Ali je mogoče roditi otroka z multiplo sklerozo? Nosečnost in multipla skleroza. Postopek zdravljenja MS

Multipla skleroza je vrsta bolezni živčnega sistema. Ta bolezen se običajno pojavi v mladosti. Posebnost bolezni je, da pride do sočasne okvare določenih delov živčnega sistema. Zaradi tega ima bolnik različne nevrološke znake. Multipla skleroza se lahko kaže v obdobjih remisije in poslabšanja. V možganih in hrbtenjači pride do poškodbe živčnih ovojnic. Ime za te majhne prostore je plaki multiple skleroze. Če se bolnikovo stanje poslabša, se lahko plaki povečajo in združijo med seboj.

Vzroki

Multipla skleroza se med nosečnostjo pojavi redko. To je razloženo z dejstvom, da je imuniteta bodoče matere zmanjšana, da ne bi škodovala plodu z avtoimunskimi reakcijami. Bolezen ne vpliva na potek nosečnosti in mnoge matere so med čakanjem na otroka opazile izboljšanje svojega stanja. Zaradi tega je med nosečnostjo skoraj nemogoče zboleti za multiplo sklerozo. Toda obstaja tveganje, da se bolezen pojavi med nosečnostjo. Multipla skleroza nastane zaradi uničenja mielinske plasti možganov. Ovojnice obdajajo živčna vlakna, mielin pa pomaga pri premikanju impulzov po njih. Ko je mielinska ovojnica uničena, je prenos živčnih impulzov moten, kar povzroči izgubo nadzora nad telesom. Kljub zmožnosti obnavljanja mielina se ob vsakem napadu multiple skleroze na membrani pojavijo brazgotine. Razlog za multiplo sklerozo med nosečnostjo je motnja imunskega sistema bodoče matere. Natančen vzrok tega pojava še vedno ni znan. Toda mnogi strokovnjaki razlagajo motnje v imunskem sistemu s prisotnostjo virusnih okužb v telesu. Poleg tega se lahko okužba prenese veliko prej, kot pride do nosečnosti. Po zadnjih študijah virus herpesa vpliva na poškodbe možganskih ovojnic. Strokovnjaki tudi menijo, da ima onesnaženost okolja neposreden vpliv na pojav multiple skleroze.

simptomi

Če je bodoča mati pred spočetjem trpela za multiplo sklerozo, potem lahko med nosečnostjo doživi znake bolezni, tako kot drugi odrasli. Bolezen se lahko pojavi v zgodnji in pozni nosečnosti. Manifestacija skleroze v začetni fazi se začne z odrevenelostjo okončin in občutkom mišične oslabelosti. Če so možganske ovojnice resno poškodovane, lahko pride do izgube vida ali paralize. Ker bolezen ni smrtna, lahko simptomi izginejo in se znova pojavijo. Med nosečnostjo je multiplo sklerozo v začetni fazi težko prepoznati. Šibkost, utrujenost in drugi zgodnji simptomi bolezni so podobni splošnim znakom nosečnosti. Multiplo sklerozo pri bodoči materi lahko določimo z naslednjimi simptomi:

• Otrplost okončin;
• Gastrointestinalna motnja;
• Šibkost in utrujenost, utrujenost;
• Nenadna sprememba razpoloženja;
• Pozabljivost, pa tudi oslabljena pozornost;
• Pogost nagon in težave pri uriniranju.

Diagnoza multiple skleroze med nosečnostjo

Bolezen je mogoče diagnosticirati le med nosečnostjo z magnetno resonanco. V ta namen se uporabljajo kontrastna sredstva za identifikacijo lezij v mielinskih ovojnicah. Če je bila nosečnica pred nosečnostjo diagnosticirana z multiplo sklerozo, se MRI ne sme izvajati do poroda. Potreben je tudi pregled pri nevrologu in oftalmologu. Oftalmolog bo preveril vaš vid in stanje očesnega dna.

Zapleti

Multipla skleroza ni usodna. Zapleti, ki se lahko pojavijo ob prisotnosti te bolezni, vključujejo občasne manifestacije bolezni. Če se ne držite potrebnega zdravljenja, se bo multipla skleroza pokazala v hudi obliki. Obstaja kršitev dihanja in srčne aktivnosti, zaradi česar telo ne bo moglo v celoti delovati. V tem primeru je možna invalidnost, v nekaterih naprednih primerih pa smrt.

Zdravljenje

Kaj lahko narediš

Za multiplo sklerozo ni zdravila. Kljub dejstvu, da mnoge nosečnice ne doživijo poslabšanja bolezni, je priporočljivo, da se držijo diete. Posebna dieta za bolnike z multiplo sklerozo vključuje zmanjšanje porabe živalskih maščob, rdečega mesa in mlečnih izdelkov. Toda upoštevanje diete med nosečnostjo je potrebno le po posvetovanju z zdravnikom. Ker lahko zavrnitev nekaterih živil povzroči pomanjkanje koristnih elementov, ki jih otrok potrebuje. O jemanju vitaminskih kompleksov se lahko posvetujete tudi z zdravnikom.

Kaj počne zdravnik

Med nosečnostjo se obdobja poslabšanja multiple skleroze morda ne bodo pojavila. Če pa se to zgodi, bo zdravnik predpisal potrebna zdravila. Med nosečnostjo je uporaba kortikosteroidov in zdravil, ki vsebujejo interferon, nezaželena. Zdravljenje multiple skleroze pri nosečnicah se izvaja s plazmaferezo. To je posebna naprava, ki pomaga pri čiščenju telesa. Če je bila bodoča mati pred spočetjem diagnosticirana z multiplo sklerozo in je jemala potrebna zdravila, jih mora z nastopom nosečnosti popolnoma opustiti. Pri načrtovanju nosečnosti je treba prenehanje jemanja zdravil opraviti 2 tedna pred predvidenim datumom spočetja.

Preprečevanje

Bolezen je nemogoče popolnoma preprečiti. Vendar pa obstaja sekundarna preventiva, ki pomaga preprečiti pogoste napade ponovitve. Pri načrtovanju nosečnosti je treba opraviti popoln pregled celotnega telesa. Če pride do virusnih okužb, jih je treba takoj odpraviti. Tudi bodoče matere in tiste, ki sanjajo, da bi to postale, morajo biti manj živčne, ne kaditi in voditi zdrav življenjski slog. Nosečnice morajo obiskovati porodnišnico za redne preglede, teste in preiskave.

Multipla skleroza se diagnosticira predvsem v mladosti (15-25 let), medtem ko je obolevnost pri ženskah dvakrat do trikrat večja kot pri moških. Do 10% primerov bolezni je posledica genetske predispozicije, patologija se lahko razvije zaradi povišane ravni sladkorja v krvi, pomanjkanja vitamina D, rednega fizičnega napora ali hudega stresa.

Kako združljiva sta nosečnost in multipla skleroza? Pred dvajsetimi leti zdravniki niso natančno vedeli, kako se bo bolničino telo odzvalo na nosečnost. Toda danes je ugotovljeno, da multipla skleroza ne vpliva na reproduktivno funkcijo. Tveganje za intrauterini zastoj rasti pri plodu s to materino boleznijo se nekoliko poveča, verjetnost resnih zapletov v nosečnosti pa je enaka kot pri zdravih ženskah.

Splošne informacije o RS

Multipla skleroza je resna avtoimunska bolezen, ki je povezana z motnjami v prenosu signala po živčnih končičih. Poleg tega se pred kratkim zdravniki strinjajo, da sta nosečnost in porod z multiplo sklerozo mogoča, čeprav obstajajo določena tveganja za bodočo mater (v manjši meri za otroka). Nekateri strokovnjaki vztrajajo pri splavu, ko se ženska z MS pride prijavit za nosečnost. V tem primeru je treba poiskati kvalificiranega strokovnjaka, a hkrati trezno oceniti vsa tveganja.

Prvi znaki bolezni so povečana utrujenost in zmanjšana zmogljivost, nenadna kratkotrajna paraliza ali mišična oslabelost, občutek otrplosti in mravljinčenja, pogoste vrtoglavice, motnje vida, nestabilna hoja, dvojni vid in težave z uriniranjem. Ko bolezen napreduje, simptomi postanejo izrazitejši, dopolnjujejo jih huda šibkost okončin, zmanjšana duševna ostrina in spomin, pomanjkanje spolne želje in druge spolne motnje.

Življenjska napoved

Zaradi somatskih motenj se lahko razvije invalidnost. V nekaterih primerih bolnik ni popolnoma ozdravljen, napreduje počasi ali pa je združenih več dejavnikov. Mlada starost bolnikov nam pogosto omogoča upanje na ugoden izid. Neugodno je običajno povezano z disfunkcijo možganov in mehurja. Dolgotrajna remisija po prvem napadu kaže na ugodno prognozo, pogosti recidivi pa povečujejo tveganje za invalidnost.

Metode zdravljenja MS

Trenutno ni zdravil, ki bi lahko popolnoma pozdravila multiplo sklerozo. Toda bolezen napreduje. Obdobja poslabšanja se nenehno izmenjujejo z obdobji remisije. Le ustrezno zdravljenje lahko znatno podaljša remisijo. Terapija je namenjena zmanjšanju vnetja in lajšanju simptomov.

Bolnikom se priporoča zdrav življenjski slog. Zelo pomembna je redna telesna aktivnost, še posebej koristna je aerobna vadba. Treba je vzdrževati optimalno raven vitaminov in mineralov, izogibati se preobremenitvi (še posebej nevarna je živčna napetost) in si privoščiti ustrezen počitek, nadzorovati telesno temperaturo, izvajati sproščujoče prakse (meditacija, joga) in fizioterapevtske postopke (plavanje, masaže).

Psihološke značilnosti

Večina žensk z MS je v rodni dobi. Zaradi tega je vprašanje kombinacije multiple skleroze in nosečnosti še posebej pomembno. Pred dvajsetimi leti so ženske s takšno diagnozo takoj poslali na splav; danes zdravniki niso tako kategorični. Danes so znanstveniki prišli do zaključka, da lahko tudi pri multipli sklerozi nosečnost in porod potekata precej uspešno, bolezen ne ogroža življenja bodoče matere in njenega otroka.

V nekaterih primerih zdravniki bolnikom celo priporočajo zanositev. Tu igra pomembno vlogo psihološka komponenta. Toda ženska, ki se odloči roditi otroka, mora pred spočetjem opraviti popoln pregled v kliniki in dobiti kompetenten nasvet nevrologa.

Morda bodo zdravniki žensko odvrnili od nosečnosti, zato morate biti pripravljeni na kritike. Pomembno si je zapomniti, da je kontraindikacija za spočetje, normalno nosečnost in naravni porod le zelo huda oblika MS, pri kateri je bolnik dejansko priklenjen na posteljo in se ne more samostojno gibati.

Pri živčnih motnjah je potek MS slabši kot med nosečnostjo. Če torej ženska želi roditi otroka in nima drugih kontraindikacij, ji je treba dati priložnost. Izgovori in ostra kritika bodo vodili v depresijo psihološkega stanja, kar bo po pričakovanjih povzročilo poslabšanje poteka MS. Splav je udarec tako za psihično kot fizično zdravje ženske.

Bolniki se pogosto bojijo, da se bo bolezen prenesla na otroka. Po statističnih podatkih je le tri do pet odstotkov otrok dovzetnih za MS, če eden od staršev trpi za to boleznijo. Sama multipla skleroza se ne prenaša, ampak le nagnjenost. To je uradno mnenje zdravnikov.

Kaj mora ženska vedeti

Multipla skleroza in nosečnost sta povsem združljiva, vendar le pod nadzorom usposobljenega zdravnika. Ta diagnoza ne določa nobenih omejitev glede števila nosečnosti in starosti bodoče matere. Vse obstoječe omejitve so lahko le posledica drugih okoliščin.

Vendar je vredno vedeti, da med nosečnostjo ne smete jemati zdravil, ki so običajno predpisana za multiplo sklerozo. Približno dva tedna pred načrtovanjem morate prenehati jemati zdravila in jih nato ne več jemati. Vse to je seveda treba dogovoriti z zdravnikom.

Večina žensk izve za svoj zanimiv položaj šele v 4-5 tednih nosečnosti, ne da bi prenehale jemati zdravila. V tem primeru morate takoj prenehati jemati zdravila, ker negativno vplivajo na plod. V takšni situaciji ni priporočljivo opraviti splava, saj je v prvih tednih zarodek opremljen z rumenim telesom.

Potek nosečnosti

Med nosečnostjo je strogo prepovedano jemati zdravila, ki jih je ženska običajno jemala. Dobra novica je, da se tveganje za poslabšanje med nosečnostjo naravno zmanjša. Znanstveniki z univerze v Calgaryju so dokazali, da nosečniški hormon prolaktin pomaga pri zdravljenju žensk z multiplo sklerozo. Poleg tega je za bolezen značilno dejstvo, da imunski sistem začne uničevati mielin, v obdobju rojevanja otroka pa žensko telo preneha s tem.

Diagnoza multiple skleroze hrbtenice med nosečnostjo zahteva obvezno vodenje bodoče matere s strani usposobljenega ginekologa, nevrologa in terapevta od trenutka, ko ženska izve za svojo situacijo. Ne smete odlašati z obiskom predporodne klinike.

Porod pri ženskah z MS

Med nosečnostjo se multipla skleroza običajno ne pojavi. Poleg tega bolezen ni neposredna indikacija za carski rez. Porod je popolnoma avtonomen proces, na katerega poškodba mielinske ovojnice ne vpliva. Maternica se krči pod vplivom hormonov. Epiduralna anestezija je po mnenju mnogih zdravnikov iz zahodnih držav popolnoma varna, vendar pravica izbire še vedno ostaja pri pacientu.

Pri zapleteni nosečnosti in poslabšanju multiple skleroze ženska morda ne čuti začetka kontrakcij. Zato mora bodoča mati zadnje mesece ostati v bolnišnici. Zdravniki bodo morda morali umetno sprožiti porod. Hkrati mora ženska s takšno diagnozo roditi hitreje, saj bolezen močno utrudi telo, utrujenost pa nastopi veliko hitreje kot pri zdravih bolnicah.

Multipla skleroza in nosečnost: poslabšanje

Poslabšanja ni mogoče ustaviti z zdravili, da ne bi škodovali zdravju otroka. Trideset odstotkov žensk doživi poslabšanje bolezni takoj po porodu, velika večina pa dva ali tri mesece po rojstvu otroka.

V prvem trimesečju je tveganje za poslabšanje multiple skleroze med nosečnostjo (povratne informacije žensk to potrjujejo) visoko - do 65%. Zato je tako pomembno, da čim prej opravite zdravniški pregled. Pogosteje se poslabša stanje tistih bodočih mamic, ki so imele pogosta poslabšanja MS že pred spočetjem. Na srečo nosečnice lažje prenašajo poslabšanja in telo hitreje okreva.

Dojenje

Multipla skleroza in nosečnost sta priložnost, da za nekaj časa pozabite na poslabšanja, saj med nosečnostjo imunski sistem zavira manifestacije bolezni. Vendar pa se po porodu tveganje za poslabšanje ne samo vrne, ampak se tudi nekoliko poveča. To je povezano s pojavom kroničnega stresa: bodoča mati ne spi dovolj, skrbi za otroka in poskuša otroka nekaj časa dojiti, kar je kontraindikacija za jemanje zdravil. Prolaktin se med dojenjem še naprej proizvaja, vendar zdravniki vseeno priporočajo prehod na umetno formulo, ko je otrok star dva do tri mesece. Po tem lahko bodoča mati nadaljuje z jemanjem zdravil.

Možne posledice nosečnosti

Kakšne so posledice nosečnosti z multiplo sklerozo? Mnogi strokovnjaki se strinjajo, da so v primeru carskega reza negativne posledice za mater minimalne. Tudi v odsotnosti simptomov je treba opraviti zdravniški pregled in kot preventivo opraviti zdravljenje z imunomodulatorji. Nosečnost z multiplo sklerozo (pričakovana življenjska doba te bolezni je približno 35 let po diagnozi) lahko pomaga vzpostaviti dolgoročno remisijo.

Načrtovanje nosečnosti z možem, ki ima MS

Pred nosečnostjo se mora par vsekakor posvetovati s pristojnim strokovnjakom. Mož bo morda moral za nekaj časa prenehati jemati zdravila. Sicer ni nobenih tveganj. Bolezen je podedovana le v treh do petih odstotkih primerov, če ima eden od staršev multiplo sklerozo, v desetih odstotkih primerov - če imata diagnozo oba starša.

Multipla skleroza in nosečnost je pomembna tema, saj je bolezen diagnosticirana predvsem pri mladih. Večina ljudi z diagnozo bolezni, kot je multipla skleroza, so ženske v rodni dobi. Precej pogosta vprašanja se nanašajo na to, kako multipla skleroza vpliva na nosečnost in porod.

Multipla skleroza in nosečnost. Porod in možnosti.

Večina parov, v katerih ima eden od partnerjev multiplo sklerozo, je povsem sposobnih imeti otroke brez strahu, da bo bolezen negativno vplivala na nosečnost, porod in porod. Multipla skleroza ne poveča tveganja za spontani splav ali prirojene napake pri otroku. Nekatere ženske imajo med nosečnostjo manj simptomov multiple skleroze, vendar se simptomi po porodu začasno vrnejo. Toda nosečnost, porod in zgodnje materinstvo dolgoročno ne povečajo tveganja za multiplo sklerozo.

Nekateri dokazi kažejo, da lahko nosečnost pripomore k odložitvi bolezni za dolgo časa pri ženskah z diagnozo multiple skleroze.

Načrtuj vnaprej

Če imate multiplo sklerozo in želite imeti otroke, se posvetujte s svojim zdravnikom. Tu so glavne točke, o katerih morate razmišljati in načrtovati:
— Nekaterih zdravil proti multipli sklerozi med nosečnostjo ni priporočljivo jemati. Če jemljete kakšna zdravila za to bolezen, uporabljajte zanesljivo kontracepcijo, dokler se ne odločite zanositi. Posvetujte se s svojim zdravnikom, kdaj prenehati jemati ta zdravila. V nekaterih primerih vam bo zdravnik morda svetoval, da ne poskušate zanositi, dokler se ponovitev ne konča in ne prenehate jemati zdravil.

— Med dojenjem ne smete jemati nekaterih zdravil. Odločitev o tem, kdaj naj ponovno začne jemati zdravila po nosečnosti, je za vsako žensko individualna. Pogovorite se s svojim zdravstvenim delavcem in razmislite o svojih vrednotah, željah in resnosti vaše bolezni.

— Nekatere simptome, značilne za nosečnost in poporodno obdobje, lahko multipla skleroza poslabša. Sem spadata depresija in utrujenost. Načrtujte vnaprej, če boste med nosečnostjo in v prvih mesecih po porodu potrebovali pomoč pri delu, gospodinjskih opravilih ali skrbi za druge otroke.

Otrok, katerega oče ali mati imata multiplo sklerozo, ima večjo možnost, da bo v prihodnosti zbolel za isto boleznijo, kot otrok, katerega starši nimajo te bolezni. Problem nosečnosti z multiplo sklerozo pri obeh starših je prednostna naloga.

Nasvet:

Obrnite se na porodničarja, ki lahko spremlja vaše stanje med nosečnostjo in porodom z multiplo sklerozo. Poiščite strokovnjaka, ki je pripravljen tesno sodelovati z zdravnikom, ki vam pomaga pri soočanju z vašo diagnozo!

Potrebujem pomoč po porodu

Nekateri ljudje z multiplo sklerozo le sčasoma izgubijo sposobnost za delo. Zaradi tega mnogi pari bodisi nimajo otrok bodisi se trudijo imeti manj otrok, kot bi jih lahko, če bi bili zdravi. Drugi pari ne spremenijo načrtov za svoje potomce, potem ko izvedo, da ima eden od njiju multiplo sklerozo.

Tako moški kot ženske z multiplo sklerozo morda potrebujejo pomoč pri premagovanju spolnih težav, kot so težave s spolnim vzburjenjem in ejakulacijo.

Glede na to, da so utrujenost, depresija in uporaba zdravil med dojenjem vprašanja, ki jih je treba upoštevati po rojstvu, boste morda morali otrokovega pediatra obvestiti o svojem napredovanju pri multipli sklerozi.

Naj povzamemo:

Trenutno multipla skleroza ni kontraindikacija za nosečnost. Ženska, ki trpi za to boleznijo, ima vse možnosti, da nosi in rodi zdravega otroka. Carski rez ni potreben - porod lahko poteka naravno. Za spinalno anestezijo med porodom ni kontraindikacij.

Med nosečnostjo ne smete jemati zdravil, ki vplivajo na potek multiple skleroze. Zaradi njih se lahko pri plodu pojavijo prirojene okvare. Na srečo je tveganje za poslabšanje bolezni pri nosečnicah zelo majhno.

Ni se treba bati. Ni vam treba poslušati običajnih »grozljivk«. Če imate multiplo sklerozo in se odločite zanositi, pojdite na posvet k zdravniku v bolnišnico Yusupov. Prejeli boste podrobna, kompetentna priporočila in odgovore na vsa vaša vprašanja.

Naši specialisti

Cene za diagnosticiranje multiple skleroze

*Informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave. Vsa gradiva in cene, objavljene na spletnem mestu, niso javna ponudba, opredeljena z določili čl. 437 Civilnega zakonika Ruske federacije. Za točne informacije se obrnite na osebje klinike ali obiščite našo ambulanto.

Še pred 20 leti zdravniki niso vedeli, kako točno se bo telo ženske z multiplo sklerozo odzvalo na nosečnost. Vendar pa je zdaj ugotovljeno, da ta bolezen ne vpliva na reproduktivno funkcijo ali sposobnost ženske, da nosi in rodi zdravega otroka. Tveganje intrauterinega zastoja rasti se nekoliko poveča. Toda na primer tveganje za razvoj resnih zapletov v nosečnosti, kot sta preeklampsija ali arterijska hipertenzija, je enako kot pri zdravih ženskah.

Prej je veljalo, da nosečnost močno poslabša potek multiple skleroze. Zdaj pa so raziskovalci ugotovili, da temu sploh ni tako. Toda v predporodnih klinikah bolniki z multiplo sklerozo še vedno lahko slišijo: "Splavite, sicer bo resen zaplet in po porodu ne boste vstali." Dejansko se med nosečnostjo in porodom ženske z multiplo sklerozo praviloma počutijo zelo dobro.

Kaj pravzaprav mora vedeti ženska z multiplo sklerozo, ki načrtuje nosečnost?

Prvič, zaradi te bolezni ni omejitev glede števila nosečnosti in starosti bodoče matere. Omejitve so lahko povezane le z nekaterimi drugimi okoliščinami.

Drugič, med nosečnostjo ne smete jemati zdravil, ki se običajno uporabljajo za multiplo sklerozo. Zato morate približno dva tedna pred načrtovanjem nosečnosti prenehati jemati ta zdravila in jih nato ne več jemati. Vendar pa večina žensk med jemanjem zdravil zanosi in za svoje stanje izvedo že v 3-4 tednu nosečnosti. Potem morate zdravljenje nenadoma prekiniti, saj se domneva, da imajo ta zdravila teratogeni učinek (vplivajo na plod). Vendar splav v takšni situaciji ni priporočljiv.

Potek nosečnosti in poroda

Ženska med nosečnostjo ne sme jemati zdravil, ki jih običajno jemlje za obvladovanje multiple skleroze. Na srečo je tveganje za poslabšanje med nosečnostjo zmanjšano.

Na žalost se porodničarji in ginekologi pogosto bojijo naravnega poroda pri ženskah z multiplo sklerozo. Toda porod je avtonomen proces, poškodba mielinske ovojnice nikakor ne more vplivati ​​na to, da se maternica sama krči pod vplivom določenih hormonov. Zato je nemogoče opraviti carski rez brez indikacij, samo zato, ker ima bolnik multiplo sklerozo. Kar zadeva epiduralno anestezijo, razpoložljivi podatki kažejo na njeno varnost, zdravniki v civiliziranih državah pacientu prepuščajo pravico izbire.

Dojenje

Če se med nosečnostjo tveganje za poslabšanje multiple skleroze zmanjša, se po porodu vrne na prejšnjo raven ali celo nekoliko poveča. Dejstvo je, da ima ženska stresno situacijo: ne more dovolj spati, ima veliko skrbi in skrbi. In to je ena od spodbud za razvoj poslabšanja. Vendar je nemogoče predpisati zdravila takoj po porodu, saj mora ženska nekaj časa dojiti otroka, kar je kontraindikacija za jemanje zdravil.

Bibliografija

• ICD-10 (Mednarodna klasifikacija bolezni)
• Bolnišnica Yusupov
• Gusev E.I., Demina T.L. Multipla skleroza // Consilium Medicum: 2000. - št. 2.
• Jeremy Taylor. Zdravje po Darwinu: Zakaj zbolimo in kako je to povezano z evolucijo = Jeremy Taylor "Telo po Darwinu: Kako evolucija oblikuje naše zdravje in preoblikuje medicino." - M.: Alpina Publisher, 2016. - 333 str.
• A.N. Boyko, O.O. Favorova // Molecular. biologija. 1995. - T.29, št. 4. -P.727-749.

Multipla skleroza, intimna sfera in nosečnost. 2. del. Načrtovanje. Kontracepcija. Nosečnost. Porod. Po porodu.
Objavljeno dne 01.08.2014 avtor admin
Načrtovanje nosečnosti

Ženska, ki načrtuje nosečnost ali vzdržuje obstoječo nosečnost, mora skupaj z možem pretehtati svoje moči pri vzgoji otroka in oceniti razpoložljivost podpore družine in prijateljev.

Z nevrologom se je treba pogovoriti o možnostih nadaljevanja kakršnih koli metod zdravljenja med nosečnostjo, pa tudi o izvajanju zdravljenja pred načrtovano nosečnostjo. Prejemanje DMT med nosečnostjo je prepovedano. Odvzem zdravila se izvede 3 mesece pred načrtovano nosečnostjo.

Če se poslabšanje (manifestacija) multiple skleroze pojavi prvič, se je treba vzdržati nosečnosti za čas, potreben za razjasnitev poteka bolezni. Če je potek hitro napredujoč, je treba načrtovanje nosečnosti odložiti in opraviti bolnišnično zdravljenje. Na splošno je to vprašanje zapleteno, individualno in zahteva zaupljiv odnos z zdravnikom in kompetenten pristop z njegove strani.

Kontracepcija

Med jemanjem zdravil (DMT, citostatiki in drugo) ali ob poslabšanju bolezni je pomembno, da uporabljamo zanesljivo kontracepcijsko metodo. Koledarska metoda kontracepcije je izjemno nezanesljiva, saj skoraj vse ženske doživljajo motnje ciklusa.

Antispermalne paste in vaginalne svečke ne delujejo na multiplo sklerozo, vendar so nezanesljive in je njihova uporaba pri nekaterih primerih multiple skleroze fizično težavna. Če svečke in paste kombiniramo z vaginalno diafragmo, se zanesljivost kontracepcije poveča.

Intrauterini vložek je zelo učinkovit, pri ženskah z multiplo sklerozo se lahko uporablja za kakršno koli zdravljenje (hormoni, imunomodulatorji ...), in ne zahteva nobenih posegov pred ali po spolnem odnosu. Če pa je občutljivost v perinealnem območju oslabljena in obstajajo hudi krči stegenskih mišic, uporaba intrauterine naprave ni priporočljiva, ker Pri tej metodi kontracepcije morebitnih zapletov ni mogoče vedno pravočasno prepoznati. Pri zdravljenju z imunosupresivi (vključno s kortikosteroidi) se poveča tveganje za okužbe. Če obstaja spirala, je treba žensko pogosteje opazovati pri ginekologu.

Hormonska kontracepcija je zelo učinkovita. Ni dokazov o njegovem negativnem vplivu na potek multiple skleroze. Poleg tega so hormonske spremembe pri jemanju kontracepcijskih sredstev podobne tistim med nosečnostjo, ko opazimo izboljšanje. Pri jemanju glukokortikosteroidov (prednizolon, metipred...) se lahko učinkovitost hormonske kontracepcije zmanjša in takrat je potrebna uporaba dodatnih metod kontracepcije. Poleg tega so lahko med številnimi zaužitimi zdravili nekatera, ki imajo v ozadju hormonske kontracepcije hujše stranske učinke ali sama vplivajo na delovanje kontracepcijskih sredstev. Lečečega zdravnika je treba opozoriti na jemanje hormonskih kontraceptivov.

Sodobna kontracepcijska hormonska zdravila imajo absolutni kontracepcijski učinek, hkrati pa se znatno zmanjša možnost raka na jajčnikih, benignih in malignih obolenj mlečnih žlez, izboljša se stanje kože... Za bolnike z multiplo sklerozo je bolje uporabljati zdravila, ki imajo minimalno hormonsko obremenitev na cikel. Na primer femoden, trikvilar, triziston, triregol, miniziston, mersilon, mikroginon, marvelon, regividon, cilest. Izbira zdravila opravi ginekolog.

Dedovanje bolezni

Multipla skleroza ni dedna bolezen. Nagnjenost k avtoimunskim in alergijskim boleznim je lahko podedovana.

Nosečnost

Od leta 1980 je bilo izvedenih 22 mednarodnih študij, ki so skupno zajele več kot 13 tisoč opazovanj nosečnic z multiplo sklerozo. Posledično se je izkazalo, da se med nosečnostjo poslabšanja bolezni pojavljajo manj pogosto, v prvih mesecih po porodu pa nekoliko pogosteje kot pri ženskah, ki niso bile noseče. Po porodu se v naslednjih letih pogostost poslabšanj ne spremeni. Poslabšanja, ki se razvijejo po porodu, ne vplivajo na dolgoročno tveganje za invalidnost. Ni dokazov, da je pri multipli sklerozi tveganje za splav, prirojene nepravilnosti, smrt ploda, zaplete pri porodu večje kot v populaciji.

Seveda, z izrazitimi kliničnimi spremembami in malignim potekom bolezni, načrtovanje nosečnosti kategorično ni priporočljivo.

Na splošno so skoraj vse publikacije na internetu enotne, da nosečnost in porod sama po sebi ne povzročata poslabšanja multiple skleroze. Poleg tega v večini primerov pride do izboljšanja te bolezni. To je povezano s pomembnimi spremembami v hormonskih razmerah in naravno imunosupresijo. Materino telo zavira celično obrambo, da ne bi »napadlo« ploda.

V 3-12% primerov se lahko v prvem trimesečju pojavi blago, kratkotrajno poslabšanje s popolnim okrevanjem v prvotno stanje. Verjetnost teh poslabšanj je odvisna od pogostosti poslabšanj pred nosečnostjo. Če so pogosti, je verjetnost poslabšanja v prvem trimesečju večja. Prekinitev nosečnosti, zlasti v poznejših fazah, lahko povzroči hudo poslabšanje.

Med nosečnostjo se ženske počutijo zelo šibke. Še posebej v prvih treh mesecih. Urinska inkontinenca se poveča zaradi povečanja maternice in povečanega pritiska na mehur. Lahko se pojavi zaprtje in okužbe sečil, zlasti pri medeničnih motnjah. Glede na prisotnost ataksije (nestabilnosti) morajo biti ženske previdne pri gibanju in uporabiti pomoč ljubljenih.

Če obstaja dovolj izrazita mišična oslabelost (pareza) in senzorične motnje, mora biti ženska v zadnjem trimesečju in še posebej v zadnjem mesecu nosečnosti pod stalnim nadzorom. To je potrebno, da ne zamudite začetka kontrakcij. O načinu poroda se odloči nevrolog skupaj z ginekologom porodničarjem. Če gre za nevrološki izpad, ki onemogoča naravni porod, se opravi carski rez z epiduralno anestezijo.

Metoda lajšanja bolečine ne vpliva na tveganje za poslabšanje multiple skleroze. Uporabljata se splošna anestezija in epiduralna anestezija. Rad bi opozoril na negativen vpliv splošne anestezije na kognitivne funkcije možganov (spomin, sposobnost koncentracije).

Po porodu

V prvih treh mesecih po porodu 20-40%, če ni preventive, doživi "poporodna poslabšanja". Povezani so s povečano delovno obremenitvijo, poslabšanjem spanja, povečanim stresom, povratnimi spremembami v hormonskih razmerah z izginotjem naravne imunosupresije. Obstajajo študije o dajanju intravenskih imunoglobulinov (Intraglobin, Intragam, Venimmun) po porodu za preprečevanje poporodnega poslabšanja. V primeru poslabšanja se izvaja pulzna terapija s hormoni (v tem primeru se izogibamo dojenju). Po prenehanju laktacije se PMTRS nadaljuje.

Tudi dojenje ne povzroča poslabšanja, če pa je utrujenost huda, se lahko ženska odloči za prehod na umetno hranjenje.

Torej lahko ženska, ki trpi za multiplo sklerozo, v večini primerov zanosi do konca in doseže srečo materinstva.