Bluttest auf AFP und seine Interpretation. Dreifachtest oder „pränatale Risikobewertung“: hCG, AFP und freies Östriol Was ist das?

In der Gynäkologie ist es einer der Hauptindikatoren für den Zustand des Fötus bei der Schwangerschaftsüberwachung. In der Onkologie ist es ein Marker für primären Leberkrebs.
AFP ist ein Glykoprotein, das zunächst im Dottersack und dann ab der 5. Woche der intrauterinen Entwicklung in der Leber und im Magen-Darm-Trakt des Fötus produziert wird. Die Halbwertszeit beträgt etwa 5 Tage. AFP ähnelt strukturell Albumin und erfüllt ähnliche Funktionen im fetalen Körper: 1) Aufrechterhaltung des onkotischen Drucks des fetalen Blutes; 2) Schutz des Fötus vor der Immunaggression des mütterlichen Körpers; 3) Bindung mütterlicher Östrogene usw.
Der höchste physiologische Gehalt an Alpha-Fetoprotein im Serum wird beim Fötus in der 12. bis 16. Entwicklungswoche beobachtet, dann sinkt sein Spiegel bis zum Zeitpunkt der Geburt allmählich und erreicht normale Werte für Erwachsene (< 10 мг/л) к первому году жизни. В соответствии с ростом концентрации АФП в крови зародыша происходит повышение концентрации АФП в крови беременной. В кровь матери этот белок поступает через плаценту и из амниотической жидкости. Обмен АФП между плодом и околоплодными водами и его поступление в кровь матери зависит от состояния почек и желудочно-кишечного тракта плода и от проницаемости плацентарного барьера. Содержание АФП в крови матери начинает нарастать с 10 недели беременности, максимальная концентрация определяется в 32-34 недели, после чего его содержание снижается.
Alpha-Fetoprotein ist ein unspezifischer Marker für die Gesundheit des Fötus. Abweichungen in der fetalen Entwicklung (insbesondere offene Neuralrohrdefekte) führen zu einer vermehrten Freisetzung von fetalem Plasma in das Fruchtwasser und damit zu einem Anstieg seines Gehalts im mütterlichen Blut. Chromosomenstörungen wie das Down-Syndrom gehen mit einem Abfall des AFP-Spiegels einher. In vielen Fällen sind Veränderungen des AFP-Spiegels mit dem Vorliegen einer geburtshilflichen Pathologie bei der Mutter verbunden. Daher sollte die Bestimmung von AFP in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft in Kombination mit Plazentahormonen durchgeführt werden, um den Zustand des feto-plazentaren Systems zu beurteilen und von einer Ultraschalluntersuchung begleitet zu werden, um eine falsche Bestimmung des Gestationsalters auszuschließen Schwangerschaften und offensichtliche Fehlbildungen (zum Beispiel Anenzephalie). Die Bestimmung des AFP-Spiegels zusammen mit hCG und freiem Östriol ist Teil des sogenannten Dreifachtests, der das Risiko fetaler Anomalien ermittelt (durchgeführt zwischen der 15. und 20. Schwangerschaftswoche).
Bei Erwachsenen ist ein Anstieg des AFP meist eine Folge einer chronischen Hepatitis, eines hepatozellulären Karzinoms oder von Keimzelltumoren.

Hinweise zum Zweck der Analyse.
In der Geburtshilfe: Pränatale Diagnostik angeborener fetaler Anomalien (Neuralrohrdefekt, Down-Syndrom).
In der Onkologie: 1. Überwachung des Krankheitsverlaufs, präklinische Diagnose von Metastasen und Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie bei primärem hepatozellulärem Karzinom sowie bösartigen Hodentumoren, trophoblastischen Tumoren, Chorinoepitheliomen; 2. Nachweis von Metastasen in der Leber; 3. Screening-Studien von Risikogruppen (Patienten mit Leberzirrhose, chronischer HBs – positiver Hepatitis oder Patienten mit Alpha1-Antitrypsin-Mangel);

Erhöhter AFP-Wert
Pränatale Diagnose fetaler Entwicklungspathologie:
1. Offene Defekte in der Entwicklung des Neuralrohrs (Anenzephalie, Spina bifida);
2. Nabelbruch;
3. Atresie der Speiseröhre oder des Zwölffingerdarms;
4. Meckel-Syndrom (ein Komplex erblicher Anomalien: Poly- und Syndaktylie, Hypospadie, Epispadie, Ektopie der Blase, Zystome der Nieren, Leber, Bauchspeicheldrüse);
5. Nekrose der fetalen Leber aufgrund einer Virusinfektion.
Onkopathologie (signifikanter Anstieg des Niveaus):
1. Primäres hepatozelluläres Karzinom (bei Vorliegen von Metastasen – Sensitivität 100 %);
2. Keimbahntumoren – Teratoblastom (kein Seminom) der Hoden und Eierstöcke (Sensitivität 70-75 %);
3. Bösartige Tumoren anderer Lokalisationen (Bauchspeicheldrüse, Magen, Dickdarm, Lunge) – ein leichter Anstieg des Spiegels.
Somatische Pathologie (leichter vorübergehender Anstieg, normalerweise bis zu 100 U/ml):
1. Zustände, die mit regenerativen Prozessen in der Leber einhergehen – chronische Hepatitis und Leberzirrhose.
2. Alkoholischer Leberschaden.
Beim Hepatokarzinom korreliert der AFP-Spiegel mit der Größe des wachsenden Tumors und der Wirksamkeit der Therapie. Ein Rückgang des Tumormarkerspiegels im Blut nach einer Tumorentfernung oder -behandlung ist ein günstiges Zeichen. Ein wiederholter Anstieg oder eine unzureichende Abnahme kann auf einen Rückfall der Krankheit oder das Vorhandensein von Metastasen hinweisen. Bei bösartigen Tumoren anderer Organe mit Lebermetastasen kann der AFP-Spiegel auf maximal 500 U/ml ansteigen, allerdings ist bei diesen Patienten der CEA-Spiegel deutlich erhöht, d. h. Die kombinierte Bestimmung dieser beiden Tumormarker hilft, primären Leberkrebs von metastasiertem Leberkrebs zu unterscheiden. Die Bestimmung des Alpha-Fetoprotein-Spiegels kann zur Früherkennung eines hepatozellulären Karzinoms in Risikogruppen eingesetzt werden, d. h. bei Patienten mit Leberzirrhose, chronischer HBsAg-positiver Hepatitis oder bei Patienten mit Alpha1-Antitrypsin-Mangel. Serum von Patienten dieser Kategorie sollte zweimal jährlich auf AFP getestet werden.
Abnahme des AFP-Spiegels:
1. Down-Syndrom-Trisomie 21 (nach 10 Schwangerschaftswochen);
2. Tod des Fötus;
3. Spontane Fehlgeburt;
4. Blasenmole;
5. Trisomie 18;
6. Falsch ermitteltes längeres Gestationsalter.

Blut im menschlichen Körper ist das informativste Material und gilt daher als Medium, das schnell und sensibel auf den Beginn einer Schwangerschaft reagieren kann. Daher ist es nicht verwunderlich, dass sich heute alle werdenden Mütter einer scheinbar endlosen Anzahl von Blutuntersuchungen unterziehen müssen, um nicht nur den Zustand der Frau zu überwachen, etwaige Entzündungen und Krankheiten zu erkennen, sondern auch die Entwicklung des Fötus zu überwachen mögliche Störungen in seiner Organ- und Systembildung.

In der Regel ist in der 16. bis 18. Schwangerschaftswoche ein „Dreifachtest“ erforderlich – ein Verfahren, dessen Kern darin besteht, Blut zu spenden, um den hCG- und AFP-Spiegel zu bestimmen. Diese Indikatoren sowie der Gehalt an freiem Extriol ermöglichen es, das Risiko für die Entwicklung bestimmter Gruppen von Herzfehlern, des Down-Syndroms und anderer Pathologien beim ungeborenen Kind zu bestimmen.

Was sind hCG und AFP?

Lassen Sie uns herausfinden, was hCG und AFP während der Schwangerschaft sind und wie groß das Risiko einer Zunahme oder Abnahme dieser Grundindikatoren für das ungeborene Kind und seine Mutter ist. HCG oder menschliches Choriongonadotropin ist also ein Plazentaprotein, das 4 bis 5 Tage nach der Schwangerschaft in den Körper einer Frau gelangt. Übrigens reagieren alle Schwangerschaftstests zu Hause genau auf diesen hCG-Wert im Blut und Urin der werdenden Mutter. Die Menge des hCG-Hormons im Blut einer schwangeren Frau kann je nach Zeitpunkt der Schwangerschaft und ihrem Verlauf variieren.

Die zweite Komponente dieser Analyse ist AFP oder Alpha-Fetoprotein – ein Protein, das ein Produkt der Funktion der sich entwickelnden fetalen Leber ist. Die Untersuchung dieses Indikators ist vor allem notwendig, um die Risiken einer fehlerhaften Bildung des Neuralrohrs, des Verdauungstrakts und des Urogenitalsystems des Kindes rechtzeitig zu bestimmen. Darüber hinaus gilt der AFP-Indikator als aussagekräftig für die rechtzeitige Erkennung einer Chromosomenerkrankung wie des Shershevsky-Turner-Syndroms bei einem ungeborenen Kind, das Fehlbildungen innerer Organe, verzögerte geistige Entwicklung und Erkrankungen der Plazenta einer schwangeren Frau feststellt.

Viele Frauen geraten nach Erhalt der Ergebnisse von Blutuntersuchungen auf AFP und hCG in Panik, wenn sie Veränderungen oder Abweichungen von der Norm feststellen. Sie sollten sich jedoch nicht allein auf diese Indikatoren verlassen, zumal deren Abnahme oder Zunahme nicht nur durch falsche Maßnahmen beeinflusst werden kann festgelegtes Gestationsalter, aber auch ein banaler Fehler in Laboren, von denen übrigens jedes seine eigenen Standards hat.

HCG und AFP sind die Hauptindikatoren, die es uns ermöglichen, das Risiko der Entwicklung von Pathologien von Organen und Systemen beim ungeborenen Kind einzuschätzen

Erhöhte hCG- und AFP-Werte während der Schwangerschaft

Ein erhöhter hCG-Spiegel wiederum kann auf eine verlängerte Schwangerschaft, einen falschen Zeitpunkt der Schwangerschaft, das Vorliegen einer schweren Toxikose bei der werdenden Mutter, Diabetes mellitus oder eine Gestose hinweisen. Außerdem wird ein Anstieg dieses Indikators beobachtet, wenn Frauen Hormone einnehmen, die für den normalen Schwangerschaftsverlauf notwendig sind.

Ein erhöhter AFP ist ein Indikator für den intrauterinen Tod des Fötus, das Vorliegen eines Rh-Konflikts zwischen ihm und der Mutter und weist auch auf eine schwere Schädigung des Nervensystems des ungeborenen Kindes hin.

Reduziertes hCG und AFP während der Schwangerschaft

Für Fachleute gilt ein Absinken des hCG-Spiegels im Blut einer schwangeren Frau als Indikator für das Risiko einer Nachschwangerschaft, einer Plazentainsuffizienz und einer drohenden Fehlgeburt. Ein niedriger AFP weist jedoch nicht nur auf das Vorhandensein von Pathologien beim Fötus hin, sondern auch auf Erkrankungen der werdenden Mutter, beispielsweise Diabetes oder Fettleibigkeit.

Treffen Sie Ihre Entscheidung mit Bedacht!

Unabhängig vom Ergebnis der Analyse auf hCG und AFP während der Schwangerschaft reichen die Werte dieser Indikatoren jedoch in jedem Fall nicht aus, um eine Entscheidung zu treffen. Um das Risiko der Entwicklung von Pathologien festzustellen, sind daher manchmal zusätzliche Untersuchungen und Konsultationen mit Genetikern erforderlich.

Um die korrekte Entwicklung des Fötus zu überwachen und verschiedene Anomalien in seiner Entwicklung rechtzeitig zu erkennen, wird einer Frau angeboten, Blut aus einer Vene für Alpha-Fetoprotein (AFP) und menschliches Choriongonadotropin (hCG) zu spenden. Diese Analyse wird auch Dreifachtest genannt, da auch der Gehalt an freiem Östriol berücksichtigt wird. Das aussagekräftigste Ergebnis wird das Ergebnis der Analyse sein, die zwischen 14 und 20 Wochen durchgeführt wurde.

Damit das Ergebnis des AFP- und hCG-Screenings so genau wie möglich ist, müssen einige einfache Regeln befolgt werden, nämlich Blut auf nüchternen Magen oder 4-5 Stunden nach der letzten Mahlzeit zu spenden. Am besten ist es, wenn die Blutentnahme morgens erfolgt.

AFP- und hCG-Norm

Um herauszufinden, wie hoch die Norm eines bestimmten Tests in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft ist, müssen Sie eine spezielle Tabelle heranziehen. Aber keine Panik, wenn eines der Ergebnisse nicht dem festgelegten Standard entspricht, denn bei der Berechnung wird die Gesamtheit mehrerer Indikatoren berücksichtigt und nicht nur einer von ihnen.

Wie dem auch sei, Sie sollten keine erschreckende Diagnose auf eigene Faust stellen, sondern sich von einem sachkundigen Spezialisten beraten lassen. Einige Labore berechnen Ergebnisse in MoM-Einheiten. Hier liegt die Norm zwischen 0,5 MoM und 2,5 MoM.

Bei einem Dreifachtest zur Bestimmung des Risikos von Pathologien der fetalen Entwicklung wird das Blut der werdenden Mutter untersucht, um die Konzentration von Alpha-Fetoprotein (AFP), humanem Choriongonadotropin (hCG) und freiem Östriol zu bestimmen.

Die Analyseergebnisse werden mit einem speziellen Programm verarbeitet, das darauf ausgelegt ist, die Wahrscheinlichkeit von Kindern mit Down-Syndrom, Neuralrohrdefekt und Entwicklungsverzögerung einzuschätzen.

Nachfolgend finden Sie eine Beschreibung von AFP, hCG und Östriol, wobei sowohl die biologische Rolle dieser Substanzen als auch die Bedeutung ihrer Bestimmung für die Diagnose des Risikos von Pathologien berücksichtigt werden.

hCG

Choriongonadotropes Hormon wird von Synzytiotrophoblastenzellen produziert, nachdem der Embryo an der Gebärmutterwand befestigt ist. Die hCG-Konzentration spiegelt den Zustand der Plazenta in verschiedenen Schwangerschaftsstadien wider; sie kann variieren, wenn beim Fötus Chromosomenanomalien vorliegen.

Bei Mehrlingsschwangerschaften wird eine hohe Konzentration des humanen Choriongonadotropinhormons nachgewiesen, während der hCG-Gehalt mit der Anzahl der Föten ansteigt.

Darüber hinaus kann ein Anstieg des Hormonspiegels bei Toxikose, Diabetes mellitus bei Schwangeren, Einnahme synthetischer gestagener Medikamente sowie bei Abweichungen zwischen erfasster und tatsächlicher Schwangerschaftsdauer beobachtet werden.

Beachten Sie. Eine hohe hCG-Konzentration kann das Risiko eines Down-Syndroms beim Fötus nur bei gleichzeitiger diagnostisch signifikanter Abnahme der Alpha-Fetoprotein- und freien Östriolspiegel im Blut der werdenden Mutter bestätigen.

AFP

AFP ist ein Protein, das in den ersten Schwangerschaftswochen in den Zellen des Gelbkörpers der Frau und anschließend in den Hepatozyten des Fötus gebildet wird, von wo aus es in das mütterliche Blut gelangt. Die biologische Rolle dieser Substanz besteht darin, den Fötus vor der Immunabstoßung durch den Körper der Mutter zu schützen. Sein Inhalt wird bewertet, um das Risiko von Down- und Shereshevsky-Turner-Syndromen, Entwicklungsverzögerungen, Neuralrohrdefekten und einer Reihe anderer Pathologien auszuschließen.

Eine niedrige AFP-Konzentration kann folgende Ursachen haben:

• Down-Syndrom beim Fötus;
• niedrige Lage der Plazenta;
• Übergewicht;
• Diabetes mellitus bei der Mutter;
• Unterfunktion der Schilddrüse bei der Mutter.

Hohe AFP-Werte treten auf, wenn:

• Schädigung des fötalen Nervensystems;
• drohende Fehlgeburt;
• Oligohydramnion;
• intrauteriner fetaler Tod.

Normalerweise werden bei Mehrlingsschwangerschaften hohe Werte des Alpha-Fetoproteins beobachtet.

Kostenloses Östriol

Freies Östriol ist ein weibliches Sexualhormon, das nicht nur von den Eierstöcken, sondern auch von der Plazenta und mit zunehmender Schwangerschaft von fetalen Hepatozyten synthetisiert wird.

Während der Schwangerschaft steigt auch der Östriolspiegel im Blut. Zu den biologischen Wirkungen dieses Hormons gehört die Verbesserung des Blutflusses durch die Gebärmuttergefäße und die Stimulierung der Bildung der Milchdrüsengänge. Bei verschiedenen fetalen Pathologien ist ein starker Rückgang des freien Östriolspiegels zu verzeichnen.

Darüber hinaus wird eine Abnahme des Hormonspiegels bei hypoplastischen Veränderungen der Nebennieren, bei Herz- und Nervensystemdefekten sowie beim Down-Syndrom beobachtet. Ein Rückgang des Östriolgehalts kann durch Mangelernährung der werdenden Mutter oder den Einsatz von Antibiotika verursacht werden.

Eine hohe Östriolkonzentration kann während der Schwangerschaft großer Föten, bei Mehrlingsschwangerschaften und bei Lebererkrankungen festgestellt werden.

Wichtig! Ein starker Anstieg der Konzentration an freiem Östriol deutet auf eine erhöhte Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt hin.

Normen

Der Dreifachtest wird in der 15. bis 20. Schwangerschaftswoche verordnet, da in diesem Zeitraum die betreffenden Laborparameter am stärksten standardisiert sind. Als optimaler Zeitraum für die Durchführung der Studie gilt der Zeitraum von 16 bis 18 Wochen des Semesters. Die folgende Tabelle zeigt die Werte von AFP, hCG und Östriol von Woche 15 bis 20.

Hinweise

Die Analyse von hCG und AFP während der Schwangerschaft sowie die Bestimmung von freiem Östriol sind erforderlich, um das Risiko von Pathologien der fetalen Entwicklung einzuschätzen. Es ist wichtig, die Ergebnisse der Studie als Ganzes zu bewerten, d. h. ohne jeglichen Test wird der Informationsgehalt der Technik unzureichend sein.

Allerdings haben nicht alle medizinischen Einrichtungen die Möglichkeit, das gesamte Studienspektrum durchzuführen, daher werden oft ein oder zwei Tests durchgeführt und bei festgestellten Abweichungen von der Norm wird die Frau zur Beratung an einen Genetiker überwiesen.

Erinnern! Auch die Feststellung eines hohen Risikos für Entwicklungsstörungen stellt keine endgültige Diagnose dar, sondern ist ein Hinweis auf eine eingehendere Untersuchung von Mutter und Fötus.

Eine Frau spendet im Rahmen des Screenings Blut für AFP und hCG sowie Östriol, das heißt, die Studie ist obligatorisch. Es gibt jedoch Kategorien werdender Mütter mit einem erhöhten Risiko für Pathologien der fetalen Entwicklung, und in solchen Situationen ist eine umfassendere Untersuchung und Beratung durch einen Genetiker erforderlich.

Zu den Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit von Entwicklungsstörungen erhöhen, gehören:

• das Alter der werdenden Mutter beträgt 35 Jahre;
• erbliche Veranlagung für bestimmte Chromosomenerkrankungen;
• Geburt älterer Kinder mit Entwicklungsstörungen;
• gewohnheitsmäßige Fehlgeburt;
• Vorhandensein von Anzeichen einer Pathologie während der Ultraschalluntersuchung;
• Einnahme von Antiepileptika oder Zytostatika;
• Vorgeschichte einer Strahlenexposition bei einem der Eltern.

In solchen Situationen werden im Rahmen der medizinisch-genetischen Beratung zusätzlich zum Dreifachtest weitere diagnostische Verfahren verordnet. Dazu gehören invasive Manipulationen (Amniozentese und Cordozentese) zur Analyse des Chromosomensatzes fetaler Zellen. Solche diagnostischen Verfahren unterliegen jedoch Einschränkungen in ihrer Anwendung, sodass sie nur von einem Arzt verordnet werden können, der das Risiko für Mutter und Kind ausreichend einschätzt.

Somit ist der Dreifachtest ein wichtiger Screening-Test und wird schwangeren Frauen in der 15. bis 20. Schwangerschaftswoche verschrieben. Damit können Sie das Risiko schwerwiegender Entwicklungsstörungen einschätzen. Weichen die Ergebnisse von den Normalwerten ab, sind weitere Untersuchungen erforderlich.