WHO:s rekommendationer för ammande mödrar: grundläggande principer för amning. WHO amningsrekommendationer med förklaringar Matning WHO

Utan tvekan, för spädbarn, särskilt under de första månaderna, är den idealiska maten modersmjölk. Den innehåller inte bara alla nödvändiga näringsämnen, enzymer, hormoner, skyddande faktorer, utan är också lättsmält och absorberas av barnets kropp. Så det är väldigt viktigt att behålla amningen så länge som möjligt. Den "globala strategin" för amning har utvecklats gemensamt av WHO och UNICEF. Nedan följer dess grundläggande principer.

1. Tidig amning - inom den första timmen efter förlossningen!
2. Undvik att mata den nyfödda med flaska eller annan metod innan mamman fäster honom på bröstet. Detta är nödvändigt för att barnet inte ska utveckla ett tankesätt för någon annan matning än amning.
3. Gemensamt underhåll av mor och barn på förlossningssjukhuset på samma avdelning.
4. Korrekt placering av barnet vid bröstet gör att mamman kan undvika många problem och komplikationer med bröstet. Om mamman inte fick lära sig detta på förlossningssjukhuset borde hon bjuda in en amningskonsulent och lära sig detta specifikt.
5. Livnär sig på barnets krav. Det är nödvändigt att lägga barnet till bröstet av någon anledning, för att ge honom möjlighet att dia när han vill och så mycket han vill. Detta är viktigt inte bara för att mätta barnet, utan också för hans psyko-emotionella komfort. För att känna sig bekväm kan barnet fästas vid bröstet upp till 4 gånger i timmen.
6. Matningens varaktighet regleras av barnet: slit inte av barnet från bröstet innan han släpper bröstvårtan!
7. Nattmatning av barnet säkerställer stabil amning och kommer att skydda kvinnan från nästa graviditet i upp till 6 månader - i 96% av fallen. Dessutom är det nattmatningar som är mest kompletta och näringsrika.
8. Ingen ytterligare lödning eller införande av främmande vätskor och produkter. Om barnet är törstigt bör det sättas till bröstet oftare.
9. Fullständig avvisning av nappar, nappar och flaskmatning. Om det är nödvändigt att införa kompletterande livsmedel bör det endast ges från en kopp, sked eller pipett.
10. Överför barnet till det andra bröstet först när det har dia det första bröstet. Om mamman skyndar sig att erbjuda barnet det andra bröstet, kommer han inte att få ytterligare "sen mjölk" rik på fett. Som ett resultat kan barnet uppleva matsmältningsproblem: laktosintolerans, skummande avföring. Långvarigt sug på ett bröst kommer att säkerställa korrekt tarmfunktion.
11. Undvik att tvätta bröstvårtorna före och efter matning. Frekvent brösttvätt leder till att det skyddande lagret av fett avlägsnas från vårtgården och bröstvårtan, vilket leder till att det bildas sprickor. Bröst bör tvättas inte mer än en gång om dagen under en hygienisk dusch. Om en kvinna duschar mer sällan, finns det i det här fallet inget behov av ytterligare brösttvätt.
12. Avslag från kontrollvägningar av barnet, utförs mer än en gång i veckan. Denna procedur ger inte objektiv information om spädbarnets näringsstatus. Det irriterar bara mamman, leder till en minskning av amningen och det orimliga införandet av tilläggsmatning.
13. Eliminering av ytterligare mjölkuttryck. Med korrekt organiserad amning produceras mjölk exakt så mycket som barnet behöver, så det finns ingen anledning att pumpa efter varje matning. Pumpning är nödvändig vid tvångsseparering av mor och barn, mamma som går till jobbet etc.
14. Endast amning upp till 6 månader - barnet behöver inte ytterligare näring eller kompletterande livsmedel. Enligt vissa studier kan ett barn uteslutande ammas i upp till 1 år utan att skada hans hälsa.
15. Stöd till mammor som ammar barn upp till 1-2 års ålder. Att kommunicera med kvinnor som har haft positiva erfarenheter av amning hjälper en nybliven mamma att få förtroende för sina förmågor och få praktiska råd för att etablera amningen. Därför rekommenderas nyblivna mammor att kontakta mammors amningsstödgrupper så tidigt som möjligt.
16. Träning i barnomsorg och amningsteknik är nödvändigt för en modern mamma så att hon kan uppfostra honom upp till 1 år utan onödigt krångel och komfort för sig själv och sitt barn. Amningskonsulter hjälper dig att ordna vård av ditt nyfödda barn och lära din mamma amningstekniker. Ju tidigare en mamma lär sig att bli moder, desto färre besvikelser och obehagliga stunder kommer hon och hennes bebis att utstå.
17. Amning tills barnet är 1,5-2 år. Amning i upp till ett år är ingen fysiologisk period för att avbryta amningen, så både mor och barn lider under avvänjningen.

REGEL OM "DUTY CHEST"

En av grundreglerna för framgångsrik amning är "bröst på tjänst"-principen. Ett ganska vanligt problem som unga mödrar möter är att barnet inte tömmer bröstet helt och inte får tillräckligt med "bak", fet och näringsrik mjölk, utan får ett överskott av förmjölk - "flytande" och söt, med hög laktos innehåll. Som ett resultat kan problem med mag-tarmkanalen uppstå, eftersom barnets mage inte självständigt kan smälta en stor volym laktos, och barnets kropp måste få de enzymer som är nödvändiga för matsmältningen med en del bakmjölk. Sådan osystematisk amning är också fylld med en minskning av amningen, eftersom moderns kropp anpassar sig till barnets krav - och om barnet suger bröstet lite i taget och inte tömmer det, kommer mindre och mindre mjölk att produceras med tiden.

I det här fallet kommer metoden "bröst på tjänst" att hjälpa. Summan av kardemumman är att, oavsett antalet fästen, erbjuds endast ett bröst i 2-2,5 timmar, sedan, under de kommande 2-2,5 timmarna, endast det andra. Regeln om pliktbröst är av särskild betydelse vid etableringen av amningen, när barnet spärras på begäran. Dessutom minskar denna metod avsevärt risken för mjölkstagnation. Dessutom kan sådana perioder med ökad matningsfrekvens förekomma hos ett barn inte bara omedelbart efter födseln, utan också hos barn med ett redan bildat matningsintervall under sjukdom och under en amningskris hos modern (vid 3-3,5 månader, 6-7 månader).

Hemsida för amningsstöd

Under de senaste decennierna har bevis och rekommendationer för amning fortsatt att växa. WHO kan nu med full tillförsikt säga att amning minskar barnadödligheten och har hälsofördelar som sträcker sig in i vuxen ålder. För den allmänna befolkningen rekommenderas exklusiv amning under de första sex månaderna av livet, följt av amning med tillräcklig kompletterande utfodring under två eller fler år, för spädbarnsmatning.

För att säkerställa att mammor kan påbörja och upprätthålla exklusiv amning i sex månader rekommenderar WHO och UNICEF:

• Genomför den första amningen inom den första timmen av livet;
• Utför exklusiv amning, det vill säga ge inte barnet något annat än bröstmjölk - ingen annan mat eller dryck, inte ens vatten;
• Amma på begäran, det vill säga så ofta som bebisen vill, både dag och natt.
• Använd inte flaskor, bröstvårtor eller nappar.

Bröstmjölk är den naturliga första livsmedelsprodukten för nyfödda. Den innehåller alla de näringsämnen och energi som ett barn behöver under de första månaderna av livet och fortsätter att tillgodose hälften eller mer av ett barns näringsbehov under andra halvan av det första året och en tredjedel under det andra året.

Bröstmjölk främjar sensorisk och kognitiv utveckling och skyddar barnet från infektionssjukdomar och kroniska sjukdomar. Exklusiv amning hjälper till att minska spädbarnsdödligheten från vanliga barnsjukdomar, såsom diarré och lunginflammation, och förbättrar återhämtningen från sjukdom.

Amning är fördelaktigt för mammors hälsa och välbefinnande. Det möjliggör avstånd mellan barn, minskar risken för äggstockscancer och bröstcancer, ökar familjens och nationella resurser, är en pålitlig matningsmetod och är miljövänlig.

Även om amning är ett naturligt beteende, är det också ett inlärt beteende. Många vetenskapliga studier har visat att mödrar och andra vårdgivare behöver aktivt stöd för att etablera och upprätthålla goda amningsrutiner. 1992 tillkännagav WHO och UNICEF Breastfeeding Friendly Hospital Initiative (BHII) för att stärka mödravårdsavdelningarnas metoder för att stödja amning. IBIV ​​hjälper till att förbättra implementeringen av exklusiv amning över hela världen och kan, med stöd över hela hälsosystemet, hjälpa mammor att behålla exklusiv amning.

WHO och UNICEF utvecklade den 40-timmars långa "Breastfeeding Counselling: A Training Course" och senare den fem dagar långa "Infant and Young Child Feeding Counseling: A Comprehensive Course" för att utbilda vårdpersonal att ge kompetent stöd till ammande mödrar och hjälpa dem att övervinna problem . Grundläggande amningsstödfärdigheter är också en del av utbildningskursen Integrated Management of Childhood Illness för vårdpersonal på första nivån.

Den globala strategin för spädbarns- och småbarnsmatning beskriver nyckelåtgärder för att skydda, främja och stödja amning.

Varje mamma vill bara ge sitt nyfödda barn det bästa. Och om valet av en lämplig barnvagn, spjälsäng och användbara leksaker av hög kvalitet är en svår fråga, men fortfarande inte kritisk, spelar frågan om matning en stor roll.

Många av dem möter svårigheter på vägen på grund av bristande information eller utbredda fördomar. Och i det här fallet kan WHO:s rekommendationer om amning komma till hjälp för sådana mödrar. Men först är det värt att nämna fördelarna med detta val.

Tillverkare av modersmjölksersättning övertygar kunderna om att deras produkter innehåller alla nödvändiga komplex av vitaminer och näringsämnen för barnets kropp. Men ingen formel kan ge ett barn de fördelar som bröstmjölk ger. Bland dem:

• förmågan att ändra mjölkens sammansättning beroende på barnets ålder och behov. Ingen konstgjord formel är skräddarsydd för ett specifikt barns behov;
• närvaron i mjölk av element som hjälper till att bygga immunitet och öka skyddet mot förkylningar, minska risken för allergier och dysbakterios;
• närvaro av nödvändiga antikroppar i händelse av sjukdom;
• säkerställa nära känslomässig kontakt mellan mor och barn;
• underlätta processen med att ett barn somnar;
• hög smältbarhet av alla vitaminer och mikroelement som finns i mjölk. Det har länge varit känt att, trots det höga järninnehållet i konstgjorda formler, absorberas det praktiskt taget inte i barnets kropp, som ett resultat av vilket barn som matas med formeln ofta upplever;
• bildandet av korrekt bett;
• normalisering av tarmmikrofloran, som ett resultat av vilket i de flesta ammade barn processen att etablera matsmältningssystemets funktion som helhet är ännu lättare.

Förutom de otvivelaktiga hälsofördelarna med den nyfödda, har den också många fördelar för modern. Tack vare det, efter förlossningen, återställs hormonella nivåer och kroppen som helhet snabbare, och varaktigheten av postpartum urladdning minskar på grund av mer intensiva sammandragningar av livmodern.

Naturlig utfodring

Kvinnor som hade möjlighet att jämföra upplevelsen av naturlig och konstgjord utfodring noterar att när de ammar är det mycket lättare för dem att etablera psykologisk kontakt med barnet, det är lättare att gissa hans behov. Amning minskar risken för bröst- och äggstockscancer.

Förutom hälsofördelarna för mor och barn har amning en annan obestridlig fördel jämfört med konstgjord formel - enkelhet och bekvämlighet. Bröstmjölk behöver inte kylas eller värmas upp när som helst. Föräldrar behöver inte bära flaskor med formel, en sterilisator och en massa andra saker överallt.

I händelse av påtvingad frånvaro av mamman bredvid barnet, är allt som behöver göras att skapa en "bank" av mjölk. När den väl dekanterats förvaras den bra i frysen.

Tyvärr, trots alla uppenbara fördelar med bröstmjölk, vet inte alla mammor hur man korrekt etablerar denna naturliga process. I många utvecklade länder, såväl som i det postsovjetiska rymden, har reklam för formler, agitation för matning per timme och många vanliga missuppfattningar lett till det faktum att en sällsynt kvinna kan börja mata sitt barn utan att ta till någons hjälp och råd. .

För att hjälpa nyblivna mammor har Världshälsoorganisationen publicerat följande rekommendationer:

• Det är oerhört viktigt att barnet får de första dropparna mjölk så tidigt som möjligt, helst direkt efter födseln. Några droppar råmjölk säkerställer koloniseringen av tarmarna med välgörande mikroflora från de första minuterna av livet.
• Mor och barn, utom i enstaka fall relaterade till hälsa och livssäkerhet, bör vara i samma rum för att omedelbart kunna etablera fysisk och psykisk kontakt.
• Det är nödvändigt från början för att se till att barnet låser sig på bröstet korrekt - detta kommer att hjälpa till att undvika sprickor och andra obehagliga känslor. Dessutom, om spärren är felaktig, kan barnet svälja mycket luft under matning eller inte få den nödvändiga mängden mjölk. Barnets läppar ska spänna tätt inte bara själva bröstvårtan utan också större delen av vårtgården under matning, mamman ska inte uppleva några obehagliga eller smärtsamma känslor. Om sådana förnimmelser uppstår under matning, bör du försiktigt ta bort bröstet från barnet och erbjuda det igen, noggrant övervaka rätt grepp.
• Tills din bebis lär sig att fästa på rätt sätt bör flaskmatning undvikas så mycket som möjligt, och du bör också undvika att ge ditt barn napp. Försök att tillfredsställa sugreflexen med deras hjälp leder ofta till bildandet av ett felaktigt grepp. Dessutom finns det ofta fall när ett barn, även efter en flaskmatning, vägrar att fästa vid bröstet - detta beror på att det är mycket lättare för barnet att få mjölk på detta sätt. Som en sista utväg, om du behöver mata barnet i mammans frånvaro, bör du använda en sked eller spruta. Man måste komma ihåg att i händelse av tvivel om rätt spärr på bröstet, kan varje mamma söka hjälp från en amningskonsult. Specialisten kommer inte bara att svara på alla dina frågor, utan också visa dig hur du kan fästa din bebis på rätt sätt och ge råd om vilken matningsposition som är mest lämplig för just denna mamma och bebis. Det finns ingen anledning att vara rädd för att be om hjälp i en så viktig fråga.
• Kompletterande matning bör undvikas – barnet kan få all vätska han behöver från modersmjölken. Om du ger ditt barn vatten, juice eller mjölk av animaliskt ursprung blir magen full, men kroppen blir inte nöjd och kommer inte att få de nödvändiga näringsämnena.
• Du behöver mata ditt barn enbart på begäran - för det första är alla barn olika, och var och en av dem har sin egen diet. För det andra leder utfodring per timme oundvikligen till en minskning av mjölktillgången. Att äta på begäran gör också att bebisen själv känner när den är mätt. Det finns ingen anledning att ta bröstet från barnet innan han släpper det själv.
• Det finns ingen anledning att tvätta bröstvårtorna med tvål före varje matning! Konstant tvättning, såväl som användning av hårda handdukar, kan orsaka torr hud och som ett resultat leda till spruckna bröstvårtor. För att upprätthålla brösthygienen räcker det med en daglig dusch.
• Det rekommenderas strängt inte att administrera före 6 månader. Upp till sex månader tillfredsställer modersmjölken alla barnets näringsbehov fullt ut.
• Mängden mjölk i bröstet regleras efter utbud och efterfrågan. Ju oftare och mer barnet äter, desto mer mjölk produceras. Därför, för att undvika laktostas, bör du inte uttrycka om det inte är absolut nödvändigt - annars kommer mer mjölk att produceras än vad som krävs, vilket oundvikligen kommer att leda till stagnation.
• Det är oerhört viktigt att ge ditt barn nattmatning. För det första anses nattmjölk vara den mest näringsrika. För det andra, före gryningen sker produktionen av ett hormon som ansvarar för mängden mjölk. Om barnet flaskmatas på natten drar mammans kropp slutsatsen att behovet av mjölk har minskat och minskar följaktligen dess produktion.
• Du måste se till att barnet helt tömmer det ena bröstet innan du tar det andra - annars kommer han inte att förses med den mest näringsrika "bakmjölken".
• Undvik frekvent vägning – varje barn går upp i vikt på olika sätt, och de välkända viktökningstabellerna som barnläkare är vana vid att förlita sig på är i första hand en vägledning för flaskmatade barn. De skapades för att övervaka eventuell övervikt, och inte alls undervikt. Frekventa vägningar kommer bara att leda till ökad nervositet hos mamman, vilket oundvikligen kommer att påverka kvantiteten och kvaliteten på mjölken. Vad ska man göra om det verkar som att barnet inte går upp i vikt, men läkare eller andra övertygar honom om att mjölk är "icke näringsrik"? Först och främst måste mamman fokusera på sina subjektiva känslor. Är barnet friskt, piggt och utvecklas enligt schemat? Med en hög grad av sannolikhet kan man säga att den har tillräckligt med näringsämnen för full utveckling. Om det fortfarande finns tvivel kan du utföra det så kallade "våta blöjan" -testet. Du bör stanna en dag och räkna antalet tarmrörelser. Ett barn som har tillräckligt med mjölk kommer att hinna blöta cirka 10-12 blöjor under denna tid.
• Ett barn bör ammas till minst två års ålder - även med adekvat kompletterande matning med vanlig mat, fortsätter barnet att få antikroppar och andra användbara ämnen från mamman vid sjukdom. Avvänjning bör göras gradvis, vilket minskar antalet matningar. Nattmatningar är en av de sista som tas bort. Dessutom är en sådan rekommendation viktig för de mammor som är oroliga för formen på sina bröst. Det är gradvis involution (slutförande av matning) som gör att bröstkörteln gradvis kan återgå till sitt ursprungliga utseende.

Fördelarna med amning framför konstgjord matning är helt uppenbara, och varje mamma som är oroad över sitt barns hälsa bör gräva ner sig i alla krångligheterna i denna process och förse honom med de mest nödvändiga sakerna från födseln.

De vanligaste problemen på vägen till framgångsrik matning är rädslor och fördomar, men i den moderna världen kan varje mamma hitta den nödvändiga informationen eller söka hjälp för att skingra tvivel. Lycka till på denna resa!

• !!! Nya WHO-riktlinjer för att sätta globala standarder för att tillhandahålla hälsovård till friska gravida kvinnor och minska onödiga medicinska ingrepp har undertecknats

« Vi vill att kvinnor ska föda barn i en trygg miljö, med utbildade förlossningsvårdare i välutrustade vårdlokaler. Den ökande medikaliseringen av normala förlossningar undergräver dock kvinnors egen förmåga att föda barn och påverkar deras födelseupplevelse negativt." sa Dr Prinsessan Nothemba Simelela, WHO:s biträdande generaldirektör för familjer, kvinnor, barn och ungdomar.

Observera också:

1. Varje kvinna kan välja vilken typ av förlossningstjänst hon föredrar (vilken position som helst: stående, knästående, på huk, på en klinik eller hemma, i vatten eller torrt).
2. Informella förlossnings-, förlossnings- och postnatalvårdssystem (där de redan finns) måste fungera vid sidan av det formella systemet. Samarbetet med dem bör stödjas på alla möjliga sätt i mors och barns intresse. Sådana relationer, etablerade i frånvaro av ett systems överlägsenhet över ett annat, kan vara mycket effektiva.
3. Information om de metoder som praktiseras på sjukhuset (moderskapssjukhus) som valts av kvinnan och dess statistik bör vara känd för befolkningen som betjänas av dessa sjukhus (frekvens av kejsarsnitt, dödlighet per 1 000 födslar, incidens av stafylokocker, streptokocker hos nyfödda, etc. .).
4. En nybliven mammas psykiska välbefinnande bör säkerställas inte bara genom fri tillgång till släktingar som hon själv väljer under förlossningen, utan också genom gratis umgänge efter förlossningen.
5. En frisk nyfödd bör stanna hos mamman. När deras hälsotillstånd tillåter det. Ingen process för att övervaka hälsan hos en nyfödd rättfärdigar att skilja honom från sin mamma! Gemensam kommunikation mellan mor och barn bör inte förhindras, vars varaktighet bör bestämmas av moderns önskemål. Mor och barn bör uppmuntras att vara i samma rum.
6. Amning bör påbörjas senast 30 minuter efter födseln (det vill säga medan du fortfarande är i förlossningsrummet).
7. Kejsarsnitt används i genomsnitt i högst 10 % av fallen.
8. Elektronisk övervakning av fostret under förlossningen har inte alltid tillräcklig effekt på förlossningen. Datorstödd fosterövervakning bör utföras i noggrant utvalda fall och vid inducerad (inducerad) förlossning.
9. Det finns inga indikationer för att raka könshår eller ta lavemang före förlossningen.
10. Det är nödvändigt att kvinnor kan gå under sammandragningar. Varje kvinna bör vara fri att bestämma vilken ställning hon ska inta under förlossningen.
11. Provocerande sammandragningar bör utövas i högst 10 % av fallen.
12. Under förlossningen bör användning av smärtstillande och bedövningsmedel utan lämpliga medicinska indikationer undvikas.
13. Uppmärksamhet måste ägnas åt de emotionella, psykologiska och sociala aspekterna av förlossningsvård:

a) Valet av födelseort och den specifika kandidaturen för den förlossningsläkare som föder barnet är viktiga (för betalda förlossningar);

b) det är nödvändigt att upprätthålla fysisk integritet och att modern och barnet ska bo i ett separat rum;

c) det är nödvändigt att betrakta ett barns födelse som en rent personlig familjehändelse;

d) det är viktigt att ge värme, ordentliga levnadsförhållanden och näring under den första månaden efter ett barns födelse endast med bröstmjölk: konstgjord matning är endast tillåten i 10% av fallen;

e) uppföljande medicinsk vård efter barnets födelse är nödvändig;

f) Betald ledighet bör också ges till fäder så att de har möjlighet att kommunicera med barnet och ge modern hjälp.

g) I alla länder eller regioner bör sedvänjor i samband med ett barns födelse respekteras och stödjas om de inte utgör ett hot mot hans hälsa. Moderkakan och navelsträngen är barnets egendom;

h) Omsorg som ges i hemmet till alla mödrar och barn bör vara likvärdig med den som ges till friska kvinnor och barn på sjukhus.

i) alla föräldrar och nyfödda har rätt till direkt kommunikation från och med födseln. Gemensam kommunikation mellan mor och barn bör inte förhindras, vars varaktighet bör bestämmas av moderns önskemål;

j) Kvinnor kan behålla ett läkarkort eller en kopia av det i hemmet. Den konfidentiella karaktären hos informationen i dessa dokument måste respekteras;

k) alla kvinnor och nyfödda bör få sin immunstatus testad med laboratoriemetoder i enlighet med de rekommendationer som antagits i deras länder, oavsett om de är hemma eller på sjukhus.

1. Tiden för utskrivning från sjukhuset bör bestämmas beroende på moderns och barnets tillstånd, föräldrarnas önskemål och stöd i hemmet. I synnerhet bör utskrivningspolicyn inte bestämmas endast av kriterierna för barnets kroppsvikt, men bör fokuseras på tidigast möjliga flytningar.
2. Föräldrar har rätt till tidigt aktivt deltagande i sitt barns omsorg. Statliga hälsomyndigheter bör sträva efter att inkludera mödra- och barns hälsa i läroplanerna vid universitet, läkarutbildningar och folkhälsokurser. Bedriva uppsökande och pedagogiskt arbete för att förbereda unga – föräldrar och vårdpersonal – för det ansvar som är förknippat med att föda och ta hand om barn, genom föreläsningar, tematiska program i TV och radio, samt publiceringar i tidningar och andra medier.

Vård för normal förlossning: en praktisk guide (teknisk arbetsgruppsrapport)

2.4 Födelseort

”...Där en utbildad födelsevårdare korrekt kan bedöma riskgraden följs inte alltid deras råd angående val av födelseort utifrån denna bedömning. Många faktorer avskräcker kvinnor från att få tillgång till högre sjukvårdsinrättningar. Bland dem:

• kostnad för förlossning på sjukhus,
• ovanliga [medicinska] metoder,
• otillfredsställande personalinställning,
• restriktioner för möjligheten för familjemedlemmar att vara närvarande under förlossningen, och ofta behovet av att få tillstånd från en annan familjemedlem (vanligtvis en man) för att gå till en sjukvårdsinrättning...

Ofta känner sig hög- och mycket högriskkvinnor inte sjuka eller uppvisar symtom på ohälsa, och föder därför hemma, med hjälp av familjemedlemmar, grannar eller traditionella förlossningsskötare...Men en rätt skött hemförlossning kräver en del grundläggande förberedelser...transportfordon till vårdinrättningen måste finnas tillgängliga vid behov. I praktiken innebär det att det behövs samhällsstöd och medel för att tillhandahålla akuttransporter i områden där transporter är problematiska.
 Vissa utvecklade länder har etablerat sig särskilda mödravårdscentraler på och utanför sjukhus, där lågriskkvinnor kan föda i en hemliknande miljö samtidigt som de får grundläggande vård som vanligtvis tillhandahålls av barnmorskor. De flesta av dessa centra använder inte elektronisk fosterövervakning eller induktion av förlossning och använder minimalt med smärtstillande läkemedel. Detaljerad rapport om vård på mödravårdscentraler i USA beskriver vård på alternativa förlossningscentraler i och utanför sjukhus...

Forskning om vården av barnmorskor på sjukhus i Storbritannien, Australien och Sverige visade att den tillfredsställelse kvinnor får av sådan vård betydligt överstiger tillfredsställelsen från standardvård. Generellt sett var antalet artificiella ingrepp lägre, särskilt användningen av obstetrisk analgesi, induktion och induktion av förlossning. Födelseresultatsdata skilde sig inte signifikant från de som observerades när födslar deltog i konsulter, även om dödligheten under födseln i vissa fall var något högre med den obstetriska vårdmodellen... I ett antal utvecklade länder har missnöje med sjukhusvård föranlett små grupper av kvinnor och deras vårdgivare att vända sig till praktiken med hemfödsel i en alternativ miljö, ofta i större eller mindre konflikt med det officiella hälso- och sjukvårdssystemet. Statistiken över dessa hemförlossningar är knapphändig. En australisk studie samlade in data som tyder på att urvalet för lågriskgraviditeter endast var måttligt framgångsrikt. Vid planerade hemförlossningar var sjukhusöverföringar och obstetriska insatser låga. Dödstalen under förlossningen och spädbarnsdödligheten var också relativt låga, men inga data lämnades om faktorer som kan förebyggas...

Nederländernaär ett utvecklat land med ett formellt hemfödelsesystem. Andelen hemfödslar varierar mycket mellan regioner och även mellan storstäder. En studie av dödligheten under förlossningen fann inget samband mellan antalet sjukhusvistelser för förlossning och antalet dödsfall under förlossningen i respektive regioner... En studie utförd i provinsen Gelderland jämförde resultatet av hem- och sjukhusfödslar. Resultaten tyder på att för förstagångskvinnor med lågriskgraviditeter var hemfödseln lika säker som sjukhusfödseln. För fleråriga kvinnor med lågriskgraviditeter var utfallen för hemfödseln betydligt bättre än förlossningsresultaten på sjukhus... Det finns ingen anledning att tro att detta vårdsystem för gravida kvinnor skulle förbättras genom att öka graden av medikalisering av förlossningen...

Så var ska en kvinna föda? Det är säkert att säga att en kvinna bör föda på en plats där hon känner sig trygg, i den närmaste miljön för henne, där lämplig vård är möjlig och säker... För kvinnor med en lågriskgraviditet kan detta vara en hem, ett litet förlossningssjukhus eller en förlossningscentral i stan, eller kanske en förlossningsavdelning på ett allmänt sjukhus. Det ska dock vara en plats där hennes behov och säkerhet står i fokus och så nära hennes hem och kultur som möjligt. Om födseln sker i hemmet eller på ett litet perifert födelsecenter, bör säkerställande av tillgång till en bemannad vårdcentral i nödfall vara en del av mödraförberedelserna.”

För Vitryssland är dessa dokument endast av rådgivande karaktär och har inte fått stöd på lagstiftningsnivå. Men WHO:s erfarenheter och rekommendationer om tillstånd under förlossning för kvinnor skulle vara mer än lämpliga att använda för att förbättra villkoren för förlossningsvården.

I Ryssland, till exempel, stödde statsduman WHO:s bestämmelser redan i maj 1998. Och mödravårdssjukhus som har statusen "Baby-Friendly Hospital" strävar efter att stödja många av bestämmelserna i rekommendationerna om teknologin för obstetrisk vård .

Hälsoministeriet i Vitryssland och vissa förlossningssjukhus stödde endast WHO/Unicefs initiativ för barnvänliga sjukhus. Statusen "Baby Friendly Hospital" bekräftar att förlossningssjukhuset lägger tonvikt på att amma spädbarn, och alla förutsättningar har skapats för detta. Det antas att medicinsk personal på sådana förlossningssjukhus främjar och lär unga mödrar amningsförmåga, och bekväma förhållanden för matning skapas på alla avdelningar, inklusive akuten.

Amning är ett av de mest effektiva sätten att säkerställa barns hälsa och överlevnad.

Inledande av amning inom den första timmen efter födseln, exklusiv amning under de första sex månaderna av livet och fortsatt amning tills två års ålder kan rädda livet på uppskattningsvis 800 000 barn varje år. I världen ammas mindre än 40 % av barn under sex månader uteslutande.

För att mödrar och familjer ska kunna initiera och upprätthålla optimala amningsrutiner är adekvat rådgivning och amningsstöd avgörande.

WHO främjar aktivt amning som den bästa näringskällan för spädbarn och småbarn. Detta faktablad visar de många fördelarna med amning och hur fortsatt stöd till mammor kan bidra till att öka amningsfrekvensen runt om i världen.

WHO rekommenderar exklusiv amning under de första sex månaderna av livet. Fast föda som frukt- och grönsakspuréer bör införas vid sex månaders ålder, förutom att amningen fortsätter till två års ålder och senare. Förutom:

• Amning bör börja inom den första timmen efter födseln
• Amning bör ske på begäran, så ofta som barnet vill, dag som natt
• Användning av flaskor och nappar bör undvikas.

Hälsofördelar för barn

Bröstmjölk är en idealisk mat för nyfödda och spädbarn.

Den innehåller alla de näringsämnen som barn behöver för en sund utveckling. Den är säker och innehåller antikroppar som hjälper till att skydda barn från vanliga barnsjukdomar som diarré och lunginflammation, som är de två vanligaste dödsorsakerna hos barn över hela världen. Bröstmjölk är lättillgänglig och prisvärd, vilket hjälper till att säkerställa tillräcklig näring för spädbarn.

Fördelar för mammor

Amning ger också fördelar för mammor. Exklusiv amning är förknippat med en naturlig (men inte garanterad) metod för preventivmedel (98 procents skydd under de första sex månaderna efter födseln). Det minskar riskerna för att utveckla bröst- och äggstockscancer senare i livet, typ 2-diabetes och förlossningsdepression.

Långsiktiga förmåner för barn

Förutom de omedelbara fördelarna för barn bidrar amning till en god hälsa hela livet. Tonåringar och vuxna som ammades som barn är mindre benägna att vara överviktiga eller feta. De är mindre benägna att ha typ 2-diabetes och får högre poäng på intelligenstester.

Varför inte modersmjölksersättning?

Modersmjölksersättning innehåller inte de antikroppar som finns i bröstmjölk. De långsiktiga fördelarna med amning för mödrar och spädbarn kan inte upprepas med modersmjölksersättning.

Om modersmjölksersättning inte bereds ordentligt finns det risker förknippade med användningen av osäkert vatten och osterila förråd, eller den potentiella närvaron av bakterier i den pulveriserade modersmjölksersättningen. Överdriven utspädning av formeln för att "tänja ut" reserver kan leda till undernäring. Bröstmjölksförsörjningen upprätthålls genom frekvent amning, så när modersmjölksersättning blir otillgänglig kanske det inte är möjligt att återgå till amningen på grund av minskad bröstmjölkproduktion.

HIV och amning

En HIV-smittad mamma kanöverföra infektionen till ditt barn under graviditet, förlossning eller amning. Antiretrovirala läkemedel (ARV) som ges till en mor eller ett barn som riskerar att utsättas för HIV minskar risken för överföring. Amning i kombination med ARV har potentialen att avsevärt förbättra chanserna att överleva för barn som förblir HIV-oinfekterade. Enligt WHO:s rekommendationer ska ammande HIV-infekterade mödrar få ARV och följa WHO:s riktlinjer för spädbarnsmatning.

Reglering av bröstmjölksersättning

1981 antogs den internationella koden för marknadsföring av bröstmjölksersättningar. Han ringer

• Ange information om fördelarna med amning och hälsoriskerna med ersättningar på alla modersmjölksersättningsetiketter.
• stimulera inte försäljningen av modersmjölksersättning
• tillhandahåller inte gratis prover av substitut till gravida kvinnor, mödrar eller deras familjer
• dela inte ut gratis substitut eller ge subventioner för dem till vårdpersonal och medicinska institutioner

Stöd till mammor behövs

Amning måste läras in. I början möter många kvinnor svårigheter. Många vanliga metoder som mamma-barn-vistelse
på separata avdelningar gör användningen av neonatalavdelningar och modermjölksersättning faktiskt amning svårare för mödrar och spädbarn. Vårdinrättningar som stödjer amning genom att undvika ovanstående tekniker och genom att ha utbildade amningskonsulter tillgängliga för nyblivna mammor hjälper till att öka amningsfrekvensen. Tack vare WHO-UNICEF Breastfeeding Friendly Hospital Initiative, som syftar till att stödja och förbättra mödra- och nyföddavården, har 152 länder sådana faciliteter.

Arbete och amning

Många mödrar som återvänder till arbetet avstår helt eller delvis från att amma eftersom de inte har tillräckligt med tid eller utrymme för att mata sina barn, pumpa ut och lagra sin mjölk. En säker, ren och privat plats på eller nära arbetet bör tillhandahållas för mammor att fortsätta amma. Faciliteter som ger mödrar möjligheter, såsom betald mammaledighet, deltidsarbete, dagis på plats, ställen för att tappa och förvara bröstmjölk och pauser för amning, kan främja amning.

Nästa steg är att gradvis introducera fast föda

För att möta de ökande behoven hos spädbarn bör mosad fast föda introduceras vid sex månaders ålder utöver fortsatt amning. Mat för barn kan tillagas separat eller från mat avsedd för andra familjemedlemmar. WHO noterar att:

• När du introducerar fast föda, minska inte mängden bröstmjölk
• Fast föda bör ges med sked eller kopp, inte på flaska.
• fast föda måste vara ren, säker och lokalt tillgänglig
• Små barn behöver tid för att lära sig äta fast föda.