Velika veličina fetusa dovodi do disproporcije. Porođaj s velikim plodom. Što brine liječnike? Razlozi za rađanje velike djece

Uobičajeno je da se o velikom fetusu govori ako dijete pri rođenju ima tjelesnu masu od 4000 do 5000 g; divovskim (gigantskim) fetusom smatra se da njegova težina prelazi 5000 g. I veliki i divovski fetusi obično se ne razlikuju od ostalih plodova samo velika težina - povećanje tjelesne težine prati povećanje duljine tijela i drugih pokazatelja.

Razvoj fetusa određen je zdravstvenim stanjem trudnice i ovisi o stanju posteljice koja obavlja složene funkcije u sustavu odnosa majka-fetal. U nedostatku štetnih učinaka vanjskih i unutarnjih čimbenika, fetus raste prema određenim obrascima. Kada je tijek trudnoće kompliciran i funkcija placente je poremećena, procesi rasta fetusa su poremećeni - stopa njegovog rasta usporava se ili ubrzava, kao, na primjer, kod žena s dijabetes melitusom.

U posljednjem desetljeću povećan je broj rođenja velikih fetusa: iznosi 8-18,5%. Rođenje divovske djece mnogo je rjeđe.

Zašto se bebe rađaju velike?

Mnogo je razloga za razvoj velikih plodova, a oni nisu u potpunosti shvaćeni. Čimbenici najvećeg rizika su nutritivno-metabolička pretilost (pretilost zbog povećane konzumacije hrane) i nasljeđe.

Prekomjerna prehrana trudnice. Prehrana mora zadovoljiti potrebe majčina tijela i rastućeg fetusa. Poboljšanje društvenih i životnih uvjeta, pretjerana visokokalorična prehrana - s jedne strane, i tjelesna neaktivnost, s druge strane, smanjenje upotrebe fizičkog rada, a samim tim i smanjenje potrošnje energije - sve to negativno utječe na zdravlje trudnice ljutih i aromatičnih tvari, značajan stupanj povećanja apetita, prekomjerna konzumacija ugljikohidrata (pekarski i slastičarski proizvodi) i masti, unos brze hrane dovodi do unosa viška kalorija te zbog nemogućnosti njihove adekvatne apsorpcije nepovoljno utječe na metabolizam procesi: u krvi trudnice zabilježeno je povećanje šećera, lipida, kolesterola, To dovodi do pretilosti majke i povećava rizik od razvoja velikog fetusa.

Glavni test za procjenu racionalne prehrane žene u drugoj polovici trudnoće je povećanje tjelesne težine. Debljanje prekomjerne težine žene u drugoj polovici trudnoće utječe na brzinu debljanja fetusa, jer na početku trudnoće dolazi do formiranja organa i sustava, au drugoj polovici (osobito u trećoj) trimestru) dolazi do rasta i dobivanja mišićne mase. Debljanje trudnice više od 0,5 kg tjedno i povećanje tijekom trudnoće za više od 15 kg ukazuje ili na povećanje edema ili taloženje masti.

Nasljedni faktori. Razvoj velikog ploda u skladno razvijenih, visokih i zdravih roditelja može se smatrati fiziološkom nasljednom pojavom. Velika djeca u takvim slučajevima karakterizira proporcionalno povećanje veličine tijela i nemaju nikakvih patoloških manifestacija. Djeca pri rođenju imaju veću tjelesnu težinu i dužinu. Omjer duljine bedrene kosti i opsega trbuha, utvrđen ultrazvukom, ostaje u granicama normalnih individualnih kolebanja.

Postoji povećan rizik od velike djece kod roditelja koji su sami rođeni veliki (preko 4000 g).

Rizik od rađanja velikog djeteta je visok kod žena koje su u prošlosti rodile veliki fetus. uteroplacentalni sustav.

Endokrine metaboličke bolesti(dijabetes melitus, pretilost). U prisutnosti dijabetes melitusa - bolesti u kojoj je poremećen proces apsorpcije glukoze, mijenjaju se sve vrste metabolizma - ili kada se razvije tijekom trudnoće, uočava se poremećaj metabolizma ugljikohidrata u smjeru njegovog ubrzanja. To dovodi do prekomjerne razine glukoze u krvi majke i krvi iz pupkovine fetusa, pridonosi povećanju težine fetusa, često praćenom promjenama u metabolizmu lipida s nakupljanjem masnih rezervi, njegov rast se ili ubrzava ili usporava dolje, što je posljedica razdoblja povećanog ili smanjenog sadržaja šećera u majčinoj krvi.

Kod šećerne bolesti mogu se rađati velika djeca sa sljedećim znakovima: mjesečasto, podbuhlo lice, kratak vrat, širok rameni obruč, krupno tijelo zbog povećane jetre, slezene i potkožnog masnog sloja. Dolazi do povećanja ne samo tjelesne težine, već i njegove dužine, ali je dijete neproporcionalno građeno. Veličina glave i duljina femura su na gornjoj granici normale, opseg trbuha je veći, a omjer duljine femura i opsega abdomena je ispod individualnih normalnih fluktuacija težinu i trajanje dijabetesa (težina fetusa se povećava kako se produljuje trajanje majčine bolesti do 6 godina).

Postoji izravna povezanost između stupnja pretilosti trudnice i prosječne težine novorođenčeta, jer postoji kršenje metabolizma lipida: visoka mobilizacija slobodnih masnih kiselina iz krvi trudnice u fetus doprinosi njegovom brzom rastu.

Pretilost oca djeteta također se smatra jednim od čimbenika rizika za veliki fetus.

Ne razvijaju sve žene s pretilošću veliki fetus, budući da pretilost može stvoriti uvjete koji su nepovoljni za opskrbu fetusa krvlju - inferiornost uteroplacentalnog sustava, komplikacije trudnoće.

Mehanizam nastanka velikog fetusa kod pretilih žena je sljedeći: u takvih žena je razina šećera u krvi u drugom i trećem tromjesečju trudnoće blago povećana, što ukazuje na moguće pogoršanje apsorpcije glukoze kada se ona isporučuje. u višku iz hrane i uzrokovan je relativnim nedostatkom inzulina, tj. postoji latentni dijabetes melitus. Prodiranje velike količine glukoze u tijelo fetusa dovodi do činjenice da gušterača počinje funkcionirati s povećanim opterećenjem, što u konačnici dovodi do stvaranja velikog fetusa. Dakle, rođenje velikog fetusa jedan je od čimbenika rizika za dijabetes melitus kod majke.

Nakon dospijeća. Povećanje trajanja trudnoće može dovesti do rođenja velike djece. Moguće je i fiziološki produžiti (produljiti) trudnoću za 2 tjedna (trudnoća traje dulje od 40 tjedana, a stanje fetusa ne trpi), i biološko pravo post-zrelost, u kojoj postoje znakovi prezrelosti novorođenčeta. i posteljica: težina fetusa 4000 g ili više, primjećuje se povećanje duljine i volumena glave. S pravom postmaturitetom, kosti lubanje velikog fetusa su masivnije i gušće, šavovi i fontanele su manje široki i rastezljivi, zbog čega je smanjena pokretljivost kostiju lubanje jedne u odnosu na drugu (konfiguracija), što može zakomplicirati tijek poroda.

Značajke posteljice. Morfofunkcionalne karakteristike posteljice također pridonose razvoju velikog fetusa. U slučaju rođenja velikog fetusa, bilježi se velika veličina i volumen posteljice. Velika debljina (više od 5 cm), površina i volumen posteljice dovode do intenzivnijeg metabolizma i ubrzanog razvoja fetusa. Hormonska funkcija fetalno-placentarnog sustava u trudnice s velikim plodom karakterizirana je nestabilnošću razine placentnih hormona u krvi posredno utječu na metaboličke procese u majčinom tijelu i time utječu na rast i razvoj ploda; .

Povećanje volumena cirkulirajuće krvi uz intenzivnu opskrbu krvlju također doprinosi razvoju velikog fetusa: u takvim uvjetima fetus dobiva više hranjivih tvari uz stražnju stijenku maternice fetus: vjerojatno se s ovom lokacijom fetusa stvaraju povoljniji uvjeti za opskrbu fetusa krvlju.

Veća djeca s ponovljenim trudnoćama rađaju se zbog boljih uvjeta intrauterine prehrane povezanih s razvojem mreže krvnih žila u stijenci maternice. Određenu ulogu igraju bolji uvjeti za razvoj ploda zbog veće rastezljivosti maternice i manjeg otpora trbušnog tiska. Češće se povećanje težine fetusa događa između trećeg i petog poroda.

Nekontrolirano dugotrajno uzimanje lijekova koji poboljšavaju uteroplacentalnu cirkulaciju također potiče rast fetusa.

Ostali faktori. Velike veličine su češće kod muških fetusa. Mlade (prije 20 godina) i starije (nakon 34 godine) žene također često rađaju veliku djecu. Prisutnost upalnih bolesti ženskih spolnih organa i menstrualnih nepravilnosti u prošlosti također mogu utjecati na razvoj velikog fetusa.

Kako saznaju za veliki plod?

Osnova za dijagnosticiranje velikog fetusa tijekom trudnoće i poroda je:

• Korištenje tradicionalnih metoda - kao što je mjerenje visine fundusa maternice iznad maternice i opsega trbuha, koje provodi liječnik prilikom svake posjete trudnici. U žene koja nosi veliki fetus, već od 24. tjedna, značajno prekoračenje visine fundusa maternice i opsega trbuha iznosi 3-3,5 cm ili više od norme za određeno razdoblje trudnoće, a taj se trend nastavlja do poroda. . O velikom plodu tijekom poroda govori volumen trbuha (u razini pupka) preko 100 cm, visina fundusa maternice iznad maternice je više od 42 cm Ultrazvučna dijagnostika daje najtočnije podatke, uz njegovu pomoć određuje se veličina biparietalne veličine glave (ovo je veličina određena između temporalnih regija), opseg trbuha, duljina bedrene kosti fetusa. U velikih fetusa mjerenja fetusa obično su 2 tjedna duža od normalnih za danu fazu trudnoće. Važan je i omjer duljine bedrene kosti i opsega trbuha.
• Kontrola težine trudnice. Povećanje tjednog prirasta za više od oko 5 kg, kao i ukupno povećanje tjelesne težine trudnice za više od 15 kg bez simptoma gestoze - edema, povišenog krvnog tlaka i pojave bjelančevina. u urinu, omogućuje pretpostavku velikog fetusa.

Moguće komplikacije tijekom poroda

Porod s velikim plodom obično počinje pravodobno. No, kod postmaturiteta mogu biti kasni, a kod dijabetes melitusa preuranjeni.

U visokih žena s normalnim pokazateljima visine i težine, učestalost komplikacija tijekom trudnoće i poroda je beznačajna. Značajke tijeka poroda su sljedeće komplikacije (njihova učestalost raste u izravnom razmjeru s povećanjem težine fetusa):

• Prerano pucanje amnionske tekućine- prije početka poroda (prerano) ili prije otvaranja cerviksa (rano) - povezano je s visokim položajem glave fetusa, nedostatkom diferencijacije vodenjaka na prednje i stražnje, kao i, očito, s karakteristike fetalnog mjehura i često popratni polihidramnion. S protokom vode može ispasti petlja pupkovine, što predstavlja prijetnju životu fetusa.
• Anomalije rada- slabost, nekoordiniranost. Nekoordinirane kontrakcije maternice karakteriziraju bolne kontrakcije nepravilnog intenziteta i trajanja, a slabost trudova karakterizirana je kratkim kontrakcijama slabe snage ili rijetkim kontrakcijama normalne jakosti i trajanja, što dovodi do usporenog širenja cerviksa. Visoka učestalost slabosti porođajne snage objašnjava se prenaprezanjem mišića maternice, osobito njezinog donjeg segmenta, velikom površinom posteljice i potrebom za značajnim naporom da se veliki fetus pomakne duž porođajnog kanala.
• Akutna hipoksija fetusa(nedovoljna opskrba kisikom) razvija se kao posljedica produljenja poroda, umora trudnice, infekcije na pozadini povećanja bezvodnog intervala.
• Situacija klinički uske zdjelice razvija se kao rezultat neslaganja između velike glave velikog fetusa i čak normalne veličine majčine zdjelice. Takvi porodi, u nedostatku komplikacija i dobroj porođajnoj aktivnosti, često završavaju kroz prirodni rodni kanal.
• Distocija ramena je oblik klinički uske zdjelice, budući da postoji nesklad između veličine male zdjelice žene i veličine ramenog obruča ploda. U ovom slučaju, glava fetusa, zbog svog zaobljenog oblika, postupno se pomiče naprijed, rastežući porođajni kanal, dok se fetalna ramena, pravokutnog oblika, nakon rođenja kao da zaglave. Takve kritične situacije zahtijevaju određene stručne vještine u pružanju pomoći (više tehnika) za oslobađanje ramenog obruča, a mogu biti praćene prijelomom ključne kosti, ramena ili ozljedom vratne kralježnice novorođenčeta. Distocija ramena češće se primjećuje kod velikih fetusa s dijabetičkom fetopatijom, odnosno značajkama veličine karakterističnim za žene koje boluju od dijabetesa (o njima smo raspravljali gore).
• Povećanje broja kirurških intervencija povezana s komplikacijama koje se javljaju tijekom poroda. Povećava se učestalost porođaja carskim rezom s izraženim znakovima klinički uske zdjelice, slabosti porođaja, koji nije podložan korekciji lijekova. Kada je veliki fetus u kombinaciji sa karličnom prezentacijom (zdjelični dio, a ne glava fetusa, okrenut je prema izlazu iz maternice), ožiljak na maternici, post-maturitet kod starije rodilje, prisutnost raznih bolesti, nepovoljan tijek prethodnih trudnoća i poroda, carski rez se izvodi prema planu.
• Sve je više porođaja s amniotomijom (umjetnim otvaranjem amnionske vrećice), primjenom medicinskih metoda za poticanje poroda. Indukcija porođaja može se planirati od 38-39 tjedana trudnoće u prisutnosti velike fetalne mase u kombinaciji s ekstragenitalnom patologijom, kao i kada trudnoća traje više od 41 tjedna (u nedostatku znakova intrauterine hipoksije fetusa).

Postporođajni problemi

Komplikacije kod majke. Pri rađanju velikog fetusa uočava se krvarenje u posteljici i ranom postporođajnom razdoblju zbog smanjene kontraktilnosti maternice i prisutnosti velike površine rane na mjestu umetanja posteljice. S tim u vezi povećava se broj manualnih pregleda šupljine maternice; Tijekom ovog zahvata uklanjaju se neodvojeni dijelovi posteljice, te vrši masaža maternice koja pomaže stezanju mišića maternice i zaustavljanju krvarenja. Kod žena koje rađaju s velikim plodom češće dolazi do puknuća međice i dubokih razderotina rodnice, stoga se radi prevencije traume majke i ploda uvelike koristi disekcija međice,

U postporođajnom razdoblju javlja se spora involucija (obrnuti razvoj) maternice, anemija (smanjenje količine hemoglobina), hipogalaktija (nedovoljna proizvodnja mlijeka).Žene s prekomjernom tjelesnom težinom češće razvijaju tromboembolijske komplikacije - pojavu krvi ugrušci, češće u žilama donjih ekstremiteta, gnojno-septičke komplikacije: endometritis - upala sluznice šupljine maternice, simfizitis - upala stidne simfize (mjesto zgloba stidnih kostiju), mastitis - upala mliječna žlijezda.

Nepovoljni neonatalni ishodi. Intrauterina hipoksija fetusa tijekom trudnoće i poroda može dovesti do rođenja djeteta u stanju asfiksije - prestanka opskrbe fetusa kisikom. U novorođenčadi postoji spor tijek razdoblja prilagodbe.

Često se kod velike novorođenčadi javljaju neurološki poremećaji (nemir, drhtanje - trzanje mišića, promjene mišićnog tonusa i refleksa), što je manifestacija cerebrovaskularnog inzulta, a javljaju se i dosta teške porođajne ozljede.

Visoka učestalost gnojno-septičkih komplikacija (na primjer, upala pupčane rane, itd.) U velike djece posljedica je primarne imunodeficijencije (smanjenje broja imunoglobulina).

Ova djeca izazivaju zabrinutost ne samo neonatologa i pedijatara, već i neurologa i endokrinologa, jer predisponirani su za dijabetes melitus, pretilost, češće imaju abnormalnosti u neuropsihičkom statusu i imaju povećanu alergijsku pozadinu.

Prevencija

Porod s velikim plodom može se staviti na granicu između normale i patologije. Stoga je glavni cilj vođenja trudnoće i poroda s velikim plodom spriječiti moguće komplikacije.

Rizičnim ženama potrebna je prijenatalna hospitalizacija radi pripreme za porod i odabira optimalne metode poroda. Porod se provodi uz stalno praćenje stanja fetusa i kontraktilne aktivnosti maternice. Provodi se pažljivo praćenje tijeka porođaja (brzina širenja cerviksa, ubacivanje glavice i njegovo napredovanje uz porođajni kanal) kako bi se na vrijeme dijagnosticirala slabost porođaja ili klinički uska zdjelica.

Ako veličina fetusa prelazi normu, potrebno je stalno praćenje trudnice, široka uporaba vitaminsko-energetskog kompleksa, antispazmodici, analgezija, pravovremena primjena terapije za poticanje rađanja i prevencija fetalne hipoksije (za to, koristi se davanje lijekova).

Kada se otkriju odstupanja od normalnog tijeka poroda, izbor se često donosi u korist carskog reza.

Kako bi se spriječilo krvarenje u vrijeme erupcije glave ili neposredno nakon poroda, ženi se daje lijek koji potiče kontrakciju maternice; Nakon poroda postavlja se IV s kontrakcijskim lijekovima. Čak i uz uspješan završetak poroda i rođenje djeteta u zadovoljavajućem stanju, potrebno je pažljivo praćenje novorođenčeta. Uz pravilnu i pažljivu njegu, velika djeca i divovska djeca u budućnosti se normalno razvijaju.

Prevencija makrosomije (velike veličine) fetusa provodi se prvenstveno u žena s identificiranim metaboličkim poremećajima, u trudnica s pretilošću, prekomjernom uhranjenošću i dijabetes melitusom.

Dijeta - i više...

Kako bi spriječio veliki fetus, liječnik daje ženi sljedeće prehrambene preporuke:

• Potrebno je jesti racionalno i uravnoteženo, smanjujući količinu tjestenine, pekarskih i slastičarskih proizvoda u prehrani, smanjujući potrošnju masti uz održavanje dovoljne količine proteina, uključujući veliku količinu voća i bobičastog voća u prehrani. Energetska vrijednost prehrane treba biti u rasponu od 2000-2200 kcal (bjelančevine - 120 g, ugljikohidrati - 250 g, masti -65 g), a ako je metabolizam masti poremećen, do 1200 kcal.
• Trebali biste jesti polako.
• Preporučljivo je jesti često (5-6 puta dnevno), u malim obrocima.
• Trudnicama s rizikom od razvoja velikog fetusa propisuje se pretežno biljna dijeta (salate, zelje, mahune, rajčice, kupus i biljna ulja od masti). Takvim se ženama savjetuje da potpuno isključe lako probavljive ugljikohidrate (slatkiše, peciva, slastice) iz prehrane.
• Obavezno kombinirajte dijetu s dnevnim nizom tjelesnih vježbi u trajanju od 20-30 minuta (u nedostatku kontraindikacija).
• Dijabetes ovisan o inzulinu zahtijeva strogu korekciju, odnosno kontrolu šećera u krvi.

Dijagnoza "velikog fetusa" postavlja se pri rođenju djeteta težeg od 4000 g. Prema znanstvenim istraživanjima, učestalost rađanja velike djece značajno je porasla u posljednjem desetljeću i kreće se od 10% do 16% svih rađanja. Također, ponekad se djeca rode s težinom većom od 5000g, tada u medicinskom kartonu majke stoji: “divovski porod”. Ali to je rijetko - 1 slučaj u 2000 - 3000 rođenja. Mnogi vjeruju da je herojska veličina bebe siguran znak zdravlja i snage. Međutim, to nije uvijek slučaj. Pogledajmo razloge rođenja velikih beba i moguće komplikacije tijekom poroda za majku i dijete.

Informacija Intrauterini razvoj i rast djeteta genetski je predodređen, ali izravno ovisi o stanju majčinog tijela, karakteristikama prehrane i slici trudnice.

Razlozi za rađanje velike djece:

• Pogreške u prehrani, odnosno prekomjerna konzumacija lako probavljivih ugljikohidrata (pekarski proizvodi, tjestenina) i visokokalorične hrane u kombinaciji s niskom aktivnošću i niskom tjelesnom aktivnošću.
• Pretilost - poremećaj metabolizma lipida dovodi do visoke razine masnih kiselina u krvi trudnice, koja, prodirući u fetus, značajno ubrzava njegov rast. Pretilost oca djeteta smatra se čimbenikom rizika za rađanje velikog ploda. Međutim, izraženi poremećaj metabolizma masti može dovesti do sužavanja krvnih žila posteljice i, kao posljedica toga, usporavanja intrauterinog razvoja fetusa.
• Nasljedstvo - visoki, fizički razvijeni roditelji najčešće rađaju veliku djecu, sve su njihove veličine proporcionalno povećane.
• Značajke strukture posteljice - s povećanjem debljine i površine posteljice, povećava se intenzitet cirkulacije krvi, a fetus dobiva više stimulirajućih hormona i hranjivih tvari.
• Značajke opskrbe krvlju maternice - vjerojatnost da ćete imati veliko dijete povećava se tijekom druge ili treće trudnoće, jer je vaskularna mreža maternice bolje razvijena i stvaraju se bolji uvjeti za razvoj fetusa.
• Kod dijabetes melitusa značajno je povećana razina glukoze u krvi trudnice, koja može lako prodrijeti do fetusa, za razliku od inzulina, koji potiče njegov ulazak u stanice.

  informacija U tom slučaju dolazi do neproporcionalnog rasta fetusa (ramena znatno premašuju veličinu glave), jetra se povećava, a potkožno masno tkivo se taloži.

• Nekontrolirano korištenje lijekova koji aktiviraju metaboličke procese, posebno.
• Kada se trudnoća iznese nakon termina, ako posteljica normalno funkcionira, dolazi do daljnjeg ravnomjernog rasta fetusa. Kako posteljica stari, opažaju se znakovi fetalne hipoksije (gladovanje kisikom) i njezino se stanje postupno pogoršava.
• Uz hemolitičku bolest fetusa, koja se javlja kada je krv majke i djeteta nekompatibilna po skupini ili Rh, dolazi do oticanja tkiva i povećanja veličine fetusa.

Možete očekivati ​​da ćete imati veliko dijete na kraju trećeg tromjesečja trudnoće. na nekoliko načina:

• Mjerenje opsega trbuha (AC) u razini pupka i visine fundusa maternice (FH) centimetarskom vrpcom. Rashladno sredstvo>100 cm i VDM>40 cm. Množenjem ovih pokazatelja možete izračunati procijenjenu težinu fetusa. Ova metoda daje pouzdanije rezultate ako debljina potkožnog masnog nabora u razini pupka ne prelazi 2,5 - 3 cm.
• Mjerenje glavnih dimenzija ploda A i određivanje njegove procijenjene mase. Metoda je točnija od prethodne i omogućuje vam izračunavanje omjera duljine bedrene kosti i opsega trbuha i biparietalne veličine glave kako biste utvrdili razvija li se beba ravnomjerno.
• Povećanje više od 500 g tjedno u odsutnosti edema i drugih znakova gestoze.

Trudnoća se u pravilu odvija bez komplikacija ako povećanje težine fetusa nije povezano s endokrinim bolestima majke. Tek pri kraju trudnoće mogu biti češći otežano disanje i zaduha pri naporu; to je zbog visokog položaja dna maternice, što otežava kretanje dijafragme i onemogućuje potpuno otvaranje pluća.

Značajke tijeka porođaja s velikim fetusom:

U visokih, zdravih žena porođaj obično prolazi bez komplikacija, jer su plod i majčina zdjelica potpuno usklađeni jedno s drugim.

• Preuranjen(prije početka trudova) ili ranije(do 5 - 6 cm) nastaje zbog nedostatka kontakta između glave ploda i kostiju zdjelice, budući da se velika glava ne može uvući u zdjelicu, a vodenjak se ne dijeli na prednji i stražnji.
• Anomalije rada– primarna i sekundarna slabost, diskordinirani porođaj, kao i slabost potiska u drugoj fazi porođaja. Ove komplikacije nastaju zbog prekomjernog rastezanja mišićnih vlakana maternice.
• Klinički, postoji neslaganje između veličine glave fetusa i majčine zdjelice. Prirodni porod u takvoj situaciji je nemoguć i indiciran je hitan carski rez.
• Distocija ramena– kod dijabetičke fetopatije, rameni obruč fetusa mnogo je veći od glave i zaglavi između sakruma i pubične simfize. Ova situacija zahtijeva hitnu upotrebu posebnih pomagala i često rezultira prijelomima ključne kosti, ramena ili vratne kralježnice. Stoga, ako majka ima dijabetes melitus, propisan je planirani carski rez.
• Kod produljenog porođaja i raznih anomalija porođaja često se razvija fetalna hipoksija(nedostatak kisika), što kasnije dovodi do poremećaja procesa prilagodbe na samostalan život.
• U trećem porođajnom razdoblju, zbog prenaprezanja maternice, često dolazi do poremećaja odvajanja posteljice i hipotoničnih krvarenja, zbog čega je potrebna primjena kirurških pomagala za zaustavljanje krvarenja.

Važno Kada se veliki fetus kombinira s dodatnim indikacijama, propisuje se planirani carski rez kako bi se spriječile sve vrste komplikacija prirodnog poroda.

Klasifikacija prema ICD – 10 O33
Velika veličina fetusa, što dovodi do pojave
neravnoteže koje zahtijevaju odredbe
medicinska njega majki.
Plod je velik ako je njegova težina
više od 4,0 kg, odnosno 4000 g se prihvaćaju
računa se ako mu je masa veća od 5,0 kg, odnosno 5000 g.

- dijete s težinom fetusa većom od 4 kg. Djeca čija je težina pri rođenju veća od 5 kg nazivaju se divovi. Trudnoća s velikim plodom očituje se značajnim povećanjem opsega trbuha i težine trudnice, te visokim položajem fundusa maternice. Za postavljanje dijagnoze koristi se fetometrija koja se, ako je indicirana, nadopunjuje određivanjem razine šećera u krvi, testom tolerancije glukoze i invazivnim metodama prenatalne dijagnostike. Tijekom trudnoće osigurava se praćenje stanja žene i fetusa. Prirodna ili kirurška opcija za isporuku odabire se uzimajući u obzir podatke dobivene tijekom pregleda.

Opće informacije

Kaže se da se veliki fetus (makrosomija djeteta) javlja kada je njegova težina veća od 90. percentila, što odgovara gestacijskoj dobi. Visina velike i divovske djece povećana je na više od 54 cm, njihove tjelesne proporcije su normalne, nema znakova genetskih abnormalnosti i intrauterinih oštećenja organa i sustava. Danas je učestalost nošenja teške djece 8,8-10,5%. Divovske bebe rađaju se na svakih 3000 poroda. Makrosomija novorođenčadi češće se opaža kod žena starijih od 30 godina koje su više puta rađale, te kod pacijenata sa znakovima pretilosti i dijabetes melitusa. Prema statistikama, 28,5% trudnica s 1. stupnjem pretilosti rodi veliko dijete. S 2. stupnjem ova brojka doseže 32,9%, a s 3. - 35,5%. Budući da rođenje velikog fetusa povećava vjerojatnost komplikacija, takva djeca zahtijevaju pažljiviji medicinski nadzor.

Uzroci velikog fetusa

Visina i težina intrauterinog djeteta proporcionalno se povećavaju u prisutnosti jednog ili kombinacije nekoliko provocirajućih čimbenika povezanih sa zdravstvenim stanjem, prehrambenim ponašanjem buduće majke i karakteristikama sadašnje i prošlih trudnoća. Prema istraživanjima u području porodništva i ginekologije, najčešći razlozi rađanja velike djece su:

• Metabolički poremećaji u trudnica. Fetalna makrosomija se češće otkriva u žena s inzulinom neovisnim, o inzulinu ovisnim, gestacijskim dijabetesom i pretilošću. Poremećaj metabolizma ugljikohidrata i masti doprinosi ubrzanju plastičnih procesa u djetetovom tijelu zbog anaboličkog učinka inzulina.
• Neracionalna prehrana. Brzo povećanje težine fetusa opaža se s visokim prosječnim dnevnim unosom kalorija i neuravnoteženim omjerom glavnih nutritivnih sastojaka. Rizik od makrosomije povećava se s prekomjernom konzumacijom masti i ugljikohidrata, nedostatkom kalcija, fosfora, bakra, vitamina B1, B2, C, PP.
• Trudnoća nakon termina. Produljenje gestacijske dobi popraćeno je nastavkom intrauterinog razvoja fetusa, daljnjim povećanjem njegove težine i visine. Ovaj faktor posebno je važan za žene koje su rađale više puta, budući da je svaka sljedeća trudnoća često duža od prethodne.
• Genetska predispozicija. Uloga nasljednih mehanizama u nastanku makrosomije još se proučava. Genetsku teoriju podupire često rađanje velike djece od snažno građenih, visokih roditelja. U rizičnu skupinu stručnjaci opravdano ubrajaju žene visine 1,70 m i tjelesne težine 70 kg ili više.
• Veliko novorođenče u prethodnoj trudnoći. Prema statistikama, težina drugog fetusa često je 20-30% veća od prve. Najvjerojatnije je to zbog veće spremnosti ženskog tijela za trudnoću i boljeg funkcioniranja placentnog sustava. Osim toga, s godinama se pogoršavaju endokrinopatije i somatske bolesti.
• Korištenje lijekova s ​​anaboličkim učinkom. Intenzivniji rast djetetovog tkiva događa se kod uzimanja određenih lijekova koji pospješuju anabolizam. Sličan učinak imaju hormonski lijekovi (glukokortikoidi, gestageni), inozin, glukoza, orotska kiselina i niz drugih tvari.

Patogeneza

Glavni mehanizam koji dovodi do razvoja velikog fetusa je ubrzanje plastičnih procesa. Obično je značajno povećanje tjelesne težine povezano s prolaskom više hranjivih tvari kroz placentu tijekom visokokalorične dijete i izloženosti visokim koncentracijama inzulina proizvedenog kao odgovor na višak glukoze u krvi trudnice. Intenziviranje anaboličkih procesa očituje se pojačanim stvaranjem tkiva ploda i povećanjem njegove veličine. Sposobnost brzog rasta i razvoja zahvaljujući aktivnoj apsorpciji hranjivih tvari može se odrediti i konstitucijski. Produljenje trudnoće pogoršava situaciju, budući da sposobnosti starenja posteljice više ne zadovoljavaju potrebe velikog fetusa za prehranom i kisikom.

Simptomi velikog fetusa

Tipično, tijek trudnoće kada nosite veliko dijete praktički se ne razlikuje od fiziološkog. Mogući znakovi velikog fetusa u trenutku rođenja su povećanje tjelesne težine žene više od 15 kg, opseg trbuha 100 cm ili više, visina dna maternice veća od 42 cm kod 7-10% žena pritužbe karakteristične za kompresiju inferiorne vene cave povećanom maternicom. Kada leže na leđima, bilježe značajno pogoršanje zdravstvenog stanja - vrtoglavicu, slabost, mučninu, zujanje u ušima, težinu u prsima, tamnjenje u očima. Bliže porodu, ozbiljnost takvih poremećaja može doseći dubinu stanja nesvjestice. Karakteristični poremećaji gastrointestinalnog trakta su osjećaj žgaravice nakon jela i zatvor.

Komplikacije

Veliki plod, koji vrši pojačani pritisak na istmičko-cervikalnu regiju, jedan je od čimbenika formiranja kratkog grlića maternice i visokog rizika od prijevremenog prekida trudnoće. Do kraja gestacije može doći do fetoplacentalne insuficijencije i hipoksije zbog nesklada između funkcionalnih mogućnosti posteljice i potreba djeteta. Porođaj je kompliciran preranim pucanjem amnionske tekućine, dugotrajnim tijekom, slabošću rada i asfiksijom fetusa. Veći je rizik od traume majke - rupture perineuma, vagine, cerviksa i tijela maternice, divergencija pubične simfize. Moguće porođajne ozljede novorođenčeta - prijelomi kostiju ruke, ključne kosti, stvaranje kefalohematoma, oštećenje brahijalnog pleksusa, krvarenja u mozgu. Nakon poroda češće se javlja hipotonično krvarenje iz maternice.

U velike djece koju nose žene s dijabetesom, odmah nakon rođenja, vjerojatna je policitemija, sindrom respiratornog distresa i metabolički poremećaji - hipoglikemija, neonatalna hipokalcemija, hipomagnezijemija, hiperbilirubinemija. Dugoročne posljedice kompliciranog poroda s velikim plodom su stvaranje rektovaginalnih i genitourinarnih fistula kao posljedica dugotrajne kompresije mekih tkiva porođajnog kanala s klinički uskom zdjelicom, pareza mišića nogu s hromošću. Djeca koja su pretrpjela porođajne ozljede mogu imati neurološke poremećaje i zaostajati u psihomotornom razvoju. Prema rezultatima promatranja, kod žena koje rode dijete težine 3740 g ili više, rizik od raka dojke u budućnosti povećava se 2,5 puta, što je povezano sa specifičnim hormonskim promjenama u tijelu - povećanjem koncentracije estrogena, smanjenje razine antiestrogena i otpuštanje značajnih količina faktora rasta sličnog inzulinu.

Dijagnostika

Značajno povećanje težine i volumena trbuha trudnice osnova je za propisivanje metoda ispitivanja za određivanje velike veličine fetusa. Ciljevi dijagnostičke pretrage su procijeniti fetometrijske pokazatelje i vitalne funkcije djeteta, isključiti druge poremećaje u kojima se bilježe slične kliničke manifestacije. Ako se sumnja na veliki fetus, preporučuje se sljedeće:

• Fetalna fetometrija. Na temelju podataka o biparijetalnoj veličini glave, opsegu djetetovog trbuha, duljini femura i njegovom odnosu s opsegom trbuha, moguće je točno izračunati procijenjenu tjelesnu težinu. Ultrazvukom se također dobivaju podaci o količini amnionske tekućine, utvrđuju višeplodne trudnoće i mogući anatomski defekti.
• Određivanje razine šećera u krvi. Budući da trudnice s hiperglikemijom često rađaju veliku djecu, analiza razine glukoze omogućuje razjašnjavanje uzroka hipertrofije fetusa. Indikator je pokazatelj pravilnog vođenja trudnoće. Za dijagnosticiranje latentnog dijabetes melitusa, pregled se nadopunjuje testom tolerancije glukoze.
• Invazivne dijagnostičke metode. Indiciran za sumnju na genetske defekte i razvojne anomalije, koje se manifestiraju patološkom makrosomijom fetusa. Za potvrdu kromosomske patologije, uzimajući u obzir razdoblje, koriste se ultrazvučno vođena amniocenteza, placentocenteza i kordocenteza. Potonja metoda također je učinkovita za određivanje Rh sukoba.

Nakon 30. tjedna trudnoće radi procjene stanja djeteta i pravovremenog otkrivanja fetoplacentarne insuficijencije, ako je indicirano, radi se kardiotokografija ili fonokardiografija fetusa i dopplerografija uterino-placentarnog krvotoka. Ako se pojave znakovi prijetećeg pobačaja, provodi se cervikometrija kako bi se isključila istmičko-cervikalna insuficijencija. Stanje se razlikuje od višeplodne trudnoće, polihidramnija, nasljedne makrosomije (Beckwith-Wiedemannov, Marshallov, Sotosov, Weaverov sindrom), edematoznog oblika hemolitičke bolesti, drugih fetalnih bolesti (hidrocefalus, teratom, eritroblastoza i dr.), submukoznih i subseroznih fibroida maternice. . Ako je potrebno, pacijenta konzultira endokrinolog, genetičar ili imunolog.

Vođenje trudnoće i poroda s velikim plodom

Taktika za vođenje trudnoće s velikom bebom uključuje redovito praćenje stanja majke i fetusa. Medikamentozna terapija uz propisivanje spazmolitika i tokolitika indicirana je samo ako postoji opasnost od prijevremenog poroda. Ako je poremećaj u kombinaciji sa skraćenjem vrata maternice, moguće je ugraditi opstetrički pesar ili postaviti šavove oko cervikalnog kanala. Pacijentu su preporučene terapeutske vježbe i korekcija prehrane s ograničenom količinom ugljikohidrata i masti. Kod liječenja popratnih bolesti i komplikacija trudnoće potrebno je isključiti lijekove s anaboličkim učinkom.

Obično se veliki fetus može sam roditi, ali u nekim slučajevima poželjniji je carski rez. Optimalna metoda poroda odabire se uzimajući u obzir podatke o prošlim trudnoćama i porodima, podatke o kliničkoj korespondenciji veličine fetusa i zdjelice žene, prisutnost ekstragenitalne i genitalne patologije, trajanje i karakteristike gestacijskog razdoblja:

• Kirurški porod. Carski rez je indiciran u trudnoći nakon termina, predstražnoj prezentaciji, anatomskom suženju zdjelice, prisutnosti miomatoznih čvorova ili abnormalnosti maternice. Kirurška intervencija također se izvodi za žene u dobi od 18 i preko 30 godina s bolestima u kojima je potrebno smanjiti ili eliminirati razdoblje guranja, mrtvorođene i ponovljene pobačaje u prošlosti, začeće pomoću ART-a.
• Prirodni porod. Preporuča se kod nekomplicirane trudnoće, povoljne opstetričke anamneze i dovoljne veličine zdjelice za prolazak djeteta kroz porođajni kanal. Tijekom poroda nužno se prati kontraktilna aktivnost maternice i stanje ploda te prati usklađenost glavice s veličinom zdjelice. Po potrebi se daju analgetici, antispazmodici i uterotonici. U poslijeporođajnom i ranom postporođajnom razdoblju poduzimaju se mjere za sprječavanje postporođajnog krvarenja.

Ako se tijekom prirodnog porođaja uoče slabost i druge anomalije porođaja, pojavljuju se znakovi fetalne hipoksije, utvrđuju se dijagnostički kriteriji za funkcionalno suženje zdjelice, a porod se završava hitnim carskim rezom iz zdravstvenih razloga. Intrapartalna fetalna smrt tijekom kompliciranog poroda indikacija je za kraniotomiju.

Prognoza i prevencija

Pravovremena dijagnoza i pravilan odabir metode poroda minimiziraju moguće komplikacije i negativne posljedice nošenja velikog ploda. U preventivne svrhe, ženama koje pate od pretilosti i dijabetesa preporučuje se planiranje trudnoće uz smanjenje tjelesne težine i liječenje osnovne bolesti. Rizičnim trudnicama savjetuje se rana registracija s konzultacijama, redoviti pregledi opstetričara-ginekologa, podvrgavanje rutinskom ultrazvučnom pregledu, dovoljna tjelesna aktivnost, racionalna prehrana s visokim udjelom proteina i ograničavanje hrane bogate ugljikohidratima i mastima.