Stor storlek på fostret leder till disproportion. Förlossning med ett stort foster. Vad oroar läkarna? Anledningar till att ha stora barn

Det är brukligt att tala om ett stort foster om barnet vid födseln har en kroppsvikt från 4000 till 5000 g, anses ett gigantiskt foster om dess vikt överstiger 5000 g. Både stora och gigantiska foster skiljer sig vanligtvis inte från andra frukter bara stor vikt - en ökning av kroppsvikten åtföljs av en ökning av kroppslängden och andra indikatorer.

Fosterutvecklingen bestäms av hälsotillståndet hos den gravida kvinnan och beror på moderkakans tillstånd, som utför komplexa funktioner i systemet för mödra-fosterförhållanden. I avsaknad av skadliga effekter av yttre och inre faktorer växer fostret enligt vissa mönster. När graviditetsförloppet är komplicerat och moderkakans funktion försämras, störs fostrets tillväxtprocesser - hastigheten för dess tillväxt saktar ner eller accelererar, som till exempel hos kvinnor med diabetes mellitus.

Under det senaste decenniet har antalet födslar av stora foster ökat: det är 8-18,5 %. Att föda jättebarn är mycket mindre vanligt.

Varför föds bebisar stora?

Det finns många orsaker till utvecklingen av stora frukter, och de är inte helt förstådda. De högsta riskfaktorerna inkluderar näringsmetabolisk fetma (fetma på grund av ökad matkonsumtion) och ärftlighet.

Överdriven näring av en gravid kvinna. Näringen måste möta behoven hos moderns kropp och det växande fostret. Förbättring av sociala och levnadsförhållanden, överdriven kaloririk näring - å ena sidan, och fysisk inaktivitet, å andra sidan, minska användningen av fysiskt arbete, och därför minska energiförbrukningen - allt detta påverkar hälsan hos en gravid kvinna som äter kryddiga och aromatiska ämnen, avsevärt ökad aptit, överdriven konsumtion av kolhydrater (bakade varor och konfektyrprodukter) och fetter, snabbmatsintag leder till intag av överskott av kalorier och, på grund av oförmågan till deras adekvata absorption, negativt påverkar metabolismen processer: en ökning av socker, lipider, kolesterol noteras i blodet hos en gravid kvinna, Detta leder till moderns fetma och ökar risken för att utveckla ett stort foster.

Huvudtestet för att bedöma en kvinnas rationella näring under andra hälften av graviditeten är en ökning av kroppsvikten. Det är överviktsökningen hos en kvinna under andra halvan av graviditeten som påverkar fostrets viktökning, eftersom i början av graviditeten uppstår bildandet av organ och system och under andra halvan (särskilt i den tredje trimestern) tillväxt och ökning av muskelmassa inträffar. En gravid kvinnas viktökning på mer än 0,5 kg per vecka och dess ökning under graviditeten med mer än 15 kg indikerar antingen en ökning av ödem eller fettavlagring.

Ärftliga faktorer. Utvecklingen av ett stort foster hos harmoniskt utvecklade, långa, friska föräldrar kan betraktas som ett fysiologiskt ärftligt fenomen. Stora barn i sådana fall kännetecknas av en proportionell ökning av kroppsstorleken och har inga patologiska manifestationer. Barn vid födseln har både större kroppsvikt och längd. Förhållandet mellan lårbenets längd och bukens omkrets, bestämt med ultraljud, förblir inom gränserna för normala individuella fluktuationer.

Det finns en ökad risk att få stora barn bland föräldrar som själva fötts stora (över 4000 g).

Risken att få ett stort barn är hög hos kvinnor som har fött ett stort foster tidigare. Förmodligen är upprepad födsel av stora foster hos samma kvinna inte slumpmässig och beror troligen på blodcirkulationens individuella egenskaper. det uteroplacentala systemet.

Endokrina metabola sjukdomar(diabetes mellitus, fetma). I närvaro av diabetes mellitus - en sjukdom där processen för glukosabsorption störs, alla typer av metabolism förändras - eller när den utvecklas under graviditeten observeras en störning i kolhydratmetabolismen i riktning mot dess acceleration. Detta leder till för höga glukosnivåer i moderns blod och fostrets navelsträngsblod, bidrar till en ökning av fostrets vikt, ofta åtföljd av förändringar i lipidmetabolismen med ansamling av fettreserver. Fostret växer ojämnt, dess tillväxt antingen accelererar eller saktar ner ner, vilket beror på perioder med ökat eller minskat innehåll mammas blodsocker.

Med diabetes mellitus kan stora barn födas med följande tecken: ett månformat, svullet ansikte, en kort hals, en bred axelgördel, en stor kropp på grund av en förstorad lever, mjälte och subkutant fettlager. Det finns en ökning inte bara av kroppsvikten utan också i dess längd, men barnet är oproportionerligt byggt. Storleken på huvudet och längden på lårbenet är vid den övre normalgränsen, bukens omkrets överstiger den, och förhållandet mellan lårbenets längd och bukens omkrets är under individuella normala fluktuationer vikt och varaktigheten av diabetes (fostervikten ökar när varaktigheten av moderns sjukdom ökar upp till 6 år).

Det finns ett direkt samband mellan graden av fetma hos den gravida kvinnan och den nyföddas medelvikt, eftersom det finns en kränkning av lipidmetabolismen: hög mobilisering av fria fettsyror från den gravida kvinnans blod till fostret bidrar till dess snabba tillväxt.

Fetma hos barnets pappa betraktas också som en av riskfaktorerna för stora foster.

Inte alla kvinnor med fetma utvecklar ett stort foster, eftersom fetma kan skapa förhållanden som är ogynnsamma för blodtillförseln till fostret - underlägsenhet i det livmoderplacenta systemet, komplikationer av graviditeten.

Mekanismen för bildandet av ett stort foster hos överviktiga kvinnor är följande: hos sådana kvinnor är blodsockernivån under andra och tredje trimestern av graviditeten något förhöjd, vilket indikerar en möjlig försämring av absorptionen av glukos när det tillförs i överskott från mat och orsakas av relativ insulinbrist, d.v.s. det finns latent diabetes mellitus. Penetrationen av en stor mängd glukos i fostrets kropp leder till att bukspottkörteln börjar fungera med ökad belastning, vilket i slutändan leder till bildandet av ett stort foster. Således är födelsen av ett stort foster en av riskfaktorerna för diabetes mellitus hos modern.

Eftermognad. Att öka graviditetens varaktighet kan leda till födseln av stora barn. Det är möjligt att både fysiologiskt förlänga (förlänga) graviditeten med 2 veckor (graviditeten varar längre än 40 veckor, medan fostrets tillstånd inte lider), och biologisk sann eftermognad, där det finns tecken på övermognad hos den nyfödda och moderkakan: fostervikt på 4000 g eller mer, det noteras öka dess längd och huvudvolym. Med sann postmognad är skallbenen hos ett stort foster mer massiva och tätare, suturerna och fontanellerna är mindre breda och töjbara, vilket resulterar i att rörligheten hos skallbenen i förhållande till varandra (konfiguration) minskar, vilket kan komplicera förlossningen.

Funktioner hos moderkakan. De morfofunktionella egenskaperna hos moderkakan bidrar också till utvecklingen av ett stort foster Vid födseln av ett stort foster noteras stor storlek och volym av moderkakan. Stor tjocklek (mer än 5 cm), area och volym av placentan leder till mer intensiv metabolism och accelererad utveckling av fostret. Den hormonella funktionen hos foster-placentalsystemet hos en gravid kvinna med ett stort foster kännetecknas av instabilitet förändringar i nivån av placentahormoner i blodet påverkar indirekt metaboliska processer i moderns kropp och påverkar således fostrets tillväxt och utveckling; .

En ökning av volymen av cirkulerande blod med intensiv blodtillförsel bidrar också till utvecklingen av ett stort foster: under sådana förhållanden får fostret mer näringsämnen Placeringen av moderkakan längs livmoderns bakre vägg främjar utvecklingen av en stor foster: troligen skapas med denna fostrets placering gynnsammare förutsättningar för blodtillförseln till fostret.

Större barn med upprepade graviditeter föds på grund av bättre förutsättningar för intrauterin näring i samband med utvecklingen av ett nätverk av blodkärl i livmoderväggen. Bättre förutsättningar för fosterutveckling spelar en viss roll på grund av större töjbarhet av livmodern och mindre motstånd hos bukpressen. Oftare sker en ökning av fostrets vikt mellan den tredje och femte födseln.

Okontrollerad långvarig användning av läkemedel som förbättrar uteroplacental cirkulation främjar också fostertillväxt.

Andra faktorer. Stora storlekar är vanligare hos manliga foster. Kvinnor av unga (före 20 år) och äldre (efter 34 år) upplever också ofta att stora barn föds. Förekomsten av inflammatoriska sjukdomar i de kvinnliga könsorganen och menstruationsoregelbundenheter i det förflutna kan också påverka utvecklingen av ett stort foster.

Hur får de reda på en stor frukt?

Grunden för att diagnostisera ett stort foster under graviditet och förlossning är:

• Användningen av traditionella metoder - som att mäta höjden på livmoderns fundus ovanför livmodern och bukens omkrets, vilket utförs av läkaren vid varje besök hos den gravida kvinnan. Hos en kvinna som bär ett stort foster, redan från den 24:e veckan, är ett betydande överskott i höjden av livmoderfundus och bukens omkrets 3-3,5 cm eller mer från normen för en given graviditetsperiod, och denna trend fortsätter tills förlossningen . Ett stort foster under förlossningen indikeras av volymen av buken (i nivån av naveln) över 100 cm, höjden på livmoderns fundus ovanför livmodern är mer än 42 cm Ultraljudsdiagnostik ger de mest exakta data. med dess hjälp bestäms storleken på huvudets biparietala storlek (detta är storleken som bestäms mellan de temporala regionerna ), bukens omkrets, fostrets lårbenslängd. Hos stora foster är fostermåtten vanligtvis 2 veckor längre än normalt för ett givet graviditetsstadium. Förhållandet mellan lårbenets längd och bukens omkrets är också viktigt.
• Att kontrollera vikten av en gravid kvinna. En ökning av viktökningen per vecka med mer än cirka 5 kg, såväl som en total ökning av kroppsvikten hos den gravida kvinnan på mer än 15 kg i avsaknad av symtom på gestos - ödem, ökat blodtryck och uppkomsten av protein i urinen, gör att vi kan anta ett stort foster.

Möjliga komplikationer under förlossningen

Förlossning med ett stort foster börjar vanligtvis i tid. Men vid postmognad kan de vara sena, och vid diabetes mellitus kan de vara för tidigt.

Hos långa kvinnor med normala längd- och viktindikatorer är förekomsten av komplikationer under graviditet och förlossning obetydlig. Funktioner i förlossningsförloppet är följande komplikationer (deras frekvens ökar i direkt proportion med ökande fostervikt):

• Otidig bristning av fostervatten- före början av förlossningen (för tidigt) eller före öppningen av livmoderhalsen (tidigt) - är förknippad med den höga positionen av fosterhuvudet, bristen på differentiering av vattnet till främre och bakre, samt, uppenbarligen, med egenskaperna hos fosterblåsan och ofta åtföljande polyhydramnios. Med flödet av vatten kan en ögla av navelsträngen falla ut, vilket utgör ett hot mot fostrets liv.
• Anomalier i arbetet- svaghet, inkoordination. Diskoordinerade sammandragningar av livmodern kännetecknas av smärtsamma sammandragningar av oregelbunden intensitet och varaktighet, och förlossningssvaghet kännetecknas av korta sammandragningar av låg styrka eller sällsynta sammandragningar av normal styrka och varaktighet, vilket leder till långsam dilatation av livmoderhalsen. Den höga frekvensen av svaghet hos arbetskrafterna förklaras av översträckning av livmoderns muskler, särskilt dess nedre segment, det stora området av moderkakan och behovet av betydande ansträngningar för att flytta ett stort foster längs födelsekanalen.
• Akut fetal hypoxi(otillräcklig syretillförsel) utvecklas som ett resultat av förlängning av förlossningen, trötthet hos kvinnan i förlossningen, infektion mot bakgrund av en ökning av det vattenfria intervallet.
• Situationen för ett kliniskt smalt bäcken utvecklas som ett resultat av diskrepansen mellan det stora huvudet på ett stort foster och till och med den normala storleken på moderns bäcken. Sådana förlossningar, i frånvaro av komplikationer och god förlossningsaktivitet, slutar ofta genom den naturliga förlossningskanalen.
• Axeldystokiär en form av kliniskt smalt bäcken, eftersom det finns en diskrepans mellan storleken på kvinnans lilla bäcken och storleken på fostrets axelgördel. I det här fallet rör sig fosterhuvudet, på grund av sin rundade form, gradvis framåt och sträcker födelsekanalen, medan fostrets axlar, som har en rektangulär form, verkar fastna efter födseln. Sådana kritiska situationer kräver vissa professionella färdigheter i att ge assistans (ett antal tekniker) för att frigöra axelgördeln och kan åtföljas av en fraktur på nyckelbenet, axeln eller skada på halsryggen hos en nyfödd. Axeldystoki observeras oftare hos stora foster med diabetisk fetopati, det vill säga storleksegenskaper som är karakteristiska för kvinnor som lider av diabetes (vi diskuterade dem ovan).
• Ökning av antalet kirurgiska ingrepp i samband med komplikationer som uppstår under förlossningen. Det finns en ökning av frekvensen av leverans genom kejsarsnitt med uttalade tecken på ett kliniskt smalt bäcken, svag förlossning, inte mottaglig för läkemedelskorrigering. När ett stort foster kombineras med en sätespresentation (bäckendelen, inte fosterhuvudet, är vänd mot utgången från livmodern), ett ärr på livmodern, eftermognad hos en äldre förstföderska, förekomst av olika sjukdomar, ogynnsamt förlopp av tidigare graviditeter och förlossningar görs ett kejsarsnitt som planerat.
• Det finns fler och fler förlossningar med amniotomi (konstgjord öppning av fostersäcken), med hjälp av medicinska metoder för att framkalla förlossning. Förlossningsinduktion kan planeras från 38-39 veckor av graviditeten i närvaro av en stor fostermassa i kombination med extragenital patologi, såväl som när graviditeten varar mer än 41 veckor (i avsaknad av tecken på intrauterin fetal hypoxi).

Postpartum problem

Komplikationer hos mamman. Vid förlossning av ett stort foster observeras blödning i moderkakan och tidig postpartumperiod på grund av minskad kontraktilitet i livmodern och närvaron av en stor såryta vid placentaninsättningsstället. I detta avseende ökar antalet manuella undersökningar av livmoderhålan; Under denna procedur tas de osparerade delarna av moderkakan bort, liksom en massage av livmodern, vilket hjälper till att dra ihop livmoderns muskler och stoppa blödningen. Hos kvinnor som föder barn med ett stort foster förekommer oftare perinealrupturer och djupa vaginalsår, därför, för att förhindra trauma för modern och fostret, används perineal dissektion i stor utsträckning,

I postpartumperioden sker en långsam involution (omvänd utveckling) av livmodern, anemi (minskning av mängden hemoglobin), hypogalakti (otillräcklig mjölkproduktion) Kvinnor med övervikt utvecklar oftare tromboemboliska komplikationer - förekomsten av blod blodproppar, oftare i kärlen i de nedre extremiteterna, purulenta-septiska komplikationer: endometrit - inflammation i slemhinnan i livmoderhålan, symfysit - inflammation i blygdsymfysen (plats för artikulation av blygdbenen), mastit - inflammation av bröstkörteln.

Negativa neonatala resultat. Intrauterin hypoxi hos fostret under graviditet och förlossning kan leda till födelsen av ett barn i ett tillstånd av asfyxi - upphörande av syretillförseln till fostret. Det är ett långsamt förlopp av anpassningsperioden hos den nyfödda.

Ofta upplever stora nyfödda neurologiska störningar (rastlöshet, skakningar - muskelryckningar, förändringar i muskeltonus och reflexer), vilket är en manifestation av cerebrovaskulär olycka, och ganska allvarliga födelseskador förekommer också.

Den höga frekvensen av purulenta-septiska komplikationer (till exempel inflammation i navelsåret, etc.) hos stora barn beror på primär immunbrist (minskat antal immunglobuliner).

Dessa barn orsakar oro inte bara för neonatologer och barnläkare, utan också för neurologer och endokrinologer, eftersom de är predisponerade för diabetes mellitus, fetma, har oftare avvikelser i sin neuropsykiska status och har en ökad allergisk bakgrund.

Förebyggande

Förlossning med ett stort foster kan placeras på gränsen mellan normalitet och patologi. Därför är huvudmålet som eftersträvas när man hanterar graviditet och förlossning med ett stort foster att förhindra eventuella komplikationer.

För kvinnor i riskzonen krävs prenatal sjukhusvistelse för att förbereda sig för förlossningen och välja metod för optimal förlossning. Förlossningen utförs med konstant övervakning av fostrets tillstånd och livmoderns kontraktila aktivitet. Noggrann övervakning av förlossningens framsteg utförs (hastigheten av utvidgning av livmoderhalsen, införande av huvudet och dess avancemang längs födelsekanalen) för att i tid diagnostisera förlossningssvaghet eller ett kliniskt smalt bäcken.

Om fostrets storlek överstiger normen är konstant övervakning av kvinnan i förlossningen, utbredd användning av ett vitamin-energikomplex, kramplösande medel, smärtlindring, snabb administrering av födelsestimulerande terapi och förebyggande av fosterhypoxi nödvändiga (för detta, administrering av läkemedel används).

När avvikelser från det normala förlossningsförloppet upptäcks görs ofta valet till förmån för ett kejsarsnitt.

För att förhindra blödning vid tidpunkten för utbrott av huvudet eller omedelbart efter förlossningen, ges kvinnan ett läkemedel som främjar sammandragning av livmodern; Efter förlossningen läggs en IV med bekämpande läkemedel. Även med ett framgångsrikt slutförande av förlossningen och födelsen av ett barn i tillfredsställande tillstånd är noggrann övervakning av det nyfödda barnet nödvändigt. Med ordentlig och noggrann vård utvecklas stora barn och jättebarn normalt i framtiden.

Förebyggande av makrosomi (stor storlek) hos fostret utförs främst hos kvinnor med identifierade metabola störningar, hos gravida kvinnor med fetma, övernäring och diabetes mellitus.

Diet - och mer...

För att förhindra ett stort foster ger läkaren kvinnan följande kostrekommendationer:

• Det är nödvändigt att äta rationellt och balanserat, minska mängden pasta, bageri och konfektyrprodukter i kosten, minska fettkonsumtionen samtidigt som man bibehåller en tillräcklig mängd protein, inklusive en stor mängd frukt och bär i kosten. Kostens energivärde bör ligga i intervallet 2000-2200 kcal (proteiner - 120 g, kolhydrater - 250 g, fetter -65 g), och om fettomsättningen är nedsatt, upp till 1200 kcal.
• Du bör äta långsamt.
• Det är lämpligt att äta ofta (5-6 gånger om dagen), i små portioner.
• Gravida kvinnor som riskerar att utveckla ett stort foster ordineras en övervägande vegetabilisk kost (sallader, gröna, gröna bönor, tomater, kål och vegetabiliska oljor från fetter). Sådana kvinnor rekommenderas att helt utesluta lättsmälta kolhydrater (godis, bakverk, konfektyr) från sin kost.
• Var noga med att kombinera kosten med en daglig uppsättning fysiska övningar i 20-30 minuter (i avsaknad av kontraindikationer).
• Insulinberoende diabetes kräver strikt korrigering, det vill säga kontroll av blodsockret.

Diagnosen "stort foster" ställs vid födelsen av ett barn som väger mer än 4000 g. Enligt vetenskaplig forskning har frekvensen av födslar av stora barn ökat markant under det senaste decenniet och varierar från 10 % till 16 % av alla födslar. Ibland föds också barn som väger mer än 5000g, då står det i moderns journal: "jättefödsel." Men detta är sällsynt - 1 fall på 2000 - 3000 födslar. Många tror att den heroiska storleken på en baby är ett säkert tecken på hälsa och styrka. Detta är dock inte alltid fallet. Låt oss titta på orsakerna till födelsen av stora barn och möjliga komplikationer under förlossningen för modern och hennes barn.

Information Den intrauterina utvecklingen och tillväxten av barnet är genetiskt förutbestämd, men beror direkt på tillståndet hos moderns kropp, näringsegenskaper och bilden av den gravida kvinnan.

Orsaker till att ha stora barn:

• Näringsfel, det vill säga överdriven konsumtion av lättsmälta kolhydrater (bageriprodukter, pasta) och kaloririk mat i kombination med låg aktivitet och låg fysisk aktivitet.
• Fetma - en störning av lipidmetabolismen leder till en hög nivå av fettsyror i blodet hos en gravid kvinna, vilket, genom att penetrera fostret, avsevärt accelererar dess tillväxthastighet. Fetma hos barnets far anses vara en riskfaktor för födseln av ett stort foster. En uttalad störning av fettmetabolismen kan emellertid leda till förträngning av placentakärlen och, som en konsekvens, försening av den intrauterina utvecklingen av fostret.
• Ärftlighet - långa, fysiskt utvecklade föräldrar föder oftast stora barn, alla deras storlekar ökar proportionellt.
• Funktioner i moderkakans struktur - med en ökning av placentans tjocklek och area ökar blodcirkulationens intensitet, och fostret får mer stimulerande hormoner och näringsämnen.
• Funktioner hos blodtillförseln till livmodern - sannolikheten för att få ett stort barn ökar under den andra eller tredje graviditeten, eftersom livmoderns vaskulära nätverk är bättre utvecklat och bättre förutsättningar skapas för fostrets utveckling.
• Med diabetes mellitus ökar glukosnivån i blodet hos en gravid kvinna avsevärt, vilket lätt kan penetrera till fostret, till skillnad från insulin, som främjar dess inträde i celler.

  information I det här fallet inträffar oproportionerlig tillväxt av fostret (axlarna överstiger avsevärt huvudets storlek), levern förstoras och subkutant fett deponeras.

• Okontrollerad användning av läkemedel som aktiverar metaboliska processer, särskilt.
• När graviditeten fortsätter efter termin, om moderkakan fungerar normalt, uppstår ytterligare jämn tillväxt av fostret. När moderkakan åldras observeras tecken på fetal hypoxi (syresvält) och dess tillstånd förvärras gradvis.
• Med hemolytisk sjukdom hos fostret, som uppstår när moderns och barnets blod är oförenligt med grupp eller Rh, uppstår vävnadssvullnad och fostrets storlek ökar.

Du kan förvänta dig möjligheten att få ett stort barn i slutet av graviditetens tredje trimester. på flera sätt:

• Mätning av bukens omkrets (AC) i nivå med naveln och höjden av livmoderfonden (FH) med en centimetertejp. Kylvätska>100 cm och VDM>40 cm. Du kan beräkna fostrets uppskattade vikt genom att multiplicera dessa indikatorer. Denna metod ger mer tillförlitliga resultat om tjockleken på det subkutana fettvecket på navelnivån inte överstiger 2,5 - 3 cm.
• Mätning av fruktens huvuddimensioner A och bestämma dess uppskattade massa. Metoden är mer exakt än den föregående och låter dig beräkna förhållandet mellan lårbenets längd och bukens omkrets och huvudets biparietala storlek för att avgöra om barnet utvecklas jämnt.
• En ökning med mer än 500 g per vecka i frånvaro av ödem och andra tecken på gestos.

Graviditet fortsätter som regel utan komplikationer om ökningen av fostrets vikt inte är associerad med moderns endokrina sjukdomar. Först i slutet av graviditeten kan andningssvårigheter och andnöd vid ansträngning vara vanligare detta på grund av livmoderfundusens höga läge, vilket komplicerar diafragmans rörelse och hindrar lungorna från att öppnas helt.

Funktioner i förlossningsförloppet med ett stort foster:

Hos långa, friska kvinnor går förlossningen vanligtvis utan komplikationer, eftersom fostret och moderns bäcken är helt överensstämmande med varandra.

• För tidig(innan förlossningen börjar) eller tidigare(upp till 5 - 6 cm) uppstår på grund av bristen på kontakt mellan fosterhuvudet och bäckenbenen, eftersom det stora huvudet inte kan föras in i bäckenet och vattnet inte är uppdelat i främre och bakre.
• Anomalier i arbetet– primär och sekundär svaghet, diskordinerad förlossning, såväl som svaghet i att trycka i det andra stadiet av förlossningen. Dessa komplikationer utvecklas på grund av översträckning av muskelfibrerna i livmodern.
• Kliniskt finns det en diskrepans mellan storlekarna på fosterhuvudet och moderns bäcken. Naturlig förlossning i en sådan situation är omöjlig och ett akut kejsarsnitt är indicerat.
• Axeldystoki– vid diabetisk fetopati är fostrets axelgördel mycket större än huvudet och fastnar mellan korsbenet och blygdsymfysen. Denna situation kräver omedelbar användning av speciella hjälpmedel och resulterar ofta i frakturer i nyckelbenet, axeln eller halsryggraden. Därför, om mamman har diabetes mellitus, ordineras ett planerat kejsarsnitt.
• Med ett långvarigt förlossningsförlopp och olika anomalier i förlossningen utvecklas det ofta fetal hypoxi(brist på syre), vilket sedan leder till störningar av processerna för anpassning till självständigt liv.
• I det tredje stadiet av förlossningen, på grund av översträckning av livmodern, uppstår ofta störningar i separationen av moderkakan och hypoton blödning, vilket kräver användning av kirurgiska hjälpmedel för att stoppa blödningen.

Viktig När ett stort foster kombineras med ytterligare indikationer, föreskrivs ett planerat kejsarsnitt för att förhindra alla typer av komplikationer av naturlig förlossning.

Klassificering enligt ICD – 10 O33
Stor storlek på fostret, vilket leder till utseendet
obalanser som kräver försörjning
mödrars sjukvård.
En frukt är stor om dess vikt
över 4,0 kg, eller 4000 g Jättefrukt accepteras
räknas om dess vikt är högre än 5,0 kg eller 5000 g.

- ett barn med en fostervikt över 4 kg. Barn som väger över 5 kg vid födseln kallas jätte. Graviditet med ett stort foster manifesteras av en betydande ökning av bukens omkrets och vikt hos den gravida kvinnan, och en hög position av livmoderfundus. För att ställa en diagnos används fosterometri, som, om indikerat, kompletteras med bestämning av blodsockernivåer, ett glukostoleranstest och invasiva metoder för prenatal diagnostik. Under graviditeten tillhandahålls övervakning av tillståndet hos kvinnan och fostret. Ett naturligt eller kirurgiskt alternativ för leverans väljs med hänsyn till de uppgifter som erhållits under undersökningen.

Allmän information

Ett stort foster (baby macrosomia) sägs uppstå när dess vikt är större än 90:e percentilen, vilket motsvarar graviditetsåldern. Höjden på stora och gigantiska barn ökar till mer än 54 cm, deras kroppsproportioner är normala, det finns inga tecken på genetiska avvikelser och intrauterin skada på organ och system. Idag är frekvensen att bära tunga barn 8,8-10,5 %. Jättebarn föds var 3 000:e födsel. Makrosomi hos nyfödda observeras oftare hos kvinnor över 30 år som har fött flera gånger, och hos patienter med tecken på fetma och diabetes mellitus. Enligt statistik föder 28,5% av gravida kvinnor med 1:a gradens fetma ett stort barn. Med den andra graden når denna siffra 32,9% och med den tredje - 35,5%. Eftersom födelsen av ett stort foster ökar sannolikheten för komplikationer, kräver sådana barn mer noggrann medicinsk övervakning.

Orsaker till ett stort foster

Längden och vikten hos det intrauterina barnet ökar proportionellt i närvaro av en eller en kombination av flera provocerande faktorer förknippade med hälsotillståndet, den blivande moderns ätbeteende och egenskaperna hos nuvarande och tidigare graviditeter. Enligt forskning inom obstetrik och gynekologi är de vanligaste orsakerna till födelsen av stora barn:

• Metaboliska störningar hos gravida kvinnor. Fostermakrosomi upptäcks oftare hos kvinnor med icke-insulinberoende, insulinberoende, graviditetsdiabetes och fetma. Störning av kolhydrat- och fettmetabolismen bidrar till accelerationen av plastprocesser i barnets kropp på grund av insulinets anabola effekt.
• Irrationell kost. En snabb ökning av fostrets vikt observeras med ett högt genomsnittligt dagligt kaloriintag och ett obalanserat förhållande mellan de viktigaste näringsingredienserna. Risken för makrosomi ökar med överkonsumtion av fetter och kolhydrater, brist på kalcium, fosfor, koppar, vitamin B1, B2, C, PP.
• Efter sikt graviditet. Förlängningen av graviditetsåldern åtföljs av en fortsatt intrauterin utveckling av fostret, en ytterligare ökning av dess vikt och höjd. Denna faktor är särskilt viktig för kvinnor som har fött barn flera gånger, eftersom varje efterföljande graviditet ofta är längre än den föregående.
• Genetisk predisposition. De ärftliga mekanismernas roll vid uppkomsten av makrosomi studeras fortfarande. Den genetiska teorin stöds av att stora barn ofta föds till starkt byggda, långa föräldrar. Experter inkluderar rimligen kvinnor med en längd på 1,70 m och en kroppsvikt på 70 kg eller mer i riskgruppen.
• Stor nyfödd i en tidigare graviditet. Enligt statistik är vikten av det andra fostret ofta 20-30% större än det första. Troligtvis beror detta på den högre beredskapen hos kvinnans kropp för graviditet och bättre funktion av placentasystemet. Dessutom förvärras endokrinopatier och somatiska sjukdomar med åldern.
• Användning av läkemedel med anabol effekt. Mer intensiv tillväxt av barnets vävnad uppstår när man tar vissa mediciner som förbättrar anabolism. Hormonella läkemedel (glukokortikoider, gestagener), inosin, glukos, orotsyra och en rad andra substanser har liknande effekt.

Patogenes

Huvudmekanismen som leder till utvecklingen av ett stort foster är accelerationen av plastprocesser. Vanligtvis är betydande viktökning associerad med passage av mer näringsämnen genom moderkakan under en kaloririk diet och exponering för höga koncentrationer av insulin som produceras som svar på överskott av glukos i blodet hos den gravida kvinnan. Intensifieringen av anabola processer manifesteras av ökad bildning av fostervävnader och en ökning av dess storlek. Förmågan till snabb tillväxt och utveckling på grund av den aktiva absorptionen av näringsämnen kan också konstitutionellt bestämmas. Förlängning av graviditeten förvärrar situationen, eftersom förmågan hos den åldrande moderkakan inte längre tillfredsställer behoven hos ett stort foster för näring och syre.

Symtom på ett stort foster

Vanligtvis skiljer sig graviditetsförloppet när man bär ett stort barn praktiskt taget inte från det fysiologiska. Möjliga tecken på ett stort foster vid födseln är en kvinnas viktökning på mer än 15 kg, en bukomkrets på 100 cm eller mer, en höjd av livmoderbotten på mer än 42 cm har 7-10% av kvinnorna klagomål som är karakteristiska för kompression av den nedre hålvenen av en förstorad livmoder. När de ligger på rygg noterar de en betydande försämring av deras hälsa - yrsel, svaghet, illamående, ringningar i öronen, tyngd i bröstet, mörkare i ögonen. Närmare förlossningen kan svårighetsgraden av sådana störningar nå djupet av ett svimningstillstånd. Karakteristiska störningar i mag-tarmkanalen är en känsla av halsbränna efter att ha ätit och förstoppning.

Komplikationer

Ett stort foster, som sätter ett ökat tryck på den istmiska-cervikala regionen, är en av faktorerna för bildandet av en kort livmoderhals och en hög risk för tidigt avbrytande av graviditeten. I slutet av graviditeten kan fosterplacental insufficiens och hypoxi uppstå på grund av en diskrepans mellan moderkakans funktionella förmåga och barnets behov. Förlossningen kompliceras av för tidig bristning av fostervatten, utdraget förlopp, svag förlossning och fosterkvävning. Risken för mödratrauma är högre - rupturer av perineum, slida, livmoderhals och livmoderns kropp, divergens av blygdsymfysen. Eventuella födelseskador på den nyfödda - frakturer i armens ben, nyckelben, bildning av cefalohematom, skador på plexus brachialis, blödningar i hjärnan. Efter förlossningen uppstår hypoton livmoderblödning oftare.

Hos stora barn som bärs av kvinnor med diabetes, omedelbart efter födseln, är polycytemi, andnödsyndrom och metabola störningar - hypoglykemi, neonatal hypokalcemi, hypomagnesemi, hyperbilirubinemi troliga. De långsiktiga konsekvenserna av komplicerad förlossning med ett stort foster är bildandet av rektovaginala och genitourinära fistlar som ett resultat av långvarig kompression av födelsekanalens mjuka vävnader med ett kliniskt smalt bäcken, pares av benmusklerna med hälta. Barn som drabbats av förlossningsskador kan ha neurologiska störningar och släpa efter i psykomotorisk utveckling. Enligt resultaten av observationer, hos kvinnor som föder ett barn som väger 3740 g eller mer, ökar risken för bröstcancer i framtiden med 2,5 gånger, vilket är förknippat med specifika hormonella förändringar i kroppen - en ökning av koncentrationen av östrogen, en minskning av nivån av antiöstrogen och frisättning av betydande mängder insulinliknande tillväxtfaktor.

Diagnostik

En betydande ökning av vikten och volymen på en gravid kvinnas buk är grunden för att ordinera undersökningsmetoder för att fastställa fostrets stora storlek. Målen för den diagnostiska sökningen är att bedöma de fetometriska indikatorerna och barnets vitala funktioner, för att utesluta andra störningar där liknande kliniska manifestationer noteras. Om ett stort foster misstänks rekommenderas följande:

• Fostrets fosterometri. Baserat på data om huvudets biparietala storlek, omkretsen av barnets buk, lårbenets längd och dess förhållande till bukomfånget, är det möjligt att exakt beräkna den uppskattade kroppsvikten. Med hjälp av ultraljud får de också information om mängden fostervatten, identifierar flerbörd och eventuella anatomiska defekter.
• Bestämning av blodsockernivåer. Eftersom stora barn ofta föds till gravida kvinnor med hyperglykemi, gör analys av glukosnivåer det möjligt att klargöra orsaken till fostrets hypertrofi. Indikatorn är en markör för korrekt hantering av graviditet. För att diagnostisera latent diabetes mellitus kompletteras undersökningen med ett glukostoleranstest.
• Invasiva diagnostiska metoder. Indicerat för misstänkta genetiska defekter och utvecklingsavvikelser, som manifesteras av patologisk makrosomi hos fostret. För att bekräfta kromosomal patologi, med hänsyn till perioden, används ultraljudsstyrd amniocentes, placentocentesis och cordocentesis. Den senare metoden är också effektiv för att bestämma Rh-konflikt.

Efter den 30:e graviditetsveckan, för att bedöma barnets tillstånd och i tid upptäcka fosterplacentalinsufficiens, om indikerat, utförs kardiotokografi eller fonokardiografi av fostret och dopplerografi av livmoder-placentalblodflödet. Om tecken på ett hotat missfall uppträder utförs cervikometri för att utesluta istmisk-cervikal insufficiens. Tillståndet skiljer sig från flerbördsgraviditet, polyhydramnios, ärftlig makrosomi (Beckwith-Wiedemann, Marshall, Sotos, Weavers syndrom), ödematös form av hemolytisk sjukdom, andra fostersjukdomar (hydrocefalus, teratom, erytroblastos, etc.), submukosala och subserina uterina. . Vid behov konsulteras patienten av en endokrinolog, genetiker eller immunolog.

Hantering av graviditet och förlossning med ett stort foster

Taktik för att hantera graviditet med en stor bebis inkluderar regelbunden övervakning av tillståndet hos modern och fostret. Läkemedelsbehandling med recept på kramplösande medel och tokolytika är endast indicerat om det finns risk för för tidig födsel. Om sjukdomen kombineras med en förkortning av livmoderhalsen är det möjligt att installera ett obstetriskt pessarium eller placera suturer runt livmoderhalskanalen. Patienten rekommenderades terapeutiska övningar och kostkorrigering med en begränsad mängd kolhydrater och fetter. Vid behandling av samtidiga sjukdomar och komplikationer av graviditeten är det nödvändigt att utesluta läkemedel med anabola effekter.

Vanligtvis kan ett stort foster födas på egen hand, men i vissa fall är kejsarsnitt att föredra. Den optimala leveransmetoden väljs med hänsyn till data om tidigare graviditeter och födslar, information om den kliniska överensstämmelsen mellan fostrets storlek och kvinnans bäcken, närvaron av extragenital och genital patologi, varaktigheten och egenskaperna hos graviditetsperioden:

• Kirurgisk förlossning. Kejsarsnitt är indicerat för post-term graviditet, sätespresentation, anatomisk förträngning av bäckenet, närvaro av myomatösa noder eller abnormiteter i livmodern. Kirurgisk intervention utförs också för kvinnor under födseln under 18 år och över 30 år med sjukdomar där det är nödvändigt att minska eller eliminera perioden med knuffande, dödfödsel och återkommande missfall i det förflutna, befruktning med ART.
• Naturlig förlossning. Rekommenderas för okomplicerad graviditet, gynnsam obstetrisk historia och tillräcklig bäckenstorlek för passage av barnet genom födelsekanalen. Under förlossningen övervakas nödvändigtvis livmoderns kontraktila aktivitet och fostrets tillstånd, och huvudets överensstämmelse med storleken på bäckenet övervakas. Vid behov administreras smärtstillande medel, kramplösande medel och uterotonika. I efterfödseln och tidig postpartumperiod vidtas åtgärder för att förhindra postpartumblödning.

Om svaghet och andra anomalier i förlossningen observeras under naturlig förlossning, uppträder tecken på fosterhypoxi, diagnostiska kriterier för funktionell förträngning av bäckenet bestäms och förlossningen avslutas med ett akut kejsarsnitt av hälsoskäl. Intrapartum fosterdöd under komplicerad förlossning är en indikation för kraniotomi.

Prognos och förebyggande

Snabb diagnos och korrekt val av leveransmetod minimerar möjliga komplikationer och negativa konsekvenser av att bära ett stort foster. I förebyggande syfte rekommenderas kvinnor som lider av fetma och diabetes att planera graviditet med viktminskning och behandling av den underliggande sjukdomen. Gravida patienter i riskzonen rekommenderas att genomgå tidig registrering med konsultation, regelbundna undersökningar av förlossningsläkare-gynekolog, genomgå rutinmässig ultraljudsundersökning, tillräcklig fysisk aktivitet, en rationell kost med högt proteininnehåll och begränsande av mat rik på kolhydrater och fetter.