гърдите

Промените в млечните жлези по време на бременност са по-характерни за жени, които раждат за първи път и се изразяват с втвърдяване и повишена чувствителност или болезненост на млечните жлези.

Променицвят на маточната лигавица (симптом на Чадуик)) - появата на цианотичен или лилаво-червен оттенък на лигавицата на вагината и шийката на матката.

Нараствапигментация на кожата. Бременните жени изпитват повишена пигментация по средната линия на корема от симфизата до пъпа и ареолата. Появата на ивици при бременност е свързана със структурните особености на кожата.

Промениразмер, форма и консистенция на матката. През първите няколко седмици матката се увеличава главно в предно-задния диаметър (започвайки от 5-6 седмица), по-късно става сферична и на 12-та седмица има диаметър около 8 см. Следователно при бимануално изследване се наблюдава уголемяване на матката може да се открие от 5-6-та седмица от бременността. На 6-8 седмица от бременността се появяват промени в консистенцията на шийката на матката: тя омекотява, цервикалният канал се отваря донякъде и може да позволи на върха на пръста да премине през него; шията става по-подвижна (знак на Губарев-Гаус).

ЗнакГегара. На 6-8 седмица от бременността бимануалното гинекологично изследване може да открие омекване на провлака.

ЗнакГентера I - появата на ръбеста издатина на предната повърхност на тялото на матката по средната линия, която не се простира до фундуса, задната повърхност на матката и шийката на матката.

ЗнакGentera II- хиперантефлексия на матката, свързана с омекване на нейния провлак; се появява от 7-8 седмица на бременността.

ЗнакСнегирева- свиване на матката "под пръстите" при бимануален гинекологичен преглед.

ЗнакПискачека- разширяване на фундуса на матката от страната на имплантирането (забележимо от 5-6-та седмица на бременността).

Уголемяване на корема. На 12-та седмица матката обикновено се напипва над симфизата през предната коремна стена. С напредването на бременността височината на дъното на матката над симфизата (в cm) приблизително съответства на гестационната възраст (в седмици).

НамаляванеБракстън-Хикс. По време на бременност се появяват мускулни контракции в матката, обикновено безболезнени, които могат да се засилят при палпация или масаж на матката - така наречените контракции на Бракстън-Хикс (признак на маточна бременност, за разлика от коремната). Честотата на такива контракции се увеличава в последните дни на бременността, особено през нощта. Контракцията на Бракстън-Хикс в края на бременността е знак, че матката се подготвя за раждане.

бягане. В средата на бременността обемът на плода е по-малък в сравнение с обема на амниотичната течност (амниотична течност), следователно, когато натискът върху матката се увеличи (по време на палпация), плодът се „отблъсква“ и се връща към предишния си позиция. През втората половина на бременността могат да се палпират външните контури и части на плода, особено в края на третия триместър, и да се определи изпъкналостта на главата на плода.

Двуръчен (бимануален) преглед на бременна. След като приключите с палпирането на шийката на матката, преминете към изследване с две ръце. Пръстите, вкарани във влагалището, се поставят в предния му форникс, шийката на матката е леко избутана назад. С пръстите на лявата ръка внимателно натиснете коремната стена към тазовата кухина, към пръстите на дясната ръка, разположени в предния форникс.

Чрез събиране на пръстите на двете ръце на изследващите се намира тялото на матката и се определя нейното положение, форма, големина и консистенция. След като завърши палпацията на матката, те започват да изследват тръбите и яйчниците. За да направите това, пръстите на вътрешната и външната ръка постепенно се преместват от ъглите на матката към страничните стени на таза.

В края на изследването се палпира вътрешната повърхност на тазовите кости:вътрешната повърхност на сакралната кухина, страничните стени на таза и симфизата, ако е достъпна.

Те откриват приблизителния капацитет и формата на таза, опитват се да достигнат носа и измерват диагоналния конюгат. Следните признаци показват наличието на бременност. Увеличена матка. Увеличаването на матката се забелязва още на 5-6-та седмица от бременността, матката първоначално се увеличава в предно-заден размер (става сферична), а по-късно се увеличава и нейният напречен размер.

Колкото по-дълго е бременността, толкова по-ясно е увеличението на обема на матката. До края на втория месец от бременността матката се увеличава до размера на гъше яйце, в края на третия месец от бременността дъното на матката е на нивото на симфизата или малко над нея.

Знак на Хорвиц-Хегар

Консистенцията на бременната матка е мека, като омекването е особено изразено в областта на провлака. При преглед с две ръце пръстите на двете ръце се срещат в областта на провлака почти без съпротивление. Този симптом е много характерен за ранна бременност.

Симптом на Снегирев

Бременността се характеризира с леки промени в консистенцията на матката. По време на преглед с две ръце омекотената бременна матка става по-плътна и намалява по размер под въздействието на механично дразнене. След спиране на дразненето матката отново придобива мека консистенция.

Знак на Пискачек

В ранните етапи на бременността често се определя асиметрия на матката, в зависимост от куполообразната изпъкналост на нейния десен или ляв ъгъл. Издатината съответства на мястото на имплантиране на оплодената яйцеклетка. С нарастването на оплодената яйцеклетка издатината постепенно изчезва. Губарев и Гауе обърнаха внимание на леката подвижност на шийката на матката в ранните етапи на бременността. Лекото изместване на шийката на матката е свързано със значително омекотяване на провлака.

"Акушерство", V.I. Bodyazhina