Dimensiunea mare a fătului duce la disproporție. Nașterea cu un făt mare. Ce îi îngrijorează pe doctori? Motive pentru a avea copii mari

Se obișnuiește să se vorbească despre un făt mare dacă la naștere copilul are o greutate corporală de la 4000 la 5000 g este considerat un făt gigant (gigant) dacă greutatea acestuia depășește 5000 g numai greutate mare - o creștere a greutății corporale este însoțită de o creștere a lungimii corpului și alți indicatori.

Dezvoltarea fetală este determinată de starea de sănătate a gravidei și depinde de starea placentei, care îndeplinește funcții complexe în sistemul relațiilor materno-fetale. În absența efectelor dăunătoare ale factorilor externi și interni, fătul crește după anumite modele. Când cursul sarcinii este complicat și funcția placentei este afectată, procesele de creștere ale fătului sunt întrerupte - rata de creștere a acestuia încetinește sau accelerează, ca, de exemplu, la femeile cu diabet zaharat.

În ultimul deceniu, numărul nașterilor de fetuși mari a crescut: este de 8-18,5%. Nașterea copiilor uriași este mult mai puțin frecventă.

De ce se nasc bebelușii mari?

Există multe motive pentru dezvoltarea fructelor mari și nu sunt pe deplin înțelese. Factorii de risc cei mai mari includ obezitatea nutritional-metabolica (obezitatea datorata consumului crescut de alimente) si ereditatea.

Alimentația excesivă a unei femei însărcinate. Nutriția trebuie să răspundă nevoilor corpului mamei și ale fătului în creștere. Îmbunătățirea condițiilor sociale și de viață, alimentația excesivă bogată în calorii - pe de o parte și inactivitatea fizică, pe de altă parte, reducerea utilizării muncii fizice și, prin urmare, reducerea consumului de energie - toate acestea afectează negativ sănătatea unei femei însărcinate substanțe condimentate și aromate, grad semnificativ de creștere a poftei de mâncare, consum excesiv de carbohidrați (produse de patiserie și produse de cofetărie) și grăsimi, aportul de fast-food duce la aportul de calorii în exces și, din cauza incapacității de absorbție adecvată a acestora, afectează negativ metabolismul. procese: o creștere a zahărului, lipidelor, colesterolului este observată în sângele unei femei însărcinate, Acest lucru duce la obezitate maternă și crește riscul de a dezvolta un făt mare.

Principalul test pentru evaluarea nutriției raționale a unei femei în a doua jumătate a sarcinii este creșterea greutății corporale. Creșterea în exces în greutate a unei femei în a doua jumătate a sarcinii este cea care afectează rata de creștere în greutate a fătului, deoarece la începutul sarcinii are loc formarea organelor și sistemelor, iar în a doua jumătate (în special în a treia). trimestrul) are loc creșterea și creșterea masei musculare. Creșterea în greutate a unei femei însărcinate de peste 0,5 kg pe săptămână și creșterea acesteia în timpul sarcinii cu mai mult de 15 kg indică fie o creștere a edemului, fie a depunerilor de grăsime.

Factori ereditari. Dezvoltarea unui făt mare în părinți armonios dezvoltați, înalți, sănătoși poate fi considerată un fenomen ereditar fiziologic. Copiii mari în astfel de cazuri se caracterizează printr-o creștere proporțională a dimensiunii corpului și nu au manifestări patologice. Copiii la naștere au atât greutate corporală cât și lungime mai mare. Raportul dintre lungimea femurului și circumferința abdomenului, determinat de ultrasunete, rămâne în limitele fluctuațiilor individuale normale.

Există un risc crescut de a avea copii mari în rândul părinților care s-au născut ei înșiși mari (peste 4000 g).

Riscul de a avea un copil mare este mare la femeile care au dat naștere unui făt mare în trecut. Probabil, nașterea repetată a fetușilor mari la aceeași femeie nu este întâmplătoare și se datorează probabil caracteristicilor individuale ale circulației sanguine. sistemul uteroplacentar.

Boli metabolice endocrine(diabet zaharat, obezitate). În prezența diabetului zaharat - o boală în care procesul de absorbție a glucozei este întrerupt, toate tipurile de metabolism sunt modificate - sau când se dezvoltă în timpul sarcinii, se observă o tulburare a metabolismului carbohidraților în direcția accelerării sale. Acest lucru duce la niveluri excesive de glucoză în sângele mamei și în sângele cordonului ombilical al fătului, contribuie la creșterea greutății fetale, adesea însoțită de modificări ale metabolismului lipidic cu acumularea de rezerve de grăsime Fătul crește neuniform, creșterea acestuia fie accelerează, fie încetinește jos, care se datorează perioadelor de creștere sau scădere a conținutului de zahăr din sângele mamei.

Cu diabet zaharat, copiii mari se pot naște cu următoarele semne: o față umflată în formă de lună, un gât scurt, un brâu lat de umăr, un corp mare din cauza ficatului mărit, splinei și stratului de grăsime subcutanat. Există o creștere nu numai a greutății corporale, ci și a lungimii sale, dar copilul este construit disproporționat. Dimensiunea capului și lungimea femurului sunt la limita superioară a normalului, circumferința abdominală o depășește, iar raportul dintre lungimea femurului și circumferința abdominală este sub fluctuațiile normale individuale greutatea și durata diabetului (greutatea fetală crește pe măsură ce durata bolii mamei crește până la 6 ani).

Există o relație directă între gradul de obezitate al gravidei și greutatea medie a nou-născutului, deoarece există o încălcare a metabolismului lipidic: mobilizarea ridicată a acizilor grași liberi din sângele femeii însărcinate la făt contribuie la creșterea rapidă a acestuia.

Obezitatea tatălui copilului este, de asemenea, considerată unul dintre factorii de risc pentru fetușii mari.

Nu toate femeile cu obezitate dezvoltă un făt mare, deoarece obezitatea poate crea condiții nefavorabile pentru alimentarea cu sânge a fătului - inferioritatea sistemului uteroplacentar, complicații ale sarcinii.

Mecanismul de formare a unui făt mare la femeile obeze este următorul: la astfel de femei, nivelul zahărului din sânge în al doilea și al treilea trimestru de sarcină este ușor crescut, ceea ce indică o posibilă deteriorare a absorbției glucozei atunci când este furnizată. în exces din alimente și este cauzată de deficiența relativă de insulină, adică de ex. există diabet zaharat latent. Pătrunderea unei cantități mari de glucoză în corpul fetal duce la faptul că pancreasul începe să funcționeze cu o sarcină crescută, ceea ce duce în cele din urmă la formarea unui făt mare. Astfel, nasterea unui fat mare este unul dintre factorii de risc pentru diabetul zaharat la mama.

Post-maturitate. Creșterea duratei sarcinii poate duce la nașterea de bebeluși mari. Este posibilă atât prelungirea (prelungirea) fiziologic a sarcinii cu 2 săptămâni (sarcina durează mai mult de 40 de săptămâni, în timp ce starea fătului nu suferă), cât și post-maturitatea reală biologică, în care există semne de supramaturitate a nou-născutului. și placentă: greutate fetală de 4000 g sau mai mult, se observă creșterea lungimii și volumului capului. Cu o adevărată postmaturitate, oasele craniului unui făt mare sunt mai masive și mai dense, suturile și fontanelele sunt mai puțin largi și mai puțin elastice, drept urmare mobilitatea oaselor craniului unul în raport cu celălalt (configurație) este redusă, ceea ce poate complica cursul travaliului.

Caracteristicile placentei. Caracteristicile morfofuncționale ale placentei contribuie și la dezvoltarea unui făt mare În cazul nașterii unui făt mare, se notează dimensiunea și volumul mare al placentei. Grosimea mare (mai mult de 5 cm), suprafața și volumul placentei duc la un metabolism mai intens și o dezvoltare accelerată a fătului. Funcția hormonală a sistemului fetal-placentar la o femeie însărcinată cu un făt mare se caracterizează prin instabilitate a nivelului de hormoni placentari din sânge afectează indirect procesele metabolice din corpul mamei și afectează astfel creșterea și dezvoltarea fătului; .

O creștere a volumului de sânge circulant cu aport intensiv de sânge contribuie, de asemenea, la dezvoltarea unui făt mare: în astfel de condiții, fătul primește mai mulți nutrienți Localizarea placentei pe peretele posterior al uterului contribuie la dezvoltarea a făt mare: probabil, cu această localizare a fătului, se creează condiții mai favorabile pentru alimentarea cu sânge a fătului.

Copiii mai mari în timpul sarcinilor repetate se nasc datorită condițiilor mai bune de nutriție intrauterină asociate cu dezvoltarea unei rețele de vase de sânge în peretele uterin. Condițiile mai bune pentru dezvoltarea fătului joacă un anumit rol datorită extensibilității mai mari a uterului și rezistenței abdominale mai puține. Mai des, o creștere a greutății fetale are loc între a treia și a cincea naștere.

Utilizarea necontrolată pe termen lung a medicamentelor care îmbunătățesc circulația uteroplacentară promovează și creșterea fătului.

Alti factori. Dimensiunile mari sunt mai frecvente la fetușii de sex masculin. Femeile tinere (înainte de 20 de ani) și mai mari (după 34 de ani) se confruntă adesea cu nașterea de copii mari. Prezența bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine și a neregulilor menstruale în trecut poate afecta, de asemenea, dezvoltarea unui făt mare.

Cum află ei despre un fruct mare?

Bazele diagnosticului unui făt mare în timpul sarcinii și nașterii sunt:

• Utilizarea metodelor tradiționale - cum ar fi măsurarea înălțimii fundului uterului deasupra uterului și a circumferinței abdomenului, care este efectuată de medic la fiecare vizită la femeia însărcinată. La o femeie care poartă un făt mare, deja din a 24-a săptămână, un exces semnificativ de înălțime a fundului uterin și a circumferinței abdominale este de 3-3,5 cm sau mai mult față de norma pentru o anumită perioadă de sarcină, iar această tendință continuă până la naștere. . Un făt mare în timpul nașterii este indicat de volumul abdomenului (la nivelul ombilicului) peste 100 cm, înălțimea fundului uterului deasupra uterului este mai mare de 42 cm Diagnosticul cu ultrasunete oferă cele mai precise date. cu ajutorul lui se determină dimensiunea mărimii biparietale a capului (aceasta este dimensiunea determinată între regiunile temporale), circumferința abdominală, lungimea femurului fetal. La fetușii mari, măsurătorile fetale sunt de obicei cu 2 săptămâni mai lungi decât în ​​mod normal pentru un anumit stadiu al sarcinii. Raportul dintre lungimea femurului și circumferința abdomenului este de asemenea important.
• Controlul greutății unei femei însărcinate. O creștere a creșterii săptămânale în greutate de peste aproximativ 5 kg, precum și o creștere totală a greutății corporale a gravidei de peste 15 kg în absența simptomelor de gestoză - edem, creșterea tensiunii arteriale și apariția proteinelor în urină, ne permite să presupunem un făt mare.

Posibile complicații în timpul nașterii

Nașterea cu un făt mare începe de obicei în timp util. Totuși, în caz de postmaturitate, acestea pot întârzia, iar în cazul diabetului zaharat, pot fi premature.

La femeile înalte cu indicatori normali de înălțime și greutate, incidența complicațiilor în timpul sarcinii și nașterii este nesemnificativă. Caracteristicile cursului travaliului sunt următoarele complicații (frecvența lor crește proporțional cu creșterea greutății fetale):

• Ruptura prematură a lichidului amniotic- înainte de debutul travaliului (prematur) sau înainte de deschiderea colului uterin (precoce) - se asociază cu poziţia înaltă a capului fetal, lipsa diferenţierii apelor în anterior şi posterior, precum şi, aparent, cu caracteristicile vezicii fetale și adesea polihidramnios însoțitor. Odată cu curgerea apei, o buclă a cordonului ombilical poate cădea, ceea ce reprezintă o amenințare pentru viața fătului.
• Anomalii ale travaliului- slăbiciune, necoordonare. Contracțiile dezordonate ale uterului se caracterizează prin contracții dureroase de intensitate și durată neregulată, iar slăbiciunea travaliului se caracterizează prin contracții scurte de rezistență scăzută sau contracții rare de putere și durată normală, ceea ce duce la dilatarea lentă a colului uterin. Frecvența ridicată a slăbiciunii forțelor de muncă se explică prin supraîntinderea mușchilor uterului, în special segmentul său inferior, suprafața mare a placentei și necesitatea unui efort semnificativ pentru a muta un făt mare de-a lungul canalului de naștere.
• Hipoxie fetală acută(aprovizionare insuficientă cu oxigen) se dezvoltă ca urmare a prelungirii travaliului, oboselii femeii în travaliu, infecției pe fondul creșterii intervalului anhidru.
• Situația unui pelvis clinic îngust se dezvoltă ca urmare a discrepanței dintre capul mare al unui făt mare și chiar dimensiunea normală a pelvisului mamei. Astfel de nașteri, în absența complicațiilor și a unei bune activități de travaliu, se termină adesea prin canalul natural de naștere.
• Distocie de umăr este o formă de pelvis clinic îngust, deoarece există o discrepanță între dimensiunea pelvisului mic al femeii și dimensiunea brâului scapular fetal. În acest caz, capul fetal, datorită formei sale rotunjite, se deplasează treptat înainte, întinzând canalul de naștere, în timp ce umerii fetali, având o formă dreptunghiulară, par să se blocheze după naștere. Astfel de situații critice necesită anumite abilități profesionale în acordarea de asistență (un număr de tehnici) pentru a elibera centura scapulară și pot fi însoțite de o fractură a claviculei, a umărului sau de leziune a coloanei cervicale a unui nou-născut. Distocia de umăr este mai des observată la fetușii mari cu fetopatie diabetică, adică trăsături de dimensiune caracteristice femeilor care suferă de diabet (le-am discutat mai sus).
• Creșterea numărului de intervenții chirurgicale asociate cu complicații întâlnite în timpul nașterii. Există o creștere a frecvenței nașterii prin operație cezariană cu semne pronunțate ale unui pelvis clinic îngust, slăbiciune a travaliului, care nu poate fi corectată cu medicamente. Când un făt mare este combinat cu o prezentare podologică (partea pelviană, nu capul fetal, este îndreptată spre ieșirea din uter), o cicatrice pe uter, post-maturitate la o mamă mai în vârstă, prezența diferitelor boli, curs nefavorabil al sarcinilor și nașterilor anterioare, se efectuează o operație cezariană conform planului.
• Sunt din ce în ce mai multe nașteri cu amniotomie (deschiderea artificială a sacului amniotic), folosind metode medicinale pentru inducerea travaliului. Inducerea travaliului poate fi planificată de la 38-39 de săptămâni de sarcină în prezența unei mase fetale mari în combinație cu patologia extragenitală, precum și atunci când sarcina durează mai mult de 41 de săptămâni (în absența semnelor de hipoxie fetală intrauterină).

Probleme postpartum

Complicații la mamă. La nașterea unui făt mare, se observă sângerare în placentă și în perioada postpartum timpurie din cauza contractilității reduse a uterului și a prezenței unei suprafețe mari a plăgii la locul de inserare a placentei. În acest sens, numărul examinărilor manuale ale cavității uterine este în creștere; În timpul acestei proceduri, părțile neseparate ale placentei sunt îndepărtate, precum și un masaj al uterului, care ajută la contractarea mușchilor uterului și la oprirea sângerării. La femeile care nasc cu un făt mare, apar mai des rupturi perineale și lacerații vaginale profunde, prin urmare, pentru a preveni traumatismele mamei și fătului, disecția perineală este utilizată pe scară largă,

În perioada postpartum, există o involuție lentă (dezvoltare inversă) a uterului, anemie (scăderea cantității de hemoglobină), hipogalactie (producție insuficientă de lapte) Femeile cu exces de greutate dezvoltă mai des complicații tromboembolice - apariția sângelui cheaguri, mai des în vasele extremităților inferioare, complicații purulent-septice: endometrită - inflamația membranei mucoase a cavității uterine, simfizită - inflamația simfizei pubiene (locul de articulare a oaselor pubiene), mastita - inflamația glanda mamară.

Rezultate neonatale adverse. Hipoxia intrauterină a fătului în timpul sarcinii și nașterii poate duce la nașterea unui copil în stare de asfixie - oprirea alimentării cu oxigen a fătului. Există un curs lent al perioadei de adaptare la nou-născut.

Adesea, nou-născuții mari se confruntă cu tulburări neurologice (neliniște, tremor - zvâcniri musculare, modificări ale tonusului și reflexelor musculare), care este o manifestare a accidentului cerebrovascular și apar, de asemenea, leziuni la naștere destul de grave.

Frecvența ridicată a complicațiilor purulent-septice (de exemplu, inflamația plăgii ombilicale etc.) la copiii mari se datorează imunodeficienței primare (scăderea numărului de imunoglobuline).

Acești copii provoacă îngrijorare nu numai pentru neonatologi și pediatri, ci și pentru neurologi și endocrinologi, deoarece sunt predispuși la diabet zaharat, obezitate, au mai des anomalii în starea lor neuropsihică și au un fond alergic crescut.

Prevenirea

Nașterea cu un făt mare poate fi plasată pe linia dintre normalitate și patologie. Prin urmare, scopul principal urmărit în gestionarea sarcinii și a nașterii cu un făt mare este prevenirea posibilelor complicații.

Pentru femeile cu risc, spitalizarea prenatală este necesară pentru a se pregăti pentru naștere și pentru a alege metoda optimă de naștere. Nașterea se realizează cu monitorizarea constantă a stării fătului și a activității contractile a uterului. Se efectuează o monitorizare atentă a progresului travaliului (rata de dilatare a colului uterin, inserarea capului și avansarea acestuia de-a lungul canalului de naștere) pentru a diagnostica în timp util slăbiciunea travaliului sau un pelvis clinic îngust.

Dacă dimensiunea fătului depășește norma, este necesară monitorizarea constantă a femeii în travaliu, utilizarea pe scară largă a unui complex de vitamine și energie, antispastice, analgezie, administrarea în timp util a terapiei de stimulare a nașterii și prevenirea hipoxiei fetale (pentru aceasta, se foloseşte administrarea de medicamente).

Când sunt detectate abateri de la cursul normal al travaliului, alegerea se face adesea în favoarea unei operații cezariane.

Pentru a preveni sângerarea în momentul erupției capului sau imediat după naștere, femeii i se administrează un medicament care favorizează contracția uterului; După naștere se pune un IV cu medicamente contractante. Chiar și cu finalizarea cu succes a travaliului și nașterea unui copil în stare satisfăcătoare, este necesară o monitorizare atentă a nou-născutului. Cu o îngrijire adecvată și atentă, copiii mari și copiii giganți se dezvoltă normal în viitor.

Prevenirea macrosomiei (dimensiuni mari) a fătului se realizează în primul rând la femeile cu tulburări metabolice identificate, la femeile însărcinate cu obezitate, supranutriție și diabet zaharat.

Dieta - si multe altele...

Pentru a preveni un făt mare, medicul îi dă femeii următoarele recomandări alimentare:

• Este necesar să mănânci rațional și echilibrat, reducând cantitatea de paste, produse de panificație și cofetărie din dietă, reducând consumul de grăsimi, menținând în același timp o cantitate suficientă de proteine, inclusiv o cantitate mare de fructe și fructe de pădure în dietă. Valoarea energetică a dietei ar trebui să fie în intervalul 2000-2200 kcal (proteine ​​- 120 g, carbohidrați - 250 g, grăsimi -65 g), iar dacă metabolismul grăsimilor este afectat, până la 1200 kcal.
• Ar trebui să mănânci încet.
• Este indicat să mănânci des (de 5-6 ori pe zi), în porții mici.
• Femeilor însărcinate cu risc de a dezvolta un făt mare li se prescrie o dietă predominant vegetală (salate, verdeață, fasole verde, roșii, varză și uleiuri vegetale din grăsimi). Astfel de femei sunt sfătuite să excludă complet carbohidrații ușor digerabili (dulciuri, produse de patiserie, produse de cofetărie) din dieta lor.
• Asigurați-vă că combinați dieta cu un set zilnic de exerciții fizice timp de 20-30 de minute (în absența contraindicațiilor).
• Diabetul insulino-dependent necesită o corecție strictă, adică controlul zahărului din sânge.

Diagnosticul de „făt mare” se pune la nașterea unui copil cu o greutate mai mare de 4000 g. Potrivit cercetărilor științifice, frecvența nașterilor de copii mari a crescut semnificativ în ultimul deceniu și variază de la 10% la 16% din toate nașterile. De asemenea, uneori se nasc copii cu o greutate mai mare de 5000 g, apoi fișa medicală a mamei spune: „naștere gigantică”. Dar acest lucru este rar - 1 caz în 2000 - 3000 de nașteri. Mulți cred că mărimea eroică a unui copil este un semn sigur de sănătate și putere. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna cazul. Să ne uităm la motivele nașterii bebelușilor mari și la posibilele complicații în timpul nașterii pentru mamă și copilul ei.

informație Dezvoltarea și creșterea intrauterină a bebelușului este predeterminată genetic, dar depinde direct de starea corpului mamei, de caracteristicile nutriționale și de imaginea femeii însărcinate.

Motive pentru a avea copii mari:

• Erori de nutriție, adică consumul excesiv de carbohidrați ușor digerabili (produse de panificație, paste) și alimente bogate în calorii în combinație cu activitate scăzută și activitate fizică scăzută.
• Obezitatea - o tulburare a metabolismului lipidic duce la un nivel ridicat de acizi grași în sângele unei femei însărcinate, care, pătrunzând până la făt, accelerează semnificativ rata de creștere a acestuia. Obezitatea tatălui copilului este considerată un factor de risc pentru nașterea unui făt mare. Cu toate acestea, o tulburare pronunțată a metabolismului grăsimilor poate duce la îngustarea vaselor placentare și, ca urmare, la întârzierea dezvoltării intrauterine a fătului.
• Ereditatea - părinții înalți, dezvoltați fizic, de cele mai multe ori dau naștere la copii mari, toate dimensiunile lor sunt mărite proporțional.
• Caracteristicile structurii placentei - cu o creștere a grosimii și a zonei placentei, intensitatea circulației sanguine crește, iar fătul primește hormoni și nutrienți mai stimulatori.
• Caracteristicile alimentării cu sânge a uterului - probabilitatea de a avea un copil mare crește în timpul celei de-a doua sau a treia sarcini, deoarece rețeaua vasculară a uterului este mai bine dezvoltată și se creează condiții mai bune pentru dezvoltarea fătului.
• Cu diabetul zaharat, nivelul de glucoză din sângele unei femei însărcinate este semnificativ crescut, care poate pătrunde cu ușurință la făt, spre deosebire de insulina, care promovează intrarea acesteia în celule.

  informațieÎn acest caz, are loc o creștere disproporționată a fătului (umerii depășesc semnificativ dimensiunea capului), ficatul se mărește și se depune grăsime subcutanată.

• Utilizarea necontrolată a medicamentelor care activează procesele metabolice, în special.
• Când sarcina este dusă după termen, dacă placenta funcționează normal, are loc o creștere uniformă suplimentară a fătului. Pe măsură ce placenta îmbătrânește, se observă semne de hipoxie fetală (foamete de oxigen) și starea acesteia se înrăutățește treptat.
• Cu boala hemolitică a fătului, care apare atunci când sângele mamei și al copilului este incompatibil de grup sau Rh, apare umflarea țesuturilor și dimensiunea fătului crește.

Vă puteți aștepta la posibilitatea de a avea un copil mare la sfârșitul celui de-al treilea trimestru de sarcină. în mai multe moduri:

• Măsurarea circumferinței abdominale (AC) la nivelul buricului și a înălțimii fundului uterin (FH) cu o bandă centimetrică. Lichidul de răcire>100 cm, iar VDM>40 cm. Puteți calcula greutatea estimată a fătului prin înmulțirea acestor indicatori. Această metodă oferă rezultate mai fiabile dacă grosimea pliului adipos subcutanat la nivelul buricului nu depășește 2,5 - 3 cm.
• Măsurarea dimensiunilor principale ale fructului Ași determinarea masei sale estimate. Metoda este mai precisă decât cea anterioară și vă permite să calculați raportul dintre lungimea femurului și circumferința abdomenului și dimensiunea biparietală a capului pentru a determina dacă bebelușul se dezvoltă uniform.
• O creștere de peste 500 g pe săptămână în absența edemului și a altor semne de gestoză.

Sarcina, de regulă, se desfășoară fără complicații dacă creșterea greutății fetale nu este asociată cu boli endocrine ale mamei. Numai la sfârșitul sarcinii pot fi mai frecvente dificultățile de respirație și dificultățile de respirație la efort, acest lucru se datorează poziției înalte a fundului uterin, care complică mișcarea diafragmei și împiedică deschiderea completă a plămânilor.

Caracteristici ale cursului travaliului cu un făt mare:

La femeile înalte, sănătoase, nașterea se desfășoară de obicei fără complicații, deoarece fătul și pelvisul mamei sunt complet compatibile unul cu celălalt.

• Prematur(inainte de debutul travaliului) sau mai devreme(până la 5 - 6 cm) apare din cauza lipsei de contact dintre capul fetal și oasele pelvine, deoarece capul mare nu poate fi introdus în pelvis și apele nu sunt împărțite în anterior și posterior.
• Anomalii ale travaliului– slăbiciune primară și secundară, travaliu dezordonat, precum și slăbiciune de împingere în etapa a doua a travaliului. Aceste complicații se dezvoltă din cauza supraîntinderii fibrelor musculare ale uterului.
• Din punct de vedere clinic, există o discrepanță între dimensiunile capului fetal și pelvisul mamei. Nașterea naturală într-o astfel de situație este imposibilă și este indicată o operație cezariană de urgență.
• Distocie de umăr– la fetopatia diabetică, centura scapulară fetală este mult mai mare decât capul și se blochează între sacru și simfiza pubiană. Această situație necesită utilizarea imediată a ajutoarelor speciale și deseori duce la fracturi ale claviculei, umărului sau coloanei cervicale. Prin urmare, dacă mama are diabet zaharat, este prescrisă o cezariană planificată.
• Cu un curs lung de travaliu și diverse anomalii ale travaliului, se dezvoltă adesea hipoxie fetală(lipsa oxigenului), care ulterior duce la perturbarea proceselor de adaptare la viața independentă.
• În cea de-a treia etapă a travaliului, din cauza întinderii excesive a uterului, apar adesea tulburări în separarea placentei și sângerări hipotonice, necesitând utilizarea de ajutoare chirurgicale pentru a opri sângerarea.

Important Când un făt mare este combinat cu indicații suplimentare, este prescrisă o operație cezariană planificată pentru a preveni tot felul de complicații ale nașterii naturale.

Clasificare conform ICD – 10 O33
Dimensiunea mare a fătului, ceea ce duce la apariția
dezechilibre care necesită asigurare
îngrijirea medicală a mamelor.
Un fruct este mare dacă are greutatea
peste 4,0 kg sau 4000 g sunt acceptate
numărați dacă masa sa este mai mare de 5,0 kg sau 5000 g.

- un copil cu o greutate fetală mai mare de 4 kg. Copiii care cântăresc peste 5 kg la naștere sunt numiți giganți. Sarcina cu un făt mare se manifestă printr-o creștere semnificativă a circumferinței abdominale și a greutății gravidei și o poziție ridicată a fundului uterin. Pentru a face un diagnostic, se utilizează fetometria, care, dacă este indicată, este completată cu determinarea nivelului de zahăr din sânge, un test de toleranță la glucoză și metode invazive de diagnostic prenatal. În timpul sarcinii, se asigură monitorizarea stării femeii și a fătului. O opțiune naturală sau chirurgicală pentru livrare este selectată ținând cont de datele obținute în timpul examinării.

Informații generale

Se spune că un făt mare (macrosomia bebelușului) apare atunci când greutatea sa este mai mare decât percentila 90, care corespunde vârstei gestaționale. Înălțimea copiilor mari și giganți este crescută la mai mult de 54 cm, proporțiile corpului lor sunt normale, nu există semne de anomalii genetice și leziuni intrauterine ale organelor și sistemelor. Astăzi, frecvența purtării copiilor grei este de 8,8-10,5%. Bebelușii uriași se nasc la fiecare 3.000 de nașteri. Macrosomia nou-născuților este observată mai des la femeile de peste 30 de ani care au născut în mod repetat și la pacienții cu semne de obezitate și diabet zaharat. Potrivit statisticilor, 28,5% dintre gravidele cu obezitate de gradul I dau naștere unui copil mare. Cu gradul 2, această cifră ajunge la 32,9%, iar cu al 3-lea - 35,5%. Deoarece nașterea unui făt mare crește probabilitatea complicațiilor, astfel de copii necesită o supraveghere medicală mai atentă.

Cauzele unui făt mare

Înălțimea și greutatea copilului intrauterin cresc proporțional în prezența unuia sau a unei combinații a mai multor factori provocatori asociați cu starea de sănătate, comportamentul alimentar al viitoarei mame și caracteristicile sarcinilor curente și trecute. Potrivit cercetărilor din domeniul obstetricii și ginecologiei, cele mai frecvente motive pentru nașterea copiilor mari sunt:

• Tulburări metabolice la femeile însărcinate. Macrosomia fetală este mai des detectată la femeile cu diabet gestațional, insulino-dependent, diabet gestațional și obezitate. Perturbarea metabolismului carbohidraților și grăsimilor contribuie la accelerarea proceselor plastice din corpul copilului datorită efectului anabolic al insulinei.
• Dieta irațională. Se observă o creștere rapidă a greutății fetale cu un aport caloric mediu zilnic ridicat și un raport dezechilibrat între principalele ingrediente nutritive. Riscul de macrosomie crește odată cu consumul excesiv de grăsimi și carbohidrați, lipsa de calciu, fosfor, cupru, vitaminele B1, B2, C, PP.
• Sarcina post-term. Prelungirea vârstei gestaționale este însoțită de continuarea dezvoltării intrauterine a fătului, o creștere suplimentară a greutății și înălțimii acestuia. Acest factor este de o importanță deosebită pentru femeile care au născut de mai multe ori, deoarece fiecare sarcină ulterioară este adesea mai lungă decât cea anterioară.
• Predispozitie genetica. Rolul mecanismelor ereditare în apariția macrosomiei este încă în studiu. Teoria genetică este susținută de nașterea frecventă a copiilor mari la părinți puternici, înalți. Experții includ în mod rezonabil femei cu o înălțime de 1,70 m și o greutate corporală de 70 kg sau mai mult în grupul de risc.
• Nou-născut mare într-o sarcină anterioară. Conform statisticilor, greutatea celui de-al doilea făt este adesea cu 20-30% mai mare decât primul. Cel mai probabil, acest lucru se datorează pregătirii mai mari a corpului femeii pentru gestație și funcționării mai bune a sistemului placentar. În plus, endocrinopatiile și bolile somatice se agravează odată cu vârsta.
• Utilizarea medicamentelor cu efect anabolic. O creștere mai intensă a țesutului copilului are loc atunci când iau anumite medicamente care sporesc anabolismul. Medicamentele hormonale (glucocorticoizi, gestageni), inozina, glucoza, acidul orotic și o serie de alte substanțe au un efect similar.

Patogeneza

Principalul mecanism care duce la dezvoltarea unui făt mare este accelerarea proceselor plastice. De obicei, creșterea semnificativă în greutate este asociată cu trecerea mai multor substanțe nutritive prin placentă în timpul unei diete bogate în calorii și cu expunerea la concentrații mari de insulină produsă ca răspuns la excesul de glucoză din sângele femeii însărcinate. Intensificarea proceselor anabolice se manifestă prin creșterea formării țesuturilor fetale și creșterea dimensiunii acestuia. Capacitatea de creștere și dezvoltare rapidă datorită absorbției active a nutrienților poate fi, de asemenea, determinată constituțional. Prelungirea gestației agravează situația, deoarece capacitățile placentei îmbătrânite nu mai satisfac nevoile unui făt mare de nutriție și oxigen.

Simptomele unui făt mare

De obicei, cursul sarcinii atunci când poartă un copil mare nu este practic diferit de cel fiziologic. Semne posibile ale unui făt mare în momentul nașterii sunt creșterea în greutate a unei femei de peste 15 kg, o circumferință abdominală de 100 cm sau mai mult, o înălțime a fundului uterin de peste 42 cm plângeri caracteristice compresiunii venei cave inferioare de către un uter mărit. Când stau întinși pe spate, observă o deteriorare semnificativă a sănătății - amețeli, slăbiciune, greață, zgomot în urechi, greutate în piept, întunecare în ochi. Mai aproape de naștere, severitatea unor astfel de tulburări poate ajunge la adâncimea unei stări de leșin. Tulburările caracteristice ale tractului gastrointestinal sunt senzația de arsuri la stomac după masă și constipație.

Complicații

Un făt mare, care pune presiune crescută asupra regiunii istmico-cervicale, este unul dintre factorii în formarea unui col uterin scurt și un risc ridicat de întrerupere precoce a sarcinii. Până la sfârșitul gestației, pot apărea insuficiență fetoplacentară și hipoxie din cauza unei discrepanțe între capacitățile funcționale ale placentei și nevoile copilului. Nașterea este complicată de ruptura prematură a lichidului amniotic, curs prelungit, slăbiciune a travaliului și asfixie fetală. Riscul de traumatism matern este mai mare - rupturi ale perineului, vaginului, colului uterin și corpului uterului, divergența simfizei pubiene. Posibile leziuni la naștere la nou-născut - fracturi ale oaselor brațului, claviculei, formarea de cefalohematom, afectarea plexului brahial, hemoragii la nivelul creierului. După naștere, sângerările uterine hipotonice apar mai des.

La copiii mari purtati de femeile cu diabet zaharat, imediat dupa nastere, sunt probabile policitemia, sindromul de detresa respiratorie si tulburari metabolice - hipoglicemie, hipocalcemie neonatala, hipomagnezemie, hiperbilirubinemie. Consecințele pe termen lung ale nașterii complicate cu un făt mare sunt formarea de fistule rectovaginale și genito-urinare ca urmare a compresiei prelungite a țesuturilor moi ale canalului de naștere cu un bazin îngust clinic, pareza mușchilor picioarelor cu șchiopătură. Copiii care au suferit leziuni la naștere pot avea tulburări neurologice și pot rămâne în urmă în dezvoltarea psihomotorie. Conform rezultatelor observațiilor, la femeile care dau naștere unui copil cu o greutate de 3740 g sau mai mult, riscul de cancer de sân în viitor crește de 2,5 ori, ceea ce este asociat cu modificări hormonale specifice în organism - o creștere a concentrației. de estrogen, o scădere a nivelului de antiestrogeni și eliberarea unor cantități semnificative de factor de creștere asemănător insulinei.

Diagnosticare

O creștere semnificativă a greutății și volumului abdomenului unei femei gravide este baza pentru prescrierea metodelor de examinare pentru a determina dimensiunea mare a fătului. Obiectivele căutării diagnostice sunt evaluarea indicatorilor fetometrici și a funcțiilor vitale ale copilului, excluderea altor tulburări în care se constată manifestări clinice similare. Dacă se suspectează un făt mare, se recomandă următoarele:

• Fetometrie fetală. Pe baza datelor privind dimensiunea biparietală a capului, circumferința abdomenului copilului, lungimea femurului și relația acestuia cu circumferința abdominală, este posibil să se calculeze cu precizie greutatea corporală estimată. Cu ajutorul ultrasunetelor, aceștia obțin și informații despre cantitatea de lichid amniotic, identifică sarcini multiple și posibile defecte anatomice.
• Determinarea nivelului de zahăr din sânge. Deoarece copiii mari se nasc adesea de la femeile însărcinate cu hiperglicemie, analiza nivelurilor de glucoză face posibilă clarificarea cauzei hipertrofiei fetale. Indicatorul este un marker pentru gestionarea corectă a sarcinii. Pentru a diagnostica diabetul zaharat latent, examinarea este completată cu un test de toleranță la glucoză.
• Metode de diagnostic invazive. Indicat pentru defecte genetice suspectate și anomalii de dezvoltare, care se manifestă prin macrosomia patologică a fătului. Pentru a confirma patologia cromozomială, ținând cont de perioada, se utilizează amniocenteză, placentocenteză și cordocenteză ghidată cu ultrasunete. Această din urmă metodă este eficientă și pentru determinarea conflictului Rh.

După a 30-a săptămână de sarcină, pentru a evalua starea copilului și a detecta în timp util insuficiența fetoplacentară, dacă este indicat, se efectuează cardiotocografia sau fonocardiografia fătului și Dopplerografia fluxului sanguin uter-placentar. Dacă apar semne de amenințare de avort spontan, se efectuează cervicometria pentru a exclude insuficiența istmico-cervicală. Afecțiunea se diferențiază de sarcină multiplă, polihidramnios, macrosomie ereditară (sindroame Beckwith-Wiedemann, Marshall, Sotos, Weaver), formă edematoasă de boală hemolitică, alte boli fetale (hidrocefalie, teratom, eritroblastoză etc.), fibroame uterine submucoase și subseroase. . Dacă este necesar, pacientul este consultat de un endocrinolog, genetician sau imunolog.

Managementul sarcinii și nașterii cu un făt mare

Tacticile pentru gestionarea sarcinii cu o greutate mare a bebelușului implică monitorizarea regulată a stării mamei și a fătului. Terapia medicamentoasă cu prescripție de antispastice și tocolitice este indicată numai dacă există riscul nașterii premature. Dacă tulburarea este combinată cu o scurtare a colului uterin, este posibil să se instaleze un pesar obstetric sau să se pună suturi în jurul canalului cervical. Pacientului i s-au recomandat exerciții terapeutice și corectarea dietei cu o cantitate limitată de carbohidrați și grăsimi. Când se tratează boli concomitente și complicații ale sarcinii, este necesar să se excludă medicamentele cu efecte anabolice.

De obicei, un făt mare se poate naște singur, dar în unele cazuri este de preferat o operație cezariană. Metoda optimă de naștere este aleasă luând în considerare datele privind sarcinile și nașterile anterioare, informațiile privind corespondența clinică a dimensiunii fătului și pelvisul femeii, prezența patologiei extragenitale și genitale, durata și caracteristicile perioadei de gestație:

• Naștere chirurgicală. Operația cezariană este indicată pentru sarcina post-term, prezentarea podală, îngustarea anatomică a pelvisului, prezența ganglionilor miomatoși sau anomalii ale uterului. Intervenția chirurgicală se efectuează și la femeile aflate în travaliu cu vârsta sub 18 ani și peste 30 de ani cu afecțiuni în care este necesară reducerea sau eliminarea perioadei de împingere, naștere morta și avorturi recidivante în trecut, concepție folosind ART.
• Nașterea naturală. Recomandat pentru sarcina necomplicata, istoric obstetrical favorabil si dimensiune pelviana suficienta pentru trecerea copilului prin canalul nasterii. În timpul nașterii, activitatea contractilă a uterului și starea fătului sunt în mod obligatoriu monitorizate, iar conformitatea capului cu dimensiunea pelvisului este monitorizată. Dacă este necesar, se administrează analgezice, antispastice și uterotonice. În perioada postpartum și în perioada postpartum timpurie se iau măsuri pentru prevenirea hemoragiei postpartum.

Dacă se observă slăbiciune și alte anomalii ale travaliului în timpul nașterii naturale, apar semne de hipoxie fetală, se determină criteriile de diagnostic pentru îngustarea funcțională a pelvisului, iar nașterea este finalizată cu o cezariană de urgență din motive de sănătate. Moartea fetală intrapartum în timpul travaliului complicat este o indicație pentru craniotomie.

Prognostic și prevenire

Diagnosticul în timp util și alegerea corectă a metodei de livrare minimizează posibilele complicații și consecințele negative ale purtării unui făt mare. În scopuri preventive, femeilor care suferă de obezitate și diabet li se recomandă să planifice sarcina cu pierderea în greutate și tratamentul bolii de bază. Pacienților însărcinate cu risc li se recomandă înregistrarea timpurie în consultație, examinări regulate de către un medic obstetrician-ginecolog, efectuarea unui screening ecografic de rutină, activitate fizică suficientă, o dietă rațională cu conținut ridicat de proteine ​​și limitarea alimentelor bogate în carbohidrați și grăsimi.