Загроза переривання вагітності у другому триместрі. Як розпізнати ознаки загрози переривання вагітності та своєчасно розпочати лікування

Загроза переривання вагітності - словосполучення, яке викликає у жінок нервове тремтіння. За статистикою кожна четверта вагітність закінчується на ранніх термінах: жінка сприймає кровотечу як звичну менструацію, та й легкі нездужання списує на втому. У кожної другої вагітної хоч раз, та виникала ситуація, коли загроза втратити дитину нависала буквально в неї над головою, але своєчасно надана медична допомога виправляла ситуацію і дозволяла доносити плід до пологів.

Причини загрози переривання вагітності:

- Порушення гормонального фону

Жіноча гормональна система дуже примхлива і збої там трапляються часто. Наприклад, при нестачі гормону прогестерону, який яєчники не можуть виробити у належній кількості. Дисбаланс андрогенів теж негативно впливає протягом вагітності і може викликати переривання.

ДОВІДКА!На утворення прогестерону в яєчниках впливає інший гормон – ХГЛ, який починає виробляти виключно після зачаття та стимулює деякі процеси в організмі. Коли пацієнтка стає на облік, перший аналіз, який їй призначається – аналіз крові на ХГЛ. Його доводиться робити регулярно, усю вагітність, щоб спостерігати за динамікою зміни ХГЛ. Якщо показники не зростають (за нормою кожні 2-3 дні цифри мають збільшуватися) або зовсім починають падати, лікар може говорити про ризик переривання вагітності.

- інфекційні захворювання

Інфекції - той самий «пістолет», який вистрілює несподівано і завдає часом непоправної шкоди. Краснуха, герпес, цитомегаловірус та безліч інших патологій викликають мимовільне переривання. Та й не лише інфекційні! Вади серця, цукровий діабет будь-якого ступеня, апендицит, навіть грип є загрозою для плода.

- хронічне захворювання

Про хронічні захворювання слід згадати особливо. Важкі недуги негативно впливають на плаценту - вона формується неправильно. Прийом ліків, необхідних для підтримки життєдіяльності жінки, часто має тератогенну дію (здатну викликати вади розвитку плода) або абортивну (викликати викидень).

ВАЖЛИВО!У жодному разі обійтися без лікарського контролю не вийде. Якщо ви плануєте мати потомство - обов'язково вилікуйте всі ті захворювання, які лікуванню піддаються. В іншому випадку додаткове навантаження, яке ляже на ваш організм, здатне погіршити ситуацію і викликати повторні напади хвороби.

- проблеми з маткою

Це і вроджені аномалії матки та статевих органів, і наслідки проведених раніше абортів. Вишкрібання - тим більше на пізніх термінах - загрожують проблемами з виношуванням, коли яйцеклітина не може добре закріпитися на раніше пошкодженій поверхні і призводить до зриву вагітності.

- резус-конфлікт

Це відбувається досить рідко: негативний резус-фактор матері входить у конфлікт із позитивним резус-фактором плода. Жіночий імунітет сприймає плід як чужорідний елемент і з усіх сил намагається від нього звільнитися.

Симптоми загрози переривання вагітності

Симптоми переривання дуже складно розпізнати на ранніх термінах. Першим, мабуть, можна виділити відчуття дискомфорту в животі: напруга, біль, що ниють, внизу, що віддають в поперек. Однак, якщо раніше такий біль можна було зняти ліками або грілкою з гарячою водою, то в ситуації, що описується, звичні засоби не допомагають. Біль може початися навіть у положенні лежачи, і супроводжуватися виділеннями крові (відтінок її може бути різним: від яскраво-червоного до темно-бурого).

ДОВІДКА!Болі, що з'являються на 20-му тижні, не такі небезпечні. Якщо вони з'являються при різкій зміні положення тіла або ходьбі, як правило, це пов'язано зі зростанням матки, і лікування не потрібно. Після 20-ти тижнів болю говорять про підвищений тонус матки, при цьому жінка відчуває, як живіт «зводить», він стає твердим на дотик. Такі тренувальні сутички готують організм до пологів.

Другий показник – виділення крові. Від кількості її залежить прогноз: при рясній кровотечі зберегти вагітність складніше, ніж при легкій «мазні».
Третє – підвищення маткового тонусу. Відчуття при цьому - немов матка «зібралася в грудочку», стиснулася.

Перша допомога при загрозі викидня

Не впадайте в паніку і не кидайтеся по кімнаті - це тільки погіршить ситуацію. Емоційний настрій дуже важливий - ваші переживання відразу передадуть дитині, а страх посилити скорочення матки. Спокій і тільки спокій – ось що вам потрібно.
Якщо у вас відкрилася кровотеча – покладіть у білизну гігієнічну прокладку (якщо ви в дорозі – бинт, носова хустинка). Важливо вгамуватися зручніше - на бік або на спину, а ноги підняти вгору. Підкладіть під них подушку або згорнутий валиком одяг.
У цей період не можна їсти, за сильної спраги - злегка змочуйте губи.
Не можна прикладати до живота та спини гарячу грілку, ставити клізми, пити трав'яні відвари або таблетки, приймати ванну. Виняток становлять спазмолітики: но-шпа чи свічки з папаверином. Їх допускається використовувати при сильному болю.
Викличте швидку допомогу, не забувши докладно описати оператору ваш стан: термін, особливі захворювання (астма, діабет тощо).
Вам доведеться кілька днів провести у стаціонарі. У домашніх умовах забезпечити належний рівень спокою та контролю не вийде.

ДОВІДКА!УЗД відіграє важливу роль при діагностиці та виборі методів лікування. З його допомогою визначається тонус матки (локальний чи повний гіпертонус); серцебиття дитини (рідкісне, нормальне, прискорене); стан хоріону; наявність або відсутність гематоми (виникає при частковому відшаруванні плодового яйця, коли лопаються судини та кров виливається назовні); розширення внутрішнього зіва матки або укорочення її шийки.

Лікування загрози переривання вагітності

Залежить від симптоматики та результатів аналізів, а також терміну.
На термін до 12-ти тижнів лікування включає:

Постільний режим.
Седативна фітотерапія (пустирник або настойка валеріани).
Регуляція «стула» (дозволяється використання гліцеринових свічок та мікроклізм із мікролаксом).
Прийом препаратів магнію (він заспокоює та нормалізує роботу шлунково-кишкового тракту).
Препарати прогестерону: "Праджисан", "Утрожестан", "Дюфастон". Їх можна використовувати з п'ятого тижня вагітності і у випадку, якщо у жінки раніше були виявлені проблеми із менструальним циклом, внутрішні запалення, безпліддя, статевий інфантилізм.
При сильній кровотечі застосовуватиметься транексамова кислота (у таблетках або уколах).

На пізнішому терміні схема дій буде подібна до зазначеної вище, за необхідності будуть додані:

Розчин магнію сульфату для розслаблення матки. Речовина вводиться крапельно чи внутрішньовенно. Воно повністю безпечне як для матері, так і для плоду, крім того, допомагає впоратися з набряками.
Свічки з індометацином.

УВАГА!Їх не можна призначати, якщо у жінки коліт, гастрит, виразка дванадцятипалої кишки або шлунка, тромбоцитопенія. Протипоказання у плода: вади серця, аномалія розвитку нирок, затримка росту, запалення хоріону, проблеми з кровообігом у двійнят.

Якщо УЗД покаже істміко-цервікальну недостатність: на шийку матки буде накладено кругові шви.

Зрозуміло, потрібно буде відмовитися від інтимного життя в цей період. Це стосується не тільки вагінального статевого акту, а й оральних пестощів, і навіть самозадоволення (скорочення матки здатні спровокувати її гіпертонус).

Чи є шанс виносити здоровий плід до належного терміну при загрозі переривання вагітності?

Шанс є завжди і в усьому, зокрема - зберегти вагітність. Якісь речі (як генетику, наприклад), ми змінити не можемо, але багато - у наших руках. Уважність та час – два головні фактори. Ретельно спостерігаючи за змінами у своєму організмі, прислухаючись до своїх внутрішніх відчуттів, звертаючись до лікаря при найменших підозрах на неполадки, ви зможете запобігти біді, що загрожує. Краще перечекати, ніж недомогти. Не відмовляйтеся від планових оглядів та здачі аналізів, співпрацюйте з вашим лікарем та виконуйте його вказівки.
У складних випадках, коли загроза була тривалою і пацієнтка не звернулася до медзакладу вчасно, у дитини може виявитися:

Затримка зростання
Внутрішньоутробне інфікування
Гіпоксія
Пошкодження центральної нервової системи чи головного мозку

Висновок

Вагітність - час найяскравіших, незабутніх вражень. Насолоджуйтесь ними від душі, але не забувайте про обережність. Дотримуйтесь режиму відпочинку та харчування, приділяйте час прогулянкам і фізкультурі, женіть геть погані думки - тоді загроза тільки й залишиться загрозою. Ваш малюк обов'язково народиться найкрасивішим і найздоровішим!

Спеціально для- Олена Кічак

Виникла загроза переривання вагітності означає, що жінка може втратити дитину на будь-якому терміні - від першого до останнього дня. Згідно зі статистикою, з цим діагнозом стикається кожна друга жінка, але лише 20% вагітностей закінчуються викиднем і більшість із них терміном до 12 тижнів.

Причин переривання вагітності багато. Лікарі класифікують загрозу на два види: до 22 тижнів вагітності – йдеться про загрозу викидня і після 22 тижнів аж до 37 тижнів – передчасні пологи. До цього поділу призвів той факт, що діти, що народилися внаслідок передчасних пологів, здатні вижити та стати повноцінними членами суспільства.

Загроза переривання вагітності характеризується такими ознаками:

ниючі і тягнучі болі в попереку і внизу живота;
сукровичні та кров'янисті виділення зі статевих шляхів.

Біль у нижній частині живота схожий на менструальний, при цьому він виявляється в центральній його частині, прямо над лоном. Якщо подібні симптоми виникають з обох боків, то біль пов'язаний з фізіологічним розтягуванням зв'язок матки і небезпеки вона не становить.

Підвищений тонус матки буває локальним, він зачіпає один із її сегментів - задню або передню стінку, при цьому на ранніх термінах жінка тонус не відчуває. Зазвичай він визначається під час УЗД як реакція на процедуру, що проводиться.

Якщо гіпертонус діагностується у другому триместрі, це свідчить про високу збудливість м'язового шару матки та справжню загрозу переривання.

Також розрізняють тотальний гіпертонус матки, при якому напруга охоплює орган повністю – матка наче «кам'яніє». Цей стан доповнюється болем, що тягне. Тотальний тонус матки з'являється з другої половини вагітності і періодично може виникати аж до початку родової діяльності.

Його поява означає загрозу переривання, тому жінці слід пройти обстеження та відповідний курс лікування у стаціонарі. Іноді тотальний гіпертонус плутають із тренувальними, але останні з'являються лише з 30 тижня вагітності, вони безболісні та нетривалі за характером.

Кров'янисті виділення, що з'явилися будь-якого тижня вагітності, є небезпечною ознакою, навіть якщо їх дуже мало. Симптоми кровотечі свідчать, що виникли проблеми зі зв'язком плодового яйця або плаценти з матковою стінкою (залежно від терміну вагітності).

Також кров'янисті виділення з'являються при або почалася. Діагностувати цей стан можна за допомогою ультразвукового дослідження.

Причини

Гормональні порушення

Збої, які у роботі органів внутрішньої секреції, небезпечні під час вагітності. Наприклад, недостатній рівень прогестерону призводить до викидня. Цей гормон необхідний організму до 16 тижнів вагітності, тому що він тимчасово перебирає функції ще не сформованої плаценти і відповідає за збереження плода.

Небажаний для вагітності та дисбаланс андрогенів – це чоловічі гормони. Високий рівень яких може призвести до переривання вагітності.

Імунні та генетичні фактори

У першому триместрі вагітності викидень зазвичай відбувається через хромосомні або генетичні збої. Ці мутації призводять до грубих аномалій розвитку плода, через які він стає нежиттєздатним. Тобто така вагітність мовою вчених піддається «природному добору» і зберігати її немає сенсу.

Імунний фактор у випадку з викиднем є непередбачуваним, оскільки організм сам відкидає плід, сприймаючи його за «стороннє тіло» внаслідок антитіл, що до нього з'явилися.

Захворювання матері

Хвороби жінки на будь-якому терміні вагітності можуть спровокувати загрозу переривання. Захворювання можуть бути як хронічними, так і гострими. Цукровий діабет, вади серця, апендицит, грип, цитомегаловірусна та герпесна інфекції та інші хвороби стають загрозою для плода.

Важливо, щоб історія хвороби жінки містила інформацію про всі захворювання, перенесені їй протягом життя.

Психоемоційна причина

Тільки за наявності перерахованих вище факторів - хвороби матері, імунних і гормональних збоїв, стрес може прискорити процес викидня або початок передчасних пологів.

Патології вагітності

У цьому випадку йдеться про гестоз другої половини вагітності, передчасне відшарування плаценти, її передлежання або багатоводдя. Ці патологічні чинники заважають нормальному кровопостачанню плаценти, на тлі чого плід відчуває нестачу поживних речовин та кисню, що негативно позначається на його розвитку.

У таких випадках лікарі вважають за краще не зволікати і рекомендують термінове розродження, з урахуванням інформації, яку містить історія хвороби пацієнтки: стан плода та результати діагностичних обстежень (КТГ, УЗД).

Істміко-цервікальна недостатність

Це ускладнення, якого призводять аборти і пологи, перенесені жінкою раніше. Під час них могли травмуватися перешийок і шийка матки, і з розвитком нової вагітності, пошкоджені м'язи просто не можуть утримати плід, що росте.

Зазвичай істміко-цервікальна недостатність діагностується терміном 16-18 тижнів - вагітність переривається. Уникнути цього можна за допомогою накладених швів на шийку матки, але передбачити цю ситуацію неможливо.

Інформацію про проведені в минулому аборти та пологи повинна містити історія хвороби жінки, що дозволить лікарю підстрахуватися та додатково спостерігати пацієнтку на випадок істміко-цервікальної недостатності.

Травми

Створити загрозу вагітності можуть забиті місця, травми голови і живота, струс головного мозку. Якщо історія хвороби жінки містить інформацію про струс у минулому, на це також потрібно звернути увагу. Оскільки порушений кровообіг може негативно впливати на гіпоталамус та гіпофіз – залози внутрішньої секреції, які продукують гормони, дисбаланс яких може призвести до загрози переривання.

Лікування

Лікування загрози переривання вагітності завжди починається з ліквідації першопричини патологічного стану, історія хвороби повинна містити повну інформацію про діагностику та лікування пацієнтки. Також жінці призначається симптоматична терапія, яка має проводитися на тлі постільного режиму та статевого спокою.

Якщо жінка виявила тривожні симптоми загрози переривання вагітності, їй потрібно негайно повідомити про це лікаря.

Якщо з'явилися виділення крові – потрібно одразу викликати швидку допомогу.

Якщо причиною загрози стали гормональні порушення, що нерідко трапляється у першому триместрі вагітності, пацієнтці призначається компенсуюча гормональна терапія. Для заповнення нестачі прогестерону лікар призначає препарати Утрожестан (супозиторії) та Дюфастон (таблетки). У вигляді додаткового заходу можуть бути вписані ін'єкції прогестерону. Доза гормону підбирається лікарем індивідуально. Лікування препаратами прогестерону може тривати до 22 тижня вагітності.
Якщо загроза переривання виникла на тлі інфекційних чи вірусних захворюваньПро що говорить історія хвороби пацієнтки, їй проводиться курс лікування антибіотиками та противірусними препаратами. Лікування бажано проводити якомога раніше, щоб уникнути негативного впливу на плід. Але не всі антибіотики дозволені в першому триместрі, оскільки в цей час відбувається закладання всіх життєво важливих систем та органів плоду, тому в перші тижні вагітності прийом будь-яких лікарських препаратів має бути зведений до мінімуму.
Локальний гіпертонус,який діагностується під час УЗД-дослідження, не потребує специфічного лікування. Зазвичай пояснюється хвилюванням жінки перед процедурою.
Якщо тягнучі виникли болі після фізичного навантаженняможна самостійно ввести свічку Папаверіна або прийняти таблетку Но-шпи. Але при повторюваній ситуації з болями, що тягнуть, можлива загроза переривання вагітності, тому краще проконсультуватися з лікарем. Болі, що тягнуть, можуть бути ознакою гіпертонусу матки, яка лікується в умовах стаціонару спазмолітичними препаратами - Папаверіном, Но-шпою або Платифіліном. Вони вводяться у організм як ін'єкцій, тому починають працювати швидше.

З другого триместру вагітності ефективніше замінити спазмолітики крапельницями з магнезією. Вони нормалізують та покращують кровотік у матці та плаценті, забезпечуючи розслаблення м'язового шару матки.

Тягнутий біль внизу живота під час вагітності, кров'яні виділення, тонус матки і біль у попереку. Так, це симптоми загрози викидня на ранніх термінах. Спокійно! Вам можна допомогти, головне, вчасно звернутися до лікаря. А ми допоможемо вам порадами, як уникнути подібної ситуації.

Давайте спочатку розберемося, що означає фраза «загроза викидня». Це патологічний стан в організмі жінки, коли виникає реальний ризик для припинення виношування дитини, загибелі плода або народження недоношеного малюка.

Залежно від терміну вагітності розрізняють:

загрозливий аборт (до 12 тижнів вагітності);

загрозливий викидень (до 22 тижнів);

загрозливі передчасні пологи (з 22 до 36 тижнів).

Особливо небезпечна загроза в перші два триместри, коли найвищий ризик втрати дитини через те, що малюк нежиттєздатний. Але і в третьому триместрі вагітності загрозливі передчасні пологи вимагають термінового лікування, тому що для виходжування рано народженого малюка потрібно багато зусиль.

Причини загрози викидня

Причин виникнення загрози переривання вагітності настільки багато, що їх простіше розділити на окремі групи:

загальні хвороби (вади серця, хвороби судин, проблеми з хребтом, хвороби нирок, анемія);

інфекційні (будь-які види мікробів – бактерії, віруси, грибки, найпростіші);

генетичні (пороки розвитку у плода, вроджені аномалії);

анатомічні (дворога матка, подвоєння матки, перегородка в матці); зміни внутрішньої поверхні матки після травматичних операцій та абортів (синехії, дефект рецепторів ендометрію);

ендокринно-обмінні (загальні та гінекологічні гормональні порушення, порушення обміну речовин, водно-електролітний дисбаланс із зміною концентрації мікроелементів);

імунологічні (освіта різноманітних антитіл, що сприяють відторгненню плода);

слабкість циркулярного м'яза в нижній частині матки, коли при терміні 14-16 тижнів виникає істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) та відбувається передчасне відкриття виходу з плодовмістилища;

травма (падіння, удар) та фізичне навантаження;

виражена стресова ситуація;

застосування токсичних лікарських засобів;

шкідливі звички, особливо куріння, зловживання кавою, голодування та часті запори.

Можлива ситуація, коли причина загрози переривання незрозуміла. Ні жінка, ні лікар не можуть зрозуміти, чому виникають симптоми загрозливого для вагітності стану.

Симптоми загрози переривання вагітності

1. Больові відчуття в низу живота

Не треба думати, що при загрозі викидня болю будуть лише внизу живота. Буває, що неприємні відчуття виникають у попереку, у боках. За характером вони можуть бути різними: тягнучими, переймоподібними, ниючими, ріжучими.

2. Виділення крові з піхви

Як правило, якщо виникає рясна кровотеча, то практично неможливо зберегти вагітність. І навпаки: якщо кров виділяється дуже мізерно, то шансів для продовження виношування плода дуже багато. У будь-якому випадку, навіть при мінімальних проявах у вигляді темної крові, що забруднює прокладку, треба швидко звернутися до лікаря.

3. Твердий живіт у ділянці матки

Це дуже неприємний симптом, тому що свідчить про підвищений тонус м'язів тіла матки. Він може стати причиною виникнення сутичок, які призведуть до передчасних пологів у третьому триместрі або до викидня – при невеликому терміні вагітності.

При гінекологічному огляді лікар зауважить ці прояви (підвищений тонус матки, наявність крові). Крім того, лікар оцінить шийку матки (довжину, щільність, відкриття зовнішнього зіва), що перегороджує вихід з утроби малюкові.

За допомогою УЗД гінеколог зможе побачити не лише загрозу, а й її можливу причину (аномалія розвитку плода, передлежання та відшарування плаценти, ознаки внутрішньоутробного інфікування, порушення кровотоку). При ультразвуковому дослідженні завжди можна оцінити стан малюка і, якщо потрібно, вжити всіх можливих заходів щодо збереження вагітності та порятунку життя плода.

Наслідки загрози викидня для дитини

Якщо у вас була загроза невиношування з першого триместру, і тому доводилося часто лежати в лікарні, то виникає ризик затримки розвитку плода (ЗВУР). Крім цього, якщо винуватця цього стану – інфекція, то реальним є ризик внутрішньоутробного інфікування плода та навколоплідних вод, що стане причиною сепсису у малюка та передчасного розриву плодових оболонок.

При судинних порушеннях та травмі може виникнути відшарування плаценти. Недостатнє надходження кисню до тканин головного мозку нерідко спричиняє його органічне ураження або тяжкі функціональні порушення (перинатальну енцефалопатію). У будь-якому випадку, загроза переривання вагітності є серйозною та небезпечною проблемою при виношуванні плода.

При болях у нижній частині живота, а також, за наявності твердого живота та неприємних відчуттів у ділянці матки та попереку, треба звернутися до лікаря, щоб якнайшвидше почати зберігати вагітність. Якщо з'явилися навіть мінімальні виділення крові, треба негайно вирушати до лікарні. Хоч би які справи були заплановані, жінці треба їх відкласти на потім і зробити все можливе для збереження вагітності. Оптимальний вибір – це виїхати до стаціонару на швидкій допомозі.

Лікування загрози викидня

У лікарні для збереження вагітності слід виконувати рекомендації лікаря. Основою терапії будуть такі заходи:

- Постільний режим (іноді це найкраще лікування, коли жінка перестає ходити на роботу та займатися домашніми справами);

- прийом гормональних таблеток або вагінальних свічок (дюфастон або утрожестан);

- внутрішньом'язове або ректальне введення папаверину;

- прийом препаратів магнію (магне-В6, магвіт, магнезія) або ліків-токолітиків, які знімають підвищений тонус матки (гініпрал);

- при ІЦН лікар накладає шов на шийку матки, що забезпечує збереження вагітності;

- застосовуються препарати для покращення кровотоку між мамою та плодом.

Профілактика загрози

У тому випадку, коли своєчасна терапія дала позитивний результат і вдалося зберегти вагітність, то після виписки з лікарні треба відразу звернутися до лікаря, щоб продовжити лікування. Часом доводиться всі місяці, що залишилися до пологів, виконувати рекомендації лікаря. Ось що потрібно робити, щоб уникнути повторної загрози переривання вагітності:

- обмеження статевого життя та виражених фізичних навантажень;

- Використання допологового бандажу;

- обов'язкове лікування інфекцій, загальних та ендокринних хвороб;

- прийом препаратів магнію та кальцію;

- Застосування утрожестану до 36 тижнів вагітності;

- Профілактичні госпіталізації в терміни, що визначаються лікарем.

При виношуванні вагітності виникають різні ситуації, які загрожують життю малюка. І жінці треба насамперед думати не про щоденні справи чи проблеми на роботі, а про життя та здоров'я малюка, про його правильний ріст та розвиток. За всіх небезпечних симптомів треба, не роздумуючи і відкладаючи проблему на потім, швидко звертатися за медичною допомогою, щоб зробити все можливе для збереження бажаної вагітності.

Ще стільки треба планів реалізувати, а тут раптом тягнуть біль і кров. Загроза переривання вагітності може порушити звичний ритм життя, і до цієї раптової та неприємної проблеми треба поставитися дуже серйозно.

Загроза переривання – що це

Загроза переривання вагітності – це патологічний стан в організмі жінки, коли виникає реальний ризик припинення виношування дитини, загибелі плода чи народження.

Залежно від терміну розрізняють:

загрозливий аборт (до вагітності);
загрозливий викидень (до 22 тижнів);
загрозливі передчасні пологи (з 22 до 36 тижнів).

Особливо небезпечна загроза перші два триместри, коли найвищий ризик втрати дитини через те, що малюк нежиттєздатний. Але і в третьому триместрі загрозливі передчасні пологи вимагають термінового лікування, тому що для виходжування рано народженого малюка потрібно багато зусиль.

Причини загрози викидня та передчасних пологів

Можлива ситуація, коли причина загрози переривання незрозуміла. Ні жінка, ні лікар не можуть зрозуміти чому виникають симптоми загрозливого стану.

Симптоми загрози переривання вагітності

1. Больові відчуття

для переривання вагітності достатньо лише одного будь-якого симптому

2. Виділення крові з піхви

3. Твердий живіт

Наслідки загрози переривання для дитини

Якщо загроза переривання вагітності виникла з першого триместру, і тому доводилося часто лежати у лікарні, виникає ризик затримки розвитку плода (ЗВУР). Крім цього, якщо винуватця загрози – інфекція, то реальний ризик внутрішньоутробного інфікування плода та навколоплідних вод, що спричинить сепсис у малюка та передчасний розрив плодових оболонок. При судинних порушеннях та травмі може виникнути відшарування плаценти. Недостатнє надходження кисню до тканин головного мозку нерідко спричиняє його органічне ураження або тяжкі функціональні порушення (перинатальну енцефалопатію). У будь-якому випадку, загроза переривання вагітності є серйозною та небезпечною проблемою при виношуванні плода.

Що робити при загрозі переривання

При болях та твердому животі треба звернутися до лікаря, щоб якнайшвидше почати зберігати вагітність. Якщо з'явилися навіть мінімальні виділення крові, треба негайно вирушати до лікарні. Хоч би які справи були заплановані, жінці треба їх відкласти на потім і зробити все можливе для збереження вагітності. Оптимальний вибір – це виїхати до стаціонару на швидкій допомозі.

Лікування загрози викидня

постільний режим (іноді це найкраще лікування, коли жінка перестає ходити на роботу та займатися домашніми справами);
прийом гормональних таблеток або вагінальних свічок (дюфастон або утрожестан);
внутрішньом'язове або ректальне введення папаверину;
прийом препаратів магнію (магне-В6, магвіт, магнезія) або ліків-токолітиків, які знімають підвищений тонус матки (гініпрал);
при ІЦН лікар накладає шов на шийку матки, що забезпечує збереження вагітності;
застосовуються препарати для покращення кровотоку між мамою та плодом.

У тому випадку, коли своєчасна терапія загрози переривання дала позитивний результат, і вдалося зберегти вагітність, після виписки з лікарні треба відразу звернутися до лікаря, щоб продовжити лікування. Часом доводиться всі місяці, що залишилися до пологів, виконувати рекомендації лікаря. Найчастіші з них:

обмеження статевого життя та виражених фізичних навантажень;
використання допологового;
обов'язкове лікування інфекцій, загальних та ендокринних хвороб;
прийом препаратів магнію та кальцію;
застосування утрожестану до 36 тижнів вагітності;
профілактичні госпіталізації у терміни, що визначаються лікарем.

- це патологічний стан, при якому можлива втрата вагітності в терміні до 22 тижнів (у терміні більше 22 тижнів йдеться про загрозу передчасних пологів). Також є поняття неврахованих втрат вагітності, коли переривання відбувається у терміні 2-3 тижні і жінка про це не підозрює. За сучасними даними, до 12 тижнів переривається до 30% вагітностей і таким чином відбувається «скидання» генетичних помилок.

Загроза переривання – стан, зумовлений багатьма чинниками.

Причини загрози переривання вагітності

- Гормональний дисбаланс

Насамперед, недостатність головного гормону, що зберігає вагітність – прогестерону, яка може бути обумовлена неповноцінною функцією жовтого тіла (тимчасовою гормональноактивною зоною яєчника), гіпофункцією щитовидної залози, захворюваннями яєчників (полікістоз, пухлини). Прогестерон у нормі пригнічує безладні скорочення гладкої мускулатури матки. При його нестачі матка скорочується та «викидає» плід.

Також має значення надлишок чоловічих гормонів – андрогенів (гіперандрогенія). Стан гіперандрогенії може бути викликаний адреногенітальним синдромом (андрогени в жіночому організмі переважно переробляються в глюкокортикоїди, при АГС це перетворення порушено), вже згадуваним синдромом полікістозу яєчників (СПКЯ), пухлинами надниркових залоз, яєчників, порушенням функції гіпогроз.

ІЦН – це передчасне скорочення шийки матки внаслідок порушення циркулярного м'язового апарату шийки матки. Ризик ІЦН підвищується у жінок з абортами, діагностичними вишкрібання в анамнезі, у багаторожали.

- Зміна ендометрію(Внутрішньої оболонки матки) після перенесених вишкрібань, гістероскопій (формується повільно хронічне запалення стінки і утрудняється імплантація плодового яйця)

- Гінекологічні захворюванняв анамнезі (міома матки великих розмірів)

- Загальні захворювання(захворювання нирок, серця, ендокринні захворювання)

Можливість зачаття та виношування за наявності серйозних соматичних захворювань має вирішуватися спільно акушером-гінекологом та вузьким фахівцем (кардіолог, нефролог, ендокринолог тощо)

- Хромосомні аномалії плода

Генетичні «поломки» непередбачувані і переривання вагітності у разі попереджує народження дітей із вродженими вадами, нежиттєздатних.

Тромбофілія

Тромбофілія – генетично обумовлений дефект згортання, при якому підвищується ризик тромбозів, спонтанних абортів та безпліддя. Наявність та ступінь виразності тромбофілії можна діагностувати лише після детального спеціалізованого аналізу. В останні роки цей фактор безплідності та невиношування має особливе значення через високу поширеність, але разом з цим вже є шляхи вирішення даної проблеми та жінки з діагнозом «Тромбофілія» мають реальний шанс зачати та виносити дитину.

- Прийом лікарських засобів, у тому числі трав

Препарати, що провокують викидень: протипухлинні засоби (метотрексат), деякі антикоагулянти (неодикумарин, синкумар, фенілін, варфарин у дозах, що перевищують допустиму), засоби інгаляційного наркозу (галотан), дисульфірам (засіб для лікування алкоголізму, матки) препарати цієї групи використовуються для лікування гіпотонічних маткових кровотеч), хінідин.

- Прийом алкоголю у великих дозах, наркотичних засобів, великих доз кави

- Фізичні фактори(Травми, падіння, надмірне фізичне навантаження, перегрівання)

- Перенесені захворювання(бактеріальні, вірусні, грибкові та викликані найпростішими)

- Імунологічні причини

Резус-конфлікт. Якщо у матері кров резус-негативна, а у батька позитивна, то кров дитини може бути позитивною і в цьому випадку організм матері виробляє захисні антитіла. У разі поступового наростання концентрації (титру) антитіл є ризик гемолітичної хвороби новонародженого (ГБН), при різкому викиді антитіл висока ймовірність викидня.

Також до імунологічних причин викидня входить родинний шлюб, хромосомний набір плода при такій вагітності часто «шлюбується» природою, як нежиттєздатний.

- Зовнішні дії(якщо робота передбачає контакт із хімічними речовинами, вібрацією чи радіацією, то за умови встановлення факту вагітності необхідно переходити на легку працю, виключити вплив шкідливих чинників)

Сильний стрес

- Проведення інвазивних методів обстеження(амніоцентез – забір навколоплідної рідини для генетичного дослідження та кордоцентез – забір крові та пупкової вени плода). Ці методи обстеження призначаються виключно за суворими показаннями та пацієнтку завжди попереджають про можливість викидня.

Симптоми загрози переривання вагітності

Болі

Болі локалізуються в низу живота, у попереку, можуть віддавати у правий чи лівий бік. Болі можуть мати тягнучий, колючий, ріжучий або переймоподібний характер, не залежать від положення тіла в просторі (не зменшуються в зручному положенні), не пов'язані зі стільцем і сечовипусканням, не зменшуються після відпочинку, наростають.

Виділення

Кров'янисті виділення можуть бути мізерними, мажучими або ряснішими, аж до кровотечі зі згустками. Це дуже грізна ознака і є показанням для невідкладної допомоги в умовах спеціалізованого стаціонару.

У разі кровомазання, наявності убогих коричневих виділень досить багато шансів зберегти вагітність при своєчасному поводженні. І навпаки, рясна кровотеча майже не залишає можливості зберегти плід, і тут йдеться про допомогу матері, необхідно не допустити розвитку ускладнень та зберегти репродуктивну функцію.

- Підвищений тонус матки

Підвищення тонусу може бути стійким або спостерігається періодичність, жінкою це відчувається так, ніби матка «збирається в грудочку» або її «стискають в кулак». За наявності таких скарг, особливо у поєднанні з болями чи кров'яними виділеннями, необхідно терміново проконсультуватися з акушером-гінекологом.

УЗД-ознаки загрози переривання

УЗД-ознаки загрози є непрямими, але допомагають у діагностиці та виборі тактики.

Тонус матки

Можуть визначати локальний тонус (по передній або задній стінках) і цей стан може бути минущим і не повинен викликати особливих побоювань за відсутності симптомів (болів, виділень). Або ж діагностують повний гіпертонус (вся матка у напрузі) – цей стан потребує лікування.

- Серцебиття плода

Вже з кінця п'ятого тижня можна визначити серцебиття плода. У терміні понад 8 тижнів нормальним є частота 120-160 ударів на хвилину, має насторожити урідження сідцебиття (менше 100 за хвилину) та почастішання (понад 200 за хвилину).

- Гіпоплазія хоріону(Хоріон - це ворсинчаста оболонка, багата судинами, при його недорозвиненні можливий мимовільний викидень)

- Ретрохоріальна (заболочкова) гематома

При частковому відшаруванні плодового яйця від хоріону ушкоджуються судини і відбувається крововилив. Гематома може наростати, і в цьому випадку вагітність переривається. При своєчасному лікуванні вагітність часто вдається зберегти. По УЗД заоболочечну гематому іноді визначають без наявності скарг з боку жінки (при скринінгу) і в такому разі слід спостерігати УЗД у динаміці, щоб визначитися з подальшим веденням.

- Укорочення шийки матки та розширення внутрішньої зіва

Лікування при загрозі переривання вагітності

Згідно з сучасними даними, не варто всіма силами намагатися зберегти вагітність до 12 тижнів. Найчастіше, таким чином, відбувається «вибраковування» генетичних дефектів. І розумний компроміс – це виконати всі рекомендації лікаря та очікувати сприятливого результату. У випадку викидня, що відбувся, не зневірятися і звернути свою увагу на грамотну підготовку до наступної вагітності.

Лікування загрози переривання проводиться в амбулаторних умовах, у денному або цілодобовому стаціонарі, це залежить від симптомів та даних УЗД.

Ніколи не слід займатися самолікуванням, своєчасна консультація лікаря акушера-гінеколога допоможе визначити ступінь загрози та подальшу тактику.

Лікування до 12 тижнів вагітності

Психологічна підтримка

Охоронний режим (не завжди це означає постільний режим, лікар розповість вам про допустимі навантаження і, при необхідності, випише лікарняний лист).

Статевий спокій.

Седативна фітотерапія. Валеріана по 1 драже 3 рази на добу або настоянка собачої кропиви по 30 крапель 3 рази на добу (пустирник-форте по 1 таблетці 2 рази на день) – тривалість прийому визначається індивідуально.

Регуляція стільця (гліцеринові свічки по 1 свічці ректально за потреби, мікроклізми мікролакс по 1 блістеру ректально за потребою).

МагнеВ6 (магнеліс) по 1 таблетці вранці та в обід, 2 таблетки на ніч. Препарати магнію мають заспокійливу дію, знижують інтенсивність тривоги на 60%, нормалізують роботу кишечника. Тривалість прийому та коригування дози контролює лікар.

Препарати прогестерону (дюфастон, утрожестан, праджісан). Ці препарати є найбільш ефективним методом лікування загрози викидня і застосовують у пацієнток, які мають обтяжений акушерський анамнез, порушення менструального циклу, статевий інфантилізм, безпліддя, запальні захворювання жіночих статевих органів у минулому.
Початок лікування можливий з 5-6 тижнів (якщо не застосовувалися раніше).
Дози (у різних пацієнток дози розрізняються в рази), кратність, спосіб (у таблетках або вагінально) та тривалість прийому визначаються строго індивідуально, оцінюється стан вагітної в динаміці та можливе застосування препаратів прогестерону до 36 тижнів.

При появі кров'янистих виділень показана госпіталізацію в цілодобовий стаціонар та застосування транексамової кислоти у вигляді внутрішньовенних введень та таблетках.

Лікування у терміні 12-22 тижнів

Психологічна підтримка
- Обмеження фізичного навантаження.
- Статевий спокій.
- седативна фітотерапія.
- Регулювання стільця.
- Препарати прогестерону.

- Магнезіальна терапія (токоліз).Токоліз – це розслаблення матки, зняття тонусу. Для цього використовують розчин сульфату магнію 25% внутрішньовенно повільно або крапельно. Спосіб введення та дози призначає лікар, може бути спочатку введена деяка кількість внутрішньовенно повільно, а потім підтримуюча доза крапельно. Магнезіальна терапія безпечна для вагітних, не зашкодить плоду, тому не варто відмовлятися, якщо вам пропонують такий вид лікування. До того магнезія має помірну сечогінну дію та профілактує набряки.

- Інгібітори синтезу простагландинів (індометацин).Індометацинові свічки застосовують ректально і в дозі, що не перевищує терапевтичну, не зашкодять малюкові. Дозування та тривалість визначає лікар.
Індометацин не можна застосовувати жінка з виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки, гастритом, колітом та тромбоцитопенією.
З боку плода протипоказання: затримка росту, аномалії нирок, хоріонамніоніт (запалення хоріону), маловоддя, фетофетальний синдром при двійнях (порушення рівномірності кровопостачання малюків у подвійні), деякі вади серця.

При формуванні істміко-цервікальної недостатності (підтвердженої УЗД) - накладання кругових швів на шийку матки.

Спазмолітики - це перше, що може прийняти жінка в будь-якому терміні вагітності до приїзду швидкої допомоги або прийому у лікаря. Ви можете самостійно прийняти 1-2 таблетки но-шпи або ректально вставити 1 свічку з папаверином, але потім попередьте лікаря про це. Слід також знати, що навіть від допустимих доз спазмолітиків може значно знизитись артеріальний тиск.

При позитивному ефекті від лікування далі слід регулярно спостерігатися у свого акушера-гінеколога та дотримуватись рекомендацій. У деяких випадках вагітність протікає на тлі тривалої загрози переривання (часто при вагітності внаслідок ЕКЗ, штучної інсемінації).

Наслідки загрози переривання вагітності

За даними статистики, кожна друга жінка протягом вагітності хоча б один раз стикається з діагнозом "Загроза переривання" і далеко не кожен випадок закінчується фатально.

Наслідками тривалої загрози переривання для дитини можуть бути:

Гіпоксія (у поодиноких випадках гіпоксичне пошкодження головного мозку плода).
- Затримка зростання плода.
- внутрішньоутробне інфікування (якщо загроза була спровокована інфекцією).

Скринінг, що проходить кожній вагітній тричі, необхідний для виявлення вад розвитку та інших станів, що загрожують життю та здоров'ю малюка (водянка плода, багатоводдя, маловоддя та інші). Тому, якщо ви зіткнулися з загрозою викидня і благополучно пройшли цей стан, регулярно спостерігалися у лікаря та вчасно пройшли три скринінги УЗД, то хвилюватися не варто.

Ваш спосіб життя під час лікування та після нього має бути більш розміреним, ніж зазвичай. Залишіть думки, що без вас удома чи на роботі щось піде не так. А ось малюк без вашої допомоги, харчування та кисню не впорається. Тому дотримуйтесь рекомендацій свого лікаря, не відмовляйтеся від запропонованої госпіталізації в денний або цілодобовий стаціонар, більше гуляйте на свіжому повітрі, раціонально харчуйтеся та тренуйте душевну рівновагу. Ростіть великими і здоровими!