एकाधिक गर्भधारणेच्या विषयावर क्रॉसवर्ड कोडे. एकाधिक गर्भधारणा, एकाधिक गर्भधारणेदरम्यान अल्ट्रासाऊंड. मानवी भ्रूण निर्मितीचे मुख्य टप्पे

एकाधिक गर्भधारणा ही एकाच वेळी दोन किंवा अधिक गर्भ असलेली गर्भधारणा मानली जाते.

जुळ्या मुलांचा जन्मदर किती आहे?

समान जुळ्या मुलांचा दर 225 जन्मांपैकी अंदाजे 1 वर तुलनेने स्थिर आहे, वंश किंवा स्त्रीच्या मागील जन्मांची संख्या विचारात न घेता.

स्त्रियांमध्ये बंधुत्वाची जुळी मुले होण्याची क्षमता आनुवंशिक असते. 1895 मध्ये, फ्रेंच जीवशास्त्रज्ञ डी. हेलिन यांनी जुळ्या मुलांच्या जन्मावर कायदा तयार केला, त्यानुसार एका लोकसंख्येमध्ये 85 एकल जन्मात जुळ्या मुलांचा जन्म होतो, तिप्पटांचा जन्म - 85 जुळ्यांमध्ये, चतुर्भुज - 85 तिप्पटांमध्ये इ.

परिणामी, नवीन वंध्यत्व उपचारांचा व्यापक परिचय होण्याआधी, प्रति 7,000 जन्मांमागे एक तिप्पट, 680,000 प्रति चतुर्भुज आणि 4,712,000,000 जन्मांमागे एक चौपट होता. बंधू जुळे असण्याची शक्यता जन्माच्या संख्येसह (दुसऱ्या जन्मानंतर - दोन वेळा, पाचव्या - पाच वेळा) आणि स्त्रीचे वय (30-35 वर्षांपेक्षा जास्त), त्यांची उच्च वाढ आणि जास्त वजन वाढते. शिवाय, अशा जुळ्या मुलांच्या मातांमध्ये बहुतेकदा एबी (IV) रक्तगट असतो. एकापेक्षा जास्त गर्भधारणेची पुनरावृत्ती होण्याची शक्यता एका पिढीमध्ये वाढते: जर आजीला एकदा जुळी मुले असतील तर तिच्या नातवाला देखील एकाधिक गर्भधारणा होण्याचा धोका जास्त असतो.

हे तथ्य वगळणे अशक्य आहे की असे पुरुष आहेत जे त्यांच्या पत्नींमध्ये अनेक जन्म देतात. रशियामध्ये किमान दोन समान प्रकरणे ज्ञात आहेत. 1755 मध्ये, साठ वर्षीय याकोव्ह किरिलोव्ह, व्वेदेन्स्की गावातील शेतकरी, दोनदा विवाहित, महारानी एलिझावेता अलेक्सेव्हना यांच्याशी ओळख झाली. 21 गर्भधारणेदरम्यान, त्याच्या पहिल्या पत्नीने 57 जिवंत मुलांना जन्म दिला, 4 वेळा चार, 7 वेळा तीन आणि 10 वेळा दोन. दुसऱ्याने 7 गर्भधारणेमध्ये 15 वेळा तीन आणि 6 वेळा दोन मुलांना जन्म दिला. एकूण, किरिलोव्हला दोन पत्नींपासून 72 मुले होती.

फेब्रुवारी 1782 मध्ये, शुइस्की जिल्ह्यात असलेल्या निकोल्स्की मठातून मॉस्कोला लेखा रेकॉर्ड वितरित केला गेला. त्यात म्हटले आहे की शेतकरी फ्योदोर वासिलिव्ह, ज्याने दोनदा लग्न केले होते, त्यांना दोन्ही विवाहांतून 87 मुले होती. 27 जन्मांमध्ये पहिल्या पत्नीने 4 वेळा, तीन वेळा 7 वेळा आणि दोन वेळा 16 वेळा चार मुलांना जन्म दिला. दुसऱ्या पत्नीने 2 वेळा तीन आणि 6 वेळा दोन मुलांना जन्म दिला. तेव्हा वासिलिव्ह 75 वर्षांचे होते आणि मुलांपैकी 82 जिवंत होते.

जुळ्या मुलांची संख्या विविध जातींमध्ये लक्षणीयरीत्या बदलते, जपानमधील १०० पैकी १ जन्मापासून ते नायजेरियातील ३० जन्मांपैकी १.

आधुनिक वंध्यत्व उपचार पद्धती विकसित झाल्यापासून, बंधुत्वाच्या जुळ्या मुलांची संख्या दुप्पट झाली आहे आणि तिप्पट किंवा त्याहून अधिक गर्भधारणेची संख्या 500% वाढली आहे. आज, सर्व गर्भधारणेपैकी 1% पेक्षा जास्त गर्भधारणा एकाधिक आहेत.

जुळे किंवा जुळे

जुळे दोन प्रकारचे असतात: बंधुत्व (विषमयुग्म, "असत्य") आणि एकसारखे (एकजीव, "खरे"). बंधुत्वाच्या जुळ्या मुलांपासून जन्मलेल्या मुलांना “जुळे” म्हणतात आणि एकसारख्या जुळ्या मुलांपासून जन्मलेल्या मुलांना “जुळे” म्हणतात. "जुळे" एकतर समान लिंग किंवा भिन्न लिंग असू शकतात, तर "जुळे" फक्त एकाच लिंगाचे असू शकतात. ट्विन्स देखील मिरर केले जाऊ शकतात (एक जुळे डाव्या हाताने आहे, दुसरा उजवा हात आहे, त्यांच्या डोक्याच्या वरचे केस वेगवेगळ्या दिशेने कुरळे आहेत).

हेटरोझिगस जुळे (जुळ्यांपैकी 70%) दोन अंड्यांमधून विकसित होतात जेव्हा त्यांना एका मासिक पाळीत दोन भिन्न शुक्राणूंद्वारे फलित केले जाते. या प्रकरणात, दोन भिन्न फलित अंडी तयार होतात, जी जवळच्या गर्भाशयात रोपण केली जातात आणि नंतर स्वायत्तपणे विकसित होतात. प्रत्येक भ्रूण/गर्भ स्वतःची प्लेसेंटा विकसित करतो आणि प्रत्येक त्याच्या स्वतःच्या अम्नीओटिक आणि कोरिओनिक झिल्लीने वेढलेला असतो, ज्यामुळे चार थरांचा इंटरफेटल सेप्टम तयार होतो.

अशा जुळ्यांना बायकोरियोनिक बायमनीओटिक म्हणतात. दोन भ्रूण/गर्भांमध्ये कोणतेही कार्यात्मक संबंध नाही. अनुवांशिकदृष्ट्या, ते समान पालकांच्या कोणत्याही मुलांप्रमाणेच संबंधित आहेत; त्यांचे वडील वेगवेगळे असू शकतात आणि एक आठवड्यापेक्षा जास्त अंतरावर गर्भधारणा होऊ शकते. एक क्लासिक केस आहे जेव्हा एका गोऱ्या स्त्रीने, 1 तासाच्या अंतराने, एका गोऱ्या मुलाला, एका गोऱ्या वडिलांचा मुलगा, आणि काळ्या माणसाचा मुलगा (तथाकथित "सुपरफर्टिलायझेशन") मुलाला जन्म दिला. .

एकसारखे किंवा मोनोझिगोटिक जुळे (30%) दिसतात जेव्हा एक फलित अंडी, घटकांच्या प्रभावाखाली, जे अद्याप आपल्याला अज्ञात आहेत, दोन अंड्यांमध्ये विभागले जातात, त्यापैकी प्रत्येक स्वतंत्रपणे विकसित होईल. दोन्ही गर्भ, एका फलित अंड्यातून तयार होतात, दोन समान भागांमध्ये विभागलेले असतात, त्यांना गुणसूत्रांचा आणि जनुकांचा पूर्णपणे समान संच प्राप्त होतो.

जन्मानंतर, ही खरी जुळी मुले दुहेरी होतील, समान रक्त प्रकार, डोळ्यांचा रंग, केसांचा रंग, स्थान आणि दातांचा आकार, 95% प्रकरणांमध्ये एकसारखे बोटांचे ठसे, किंवा आताच्या क्लासिक फॉर्म्युलेशननुसार एकमेकांची अचूक प्रत. "दोन प्रतींमध्ये एक व्यक्ती." ही आश्चर्यकारक समानता केवळ बाह्य डेटापुरती मर्यादित नाही तर ती बुद्धिमत्ता, मानस आणि अनेक रोगांच्या पूर्वस्थितीवर देखील लागू होते.

या प्रकरणात तयार झालेल्या प्लेसेंटाची संख्या फलित अंड्याच्या विकासाच्या टप्प्यावर अवलंबून असेल ज्यावर त्याचे विभाजन झाले.

जेव्हा गर्भधारणा झाल्यानंतर 3 दिवसांच्या आत विभक्त होतात तेव्हा वेगळे ऍम्निअन्स आणि कोरियन/प्लेसेंटा असलेली जुळी मुले जन्माला येतात. त्यांच्यामधील विभाजनात चार पाने असतात, जसे की बंधु जुळ्या मुलांमध्ये. अशा जुळ्यांना बायकोरियोनिक बायमनीओटिक म्हणतात.

गर्भाधानानंतर 3 ते 8 दिवसांच्या दरम्यान अंड्याचे विभाजन झाल्यास, दोन भ्रूण, दोन ऍम्नियन्स आणि फक्त एक कोरिओन/प्लेसेंटा तयार होतात. गर्भामधील सेप्टम ॲम्निअनच्या दोन थरांपासून तयार होतो. या प्रकारच्या एकसारख्या जुळ्यांना मोनोकोरियोनिक बायमनीओटिक म्हणतात.

गर्भाधानानंतर 8-13 दिवसांच्या अंतराने जेव्हा अंड्याचे विभाजन होते, तेव्हा दोन भ्रूण आणि एक कोरिओन तयार होतात, त्यांच्याभोवती एक अम्नीओटिक झिल्ली असते. इंटरफर्टल सेप्टम नाही. अशा समान जुळ्यांना मोनोकोरियोनिक मोनोअम्नीओटिक म्हणतात.

13व्या दिवसानंतर विभक्त झाल्यास, संयुक्त जुळे (सियामी जुळे) तयार होतात.

दोन प्लेसेंटा आणि दोन अम्नीओटिक सॅक असणे हा सर्वोत्तम पर्याय आहे, कारण या प्रकरणात जुळी मुले एकमेकांपासून स्वतंत्र असतात. दोनसाठी एक प्लेसेंटा असल्यास, मुलांमध्ये रक्ताची देवाणघेवाण होते, म्हणजे, काहीवेळा एकाला दुसऱ्यापेक्षा जास्त रक्त प्राप्त होऊ शकते (फेटो-फेटल ट्रान्सफ्यूजन सिंड्रोम (एफएफटीएस) किंवा डोनर-प्राप्तकर्ता सिंड्रोम), पहिल्या गर्भाला जास्त रक्ताचा त्रास होतो. , आणि दुसरा - त्याच्या कमतरतेपासून (विसंगत फळांची वाढ). पहिल्या प्रकरणात जास्त रक्तामुळे, रक्तसंचय हृदय अपयश शक्य आहे (हृदयाला बॅकब्रेकिंग कार्य करणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे त्याचा आकार वाढतो).

दुस-या प्रकरणात, अशक्तपणा किंवा वाढ मंदता (हायपोट्रोफी) अपुरा रक्त प्रवाह शक्य आहे. परिणामी, स्त्री सतत वैद्यकीय देखरेखीखाली असावी. FFH ची प्रारंभिक चिन्हे ओळखण्यासाठी, जुळी मुले असलेल्या गर्भवती महिलांना अल्ट्रासाऊंडसह परीक्षांना सामोरे जावे लागते, सिंगलटनपेक्षा जास्त वेळा: 20 आठवड्यांनंतर परीक्षा - दर दोन आठवड्यांनी एकदा आणि 30 आठवड्यांनंतर - साप्ताहिक.

एकाधिक गर्भधारणेची गुंतागुंत

एकाधिक गर्भधारणेमुळे आई आणि मुले दोघांनाही धोका असतो आणि अशा गर्भधारणेमध्ये गुंतागुंत होण्याची शक्यता असते. 54% जुळ्या आणि 93% सर्व तिहेरी किंवा त्याहून अधिक गर्भधारणा अकाली जन्मतात. एकाधिक गर्भधारणेमध्ये, उशीरा टॉक्सिकोसिस (प्रीक्लेम्पसिया), मातृत्व अशक्तपणा आणि गर्भपात (अकाली जन्मासह) अधिक सामान्य आणि अधिक गंभीर असतात.

एकापेक्षा जास्त गर्भधारणेचा कोर्स, आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, बहुतेकदा गर्भांपैकी एकाच्या विलंबित विकासामुळे गुंतागुंतीचा असतो, ज्याची पातळी सिंगलटन गर्भधारणेच्या तुलनेत 10 पट जास्त असते.

बहुविध गर्भधारणेतील सर्वात सामान्य गुंतागुंत म्हणजे अकाली जन्म, मोठ्या संख्येने गर्भामुळे आणि या गर्भधारणेमध्ये वारंवार पॉलीहायड्रॅमनिओसमुळे गर्भाशयाच्या ओव्हरडिस्टेंशनमुळे उद्भवते. गर्भधारणेचा कालावधी थेट गर्भाच्या संख्येवर अवलंबून असतो. सिंगलटन, ट्विन आणि तिहेरी गर्भधारणेचा कालावधी अनुक्रमे 39, 36-37 आणि 34 आठवडे असतो. तथापि, निसर्ग जुळ्या नवजात मुलांचे रक्षण करतो: निर्दिष्ट वेळी बाळंतपणानंतर त्यांच्याशी जुळवून घेण्याची क्षमता सिंगलटन गरोदरपणात जन्मलेल्या मुलापेक्षा खूपच जास्त असते.

अकाली जन्म रोखण्यासाठी, एकाधिक गर्भधारणा असलेल्या गर्भवती महिलांना शारीरिक क्रियाकलाप मर्यादित करण्याची आणि 1-2 तासांसाठी दैनंदिन विश्रांतीचा कालावधी तीन वेळा वाढविण्याची शिफारस केली जाते). आपल्याला आपल्या बाजूला अधिक खोटे बोलण्याची आवश्यकता आहे जेणेकरून जड गर्भाशय निकृष्ट वेना कावा संकुचित करू नये. आणि गर्भधारणेच्या 20 व्या आठवड्यानंतर, स्त्रीला सक्रिय खेळ (कदाचित, पोहणे वगळता), गहन काम आणि लैंगिक जीवनात व्यस्त राहणे थांबविण्याची शिफारस केली जाते. आपल्या देशात, एकाच वेळी अनेक मुलांची अपेक्षा करणारी स्त्री दीर्घ प्रसूती रजेसाठी पात्र आहे: 84 दिवस आधी (गर्भधारणेच्या 28 आठवड्यांपासून) आणि बाळंतपणानंतर 110 दिवस.

अकाली जन्माचा धोका ओळखण्यासाठी, प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञ दर दोन ते तीन आठवड्यांनी अल्ट्रासाऊंड वापरून गर्भाशय ग्रीवाच्या स्थितीचे (त्याच्या लांबीसह) मूल्यांकन करतात. जर ते 23 आठवड्यांपूर्वी लहान झाले तर, मानेवर (सेरक्लेज) सिवनी ठेवल्या जातात. योनीमध्ये ऑब्स्टेट्रिक सपोर्ट पेसरी घालण्याचा देखील चांगला परिणाम होतो. या प्रक्रियेसाठी वेळ गमावू नये हे महत्वाचे आहे. 23 आठवड्यांनंतर, अकाली जन्माचा धोका दूर करण्यासाठी, गर्भाशयाचा टोन कमी करणारी औषधे लिहून देणे शक्य आहे. अकाली जन्माचा धोका असल्यास, सर्व गर्भवती महिलांना अकाली जन्मलेल्या नवजात मुलांमध्ये श्वसनाचे विकार टाळण्यासाठी औषधे दिली जातात.

एकापेक्षा जास्त गर्भधारणा असलेल्या गर्भवती महिलांना दुसऱ्या तिमाहीपासून प्रतिबंधात्मक उपाय म्हणून दररोज 60 मिलीग्राम लोह आणि 1 मिलीग्राम फॉलिक ॲसिड मिळावे. याव्यतिरिक्त, आहारात लोह समृद्ध असलेले पदार्थ समाविष्ट करणे आवश्यक आहे: यकृत आणि इतर ऑफल, गोमांस, तृणधान्ये, सार्डिन, आटिचोक, खरबूज, सलगम, जाकीट बटाटे, पालक, सोयाबीन.

सिंगलटन गर्भधारणेदरम्यान नवजात बाळाचे सरासरी वजन 3360 ग्रॅम असते, जुळ्या मुलांसाठी - 2400 आणि तिप्पटांसाठी - 1700 ग्रॅमपेक्षा थोडे जास्त. नियमानुसार, नवजात जुळ्या मुलांमधील शरीराच्या वजनातील फरक लहान असतो, सुमारे 200-300 ग्रॅम कमी असतो, त्यांच्या शरीराच्या वजनात लक्षणीय फरक आढळतो (एफएफटीएसमध्ये विभक्त विकास) - 1 किलो किंवा त्याहून अधिक.

कमी वजनाची बाळे जन्माला येण्याची शक्यता कमी करण्यासाठी, गर्भवती महिलेने तिच्या पोषणाकडे विशेष लक्ष दिले पाहिजे, विशेषत: पहिल्या तिमाहीत. प्रत्येक मुलाला दररोज 400 कॅलरीजची आवश्यकता असते.

एकापेक्षा जास्त जन्म झालेल्या स्त्रियांना हे माहित असणे आवश्यक आहे की जर सिंगलटन गर्भधारणेच्या बाबतीत इष्टतम वजन 12-13 किलो पर्यंत वाढले असेल, तर दुहेरी गर्भधारणेमध्ये गर्भधारणेदरम्यान एकूण वजन किमान 18-20 किलो वाढले पाहिजे. गरोदरपणाच्या पहिल्या सहामाहीत गर्भाच्या शारिरीक वाढीची हमी किमान 10 किलोग्रॅम वजन वाढते.

अनेक जन्मांसह बाळंतपण

एकाधिक गर्भधारणेच्या बाबतीत, बाळंतपण ही एक अधिक जटिल प्रक्रिया आहे, विशेषत: दुस-या जुळ्या मुलांसाठी; कधीकधी सिझेरियन विभाग हा सर्वोत्तम पर्याय असतो किंवा डॉक्टर ऑपरेशनचे पूर्व-प्रोग्राम करतात.

एकाधिक गर्भधारणेमध्ये सर्जिकल डिलिव्हरीसाठी संकेत आहेत: अत्यधिक गर्भाशयाचा विस्तार आणि मोठे गर्भ (एकूण वजन 6 किलोपेक्षा जास्त); गंभीर उशीरा टॉक्सिकोसिस (प्रीक्लॅम्पसिया), जो योनिमार्गे प्रसूतीसाठी एक contraindication आहे; पहिल्या गर्भाचे ब्रीच प्रेझेंटेशन (पहिल्यांदा मातांमध्ये), ब्रीच स्थितीत बाळंतपणाशी संबंधित सर्व समस्या समाविष्ट करते.

एकाधिक गर्भधारणेदरम्यान बाळाच्या जन्मादरम्यान सिझेरियन विभागाचा प्रश्न इतर कारणांमुळे उद्भवू शकतो: प्रसूतीची सतत कमकुवतपणा, प्लेसेंटल बिघाड, गर्भाच्या लहान भागांचे नुकसान, सेफॅलिक सादरीकरणात नाभीसंबधीचा दोरखंड लूप, तीव्र ऑक्सिजन उपासमारीची चिन्हे. गर्भ आणि इतर.

कोणतेही परिपूर्ण संकेत नसल्यास, योनिमार्गे प्रसूती करणे श्रेयस्कर आहे. स्त्रीच्या स्थितीकडे दुर्लक्ष करून, तीन किंवा अधिक गर्भ असल्यास, गर्भधारणेच्या 34-35 आठवड्यांत शस्त्रक्रिया करण्याची शिफारस केली जाते.

गर्भधारणेसाठी किती खर्च येतो?

काय म्हणतात एकाधिक गर्भधारणा?एकाधिक गर्भधारणा ही दोन किंवा अधिक गर्भ असलेली गर्भधारणा आहे. जर दोन गर्भांसह गर्भधारणा असेल, तर ते जुळ्या मुलांबद्दल बोलतात, तीन - तिप्पट इ. अनेक गर्भधारणेतील प्रत्येक गर्भाला जुळे म्हणतात.

कसे अनेकदा भेटते एकाधिक गर्भधारणा?एकाहून अधिक गर्भधारणेचे प्रमाण सर्व जन्मांपैकी 0.5 ते 2.0% असते आणि सहसा जुळे, कमी वेळा तिप्पट जन्माला येतात. सर्व एकाधिक जन्मांपैकी सुमारे 1% तिप्पट बनतात.

लोकसंख्येतील एकाधिक गर्भधारणेची वारंवारता मोजण्यासाठी, हेलिनचा नियम वापरला जाऊ शकतो जुळ्या मुलांच्या जन्माची वारंवारता 1:80, तिप्पट - 1:80 2, चतुर्भुज - 1:80 3, क्विंटपलेट - 1:80 4. तथापि. , हे आवश्यक आहे की गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या अवस्थेत गर्भाची अर्धी अंडी पुनर्संचयित केली जाते आणि गर्भधारणेच्या पहिल्या 7 आठवड्यांनंतर दिसून येते आणि 14 आठवड्यांनंतर होत नाही.

सध्या, एकाधिक गर्भधारणा असलेल्या महिलांच्या संख्येत वाढ झाली आहे.

जे कारणे प्रभाव वर वारंवारता एकाधिक गर्भधारणा?

एकाधिक गर्भधारणेच्या घटनांवर आईचे वय, जन्मांची संख्या, तोंडी गर्भनिरोधक थांबविल्यानंतर गर्भधारणेची वेळ, स्त्रीबिजांचा उत्तेजित होणे, जोडीदाराच्या वंशावळीतील अनेक गर्भधारणा आणि इतिहास तसेच पती / पत्नीचा एखाद्या विशिष्ट गटाशी संबंधित असलेल्या गर्भधारणेचा परिणाम होतो. पारंपारिक समूह. अशा प्रकारे, चीनमध्ये जुळ्या मुलांचा जन्मदर आहे

3:1000 जिवंत जन्म, आणि नायजेरियामध्ये - 57.2:1000. एकाधिक गर्भधारणेच्या संख्येत होणारी वाढ ही मातृ वयातील वाढ (35 ते 39 वर्षांपर्यंत) आणि जन्माच्या संख्येत वाढ यांच्याशी जुळते. तोंडी गर्भनिरोधक सहा महिने आणि ते बंद झाल्यानंतर एक महिन्याच्या आत घेत असताना, तसेच ओव्हुलेशन, IVF (इन विट्रो फर्टिलायझेशन) उत्तेजित करणारी औषधे वापरताना दोन गर्भांसह गर्भधारणेची शक्यता वाढते.

जे प्रकार जुळे अस्तित्वात आहे?

जुळे दोन प्रकारचे आहेत:

2) द्विज्य (भ्रातृ, द्विजय, विषम, बंधु).

मोनोजाइगोटिक जुळ्या मुलांमध्ये समान जीनोटाइप (नेहमी समान लिंग, एकसारखे दिसणे, समान रक्त प्रकार) असते, जो त्यांच्या उत्पत्तीशी संबंधित असतो - एका शुक्राणूद्वारे फलित झालेल्या अंड्याचे प्रारंभिक अटिपिकल विभाजन (पॉलीम्ब्रीओनी), किंवा अधिक असलेल्या अंड्याचे फलन एक केंद्रक पेक्षा.

जेव्हा दोन अंडी दोन शुक्राणूंद्वारे फलित होतात (एक किंवा दोन अंडाशयात किंवा दोन अंडी एका कूपमध्ये) तेव्हा डायझिगोटिक जुळी मुले तयार होतात, त्यामुळे त्यांचा जीनोटाइप एकसारखा नसतो.

भ्रातृ जुळ्यांपेक्षा एकसारखे जुळे खूपच कमी सामान्य असतात (1:10).

जे प्रकार एकाधिक गर्भधारणा वाटप व्ही अवलंबित्व पासून प्लेसेंटल-पडदा संबंध?एकाधिक गर्भधारणेमध्ये विभागली जाते:

- बायकोरियोनिक biamniotic जुळेजे फक्त भ्रातृ जुळ्या मुलांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे (प्रत्येक जुळ्याचे स्वतःचे कोरियन आणि अम्निअन असते, त्यामुळे सेप्टममध्ये चार पाने असतात - दोन ॲम्नियन्स आणि दोन गुळगुळीत कोरियन त्यांच्यामध्ये पडलेले असतात), तर प्लेसेंटा वेगळे किंवा एकत्र केले जाऊ शकते;

एकसारख्या जुळ्यांसह, खालील पर्याय शक्य आहेत: मोनोकोरियोनिक biamniotic जुळे(दोन्ही ऍम्नियन्स एका सामान्य कोरिओनमध्ये बंद आहेत - दरम्यान एक सेप्टम

dami मध्ये amnion चे दोन थर असतात); मोनोकोरियोनिक mo-noamniotic जुळे(अम्नीओटिक पोकळी दोन जुळ्या मुलांसाठी सामान्य आहे - तेथे सेप्टम नाही) (चित्र 14.1, 14.2, 1 4.3).

तांदूळ. १४.१. जुळ्या मुलांमध्ये पडदा आणि प्लेसेंटाचे योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व:

a - दोन प्लेसेंटा, दोन amnions, दोन chorions; ब - एक प्लेसेंटा, दोन ऍम्निअन्स,

दोन कोरियन; व्ही - एक प्लेसेंटा, दोन ऍम्नियन्स, एक कोरिओन

काय मार्ग प्रकार स्थापना प्लेसेंटल जटिल प्रभाव वर प्रवाह आणि निर्गमन गर्भधारणा?तयार झालेल्या प्लेसेंटल कॉम्प्लेक्सचे प्रकार गर्भधारणेच्या अभ्यासक्रमावर आणि परिणामांवर थेट परिणाम करतात: पेरिना-

अंजीर 14.2. भ्रातृ जुळ्या मुलांसाठी जन्मानंतर.

विभाजन समाविष्टीत आहे

चार शेलचे: दोन

amnions ( 1 ) आणि दोन कोरियन (2)

तांदूळ. १४.३. मोनोव्हल सह जन्मानंतर

जुळे विभाजनात दोन असतात

amnion थर

मोनोकोरियोनिक गर्भधारणेतील एकूण मृत्यू दर बायकोरियोनिक गर्भधारणेच्या तुलनेत जास्त असतो. कारणे खालीलप्रमाणे आहेत: उदाहरणार्थ, मोनोअम्नीओटिक जुळ्यांसह, दोन्ही गर्भांच्या नाळ एकमेकांच्या अगदी जवळ प्लेसेंटाशी जोडलेल्या असतात, परिणामी ते वळण होऊ शकतात आणि दोन्ही गर्भांचा मृत्यू होऊ शकतो; याशिवाय, मोनोअम्नीओटिक जुळ्या मुलांमध्ये गर्भाच्या विकासातील विसंगतीचा एक प्रकार तयार होतो, जसे की संयुक्त, किंवा सियामी, जुळे. 75% प्रकरणांमध्ये या मुली आहेत. जोडलेल्या जुळ्या मुलांचे नाव त्यांच्या संमिश्रणाच्या जागेवर अवलंबून असते: क्रॅनियोपॅगस (डोके), थोरॅकोपॅगस (वक्षस्थळाचा प्रदेश), ओम्फा-लोपॅगस (ओटीपोटाचा प्रदेश), पायगोपॅगस (नितंब आणि पाठीचा खालचा भाग), आणि त्यांचे संयोजन देखील शक्य आहे (थोराकोम्फा). -लोपॅगस).

तथापि, मोनोकोरियोनिक गर्भधारणेदरम्यान पेरिनेटल मृत्यूचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे सामान्य प्लेसेंटामध्ये जुळ्या मुलांच्या रक्ताभिसरण प्रणालीच्या वाहिन्यांमधील ॲनास्टोमोसेस तयार होणे. ॲनास्टोमोसेसच्या प्रकारावर (आणि ते धमनी-धमनी, धमनी-शिरासंबंधी किंवा शिरासंबंधी-शिरासंबंधी असू शकतात) आणि ते तयार करणार्या वाहिन्यांचा व्यास यावर अवलंबून, खालील गर्भधारणेचे परिणाम शक्य आहेत:

दोन सामान्य गर्भांचा विकास;

गर्भ-भ्रूण रक्तसंक्रमण;

एका गर्भाचा सामान्य विकास आणि दुसऱ्यामध्ये गंभीर पॅथॉलॉजी.

काय अशा गर्भ - गर्भ रक्तसंक्रमण सिंड्रोम?

ट्विन रक्तसंक्रमण सिंड्रोम केवळ मोनोकोरियोनिक प्रकारात दिसून येतो. हा सिंड्रोम जुळ्या मुलांमध्ये संवहनी ऍनास्टोमोसेसच्या उपस्थितीमुळे होतो, ज्यामुळे रक्त परिसंचरण बिघडते.

जेव्हा भ्रूण-भ्रूण रक्तसंक्रमण सिंड्रोम विकसित होतो, तेव्हा एक गर्भ होतो दातादुसरा - प्राप्तकर्तामोनोकोरियोनिक गर्भधारणेच्या 50-100% प्रकरणांमध्ये संवहनी ऍनास्टोमोसेस आढळतात.

एका प्रणालीतून दुसऱ्या प्रणालीमध्ये रक्त सोडण्याच्या परिणामी, एक गर्भ (दाता) अशक्तपणा, हायपोक्सिया, विकासात विलंब आणि ऑलिगोहायड्रॅमनिओस विकसित करतो. अनेकदा दात्याचा गर्भाशयात मृत्यू होतो.

दुसरा गर्भ (प्राप्तकर्ता) पॉलीसिथेमिया, कार्डिओमेगाली, कंजेस्टिव्ह हार्ट फेल्युअर, नॉन-इम्यून हायड्रॉप्स आणि पॉलीहायड्रॅमनिओस विकसित करतो.

रक्तसंक्रमण सिंड्रोमसह, एका गर्भाचा आकार दुसऱ्याच्या आकारापेक्षा लक्षणीय मोठा असतो (वजनातील फरक 20% किंवा त्याहून अधिक पोहोचू शकतो). या जुळ्यांना म्हणतात

विसंगत

जे क्लिनिकल चिन्हे एकाधिक गर्भधारणा अस्तित्वात आहे?

एकाधिक गर्भधारणेच्या क्लिनिकल लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

अपेक्षित गर्भधारणेच्या वयाच्या तुलनेत गर्भाशयाच्या आकारात वाढ;

बाह्य प्रसूती तपासणी दरम्यान गर्भाच्या तीन किंवा अधिक मोठ्या भागांचा शोध;

गर्भाच्या हृदयाचे ठोके आणि त्यांच्यामधील "शांत" झोन (चित्र 14.4) निश्चित करण्यासाठी दोन किंवा अधिक मुद्दे ऐकणे.

जे अतिरिक्त पद्धती संशोधन वापर च्या साठी

निदान एकाधिक गर्भधारणा?

गर्भधारणेच्या पहिल्या सहामाहीत एकाधिक गर्भधारणेचे निदान करण्यासाठी सर्वात विश्वासार्ह पद्धत म्हणजे अल्ट्रासाऊंड (गर्भधारणेच्या 4.5 आठवड्यांपासून). अल्ट्रासाऊंड तुम्हाला पॉलीहायड्रॅमनिओस, हायडेटिडिफॉर्म मोल, गर्भाशयाच्या गाठी (फायब्रॉइड्स) किंवा मोठ्या गर्भापासून एकाधिक गर्भधारणा वेगळे करण्यास अनुमती देते. याव्यतिरिक्त, एकाधिक गर्भधारणेमध्ये गर्भाच्या विकृतींच्या वाढत्या घटनांमुळे अल्ट्रासाऊंडची भूमिका वाढत आहे.

सुरुवातीच्या काळात एकाधिक गर्भधारणेचे निदान करण्यासाठी, आपण गर्भवती महिलेच्या मूत्र किंवा रक्तामध्ये मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) च्या पातळीचे निर्धारण वापरू शकता. जर दोन किंवा अधिक भ्रूण असतील तर, hCG पातळी गर्भधारणेच्या एकाच टप्प्यावर एका भ्रूणापेक्षा जास्त असेल.

काय आहेत वैशिष्ठ्य प्रवाह गर्भधारणा येथे अनेक जन्म?

एकाधिक गर्भधारणेदरम्यान गर्भधारणा, बाळंतपण आणि प्रसूतीनंतरच्या कालावधीची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत. आई, गर्भ आणि नवजात मुलांसाठी गुंतागुंतीच्या संख्येनुसार, हे पॅथॉलॉजिकल प्रसूती म्हणून वर्गीकृत आहे. एकाधिक गर्भधारणेसह, गर्भधारणा 70-85 मध्ये गुंतागुंतांसह उद्भवते % महिला

एकापेक्षा जास्त जन्मांमध्ये प्रसूतिपूर्व मृत्यूचे प्रमाण सिंगलटन जन्माच्या तुलनेत 3-4 पट जास्त आहे. आई आणि गर्भासाठी बाळाच्या जन्माचे प्रतिकूल परिणाम मुख्यतः गर्भपात, त्याचा गुंतागुंतीचा मार्ग आणि बाळंतपणासाठी अपुरा भिन्न दृष्टिकोन यामुळे होतो.

गर्भधारणेच्या पहिल्या तिमाहीत एकाधिक गर्भधारणेसह, सर्वात सामान्य गुंतागुंत म्हणजे गर्भपात आणि गर्भधारणेच्या उलट्या होण्याचा धोका. एकाधिक गर्भधारणेदरम्यान 15-20% प्रकरणांमध्ये, फलित अंडींपैकी एक मरते, जे ऍनेम्ब्रोनी (भ्रूण नसणे) किंवा भ्रूणांपैकी एकाच्या मृत्यूमुळे असू शकते.

एकाधिक गर्भधारणेसह दुसऱ्या आणि तिसऱ्या तिमाहीतील सर्वात सामान्य गुंतागुंत म्हणजे गर्भपात आणि अकाली जन्म, गर्भवती महिलांचा अशक्तपणा, प्रीक्लेम्पसिया, पॉलीहायड्रॅमनिओस आणि अकाली पाणी फुटणे. याव्यतिरिक्त, गर्भाशयात दोन किंवा अधिक गर्भ असल्यास, गर्भाचा किंवा गर्भाचा विलंब झालेला विकास, जन्मजात विसंगती, विशेषत: जुळ्या मुलांचे मिलन (संयुक्त, किंवा सियामी, जुळे), सामान्यपणे स्थित प्लेसेंटाचा अकाली बिघडणे, असामान्य स्थिती. गर्भाचे, आणि जुळ्या मुलांचे रक्तसंक्रमण सिंड्रोम अनेकदा आढळतात.

काय आहेत वैशिष्ठ्य आयोजित गर्भधारणा येथे अनेक जन्म?

अनेक गर्भधारणेसह गर्भधारणा आणि बाळंतपणाचे निदान एकाच गर्भाच्या तुलनेत कमी अनुकूल असते. म्हणूनच, अनेक गर्भधारणा असलेल्या गर्भवती महिलांचे वैद्यकीय पर्यवेक्षण संभाव्य गुंतागुंत लक्षात घेऊन केले जाते, त्यांना पेरिनेटल पॅथॉलॉजीच्या विकासासाठी धोका आहे हे ओळखून. गर्भधारणेच्या सामान्य कोर्समधून थोडासा विचलन असल्यास, अनिवार्य हॉस्पिटलायझेशन सूचित केले जाते. संभाव्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी, विशेषत: अकाली जन्म, नियोजित हॉस्पिटलायझेशनची शिफारस केली जाते 28 आठवडे (रुग्णालयाच्या सेटिंगमध्ये बेड विश्रांती), 32 ते 34 आठवड्यांपर्यंत - घरी बेड विश्रांती, 34 ते 36 आठवड्यांपर्यंत - शारीरिक हालचालींवर प्रतिबंध. प्रसूतीपूर्व विभागात वारंवार हॉस्पिटलायझेशन देय तारखेच्या 2 आठवड्यांपूर्वी केले जाते, ज्याचा उद्देश गर्भवती महिलेची तपासणी करणे आणि प्रसूतीची तारीख आणि पद्धत निश्चित करणे आहे. तीन किंवा अधिक गर्भांसाठी, 26 आठवड्यांपासून ते प्रसूतीपर्यंत आंतररुग्ण निरीक्षणाची शिफारस केली जाते.

काय आहेत वैशिष्ठ्य प्रवाह बाळंतपण येथे अनेक जन्म?

अनेक जन्मांसह, बाळाच्या जन्मामध्ये खालील वैशिष्ट्ये आहेत: अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचा अकाली स्त्राव (लवकर किंवा अकाली) अनेकदा दिसून येतो, प्रसूतीची कमकुवतता (आकुंचन आणि पुशिंगची कमकुवतता), पहिल्या गर्भाच्या जन्मानंतर सामान्यपणे स्थित प्लेसेंटाची अकाली अलिप्तता, गर्भाचा हायपोक्सिया, गर्भाच्या लहान भागांचा आणि नाभीसंबधीचा दोरखंड वाढणे, ज्याची अनियमित स्थिती आणि लहान आकाराचे फळ यामध्ये योगदान देतात.

जुळ्या जन्मांची एक दुर्मिळ गुंतागुंत म्हणजे जुळ्या मुलांचा संगम.

काय अशा टक्कर जुळे?

पहिल्या गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशन आणि दुस-या गर्भाच्या सेफॅलिक सादरीकरणासह दुहेरी टक्कर अधिक सामान्य आहे. पहिल्या गर्भाच्या शरीराचा जन्म होईपर्यंत बाळाचा जन्म कोणत्याही गुंतागुंतीशिवाय पुढे जाऊ शकतो, नंतर पहिल्या गर्भाचे डोके जन्माला येत नाही, कारण दुसऱ्या गर्भाचे डोके त्याचे शरीर आणि डोके यांच्यामध्ये जोडलेले असते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, बाळाचा जन्म पहिल्या गर्भाच्या मृत्यूसह समाप्त होतो. दुहेरी टक्कर आढळल्यास, त्वरित सिझेरियन विभाग आवश्यक आहे.

काय आहेत तत्त्वे निवड मार्ग वितरणयेथे गर्भवती महिला जुळे?

जुळ्या मुलांसह गर्भवती महिलांमध्ये बाळंतपणाचे व्यवस्थापन करताना, सर्वात महत्वाची गोष्ट म्हणजे प्रसूतीच्या पद्धतीची निवड - योनीच्या जन्म कालव्याद्वारे किंवा सिझेरियन विभागाद्वारे. आदर्शपणे, श्रम सुरू होण्यापूर्वी निर्णय घेतला पाहिजे.

सर्वात महत्वाचे घटक ज्याच्या आधारावर प्रसूतीच्या रणनीतीवर निर्णय घेतला जातो: सादरीकरण, स्थिती आणि गर्भाचे वजन.

काय आहेत वाचन च्या साठी कार्यरत वितरण येथे

एकाधिक गर्भधारणा?

एकापेक्षा जास्त गर्भधारणेतील उच्च पातळीच्या प्रसूतिपूर्व मृत्यू लक्षात घेता, आधुनिक प्रसूतीशास्त्रात गर्भाच्या हितासाठी ओटीपोटात प्रसूतीसाठी संकेतांचा विस्तार करण्याची प्रवृत्ती आहे.

जुळ्या मुलांसाठी सिझेरियन विभागातील प्रसूतीचे संकेत आहेत:

मोनोअम्नीओटिक जुळे;

अकाली गर्भ (गर्भधारणेच्या 34 आठवड्यांपर्यंत);

ब्रीच प्रेझेंटेशन किंवा पहिल्या गर्भाची आडवा स्थिती;

प्रसूती किंवा एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजीसह एकाधिक गर्भधारणेचे संयोजन.

काय आहेत वैशिष्ठ्य आयोजित मी कालावधी बाळंतपण येथे एकाधिक गर्भधारणा?

एकाधिक गर्भधारणेदरम्यान बाळंतपणाचे व्यवस्थापन करण्यासाठी खूप लक्ष देणे आवश्यक आहे, प्रसूती परिस्थितीमध्ये स्पष्ट अभिमुखता आणि उच्च पात्रता असलेले डॉक्टर, त्याला कोणतेही ऑपरेशन करण्याची परवानगी देतात.

एकाधिक गर्भधारणा

योनीमार्गे प्रसूती दरम्यान, दोन्ही गर्भांच्या स्थितीचे हृदयाचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. पहिल्या गर्भाच्या जन्मानंतर, दुस-या गर्भाच्या स्थितीचे निरीक्षण चालू राहते. श्रम विसंगतींच्या उच्च वारंवारतेमुळे, प्रसूतीच्या पहिल्या टप्प्यात गर्भाशयाच्या घशाची पोकळी उघडण्याच्या गतिशीलतेचे मॉनिटर आणि ग्राफिकल प्रतिनिधित्व (पार्टोग्राम) वापरून गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांची नोंदणी करणे आवश्यक आहे. प्रसूती दरम्यान वेदना कमी करणे कमीत कमी पातळीवर ठेवले पाहिजे. जर प्रसूती कमकुवत असेल तर, ऑक्सिटोसिनचा काळजीपूर्वक वापर केला जातो (गर्भ आणि प्रसूतीच्या स्थितीचे मूल्यांकन करून प्रशासनाचा मंद दर).

काय आहेत वैशिष्ठ्य आयोजित II कालावधी बाळंतपण येथे एकाधिक गर्भधारणा?

प्रसूतीच्या दुस-या टप्प्यात, पुशिंगमध्ये कमकुवतपणा येतो, म्हणून, निष्कासन कालावधीत प्रसूतीची कमजोरी टाळण्यासाठी, ऑक्सिटोसिन प्रति मिनिट 5-8 थेंब दराने इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते. पहिल्या गर्भाच्या जन्मानंतर लगेचच, नाभीसंबधीचा दोर बांधला जातो आणि योनी तपासणी केली जाते. जर गर्भ रेखांशाच्या स्थितीत असेल, तर अम्नीओटिक थैली उघडली पाहिजे, जी जास्त ताणलेल्या गर्भाशयाच्या आकुंचनला प्रोत्साहन देते आणि प्लेसेंटल विघटन रोखण्याचे एक प्रभावी साधन आहे.

जर गर्भ आडवा स्थितीत असेल, तर गर्भाच्या पायाने फिरवल्यानंतर प्रसूती संपुष्टात येऊ शकते, त्यानंतर ओटीपोटाचा टोक किंवा सिझेरियन सेक्शन काढला जातो.

अनेक जन्मांसाठी, दोन दाई आणि दोन नवजात तज्ज्ञांची उपस्थिती आवश्यक आहे.

काय आहेत वैशिष्ठ्य आयोजित पिछाडीवर आणि लवकर प्रसूतीनंतर पूर्णविराम येथे एकाधिक गर्भधारणा?प्रसूतीचा तिसरा टप्पा आणि प्रसुतिपूर्व कालावधी रक्तस्रावाच्या विकासामुळे विशेषतः धोकादायक आहे. या उद्देशासाठी, गर्भाशयाच्या औषधांचा प्रशासन जन्मानंतर 2 तास चालू ठेवला जातो.

प्लेसेंटाच्या जन्मानंतर, लोब्यूल्स आणि झिल्लीची अखंडता निश्चित करण्यासाठी आणि जुळी मुलांचा प्रकार (एक- किंवा दोन-अंडी) निर्धारित करण्यासाठी त्याची पूर्णपणे तपासणी केली जाते. प्रसुतिपूर्व काळात, प्रसुतिपूर्व स्त्रीचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

काय आहेत वैशिष्ठ्य आयोजित लवकर नवजात कालावधी?

बहुविध गर्भधारणेतील नवजात अर्भकांच्या सुरुवातीच्या नवजात कालावधीच्या व्यवस्थापनासाठी काही प्रमाणात विशेष लक्ष देणे आवश्यक आहे, परंतु सिंगलटन गर्भधारणेतील मुलांच्या व्यवस्थापनापेक्षा वेगळे नसावे, अर्थातच, अकाली जन्माची प्रकरणे आणि गंभीर विकासात्मक विलंब असलेल्या मुलांचा जन्म वगळता. .

एकाधिक गर्भधारणा जुळे होण्याची शक्यता वाढते: जुळ्या मुलांचा इतिहास (जुळे असणे) आईचे वय 35 ते 39 वर्षे कृष्णवंशातील जन्मांची संख्या सहाय्यक पुनरुत्पादक तंत्रज्ञानाचा वापर COCs घेतल्यानंतर गर्भधारणा पिट्यूटरी गोनाडोट्रोपिनच्या स्रावाची उच्च पातळी

बहुविध गर्भधारणेचे वर्गीकरण zygosity नुसार: Dizygotic (dizygotic, non-identical) Monozygotic (monozygotic, identical) by chorionicity (placenation): Bichorionic - biamniotic Monochorionic - biamniotic Monochorionic - monoamniotic

एकाधिक गर्भधारणा एकाधिक गर्भधारणा दोन किंवा अधिक oocytes एकाचवेळी बीजांड व शुक्रजंतूचा संयोग जीवनिर्मिती गर्भाधारणा व शुक्रजंतूचा संयोग जीवनिर्मिती गर्भाधारणा व शुक्रजंतूचा संयोग जीवनिर्मिती गर्भाधारणा व शुक्रजंतूचा संयोग जीवनिर्मिती गर्भाधारणा व शुक्रजंतूचा संयोग जीवनिर्मिती गर्भाधारणा व शुक्रजंतूचा संयोग जीवनिर्मिती गर्भाधारणा व शुक्रजंतूचा संयोग जीवनिर्मिती गर्भाधारणा व शुक्रजंतूचा संयोग जीवनिर्मिती गर्भाधारणा व शुक्रजंतूचा संयोग जीवनिर्मिती गर्भाधारणा व शुक्रजंतूचा संयोग जीवनिर्मिती गर्भाधारणा व शुक्रजंतूचा संयोग जीवनिर्मिती गर्भाधारणा व शुक्रजंतूचा संयोग जीवनिर्मिती गर्भाधारणा व शुक्रजंतूचा संयोग जीवनिर्मिती गर्भाधारणा. अधिक अंडी, एका कूप मध्ये परिपक्व सुपरफर्टिलायझेशन - दोन किंवा अधिक एकाच वेळी बीजांडित अंडी वेगवेगळ्या पुरुषांच्या शुक्राणूंद्वारे फलित करणे, विद्यमान गर्भधारणेच्या पार्श्वभूमीवर बीजांडित अंड्याचे फलन

एकापेक्षा जास्त गर्भधारणा फलित अंड्याचे लवकर विभाजन (फर्टीझेशनपासून झिगोटचे विभाजन होईपर्यंतच्या वेळेनुसार, जुळ्या मुलांसाठी 4 पर्यायांपैकी एक): 0-72 तास - bichorionic - biamniotic monozygotic twins 25% 4-8 दिवस - monochorionic - monozygotic twins जुळे 70% 9-13 दिवस - मोनोकोरियोनिक - मोनोअम्नीओटिक मोनोझिगोटिक जुळे 5% 13 दिवसांनंतर - जोडलेले (सियामी) जुळे

एकाधिक गर्भधारणेचे निदान क्लिनिकल आणि ॲनेमनेस्टिक चिन्हे: जास्त वजन वाढणे गर्भाशयाच्या फंडसची उंची 4 सेमी किंवा त्यापेक्षा जास्त आहे या कालावधीसाठी, पोटाचा घेर वाढणे. गर्भाच्या काही भागांचे पॅल्पेशन, गर्भाच्या डोक्याचा आकार गर्भाशयाच्या आकाराशी संबंधित नाही. दोन किंवा अधिक गर्भाच्या हृदयाचा ठोका असलेल्या ठिकाणी ऑस्कल्टेशन

एकाधिक गर्भधारणा अल्ट्रासाऊंड हे एकाधिक गर्भधारणेच्या निदानासाठी सुवर्ण मानक आहे अचूकता - 99.3% गर्भधारणेच्या 6 - 7 आठवड्यांपासून शक्य आहे गर्भधारणेच्या 4-5 आठवड्यांपासून योनिमार्ग सेन्सर वापरताना, आपल्याला गर्भाची संख्या, ॲम्निअन्स, परंतु वास्तविकता निर्धारित करण्यास अनुमती देते (विशेषत: पहिल्या 14 आठवड्यांत) मोनोकोरियोनिक जुळ्या मुलांपासून बायकोरियोनिकचे विभेदक निदान पहिल्या तिमाहीत सोपे आहे आणि 5 आठवड्यांत ट्रान्सव्हॅजिनल अल्ट्रासाऊंडद्वारे केले जाऊ शकते.

आईमध्ये एकाधिक गर्भधारणेची गुंतागुंत: ॲनिमिया (सिंगलटन गरोदरपणापेक्षा 2 पट जास्त वेळा) उत्स्फूर्त गर्भपात (सिंगलटन गरोदरपणापेक्षा 2 पट जास्त वेळा) 50% मध्ये - गर्भांना रिसॉर्पशन - ऍनेम्ब्रीओनी - "लुप्त होणाऱ्या जुळ्या मुलांचा मृत्यू "भ्रूण - 14 आठवड्यांनंतर "गायब झालेली" जुळी घटना

गर्भधारणेदरम्यान आईसाठी एकाधिक गर्भधारणा गुंतागुंत: लवकर विषाक्तता (मळमळ आणि उलट्या अधिक तीव्र असतात) गर्भधारणा-प्रेरित उच्च रक्तदाब (एकाहून अधिक वेळा सिंगलटनपेक्षा 3 पट जास्त) प्रीक्लॅम्पसिया (एकाहून अधिक गर्भधारणा असलेल्या 20-40% गर्भवती महिलांमध्ये) अकाली जन्माचा धोका जन्म, अकाली जन्म (36.6%-50%)

गर्भधारणेदरम्यान आईसाठी एकाधिक गर्भधारणा गुंतागुंत: अम्नीओटिक द्रवपदार्थ (25% प्रकरणे) अकाली फुटणे, जे सिंगलटन गर्भधारणेच्या दुप्पट असते, 5-8% जुळ्या गर्भधारणेमध्ये, विशेषत: मोनोकोरियोनिक जुळ्या मुलांमध्ये. गर्भधारणेच्या 28 आठवड्यांपूर्वी तीव्र पॉलीहायड्रॅमनिओस 1.7% जुळ्या मुलांमध्ये होतो. अशक्त ग्लुकोज सहिष्णुता गर्भधारणेचे कोलेस्टेसिस

गर्भातील एकाधिक गर्भधारणा गुंतागुंत: उच्च प्रसूतिपूर्व मृत्यू 15% गर्भाच्या संख्येच्या थेट प्रमाणात वाढ - गर्भांच्या संख्येच्या थेट प्रमाणात वाढ - प्रति 1000 जुळ्या मुलांमध्ये प्रति 1000 जन्मांमध्ये प्रति 1000 जन्म तिप्पटांमध्ये

गर्भातील एकाधिक गर्भधारणा गुंतागुंत: अकाली जन्म - कमी जन्माचे वजन (55% वजन 2500 पेक्षा कमी) - श्वसन त्रास सिंड्रोम - इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव - सेप्सिस - नेक्रोटाइझिंग एन्टरोकोलायटिस गर्भधारणेचा सरासरी कालावधी: जुळी मुले - 35 आठवडे तिप्पट - 33 आठवडे चतुर्थांश - 32 आठवडे

गर्भातील एकाधिक गर्भधारणा गुंतागुंत: जन्मजात विकृती एका गर्भाच्या गर्भधारणेपेक्षा 2-3 पट जास्त वेळा आढळतात. एका गर्भाच्या गर्भधारणेपेक्षा 2-3 पट जास्त वेळा निरीक्षण केले जाते मोनोकोरियोनिक विसंगती बायकोरियोनिकपेक्षा दुप्पट होण्याची शक्यता असते वारंवारता 2 ते 10 पर्यंत असते % वारंवारता श्रेणी 2 ते 10% सर्वात सामान्य आहेत: फाटलेले ओठ फाटलेले टाळू फाटलेले टाळू मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे दोष मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे दोष हृदयातील दोष

गर्भातील एकाधिक गर्भधारणा गुंतागुंत: एकत्रित जुळी मुले वारंवारता - 1: 900 जुळी गर्भधारणा वर्गीकरण शरीराच्या त्या भागावर आधारित आहे ज्याद्वारे ते एकमेकांशी जोडलेले आहेत: थोरॅकोपॅगस - छातीच्या भागात जोडलेले (40%) ओम्फॅलोपॅगस - जोडलेले आधीची उदरची भिंत (35%) पायगोपॅगस - त्रिक भागात मिसळलेली (18%) इस्किओपॅगस - पेरीनियल भागात मिसळलेली (6%) क्रॅनियोपॅगस - डोक्याच्या भागात मिसळलेली (2%)

गर्भातील एकाधिक गर्भधारणा गुंतागुंत: नाळ आणि प्लेसेंटाचे पॅथॉलॉजी: - प्लेसेंटा प्रिव्हिया - प्लेसेंटल बिघाड (सामान्यतः प्रसूतीच्या दुसऱ्या टप्प्यात) - नाभीसंबधीचा जोड (जुळ्या मुलांमध्ये 7%) - नाळ प्रीव्हिया (8.7% जुळ्या मुलांमध्ये), - बाळाच्या जन्मामध्ये नाभीसंबधीचा दोरखंड वाढणे

गर्भातील एकाधिक गर्भधारणा गुंतागुंत: फेटो-फेटल रक्तसंक्रमण सिंड्रोम (जुळे रक्तसंक्रमण सिंड्रोम) 15% पर्यंत वारंवारता असलेल्या मोनोकोरियोनिक एकाधिक गर्भधारणेची गुंतागुंत 15% पर्यंत FFTS चा विकास संवहनी ऍनास्टोमोसेसच्या उपस्थितीमुळे होतो. एका गर्भातून दुसऱ्या गर्भात रक्ताचे पॅथॉलॉजिकल शंटिंग होते. FFTS चा विकास व्हॅस्कुलर ऍनास्टोमोसेसच्या उपस्थितीमुळे होतो ज्यामुळे एक गर्भ दाता बनतो आणि दुसरा प्राप्तकर्ता

भ्रूण-गर्भ रक्तसंक्रमण सिंड्रोम दाता दीर्घकालीन रक्त कमी होणे अशक्तपणा हायपोव्होलेमिया हायपोक्सिया प्रतिबंधित वाढ मुत्र रक्त प्रवाह कमी Oligohydramnios Oliguria Amnion संक्षेप प्राप्तकर्ता रक्ताच्या प्रमाणात तीव्र वाढ हायपरव्होलेमिया पॉलीसिथेमिया हायपरटेन्शन नॉन-इम्यून हायड्रॉप्स कार्डिओहाइड्रेम्निओस पॉलीसिथेमिया हायपरटेन्शन

गर्भातील एकाधिक गर्भधारणा गुंतागुंत: बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाचे चुकीचे सादरीकरण (सिंगलटन गर्भधारणेच्या तुलनेत 50% - 10 पट जास्त वेळा): -सेफेलिक-सेफॅलिक 50% -सेसेफॅलिक-पेल्व्हिक 30% -पेल्विक-सेफॅलिक 10% -एकासाठी ट्रान्सव्हर्स किंवा दोन फळे 10%

गर्भातील एकाधिक गर्भधारणा गुंतागुंत: टक्कर - बाळाच्या जन्मादरम्यान जुळ्या मुलांचे जोडणी वारंवारता 1: 1000 जुळे आणि 1: जन्म या गुंतागुंतीसह प्रसूतिपूर्व मृत्यू दर 62-84% पर्यंत पोहोचते गर्भाच्या निष्कासनाच्या कालावधी दरम्यान निदान केले जाते. ब्रीच-सेफॅलिक प्रेझेंटेशनमध्ये गर्भाची हकालपट्टी

गर्भामधील एकाधिक गर्भधारणा गुंतागुंत: एक किंवा दोन्ही जुळ्या गर्भांच्या बिघडलेल्या विकासासाठी विविध पर्याय - नाळेच्या अपुरेपणाचा परिणाम 5 जुळ्या मुलांपासून गर्भाच्या जन्मपूर्व विकासाचे 5 प्रकार (M.A. Fuchs): 5 प्रकारचे जुळे (M.A. Fuchs) पासून गर्भाचा जन्मपूर्व विकास ): दोन्ही गर्भांचा शारीरिक विकास - दोन्ही गर्भांचे 17.4% एकसमान कुपोषण - 30.9% दोन्ही गर्भांचे एकसमान कुपोषण - 30.9% जुळ्या मुलांचा असमान विकास - 35.3% गर्भाच्या विकासाचे जन्मजात पॅथॉलॉजी - 11.5%, एका गर्भाचा जन्मपूर्व मृत्यू -4. %

गर्भातील एकाधिक गर्भधारणा गुंतागुंत: गर्भाच्या अंतर्गर्भातील वाढीचे प्रतिबंध सिंगलटन गर्भधारणेच्या 5-10% च्या तुलनेत 70% आहे. 4-23% च्या वारंवारतेसह एका फळाच्या विकासात विलंब (आकार आणि वजन 15-25% पेक्षा जास्त) न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर: अर्भक अर्धांगवायू मायक्रोसेफली मायक्रोसेफली एन्सेफॅलोमॅलेशिया एन्सेफॅलोमॅलेशिया अकाली जन्मलेल्या जुळ्या मुलांमध्ये, मेंदूच्या ऊतींचे नेक्रोसिसचे प्रमाण 14% पर्यंत पोहोचते. अकाली जन्मलेल्या जुळ्या मुलांमध्ये, मेंदूच्या ऊतक नेक्रोसिसचे प्रमाण 14% पर्यंत पोहोचते.

एकाधिक गर्भधारणा गर्भधारणेचे व्यवस्थापन: एकाधिक गर्भधारणेचे लवकर निदान गर्भधारणेच्या पहिल्या सहामाहीत दर दोन आठवड्यांनी एकदा डायनॅमिक निरीक्षण, गर्भधारणेच्या उत्तरार्धात आठवड्यातून एकदा चांगले पोषण "बेड रेस्ट" स्थिती लोहाच्या कमतरतेमुळे अशक्तपणा रोखणे

एकाधिक गर्भधारणा गर्भधारणेचे व्यवस्थापन: गर्भाच्या विकासाचे अल्ट्रासाऊंड निरीक्षण - दर आठवड्याला स्क्रीनिंग (मानक) अल्ट्रासाऊंड. विकासात्मक विसंगती वगळण्यासाठी (जन्मजात विसंगतींचा वाढलेला पार्श्वभूमी जोखीम लक्षात घेऊन) - डायनॅमिक अल्ट्रासाऊंड 24 आठवड्यांपासून सुरू होतो. प्रत्येक 3-4 आठवडे. प्रसूतीपूर्वी (गर्भाची वाढ आणि FFTS चे वेळेवर निदान करण्यासाठी)

गर्भधारणा व्यवस्थापन: सीटीजी (नॉन-स्ट्रेस टेस्ट) नुसार गर्भाच्या स्थितीचे मूल्यांकन एका आठवड्याच्या आत सुरू झाले पाहिजे. आणि प्रसूतीपर्यंत साप्ताहिक चालू ठेवा गर्भाच्या वाढीमध्ये बिघाड झाल्याचा पुरावा असल्यास, बायोफिजिकल प्रोफाइलचे साप्ताहिक मूल्यांकन, अम्नीओटिक फ्लुइड इंडेक्स, साप्ताहिक CTG आणि नाभीसंबधीतील डॉपलर रक्त प्रवाह या गर्भधारणेच्या गुंतागुंतीच्या निदानाच्या क्षणापासून आवश्यक आहे एकाधिक गर्भधारणा

गर्भधारणेचे व्यवस्थापन: निदान झालेल्या एफएफटीएस सिंड्रोमसाठी: - पुराणमतवादी उपचार (निरीक्षण, आवश्यक असल्यास लवकर डिलिव्हरी) - ऍम्नीओरडक्शन (उपचारात्मक ऍम्नीओसेन्टेसिस 1-12 ची मालिका, 1-7 लिटर काढून टाकणे) - संवहनी ऍनास्टोमोसेसचे फेटोस्कोपिक लेसर कोग्युलेशन - सेप्टोस्टोमी अम्नीओटिक सेप्टमचे) - सेप्टोस्टॉमी (अम्नीओटिक सेप्टमचे पंचर) - गर्भाचा निवडक इच्छामरण (दाता) एम्बोलायझेशन, कोग्युलेशन, लिगेशन

एकाधिक गर्भधारणा प्रसूती व्यवस्थापन: पहिल्या कालावधीच्या सुरूवातीस, गर्भाची स्थिती आणि सादरीकरण स्पष्ट करण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड आवश्यक आहे (प्रसव सुरू होण्याच्या काही दिवस आधीच्या तुलनेत स्थिती बदलू शकते) दोन्ही गर्भांचे निरीक्षण प्रसूतीच्या पहिल्या टप्प्यात सीटीजी रेकॉर्ड करणे आवश्यक आहे

सिझेरियन विभागासाठी एकाधिक गर्भधारणेचे संकेत: मोनोअम्निअल गर्भ, गर्भाच्या स्थितीकडे दुर्लक्ष करून, जोडलेले जुळे पहिल्या गर्भाची आडवा स्थिती पहिल्या गर्भाचे ब्रीच सादरीकरण डोके जास्त झुकलेले दुसऱ्या गर्भाची ट्रान्सव्हर्स स्थिती, जी जन्मानंतरही अपरिवर्तित राहते. पहिल्या गर्भाचा आणि दुसऱ्या दोनपेक्षा जास्त गर्भांच्या बाह्य रोटेशनचा प्रयत्न

एकाधिक गर्भधारणा योनीतून जन्माचे व्यवस्थापन: दुसरा गर्भ आडवा स्थितीत असल्यास, त्याच्या स्थितीतील संभाव्य बदलांचे निरीक्षण करण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड स्कॅन केले पाहिजे. बाह्य-आंतरिक रोटेशन नंतर गर्भाच्या ओटीपोटाद्वारे काढणे अवांछित आहे कारण गर्भासाठी गंभीर क्लेशकारक गुंतागुंत दुसऱ्या गर्भाच्या आणि प्लेसेंटाच्या जन्मानंतर, रक्तस्त्राव रोखणे आवश्यक आहे

राज्य अर्थसंकल्पीय शैक्षणिक संस्था

माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षण

"वैद्यकीय शाळा क्रमांक 4

मॉस्को शहराचा आरोग्य विभाग"

PM द्वारे. 02 निदान, उपचार आणि पुनर्वसन प्रक्रियेत सहभाग

विषय "नर्सिंग केअर

स्त्री आणि पुरुषांमधील प्रजनन प्रणालीच्या प्रसूती आणि पॅथॉलॉजीमध्ये"

द्वारे तयार:

शिक्षक PM.02

ई. ए. विनोकुरोवा

क्रॉसवर्ड १

गर्भधारणा आणि बाळंतपणाशी संबंधित शारीरिक आणि पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियांचे विज्ञान

खूप महत्त्व आहे ……….मायकलिसा

अंतर्गत पुनरुत्पादक अवयव जे पुनरुत्पादक कार्य करते

मासिक पाळीच्या नियमनाच्या स्तरांपैकी एक

गर्भाशयाचा स्नायुंचा थर

इलियम विंगचा वरचा जाड कडा

गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचा

जोडलेली अंतःस्रावी ग्रंथी

अंडाशयात पिकते………..

गर्भाशयाच्या चक्राचा पहिला टप्पा

परिपक्व अंडी सोडणे

कॉर्पस ल्यूटियम हार्मोन

सिम्फिसिस पबिस

लहान मोठे आहेत ……….

क्रॉसवर्ड 2

अनुलंब:

2. अस्पष्ट शेल

9. अम्नीओटिक सॅकची तपासणी

12. पाण्याचे कवच

क्षैतिज:

1. शुक्राणू आणि अंड्याचे संलयन

3. मुलांची जागा

11. गर्भाशयाच्या डाव्या किंवा उजव्या बाजूला गर्भाचा संबंध

13. नाळ

क्रॉसवर्ड 3

1. शुक्राणू आणि अंड्याचे संलयन

2. अस्पष्ट शेल

3. मुलांची जागा

4. गर्भाची अक्ष आणि गर्भाशयाची अक्ष यांच्यातील संबंध

5. गर्भाच्या मोठ्या भागाचा श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराशी संबंध

6. श्रोणि मोजण्याचे साधन

7. गर्भाच्या हृदयाचे ठोके ऐकण्यासाठी वापरले जाते

8. अम्नीओटिक पोकळीचे पंक्चर

9. अम्नीओटिक सॅकची तपासणी

10. फलित अंड्याचे गर्भाशयाच्या भिंतीला जोडणे

11. गर्भाच्या मागील भाग आणि गर्भाशयाच्या भिंती यांच्यातील संबंध

12. पाण्याचे कवच

13. नाळ

14. गर्भधारणेचे संभाव्य चिन्ह

15. योनी श्लेष्मल त्वचा निळसरपणा

क्रॉसवर्ड 4

अनुलंब:

1. गर्भाच्या अनुदैर्ध्य अक्षाचा गर्भाशयाच्या रेखांशाच्या अक्षाशी संबंध

2. पाण्याचे कवच

4. गर्भाच्या हृदयाचे ठोके ऐकण्यासाठी वापरले जाते

5. फलित अंड्याचे गर्भाशयात रोपण करण्याची प्रक्रिया

7. गर्भाच्या मागील भाग आणि गर्भाशयाच्या भिंती यांच्यातील संबंध

क्षैतिज:

3. गर्भधारणेचे संभाव्य चिन्ह

4. नाळ

5. अस्पष्ट शेल

6. नाळ, नाळ, पडदा बनतात……..

7. गर्भाशयातून गर्भ आणि प्लेसेंटा बाहेर काढण्याची शारीरिक प्रक्रिया

8. अम्नीओटिक द्रवपदार्थाची तपासणी

9. योनी श्लेष्मल त्वचा निळेपणा

क्रॉसवर्ड 5

1. वडिलोपार्जित निष्कासित शक्ती

2. स्नायू तंतूंचे आकुंचन

3. जन्म कालव्यातून जाताना डोक्याच्या आकारात बदल

माता

4. प्लेसेंटा वेगळे होण्याच्या लक्षणांपैकी एक

5. उत्तीर्ण दरम्यान गर्भाने केलेल्या हालचालींचा संच

जन्म कालव्याद्वारे

6. गर्भाशयातून गर्भ आणि प्लेसेंटा बाहेर काढण्याची शारीरिक प्रक्रिया

7. श्रमाचा पहिला टप्पा

8. मुलांची जागा

9. गर्भाशयाचा उलट विकास

10. प्रसुतिपश्चात स्त्राव

अनुलंब:

क्लिनिकल औषधाचे क्षेत्र जे गर्भधारणा, गर्भधारणा, बाळंतपण आणि प्रसुतिपश्चात् कालावधीशी संबंधित प्रक्रियांचा अभ्यास करते

क्रॉसवर्ड 6

अनुलंब:

1. एक्लॅम्पसियाचे क्लिनिकल चिन्ह

2. नेफ्रोपॅथीच्या लक्षणांपैकी एक

3. मूत्र मध्ये प्रथिने उपस्थिती

4. अकाली ……..सामान्यपणे स्थित प्लेसेंटा

5. सामान्य सूज

6. गर्भवती महिलांची सूज

7. प्लेसेंटल अप्रेशनचे मुख्य लक्षण

आडवे:

2. मूत्रात लाल रक्तपेशींची उपस्थिती

3. नवजात बालकाची स्थिती प्रमाणानुसार निर्धारित केली जाते.......

4. उत्स्फूर्त गर्भपात

5. अकाली अलिप्तपणामुळे, गर्भाशयाची निर्मिती होते……….

6. नेफ्रोपॅथी ......... लक्षणांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे

7. प्लेसेंटा प्रिव्हियाचे क्लिनिकल चिन्ह

8. टॉक्सिकोसिसचे गंभीर स्वरूप

क्रॉसवर्ड 7

अनुलंब:

1. गर्भाच्या मोठ्या भागाचा श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराशी संबंध

2. गर्भाच्या हृदयाचे ठोके ऐकण्याचे साधन

3. नर आणि मादी प्रजनन पेशींच्या संलयनाची प्रक्रिया

4. पाणी शेल

5. आई आणि गर्भ यांच्यातील दोरखंडासारखी निर्मिती

क्षैतिज:

1. गर्भाशयात बाळ

2. गर्भ धारण करणारा अवयव

3. श्रोणि मोजण्याचे साधन

4. ……..मायकलीस खूप महत्त्व आहे

5. गर्भाच्या अनुदैर्ध्य अक्षाचा गर्भाशयाच्या अनुदैर्ध्य अक्षाशी संबंध

6. अम्नीओटिक द्रवपदार्थाची तपासणी

7. संशोधनासाठी अम्नीओटिक द्रवपदार्थ घेणे

8. गर्भाच्या मागील भाग आणि गर्भाशयाच्या भिंती यांच्यातील संबंध

क्रॉसवर्ड 8

1. बाह्य जननेंद्रिया

2. स्त्री प्रजनन ग्रंथी

3. कॉर्पस ल्यूटियम हार्मोन

4. गर्भाशयाच्या चक्राचा चौथा टप्पा

5. गर्भ धारण करणारा अवयव

6. मागील रोगांवरील डेटाचे संकलन

7. गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचा

8. अस्पष्ट शेल

9. परिपक्व अंडी सोडणे

10. Desquamation प्रत्यक्षात ……………… आहे

11. सायकोप्रोफिलेक्टिक प्रशिक्षणाचे संस्थापक

क्षैतिज:

गर्भधारणेच्या क्षणापासून बाळाच्या जन्मापर्यंत स्त्रीच्या शरीरातील शारीरिक प्रक्रिया

क्रॉसवर्ड ९

आडवे :

1. श्रमाचा पहिला टप्पा

2. जेनेरिक एक्सेलर्स………..

3. गर्भाशयाच्या स्नायूंचे तालबद्ध आकुंचन

4. हे औषध गोनोब्लेनोरिया टाळण्यासाठी वापरले जाते

5. गर्भ जेव्हा करतो तेव्हा हालचालींचा संच

आईच्या जन्म कालव्यातून जात आहे

6. बाळंतपणानंतर स्त्री

7. बाळाच्या जन्माच्या बायोमेकॅनिझमचा पहिला क्षण

8. वडिलोपार्जित निष्कासित शक्ती

अनुलंब:

1. गर्भाशयातून प्लेसेंटा बाहेर काढण्याची शारीरिक प्रक्रिया

2. स्नायू तंतूंचे आकुंचन

3. प्रसुतिपश्चात स्त्राव

4. नाळ, नाळ आणि पडदा …………. बनतात.

5. पेरीओस्टेम अंतर्गत रक्तस्त्राव

6. श्रमाचा दुसरा टप्पा

7. गर्भाशयाचा उलट विकास

क्रॉसवर्ड 10

1. मूत्रात लाल रक्तपेशींची उपस्थिती

2. हे विषाक्त रोग लक्षणांच्या त्रिगुणाद्वारे दर्शविले जाते

3. मूत्र मध्ये प्रथिने उपस्थिती

4. रक्तदाब वाढणे

5. लवकर टॉक्सिकोसिसचे स्वरूप

6. सामान्य सूज

7. बबल………….

8. एक्लॅम्पसियाचे मुख्य लक्षण

9. उत्स्फूर्त ………..

10. सूज किंवा ………..

मानक उत्तरे

क्रॉसवर्ड 1 साठी

1. प्रसूती

2. डायमंड

3. गर्भाशय

4. हायपोथालेमस

5. मायोमेट्रियम

6. कंगवा

7. एंडोमेट्रियम

8. अंडाशय

9. कूप

10. Desquamation

11. ओव्हुलेशन

12.प्रोजेस्टेरॉन

13. सिम्फिसिस

14. श्रोणि

मानक उत्तरे

क्रॉसवर्ड 2 साठी

उभ्या:

2. कोरिओन

4. स्थिती

5. सादरीकरण

7. स्टेथोस्कोप

9. अम्नीओस्कोपी

10. रोपण

12. ॲम्निअन

15. सायनोसिस

आडवे:

1. निषेचन

3. प्लेसेंटा

6. टॅझोमर

8. अम्नीओसेन्टेसिस

11. स्थिती

13. नाळ

14. मळमळ

मानक उत्तरे

क्रॉसवर्ड 3 साठी

1. निषेचन

2. कोरिओन

3. प्लेसेंटा

4. स्थिती

5. सादरीकरण

6. टॅझोमर

7. स्टेथोस्कोप

8. अम्नीओसेन्टेसिस

9. अम्नीओस्कोपी

19. रोपण

11. स्थिती

12. ॲम्निअन

13. नाळ

14. मळमळ

15. सायनोसिस

मानक उत्तरे

क्रॉसवर्ड 4 साठी

अनुलंब:

1. स्थिती

2. ऍम्नियन

3. टॅझोमर

4. स्टेथोस्कोप

5. रोपण

6. इतिहास

7. स्थिती

क्षैतिज:

1. सादरीकरण

3. मळमळ

4. नाळ

5. कोरिओन

6. जन्मानंतर

7. बाळाचा जन्म

8. अम्नीओस्कोपी

9. सायनोसिस

मानक उत्तरे

क्रॉसवर्ड 5 साठी

1. आकुंचन

2. आकुंचन

3. कॉन्फिगरेशन

4. श्रेडर

5. बायोमेकॅनिझम

6. बाळाचा जन्म

7. प्रकटीकरण

8. प्लेसेंटा

9. आविष्कार

10. लोचिया

अनुलंब:प्रसूती

मानक उत्तरे

क्रॉसवर्ड 6 साठी

अनुलंब:

1. पेटके

2. उच्च रक्तदाब

3. प्रोटीन्युरिया

4. अलिप्तता

5. अनासारका

6. जलोदर

7. वेदना

क्षैतिज:

2. हेमटुरिया

3. अपगर

4. गर्भपात

5. कुवेलेरा

6. ट्रायड

7. रक्तस्त्राव

8. एक्लेम्पसिया

मानक उत्तरे

क्रॉसवर्ड 7 साठी

अनुलंब:

1. सादरीकरण

2. स्टेथोस्कोप

3. निषेचन

4. ॲम्निअन

5. नाळ

क्षैतिज:

1. फळ

2. गर्भाशय

3. टॅझोमर

4. डायमंड

5. स्थिती

6. अम्नीओस्कोपी

7. अम्नीओसेन्टेसिस

8. स्थिती

मानक उत्तरे

क्रॉसवर्ड 8 साठी

1. प्यूबिस

2. ओव्हम

3. प्रोजेस्टेरॉन

4. स्राव

5. गर्भाशय

6. इतिहास

7. एंडोमेट्रियम

8. कोरिओन

9. ओव्हुलेशन

10. मासिक पाळी

11. प्लॅटोनोव्ह

क्षैतिज:गर्भधारणा

मानक उत्तरे

क्रॉसवर्ड 9 साठी

क्षैतिज:

1. प्रकटीकरण

2. शक्ती

3. आकुंचन

4. अल्ब्युसिड

5. बायोमेकॅनिझम

6. प्रसवोत्तर स्त्री

7. वाकवणे

8. ढकलणे

अनुलंब:

1. बाळाचा जन्म

2. आकुंचन

3. लोचिया

4. जन्मानंतर

5. सेफॅलोहेमॅटोमा

6. हकालपट्टी

7. सहभाग

मानक उत्तरे

क्रॉसवर्ड 10 साठी

1. हेमटुरिया

2. नेफ्रोपॅथी

3. प्रोटीन्युरिया

4. उच्च रक्तदाब

5. उलट्या होणे

6. अनासारका

7. स्किड

8. पेटके

9. गर्भपात

10. जलोदर

एकाधिक गर्भधारणा ही दोन किंवा अधिक गर्भ असलेली गर्भधारणा आहे. जर दोन गर्भांसह गर्भधारणा असेल तर ते जुळे, तीन - तिप्पट इत्यादींबद्दल बोलतात. एकाधिक गर्भधारणेतील प्रत्येक गर्भाला जुळे म्हणतात. जुळ्या मुलांचा जन्म 87 जन्मांत एकदा होतो, तिहेरी - 872 (6400) जुळ्यांमध्ये एकदा, चतुर्भुज - 873 (51200) तिप्पटांमध्ये एकदा, इ. (गॅलिनच्या सूत्रानुसार).

एकाधिक गर्भधारणेची कारणे.

हे सिद्ध झाले आहे की एका अंडाशयात दोन किंवा अधिक follicles परिपक्व होऊ शकतात. याव्यतिरिक्त, ओव्हुलेशन दोन्ही अंडाशयांमध्ये एकाच वेळी होऊ शकते. वरील शक्यतांना दोन ब्लूमिंग कॉर्पोरा ल्युटियाच्या एकाच अंडाशयात किंवा प्रत्येक अंडाशयात एक फुलणारा कॉर्पस ल्यूटियम ट्यूबल गर्भधारणेच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान आढळलेल्या तथ्यांद्वारे समर्थित आहे. याव्यतिरिक्त, एका कूपमध्ये दोन किंवा अधिक अंडी असू शकतात. एकाधिक गर्भधारणेचे कारण भिन्न भागीदारांच्या शुक्राणूंसह गर्भाधान, विद्यमान गर्भधारणेच्या पार्श्वभूमीवर गर्भधारणा किंवा प्रेरित गर्भधारणा असू शकते. दोन अंड्यांच्या निषेचनातून तयार झालेल्या जुळ्यांना डिझिगोटिक म्हणतात; जेथे अंड्याचे पृथक्करण पूर्णपणे होते तेथे दोन पूर्णपणे एकसारखी जुळी मुले तयार होतात. अशा जुळ्यांना एकसारखे म्हणतात. भ्रातृ जुळ्यांपेक्षा एकसारखे जुळे खूपच कमी सामान्य असतात (1:10). जर, अंड्याचे पूर्ण विभक्त करून, दोन्ही भ्रूण गर्भाशयात एकमेकांपासून पुरेशा अंतरावर स्थित असतील, तर त्यांच्यापासून विकसित होणारे भ्रूण एक वेगळे ॲम्निअन बनवतात आणि वेगळे राहतात - बायमनीओटिक जुळे. जर दोन्ही ऍम्निअन पिशव्या दोन्ही जुळ्या मुलांसाठी सामान्य असलेल्या एका कोरिओनमध्ये बंदिस्त असतील आणि त्यांच्यामधील सेप्टममध्ये दोन झिल्ली (दोन ऍम्निअन्स) असतील, तर अशा जुळ्यांना मोनोकोरियोनिक म्हणतात. ते प्लेसेंटा सामायिक करतात. जर दोन्ही भ्रूण शेजारी शेजारी पडलेले असतील, तर यामुळे दोघांसाठी एक अम्नीओटिक पोकळी तयार होते (मोनोअम्नीओटिक जुळे). एकसारखे जुळे नेहमीच समान लिंग असतात - दोन्ही मुले किंवा दोन्ही मुली, ते एकसारखे दिसतात, त्यांचा रक्त प्रकार नेहमीच सारखा असतो.

एकाधिक गर्भधारणेचा अभ्यासक्रम आणि व्यवस्थापन

एकाधिक गर्भधारणेदरम्यान, शरीरावर जास्त भार असल्यामुळे, स्त्रिया लवकर थकवा, धाप लागणे, लघवी करण्यास त्रास होणे आणि बद्धकोष्ठतेची तक्रार करतात. गर्भधारणेची वारंवार आणि लवकर गुंतागुंत म्हणजे अकाली जन्म (50% प्रकरणे), टॉक्सिकोसिस आणि जेस्टोसिस, वैरिकास व्हेन्स, पॉलीहायड्रॅमनिओस, कमी वजन आणि गर्भाची अपरिपक्वता आणि गर्भांपैकी एकाचा मृत्यू. काही प्रकरणांमध्ये, एका पोकळीतील पॉलीहायड्रॅमनिओस दुसऱ्या पोकळीत ऑलिगोहायड्रॅमनिओससह असू शकतात.

पहिल्या महिन्यांत एकाधिक गर्भधारणा ओळखणे खूप कठीण आहे आणि गर्भधारणेच्या उत्तरार्धात ते सोपे होते. गर्भाशयाचा आकार आणि गर्भधारणेचे वय यांच्यातील विसंगतीकडे लक्ष द्या. पॅल्पेशन केल्यावर, अनेक लहान भाग ओळखले जातात, दोन डोके, दोन पाठ. ऑस्कल्टेशन दरम्यान - गर्भाच्या हृदयाचे ठोके आणि त्यांच्या दरम्यान शांततेचे क्षेत्र निश्चित करण्यासाठी दोन किंवा अधिक बिंदू. गर्भाशयाच्या फंडसची उंची एकाच वेळी सिंगलटन गर्भधारणेपेक्षा जास्त असते. श्रोणीने गर्भाची लांबी मोजताना, लहान डोके असलेला गर्भ लांब असतो. सर्वात विश्वसनीय निदान पद्धत अल्ट्रासाऊंड आहे.

बहुसंख्य जुळ्या मुलांमध्ये (88.0%), दोन्ही गर्भ रेखांशाच्या स्थितीत असतात आणि एक उजवीकडे आणि दुसरा गर्भाशयाचा डावा अर्धा भाग व्यापतात. बहुतेकदा, दोन्ही गर्भ हेड-ऑन (45.0%) सादर केले जातात. गर्भाशयात गर्भाच्या स्थानासाठी इतर पर्याय शक्य आहेत. एक गर्भ सेफेलिक प्रेझेंटेशनमध्ये असू शकतो, दुसरा पेल्विक प्रेझेंटेशनमध्ये (43.0%). दोन्ही गर्भ ब्रीच प्रेझेंटेशनमध्ये आहेत (6.0%). एक फळ रेखांशाच्या स्थितीत आहे, दुसरे आडवा स्थितीत आहे (5.5%), किंवा दोन्ही फळे आडवा स्थितीत आहेत (0.5%). एकाधिक गर्भधारणा असलेल्या गर्भवती महिलांचे वैद्यकीय पर्यवेक्षण संभाव्य गुंतागुंत लक्षात घेऊन केले जाते, ज्यामुळे त्यांना पेरिनेटल पॅथॉलॉजीच्या विकासाचा धोका आहे.

अभ्यासक्रम आणि श्रम व्यवस्थापन

अनेक गर्भधारणेसह गर्भधारणा आणि बाळंतपणाचे निदान एकाच गर्भाच्या तुलनेत कमी अनुकूल असते. गर्भधारणेच्या सामान्य कोर्सपासून अगदी कमी विचलनावर, अनिवार्य हॉस्पिटलायझेशन सूचित केले जाते. प्रसूतीपूर्व विभागात वारंवार हॉस्पिटलायझेशन देय तारखेच्या 2-3 आठवड्यांपूर्वी केले जाते, ज्याचा उद्देश गर्भवती महिलेची तपासणी करणे आणि प्रसूतीची तारीख आणि पद्धत निश्चित करणे आहे.

एकापेक्षा जास्त बाळंतपणात बाळंतपणाची वारंवार गुंतागुंत होते. बहुतेक जन्म अकाली होतात, नवजात मुलांचे वजन 2500 ग्रॅमपेक्षा कमी असते, दुसऱ्या गर्भाच्या श्रोणि आणि ट्रान्सव्हर्स पोझिशन्स शक्य आहेत. अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचे वारंवार अकाली फाटणे हे गर्भाच्या लहान भागांच्या आणि नाभीसंबधीच्या दोरखंडाच्या वाढीसह असू शकते, जे श्रोणि आणि आडवा स्थिती आणि गर्भाच्या लहान आकारामुळे सुलभ होते.

फैलावण्याच्या कालावधीत, गर्भाशयाच्या ओव्हरस्ट्रेच्ड, पातळ स्नायूंची कार्यात्मक अपुरीता दिसून येते, श्रमशक्तीची कमकुवतता विकसित होते, अम्नीओटिक द्रवपदार्थाची अकाली विघटन होते, त्यामुळे विस्ताराचा कालावधी दीर्घकाळ टिकतो.

श्रमिक विसंगतींच्या विकासामुळे निष्कासनाचा कालावधी देखील विलंब होऊ शकतो. प्रदीर्घ प्रसूतीमुळे आई (रक्तस्त्राव, संसर्ग) आणि गर्भाला (हायपोक्सिया) धोका निर्माण होतो.

दुस-या गर्भाच्या जन्मापूर्वी प्लेसेंटल बिघडल्याने त्याचा अंतः गर्भाशयात मृत्यू होतो. दुस-या गर्भाची आडवा स्थिती, दुहेरी टक्कर (शरीराच्या दोन मोठ्या भागांना चिकटून राहणे), प्रसूतीच्या तिसऱ्या टप्प्यात रक्तस्त्राव, प्रसुतिपूर्व काळात, गर्भाशयात विलंब होणे आणि संसर्गजन्य रोग असू शकतात.

एकापेक्षा जास्त जन्मांदरम्यान बाळंतपणाचे व्यवस्थापन करण्यासाठी खूप लक्ष, प्रसूती परिस्थितीमध्ये स्पष्ट अभिमुखता आणि कोणतेही ऑपरेशन करण्यासाठी उच्च पात्रता आवश्यक आहे. प्रसरणाच्या कालावधीत, प्रसूती आणि गर्भाच्या स्थितीचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. पॉलीहायड्रॅमनिओस असल्यास, गर्भाशय ग्रीवा 4 सेमीने उघडल्यावर आणि हळूहळू पाणी काढून टाकल्यावर (1-2 तासांच्या आत) अम्नीओटिक थैली उघडणे सूचित केले जाते.

एकाधिक गर्भधारणा आणि दुसऱ्या गर्भाच्या प्रसवपूर्व मृत्यूच्या बाबतीत बाळंतपणातील गुंतागुंत कमी करण्यासाठी, सध्या पहिल्या गर्भाच्या जन्मानंतर लगेचच दुसऱ्या गर्भाची अम्नीओटिक थैली उघडण्याची आणि ताबडतोब इंट्राव्हेनस ड्रिप प्रशासन सुरू करण्याची शिफारस केली जाते. युनिट्स ऑक्सिटोसिन 5% ग्लुकोजच्या द्रावणात प्रसूतीच्या दुसऱ्या टप्प्याला गती देण्यासाठी प्लेसेंटा वेगळे होईपर्यंत. रक्तस्त्राव झाल्यास, दुस-या गर्भाच्या हायपोक्सियाचा विकास किंवा त्याच्या आडवा स्थितीत, जलद प्रसूतीच्या उद्देशाने, गर्भाच्या पायावर क्लासिक बाह्य-अंतर्गत प्रसूती रोटेशन सूचित केले जाते, त्यानंतर ओटीपोटाच्या टोकाद्वारे त्याचे निष्कर्षण केले जाते.

प्रसूतीचा तिसरा टप्पा आणि प्रसुतिपूर्व कालावधी रक्तस्रावाच्या विकासामुळे विशेषतः धोकादायक आहे. प्लेसेंटाच्या जन्मानंतर, लोब्यूल्स आणि झिल्लीची अखंडता आणि जुळ्या मुलांचा प्रकार (एक- किंवा दोन-अंडी) निर्धारित करण्यासाठी सखोल तपासणी केली जाते.

प्रसुतिपूर्व काळात, प्रसुतिपूर्व स्त्रीचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आणि गर्भाशयाच्या उप-विघटनास प्रतिबंध करणे आवश्यक आहे.

अनेक जन्मांमध्ये प्रसूतिपूर्व मृत्यूची शक्यता एकल जन्माच्या तुलनेत 2 पट जास्त असते. म्हणून, आधुनिक प्रसूतीशास्त्रात गर्भाच्या हितासाठी ओटीपोटात प्रसूतीसाठी संकेतांचा विस्तार करण्याची प्रवृत्ती आहे. पॉलीहायड्रॅमनिओसशी संबंधित सिझेरियन विभागाच्या संकेतांमध्ये तिप्पट, दोन्ही किंवा दोन्हीपैकी एका गर्भाची आडवा स्थिती, दोन्ही गर्भ किंवा त्यापैकी पहिल्याचे ब्रीच प्रेझेंटेशन आणि एकाधिक गर्भधारणेशी संबंधित नसणे यांचा समावेश होतो - गर्भाची हायपोक्सिया, प्रसूती विसंगती, नाभीसंबधीचा कॉर्ड प्रोलॅप्स, एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजी. आईची, गंभीर गर्भधारणा, प्रिव्हिया आणि प्लेसेंटल बिघाड.

एकाधिक गर्भधारणेदरम्यान गुंतागुंत रोखणे म्हणजे गर्भधारणेदरम्यान गुंतागुंत होण्याचे प्रतिबंध.