Гініпрал: зберегти вагітність та народити вчасно. Для чого призначають гініпрал вагітним

Жінці, яка виношує дитину, необхідно ретельно стежити за своїм станом, адже в акушерській практиці зустрічаються різні стани, що становлять небезпеку для плода. А при їх виникненні необхідна якісна лікувальна корекція, що включає медикаментозну терапію. Серед препаратів, які широко застосовуються під час вагітності, присутній і Гініпрал. А тим, кому він призначався, швидше за все захочеться дізнатися, що собою представляє ліки, як діє і чи безпечно для майбутньої дитини. Ці питання краще поставити лікареві, але деяку інформацію можна почерпнути і з інструкції із застосування.

Характеристики

Діючою речовиною препарату Гініпрал є гексапреналін. Він відноситься до групи бета2-адреномімметиків, стимулюючи відповідні рецептори в м'язовому шарі матки та бронхів. Це призводить до активації ферменту аденілатциклази та накопичення в клітинах енергетичного субстрату під назвою циклічний аденозинмонофосфат (цАМФ). Зрештою знижується концентрація кальцію в цитоплазмі і падає збудливість м'язових волокон.

Дія

Виходячи з біохімічних перетворень, які ініціюються гексапреналіном, Гініпрал має головний ефект, необхідний в акушерстві – токолітичний. Він розслаблює міометрій, що призводить до зниження частоти та тривалості його скорочень. Препарат усуває сутички, що виникають спонтанно або під впливом гормону окситоцину.

Крім токолітичного ефекту, Гініпрал має й інші позитивні ефекти. Він має бронходилатируючу дію, розширюючи просвіт дихальних шляхів за рахунок розслаблення гладкої мускулатури в них. Паралельно реалізується невеликий десенсибілізуючий ефект – пригнічується дегрануляція опасистих клітин та вивільнення біологічно активних речовин, що підвищують проникність капілярів та беруть участь у алергічних реакціях (зокрема, лейкотрієнів та гістаміну). Чинить вплив на обмін речовин, стимулюючи глюконеогенез (освіта глюкози).

Показання

Препарат має велику популярність в акушерській практиці. Гініпрал при вагітності призначається жінкам, яким необхідно придушити скорочувальну активність матки. Таке лікування необхідне у таких ситуаціях:

1. Передчасні пологи.
2. Стрімка родова діяльність.
3. Дискоординовані битви.
4. Ускладнення під час пологів (загроза розриву матки, випадання пуповини).
5. Операції та інші маніпуляції (кесарів розтин, корекція положення плода).
6. Внутрішньоутробна асфіксія.

Для терапії гострих станів застосовується Гініпрал у вигляді інфузійного розчину, а надалі лікування доповнюється формами перорального прийому. Таблетки також використовують як профілактику передчасних пологів і при появі їх загрози (підвищення маточного тонусу). Крім того, препарат застосовується у жінок із супутніми станами, такими як бронхіальна астма або хронічний обструктивний бронхіт.

Показання до Гініпралу чітко окреслено його терапевтичними ефектами. При вагітності він часто застосовується для усунення та профілактики передчасних та сильних маткових сутичок.

Розподіл в організмі

Після перорального прийому препарат добре всмоктується у шлунково-кишковому тракті. У тканинах він перетворюється під впливом спеціального ферменту – катехол-О-метилтрансферази. Тільки в цьому випадку гексопреналін набуває своєї активності. Виводиться з організму із сечею (80% протягом 4 годин) та жовчю у складі метаболітів.

Застосування

Використовувати препарат можна лише за призначенням лікаря. Фахівець спочатку проведе обстеження вагітної, підтвердить показання до застосування Гініпралу, врахує всі супутні моменти, вкаже дозування та курс прийому. Обов'язково слід оцінити потенційний ризик для плода.

Спосіб використання

Внутрішньовенні вливання здійснюються двома способами: струминним та краплинним. Перший використовується для досягнення невідкладного та масивного токолітичного ефекту. Вміст ампули (2 мл) розводять фізіологічним розчином у кількості 10 мл та повільно вводять у вену (протягом 5–10 хвилин). Надалі можуть призначити крапельницю для тривалого введення Гініпралу. Дозування та швидкість вливання контролюють за допомогою інфузомату або за кількістю крапель за хвилину, регулюючи відповідно до індивідуальних особливостей. Якщо протягом 2 діб сутички не поновлюються, лікування продовжують у формі таблеток. Їх приймають, запиваючи водою, спочатку по одній кожні 3 години, а потім удвічі рідше, щоб сумарна доза була до 8 таблеток на добу.

Побічні ефекти

Препарат не позбавлений небажаної дії на організм. У вагітної жінки на фоні прийому Гініпралу можуть виникнути такі побічні ефекти:

• Серцево-судинні: почастішання серцебиття, біль у кардіальній ділянці, шлуночкова тахіаритмія, зниження діастолічного тиску.
• Нервово-вегетативні: головний біль, запаморочення, підвищення пітливості, тривожність.
• Алергічні: утруднення дихання, анафілактичний шок.
• Шлунково-кишкові: нудота та блювання, атонія кишечника.
• Водно-електролітні та метаболічні: набряки, зменшення діурезу, зниження калію та кальцію в крові, підвищення рівня глюкози, трансаміназ.

Обов'язково враховується потенційний ризик для плоду. А він все ж таки є. Якщо проводилося масивне лікування препаратом під час пологів, то у дитини можуть розвинутися спазм бронхів, анафілаксія, гіпоглікемія та ацидоз. При передозуванні Гініпралу можлива поява у жінки таких симптомів, як сильна тахікардія, тремор, головні та серцеві болі, задишка. У цьому випадку необхідне застосування антагоністів – неселективних бета-блокаторів (наприклад, пропранололу).

Побічні ефекти препарату досить різноманітні. Вони стосуються як організму жінки, а й її дитини, але з'являються переважно під час використання високих доз.

Обмеження

Застосовувати препарат необхідно обережно. Ще на етапі обстеження лікар цікавиться анамнезом і проводить необхідні аналізи для виключення супутніх станів, які є перепоною призначення лікарського засобу. Пацієнтка також повинна повідомити, які препарати з інших груп приймає, адже можлива їхня взаємодія з гексопреналіном.

Протипоказання

Як і багато препаратів, Гініпрал має низку протипоказань до призначення. Всі вони вказані в інструкції і знайомі лікарю. Тому перед початком терапії виключаються такі стани:

1. Захворювання серця та судинної системи (тахіаритмії, ішемічна хвороба та гіпертонія, клапанні вади).
2. Тяжка ниркова та печінкова патологія.
3. Хвороби щитовидної залози (тиреотоксикоз).
4. Глаукома (підвищення внутрішньоочного тиску).
5. Акушерські ускладнення (передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, кровотечі, ендометрит).
6. Ранні терміни вагітності (перший триместр).
7. Годування дитини грудьми.

У зазначених випадках препарат приймати не можна, оскільки високий ризик несприятливого на організм (як матері, і дитини). Тоді лікар замінить Гініпрал безпечнішими ліками.

Взаємодія

Ефекти гексопреналіну послаблюються під впливом блокаторів рецепторів до адреналіну, а посилення дії спостерігається на фоні прийому агоністів (дофамін, норадреналін) або метилксантинів (еуфілін). Гініпрал не можна використовувати разом із трициклічними антидепресантами, мінералокортикоїдами, інгібіторами моноаміноксидази, препаратами кальцію та вітаміну D.

особливі вказівки

На фоні застосування препарату необхідно контролювати деякі показники роботи організму: пульс та тиск, водний баланс (введення рідини та діурез), електроліти крові та глюкозу, спорожнення кишечника. Обов'язковий моніторинг стану плода та плацентарного комплексу (кардіотокографія). З появою побічних ефектів слід інформувати про це лікаря. Можливо, ліки доведеться скасувати або зменшити його дозування.

Гініпрал часто призначають жінкам у положенні для лікування та профілактики станів, що виявляються підвищенням маткового тонусу, сильними та передчасними сутичками. Але при його використанні важливо враховувати всі особливості дії та стан організму. Це допоможе мінімізувати ризик розвитку небажаних проявів, у тому числі для плоду.

Якби у Вашого гінеколога було достатньо часу та бажання, щоб хоча б у двох словах прокоментувати Вам свої призначення, то, можливо, Ви б не шукали зараз інформацію в інтернеті. Якби у Вас із Вашим лікарем склалися досить дружні та довірчі стосунки, то Ви б передзвонили йому та уточнили все, у чому сумніваєтеся чи що Вас хвилює. Але, швидше за все, Ви не потрапили до того невеликого відсотка вагітних, які надходять саме таким чином.

Дуже шкода, але більшість лікарів не вважають за потрібне щось пояснювати своїм підопічним. Адже часом буває досить кілька слів, щоб пацієнтка переконалася: лікар знає, що робить. Але вона купує призначений їй Гініпрал, вивчає інструкцію до ліків і жахається!

Із Вами теж так було? Тоді напевно у вас виникло безліч хвилюючих питань: для чого Гініпрал призначають вагітним, чим його можна замінити, чи не шкідливий він для плода, з якого до якого терміну його можна приймати і багато інших. Давайте шукаємо відповіді разом.

Навіщо призначають Гініпрал при вагітності: показання

Це препарат із фармакологічної групи симпатоміметиків. Якщо коротко - це речовини, що впливають симпатичну нервову систему. Для прикладу - до цієї групи ліків відносяться амфетамін, ефедрин, тірамін, атомоксетин. Кошти досить серйозні, тому широко не застосовуються. Але за допомогою подібних ліків можна вирішити безліч проблем із порушеннями у здоров'ї.

Отже, щодо Гініпралу, то він створений спеціально для жінок, більш того - переважно для вагітних. Цей засіб пригнічує скорочувальну діяльність матки, що дозволяє запобігати і навіть зупиняти викидні та передчасні пологи у вагітних, коли матка знаходиться у гіпертонусі. Тобто Гініпрал призначають при загрозі переривання вагітності.

Крім того, за рахунок судинорозширюючого ефекту терапія Гініпралом сприяє поліпшенню матково-плацентарного кровотоку, тому препарат призначають при його порушенні, коли існує ризик внутрішньоутробної гіпоксії плід: таким чином, забезпечується краще харчування плоду киснем та іншими необхідними речовинами (поліпшується кровообіг плода, плаценти ).

Гініпрал сприяє розслабленню маткової мускулатури, знімаючи спазми м'язових тканин. А тому крім акушерства його застосовують і просто в гінекології - як підготовчий засіб перед проведенням деяких операцій, коли необхідно розслабити або заспокоїти матку, щоб вона не напружувалася і не скорочувалася. З цією метою препарат може застосовуватися при проведенні операції кесаревого розтину.

Як приймати Гініпрал при вагітності: інструкція, дозування

Незважаючи на абсолютно зрозумілі показання до застосування препарату, застосовувати його для лікування можна виключно за показаннями. Тільки лікар здатний оцінити, чи є така необхідність, і правильно встановити дозування та схему лікування.

У кожному індивідуальному випадку спосіб лікування відрізнятиметься. Якщо загроза переривання вагітності невелика, зазвичай призначаються таблетки Гініпрал, добова кількість яких часто не перевищує 4 шт., але за показаннями може становити і 6-8 шт. (Максимум!). Таблетки не слід поєднувати з напоями, що містять кофеїн і продуктами (зокрема, з прийомом кави або чаю).

Лікар може скласти практично будь-яку схему прийому: по 1/4, 1/3, по половині таблетки або навіть цілою; з кратністю прийому 3-4 рази на добу або кожні 3 години. Терапевтична схема залежить від багатьох факторів, тобто тільки фахівець здатний призначити лікування Гініпралом правильно.

Якщо ж ситуація критична, живіт і далі каміння і болить, матка сильно спазмована і загроза вагітності наростає, то лікування проводиться тільки в стаціонарі, і Гініпрал вводять внутрішньовенно (тобто ставлять крапельниці), які потім доповнюють або замінюють таблетками.

Курс лікування продовжується тривалий час, але при значному поліпшенні стану майбутньої мами дозування можуть бути зменшені. Слід зазначити, що різко припиняти приймати Гініпрал не можна: відміна препарату завжди проводиться поступово, шляхом зменшення кратності прийому та добової дози ліків. В іншому випадку всі небезпечні симптоми різко повертаються – виникає великий ризик переривання вагітності.

Чим небезпечний Гініпрал при вагітності: побічні ефекти, вплив на плід

Саме довгий перелік побічних дій найбільше лякає жінок, яким призначається таке лікування:

• головний біль, запаморочення;
• посилена пітливість;
• тремтіння в кінцівках;
• почуття тривоги, страху;
• нудота блювота;
• зниження артеріального тиску;
• почастішання ЧСС, порушення серцевого ритму, біль у серці;
• підвищення рівня глюкози у крові;
• атонія кишечника;
• зменшення сечовиділення;
• зниження рівня кальцію та калію в організмі (на початку лікування).

Можливі серйозні алергічні реакції (задишка, нестача повітря та проблеми з диханням, непритомність) до анафілактичного шоку.

Імовірність та ступінь прояву побічних ефектів зростає, якщо під час лікування Гініпралом пити каву та міцний чай. Крім того, рекомендується зменшити кількість рідини та солі у своєму раціоні, щоб уникнути появи набряків (Гініпрал погіршує виведення сечі нирками).

Зважаючи на підвищені небезпеки стан здоров'я майбутньої мами та дитини повинен перебувати під постійним контролем: щодня необхідно вимірювати частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск, а в ідеалі (якщо в клініці є такі можливості) - ще проводити КТГ. Якщо жінка хворіє на діабет, то необхідно також щоденне вимірювання рівня цукру в крові.

Найбільше від прийому Гініпралу страждає серцево-судинна система, а тому в профілактичних цілях на тлі такого лікування одночасно призначається прийом препаратів, що підтримують серце та судини (мабуть, найвідоміше поєднання - Гініпрал і Верапаміл/Фіноптін/Ізоптін), а також препарати калію. Але існує низка ліків, з якими Гініпрал поєднувати не можна!

Якщо своєчасно не відмінити препарат, то в процесі пологів може виникнути необхідність стимуляції родової діяльності та інших ускладнень. Сама вагітність під впливом ліків може пролонгуватися (тобто затягуватися), що має певні негативні побічні дії для плода.

Безумовно, є до прийому Гініпралу та ряд протипоказань, серед яких захворювання серця та судин, підвищений внутрішньоочний тиск, тиреотоксикоз, передчасне відшарування плаценти, ендометріоз, перший триместр вагітності та період лактації, бронхіальна астма та ін.

Скільки можна пити Гініпрал під час вагітності

Ознайомившись із ймовірними побічними реакціями від ліків, жінки, звичайно ж, спантеличуються питанням, як довго можна приймати такі «небезпечні» таблетки. Але річ у тому, що без них часом буває неможливо виносити дитину. А тому, якщо є така необхідність, то Гініпрал можна приймати тривало.

Обмеження існують щодо термінів, коли можна розпочинати таку терапію і коли її потрібно закінчити.

Так, Гініпрал на ранніх термінах вагітності у першому триместрі ніколи не застосовується. Зазвичай препарат призначають майбутнім матерям з 20 тижнів, але в деяких випадках лікарі вважають це виправданим і раніше, 16-18 тижнів. Однак Ви маєте право знати: згідно з деякими дослідженнями, до 26-27 тижнів вагітності Гініпрал не здатний надавати будь-якого позитивного впливу через відсутність у матці рецепторів, що реагують на ці ліки. Тим часом, ці дані не підтверджені на відміну від ефективності, яку препарат демонструє і на більш ранніх термінах.

За 3-4 тижні до передбачуваної дати пологів (тобто на термін 36-37 тижнів) Гініпрал починають скасовувати. Це цілком зрозуміло з огляду на те, що ліки пригнічують родову діяльність.

Хто приймав Гініпрал при вагітності: відгуки

Якщо Ви сумніваєтеся щодо того, чи варто приймати Гініпрал, то Вам навряд чи допоможуть визначитися, тому що всі вони досить суперечливі. Дуже багато з них (якщо не більшість) свідчать, що препарат переноситься жінками досить важко. Найчастіші прояви - тремор кінцівок, порушення серцевого ритму та прискорення серцебиття, нестабільність емоційного та нервового стану. При прояві подібних «побочок» необхідно повідомити про це лікаря: швидше за все, він зменшить дозування або змінить схему прийому таблеток (наприклад, призначить приймати по чверті таблетки 4 рази на день замість двох разів по половині).

Але не можна не сказати про те, що багато жінок визнають, що саме завдяки Гініпралу вони зуміли виносити вагітність до належного терміну. Тому все визначається кожною окремою ситуацією.

Чим можна замінити Гініпрал при вагітності

Діючою речовиною цих ліків є гексопреналін, існує ліки з такою самою назвою. Гініпрал – його аналог.

Але якщо Ви шукайте більш щадні методи терапії, це питання потрібно обговорювати тільки зі своїм лікарем. Існує багато способів, як можна зняти підвищений тонус матки. Можливо, лікар порадить Вам прийом заспокійливих трав'яних чаїв або призначить аптечні засоби - собача кропива або валеріану, Папаверин, Но-шпу або Магне В6. Але, на жаль, така терапія виявляється ефективною не завжди. Якщо вагітність опинилася під серйозною загрозою, то цілком можливо, що без Гініпралу не вдасться обійтися.

Спеціально для - Маргарита СОЛОВЙОВА

Мало вагітностей проходить у нормальному режимі, коли нічого не турбує, всі аналізи та показники стабільні чи не викликають занепокоєння. Все частіше у жінок виникають непередбачені проблеми при вагітності у різних триместрах. Якщо з'явилися ускладнення з виношуванням плода після 15 тижнів, то допоможе Гініпрал при вагітності, який є гарантією того, що цей непростий період у житті жінки завершиться благополучно, і вона успішно народить здорову дитину.

Гініпрал при вагітності – для чого призначають

Багато жінок бояться вживати гормональні ліки при виношуванні плоду, думаючи, що це зашкодить їм і малюку. Однак Гініпрал для вагітних є панацеєю, якщо вони хочуть, щоб вагітність пройшла нормально, і дитина народилася без серйозних патологічних відхилень. Величезну загрозу для матері та немовляти становлять збудження та гіпертонус матки, які, якщо нічого не робити, призводять до того, що матка «виштовхує» плід, сприяючи викидням, мимовільним абортам та передчасним пологам.

Що ж є препарат? Gynipral – це засіб, який впливає на організм жінки на клітинному рівні, пригнічуючи активність продихів клітин, розташованих на матці та плаценті. При цьому м'язи матки розслаблюються, крово- та киснепостачання плода відновлюються, припиняється загроза гіпоксії зародка, що загрожує завмиранням його розвитку. Потрібно розуміти, що медикамент ефективний лише тоді, коли потрібні клітини сформувалися в плаценті та матці, на ранніх термінах вагітності він не тільки марний, а й шкідливий. Гініпрал випускається у таких формах:

• таблетовані упаковки;
• рідина для внутрішньовенного введення;
• порошок для виготовлення розчину для ін'єкційного введення.

Пігулки

Якщо на черговому огляді гінеколог виявив, що матка жінки при вагітності знаходиться в гіпертонусі, але при цьому вона почувається задовільно, то їй призначають Гініпрал у таблетках, який при вагітності можна вживати амбулаторно, керуючись вказівками лікаря. Одна упаковка містить 20 білих округлих пігулок, діючою речовиною яких є сульфат гексопреналіну концентрацією на 1 табл. 500 мкг. Крім нього, до складу таблеток Гініпрал входять такі допоміжні компоненти:

• крохмаль кукурудзяний;
• лактоза, глюкоза;
• стеарат гліцеролу, магнію;
• дигідрат динатрію едетату;
• тальку.

Крапельниці

Якщо ж поряд з загрозливо високою гіперфункцією матки, вагітність у ІІ та ІІІ триместрах ускладнена поганим самопочуттям, кров'янистими виділеннями, вживанням алкоголю, то вагітну негайно госпіталізують. У стаціонарі лікарі призначають терапію Гініпралом, яка може полягати в одночасному введенні дози препарату 5-10 мкг у вену (1-2 ампули), внутрішньовенному введенні розведеного концентрату Гініпралу з розрахунку на 1 ампулу 500 мл хлориду натрію. Крім гексопреналіну, 1 ампула Гініпралу містить такі компоненти:

• натрій хлор (фізрозчин);
• дистильована вода;
• дигідрат динатрію едетату.

Гініпрал – інструкція із застосування

Будучи вибірково діючим β-2-адреноміметиком, він впливає при вагітності на матку, розслаблюючи її та сприяючи ліквідації скорочень. Ліки є гормональним препаратом, який не можна намагатися вживати самостійно, без рецепта і показань гінеколога, що лікує. На ранніх стадіях вагітності Гініпрал марний, оскільки в матці ще немає клітин, на які він міг би впливати. Застосовують Гініпрал у таких випадках:

• у II та III триместрах вагітності, коли є суттєва загроза життю плода від частих та сильних маткових скорочень;
• при нормальних пологах, коли жінка виснажена частими та безрезультатними матковими скороченнями при нерозкритій шийці матки, і їй треба трохи відпочити;
• для припинення родових сутичок, якщо потрібно терміново робити кесарів розтин.

Дозування

Для термінового придушення маткових скорочень при вагітності використовують краплинне внутрішньовенне введення Гініпралу (на 1 ампулу 500 мл. натрію хлориду) з наступних розрахунків:

• 1 ампулу капають зі швидкістю 2 краплі на секунду;
• 2 ампули - зі швидкістю 1 крапля за секунду;
• 4 ампули - зі швидкістю 1 крапля за 2 секунди.

Крапельниці Гініпралу ставляться за гострої загрози вагітності дві доби поспіль кожні 4 години. Якщо за цей час тонус матки не нормалізувався, додатково призначають таблетки з розрахунку 1 таблетка через 3 години дві доби. Наступні 2 дні пігулки Гініпралу п'ють по 1 штуці через 4 години. Якщо показники стабілізувалися, гостра загроза викидня на пізніх термінах вагітності минула, кількість таблеток скорочують до 1 штуки кожні 6 годин. Після цього курс лікування препаратом визначає лікар залежно від стану вагітної.

До протипоказань Гініпралу відносяться такі недуги:

• ускладнена глаукома;
• високий рівень цукру на крові;
• Базедова хвороба;
• хронічні ішемічні недуги;
• інфекційні статеві хвороби;
• індивідуальна нестерпність, алергія.

Вплив на плід

Жінки, які боїться, що Гініпрал завдасть шкоди плоду, не усвідомлюють, наскільки серйозними є наслідки сильних постійних маткових скорочень при вагітності. Коли м'язи матки скорочуються, до зародка перестають надходити поживні речовини та кисень, він задихається і може загинути. Вплив препарату перед пологами величезний - сприяючи розслабленню гладких м'язів, він стимулює подачу кисню немовляті, рятуючи його від гіпоксії.

Ті, хто при вагітності дотримувався всіх рекомендацій лікаря, які стосувалися складного курсу відміни Гініпралу - гормональні ліки скасовуються дуже повільно, обережно і поступово, - народжували абсолютно здорових немовлят, оскільки Гініпрал ніяк не надає патологічного впливу на внутрішньоутробний функціональний розвиток плода при вагітності.

Побічна дія

Гладка мускулатура в організмі присутня не тільки у плаценті та матці, тому побічних ефектів у Гініпралу вистачає. До них відносяться:

• З боку серцевого м'яза – підвищення верхнього тиску, прискорене серцебиття, нерівномірне скорочення шлуночків, біль за грудиною.
• З боку шлунково-кишкового тракту – млява перистальтика кишечника, шлунка, нудота, запори, можлива кишкова непрохідність, ниркова дисфункціональність.
• З боку центральної нервової системи – постійна тривожність, пітливість, порушення сну, тремтіння пальців рук, запаморочення, напади бронхіальної астми.

Аналог

Основний активний компонент, що міститься в Гініпралі, - гексопреналін, - також є в інших синонімічних ліках, тому їх не можна назвати аналогами цього гормонального засобу. Аналог Гініпралу – це ліки, що діють аналогічно, але з іншою активною речовиною, наприклад, MgSO4 у 25%-ній концентрації, яка називається «магнезія», або свічки з сальбутамолом.

Ціна на Гініпрал

Препарат не можна віднести до дорогих ліків, на які при вагітності може не вистачити грошей. Його вартість цілком демократична, розбіг цін по Москві можна подивитися в наступній таблиці.

Підвищений тонус матки – від такого діагнозу неможливо застрахуватись протягом усієї вагітності. Він може бути виявлений при плановому відвідуванні кабінету УЗД або виявитися нападом сильного болю внизу живота і в попереку. Медикаментозне лікування призначається фахівцями, які зваживши «за» та «проти» у кожному конкретному випадку, знаходять найкращий вихід для збереження вагітності. Гініпрал при вагітності безпосередньо впливає на м'язи матки і застосовується за наявності загрози передчасних пологів.

Склад, форми випуску та механізм дії препарату

Діючою речовиною ліків Гініпрал є гексопреналіну сульфат – токолітик, дія якого спрямована безпосередньо на гладкі м'язи внутрішніх органів людини. Їх особливість – мимовільне скорочення, що не залежить від центральної нервової системи, і можливість перебувати в тонусі довгий час.

Скорочувальна функція стимулюється гормональною та вегетативною нервовою системою. В даному випадку дія гексопреналіну спрямована на пригнічення нервових рецепторів, які виробляють речовини, що працюють на напругу м'язової тканини.

Препарат у таблетках випускається із вмістом 0,5 мг гексопреналіну та допоміжними речовинами. Рідина в ампулах для внутрішньовенних ін'єкцій містить 0,1 мг діючої речовини на 2 мл фізіологічного розчину, що входить до складу Гініпралу.

Ще одна форма випуску – рідкий концентрат Гініпрал для крапельниці: капсули об'ємом 5 мл включають 0,025 мг сульфату гексопреналіну, використовуються після розведення у фізрозчині (пропорції залежать від швидкості вливання). Для поступового введення можуть використовуватися також інфузомати – медичні насоси з електронним керуванням, які дають можливість більш точного дозування та зміни режимів.

Інструкція із застосування препарату різних лікарських форм під час вагітності

Дорогий читачу!

Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!

Перед використанням препарату необхідно детально ознайомитись з інструкцією та вивчити протипоказання.

Терапевтична дія препарату Гініпрал відрізняється сферою застосування лікарських форм. Пігулки від різних виробників містять однакову кількість діючої речовини. Скільки пити засоби і з якою частотою, визначає лікар залежно від стану пацієнта. Показання до застосування – помірний ступінь гіпертонусу матки та стабілізація стану після проведення ін'єкційної терапії.

Ін'єкційне чи інфузійне застосування ліків здійснюється у медичних закладах або вдома під безпосереднім контролем лікаря. Внутрішньовенне вливання розчину через крапельницю дозволяє пригнічувати скорочення матки для вирішення таких завдань, як:

• припинення ранніх пологів термінами 20–34 тижнів;
• тимчасове ослаблення сутичок на етапі перевертання дитини;
• зменшення частоти пологових сутичок при гіпоксії плода;
• забезпечення нерухомості матки при накладанні швів на шийку;
• екстрене гальмування пологів для транспортування породіллі.

Відмінна особливість Гініпралу – необхідність поступової відміни: після лікувального ефекту потрібен період поступового зменшення добової дози зі збереженням кратності прийому, після чого збільшується часовий період між прийомами мінімальних доз (¼ таблетки).

Вливання препарату через крапельницю або комбінування двох форм ліків дозволяє встановити плавний режим дозування. Ефект збільшення і зменшення діючої речовини є більш вираженим, коли засіб капають внутрішньовенно.

У яких випадках призначається Гініпрал вагітним?

Призначення Гініпралу виправдане після 1 триместру вагітності. На ранніх термінах м'язові клітини стрімко розмножуються, збільшуючи розміри та товщину стінок і дна матки, і лише з 20 тижнів формуються тканини, які можуть реагувати на гексопреналін.

Прийом Гініпралу в перші 3 місяці після зачаття не тільки не знизить ризик передчасних пологів, а й може суттєво нашкодити дитині, органи якої проходять стадію формування. У цей період напруга м'язів матки (високий тонус), яка проявляється помірними болями, що тягнуть, може перебувати в межах норми. Оцінити ступінь небезпеки цього стану може лише лікар з урахуванням анамнезу, опитування та за результатом мануальної перевірки методом пальпації. Зазвичай лікарі рекомендують спокій, призначають вітаміни, у серйозніших випадках показана гормональна терапія.

Регулювання родової діяльності – ще одна сфера застосування Гініпралу. Розслаблення матки медикаментозним методом призначають:

• при стрімких чи дискоординованих сутичках;
• при ускладненнях процесу пологів, наприклад, загрози розриву матки чи внутрішньоутробної асфіксії;
• для проведення хірургічних операцій та маніпуляцій щодо зміни положення плода.

Протипоказання до використання

Наявність деяких хвороб виключає можливість застосування Гініпралу, який впливає на роботу серця, гальмує виведення води з тіла та сприяє підвищенню рівня цукру в крові. Список протипоказань згідно з інструкцією:

• всі типи аритмії та органічних патологій серця;
• захворювання печінки та нирок;
• глаукома;
• бронхіальна астма;
• маткові інфекції та кровотечі.

Індивідуальна непереносимість Гініпралу, зазначена у списку протипоказань, може спричинити набряк легень, серцеву недостатність та інші небезпечні стани. Перший його прийом здійснюється під безпосереднім наглядом лікаря.

Можливі побічні реакції та вплив на плід

Побічні реакції, які можуть виникнути на будь-якому етапі терапії:

• запаморочення;
• почастішання пульсу;
• перепади кров'яного тиску;
• підвищене потовиділення;
• тремор кінцівок;
• головний біль;
• нудота блювота;
• набряки через затримку рідини в тканинах;
• затримка випорожнень;
• шкірні висипання.

Зважаючи на наявність побічних ефектів препарату, його застосування можливе лише під контролем фахівця.

З появою цих ознак слід негайно звернутися до лікаря. Оцінити ризик та користь медикаменту – прерогатива спеціаліста перинатального центру. Для унеможливлення побічних реакцій здійснюється корекція дозування, призначаються додаткові медикаменти.

Обов'язковий медичний супровід включає:

• кардитокографію (КТГ) – безперервну апаратну реєстрацію показників серцевого ритму вагітної та плода;
• спостереження за регулярністю випорожнень та сечовипусканнями;
• перевірку рівня глюкози у крові;
• призначення дієти для корекції водного обміну;
• регулярний контроль основних показників аналізу сечі

При тривалому застосуванні токолік може згладити (приховати) клінічну картину відшаровування плаценти, тому за наявності цієї проблеми рекомендується перейти на альтернативні засоби для збереження вагітності. Є також низка правил для лікарів, що стосуються поєднання курсу лікування Гініпралом з іншими лікарськими та підтримуючими засобами.

В окремих випадках гінеколог може призначити аналог Гініпралу

Якщо прийом Гініпралу продовжувався аж до пологів, у новонародженого може спостерігатися знижений вміст цукру в крові та підвищена кислотність у шлунково-кишковому тракті. Ухвалюючи Гініпрал, вплив на плід зумовлений життєвою необхідністю подовження терміну внутрішньоутробного розвитку. Можливі ускладнення усуваються допоміжними стабілізуючими засобами та терапією після народження малюка.

Як проходять пологи у вагітних після використання Гініпралу?

Застосування розчину гексопреналіну для токолізу (контролю над пологовими сутичками) відбувається у клінічних умовах. Рішення приймається лікарем ситуативно за наявності необхідності придушити скорочувальну функцію матки для збереження життя та здоров'я породіллі та дитини.

Багато питань викликає призначення Гініпралу у допологовий період для збереження вагітності. Після появи позитивної динаміки виникає тривога щодо майбутніх пологів, адже агресивне придушення м'язової активності матки може призвести до деградації її скорочувальної функції.

Таке твердження не підтверджується теоретично, оскільки препарат швидко всмоктується і виводиться з організму і не має пролонгованого ефекту. У більшості випадків прийом препарату припиняється за місяць до терміну пологів, який, залежно від стану плода та матері, може бути встановлений у період від 36 тижнів.

Статистичну зв'язок між прийомом Гініпралу та ускладненнями під час пологів встановити практично неможливо. Особливості родової діяльності та здоров'я плода визначаються безліччю факторів, і показники тонусу матки – лише один із них. Продовжена за допомогою токолітиків вагітність може закінчитися як нормальними та легкими пологами, так і кесаревим перетином або передчасними пологами, але прямої залежності між вдалим та ускладненим перебігом пологів після прийому Гініпралу не спостерігається.

За наявності загрози передчасних пологів лікування майбутньої мами відбувається в умовах стаціонару

Гіпертонус матки, проти якого бореться препарат, становить серйозну загрозу переривання вагітності, тому його побічні ефекти сприймаються як найменше зла. Правильний підбір медикаментів сприяє не тільки усуненню болю, а й зниженню ризику втратити дитину, і багато чого залежить від компетентності лікаря.

Недовіра до призначень призводить до двох крайнощів – пацієнтки або відмовляються від лікування, ігноруючи приписи, якщо це суперечить їхнім уявленням про нормальну течію вагітності, або навпаки, перебільшуючи ступінь небезпеки, вдаються до самовільного прийому токолітиків. Обидва підходи загрожують серйозними наслідками. Викладена популярною мовою інформація в інтернеті та положення інструкції не можуть замінити консультації фахівців.

Вартість та аналоги

Вартість Гініпралу визначається фірмою-виробником та лікарською формою. Ціна упаковки з 20 пігулок починається від 160 руб., 5 ампул - від 220 руб. Випуск пігулок різко знизився останніми роками. Ризик самолікування та передозування в домашніх умовах, змушує виробників обмежитися лікарськими формами у вигляді ампул та контейнерів з розчином, які використовуються лише у клінічних умовах.

Ліки Гініпрал можна замінити аналогічними за складом Гексопреналіном або Іпрадол. Такий терапевтичний ефект придушення гіпертонусу матки надають його аналоги: Фенотерол, Тербуталін, Партусітен, Індометацин.

Період виношування дитини який завжди протікає благополучно, іноді під час нього виникають різні ускладнення. До одним із найнеприємніших патологій вагітності відносять мимовільні викидні (до 22 акушерського тижня) та передчасні пологи (після 22 акушерського тижня). Ці процеси характеризуються підвищенням скорочувальної функції матки – її гіпертонусом.

Гініпрал при вагітності застосовується для ліквідації гіпертонусу матки (токолітичний ефект), він здатний зупинити або передчасні пологи. Даний препарат повинен використовуватися під контролем лікаря, він є сильним медикаментозним засобом, що має суворі дозування та протипоказання.

Склад та форма випуску

При поєднанні препарату з рецепторами матки спостерігається розслаблення її м'язів, за рахунок чого зменшується частота та інтенсивність скорочень органу. Гініпрал здатний призупинити самостійні сутички та родову діяльність, що почалася через підвищення гормону окситоцину (стимулятора родової діяльності). Також у невеликих дозах лікарський засіб може пригнічувати надто сильні скорочення матки під час народження дитини.

Препарат стимулює рецептори адреналіну, що у бронхах, розширюючи їх. Ефект Гініпралу на дихальну систему менш виражений, ніж на міометрій матки. Також препарат розширює периферичні судини та призводить до падіння артеріального тиску, покращує серцеву діяльність. Останні два ефекти Гініпралу слабо виражені, оскільки лікарський засіб має селективність.

Увага! Застосування Гініпралу у вагітних жінок можливе лише за суворими показаннями під наглядом фахівця.

В одній таблетці Гініпралу міститься 0,5 мг Гексопреналіну. В основному медикамент залишає організм через кишечник протягом трьох діб, менша частина виходить із сечею. Гініпрал для вагітних жінок у таблетованій формі починає проявляти свій ефект через півгодини після прийому внутрішньо, найбільша концентрація у плазмі спостерігається через 2 години.

Під час вагітності Гініпрал призначають за такими показаннями:

• гостра токолітична терапія – швидке пригнічення сутичок при кесаревому перерізі, випадінні пупкового канатика, аномальному передлежанні дитини тощо;
• масивна токолітична терапія - пригальмовування сутичок, що супроводжуються закритою або трохи відкритою шийкою матки;
• тривала токолітична терапія - профілактика передчасних пологів або мимовільного викидня.

Інструкція по застосуванню

При гострій токолітичній терапії ампулу Гініпралу вводять у вену протягом 7 хвилин або струминно або за допомогою автоматичного приладу. Перед інфузією потрібно змішати препарат з 8 мл 0,9% натрію хлору. Зазвичай такий спосіб застосування Гініпралу необхідний на 40-му тижні вагітності під час пологів, коли відбувається екстрена ситуація (обвиття дитини пуповиною, дистрес плода).

При масивній токолітичній терапії лікар призначає перше одномоментне внутрішньовенне введення однієї ампули препарату. Потім у лікуванні використовується крапельниця, що містить 2-10 мкг активної речовини, яку розводять у 0,5 літрах розчину глюкози та хлориду натрію. Максимальна доза становить 420 мкг на добу.

Іноді лікар одразу призначає краплинну інфузію лікарського засобу. Зазвичай масивний токоліз Гініпралом використовується на 37-38 тижні вагітності для її пролонгування.

Доза Гініпралу у формі таблеток підбирається лікарем кожної конкретної жінки. Починають терапію з 1 штуки через кожні 4 години, після кожні 7 годин. Найбільша добова доза препарату дорівнює 8 таблеткам. Лікарський засіб потрібно запивати склянкою чистої води, не розжовувати. Тривала токлолітична терапія застосовується з початку другого триместру підтримки вагітності, може використовуватися досі пологів.

Термін придатності Гінепралу у ампулах дорівнює п'яти рокам, у таблетках – трьом. Лікарський засіб рекомендується зберігати у темному прохолодному місці, він повинен бути недоступним для дітей.

Протипоказання та побічні ефекти

• ЦНС – головні болі, дратівливість, судоми, погіршення концентрації уваги, сонливість, неспокій, безсоння, високе відділення поту, апатія, депресивні розлади;
• ССС – прискорення ритму серця, переднепритомні стани, екстрасистолія шлуночків, гіпотонія, зниження серцевого викиду;
• ШКТ – порушення травлення, запори, діарея, метеоризм, дискінезія кишківника, розширення гемороїдальних вен;
• інші – порушення водно-сольового балансу, підвищення цукру на крові, алергічні реакції, порушення у роботі печінки, зниження виділення сечі, підвищення білірубіну у крові;
• у плода - падіння цукру в крові, порушення кислотно-лужного балансу, алергічні реакції.

Також лікування Гініпралом заборонено в тому випадку, якщо жінка має вагінальну кровотечу, вагітність, що завмерла, або внутрішньоутробну інфекцію.

Гініпрал протипоказаний на ранніх термінах вагітності до 16-20 акушерського тижня. Слід особливо уважно проводити терапію препаратом особам, які мають знижений артеріальний тиск, цукровий діабет, дискінезію кишечника, великі набряки, міотонії, тяжкі супутні захворювання, спадкові патології, пов'язані з обмінними процесами.

Аналоги Гініпралу

Аналогом Гініпралу у таблетках є препарат Алопрол. Він відноситься до групи бета-2-адреноміметиків, містить у своєму складі активну речовину Сальбутамол. Лікарський засіб показано для тривалої токолітичної терапії у другому-третьому триместрі вагітності після інфузійної терапії. Препарат повинен застосовуватися під контролем лікаря та за суворими показаннями.

Більш сильним аналогом Гініпралу є препарат Ніфедіпін. Він має токолітичну дію на матку, обидва лікарські засоби можуть застосовуватися спільно. Ніфедипін здатний знижувати артеріальний тиск, покращувати роботу серця, знімати симптоми ішемічної хвороби. Препарат може застосовуватися за суворими показаннями, оскільки негативно впливає на організм плода.