गर्भावस्थेतील मधुमेह. गर्भावस्थेतील मधुमेह: आधुनिक निदान. गर्भधारणा मधुमेह मेल्तिस उपचार

RCHR (कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आरोग्य विकासासाठी रिपब्लिकन सेंटर)
आवृत्ती: कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाचे क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2014

गरोदरपणात मधुमेह मेल्तिस, अनिर्दिष्ट (O24.9)

एंडोक्राइनोलॉजी

सामान्य माहिती

संक्षिप्त वर्णन

मंजूर
हेल्थकेअर डेव्हलपमेंटवरील तज्ञ कमिशनमध्ये
कझाकस्तान प्रजासत्ताक आरोग्य मंत्रालय
प्रोटोकॉल क्रमांक 10 दिनांक 04 जुलै 2014

मधुमेह मेल्तिस (DM)हा चयापचय (चयापचयाशी) रोगांचा एक गट आहे जो दीर्घकाळ हायपरग्लाइसेमिया द्वारे दर्शविला जातो, जो बिघडलेला इंसुलिन स्राव, इंसुलिन क्रिया किंवा दोन्हीचा परिणाम आहे. मधुमेहामध्ये दीर्घकालीन हायपरग्लाइसेमियासह विविध अवयवांचे नुकसान, बिघडलेले कार्य आणि निकामी होणे, विशेषत: डोळे, मूत्रपिंड, नसा, हृदय आणि रक्तवाहिन्या (WHO, 1999, 2006 जोडणे) यांचा समावेश होतो.

हा हायपरग्लाइसेमिया द्वारे वैशिष्ट्यीकृत रोग आहे, जो प्रथम गर्भधारणेदरम्यान ओळखला जातो, परंतु "प्रकट" मधुमेहाच्या निकषांची पूर्तता करत नाही. GDM हा वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या ग्लुकोज सहिष्णुतेचा विकार आहे जो गर्भधारणेदरम्यान उद्भवला किंवा प्रथम ओळखला गेला.

I. परिचय भाग

प्रोटोकॉल नाव:गर्भधारणेदरम्यान मधुमेह मेल्तिस
प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 कोड:
ई 10 इंसुलिन-आश्रित मधुमेह मेल्तिस
ई 11 नॉन-इन्सुलिन-आश्रित मधुमेह मेल्तिस
गर्भधारणेदरम्यान O24 मधुमेह मेल्तिस
O24.0 पूर्व-विद्यमान इंसुलिन-आश्रित मधुमेह मेल्तिस
O24.1 पूर्व-अस्तित्वात नसलेला इंसुलिन-आश्रित मधुमेह मेल्तिस
O24.3 पूर्व-विद्यमान मधुमेह मेल्तिस, अनिर्दिष्ट
O24.4 मधुमेह मेल्तिस गर्भधारणेदरम्यान होतो
O24.9 गर्भधारणेतील मधुमेह मेल्तिस, अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉलमध्ये वापरलेली संक्षेप:
एएच - धमनी उच्च रक्तदाब
बीपी - रक्तदाब
जीडीएम - गर्भधारणा मधुमेह मेल्तिस
डीकेए - डायबेटिक केटोआसिडोसिस
IIT - गहन इंसुलिन थेरपी
आयआर - इन्सुलिन प्रतिरोध
IRI - इम्युनोरॅक्टिव्ह इंसुलिन
बीएमआय - बॉडी मास इंडेक्स
MAU - मायक्रोअल्ब्युमिनूरिया
IGT - बिघडलेली ग्लुकोज सहिष्णुता
IFG - दृष्टीदोष उपवास ग्लुकोज
LMWH - सतत ग्लुकोज निरीक्षण
CSII - इन्सुलिनचे सतत त्वचेखालील ओतणे (इन्सुलिन पंप)
OGTT - तोंडी ग्लुकोज सहिष्णुता चाचणी
PSD - गर्भधारणा मधुमेह मेल्तिस
डीएम - मधुमेह मेल्तिस
टाइप 2 मधुमेह - टाइप 2 मधुमेह मेल्तिस
प्रकार 1 मधुमेह - प्रकार 1 मधुमेह मेल्तिस
एसएसटी - हायपोग्लाइसेमिक थेरपी
पीए - शारीरिक क्रियाकलाप
XE - धान्य युनिट्स
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
HbAlc - ग्लायकोसिलेटेड (ग्लायकेटेड) हिमोग्लोबिन

प्रोटोकॉल विकासाची तारीख: वर्ष 2014.

प्रोटोकॉल वापरकर्ते:एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, जनरल प्रॅक्टिशनर्स, थेरपिस्ट, प्रसूती-स्त्रीरोग तज्ञ, आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा डॉक्टर.

वर्गीकरण

वर्गीकरण

तक्ता 1मधुमेहाचे क्लिनिकल वर्गीकरण:

गर्भवती महिलांमध्ये मधुमेहाचे प्रकार :
1) "खरे" जीडीएम जे दिलेल्या गर्भधारणेदरम्यान झाले आणि गर्भधारणेच्या कालावधीपर्यंत मर्यादित आहे (परिशिष्ट 6);
2) प्रकार 2 मधुमेह गर्भधारणेदरम्यान प्रकट होतो;
3) प्रकार 1 मधुमेह गर्भधारणेदरम्यान प्रकट होतो;
4) गर्भधारणा मधुमेह प्रकार 2;
5) गर्भधारणा मधुमेह प्रकार 1.

निदान

II. निदान आणि उपचारांसाठी पद्धती, दृष्टीकोन आणि प्रक्रिया

मूलभूत आणि अतिरिक्त निदान उपायांची यादी

बाह्यरुग्ण स्तरावर मूलभूत निदान उपाय(परिशिष्ट १ आणि २)

लपलेला मधुमेह ओळखण्यासाठी(प्रथम देखावा):
- उपवास ग्लुकोजचे निर्धारण;
- दिवसाच्या वेळेची पर्वा न करता ग्लुकोजचे निर्धारण;
- 75 ग्रॅम ग्लुकोजसह ग्लुकोज सहिष्णुता चाचणी (BMI ≥25 kg/m2 आणि जोखीम घटक असलेल्या गर्भवती महिला);

GDM शोधण्यासाठी (गर्भधारणा वय 24-28 आठवडे):
- 75 ग्रॅम ग्लुकोजसह ग्लुकोज सहिष्णुता चाचणी (सर्व गर्भवती महिला);

PSD आणि GDM असलेल्या सर्व गर्भवती महिलांसाठी
- पीडीएम आणि जीडीएम असलेल्या गर्भवती महिलांसाठी जेवणापूर्वी, जेवणानंतर 1 तास, सकाळी 3 वाजता (ग्लुकोमीटरसह) ग्लुकोजचे निर्धारण;
- मूत्रात केटोन बॉडीजचे निर्धारण;

बाह्यरुग्ण टप्प्यावर अतिरिक्त निदान उपाय:
- एलिसा - टीएसएचचे निर्धारण, विनामूल्य टी 4, टीपीओ आणि टीजीसाठी प्रतिपिंडे;
- एनएमजी (परिशिष्ट 3 नुसार);
- ग्लायकोसिलेटेड हिमोग्लोबिनचे निर्धारण (HbAlc);
- ओटीपोटाच्या अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड, थायरॉईड ग्रंथी;

नियोजित हॉस्पिटलायझेशनसाठी रेफरलसाठी परीक्षांची किमान यादी:
- ग्लायसेमियाचे निर्धारण: रिकाम्या पोटी आणि न्याहारीनंतर 1 तास, दुपारच्या जेवणाच्या आधी आणि जेवणानंतर 1 तास, रात्रीच्या जेवणाच्या आधी आणि रात्रीच्या जेवणानंतर 1 तास, रात्री 10 वाजता आणि पहाटे 3 वाजता (ग्लुकोमीटरसह);
- मूत्रात केटोन बॉडीचे निर्धारण;
- यूएसी;
- ओएएम;
- ईसीजी

मूलभूत (अनिवार्य) निदान तपासणी रुग्णालय स्तरावर केल्या जातात(आपत्कालीन हॉस्पिटलायझेशनच्या बाबतीत, निदानात्मक परीक्षा घेतल्या जातात ज्या बाह्यरुग्ण स्तरावर केल्या जात नाहीत):
- ग्लायसेमियाचे निर्धारण: रिकाम्या पोटी आणि न्याहारीनंतर 1 तास, दुपारच्या जेवणाच्या आधी आणि जेवणानंतर 1 तास, रात्रीच्या जेवणाच्या आधी आणि रात्रीच्या जेवणानंतर 1 तास, रात्री 10 आणि पहाटे 3 वाजता
- बायोकेमिकल रक्त चाचणी: एकूण प्रथिने, बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, क्रिएटिनिन, पोटॅशियम, कॅल्शियम, सोडियम, जीएफआरची गणना;
- रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन वेळेचे निर्धारण;
- रक्ताच्या प्लाझ्मामधील प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्सच्या आंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत गुणोत्तराचे निर्धारण;
- रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये विद्रव्य फायब्रिनोमोनोमर कॉम्प्लेक्सचे निर्धारण;
- रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये थ्रोम्बिन वेळेचे निर्धारण;
- रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये फायब्रिनोजेनचे निर्धारण;
- मूत्रात प्रथिनेचे निर्धारण (परिमाणात्मक);
- गर्भाचा अल्ट्रासाऊंड;
- ईसीजी (12 लीड्स);
- रक्तातील ग्लायकोसिलेटेड हिमोग्लोबिनचे निर्धारण;
- आरएच फॅक्टरचे निर्धारण;
- चक्रीवादळ वापरून एबीओ प्रणालीनुसार रक्तगटाचे निर्धारण;
- ओटीपोटाच्या अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड.

हॉस्पिटल स्तरावर अतिरिक्त निदान चाचण्या केल्या जातात(आपत्कालीन हॉस्पिटलायझेशनच्या बाबतीत, निदानात्मक परीक्षा घेतल्या जातात ज्या बाह्यरुग्ण स्तरावर केल्या जात नाहीत):
- NMG (परिशिष्ट 3 नुसार)
- जैवरासायनिक रक्त चाचणी (एकूण कोलेस्ट्रॉल, लिपोप्रोटीन अपूर्णांक, ट्रायग्लिसराइड्स).

आपत्कालीन काळजीच्या टप्प्यावर निदानात्मक उपाय केले जातात:
- ग्लुकोमीटरसह रक्ताच्या सीरममध्ये ग्लुकोजचे निर्धारण;
- चाचणी पट्ट्यांचा वापर करून मूत्रात केटोन बॉडीचे निर्धारण.

निदान निकष

तक्रारी आणि anamnesis
तक्रारी:
- भरपाईसह कोणतेही SD नाहीत;
- मधुमेहाच्या विघटनाने, गर्भवती महिलांना पॉलीयुरिया, पॉलीडिप्सिया, कोरड्या श्लेष्मल त्वचा आणि त्वचेची चिंता असते.

ॲनामनेसिस:
- मधुमेहाचा कालावधी;
- मधुमेहाच्या उशीरा संवहनी गुंतागुंतांची उपस्थिती;
- गर्भधारणेच्या वेळी बीएमआय;
- पॅथॉलॉजिकल वजन वाढणे (गर्भधारणेदरम्यान 15 किलोपेक्षा जास्त);
- ओझे असलेला प्रसूती इतिहास (4000.0 ग्रॅमपेक्षा जास्त वजनाच्या मुलांचा जन्म).

शारीरिक चाचणी:
टाइप 2 मधुमेह आणि GDMलक्षणे नसलेले (परिशिष्ट 6)

प्रकार 1 मधुमेह:
- कोरडी त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा, त्वचेची टर्गर कमी होणे, "मधुमेह" ब्लश, यकृताचा आकार वाढणे;
- केटोॲसिडोसिसची चिन्हे असल्यास, खालील गोष्टी उद्भवतात: खोल कुसमौल श्वास, मूर्खपणा, कोमा, मळमळ, उलट्या "कॉफी ग्राउंड", सकारात्मक श्चेटकिन-ब्लमबर्ग चिन्ह, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंचे संरक्षण;
- हायपोक्लेमियाची चिन्हे (एक्स्ट्रासिस्टोल्स, स्नायू कमकुवत होणे, आतड्यांसंबंधी ऍटोनी).

प्रयोगशाळा संशोधन(परिशिष्ट १ आणि २)

टेबल 2

1 जर प्रथमच असामान्य मूल्ये प्राप्त झाली आणि लक्षणे नाहीतहायपरग्लाइसेमिया असल्यास, गर्भधारणेदरम्यान उघड मधुमेहाचे प्राथमिक निदान प्रमाणित चाचण्या वापरून शिरासंबंधीचा प्लाझ्मा ग्लुकोज किंवा HbA1c उपवास करून पुष्टी केली पाहिजे. च्या उपस्थितीत लक्षणे हायपरग्लायसेमियामधुमेहाचे निदान करण्यासाठी, मधुमेहाच्या श्रेणीतील एक निर्धार (ग्लायसेमिया किंवा HbA1c) पुरेसे आहे. मॅनिफेस्ट डायबिटीज आढळल्यास, सध्याच्या WHO वर्गीकरणानुसार त्याचे शक्य तितक्या लवकर कोणत्याही निदान श्रेणीमध्ये वर्गीकरण केले जावे, उदाहरणार्थ, टाइप 1 मधुमेह, टाइप 2 मधुमेह इ.
2 HbA1c निर्धार पद्धत वापरून, प्रमाणितराष्ट्रीय ग्लायकोहेमोग्लोबिन मानकीकरण कार्यक्रम (NGSP) नुसार आणि DCCT (मधुमेह नियंत्रण आणि गुंतागुंत अभ्यास) मध्ये स्वीकारलेल्या संदर्भ मूल्यांनुसार प्रमाणित.

HbA1c पातळी असल्यास<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.

तक्ता 3प्रारंभिक सादरीकरणात जीडीएमच्या निदानासाठी शिरासंबंधी प्लाझ्मा ग्लुकोजची थ्रेशोल्ड मूल्ये

तक्ता 4ओजीटीटी दरम्यान जीडीएमच्या निदानासाठी शिरासंबंधी प्लाझ्मा ग्लुकोजची थ्रेशोल्ड मूल्ये

1 फक्त शिरासंबंधी प्लाझ्मा ग्लुकोजच्या पातळीची तपासणी केली जाते. केशिका संपूर्ण रक्त नमुने वापरण्याची शिफारस केलेली नाही.
2 गर्भधारणेच्या कोणत्याही टप्प्यावर (शिरासंबंधी प्लाझ्मा ग्लुकोजच्या मापनाचे एक असामान्य मूल्य पुरेसे आहे).

वाद्य अभ्यास

तक्ता 5मधुमेह असलेल्या गर्भवती महिलांमध्ये वाद्य अभ्यास *

प्रकट करणे डायबेटिक फेटोपॅथीची अल्ट्रासाऊंड चिन्हेत्वरित पोषण सुधारणा आणि LMWH आवश्यक आहे:
. मोठा गर्भ (ओटीपोटाचा व्यास ≥75 व्या पर्सेंटाइल);
. hepatosplenomegaly;
. कार्डिओमेगाली/कार्डिओपॅथी;
. गर्भाच्या डोक्याचा दुहेरी समोच्च;
. त्वचेखालील चरबीच्या थराची सूज आणि घट्ट होणे;
. मान पट घट्ट करणे;
. जीडीएमच्या स्थापित निदानासह नवीन ओळखले किंवा वाढणारे पॉलीहायड्रॅमनिओस (जर पॉलीहायड्रॅमनिओसची इतर कारणे वगळली गेली असतील तर).

तज्ञांच्या सल्ल्यासाठी संकेत

टेबल 6 मधुमेह असलेल्या गर्भवती महिलांसाठी तज्ञांशी सल्लामसलत करण्यासाठी संकेत*

*मधुमेहाच्या दीर्घकालीन गुंतागुंतीची चिन्हे, सहवर्ती रोग किंवा अतिरिक्त जोखीम घटक दिसल्यास, परीक्षांच्या वारंवारतेचा मुद्दा वैयक्तिकरित्या ठरवला जातो.

मधुमेह मेल्तिस असलेल्या गर्भवती महिलांचे प्रसवपूर्व व्यवस्थापन परिशिष्ट 4 मध्ये सादर केले आहे.

विभेदक निदान

विभेदक निदान

तक्ता 7गर्भवती महिलांमध्ये मधुमेहाचे विभेदक निदान

परदेशात उपचार

कोरिया, इस्रायल, जर्मनी, यूएसए मध्ये उपचार घ्या

वैद्यकीय पर्यटनाचा सल्ला घ्या

उपचार

उपचाराची उद्दिष्टे:
गर्भवती महिलांमधील मधुमेहावरील उपचारांचे ध्येय नॉर्मोग्लायसेमिया साध्य करणे, रक्तदाब सामान्य करणे, मधुमेहाची गुंतागुंत टाळणे, गर्भधारणा, बाळंतपण आणि प्रसूतीनंतरच्या कालावधीतील गुंतागुंत कमी करणे आणि प्रसूतिपूर्व परिणाम सुधारणे हे आहे.

तक्ता 8गर्भधारणेदरम्यान कार्बोहायड्रेट लक्ष्य

उपचार युक्त्या :
. आहार थेरपी;
. शारीरिक क्रियाकलाप;
. प्रशिक्षण आणि आत्म-नियंत्रण;
. हायपोग्लाइसेमिक औषधे.

नॉन-ड्रग उपचार

आहार थेरपी
टाइप 1 मधुमेहासाठी, पुरेशा आहाराचे पालन करण्याची शिफारस केली जाते: "भूक" केटोसिस टाळण्यासाठी पुरेशा कार्बोहायड्रेट्ससह आहार.
जीडीएम आणि टाइप 2 मधुमेहासाठी, सहज पचण्याजोगे कर्बोदकांमधे पूर्णपणे वगळून आणि चरबीच्या मर्यादेसह आहार थेरपी केली जाते; 4-6 जेवणांमध्ये दररोजच्या अन्नाचे एकसमान वितरण. आहारातील फायबरची उच्च सामग्री असलेले कर्बोदकांमधे दररोजच्या कॅलरीजच्या 38-45% पेक्षा जास्त नसावे, प्रथिने - 20-25% (1.3 ग्रॅम/किलो), चरबी - 30% पर्यंत. सामान्य BMI (18-25 kg/m2) असलेल्या स्त्रियांसाठी, दररोज 30 kcal/kg कॅलरी खाण्याची शिफारस केली जाते; जास्तीसह (BMI 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg; लठ्ठपणासह (BMI ≥30 kg/m2) - 12-15 kcal/kg.

शारीरिक क्रियाकलाप
मधुमेह आणि जीडीएमसाठी, दर आठवड्याला किमान 150 मिनिटे चालणे, तलावामध्ये पोहणे या स्वरूपात एरोबिक शारीरिक हालचालींची शिफारस केली जाते; रुग्णाद्वारे स्वत: ची देखरेख केली जाते, परिणाम डॉक्टरांना प्रदान केले जातात. व्यायाम टाळणे आवश्यक आहे ज्यामुळे रक्तदाब आणि गर्भाशयाच्या हायपरटोनिसिटी वाढू शकते.

. रुग्णांच्या शिक्षणाने रुग्णांना विशिष्ट उपचारात्मक उद्दिष्टे साध्य करण्यात मदत करण्यासाठी त्यांना ज्ञान आणि कौशल्ये प्रदान केली पाहिजेत.
. गर्भधारणेची योजना आखत असलेल्या महिला आणि ज्या गर्भवती महिलांनी प्रशिक्षण (प्रारंभिक सायकल) घेतलेले नाही, किंवा ज्या रुग्णांनी आधीच प्रशिक्षण पूर्ण केले आहे (पुन्हा सायकलसाठी), त्यांना ज्ञान आणि प्रेरणा पातळी राखण्यासाठी किंवा नवीन उपचारात्मक उद्दिष्टे निर्माण झाल्यावर मधुमेह शाळेत पाठवले जाते. आणि इन्सुलिन थेरपीमध्ये स्थानांतरित करा.
आत्मनियंत्रण b मध्ये मुख्य जेवणाच्या आधी आणि 1 तासानंतर रिकाम्या पोटी पोर्टेबल उपकरणे (ग्लुकोमीटर) वापरून ग्लायसेमियाचे निर्धारण समाविष्ट आहे; सकाळी रिकाम्या पोटी केटोनुरिया किंवा केटोनेमिया; रक्तदाब; गर्भाच्या हालचाली; शरीराचे वजन; स्व-नियंत्रण डायरी आणि अन्न डायरी ठेवणे.
CGM प्रणाली

औषध उपचार

मधुमेह असलेल्या गर्भवती महिलांवर उपचार
. मेटफॉर्मिन किंवा ग्लिबेनक्लामाइड वापरताना गर्भधारणा झाल्यास, गर्भधारणा दीर्घकाळ होऊ शकते. इतर सर्व ग्लुकोज-कमी करणारी औषधे गर्भधारणेपूर्वी थांबवली पाहिजेत आणि इन्सुलिनने बदलली पाहिजेत.

बी श्रेणी अंतर्गत मंजूर केवळ लहान- आणि मध्यवर्ती-अभिनय मानवी इंसुलिनची तयारी, अल्ट्रा-शॉर्ट-ॲक्टिंग आणि दीर्घ-अभिनय इंसुलिन ॲनालॉग्स वापरली जातात.

तक्ता 9इन्सुलिन तयारी गर्भवती महिलांमध्ये वापरण्यासाठी मंजूर (सूची ब)

गर्भधारणेदरम्यान, बायोसिमिलर इन्सुलिनची तयारी वापरण्यास मनाई आहे ज्यांनी औषध नोंदणी आणि पूर्व-नोंदणीची संपूर्ण प्रक्रिया पार केली नाही. गर्भवती महिलांमध्ये क्लिनिकल चाचण्या.

सर्व इंसुलिनची तयारी गर्भवती महिलांना आंतरराष्ट्रीय नॉन-प्रोप्रायटरी नावाच्या अनिवार्य संकेतासह लिहून दिली पाहिजे आणि व्यापार नाव.

इंसुलिन प्रशासित करण्याचे इष्टतम साधन म्हणजे सतत ग्लुकोज मॉनिटरिंग क्षमता असलेले इंसुलिन पंप.

गर्भधारणेच्या दुसऱ्या सहामाहीत इन्सुलिनची दैनंदिन गरज गर्भधारणेपूर्वीच्या सुरुवातीच्या गरजेच्या तुलनेत 2-3 पट वेगाने वाढू शकते.

12 व्या आठवड्यापर्यंत फोलिक ऍसिड 500 mcg प्रतिदिन; पोटॅशियम आयोडाइड 250 एमसीजी दररोज गर्भधारणेदरम्यान - विरोधाभासांच्या अनुपस्थितीत.

जेव्हा मूत्रमार्गात संसर्ग आढळून येतो तेव्हा प्रतिजैविक थेरपी (पहिल्या तिमाहीत पेनिसिलिन, दुसऱ्या किंवा तिसऱ्या तिमाहीत पेनिसिलिन किंवा सेफॅलोस्पोरिन).

टाइप 1 मधुमेह असलेल्या गर्भवती महिलांमध्ये इंसुलिन थेरपीची वैशिष्ट्ये
पहिले 12 आठवडेस्त्रियांमध्ये, गर्भाच्या "हायपोग्लायसेमिक" प्रभावामुळे (म्हणजेच आईच्या रक्तप्रवाहातून गर्भाच्या रक्तप्रवाहात ग्लुकोजच्या संक्रमणामुळे) टाइप 1 मधुमेह मधुमेहाच्या काळात "सुधारणा" सोबत असतो, दररोज आवश्यक इन्सुलिनचा वापर कमी होतो, जो हायपोग्लाइसेमिक अवस्थेत सोमोगी घटना आणि त्यानंतरच्या विघटनाने प्रकट होऊ शकतो.
इन्सुलिन थेरपीवर मधुमेह असलेल्या स्त्रियांना हायपोग्लायसेमियाच्या वाढत्या जोखमीबद्दल आणि गर्भधारणेदरम्यान, विशेषत: पहिल्या तिमाहीत ते ओळखण्यात अडचणींबद्दल चेतावणी दिली पाहिजे. टाईप 1 मधुमेह असलेल्या गर्भवती महिलांना ग्लुकागॉनचा पुरवठा केला पाहिजे.

13 आठवड्यांपासूनहायपरग्लाइसेमिया आणि ग्लायकोसुरिया वाढते, इन्सुलिनची गरज वाढते (सरासरी गर्भधारणेच्या पातळीच्या 30-100% ने) आणि केटोआसिडोसिस होण्याचा धोका, विशेषत: 28-30 आठवड्यात. हे प्लेसेंटाच्या उच्च हार्मोनल क्रियाकलापांमुळे होते, कोरिओनिक सोमॅटोमामॅट्रॉपिन, प्रोजेस्टेरॉन आणि एस्ट्रोजेन सारख्या काउंटरइन्सुलर एजंट तयार करतात.
त्यांचा अतिरेक यामुळे होतो:
. इन्सुलिन प्रतिकार;
. रुग्णाच्या शरीराची एक्सोजेनस इंसुलिनची संवेदनशीलता कमी करणे;
. इंसुलिनच्या दैनिक डोसची गरज वाढणे;
. उच्चारित "डॉनिंग" सिंड्रोम सकाळी लवकरात लवकर ग्लुकोजच्या पातळीत जास्तीत जास्त वाढ होते.

सकाळच्या हायपरग्लाइसेमियाच्या बाबतीत, रात्रीच्या हायपोग्लाइसेमियाच्या उच्च जोखमीमुळे विस्तारित-रिलीज इन्सुलिनचा संध्याकाळी डोस वाढवणे योग्य नाही. म्हणून, सकाळच्या हायपरग्लेसेमिया असलेल्या या स्त्रियांना, दीर्घ-अभिनय इंसुलिनचा सकाळचा डोस आणि शॉर्ट-ॲक्टिंग/अल्ट्रा-शॉर्ट-ॲक्टिंग इन्सुलिनचा अतिरिक्त डोस किंवा पंप इंसुलिन थेरपीकडे स्विच करण्याची शिफारस केली जाते.

गर्भाच्या श्वसन त्रासाच्या सिंड्रोमच्या प्रतिबंधात इन्सुलिन थेरपीची वैशिष्ट्ये: डेक्सामेथासोन 6 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा 2 दिवसांसाठी लिहून देताना, विस्तारित-रिलीझ इन्सुलिनचा डोस डेक्सामेथासोन प्रशासनाच्या कालावधीसाठी दुप्पट केला जातो. ग्लायसेमिक नियंत्रण 06.00 वाजता, जेवण करण्यापूर्वी आणि नंतर, झोपण्यापूर्वी आणि 03.00 वाजता निर्धारित केले जाते. शॉर्ट-ॲक्टिंग इंसुलिनचा डोस समायोजित करण्यासाठी. पाणी-मीठ चयापचय सुधारणा चालते.

37 आठवड्यांनंतरगर्भधारणेदरम्यान, इन्सुलिनची गरज पुन्हा कमी होऊ शकते, ज्यामुळे इंसुलिनच्या डोसमध्ये सरासरी 4-8 युनिट्स/दिवस घट होते. असे मानले जाते की गर्भाच्या स्वादुपिंडाच्या β-सेल उपकरणाची इंसुलिन-संश्लेषण क्रिया या टप्प्यावर इतकी जास्त आहे की ती आईच्या रक्तातील ग्लुकोजचा लक्षणीय वापर सुनिश्चित करते. ग्लायसेमियामध्ये तीव्र घट झाल्यामुळे, प्लेसेंटल अपुरेपणाच्या पार्श्वभूमीवर फिओप्लेसेंटल कॉम्प्लेक्सच्या संभाव्य प्रतिबंधामुळे गर्भाच्या स्थितीवर नियंत्रण मजबूत करणे इष्ट आहे.

बाळंतपणा दरम्यानरक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीत लक्षणीय चढ-उतार होतात, हायपरग्लेसेमिया आणि ऍसिडोसिस भावनिक प्रभावांच्या प्रभावाखाली विकसित होऊ शकतात किंवा शारीरिक श्रम किंवा स्त्रीच्या थकव्याचा परिणाम म्हणून हायपोग्लाइसेमिया होऊ शकतो.

बाळंतपणानंतररक्तातील ग्लुकोज वेगाने कमी होते (जन्मानंतर प्लेसेंटल हार्मोन्सच्या पातळीत घट झाल्याच्या पार्श्वभूमीवर). या प्रकरणात, थोड्या काळासाठी (2-4 दिवस) इन्सुलिनची गरज गर्भधारणेच्या आधीपेक्षा कमी होते. मग हळूहळू रक्तातील ग्लुकोज वाढते. प्रसुतिपूर्व कालावधीच्या 7-21 व्या दिवसापर्यंत, ते गर्भधारणेपूर्वी पाहिलेल्या पातळीपर्यंत पोहोचते.

केटोॲसिडोसिस असलेल्या गर्भवती महिलांचे लवकर टॉक्सिकोसिस
गरोदर महिलांना 1.5-2.5 लीटर/दिवसाच्या प्रमाणात खारट द्रावणासह, तसेच तोंडावाटे 2-4 लि/दिवस स्थिर पाण्याने (हळूहळू, लहान sips मध्ये) रीहायड्रेशन आवश्यक आहे. उपचाराच्या संपूर्ण कालावधीसाठी गर्भवती महिलेच्या आहारात, मुख्यतः कार्बोहायड्रेट-समृद्ध (तृणधान्ये, रस, जेली), दृश्यमान चरबी वगळून अतिरिक्त खारटपणासह, शुद्ध अन्नाची शिफारस केली जाते. जेव्हा ग्लायसेमिया 14.0 mmol/l पेक्षा कमी असतो, तेव्हा 5% ग्लुकोज द्रावणाच्या पार्श्वभूमीवर इंसुलिन प्रशासित केले जाते.

बाळंतपणाचे व्यवस्थापन
नियोजित हॉस्पिटलायझेशन:
. वितरणाचा इष्टतम कालावधी 38-40 आठवडे आहे;
. प्रसूतीची इष्टतम पद्धत म्हणजे योनीमार्गे प्रसूतीची (तासाने) आणि जन्मानंतर काळजीपूर्वक ग्लायसेमिक नियंत्रणासह.

सिझेरियन विभागासाठी संकेतः
. शस्त्रक्रिया प्रसूतीसाठी प्रसूतीविषयक संकेत (नियोजित/आणीबाणी);
. मधुमेहाच्या गंभीर किंवा प्रगतीशील गुंतागुंतांची उपस्थिती.
मधुमेह असलेल्या गर्भवती महिलांमध्ये प्रसूतीची वेळ वैयक्तिकरित्या निर्धारित केली जाते, रोगाची तीव्रता, त्याची भरपाईची डिग्री, गर्भाची कार्यात्मक स्थिती आणि प्रसूतीविषयक गुंतागुंतांची उपस्थिती लक्षात घेऊन.

टाइप 1 मधुमेह असलेल्या रूग्णांमध्ये बाळंतपणाची योजना आखताना, गर्भाच्या परिपक्वताच्या डिग्रीचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे, कारण त्याच्या कार्यात्मक प्रणालीची विलंबित परिपक्वता शक्य आहे.
मधुमेह आणि गर्भाच्या मॅक्रोसोमिया असलेल्या गर्भवती महिलांना सामान्य योनिमार्गातून प्रसूतीदरम्यान, प्रसूतीची प्रेरणा आणि सिझेरियन विभागातील गुंतागुंत होण्याच्या संभाव्य धोक्यांबद्दल माहिती दिली पाहिजे.
कोणत्याही प्रकारची भ्रूणोपचार, अस्थिर ग्लुकोजची पातळी, मधुमेहाच्या उशीरा गुंतागुंतीची प्रगती, विशेषत: "उच्च प्रसूती जोखीम" गटातील गर्भवती महिलांमध्ये, लवकर प्रसूतीच्या समस्येचे निराकरण करणे आवश्यक आहे.

बाळाच्या जन्मादरम्यान इंसुलिन थेरपी

नैसर्गिक प्रसूती दरम्यान:
. ग्लायसेमिक पातळी 4.0-7.0 mmol/l च्या आत राखली पाहिजे. विस्तारित-रिलीझ इन्सुलिनचे प्रशासन सुरू ठेवा.
. बाळाच्या जन्मादरम्यान जेवताना, शॉर्ट-ॲक्टिंग इंसुलिनच्या वापरामध्ये XE ची मात्रा समाविष्ट केली पाहिजे (परिशिष्ट 5).
. दर 2 तासांनी ग्लायसेमियाचे निरीक्षण करा.
. 3.5 mmol/l पेक्षा कमी ग्लाइसेमियासाठी, 200 ml च्या 5% ग्लुकोज सोल्यूशनचे इंट्राव्हेनस प्रशासन सूचित केले जाते. 5.0 mmol/l पेक्षा कमी ग्लायसेमियासाठी, अतिरिक्त 10 ग्रॅम ग्लुकोज (तोंडात विरघळणे). ग्लायसेमिया 8.0-9.0 mmol/l पेक्षा जास्त असल्यास, 1 युनिट साध्या इंसुलिनचे इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, 10.0-12.0 mmol/l 2 युनिट, 13.0-15.0 mmol/l - 3 युनिट, ग्लायसेमिया 16.0 mmol/l पेक्षा जास्त. l - 4 युनिट.
. निर्जलीकरणाच्या लक्षणांसाठी, सलाईनचे इंट्राव्हेनस प्रशासन;
. टाईप 2 मधुमेह असलेल्या गर्भवती महिलांमध्ये इन्सुलिनची कमी गरज असते (14 युनिट/दिवसापर्यंत), प्रसूतीदरम्यान इन्सुलिनची आवश्यकता नसते.

ऑपरेटिव्ह डिलिव्हरी दरम्यान:
. शस्त्रक्रियेच्या दिवशी, विस्तारित-रिलीझ इन्सुलिनचा सकाळचा डोस दिला जातो (नॉर्मोग्लाइसेमियासाठी, डोस 10-20% कमी केला जातो; हायपरग्लाइसेमियासाठी, विस्तारित-रिलीझ इन्सुलिनचा डोस समायोजनाशिवाय प्रशासित केला जातो, तसेच अतिरिक्त शॉर्ट-ॲक्टिंग इंसुलिनचे 1-4 युनिट्स).
. मधुमेह असलेल्या स्त्रियांमध्ये प्रसूतीदरम्यान सामान्य भूल देण्याच्या बाबतीत, रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीचे नियमित निरीक्षण (प्रत्येक 30 मिनिटांनी) गर्भाच्या जन्मापर्यंत आणि सामान्य भूल देऊन स्त्रीची पूर्ण पुनर्प्राप्ती होईपर्यंत केली पाहिजे. .
. हायपोग्लाइसेमिक थेरपीची पुढील युक्ती नैसर्गिक प्रसूती सारखीच आहे.
. शस्त्रक्रियेनंतर दुसऱ्या दिवशी, मर्यादित अन्न सेवनाने, दीर्घकालीन इन्सुलिनचा डोस 50% (प्रामुख्याने सकाळी प्रशासित) कमी केला जातो आणि ग्लायसेमिया 6.0 mmol/l पेक्षा जास्त जेवणापूर्वी 2-4 युनिट अल्पकालीन इन्सुलिन. .

मधुमेहासह बाळाच्या जन्माच्या व्यवस्थापनाची वैशिष्ट्ये
. सतत कार्डियोटोग्राफिक देखरेख;
. संपूर्ण वेदना आराम.

मधुमेहासह प्रसुतिपूर्व कालावधीचे व्यवस्थापन
बाळाच्या जन्मानंतर आणि स्तनपानाच्या प्रारंभासह टाइप 1 मधुमेह असलेल्या स्त्रियांमध्ये, दीर्घकालीन इन्सुलिनचा डोस 80-90% कमी केला जाऊ शकतो; ग्लायसेमिक पातळी (प्रसूतीनंतर 1-3 दिवसांच्या कालावधीसाठी). हळूहळू, 1-3 आठवड्यांनंतर, इन्सुलिनची गरज वाढते आणि इन्सुलिनचा डोस गर्भधारणेच्या पातळीवर पोहोचतो. म्हणून:
. प्लेसेंटाच्या जन्माच्या क्षणापासून (50% किंवा त्याहून अधिक, गर्भधारणेपूर्वी मूळ डोसवर परत येणे) जन्मानंतरच्या पहिल्या दिवसात आवश्यकतेमध्ये झपाट्याने होणारी घट लक्षात घेऊन इन्सुलिनचे डोस समायोजित करा;
. स्तनपानाची शिफारस करा (आईमध्ये हायपोग्लाइसेमियाच्या संभाव्य विकासाबद्दल चेतावणी द्या!);
. किमान 1.5 वर्षे प्रभावी गर्भनिरोधक.

मधुमेह असलेल्या गर्भवती महिलांमध्ये इन्सुलिन पंप थेरपीचे फायदे
. CSII (इन्सुलिन पंप) वापरणाऱ्या महिलांना लक्ष्य HbAlc पातळी गाठण्यात अधिक सोपा वेळ असतो<6.0%.
. इन्सुलिन पंप थेरपी हायपोग्लाइसेमियाचा धोका कमी करते, विशेषत: गर्भधारणेच्या पहिल्या तिमाहीत, जेव्हा हायपोग्लाइसेमियाचा धोका वाढतो.
. उशीरा गर्भधारणेदरम्यान, जेव्हा मातेच्या रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीत वाढ होऊन गर्भाचा हायपरइन्सुलिनमिया होतो, तेव्हा CSII वापरणाऱ्या महिलांमध्ये ग्लुकोजच्या चढउतार कमी झाल्यामुळे मॅक्रोसोमिया आणि नवजात हायपोग्लाइसेमिया कमी होतो.
. CSII चा वापर प्रसूतीदरम्यान रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीला नियंत्रित करण्यासाठी प्रभावी आहे आणि नवजात हायपोग्लाइसेमियाच्या घटना कमी करते.
CSII आणि सतत ग्लुकोज मॉनिटरिंग (CGM) चे संयोजन गर्भधारणेच्या सर्व टप्प्यांवर ग्लायसेमिक नियंत्रण मिळवू शकते आणि मॅक्रोसोमिया (परिशिष्ट 3) च्या घटना कमी करू शकते.

गर्भवती महिलांमध्ये CSII साठी आवश्यकता:
. उत्स्फूर्त गर्भपात आणि जन्मजात गर्भाच्या दोषांचा धोका कमी करण्यासाठी गर्भधारणेपूर्वी CSII चा वापर सुरू करा;
. जर गर्भधारणेदरम्यान पंप थेरपी सुरू केली असेल तर, सिरिंज थेरपीच्या एकूण डोसच्या 85% पर्यंत इंसुलिनचा एकूण दैनिक डोस कमी करा आणि हायपोग्लाइसेमियाच्या बाबतीत - प्रारंभिक डोसच्या 80% पर्यंत.
. पहिल्या तिमाहीत इन्सुलिनचा बेसल डोस ०.१-०.२ युनिट/तास असतो, नंतरच्या टप्प्यात ०.३-०.६ युनिट/तास असतो. इन्सुलिन: कार्बोहायड्रेट प्रमाण 50-100% वाढवा.
. गर्भवती महिलांमध्ये केटोॲसिडोसिसचा उच्च धोका लक्षात घेता, रक्तातील ग्लुकोजची पातळी 10 mmol/L पेक्षा जास्त असल्यास मूत्रात केटोन्स तपासा आणि दर 2 दिवसांनी ओतणे प्रणाली बदला.
. डिलिव्हरी दरम्यान पंप वापरणे सुरू ठेवा. तुमचा टेंप बेसल तुमच्या कमालच्या 50% वर सेट करा.
. स्तनपान करत असल्यास, तुमचा बेसल दर आणखी 10-20% कमी करा.

बाह्यरुग्ण आधारावर औषध उपचार प्रदान केले जातात

आंतररुग्ण स्तरावर औषध उपचार प्रदान केले जातात
आवश्यक औषधांची यादी(वापराची १००% शक्यता)
. लघु-अभिनय इंसुलिन
. अल्ट्रा-शॉर्ट-ॲक्टिंग इंसुलिन (मानवी इंसुलिनचे ॲनालॉग)
. इंटरमीडिएट-ॲक्टिंग इंसुलिन
. दीर्घ-अभिनय नॉन-पीक इन्सुलिन
. सोडियम क्लोराईड ०.९%

अतिरिक्त औषधांची यादी(अर्जाची शक्यता 100% पेक्षा कमी)
. डेक्सट्रोज 10% (50%)
. डेक्सट्रोज 40% (10%)
. पोटॅशियम क्लोराईड 7.5% (30%)

आणीबाणीच्या टप्प्यावर औषध उपचार प्रदान केले जातात
. सोडियम क्लोराईड ०.९%
. डेक्सट्रोज 40%

प्रतिबंधात्मक कृती(परिशिष्ट 6)
. प्रीडायबेटिस असलेल्या व्यक्तींमध्ये, मधुमेह लवकर ओळखण्यासाठी कार्बोहायड्रेट चयापचयचे वार्षिक निरीक्षण करा;
. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगासाठी बदलण्यायोग्य जोखीम घटकांची तपासणी आणि उपचार;
. जीडीएम विकसित होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी, गर्भधारणेपूर्वी बदल करण्यायोग्य जोखीम घटक असलेल्या महिलांमध्ये उपचारात्मक उपाय करा;
. गर्भधारणेदरम्यान कार्बोहायड्रेट चयापचय विकार टाळण्यासाठी, सर्व गर्भवती महिलांना उच्च कार्बोहायड्रेट निर्देशांक असलेले पदार्थ वगळून संतुलित आहार पाळण्याची शिफारस केली जाते, जसे की साखरयुक्त पदार्थ, रस, गोड कार्बोनेटेड पेये, चव वाढवणारे पदार्थ आणि गोड फळे मर्यादित करणे (मनुका, जर्दाळू, खजूर, खरबूज, केळी, पर्सिमन्स).

पुढील व्यवस्थापन

तक्ता 15मधुमेह असलेल्या रूग्णांमध्ये डायनॅमिक मॉनिटरिंग आवश्यक असलेल्या प्रयोगशाळेच्या पॅरामीटर्सची यादी

तक्ता 16मधुमेह असलेल्या रुग्णांमध्ये डायनॅमिक मॉनिटरिंगसाठी आवश्यक इन्स्ट्रुमेंटल परीक्षांची यादी *

*मधुमेहाच्या दीर्घकालीन गुंतागुंतीची चिन्हे दिसू लागल्यास, सहजन्य रोग दिसू लागले किंवा अतिरिक्त जोखीम घटक दिसल्यास, परीक्षांच्या वारंवारतेचा मुद्दा वैयक्तिकरित्या ठरवला जातो.

. जन्मानंतर 6-12 आठवडेकार्बोहायड्रेट चयापचय विकार (परिशिष्ट 2) च्या डिग्रीचे पुनर्वर्गीकरण करण्यासाठी जीडीएम असलेल्या सर्व महिलांना 75 ग्रॅम ग्लुकोजसह ओजीटीटी करा;

बालरोगतज्ञ आणि जीपींना कार्बोहायड्रेट चयापचय स्थितीचे निरीक्षण करण्याची आणि ज्या मुलाच्या आईला जीडीएम (परिशिष्ट 6) आहे अशा मुलामध्ये टाइप 2 मधुमेह टाळण्यासाठी आवश्यकतेबद्दल माहिती देणे आवश्यक आहे.

प्रोटोकॉलमध्ये वर्णन केलेल्या निदान आणि उपचार पद्धतींच्या उपचारांच्या प्रभावीतेचे आणि सुरक्षिततेचे संकेतक:
. सामान्य स्थितीच्या शक्य तितक्या जवळ कार्बोहायड्रेट आणि लिपिड चयापचय पातळी गाठणे, गर्भवती महिलेमध्ये रक्तदाब सामान्य करणे;
. आत्म-नियंत्रणासाठी प्रेरणा विकसित करणे;
. मधुमेह मेल्तिसच्या विशिष्ट गुंतागुंतांना प्रतिबंध;
. गर्भधारणेदरम्यान आणि बाळाच्या जन्मादरम्यान गुंतागुंत नसणे, जिवंत, निरोगी, पूर्ण-मुदतीच्या बाळाचा जन्म.

तक्ता 17जीडीएम असलेल्या रुग्णांमध्ये ग्लायसेमिक लक्ष्य

हॉस्पिटलायझेशन

PSD असलेल्या रूग्णांच्या हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत *

आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल करण्याचे संकेतः
- गर्भधारणेदरम्यान मधुमेहाची सुरुवात;
- हायपर/हायपोग्लाइसेमिक प्रीकोमा/कोमा
- केटोआसिडोटिक प्रीकोमा आणि कोमा;
- मधुमेहाच्या संवहनी गुंतागुंतांची प्रगती (रेटिनोपॅथी, नेफ्रोपॅथी);
- संक्रमण, नशा;
- आपत्कालीन उपायांची आवश्यकता असलेल्या प्रसूतीविषयक गुंतागुंत.

नियोजित हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत*:
- सर्व गर्भवती महिलांना मधुमेहाचे निदान झाल्यास रुग्णालयात दाखल केले जाते.
- गर्भधारणेदरम्यान मधुमेह असलेल्या महिलांना गर्भधारणेच्या पुढील काळात नियमितपणे रुग्णालयात दाखल केले जाते:

प्रथम हॉस्पिटलायझेशनइन्सुलिनची गरज कमी झाल्यामुळे आणि हायपोग्लाइसेमिक स्थिती विकसित होण्याच्या जोखमीमुळे एंडोक्राइनोलॉजिकल/उपचारात्मक रुग्णालयात 12 आठवड्यांपर्यंत गर्भधारणेदरम्यान केले जाते.
हॉस्पिटलायझेशनचा उद्देशः
- गर्भधारणा लांबणीवर टाकण्याच्या शक्यतेच्या समस्येचे निराकरण करणे;
- मधुमेहाच्या चयापचय आणि मायक्रोक्रिक्युलेटरी डिसऑर्डरची ओळख आणि दुरुस्ती आणि सहवर्ती एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजी, "स्कूल ऑफ डायबिटीज" येथे प्रशिक्षण (गर्भधारणा वाढवण्यासाठी).

दुसरे हॉस्पिटलायझेशनगर्भधारणेच्या 24-28 आठवड्यात एंडोक्राइनोलॉजिकल/थेरपीटिक हॉस्पिटलमध्ये.
हॉस्पिटलायझेशनचा उद्देशः मधुमेहाच्या चयापचय आणि मायक्रोक्रिक्युलेटरी विकारांच्या गतिशीलतेचे सुधार आणि नियंत्रण.

तिसरा हॉस्पिटलायझेशनपेरिनेटल केअरच्या प्रादेशिकीकरणाच्या 2-3 स्तरांच्या प्रसूती संस्थांच्या गर्भवती महिलांच्या पॅथॉलॉजी विभागात केले गेले:
- गर्भधारणेच्या 36-38 आठवड्यात मधुमेह प्रकार 1 आणि 2 सह;
- GDM साठी - गर्भधारणेच्या 38-39 आठवड्यात.
हॉस्पिटलायझेशनचा उद्देश गर्भाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करणे, योग्य इन्सुलिन थेरपी आणि प्रसूतीची पद्धत आणि वेळ निवडणे आहे.

*मधुमेहाची भरपाई आणि सर्व आवश्यक चाचण्या केल्या गेल्या असल्यास, मधुमेह असलेल्या गर्भवती महिलांना बाह्यरुग्ण तत्वावर समाधानकारक स्थितीत व्यवस्थापित करणे शक्य आहे.

माहिती

स्रोत आणि साहित्य

1. कझाकस्तान प्रजासत्ताक, 2014 च्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आरोग्य विकासावरील तज्ञ आयोगाच्या बैठकीचे मिनिटे
   1. 1. जागतिक आरोग्य संघटना. मधुमेह मेल्तिसची व्याख्या, निदान आणि वर्गीकरण आणि त्याची गुंतागुंत: WHO सल्लामसलतचा अहवाल. भाग 1: मधुमेह मेल्तिसचे निदान आणि वर्गीकरण. जिनिव्हा, जागतिक आरोग्य संघटना, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 अमेरिकन डायबिटीज असोसिएशन. मधुमेह-2014 मध्ये वैद्यकीय काळजीचे मानक. मधुमेह काळजी, 2014; ३७(१). 3. मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रुग्णांसाठी विशेष वैद्यकीय सेवेसाठी अल्गोरिदम. एड. I.I. डेडोवा, एम.व्ही. शेस्ताकोवा. 6 वा अंक. एम., 2013. 4. जागतिक आरोग्य संघटना. मधुमेह मेल्तिसच्या निदानामध्ये ग्लायकेटेड हिमोग्लोबिन (HbAlc) चा वापर. WHO सल्लामसलतीचा संक्षिप्त अहवाल. जागतिक आरोग्य संघटना, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. रशियन राष्ट्रीय एकमत "गर्भकालीन मधुमेह मेल्तिस: निदान, उपचार, प्रसुतिपश्चात काळजी"/डेडोव I.I., Krasnopolsky V.I., सुखीख G.T. कार्यरत गटाच्या वतीने//मधुमेह मेल्तिस. - 2012. - क्रमांक 4. - पृष्ठ 4-10. 6. नुरबेकोवा ए.ए. मधुमेह मेल्तिस (निदान, गुंतागुंत, उपचार). पाठ्यपुस्तक - अल्माटी. - 2011. - 80 पी. 7. बाजारबेकोवा R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. मधुमेह मेल्तिसचे निदान आणि उपचार यावर एकमत. अल्माटी, 2011. 8. पेरीनॅटोलॉजीचे निवडलेले मुद्दे. प्रा. आर.जे. नदिशौस्कीने यांनी संपादित केले. पब्लिशिंग हाऊस लिथुआनिया. 2012 652 p. 9. राष्ट्रीय मॅन्युअल "ऑब्स्टेट्रिक्स", E.K Ailamazyan, M., 2009 द्वारे संपादित. 10. गर्भधारणेदरम्यान मधुमेहावरील NICE प्रोटोकॉल, 2008. 11. पंप इंसुलिन थेरपी आणि सतत ग्लुकोज मॉनिटरिंग. जॉन पिकअप द्वारा संपादित. ऑक्सफर्ड, युनिव्हर्सिटी प्रेस, 2009. 12.I. ब्लुमर, ई. हदर, डी. हॅडेन, एल. जोव्हानोविक, जे. मेस्टमन, एम. हसमुराद, वाय. योगेव. मधुमेह आणि गर्भधारणा: अंतःस्रावी सोसायटी क्लिनिकल सराव मार्गदर्शक तत्त्वे. जे क्लिन एंडोक्रिनॉल मेटाब, नोव्हेंबर २-१३, ९८(११):४२२७-४२४९.

माहिती

III. प्रोटोकॉल अंमलबजावणीचे संस्थात्मक पैलू

पात्रता माहितीसह प्रोटोकॉल विकासकांची यादी:
1. नुरबेकोवा ए.ए., डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, काझएनएमयूच्या एंडोक्राइनोलॉजी विभागाचे प्राध्यापक
2. दोषचानोवा ए.एम. - एमडी, प्रोफेसर, सर्वोच्च श्रेणीचे डॉक्टर, जेएससी "एमयूए" येथे इंटर्नशिपसाठी प्रसूती आणि स्त्रीरोग विभागाचे प्रमुख;
3. सदीबेकोवा जीटी - वैद्यकीय विज्ञानाचे उमेदवार, सहयोगी प्राध्यापक, सर्वोच्च श्रेणीचे एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, जेएससी "एमयूए" मधील इंटर्नशिपसाठी अंतर्गत रोग विभागाचे सहयोगी प्राध्यापक.
4. अखमद्यार एन.एस., डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, जेएससी "एनएससीएमडी" चे वरिष्ठ क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट

कोणतेही हितसंबंध नसलेले प्रकटीकरण:नाही.

पुनरावलोकनकर्ते:
कोसेन्को तात्याना फ्रँत्सेव्हना, पीएच.डी., सहयोगी प्राध्यापक, एंडोक्राइनोलॉजी विभाग, एजीआययूव्ही

प्रोटोकॉलचे पुनरावलोकन करण्यासाठी अटींचे संकेतःप्रोटोकॉलचे 3 वर्षांनंतर आणि/किंवा उच्च पातळीच्या पुराव्यासह नवीन निदान/उपचार पद्धती उपलब्ध झाल्यावर.

परिशिष्ट १

गर्भवती महिलांमध्ये, मधुमेहाचे निदान केवळ शिरासंबंधीच्या प्लाझ्मा ग्लुकोजच्या पातळीच्या प्रयोगशाळेच्या निर्धारांच्या आधारे केले जाते.
चाचणी परिणामांचे स्पष्टीकरण प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञ, थेरपिस्ट आणि सामान्य प्रॅक्टिशनर्सद्वारे केले जाते. गर्भधारणेदरम्यान कार्बोहायड्रेट चयापचय विकाराची वस्तुस्थिती स्थापित करण्यासाठी एंडोक्रिनोलॉजिस्टचा विशेष सल्ला आवश्यक नाही.

गर्भधारणेदरम्यान कार्बोहायड्रेट चयापचय विकारांचे निदान 2 टप्प्यात चालते.

फेज १.जेव्हा एखादी गर्भवती स्त्री 24 आठवड्यांपर्यंत कोणत्याही विशिष्ट डॉक्टरांना पहिल्यांदा भेट देते तेव्हा खालीलपैकी एक अभ्यास अनिवार्य आहे:
- शिरासंबंधीचा प्लाझ्मा ग्लुकोज उपवास (शिरासंबंधी प्लाझ्मा ग्लुकोजचे निर्धारण किमान 8 तास आणि 14 तासांपेक्षा जास्त नसलेल्या प्राथमिक उपवासानंतर केले जाते);
- नॅशनल ग्लायकोहेमोग्लोबिन स्टँडर्डायझेशन प्रोग्राम (NGSP) नुसार प्रमाणित केलेल्या आणि DCCT (मधुमेह नियंत्रण आणि गुंतागुंत अभ्यास) मध्ये स्वीकारलेल्या संदर्भ मूल्यांनुसार प्रमाणित केलेल्या निर्धार पद्धतीचा वापर करून HbA1c;
- अन्न सेवन विचारात न घेता, दिवसाच्या कोणत्याही वेळी शिरासंबंधी प्लाझ्मा ग्लुकोज.

टेबल 2गर्भधारणेदरम्यान मॅनिफेस्ट (नवीन निदान झालेल्या) मधुमेहाच्या निदानासाठी शिरासंबंधी प्लाझ्मा ग्लुकोजची थ्रेशोल्ड मूल्ये

1 जर असामान्य मूल्ये नवीन असतील आणि हायपरग्लायसेमियाची कोणतीही लक्षणे दिसत नसतील, तर गर्भधारणेदरम्यान ओव्हर्ट डायबेटिसचे प्राथमिक निदान प्रमाणित चाचण्यांचा वापर करून शिरासंबंधीचा प्लाझ्मा ग्लुकोज किंवा HbA1c उपवास करून पुष्टी केली पाहिजे. हायपरग्लेसेमियाची लक्षणे आढळल्यास, मधुमेहाच्या श्रेणीतील एक निर्धार (ग्लायसेमिया किंवा HbA1c) मधुमेहाचे निदान करण्यासाठी पुरेसे आहे. मॅनिफेस्ट डायबिटीज आढळल्यास, सध्याच्या WHO वर्गीकरणानुसार त्याचे शक्य तितक्या लवकर कोणत्याही निदान श्रेणीमध्ये वर्गीकरण केले जावे, उदाहरणार्थ, टाइप 1 मधुमेह, टाइप 2 मधुमेह इ.
2 HbA1c नॅशनल ग्लायकोहेमोग्लोबिन स्टँडर्डायझेशन प्रोग्राम (NGSP) नुसार प्रमाणित आणि DCCT (मधुमेह नियंत्रण आणि गुंतागुंत अभ्यास) द्वारे स्वीकारलेल्या संदर्भ मूल्यांनुसार प्रमाणित केलेल्या निर्धार पद्धतीचा वापर करून.

अभ्यासाचा परिणाम मॅनिफेस्ट (प्रथम आढळलेल्या) मधुमेहाच्या श्रेणीशी संबंधित असल्यास, त्याचा प्रकार निर्दिष्ट केला जातो आणि पुढील व्यवस्थापनासाठी रुग्णाला त्वरित एंडोक्रिनोलॉजिस्टकडे हस्तांतरित केले जाते.
HbA1c पातळी असल्यास<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.

तक्ता 3

1 फक्त शिरासंबंधी प्लाझ्मा ग्लुकोजच्या पातळीची तपासणी केली जाते. केशिका संपूर्ण रक्त नमुने वापरण्याची शिफारस केलेली नाही.
2 गर्भधारणेच्या कोणत्याही टप्प्यावर (शिरासंबंधी प्लाझ्मा ग्लुकोजच्या मापनाचे एक असामान्य मूल्य पुरेसे आहे).

प्रथम गर्भवती महिलांशी संपर्क साधताना BMI ≥25 kg/m2आणि खालील असणे जोखीम घटकआयोजित सुप्त प्रकार 2 मधुमेह शोधण्यासाठी OGTT(सारणी 2):
. बैठी जीवनशैली
. प्रथम पदवीचे नातेवाईक मधुमेहाने ग्रस्त आहेत
. मोठ्या गर्भाच्या प्रसूतीचा इतिहास असलेल्या स्त्रिया (4000g पेक्षा जास्त), मृत जन्म किंवा स्थापित गर्भधारणा मधुमेह
. उच्च रक्तदाब (≥140/90 mmHg किंवा अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीवर)
. HDL पातळी 0.9 mmol/L (किंवा 35 mg/dL) आणि/किंवा ट्रायग्लिसराइड पातळी 2.82 mmol/L (250 mg/dL)
. HbAlc ≥ 5.7% पूर्वीची बिघडलेली ग्लुकोज सहिष्णुता किंवा कमजोर उपवास ग्लुकोजची उपस्थिती
. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांचा इतिहास
. इन्सुलिनच्या प्रतिकाराशी संबंधित इतर क्लिनिकल परिस्थिती (गंभीर लठ्ठपणा, ऍकॅन्थोसिस निग्रिकन्ससह)
. पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम

फेज 2- गर्भधारणेच्या 24-28 आठवड्यात केले जाते.
सर्व महिलांना, ज्यांच्यामध्ये गरोदरपणाच्या सुरुवातीच्या काळात मधुमेह आढळला नाही, GDM (परिशिष्ट 2) चे निदान करण्यासाठी 75 ग्रॅम ग्लुकोजसह OGTT केली जाते.

तक्ता 4जीडीएमच्या निदानासाठी शिरासंबंधी प्लाझ्मा ग्लुकोजची थ्रेशोल्ड मूल्ये

1 फक्त शिरासंबंधी प्लाझ्मा ग्लुकोजच्या पातळीची तपासणी केली जाते. केशिका संपूर्ण रक्त नमुने वापरण्याची शिफारस केलेली नाही.
2 गर्भधारणेच्या कोणत्याही टप्प्यावर (शिरासंबंधी प्लाझ्मा ग्लुकोजच्या मापनाचे एक असामान्य मूल्य पुरेसे आहे).
3 75 ग्रॅम ग्लुकोज असलेल्या ओजीटीटीच्या निकालांनुसार, तीनपैकी किमान एक मूल्य शिरासंबंधी प्लाझ्मा ग्लुकोज पातळी, जे उंबरठ्याच्या समान किंवा त्यापेक्षा जास्त असेल, जीडीएमचे निदान स्थापित करण्यासाठी पुरेसे आहे. प्रारंभिक मापनात असामान्य मूल्ये प्राप्त झाल्यास, ग्लुकोज लोड केले जात नाही; दुसऱ्या बिंदूवर विसंगत मूल्ये प्राप्त झाल्यास, तिसऱ्या मोजमापाची आवश्यकता नाही.

GDM चे निदान करण्यासाठी उपवासातील ग्लुकोज, ग्लुकोज मीटरने यादृच्छिक रक्तातील ग्लुकोज चाचणी आणि मूत्र ग्लुकोज चाचणी (लघवी लिटमस चाचणी) या चाचण्यांची शिफारस केलेली नाही.

परिशिष्ट २

OGTT आयोजित करण्यासाठी नियम
75 ग्रॅम ग्लुकोजसह OGTT ही गर्भधारणेदरम्यान कार्बोहायड्रेट चयापचय विकार शोधण्यासाठी एक सुरक्षित तणाव निदान चाचणी आहे.
ओजीटीटीच्या निकालांचे स्पष्टीकरण कोणत्याही विशिष्टतेच्या डॉक्टरांद्वारे केले जाऊ शकते: प्रसूती, स्त्रीरोगतज्ञ, थेरपिस्ट, सामान्य चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट.
चाचणीच्या अगोदर किमान 3 दिवस सामान्य आहाराच्या पार्श्वभूमीवर (दररोज किमान 150 ग्रॅम कर्बोदके) चाचणी केली जाते. 8-14 तास रात्रभर उपवास केल्यानंतर सकाळी रिकाम्या पोटी चाचणी केली जाते. शेवटच्या जेवणात 30-50 ग्रॅम कार्बोहायड्रेट्स असणे आवश्यक आहे. पाणी पिण्यास मनाई नाही. चाचणी दरम्यान रुग्णाला बसणे आवश्यक आहे. चाचणी पूर्ण होईपर्यंत धूम्रपान करण्यास मनाई आहे. रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीवर परिणाम करणारी औषधे (मल्टीव्हिटामिन्स आणि कर्बोदकांमधे असलेले लोह पूरक, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, β-ब्लॉकर्स, β-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट), शक्य असल्यास, चाचणी संपल्यानंतर घ्याव्यात.

OGTT केले जात नाही:
- गर्भवती महिलांच्या लवकर टॉक्सिकोसिससह (उलट्या, मळमळ);
- जर कठोर बेड विश्रांतीचे पालन करणे आवश्यक असेल (मोटर मोड विस्तृत होईपर्यंत चाचणी केली जात नाही);
- तीव्र दाहक किंवा संसर्गजन्य रोगाच्या पार्श्वभूमीवर;
- तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह वाढणे किंवा डंपिंग सिंड्रोम (रेसेक्टेड पोट सिंड्रोम) च्या उपस्थितीसह.

शिरासंबंधीचा प्लाझ्मा ग्लुकोजचे निर्धारण केवळ प्रयोगशाळेत केले जातेबायोकेमिकल विश्लेषक किंवा ग्लुकोज विश्लेषकांवर.
चाचणीसाठी पोर्टेबल स्व-निरीक्षण उपकरणे (ग्लुकोमीटर) वापरण्यास मनाई आहे.
रक्त कोल्ड ट्यूब (शक्यतो व्हॅक्यूम) मध्ये काढले जाते ज्यामध्ये संरक्षक असतात: सोडियम फ्लोराइड (संपूर्ण रक्ताच्या 6 मिलीग्राम प्रति 1 मिली) उत्स्फूर्त ग्लायकोलिसिस रोखण्यासाठी एनोलेस इनहिबिटर म्हणून, तसेच EDTA किंवा सोडियम सायट्रेट अँटीकोआगुलंट्स म्हणून. चाचणी ट्यूब बर्फाच्या पाण्यात ठेवली जाते. त्यानंतर लगेच (पुढील 30 मिनिटांनंतर) रक्त प्लाझ्मा आणि तयार घटक वेगळे करण्यासाठी केंद्रीत केले जाते. प्लाझ्मा दुसर्या प्लास्टिक ट्यूबमध्ये हस्तांतरित केला जातो. या जैविक द्रवामध्येच ग्लुकोजची पातळी निश्चित केली जाते.

चाचणी अंमलबजावणी चरण
पहिला टप्पा. पहिला उपवास शिरासंबंधी रक्त प्लाझ्मा नमुना गोळा केल्यानंतर, ग्लुकोजची पातळी लगेच मोजली जाते, कारण मॅनिफेस्ट (नवीन ओळखले गेलेले) मधुमेह किंवा GDM दर्शविणारे परिणाम प्राप्त झाल्यास, पुढील ग्लूकोज लोडिंग केले जात नाही आणि चाचणी थांबविली जाते. ग्लुकोजची पातळी त्वरीत निर्धारित करणे अशक्य असल्यास, चाचणी चालू राहते आणि पूर्ण होते.

2रा टप्पा. चाचणी सुरू ठेवताना, रुग्णाने 5 मिनिटांच्या आत ग्लुकोजचे द्रावण प्यावे, ज्यामध्ये 75 ग्रॅम कोरडे (ॲनहायड्राइट किंवा निर्जल) ग्लुकोज 250-300 मिली उबदार (37-40 डिग्री सेल्सियस) स्थिर (किंवा डिस्टिल्ड) पाण्यात विरघळलेले असते. . ग्लुकोज मोनोहायड्रेट वापरल्यास, चाचणी पूर्ण करण्यासाठी 82.5 ग्रॅम पदार्थ आवश्यक आहे. ग्लुकोज सोल्यूशन घेण्याची सुरुवात ही चाचणीची सुरुवात मानली जाते.

3रा टप्पा. शिरासंबंधी प्लाझ्मा ग्लुकोजची पातळी निर्धारित करण्यासाठी खालील रक्त नमुने ग्लुकोज लोड झाल्यानंतर 1 आणि 2 तासांनंतर घेतले जातात. 2रा रक्त काढल्यानंतर GDM दर्शविणारे परिणाम प्राप्त झाल्यास, चाचणी थांबविली जाते.

परिशिष्ट 3

LMWH प्रणालीचा उपयोग ग्लायसेमियातील बदलांचे निदान, नमुने आणि आवर्ती ट्रेंड ओळखणे, हायपोग्लाइसेमिया ओळखणे, उपचार समायोजित करणे आणि ग्लुकोज-कमी करणारी थेरपी निवडणे यासाठी आधुनिक पद्धत म्हणून वापरली जाते; रुग्णांचे शिक्षण आणि त्यांच्या काळजीमध्ये सहभागास प्रोत्साहन देते.

CGM हा होम स्व-निरीक्षण करण्यापेक्षा अधिक आधुनिक आणि अचूक दृष्टीकोन आहे. CGM तुम्हाला दर 5 मिनिटांनी इंटरस्टिशियल फ्लुइडमध्ये ग्लुकोजची पातळी मोजण्याची परवानगी देते (दररोज 288 मोजमाप), डॉक्टर आणि रुग्णाला ग्लुकोजची पातळी आणि त्याच्या एकाग्रतेच्या ट्रेंडबद्दल तपशीलवार माहिती प्रदान करते आणि हायपो- ​​आणि हायपरग्लेसेमियासाठी अलार्म सिग्नल देखील देते.

LMWH साठी संकेतः
- लक्ष्य पॅरामीटर्सपेक्षा जास्त HbA1c पातळी असलेले रुग्ण;
- HbA1c पातळी आणि डायरीमध्ये नोंदवलेल्या मूल्यांमध्ये तफावत असलेले रुग्ण;
- हायपोग्लाइसेमिया असलेले रुग्ण किंवा हायपोग्लाइसेमियाच्या प्रारंभास संशयास्पद असंवेदनशीलतेच्या बाबतीत;
- हायपोग्लाइसेमियाची भीती असलेले रुग्ण जे उपचार सुधारण्यास प्रतिबंध करतात;
- उच्च ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता असलेली मुले;
- गर्भवती महिला;
- रुग्णांचे शिक्षण आणि त्यांच्या उपचारात सहभाग;
- ग्लायसेमियाच्या स्वत: ची देखरेख करण्यासाठी ग्रहणक्षम नसलेल्या रूग्णांमध्ये वर्तनात्मक दृष्टीकोन बदलणे.

परिशिष्ट ४

मधुमेह मेल्तिस असलेल्या गर्भवती महिलांसाठी विशेष प्रसूतीपूर्व काळजी

गर्भधारणा करण्याची शिफारस केलेली नाही :
- HbA1c पातळी >7%;
- सीरम क्रिएटिनिन पातळी >120 μmol/l, GFR सह गंभीर नेफ्रोपॅथी<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- रेटिनाच्या लेसर कोग्युलेशनपूर्वी प्रोलिफेरेटिव्ह रेटिनोपॅथी आणि मॅक्युलोपॅथी;
- तीव्र आणि तीव्र संसर्गजन्य आणि दाहक रोगांची उपस्थिती (क्षयरोग, पायलोनेफ्रायटिस इ.)

गर्भधारणेचे नियोजन
गर्भधारणेचे नियोजन करताना, मधुमेह असलेल्या स्त्रियांना हायपोग्लाइसेमियाच्या उपस्थितीशिवाय ग्लायसेमिक नियंत्रणाचे लक्ष्य पातळी गाठण्याची शिफारस केली जाते.
मधुमेहाच्या बाबतीत, गर्भधारणेचे नियोजन केले पाहिजे:
. गर्भधारणेसाठी पुरेसे मूल्यांकन आणि तयारी होईपर्यंत गर्भनिरोधकाची प्रभावी पद्धत वापरली पाहिजे:
. "मधुमेह शाळा" मध्ये प्रशिक्षण;
. मधुमेह असलेल्या रुग्णाला आई आणि गर्भाच्या संभाव्य धोक्याबद्दल माहिती देणे;
. गर्भधारणेच्या 3-4 महिन्यांपूर्वी आदर्श भरपाई प्राप्त करणे:
- रिकाम्या पोटी / जेवणापूर्वी प्लाझ्मा ग्लुकोज - 6.1 mmol/l पर्यंत;
- खाल्ल्यानंतर 2 तासांनी प्लाझ्मा ग्लुकोज - 7.8 mmol/l पर्यंत;
- HbA ≤ 6.0%;
. रक्तदाब नियंत्रण (130/80 mm Hg पेक्षा जास्त नाही), उच्च रक्तदाबासाठी - अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी (गर्भनिरोधक वापरणे थांबवण्यापूर्वी एसीई इनहिबिटर काढून घेणे);
. प्रकार 1 मधुमेह असलेल्या रुग्णांमध्ये TSH आणि TPO ला मोफत T4 + प्रतिपिंडांची पातळी निश्चित करणे (थायरॉईड रोगांचा धोका वाढलेला);
. फॉलिक ऍसिड 500 एमसीजी प्रति दिन; पोटॅशियम आयोडाइड 150 एमसीजी प्रति दिन - contraindications च्या अनुपस्थितीत;
. रेटिनोपॅथीचा उपचार;
. नेफ्रोपॅथीचा उपचार;
. धूम्रपान सोडणे.

गर्भधारणेदरम्यान CONTRAINDICATED:
. कोणतीही टॅब्लेट हायपोग्लाइसेमिक औषधे;
. एसीई इनहिबिटर आणि एआरबी;
. गँगलियन ब्लॉकर्स;
. प्रतिजैविक (अमीनोग्लायकोसाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, मॅक्रोलाइड्स इ.);
. statins.

गर्भधारणेदरम्यान अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी:
. निवडीचे औषध म्हणजे मेथिलडोपा.
. मेथाइलडोपाची प्रभावीता अपुरी असल्यास, खालील गोष्टी लिहून दिल्या जाऊ शकतात:
- कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स;
- β1-निवडक ॲड्रेनर्जिक ब्लॉकर्स.
. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ - आरोग्य कारणांमुळे (ओलिगुरिया, फुफ्फुसाचा सूज, हृदय अपयश).

परिशिष्ट 5

XE प्रणाली वापरून उत्पादनांची पुनर्स्थापना

1 XE - 15 ग्रॅम कार्बोहायड्रेट्स असलेल्या उत्पादनाची मात्रा

गोड पिठाच्या उत्पादनांची गणना करताना, मार्गदर्शक तत्त्व म्हणजे ब्रेडचा ½ तुकडा.

मांस खाताना, पहिले 100 ग्रॅम विचारात घेतले जात नाही, प्रत्येक त्यानंतरचे 100 ग्रॅम 1 XE शी संबंधित आहे.

परिशिष्ट 6

गर्भधारणा ही शारीरिक इंसुलिन प्रतिरोधक स्थिती आहे आणि म्हणूनच कर्बोदकांमधे चयापचय बिघडण्यासाठी एक महत्त्वपूर्ण जोखीम घटक आहे.
गरोदरपणातील मधुमेह मेल्तिस (GDM)हा हायपरग्लाइसेमिया द्वारे वैशिष्ट्यीकृत रोग आहे, जो प्रथम गर्भधारणेदरम्यान ओळखला जातो, परंतु "मनिफेस्ट" मधुमेहाच्या निकषांची पूर्तता करत नाही.
GDM हा वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या ग्लुकोज सहिष्णुतेचा विकार आहे जो गर्भधारणेदरम्यान उद्भवला किंवा प्रथम ओळखला गेला. हे गर्भवती महिलेच्या अंतःस्रावी प्रणालीतील सर्वात सामान्य विकारांपैकी एक आहे. बहुतेक गर्भवती महिलांमध्ये जीडीएम गंभीर हायपरग्लेसेमिया आणि स्पष्ट क्लिनिकल लक्षणांशिवाय उद्भवते या वस्तुस्थितीमुळे, रोगाचे एक वैशिष्ट्य म्हणजे त्याचे निदान आणि उशीरा शोधण्यात अडचण.
काही प्रकरणांमध्ये, जीडीएमचे निदान जन्मानंतर पूर्वलक्ष्यी पद्धतीने नवजात अर्भकामधील डायबेटिक फेटोपॅथीच्या फिनोटाइपिक लक्षणांच्या आधारे केले जाते किंवा ते पूर्णपणे चुकते. म्हणूनच अनेक देश सक्रियपणे 75 ग्रॅम ग्लुकोजसह OGTT वापरून GDM साठी स्क्रीनिंग करतात. हा अभ्यास केला जात आहे सर्व महिलांनागर्भधारणेच्या 24-28 आठवड्यात. याशिवाय, जोखीम गटातील महिला(परिच्छेद १२.३ पहा) पहिल्या भेटीत ७५ ग्रॅम ग्लुकोजसह OGTT आधीच केले जाते.

GDM साठी उपचार पद्धती
- आहार थेरपी
- शारीरिक क्रियाकलाप
- प्रशिक्षण आणि आत्म-नियंत्रण
- हायपोग्लाइसेमिक औषधे

आहार थेरपी
जीडीएमसाठी, सहज पचण्याजोगे कर्बोदकांमधे (विशेषत: गोड कार्बोनेटेड पेये आणि फास्ट फूड) आणि चरबीच्या मर्यादेसह आहार थेरपी केली जाते; 4-6 जेवणांमध्ये दररोजच्या अन्नाचे एकसमान वितरण. आहारातील फायबरची उच्च सामग्री असलेले कर्बोदकांमधे दररोजच्या कॅलरीजच्या 38-45% पेक्षा जास्त नसावे, प्रथिने - 20-25% (1.3 ग्रॅम/किलो), चरबी - 30% पर्यंत. सामान्य BMI (18-25 kg/m2) असलेल्या स्त्रियांसाठी, दररोज 30 kcal/kg कॅलरी खाण्याची शिफारस केली जाते; जास्तीसह (BMI 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg; लठ्ठपणासह (BMI ≥30 kg/m2) - 12-15 kcal/kg.

शारीरिक क्रियाकलाप
GDM साठी, दर आठवड्याला किमान 150 मिनिटे चालणे, पूलमध्ये पोहणे या स्वरूपात एरोबिक शारीरिक हालचालींची शिफारस केली जाते; रुग्णाद्वारे स्वत: ची देखरेख केली जाते, परिणाम डॉक्टरांना प्रदान केले जातात. व्यायाम टाळणे आवश्यक आहे ज्यामुळे रक्तदाब आणि गर्भाशयाच्या हायपरटोनिसिटी वाढू शकते.

रुग्ण शिक्षण आणि स्वत: ची देखरेख
गर्भधारणेची योजना आखत असलेल्या महिला आणि ज्या गर्भवती महिलांनी प्रशिक्षण (प्रारंभिक सायकल) घेतलेले नाही, किंवा ज्या रुग्णांनी आधीच प्रशिक्षण पूर्ण केले आहे (पुन्हा सायकलसाठी), त्यांना ज्ञान आणि प्रेरणा पातळी राखण्यासाठी किंवा नवीन उपचारात्मक उद्दिष्टे निर्माण झाल्यावर मधुमेह शाळेत पाठवले जाते. आणि इन्सुलिन थेरपीमध्ये स्थानांतरित करा.
आत्मनियंत्रणव्याख्या समाविष्ट आहे:
- मुख्य जेवणाच्या आधी आणि 1 तासानंतर रिकाम्या पोटी पोर्टेबल उपकरणे (ग्लुकोमीटर) वापरून ग्लायसेमिया;
- सकाळी रिकाम्या पोटी केटोनुरिया किंवा केटोनेमिया;
- रक्तदाब;
- गर्भाच्या हालचाली;
- शरीराचे वजन;
- स्व-नियंत्रण डायरी आणि अन्न डायरी ठेवणे.

CGM प्रणालीलपविलेले हायपोग्लाइसेमिया किंवा वारंवार हायपोग्लाइसेमिक एपिसोड (परिशिष्ट 3) च्या बाबतीत पारंपारिक स्व-निरीक्षण करण्यासाठी एक जोड म्हणून वापरले जाते.

औषध उपचार
जीडीएमचा उपचार करण्यासाठी, बहुतेक गर्भवती महिलांसाठी आहार थेरपी आणि शारीरिक क्रियाकलाप पुरेसे आहेत. हे उपाय अप्रभावी असल्यास, इन्सुलिन थेरपी निर्धारित केली जाते.

GDM साठी इंसुलिन थेरपीचे संकेत
- आत्म-नियंत्रणाच्या 1-2 आठवड्यांच्या आत लक्ष्य ग्लायसेमिक पातळी (दोन किंवा अधिक गैर-लक्ष्य ग्लायसेमिक मूल्ये) साध्य करण्यात अक्षमता;
- तज्ञांच्या अल्ट्रासाऊंडनुसार डायबेटिक फेटोपॅथीच्या लक्षणांची उपस्थिती, जी क्रॉनिक हायपरग्लाइसेमियाचा अप्रत्यक्ष पुरावा आहे.

डायबेटिक फेटोपॅथीची अल्ट्रासाऊंड चिन्हे:
. मोठा गर्भ (ओटीपोटाचा व्यास ≥75 व्या पर्सेंटाइल).
. हेपॅटो-स्प्लेनोमेगाली.
. कार्डिओमेगाली/कार्डिओपॅथी.
. गर्भाच्या डोक्याचा दुहेरी समोच्च.
. त्वचेखालील चरबीच्या थराची सूज आणि घट्ट होणे.
. मानेची घडी जाड होणे.
. जीडीएमच्या स्थापित निदानासह नवीन आढळलेले किंवा वाढणारे पॉलीहायड्रॅमनिओस (जर पॉलीहायड्रॅमनिओसची इतर कारणे वगळली गेली असतील तर).

इन्सुलिन थेरपी लिहून देताना, गरोदर स्त्रीचे व्यवस्थापन एंडोक्रिनोलॉजिस्ट/थेरपिस्ट आणि प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ज्ञ यांच्याद्वारे संयुक्तपणे केले जाते. ग्लायसेमिक स्व-निरीक्षण डेटावर अवलंबून इंसुलिन थेरपीची पद्धत आणि इंसुलिन तयार करण्याचा प्रकार निर्धारित केला जातो. गहन इंसुलिन थेरपीच्या पथ्येवर असलेल्या रुग्णाने दिवसातून किमान 8 वेळा ग्लायसेमियाचे स्वत: चे निरीक्षण केले पाहिजे (रिक्त पोटावर, जेवण करण्यापूर्वी, जेवणानंतर 1 तास, झोपण्यापूर्वी, 03.00 वाजता आणि अस्वस्थ वाटत असताना).

ओरल हायपोग्लाइसेमिक औषधेगर्भधारणेदरम्यान आणि स्तनपान करताना contraindicated!
जेव्हा जीडीएम आढळून येतो किंवा जेव्हा इंसुलिन थेरपी सुरू केली जाते तेव्हा हॉस्पिटलमध्ये हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक नसते आणि ते केवळ प्रसूतीविषयक गुंतागुंतांच्या उपस्थितीवर अवलंबून असते. GDM स्वतः लवकर डिलीव्हरी किंवा नियोजित सिझेरियन विभागासाठी एक संकेत नाही.

जीडीएम असलेल्या रुग्णामध्ये बाळंतपणानंतरची युक्ती:
. बाळंतपणानंतर, जीडीएम असलेल्या सर्व रुग्णांमध्ये इंसुलिन थेरपी बंद केली जाते;
. जन्मानंतर पहिल्या तीन दिवसांत, कार्बोहायड्रेट चयापचयातील संभाव्य विकार ओळखण्यासाठी शिरासंबंधी प्लाझ्मा ग्लुकोजची पातळी मोजणे आवश्यक आहे;
. ज्या रुग्णांना GDM आहे त्यांना पुढील गर्भधारणेमध्ये आणि भविष्यात टाइप 2 मधुमेह होण्याचा धोका जास्त असतो. या महिलांना एंडोक्राइनोलॉजिस्ट आणि प्रसूती-स्त्रीरोग तज्ञांच्या सतत देखरेखीखाली असावे;
. जन्मानंतर 6-12 आठवडे उपवास शिरासंबंधीचा प्लाझ्मा ग्लुकोज पातळी असलेल्या सर्व महिलांसाठी< 7,0 ммоль/л проводится ПГТТ с 75 г глюкозы для реклассификации степени нарушения углеводного обмена;
. जेव्हा ते जास्त असते तेव्हा वजन कमी करण्याच्या उद्देशाने आहार;
. शारीरिक हालचालींचा विस्तार;
. त्यानंतरच्या गर्भधारणेचे नियोजन.

जोडलेल्या फाइल्स

लक्ष द्या!

• स्वत: ची औषधोपचार करून, आपण आपल्या आरोग्यास अपूरणीय हानी पोहोचवू शकता.
• MedElement वेबसाइटवर आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "रोग: थेरपिस्ट मार्गदर्शक" मध्ये पोस्ट केलेली माहिती डॉक्टरांशी समोरासमोर सल्लामसलत करू शकत नाही आणि बदलू शकत नाही. तुम्हाला काही आजार किंवा लक्षणे आढळल्यास वैद्यकीय सुविधेशी संपर्क साधण्याचे सुनिश्चित करा.
• औषधांची निवड आणि त्यांचे डोस तज्ञांशी चर्चा करणे आवश्यक आहे. रुग्णाच्या शरीरातील रोग आणि स्थिती लक्षात घेऊन केवळ डॉक्टरच योग्य औषध आणि त्याचे डोस लिहून देऊ शकतात.
• MedElement वेबसाइट आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Dises: Therapist's Directory" ही केवळ माहिती आणि संदर्भ संसाधने आहेत. या साइटवर पोस्ट केलेल्या माहितीचा वापर डॉक्टरांच्या आदेशात अनधिकृतपणे बदल करण्यासाठी केला जाऊ नये.
• या साइटच्या वापरामुळे कोणत्याही वैयक्तिक इजा किंवा मालमत्तेच्या नुकसानीसाठी MedElement चे संपादक जबाबदार नाहीत.

प्रत्येक स्त्रीच्या मनात, मुलाच्या प्रतीक्षेचा कालावधी काहीतरी गुलाबी, हवेशीर आणि प्रसन्न वाटतो, परंतु असे घडते की हे सुंदर आरोग्य गंभीर समस्यांमुळे विस्कळीत होते.
गर्भधारणेदरम्यान गर्भधारणा मधुमेह मेल्तिस, तो धोकादायक का आहे, गर्भवती महिलांमध्ये कोणते संकेतक आणि चिन्हे आहेत, आहार आणि मेनू, मुलासाठी परिणाम, लपलेल्या रक्तातील साखरेचे विश्लेषण हा या लेखाचा विषय आहे.
ही सामग्री प्रजननक्षम वयातील कोणत्याही स्त्रीसाठी उपयुक्त ठरेल ज्यांना रोगासाठी जोखीम घटक आणि आनुवंशिकता आहे.

गर्भवती महिलांमध्ये गर्भधारणा मधुमेह: ते काय आहे?

गर्भधारणा किंवा प्रीक्लॅम्पसिया मधुमेह हा रक्तातील साखरेची पातळी वाढण्याचा आजार आहे जो गर्भधारणेदरम्यान कोणत्याही टप्प्यावर होतो. बरेच लोक नाव गोंधळात टाकतात आणि त्याला रिमोट म्हणतात. गर्भधारणेपूर्वी, स्त्री पूर्णपणे निरोगी होती आणि तिला आजाराची कोणतीही चिन्हे दिसत नव्हती. या आजाराला "गर्भधारणेतील मधुमेह मेल्तिस" असेही म्हणतात.


नियमानुसार, या प्रकारचा मधुमेह गर्भधारणेच्या दुसऱ्या सहामाहीत होतो, जेव्हा स्त्री सभ्य वयात असते. प्रसूतीनंतर, गर्भधारणेचा मधुमेह अदृश्य होऊ शकतो, किंवा तो पूर्ण विकसित झालेला प्रकार 1 किंवा टाइप 2 मधुमेह मध्ये विकसित होऊ शकतो.
तथापि, असे अभ्यास आहेत जे गर्भधारणेदरम्यान मधुमेह आणि नंतरच्या आयुष्यात टाइप 2 मधुमेह यांच्यातील मजबूत संबंध दर्शवतात. दुसऱ्या शब्दांत, जर एखाद्या महिलेला लहान वयात गर्भधारणेचा मधुमेह झाला असेल, तर प्रौढ वयात तिला लठ्ठपणा, खराब पोषण आणि इतर जोखीम घटक असतील तर तिला टाइप 2 मधुमेह होण्याचा धोका जास्त असतो.

या प्रकारच्या मधुमेहाचे प्रमाण सुमारे 2.5-3.0% आहे. यामध्ये योगदान देणारे काही जोखीम घटक आहेत, जे मी खाली सूचीबद्ध करतो:

• जादा वजन आणि लठ्ठपणा
• 30 वर्षांपेक्षा जास्त वय
• मधुमेह साठी आनुवंशिकता
• मागील गर्भधारणेतील मोठे बाळ
• मागील गर्भधारणेमध्ये लघवीमध्ये ग्लुकोजचे प्रमाण शोधणे
• भूतकाळातील गर्भधारणा मधुमेह
• पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (PCOS)

गर्भवती महिलांमध्ये मधुमेह: मुलासाठी धोके आणि परिणाम

मधुमेह हे नेहमीच एक पॅथॉलॉजी असते आणि ते गर्भधारणेदरम्यान आणि गर्भाच्या आरोग्यावर परिणाम करू शकत नाही. परंतु चांगल्या भरपाईसह, सुरक्षितपणे वाहून नेणे आणि निरोगी बाळाला जन्म देणे शक्य आहे. चांगल्या भरपाईसाठी तुम्हाला काय हवे आहे ते मी तुम्हाला खाली सांगेन, परंतु आता मी गर्भवती आई काय अपेक्षा करू शकते याची यादी करेन.

• गर्भाशयात किंवा जन्मानंतरच्या आयुष्याच्या पहिल्या आठवड्यात गर्भाच्या मृत्यूचा उच्च धोका
• विकासात्मक दोष असलेल्या मुलाचा जन्म
• आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यात नवजात बाळाच्या विविध रोगांचा उच्च धोका (उदाहरणार्थ, संक्रमण)
• मोठ्या गर्भाचा जन्म आणि त्याच्याशी संबंधित गुंतागुंत होण्याचा धोका (मुलाची कवटी आणि हातपाय दुखापत, बाळाच्या जन्मादरम्यान मातेचे फाटणे इ.)
• भविष्यात तुमच्या मुलाचा मधुमेह होण्याचा धोका
• गर्भधारणेच्या उशीरा गुंतागुंत (एक्लॅम्पसिया आणि प्रीक्लेम्पसिया, धमनी उच्च रक्तदाब, एडेमा सिंड्रोम)
• polyhydramnios
• इंट्रायूटरिन संसर्ग

गर्भधारणेदरम्यान मधुमेहाची चिन्हे कोणती आहेत?

बऱ्याचदा, ग्लुकोजच्या पातळीत वाढ ही लक्षणे नसलेली असते आणि जर काही चिन्हे असतील तर ते सहसा गर्भधारणेलाच कारणीभूत असतात. गर्भावस्थेतील मधुमेहाची लक्षणे इतर कोणत्याही प्रकारच्या मधुमेहापेक्षा वेगळी नाहीत. या अभिव्यक्तीची तीव्रता रक्तातील साखरेच्या पातळीवर अवलंबून असते.

गर्भधारणेदरम्यान मधुमेहाची लक्षणे

• कोरडे तोंड
• वारंवार मूत्रविसर्जन
• त्वचेची खाज सुटणे आणि पेरीनियल खाज सुटणे
• थ्रश
• जलद वजन वाढणे
• सामान्य अशक्तपणा आणि तंद्री

जसे आपण पाहू शकता, प्रकटीकरण बहुतेकदा गर्भधारणेचेच प्रकटीकरण असते आणि म्हणूनच प्रत्येक स्त्री नियमितपणे कार्बोहायड्रेट विकारांचे लवकर निदान करण्यासाठी रक्त आणि मूत्र चाचण्या घेते.

गर्भावस्थेच्या मधुमेहामध्ये रक्तातील साखरेची पातळी

मी आधीच लेखात म्हटल्याप्रमाणे, गर्भधारणा मधुमेहाचे निदान करण्यासाठी, आपल्याला एक विशेष विश्लेषण करणे आवश्यक आहे - तोंडी ग्लुकोज सहिष्णुता चाचणी. या चाचणीच्या निकालांवर आधारित, तुम्ही अचूक निदान करू शकता आणि योग्य व्यवस्थापन युक्ती निवडू शकता.


मी तेथे असेही म्हटले आहे की गर्भधारणेदरम्यान केवळ गर्भधारणेचा मधुमेह होऊ शकत नाही, जो थेट गर्भधारणेच्या अवस्थेमुळे होतो, परंतु मधुमेह मेल्तिस देखील प्रकट होतो, जो इतर कारणांमुळे होतो आणि गर्भधारणेने केवळ त्याच्या विकासास उत्तेजन दिले.
या प्रकारांमधील फरक असा आहे की गर्भधारणेचा मधुमेह अधिक आळशी असतो आणि बाळंतपणानंतर निघून जातो आणि स्पष्ट मधुमेहासह, ग्लायसेमिक निर्देशक जास्त असतात, क्लिनिकल चित्र अधिक स्पष्ट होते आणि ते कायमचे राहते आणि बाळंतपणानंतर अदृश्य होत नाही.
खाली तुम्ही गर्भावस्थेतील मधुमेहाचे निदान संकेतक दाखवणारी तक्ता पाहू शकता. या निर्देशकांपेक्षा जास्त असलेली कोणतीही गोष्ट मधुमेह मेल्तिस प्रकार 1 किंवा 2 दर्शवते. ते मोठे करण्यासाठी क्लिक करा.


तर, तुम्ही पाहाल की उपवासातील साखर 5.1 mmol/L च्या वर, पण 7.0 mmol/L पेक्षा कमी असताना “गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस (GDM)” चे निदान केले जाते.
ग्लुकोज चाचणीनंतर, 1 तासानंतर, रक्तातील ग्लुकोज 10.0 mmol/L पेक्षा जास्त नसावे आणि 2 तासांनंतर - 8.5 mmol/L पेक्षा जास्त नसावे.
मी लेखात नमूद केलेल्या गर्भवती महिलेसाठी सामान्य निर्देशक कोणते आहेत. मी ते वाचण्याची शिफारस करतो.

गर्भवती महिलांमध्ये सुप्त मधुमेहाचे विश्लेषण (चाचणी) योग्य प्रकारे कसे करावे

गर्भधारणेच्या 24-26 आठवड्यात चाचणी केली जाते. सर्व प्रथम, आपल्याला उपवासाच्या 10-12 तासांच्या कालावधीसाठी प्रतीक्षा करावी लागेल आणि आदल्या रात्री चांगली झोप घ्यावी लागेल. धुम्रपान निषिद्ध. प्रक्रियेसाठी आपल्याला 75 ग्रॅम ग्लूकोज पावडर आणि 200 मिली कोमट पाण्याची आवश्यकता असेल.

1. प्रथम, उपवास रक्त शर्करा चाचणी केली जाते
2. यानंतर आणलेल्या पाण्यात ग्लुकोज पावडर विरघळवून प्या.
3. आम्ही प्रयोगशाळेच्या रिसेप्शन परिसरात खुर्चीवर किंवा पलंगावर बसतो आणि कुठेही जात नाही.
4. 1 आणि 2 तासांनंतर आम्ही रक्तवाहिनीतून पुन्हा रक्तदान करतो.
5. तिसऱ्या कुंपणानंतर आपण मुक्त होऊ शकता.

गर्भवती महिलांमध्ये गर्भावस्थेतील मधुमेहावरील उपचार आणि आहार

काही प्रकरणांमध्ये, गर्भावस्थेच्या मधुमेहाच्या उपचारांमध्ये पोषण आणि आहार हे आधीपासूनच शक्तिशाली साधन आहेत. गर्भधारणेदरम्यान, सर्व टॅब्लेट औषधे contraindicated आहेत, म्हणून आहाराव्यतिरिक्त, रक्तातील साखर कमी करण्याचा एकमेव मार्ग म्हणजे इंसुलिन इंजेक्शन्स.


परंतु बहुतेक प्रकरणांमध्ये, आपल्या आहारास योग्यरित्या समायोजित करून, तर्कसंगत मेनू तयार करून आणि चालण्याच्या स्वरूपात व्यवहार्य शारीरिक क्रियाकलाप वाढवून त्याशिवाय करणे शक्य आहे, उदाहरणार्थ.

फक्त काही इंसुलिन लिहून दिले आहेत आणि फक्त दोन प्रकरणांमध्ये:

• केवळ आहाराने 1-2 आठवड्यांच्या आत लक्ष्य ग्लायसेमिक मूल्ये साध्य करण्यात अयशस्वी
• अल्ट्रासाऊंड डेटानुसार गर्भाच्या त्रासाच्या लक्षणांची उपस्थिती

मधुमेह असलेल्या महिलेचा आहार आणि पोषण काय आहे?

कमी कार्बोहायड्रेट आहार ही गैर-गर्भवती स्त्रीमध्ये रक्तातील साखर सामान्य करण्यासाठी एक प्रभावी पद्धत आहे, परंतु ही पद्धत गर्भवती महिलेसाठी योग्य नाही.


अशा स्त्रीने स्वतःला कार्बोहायड्रेट्सपासून पूर्णपणे वंचित ठेवू नये, कारण यामुळे केटोन बॉडीज तयार होतील, ज्यामुळे गर्भाच्या विकासावर नकारात्मक परिणाम होऊ शकतो. पण तरीही काही निर्बंध आहेत. हे निर्बंध उच्च ग्लाइसेमिक इंडेक्स असलेल्या कार्बोहायड्रेट्सवर लादले जातात, म्हणजे कोणत्याही मिठाई, ब्रेड आणि मैदा, बटाटे, तृणधान्ये, गोड फळे (केळी, पर्सिमॉन, द्राक्षे).

गर्भधारणेदरम्यान गर्भधारणेचा मधुमेह असल्यास तुम्ही काय खाऊ शकता?

सर्व प्रकारचे मांस आणि मासे, बटाटे वगळता कोणत्याही भाज्या, संपूर्ण धान्य, हंगामी स्थानिक फळे आणि बेरी, नट, मशरूम आणि औषधी वनस्पतींना परवानगी आहे. खालील प्रथिने/चरबी/कार्बोहायड्रेट प्रमाण राखा. उच्च-गुणवत्तेची प्रथिने आणि निरोगी चरबी, वनस्पती आणि प्राणी दोन्ही समान प्रमाणात मिळणे महत्वाचे आहे.

• प्रथिने 30-25%
• चरबी 30%
• कर्बोदके 40 - 45%

विविध पाककृती साइट्स अनेक पाककृती आणि मेनू ऑफर करतात, म्हणून मी अधिक तपशीलांमध्ये जाणार नाही. याव्यतिरिक्त, हजारो ब्लॉग वाचकांच्या प्रेक्षकांची अभिरुची पूर्ण करणे नेहमीच शक्य नसते.

गर्भवती महिलेची साखरेची पातळी किती असावी (सामान्य)

तुम्ही सर्व काही ठीक करत आहात हे तुम्हाला कसे कळेल? रक्तातील ग्लुकोजचे वारंवार निरीक्षण केल्याने तुम्हाला यामध्ये मदत होईल. प्रत्येक जेवणापूर्वी तुमची रक्तातील साखर तपासा, तसेच खाल्ल्यानंतर 1 तासानंतर तुम्हाला ती तपासण्याची गरज नाही. गरज पडल्यास रात्री २-३ वाजता साखरेची तपासणी करावी लागेल.

• उपवास साखर 5.1 mmol/l पेक्षा कमी असावी
• खाल्ल्यानंतर 1 तासाने 7.0 mmol/l च्या पातळीपेक्षा जास्त नसावे
• झोपण्यापूर्वी आणि रात्री, साखर 5.1 mmol/l पेक्षा जास्त नसावी
• ग्लायकेटेड हिमोग्लोबिनची पातळी 6.0% पेक्षा जास्त नसावी

बाळंतपणानंतर महिलांच्या व्यवस्थापनासाठी युक्ती

जर एखाद्या महिलेला इन्सुलिन थेरपी मिळाली असेल तर बाळाच्या जन्मानंतर लगेचच हे इंसुलिन बंद केले जाते. पहिल्या तीन दिवसांत, कार्बोहायड्रेट चयापचयातील व्यत्यय ओळखण्यासाठी रक्तातील ग्लुकोजचे परीक्षण केले जाते. जर तुमची साखर सामान्य असेल तर तुम्ही शांत राहू शकता.
ज्या स्त्रियांना जीडीएम आहे त्यांचे निरीक्षण केले पाहिजे कारण त्यांना भविष्यात वारंवार जीडीएम होण्याचा किंवा टाइप 2 मधुमेहाचा धोका वाढतो.

• 6-12 आठवड्यांनंतर, पुनरावृत्ती ग्लुकोज चाचणी केली जाते, फक्त त्याच्या क्लासिक आवृत्तीमध्ये (साखर फक्त रिकाम्या पोटावर आणि व्यायामानंतर 2 तासांनी तपासली जाते)
• वजन कमी करण्यासाठी कमी पाण्याच्या आहाराचे (परंतु केटोसिस नाही) पालन करण्याची शिफारस केली जाते, जर असेल तर.
• वाढलेली शारीरिक क्रियाकलाप
• त्यानंतरच्या गर्भधारणेचे नियोजन

माझ्यासाठी एवढेच. चांगली साखर आणि सोपे श्रम. सामाजिक बटणावर क्लिक करा. जर तुम्हाला लेख आवडला असेल आणि तो उपयुक्त वाटला असेल तर नेटवर्क. नवीन लेखांचे प्रकाशन चुकवू नये म्हणून. पुन्हा भेटू!

उबदारपणा आणि काळजी घेऊन, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट लेबेदेवा दिलीरा इल्गिझोव्हना

गर्भधारणेदरम्यान गर्भधारणेदरम्यान मधुमेह क्वचितच होतो. सहसा, गर्भधारणेपूर्वीच स्त्रीला मधुमेह आहे किंवा साखर आणि इंसुलिनचे अयोग्य शोषणासह लपलेले चयापचय विकार आहेत.

परंतु असे होते की समस्या गर्भधारणेच्या प्रारंभापासूनच तंतोतंत सुरू होतात. चाचणीच्या निकालांनुसार, गर्भवती महिलेची ग्लुकोजची पातळी तिच्या आयुष्यात पहिल्यांदाच ओलांडली गेली आणि वारंवार तपासणीने निदानाची पुष्टी केली तर काय करावे?

गर्भधारणा मधुमेह मेल्तिस म्हणजे काय?

मधुमेह मेल्तिस हा एक अंतःस्रावी रोग आहे ज्यामध्ये स्वादुपिंड योग्यरित्या कार्य करणे थांबवते. हे इन्सुलिन हार्मोन अपर्याप्तपणे स्रावित करते, ज्यामुळे रक्तातील साखरेमध्ये अपरिहार्यपणे वाढ होते.

गर्भवती महिलेच्या शरीरात असे "ब्रेकडाउन" का होते?

प्लेसेंटा विकसित होण्यास मदत करणारे हार्मोन्स इन्सुलिनची प्रभावीता कमी करू शकतात. गर्भधारणेचा मधुमेह तेव्हा दिसून येतो जेव्हा शरीर यापुढे इन्सुलिन स्वतः तयार करू शकत नाही आणि बाळाच्या जन्माच्या काळात आवश्यक तेवढा वापर करू शकत नाही.

ग्लुकोजची पातळी वाढू लागते.

हे खरे आहे की, गर्भवती महिलांमध्ये गर्भधारणा मधुमेह होण्याचे खरे कारण अद्याप ओळखले गेले नाही.

जर एखादी स्त्री 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाची असेल, ती धूम्रपान करत असेल किंवा तिचे नातेवाईक मधुमेही असतील, तर गर्भधारणेचा मधुमेह तिला बायपास करणार नाही अशी शक्यता आहे.

हे देखील आश्चर्यकारक आहे की आफ्रिकन आणि हिस्पॅनिक महिला, भारतीय आणि आशियाई स्त्रिया गोऱ्या स्त्रियांच्या तुलनेत या आजाराला बळी पडतात.

गर्भधारणेदरम्यान गर्भधारणा मधुमेहाचे संकेतक काय आहेत?

उपवास ग्लुकोज असल्यास 5.8 mmol/lआणि जास्त (बोटातून रक्त), खाल्ल्यानंतर एक तास - 10 mmol/l, 2 आणि 3 तासांनंतर - 8,6 आणि 7,8 mmol/l, अनुक्रमे, त्रुटीची शक्यता दूर करण्यासाठी चाचणी पुन्हा घेण्याचे किमान एक चांगले कारण आहे.

यादृच्छिक अभ्यासात निर्देशक ओलांडल्यास 10 mmol/l- एक महिला देखील आपोआप जोखीम क्षेत्रात येते.

तपासणी 24 ते 28 आठवड्यांच्या दरम्यान केली पाहिजे आणि पॅथॉलॉजीचा संशय असल्यास, एक विशेष चाचणी लिहून दिली जाते जी गर्भवती महिलेमध्ये गर्भधारणा मधुमेह मेल्तिसच्या उपस्थितीची पुष्टी किंवा नाकारेल.

रोगाचे लक्षणात्मक चित्र सहसा मिटवले जाते. महिलांना पॅथॉलॉजीची कोणतीही स्पष्ट चिन्हे जाणवू शकत नाहीत आणि केवळ चाचण्या गर्भधारणा मधुमेहाची उपस्थिती प्रकट करू शकतात.

उपचार कसे करावे?

गर्भावस्थेतील मधुमेहाच्या निदानाची पुष्टी झाल्यास, डॉक्टर गर्भवती महिलेसाठी उपचार लिहून देतील. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ते आपल्या जीवनशैली आणि आहार समायोजित करण्यासाठी खाली येते.

हे उपाय सामान्यतः यशस्वीरित्या मुलाला जन्म देण्यासाठी पुरेसे असतात.

• सकस आहारगर्भधारणा मधुमेह मेल्तिस सह आणि वाजवी शारीरिक क्रियाकलाप(गर्भवती महिलांसाठी योग, पोहणे, वेगवान चालणे) रक्तातील ग्लुकोजची पातळी नियंत्रित करण्यासच नव्हे तर ते कमी करण्यास देखील मदत करेल.

• शारीरिक क्रियाकलापरक्तातील ऑक्सिजनचा प्रवाह वाढवेल, ज्याचा मुलाच्या स्थितीवर आणि चयापचयवर फायदेशीर प्रभाव पडेल. गर्भधारणेदरम्यान चालणे >>> या लेखात चालण्याचे फायदे

आणि प्रशिक्षणादरम्यान आपण अतिरिक्त पाउंडला अलविदा म्हणू शकता. मुख्य गोष्ट अशी आहे की वर्ग मजेदार आहेत आणि भार व्यवहार्य आहेत.

मोजमाप घेतले जातात चार वेळाएका दिवसात प्रथम रिकाम्या पोटी, आणि दिवसा - प्रत्येक जेवणानंतर दोन तास. तुमच्या डॉक्टरांनी तुमच्या रक्तातील साखरेची लक्ष्य श्रेणी निश्चित केली पाहिजे.

जर डॉक्टरांनी सांगितलेली उपचार योजना परिणाम आणत नसेल आणि गर्भधारणा मधुमेह मेल्तिससाठी साखरेची पातळी अजूनही जास्त असेल, तर इन्सुलिनच्या गोळ्या किंवा इंजेक्शन्स लिहून दिली जाऊ शकतात.

नियमानुसार, हे केवळ दुर्मिळ प्रकरणांमध्येच घडते.

तज्ञांच्या सल्ल्याकडे दुर्लक्ष न करणे महत्वाचे आहे, कारण जर तुम्ही पॅथॉलॉजीचा मार्ग स्वीकारला तर गुंतागुंत निर्माण होऊ शकते आणि गर्भाच्या विकृती विकसित होऊ शकतात.

बाळाच्या शरीरात अतिरिक्त ग्लुकोज जमा होईल, चरबीमध्ये बदलेल, ज्यामुळे जन्म प्रक्रियेदरम्यान ह्युमरसच्या हाडांना नुकसान होऊ शकते.

याव्यतिरिक्त, ग्लुकोज, जे आईकडून मोठ्या प्रमाणात बाळाला येते, बाळाच्या स्वादुपिंडांना अतिरिक्त साखर काढून टाकण्यासाठी कठोर परिश्रम करण्यास भाग पाडते.

अशी मुले बहुतेक वेळा कमी ग्लुकोजची पातळी आणि जास्त वजन घेऊन जन्माला येतात. त्यांना श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो आणि भविष्यात मधुमेह होण्याचा आणि लठ्ठ होण्याचा धोका जास्त असतो.

गर्भवती महिलेला प्रीक्लेम्पसिया होऊ शकतो, गर्भधारणेची गंभीर गुंतागुंत.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, बाळंतपणानंतर, अँटीडायबेटिक औषधे घेण्याची आवश्यकता नसते आणि ग्लुकोजची पातळी सामान्य होते.

गर्भधारणा मधुमेह मेल्तिस साठी आहार

गर्भधारणेदरम्यान गर्भावस्थेतील मधुमेह मेल्तिस विशेषतः निवडलेल्या आहाराद्वारे सहजपणे दुरुस्त केला जाऊ शकतो. येथे पौष्टिकतेची मूलभूत तत्त्वे आहेत:

1. गर्भवती महिलेच्या आहारात प्रथिनांपेक्षा जास्त कर्बोदके आणि चरबी असणे आवश्यक आहे: अनुक्रमे 40-45% आणि 30%. निदानानंतर तुम्ही अचानक कार्बोहायड्रेट सोडू नये.
2. आम्ही सहज पचण्याजोगे कर्बोदकांमधे जटिल पदार्थांसह बदलतो. कमी-कार्बोहायड्रेट आहार केवळ हानी करेल: रक्तामध्ये केटोन बॉडी तयार होण्यास सुरवात होईल, जे गर्भासाठी धोकादायक आहे.
3. 20-25% आहार प्रथिनांपासून येतो. गरोदरपणातील मांसाविषयी महत्त्वाचा लेख >>>
4. अन्नातील कॅलरी सामग्री गर्भवती महिलेच्या बीएमआयवर अवलंबून असते.

सामान्य वजनासह, स्त्रिया 30 kcal/kg वर आधारित मेनू तयार करतात. तुमचा बीएमआय जास्त असल्यास, तुम्हाला अधिक विनम्रपणे खावे लागेल: 25 kcal/kg स्वीकार्य आहे. लठ्ठपणासाठी, आहार तयार करण्याची शिफारस केली जाते जेणेकरून आपण 15 kcal/kg वापरता.

1. तुम्हाला 2-3 तासांच्या अंतराने थोडे थोडे खाणे आवश्यक आहे. जेवण दरम्यान लांब ब्रेक टाळा. पूर्ण नाश्ता, दुपारचे जेवण, दुपारचा नाश्ता आणि रात्रीचे जेवण आणि काही हलके नाश्ता याची काळजी घ्या.
2. टाळा:

• सहारा;
• ठप्प;
• रवा;

स्वीटनर्स देखील प्रतिबंधित आहेत, कारण ते बाळासाठी हानिकारक आहेत.

1. तुमच्या मेनूमधून वगळा:

• मार्जरीन;
• अंडयातील बलक;
• स्मोक्ड मांस आणि अर्ध-तयार उत्पादने;
• चरबीयुक्त मांस;
• उच्च चरबीयुक्त डेअरी उत्पादने.

1. तुम्ही खालील उत्पादनांसह गर्भावस्थेच्या मधुमेहासाठी तुमच्या मेनूमध्ये विविधता आणू शकता:

• भाज्या आणि औषधी वनस्पती, कच्च्या, उकडलेले, भाजलेले, शिजवलेले;
• berries;
• वाळलेली फळे;
• द्राक्षे आणि खजूर वगळता फळे.

1. आपण स्वत: ला वाजवी प्रमाणात परवानगी देऊ शकता:

• डुरम गहू पासून पास्ता;
• कमी चरबीयुक्त डेअरी उत्पादने (4% पेक्षा कमी), चीजसह;
• दुबळे मांस आणि मासे;
• उकडलेले अंडी;
• त्वचाविरहित चिकन;
• शेंगा
• कोंडा सह ब्रेड.

गर्भवती महिलेने केले पाहिजे 1.5 लिटर पर्यंत स्वच्छ पिण्याचे पाणी प्याप्रती दिन. पेयांसाठी, बेरी फळ पेय आणि ताजे पिळलेल्या रसांना प्राधान्य द्या.

1. साखर न घालता दिवसातून अनेक कप चहा आणि कॉफी पिणे स्वीकार्य आहे.

महत्वाचे!गरोदर स्त्रियांमध्ये गर्भधारणा मधुमेह मेल्तिससाठी आहाराचे पालन करणे श्रेयस्कर आहे जन्मानंतर आणखी 2 महिने. पूर्ण विकसित टाईप 2 मधुमेहाचा विकास रोखण्यासाठी हे आवश्यक आहे.

दिवसासाठी नमुना मेनू

अन्न निर्बंधांबद्दल जाणून घेतल्यावर, बर्याच गर्भवती स्त्रिया अस्वस्थ होतात आणि उद्गारतात, ते म्हणतात, जर नेहमीच्या आहारातील जवळजवळ सर्व काही प्रतिबंधित असेल तर काय खावे.

गर्भावस्थेतील मधुमेह असलेल्या महिलेसाठी नमुना दैनिक मेनू कसा दिसतो ते येथे आहे:

आणि पॅथॉलॉजी टाळण्यासाठी, गर्भधारणेपूर्वी आणि दरम्यान दोन्ही निरोगी जीवनशैली जगण्याचा प्रयत्न करा. योग्य पोषण, शारीरिक हालचाली, पुरेशी झोप आणि नियमित चालणे यामुळे मधुमेह होण्याचा धोका शून्यावर येईल.

एक छान गर्भधारणा आणि सहज जन्म!

गरोदरपणातील मधुमेह हा एक प्रकारचा रोग आहे जो फक्त गर्भवती महिलांना होतो. गर्भवती आईच्या शरीरात कार्बोहायड्रेट चयापचय विकार उद्भवते या वस्तुस्थितीद्वारे त्याचे स्वरूप स्पष्ट केले आहे. टर्मच्या दुसऱ्या सहामाहीत पॅथॉलॉजीचे निदान केले जाते.

गर्भधारणेदरम्यान गर्भधारणा मधुमेह कसा आणि का होतो

हा रोग या वस्तुस्थितीमुळे विकसित होतो की मादी शरीर स्वतःच्या इन्सुलिनमध्ये ऊतक आणि पेशींची समज कमी करते.

या घटनेचे कारण असे म्हटले जाते की गर्भधारणेदरम्यान रक्तातील हार्मोन्सच्या पातळीत वाढ होते.

या काळात, गर्भ आणि नाळेची गरज असल्यामुळे साखर कमी होते.

स्वादुपिंड अधिक इन्सुलिन तयार करू लागतो. जर शरीरात ते पुरेसे नसेल, तर गर्भधारणेदरम्यान गर्भधारणा मधुमेह मेल्तिस विकसित होतो.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, मुलाच्या जन्मानंतर, स्त्रीचा रक्तदाब सामान्य होतो.

युनायटेड स्टेट्समधील अभ्यास दर्शविते की हा रोग 4% गर्भवती महिलांमध्ये विकसित होतो.

युरोपमध्ये, हा आकडा 1% ते 14% पर्यंत आहे.

हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की 10% प्रकरणांमध्ये, बाळाच्या जन्मानंतर, पॅथॉलॉजीची चिन्हे टाइप 2 मधुमेह मेल्तिसमध्ये विकसित होतात.

गर्भधारणेदरम्यान GDM चे परिणाम

रोगाचा मुख्य धोका म्हणजे फळ खूप मोठे आहे. ते 4.5 ते 6 किलोग्रॅम असू शकते.

यामुळे एक कठीण जन्म होऊ शकतो, ज्या दरम्यान ते आवश्यक असेल. मोठ्या मुलांना नंतरच्या आयुष्यात लठ्ठपणाचा धोका असतो.

गर्भवती महिलांमध्ये मधुमेहाचे आणखी धोकादायक परिणाम म्हणजे मधुमेह होण्याचा धोका वाढतो.

ही गुंतागुंत उच्च रक्तदाब, मोठ्या प्रमाणात रक्त आणि सूज द्वारे दर्शविले जाते.

या सगळ्यामुळे आई आणि मुलाच्या जीवाला धोका निर्माण झाला आहे. कधीकधी डॉक्टरांना बोलावावे लागते.

जर गर्भाचे वजन जास्त असेल तर, श्वासोच्छवासाचा त्रास होऊ शकतो आणि स्नायूंचा टोन कमी होतो. शोषक प्रतिक्षेप देखील दाबला जातो, सूज आणि कावीळ दिसून येते.

या स्थितीला डायबेटिक फेटोपॅथी म्हणतात. यामुळे भविष्यात हृदय अपयश आणि मानसिक आणि शारीरिक विकासात मंदता येऊ शकते.

गर्भधारणा मधुमेह कशामुळे होतो

हा रोग स्त्रियांमध्ये होण्याची शक्यता जास्त असते:

• अतिरिक्त पाउंड;
• कार्बोहायड्रेट चयापचय विकार;
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग;
• जड
• जुळे किंवा तिप्पट घेऊन जाणे;
• मागील गर्भधारणेमध्ये जीडीएम.

गर्भवती आईचे वय देखील रोगाच्या विकासावर परिणाम करते. बहुतेकदा हे 30 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या स्त्रियांमध्ये होते. पॅथॉलॉजीचे कारण पालकांपैकी एकामध्ये मधुमेह देखील असू शकते.

मागील मुलाचा जन्म देखील पॅथॉलॉजीच्या निर्मितीवर प्रभाव टाकू शकतो. गर्भ जास्त वजनाचा किंवा मृत जन्मलेला असू शकतो.

पूर्वीच्या गर्भधारणेतील तीव्र गर्भपात देखील प्रभावित होऊ शकतो.

रोगाचे निदान

गर्भधारणेदरम्यान गर्भधारणा मधुमेह मेल्तिसचे निदान सूचित करते की गर्भधारणेपूर्वी, रक्तातील ग्लुकोजची पातळी सामान्य होती.

लक्षणे

गर्भधारणेदरम्यान गर्भधारणा मधुमेह मेल्तिसची कोणतीही मुख्य लक्षणे नाहीत.

हा रोग वारंवार लघवीसह देखील प्रकट होऊ शकतो. परंतु तुम्ही या लक्षणांवर जास्त अवलंबून राहू नये.

प्रयोगशाळा वाचन

ग्लुकोज सहिष्णुता चाचणी करण्यासाठी, दोन तासांत रक्त अनेक वेळा घेतले जाते. पुढे, 50, 75 किंवा 100 ग्रॅम ग्लुकोजच्या द्रावणाचा वापर करून अभ्यास केला जातो.

बाळाला घेऊन जाताना, स्त्रीची उपवास पातळी 5.1 mmol/l असावी. खाल्ल्यानंतर एक तास - 10 mmol/l. आणि दोन नंतर - 8.5 mmol/l.

जर सूचक जास्त असेल तर निदान केले जाते - गर्भधारणेदरम्यान गर्भधारणा मधुमेह मेल्तिस.

एकदा रोग आढळला की, तुम्हाला तुमच्या रक्तदाब आणि मूत्रपिंडाच्या कार्याचे निरीक्षण करावे लागेल.

उल्लंघन तपासण्यासाठी, अतिरिक्त आणि विहित आहेत.

तुमचे डॉक्टर घरी तुमचा रक्तदाब मोजण्यासाठी रक्तदाब मॉनिटर खरेदी करण्याची शिफारस करू शकतात.

गर्भवती महिलांमध्ये जीडीएमच्या उपचारांचा सिद्धांत

गर्भधारणेदरम्यान गर्भधारणेच्या मधुमेहाच्या पहिल्या लक्षणांवर, मुख्य उपचार निर्धारित केला जातो - आहार.

आवश्यक असल्यास, ते इन्सुलिन इंजेक्शन्ससह पूरक आहे. डोसची गणना वैयक्तिकरित्या केली जाते.

या रोगासाठी, डॉक्टर प्रामुख्याने लिहून देतात.

जर एखादा रोग आढळला तर, रुग्णाला एंडोक्रिनोलॉजिस्ट आणि पोषणतज्ञांनी निरीक्षण केले पाहिजे. जर तिला मानसिक त्रास होत असेल तर मानसशास्त्रज्ञांशी सल्लामसलत करणे चांगले आहे.

हे लक्षात ठेवणे महत्वाचे आहे की आपण आपली साखर कमी करणारी औषधे घेऊ नये.

GDM सह गर्भधारणेदरम्यान आहार आणि दैनंदिन दिनचर्या

आहार दरम्यान, आहारातील कॅलरी सामग्री कमी होते.

आपल्याला लहान भागांमध्ये 5-6 वेळा खाणे किंवा मुख्य भाग दिवसातून 3 वेळा खाणे आवश्यक आहे, त्यांच्या दरम्यान 3-4 वेळा स्नॅक्स बनवा.

मुख्य अभ्यासक्रमांमध्ये सूप, सॅलड, मासे, मांस, तृणधान्ये आणि स्नॅक्समध्ये भाज्या, फळे, विविध मिष्टान्न किंवा कमी चरबीयुक्त दुग्धजन्य पदार्थ यांचा समावेश होतो.

अन्न उत्पादने निवडताना, गर्भवती आईने हे सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे की तिच्या बाळाला त्याच्या विकासासाठी आवश्यक सूक्ष्म घटक मिळतात. म्हणून, जर एखाद्या गर्भवती महिलेने स्वतः मेनू तयार करण्याचा निर्णय घेतला, तर तिने टाइप 1 आणि टाइप 2 मधुमेह असलेले लोक कसे खातात याबद्दल माहितीचा अभ्यास केला पाहिजे.

आहार दरम्यान, कर्बोदकांमधे प्रथिने आणि निरोगी चरबी सह बदलले पाहिजे.

बाळाच्या जन्माच्या संपूर्ण कालावधीसाठी, आहारातून मिठाई, ब्रेड, बन्स, पास्ता आणि बटाटे वगळणे आवश्यक आहे. आपण तांदूळ आणि काही प्रकारची फळे देखील टाळली पाहिजेत.

डिशेस साधे असले पाहिजेत. हे स्वादुपिंड ओव्हरलोड टाळण्यास मदत करेल.

शक्य तितके थोडे तळलेले अन्न, कॅन केलेला अन्न आणि प्रत्येकाचे आवडते फास्ट फूड खाण्याचा प्रयत्न करा. अर्ध-तयार उत्पादने सोडून देणे योग्य आहे.

दररोज कॅलरी सेवन

सामान्यतः हे एका महिलेच्या वजनाच्या प्रति किलोग्रॅम 35-40 कॅलरीज असते. उदाहरणार्थ, जर तिचे वजन 70 किलो असेल तर सर्वसामान्य प्रमाण 2450-2800 किलो कॅलरी असेल.

संपूर्ण कालावधीत अन्न डायरी ठेवण्याचा सल्ला दिला जातो. हे दिवसाच्या शेवटी प्रमाण ओलांडले आहे की नाही याचा मागोवा घेऊ शकते.

जेवणादरम्यान भूक लागल्यास, लहान घोटात पाणी प्यावे. दररोज आपण किमान 2 लिटर सामान्य पाणी प्यावे.

GDM मध्ये श्रम आणि प्रसुतिपश्चात नियंत्रणाचा कोर्स

प्रकार 1 आणि 2 मधुमेह प्रसूतीसाठी contraindications नाहीत, म्हणून, GDM सह, प्रसूती समस्यांशिवाय होते.

एकमात्र धोका जास्त मोठा गर्भ आहे, ज्यासाठी सिझेरियन विभागाची आवश्यकता असू शकते.

जर गेल्या 24 तासांत परिस्थिती बिघडली नसेल तर स्वतंत्र बाळंतपणाला परवानगी आहे.

जर नैसर्गिक नसतील किंवा गर्भवती महिलेची देय तारीख ओलांडली असेल तरच.

जन्मानंतर, तुमच्या बाळाला रक्तातील साखर कमी असू शकते. त्याची भरपाई पोषणाद्वारे केली जाते.

औषधोपचार अनेकदा आवश्यक नाही.

काही काळ मुल डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली असेल. आईमध्ये ग्लुकोज निकामी झाल्यामुळे काही विकार आहेत की नाही हे ओळखण्यासाठी हे आवश्यक आहे.

सहसा, प्लेसेंटाची प्रसूती झाल्यानंतर, स्त्रीची स्थिती सामान्य होते. रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीत कोणतेही स्पाइक नाहीत. परंतु तरीही, पहिल्या महिन्यात, आपल्याला मुलाच्या जन्मापूर्वीच्या आहारास चिकटून राहण्याची आवश्यकता आहे.

एक-दोन वर्षांनीच पुढच्या जन्माचे नियोजन करणे चांगले. हे शरीराला पुनर्प्राप्त करण्यात आणि गंभीर पॅथॉलॉजीजच्या घटना टाळण्यास मदत करेल.

गर्भधारणेपूर्वी, तुम्ही तुमच्या पहिल्या गर्भधारणेदरम्यान एक तपासणी करून तुमच्या स्त्रीरोगतज्ज्ञांना GDM बद्दल सांगावे.

गर्भधारणेदरम्यान या रोगाचा देखावा सूचित करतो की स्त्रीमध्ये इंसुलिनची संवेदनशीलता कमी आहे. यामुळे बाळाच्या जन्मानंतर मधुमेह आणि रक्तवहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजीज होण्याचा धोका वाढतो. म्हणून, रोग रोखणे महत्वाचे आहे.

जन्म दिल्यानंतर, 6-12 आठवड्यात आपल्याला पुन्हा साखर चाचणी घेणे आवश्यक आहे. जरी ते सामान्य असले तरी भविष्यात दर 3 वर्षांनी ते तपासले पाहिजे.

व्हिडिओ: गर्भधारणेदरम्यान गर्भधारणा मधुमेह मेल्तिस

गर्भधारणेदरम्यान मधुमेह (GD) आढळून येतो जेव्हा रुग्णाचे शरीर इन्सुलिन उत्पादनाच्या अतिरिक्त मागणीला तोंड देऊ शकत नाही, परिणामी रक्तातील ग्लुकोजची पातळी वाढते.

ग्लुकोजच्या पातळीचे निरीक्षण करून, तुमची आहार योजना बदलून आणि नियमित शारीरिक हालचालींद्वारे GD नियंत्रित केला जातो. गरोदरपणातील मधुमेहावर प्रभावी उपचार केल्यास गर्भधारणेदरम्यान आणि बाळाच्या जन्मादरम्यान गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी होईल.

आम्ही आमच्या सामग्रीमध्ये गर्भधारणेदरम्यान मधुमेह मेल्तिसची लक्षणे आणि चिन्हे विचारात घेऊ.

च्या संपर्कात आहे

एचडीचे अचूक पॅथोफिजियोलॉजी अज्ञात आहे.अंतर्निहित पॅथॉलॉजीच्या मुख्य पैलूंपैकी एक म्हणजे इन्सुलिन प्रतिकार, जिथे शरीराच्या पेशी नेहमीच्या पद्धतीने हार्मोनल इंसुलिनला प्रतिसाद देत नाहीत.

असे मानले जाते काही संप्रेरके जे गर्भधारणेदरम्यान कामात येतात ते इंसुलिनच्या सामान्य कार्यामध्ये व्यत्यय आणतात, कारण ते शरीराच्या प्रतिसादात हस्तक्षेप करतात, बहुधा सेल सिग्नलिंग मार्गांमध्ये हस्तक्षेप करून.

हार्मोन्स जे रक्तातील ग्लुकोजची पातळी वाढवतात किंवा इन्सुलिन नष्ट करतात आणि गर्भधारणेदरम्यान देखील प्रभावी होतात:

इन्सुलिन हे स्वादुपिंडातील बीटा पेशींद्वारे तयार होणारे मुख्य संप्रेरक आहे आणि ग्लुकोजचे नियमन करण्यात महत्त्वाची भूमिका बजावते. इन्सुलिन कंकाल स्नायू आणि चरबीच्या पेशींना रक्तप्रवाहातून ग्लुकोज शोषून घेण्यासाठी उत्तेजित करते.

इंसुलिनच्या प्रतिकाराच्या उपस्थितीत, रक्तातील ग्लुकोजचे हे शोषण रोखले जाते आणि रक्तातील साखरेची पातळी वाढलेली राहते. शरीर नंतर प्रतिकारशक्तीवर मात करण्यासाठी अधिक इन्सुलिन तयार करून या कमतरतेची भरपाई करते आणि गर्भधारणा मधुमेहामध्ये, इन्सुलिनचे उत्पादन सामान्य गर्भधारणेच्या तुलनेत 1.5 किंवा 2 पट जास्त असू शकते.

रक्तातील ग्लुकोज प्लेसेंटा ओलांडून गर्भापर्यंत पोहोचते. एचडीवर उपचार न केल्यास, गर्भाला अतिरिक्त ग्लुकोजच्या संपर्कात येते, परिणामी जन्मलेल्या बाळाद्वारे तयार केलेल्या इन्सुलिनचे प्रमाण वाढते.

कारण इन्सुलिन वाढीस उत्तेजन देते, याचा अर्थ असा होतो की बाळाचा जन्म मोठा होऊ शकतो. बाळाचा जन्म झाल्यावर, अतिरिक्त ग्लुकोजचे प्रदर्शन थांबते. तथापि, नवजात शिशुमध्ये अद्याप इन्सुलिनचे उत्पादन वाढले आहे, म्हणजे. बाळ कमी रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीला संवेदनाक्षम आहे.

गर्भधारणेदरम्यान एचडी होण्याची शक्यता जास्त असते जर:

गर्भधारणेच्या मधुमेहाव्यतिरिक्त, गर्भधारणेदरम्यान सुप्त मधुमेह मेल्तिसची घटना आणि विकास शक्य आहे, आपण याबद्दल वाचू शकता.

डॉक्टरांना अशा निदानाची शंका कधी येते?

गर्भवती महिला डॉक्टरांच्या सतत देखरेखीखाली असतात - स्त्रीरोगतज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, प्रसूती तज्ञ. सूचीबद्ध डॉक्टरांपैकी एक गर्भधारणेच्या 24 आणि 28 आठवड्यांच्या दरम्यान गर्भधारणा मधुमेहासाठी रुग्णाची चाचणी करेल.

जर एखाद्या गर्भवती महिलेला धोका असेल ("कोणाला धोका आहे?" पहा), डॉक्टर 24 व्या आठवड्यापेक्षा खूप लवकर तपासणे सुरू करू शकतात.

तपासणी दरम्यान, रुग्णाला पिण्यासाठी गोड द्रव दिले जाईल आणि नंतर रक्त तपासणी करण्यास सांगितले जाईल. रक्तातील साखरेची पातळी जास्त असल्यास रुग्णाला रेफर केले जाते.

बहुतेक स्त्रियांसाठी, गर्भधारणा मधुमेहामुळे कोणतीही लक्षणीय चिन्हे किंवा लक्षणे दिसून येत नाहीत.

तुम्हाला लक्षणे आढळल्यास (उच्च रक्तातील ग्लुकोजमुळे), त्यात हे समाविष्ट असू शकते:

ही लक्षणे सहसा बाळंतपणानंतर अदृश्य होतात.

एचडीची संभाव्य गुंतागुंत

जर आहार आणि व्यायामातील बदल तुमच्या ग्लुकोजला एक ते दोन आठवड्यांच्या आत लक्ष्य श्रेणीमध्ये राहण्यास मदत करत नसेल, तर तुम्ही तुमच्या डॉक्टरांशी संभाव्य औषध उपचार पर्यायांवर चर्चा करावी.

महत्वाचे!आहार आणि शारीरिक हालचालींमध्ये बदल. औषधोपचार करूनही ग्लुकोजची पातळी नियंत्रित करण्यासाठी क्रियाकलाप आवश्यक असतात.

सहसा रुग्णांसाठी इंसुलिन इंजेक्शन्स सूचित केले जातात.

तुम्ही निरोगी खाणे सुरू करण्यासाठी या नाश्ता, दुपारचे जेवण आणि रात्रीच्या जेवणाच्या कल्पनांपैकी एक वापरून पहा:

नाश्ता

• एक वाटी संपूर्ण धान्य तृणधान्ये, दलिया (बकव्हीट/ओटमील), अर्ध-गोड दूध किंवा
• टोमॅटो आणि ठप्प सह 2 toasts किंवा
• कमी चरबी आणि साखर दही आणि फळे.

रात्रीचे जेवण

रात्रीचे जेवण

तुमची आवडती पाककृती आणि जेवण सामान्यतः आरोग्यदायी होण्यासाठी स्वीकारले जाऊ शकतात.

मूलभूतपणे, आपण तीन सोप्या नियमांचे पालन केले पाहिजे:

1. अन्नामध्ये चरबी, साखर किंवा मीठ सामग्री कमी करा;
2. अधिक फळे आणि भाज्या समाविष्ट करा;
3. भाग आकार कमी करा.

एचएससाठी आहार तयार करण्याच्या नियमांबद्दल अधिक तपशीलवार वर्णन केले आहे. यापैकी कोणताही बदल केल्यास HD विरुद्धच्या लढाईत नक्कीच मदत होईल.

निष्कर्ष

गर्भधारणेचा मधुमेह सामान्यतः प्रसूतीनंतर निघून जातो.बाळंतपणानंतर तुमचे आरोग्य राखण्यासाठी योग्य आहार आणि व्यायाम हे महत्त्वाचे घटक आहेत. तुमच्या मुलाची जीवनशैलीही योग्य असली पाहिजे.

तुमच्या दोघांसाठी फायबर जास्त आणि फॅट कमी असलेले पदार्थ निवडा. जेव्हा शक्य असेल तेव्हा तुम्ही साखरयुक्त मिठाई आणि साधे स्टार्च देखील टाळावे. तुमच्या दैनंदिन क्रियाकलापांमध्ये खेळ जोडणे हा तुमच्या निरोगी जीवनशैलीच्या शोधात एकमेकांना पाठिंबा देण्याचा एक उत्तम मार्ग आहे.