Grundlagen der künstlichen Ernährung. Welche Zusammensetzung sollte Babynahrung haben? Was ist der Unterschied zwischen fermentierten Milchmischungen?

Zusammenfassung

Unter Neonatologen besteht die weit verbreitete Überzeugung, dass eine erhöhte Osmolalität enteraler Ernährungsprodukte für Frühgeborene das Auftreten von gastrointestinalen Dyskinesien und nekrotisierender Enterokolitis (NEC) erhöht. Die Grundlage für die Entstehung dieses Glaubens bildeten die 1975 veröffentlichten Forschungen von L. Book und T. SantuLLi. Die im Rahmen dieser Studien erzielten Ergebnisse zum Zusammenhang zwischen hyperosmolaler Ernährung und NEC wurden seit Mitte der 1970er Jahre immer wieder zitiert Tatsache, dass die Osmolalität der untersuchten Nahrung in relevanten Studien 500 mOsm/kg überstieg. Derzeit weist keine Frühgeborenennahrung oder Muttermilchanreicherung eine derart hohe Osmolalität auf. Dieser Artikel analysiert Veröffentlichungen, die sich mit dem Zusammenhang der enteralen Ernährung mit ihrer Verträglichkeit und dem Risiko der Entwicklung von NEC befassen. Basierend auf den analysierten Literaturquellen konnten keine überzeugenden Daten zum Zusammenhang zwischen hyperosmolaler Ernährung und ihrer Unverträglichkeit sowie dem Risiko für die Entwicklung einer NEC identifiziert werden. Derzeit liegt der sichere Wert der Osmolalität der enteralen Ernährung im Bereich von 300–450 mOsm/kg.

Stichworte: Osmolalität, Osmolarität, Frühgeburt, enterale Ernährung, Nahrungsmittelunverträglichkeit, nekrotisierende Enterokolitis

Neonatologie: Nachrichten, Meinungen, Schulungen. 2018. T. 6. Nr. 4. S. 63-69. doi: 10.24411/2308-2402-2018-14007

Dank der Entwicklung medizinischer Technologien, der Pharmakotherapie und der Fortschritte in der Perinatalversorgung im 21. Jahrhundert. Die Überlebensrate von Frühgeborenen ist deutlich gestiegen. Doch trotz der großen Erfolge bei der Betreuung dieser Kinder ist die langfristige Entwicklung von Frühgeborenen immer noch gefährdet. Langfristig besteht für solche Kinder das Risiko, viele chronische Krankheiten zu entwickeln: Diabetes, Bluthochdruck usw. Es ist bekannt, dass die Wahrscheinlichkeit, dass sich langfristige Störungen der neurokognitiven Entwicklung entwickeln, umso höher ist, je kürzer das Gestationsalter ist. Darüber hinaus steht die Entwicklung neurologischer Störungen in der Zukunft in direktem Zusammenhang mit einer unzureichenden Gewichtszunahme und einem unzureichenden Wachstum in der postnatalen Phase. In diesem Zusammenhang ist das Problem einer ausreichenden Ernährungsunterstützung für Frühgeborene aktueller denn je. Die Frage der Osmolalität der enteralen Ernährung kann zu Recht als Eckpfeiler bei der Pflege von Frühgeborenen bezeichnet werden. Der Bedarf an einer kleinen Nahrungsmenge, um alle Bedürfnisse eines Frühgeborenen zu decken, bestimmt die hohe Nährstoffkonzentration und den Kaloriengehalt von angereicherter Muttermilch und Säuglingsnahrung, was wiederum dazu führt, dass ihre Osmolalität höher ist als bei nicht angereicherter reifer Muttermilch.

Unter Neonatologen herrscht seit langem die weit verbreitete Überzeugung, dass eine erhöhte Osmolalität der Nahrung mit einer schlechten Nährstoffverträglichkeit sowie dem Risiko der Entwicklung einer nekrotisierenden Enterokolitis (NEC) verbunden ist. Diese Position führt manchmal dazu, dass die Anreicherung der Muttermilch verweigert wird oder der Beginn der enteralen Ernährung verzögert wird. Es ist zu beachten, dass Bedenken hinsichtlich einer hohen Osmolalität der enteralen Ernährung mit den Besonderheiten der neonatologischen Praxis in der Russischen Föderation zusammenhängen. In der russischen Literatur wurden jedoch keine überzeugenden Beweise aus randomisierten klinischen Studien veröffentlicht. Um die bestehende Hypothese über den Zusammenhang zwischen erhöhter Osmolalität und NEC zu bestätigen bzw. diesen Mythos zu zerstreuen, wurde eine Analyse moderner Veröffentlichungen durchgeführt, die sich mit Studien zur Ernährungsosmolalität bei Frühgeborenen befassen.

Osmolalität und Osmolarität

Die falsche Verwendung der medizinischen Terminologie kann zu einer falschen Interpretation der Ergebnisse führen. Daher sollten wir zunächst zwischen den Konzepten von Osmol unterscheiden Lität und Osmolalität Ness. Beide Maße beschreiben die Anzahl der gelösten Partikel in einer Lösung. Osmolya R Die Dichte gibt die Konzentration des gelösten Stoffes in Osmol pro 1 Liter Lösungsmittel (mOsm/l) an. Dieser Indikator wird stark von Temperatur und Druck beeinflusst, daher ist es ziemlich schwierig, ihn angemessen zu messen. Osmolya l Die Konzentration, die die Konzentration eines gelösten Stoffes in 1 kg Lösungsmittel (mOsm/kg Wasser) misst, wird von diesen Faktoren nicht so stark beeinflusst und ist daher ein bevorzugterer Indikator für die Messung.

Die Osmolalität hängt von den in der Lösung gelösten osmotisch aktiven Partikeln ab. Wenn es um die Osmolalität von Milch oder Milchersatzprodukten geht, handelt es sich bei diesen Partikeln um Elektrolyte, Oligo- und Monosaccharide, Aminosäuren und Fettsäuren. Zu den Substanzen, die die Osmolalität erhöhen, gehören Mono- und Disaccharide, Mineralien, Elektrolyte, Aminosäuren, hydrolysiertes Protein und mittelkettige Triglyceride.

Also Osmol ICHR Dichte und Osmolalität l Hierbei handelt es sich um völlig unterschiedliche Indikatoren, die sich in der Literatur jedoch häufig gegenseitig ersetzen, was zu einer Verzerrung der Informationen führt.

Die Osmolalität reifer Muttermilch liegt nahe an der von Serum und schwankt je nach Hydratationsgrad der Mutter zwischen 280 und 310 mOsm/kg. Lösungen mit einer höheren Osmolalität als die Osmolalität von Blutserum (285–295 mOsm/kg) werden als hyperosmolar bezeichnet.

Zur Messung der Osmolalität wird ein Osmometer verwendet, dessen Prinzip auf der Messung der Abnahme des Gefrierpunkts einer Lösung basiert (je mehr gelöster Stoff in der Lösung, desto niedriger der Gefrierpunkt). Eine Einschränkung der Labormessung der Osmolalität ist die Tatsache, dass einige Substanzen einen osmotischen Gradienten erzeugen. in vivo, und manche auch nicht. Beispielsweise nutzen Vitamine und einige Medikamente Transporter, um semipermeable Membranen zu passieren, und erzeugen daher in vivo keinen osmolaren Gradienten, erhöhen jedoch die Osmolalität, wenn sie im Labor gemessen werden. Aus diesem Grund spiegelt die Messung der Osmolalität im Labor nicht immer wider, was tatsächlich im menschlichen Körper passiert.

Sichere diätetische Osmolalität für Frühgeborene

Derzeit ist die Obergrenze der akzeptablen Nahrungsosmolalität für Frühgeborene nicht klar definiert. Moderne internationale Empfehlungen zur Ernährung von Frühgeborenen regeln keine akzeptablen Grenzwerte für die Osmolalität/Osmolarität der Ernährung. Der Hauptstandard, der die Osmolalitätsnorm für Frühgeborene auf der ganzen Welt bestimmt, ist

1976 Richtlinien der American Academy of Pediatrics (AAP) Diese Richtlinien wurden für gesunde, termingerechte Säuglinge entwickelt und legen eine obere Osmolaritätsgrenze für Anfangsnahrungen von 400 mOsm/L fest, was ungefähr einer Osmolalität von 450 mOsm/kg entspricht. AAP-Experten kamen zu dem Schluss, dass ein Überschreiten dieses Osmolalitätsniveaus zur Entwicklung von NEC beitragen könnte [ 8 ]. Diese Aussage basiert eher auf historischen Meinungen als auf einer überzeugenden Beweisbasis. Diese Empfehlungen dienen jedoch als Orientierung für Neonatologen und Hersteller von Säuglingsnahrung weltweit.

Die Aussage über den Einfluss der hyperosmolalen Ernährung auf die Entstehung von NEC basiert auf 2 Forschung in den 1970er Jahren Die erste Studie wurde von T. SantuLLi et al. durchgeführt. im Jahr 1975 und wird in der Literatur häufig als Beweis für einen Zusammenhang zwischen NEC und direkter Schädigung der Darmschleimhaut angeführt. Die Autoren analysierten 64 Fälle von NEC-Entwicklung bei Neugeborenen. Es ist wichtig zu beachten, dass die Gruppe der Kinder komorbid war und Neugeborene, darunter Frühgeborene mit extrem niedrigem Körpergewicht, sowie Kinder mit Trisomie und hypoplastischem Linksherzsyndrom umfasste. Eine Gruppe reifgeborener Säuglinge mit entwickelter NEC erhielt einen Muttermilchersatz mit einer Osmolarität von 750 mOsm/l. Zum Abschluss des Artikels von T. SantuLLi et al. argumentieren, dass eine indirekte Schädigung der Schleimhaut, die auf einer mesenterialen Ischämie als Reaktion auf perinatalen Stress beruht, ein wichtigerer Faktor ist als eine direkte Schädigung (aufgrund hyperosmolarer Ernährung). Dennoch bildete dieser Artikel die Grundlage für die 1976 vom AAP herausgegebenen Osmolaritätsstandards.

In der zweiten Studie (L. Book et al., 1975) wurden 16 Frühgeborene mit Körpergewicht untersucht<1200 г [ 10 ]. Diese Säuglinge wurden randomisiert und erhielten entweder Standard-Frühgeborenennahrung mit Vollkuhprotein oder Elementarnahrung. Ziel der Studie war es, die Wirksamkeit der Ernährung zu untersuchen und die Häufigkeit von NEC zu ermitteln. In 7 (87,5 %) von 8 Kinder, die eine Elementarmischung erhalten, und bei 2 (25 %) von 8 Bei Säuglingen, die Standardnahrung erhielten, wurde NEC diagnostiziert. Diese Studie wies eine Reihe schwerwiegender Einschränkungen auf. Erstens wurde es an einer äußerst kleinen Stichprobe durchgeführt – nur 16 Kindern. Und zweitens hatte die untersuchte Elementarnahrung wie in der Studie von T. SantuLLi et al. eine sehr hohe Osmolarität – 650 mOsm/L, während die Osmolarität der Standardnahrung für Frühgeborene 359 mOsm/L betrug.

Diese Studien werden in der aktuellen Literatur häufig zitiert, aber keine von ihnen liefert zuverlässige Beweise für einen Zusammenhang zwischen Osmolalität und der Entwicklung von NEC. Die Heterogenität der Studienpopulationen sollte berücksichtigt werden, einschließlich des oralen Drogenkonsums während der Studien. Diese Studien weisen methodische Mängel auf und in beiden Fällen überstieg die Nahrungsosmolalität 500 mOsm/kg. Derzeit weist keine Formel oder kein Stärkungsmittel für Frühgeborene eine so hohe Osmolarität/Osmolalität auf.

Eine moderne Sicht auf den Zusammenhang zwischen der Osmolalität der Nahrung und der Entwicklung von NEC wird ausführlich im Artikel von F. Pearson et al. beschrieben. (2013), die die wichtigsten Studien zu diesem Problem analysierte. Die Autoren geben an, dass es keine Hinweise auf einen kausalen Zusammenhang zwischen der Osmolalität der Nahrung und der Entwicklung von NEC gibt. Keine Studien haben eine direkte Schädigung der Darmschleimhaut als Reaktion auf hyperosmolare Ernährung gezeigt, und alle verfügbaren modernen Formeln haben eine Osmolalität von weniger als 450 mOsm/kg.

Osmolalität angereicherter Muttermilch

Es besteht kein Zweifel, dass die Osmolalität der Muttermilch nach der Zugabe von Stärkungsmitteln zunimmt. Laut einer Studie von W. Janjindamai et al. (2006) wird der stärkste Anstieg der Osmolalität durch beobachtet 10 Min. nach der Anreicherung und anschließend bis zu 24 Stunden ändert sich die Osmolalität nicht wesentlich. In ihrer Arbeit haben M. de Curtis et al. stellten fest, dass der Anstieg der Osmolalität angereicherter Milch wahrscheinlich auf die Wirkung der Amylase aus Muttermilch zurückzuführen ist, die das im Anreicherungsmittel enthaltene Dextrin hydrolysiert. Trotz eines signifikanten Anstiegs der Osmolalität der Muttermilch nach der Anreicherung überstieg dieser Indikator in allen untersuchten Proben auch 24 Stunden nach der Anreicherung nicht 450 mOsm/kg und lag innerhalb der vom AAP empfohlenen Grenzwerte.

Es wurden mehrere Studien veröffentlicht, in denen die Verträglichkeit von Muttermilchverstärkern mit unterschiedlichen Osmolalitäten verglichen wurde. In einer Studie von N. Kanmaz et al. (2013) untersuchten die Auswirkungen verschiedener Dosen von Muttermilchanreicherungsmitteln auf die Wachstumsleistung und die Stoffwechselreaktion bei Frühgeborenen. Insbesondere wurde die Verträglichkeit von Verstärkern mit einer Osmolarität von 340, 360 und 380 mOsm/L beurteilt. Bei der Beurteilung der Nahrungsmittelverträglichkeit, der verbleibenden Nahrungsmenge, der Blähungen im Bauchraum und der Stuhlfrequenz wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen festgestellt. Nur bei 1 Bei einem Kind in der Gruppe mit mäßiger Anreicherung (Anreicherung mit einer Osmolarität von 360 mOsm/L) wurde NEC diagnostiziert.

Eine Studie von J. Kim et al. (2015) zeigten, dass in der Gruppe der Kinder, die ein neues Anreicherungsmittel mit einer Osmolalität von 450 mOsm/L erhielten, der Anteil der Kinder, deren Anreicherungsmittel aufgrund einer Nahrungsmittelunverträglichkeit abgesetzt wurde, im Vergleich zum Standard-Anreicherungsmittel mit einer Osmolalität von 385 mOsm/L geringer war(2 gegen 10 %, P=0,048). Die Rate bestätigter NEC war in beiden Gruppen niedrig, wobei der Anteil der Kinder mit NEC in der Gruppe mit Anreicherungsmitteln mit höherer Osmolalität geringer war (1,5 vs. 3,2 %).

Ähnliche Ergebnisse wurden in der Arbeit von P. Singh (2017) erzielt: Es gab keine Unterschiede in der Häufigkeit von Nahrungsmittelunverträglichkeiten zwischen Gruppen, die Verstärker mit unterschiedlichen Osmolalitäten erhielten: 378,40 ± 34,4, 419,73 ± 30,65 und 451,20 ± 39,18 mOsm/kg. In keiner Gruppe wurden Episoden der NEC-Entwicklung registriert.

Interessante Daten wurden in einer Studie von M. Thoene et al. gewonnen. (2016) Die Inzidenz von NEC war in der Gruppe der Kinder, die das flüssige Anreicherungsmittel mit der niedrigsten Osmolalität erhielten, signifikant höher (13 vs. 0 %). P=0,0056). Die Autoren der Studie kamen zu dem Schluss, dass diese Ergebnisse darauf hindeuten könnten, dass die Zusammensetzung des Anreicherungsmittels und nicht die Osmolalität die Inzidenz von NEC beeinflussen könnte. In einer Studie von G.M. Chan (2003) zeigte eine Abnahme der antimikrobiellen Wirkung von Muttermilch gegen das Wachstum von E. coli, Staphylococcus und Enterobacter Und Streptokokken bei Ergänzung mit einem Muttermilchanreicherungsmittel mit hohem Eisengehalt im Vergleich zu einem Anreicherungsmittel mit niedrigem Eisengehalt. Eine Studie von T. Erickson zeigte eine 76-prozentige Verringerung des Gehalts an weißen Blutkörperchen in der Muttermilch, die auf einen pH-Wert von 4,5 „angesäuert“ wurde, was ihre schützenden Eigenschaften verringern könnte. Daher ist es möglich, dass der hohe Eisengehalt und der Säuregehalt des Stärkungsmittels die Anfälligkeit von Frühgeborenen für Infektionen erhöhten, was zur Entwicklung von NEC beitragen könnte.

Die Autoren einer Cochrane-Rezension aus dem Jahr 2016, die Folgendes enthielt: 11 Randomisierte kontrollierte Studien bestätigten auch, dass die Anreicherung von Muttermilch die Inzidenz von NEC nicht erhöht, obwohl der Grad der Evidenz aufgrund der verwendeten Randomisierungsmethoden und der fehlenden Verblindung niedrig ist (relatives Risiko 1,57, 95 %-Konfidenzintervall 0,76–3,23).

Der Einfluss der Nahrungsosmolalität auf die Geschwindigkeit der Nahrungsentleerung aus dem Magen bei Frühgeborenen

Die meisten Studien, die den Einfluss der Osmolalität der Nahrung auf die Geschwindigkeit der Magenentleerung untersucht haben, haben die Existenz eines Zusammenhangs zwischen beiden nicht bestätigt. So konnte in einer Studie von M. Siegel (1982) der Einfluss der Nahrungsosmolalität auf die Geschwindigkeit der Nahrungsentleerung aus dem Magen nicht nachgewiesen werden. Diese Studie verglich 2 Mischungen mit Osmolalität 279 und 448 mOsm/l. Die Mischungen unterschieden sich nur in der Kohlenhydratkomponente: Die Mischung mit einer Osmolalität von 279 mOsm/L enthielt das Disaccharid Saccharose (6,4 g/100 ml), und die Mischung mit einer Osmolalität von 448 mOsm/L enthielt das Monosaccharid Glucose (6,4 g/100 ml). 100 ml). Die Geschwindigkeit der Magenentleerung unterschied sich nicht zwischen den Gruppen. Daher kamen die Autoren zu dem Schluss, dass die osmotische Belastung der Nahrung keinen signifikanten Einfluss auf die Geschwindigkeit der Magenentleerung bei Frühgeborenen hat [ 21 ].

Nach den Ergebnissen einer Studie von A. Ramirez (2006) sind Veränderungen der Osmolalität (150 vs. 310 mOsm/l), des Volumens (10 vs. 20 ml/kg) und der Kalorienaufnahme (5, 10 oder 20 kcal/30 ml) hatte keinen Einfluss auf die Geschwindigkeit der Magenentleerung, aber eine gleichzeitige Abnahme der Osmolalität und eine Erhöhung des Nahrungsvolumens erhöhten die Geschwindigkeit der Magenentleerung um 18 % ( R=0,035) .

Ähnliche Ergebnisse wurden in einer Studie von S. Yigit et al. erzielt. (2008). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Anreicherung der Muttermilch die Magenentleerung nicht verlangsamt und bei Anwendung in der empfohlenen Dosierung keinen klinisch signifikanten Einfluss auf Nahrungsmittelunverträglichkeiten hat.

Laktose in der Ernährung von Frühgeborenen

Ein weiteres umstrittenes Thema der Ernährungsunterstützung in der Neonatologie ist der Laktosegehalt in Frühgeborenennahrung. Es wird angenommen, dass der Laktasespiegel bei Frühgeborenen deutlich reduziert ist, so dass ein hoher Laktosespiegel die Verträglichkeit der Säuglingsnahrung negativ beeinflussen kann.

Es ist bekannt, dass mit der Messung des Laktasespiegels beim Fötus begonnen wird 10 - 12 Schwangerschaftswoche, aber seine Ausprägung und Aktivität bleiben bis zur 24. Woche gering. Nach diesem Zeitraum beginnt der Laktasespiegel anzusteigen, bis die Aktivität in der 34. Woche das Niveau von Vollzeitkindern erreicht. Daher ermöglichen der Spiegel und die Aktivität der Laktase bei Frühgeborenen eine gute Verdauung des größten Teils der Laktose; Etwa 35 % der Laktose werden von der Darmmikrobiota im Dickdarm fermentiert und dienen als natürliches Präbiotikum. Obwohl die Muttermilch von Frühgeborenen Laktose in einer Konzentration von 6,5-7,0 g pro 100 ml enthält, ist ein primärer Laktasemangel bei Frühgeborenen und gestillten Säuglingen sehr selten.

R. Tsang et al. (2005) empfehlen die Zugabe von Laktose (mindestens 3,16 g/100 kcal) zur Ernährung von Säuglingen mit extrem niedrigem und sehr geringem Geburtsgewicht. Diese Schlussfolgerung basiert auf der Tatsache, dass Laktose der wichtigste Kohlenhydrat-Energiebestandteil der Muttermilch ist, der eine präbiotische Wirkung hat und die Kalziumaufnahme fördert. Diese Empfehlung gilt für die Ernährung aller Frühgeborenen, einschließlich Frühgeborener, nach der Entlassung aus dem Krankenhaus bis zu 4-6 Monaten.

Gemäß den Empfehlungen von ESPGHAN (2010) zur enteralen Ernährung von Frühgeborenen, für ein Kind mit einem Körpergewicht<1800 г суточная норма по углеводам составляет 10,5-12 г на 100ккал. Для того чтобы достичь такой концентрации углеводов на 100 ккал смеси со 100% лактозой в качестве источника углеводов, необходимо добавить 8,4-9,6 г лактозы на 100 мл смеси. Такой уровень лактозы значительно превышает уровень лактозы 6,5-7 г/100 мл в грудном молоке.

Angesichts der verminderten Expression und Aktivität von Laktose bei Frühgeborenen im Gestationsalter<34 нед, содержание лактозы в грудном молоке и ее более высокую осмотическую нагрузку, логично несколько снизить содержание лактозы в смесях для недоношенных по сравнению со стандартными базовыми смесями для доношенных детей. Тем не менее необоснованное снижение лактозы лишает недоношенного ребенка возможности получить все полезные свойства этого углевода, включая пребиотический эффект, влияние на всасывание кальция и миелинизацию нервных волокон. Кроме того, известно, что грудное молоко, содержащее 100% лактозу, оказывает защитное действие в отношении развития НЭК.

In diesem Zusammenhang ist es wahrscheinlich, dass der Laktosegehalt in den Mischungen etwas reduziert werden sollte, jedoch so weit, dass der Lack Tosen blieb wie in der Muttermilch das Hauptkohlenhydrat. Durch die Zugabe von Maltodextrin als zusätzliches Kohlenhydrat können Sie die Osmolalität der Mischung steuern.

Daher stellt die Verwendung von Laktose als Hauptkohlenhydrat in Kombination mit Maltodextrin die optimale Option dar.

Abschluss

Die Osmolalität der Ernährung variiert erheblich und hängt von der Art der Fütterung ab. In Säuglingsnahrung und angereicherter Muttermilch sind die Werte höher. Basierend auf der Analyse von Veröffentlichungen wurden keine überzeugenden Daten zu einem Ursache-Wirkungs-Zusammenhang zwischen Ernährungsosmolalität und -unverträglichkeit sowie der Entwicklung von NEC gefunden. Alle modernen Säuglingsnahrungen haben eine Osmolalität von bis zu 450 mOsm/kg, was einem sicheren Osmolalitätswert für die enterale Ernährung von Frühgeborenen entspricht.

Interessenkonflikt . DIESE. Lawrowa und M.F. Talyzina - Mitarbeiter von Nutricia LLC, E.V. Grosheva und V.V. Zubkov bestätigt, dass es keine offenzulegenden Interessenkonflikte und finanzielle Unterstützung gibt.

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Nur ein Arzt sollte einem Kind Säuglingsnahrung verschreiben. Aber es schadet Müttern nicht, zu wissen, was sie ihren Babys geben.

Heutzutage sind Formeln zur künstlichen Ernährung von Kindern High-Tech-Produkte und nur ein Arzt sollte sie einem Kind verschreiben. Aber es schadet Müttern nicht, zu wissen, was sie ihren Babys geben.

Sie sind so unterschiedlich!

Alle Säuglingsanfangsnahrungen werden in angepasste, teilweise angepasste und nicht angepasste Säuglingsanfangsnahrung unterteilt. Darüber hinaus gibt es noch viele weitere Klassifizierungen – diese sind trocken und flüssig (verzehrfertig), frisch und sauer (fermentierte Milch), normal, therapeutisch und prophylaktisch sowie medizinisch. Außerdem haben viele produzierende Unternehmen Altersabstufungen:
für Neugeborene, einschließlich Frühgeborene, Kinder mit intrauteriner Wachstumsverzögerung werden „Null“ oder Mischungen mit dem Präfix „Pre“ produziert;
Beginn oder „Einheiten“ mit Abstufung für Kinder von der Geburt bis zum sechsten Monat;
nachfolgende – von sechs Monaten bis zu einem Jahr und älter, die sogenannten „Zweier“ (6-12 Monate) und „Dreier“ (über 10-12 Monate);
und nicht graduell (von der Geburt bis zu einem Jahr).

Ausgangs- und Folgemischungen unterscheiden sich in der Menge an Eiweiß, pflanzlichen Fetten, Laktose (Milchzucker), Vitaminen und Mineralstoffen. Darüber hinaus unterscheiden sie sich im Kaloriengehalt und in der Osmolarität (der Menge an Säuren und alkalischen Basen, die für eine normale Nierenfunktion erforderlich sind). Beispielsweise enthalten 100 g der Hipp-1-Mischung 73 kcal und ihre Osmolarität beträgt 241 mOsmol/l, während 100 g der Hipp-2-Mischung 78 kcal enthalten und ihre Osmolarität 320 mOsmol/l beträgt. Solche Änderungen in der Zusammensetzung der Säuglingsnahrung werden an die Dynamik der Änderungen in der Zusammensetzung der Muttermilch und an die Bedürfnisse des Babys angepasst, die sich mit dem Alter ändern.

Angepasste Mischungen umfassen mehrere Gruppen.

Erste Gruppe- hochangepasste Mischungen :

frisch - „Bellakt-1“, „PreHipp“, „Hipp-1“, „Puleva-1“, „Nutrilon-1“, „Nutrilon Om-neo“, „Pikomil-1“, „Heinz“, „Enfamil- 1“, „SMA“, „Gallia-1“, „Tutteli“, „Pillti“, „Frisolak mit Nukleotiden“, „Mamex Plus“, „Semper Baby-1“, „AGU-1“, „Nan“, „ Nutrilak 0-6“, „Humana-1“.

fermentierte Milch – „Nan fermentierte Milch“. Diese Mischungen sind für ein Kind in der ersten Lebenshälfte am besten. Die Zusammensetzung der Mischungen „Alesya“, „Tonus“, „Nutrilak“ kommt der Zusammensetzung der Muttermilch recht nahe.

Bei der Ernährung eines Säuglings ohne Muttermilch sollten diese angepassten Säuglingsnahrungen verwendet werden, die in ihrer Zusammensetzung der Muttermilch möglichst nahe kommen. Sie enthalten alle notwendigen Nährstoffe und sind sicher im Hinblick auf eine Überlastung von Leber und Nieren durch überschüssige Salze und Proteine. Ein gravierender Nachteil dieser Produkte ist das Fehlen schützender (immunbiologischer) Eigenschaften.

Zweite Gruppe Sie werden als Folgemischungen bezeichnet und sind weniger angepasst. Dazu gehören frische Mischungen - „Bellakt-2“, „Nan 6-12“, „Hipp-2“, „Semper Baby-2“, „Nutrilon-2“, „Gallia-2“. ” , „AGU-2“; fermentierte Milch – „Nan 6-12 mit Bifidobakterien“. Diese Mischungen sind die besten für ein Kind in der zweiten Lebenshälfte. Der Proteingehalt sowie der Kaloriengehalt dieser Mischungen sind höher als bei den Startermischungen. Darüber hinaus ist diese Art von Mischung mit Eisen sowie Vitaminen und Mineralstoffen angereichert, die für Wachstum und Entwicklung notwendig sind.

Die folgenden Frischmischungen – „Similac“, „Nestozhen“, „Impress“ und fermentierte Milchmischungen – „Lacto-Fidus“, „Agusha“ sind weniger angepasst und werden nur ausgewählt, wenn die vorherige Gruppe nicht geeignet ist.

Aber die frischen Mischungen „Malyutka“, „Malysh“, „Vitalakt“, „Aptamil“, „Milumil“, „Milazan“, „Solnyshko“ und fermentierte Milch-Acidophilus „Malyutka“, „Bifilin“, „Tonus“, „Bifidobakt“ sind teilweise angepasste Mischungen. Daher werden sie nur dann gewählt, wenn eine Fütterung mit angepassten Mischungen nicht möglich ist.

Es gibt auch eine Gruppe nicht angepasster Säuglingsnahrung für Kinder – das sind ungesäuerte Säuglingsnahrung bzw. sterilisierte Milch, angereicherte Milch und fermentierte Milchmischungen, zu denen Bio-Kefir, Biphytat, Biolact, Acidolact, „Totoshka-2“, „Evita“ gehören. „Narine“. In der Ernährung von Kindern sollten sie derzeit nur in Notsituationen eingesetzt werden.

Wie versucht man, Säuglingsmilch in ihrer Zusammensetzung der Muttermilch anzunähern?

Bei der Herstellung angepasster Mischungen wird Kuhmilch verwendet, seltener Ziegenmilch. Der Prozess der Anpassung von Kuhmilch als Teil der Mischung umfasst die Reduzierung der Proteinmenge und die Reduzierung der Menge an Kalziumsalzen. Auch der Fettanteil in der Milch wird verändert – ihr werden feuerfeste Fettsäuren entzogen und zusätzlich die essentiellen Fettsäuren Omega-3 und Omega-6 zugeführt. Die Kohlenhydratkomponente wird durch die Erhöhung des Gehalts an Kohlenhydraten Laktose (Milchzucker) und Dextrin Maltose verändert – sie fördern das Wachstum einer nützlichen Darmflora, insbesondere von Bifidobakterien.

Lassen Sie uns Ihnen genauer erklären, wie das geht.

Für die Gesundheit des Babys ist es wichtig, dass die Mischung vollständiges Protein mit einer Reihe essentieller Aminosäuren enthält. Moderne, hochangepasste Muttermilchersatzprodukte müssen die Aminosäure Taurin enthalten, die im Körper des Kindes nicht ausreichend synthetisiert wird, aber für die normale Entwicklung – die Reifung des Gehirns und der Netzhaut – notwendig ist. Es ist sehr gut, wenn die Mischung Nukleotide enthält, die die Lymphozyten des Babys aktivieren, die Bildung von Darmfunktionen, das Wachstum von Bifidobakterien und die Aufnahme von Eisen im Darm fördern (Mischungen „NAN“, „NAL laktosefrei“, „Frisolak“) “, „Mamex Plus“, „SMA“, „Nanny“, „Enfamil“, „Similac-Formel plus 1-2“).

Hervorzuheben sind Mischungen mit einer verbesserten Proteinkomponente – „NAN“ und „Mamex Plus“. In ihnen werden 70 % der Proteinkomponente durch eine modifizierte Fraktion von Molkenproteinen repräsentiert, die Aminosäurezusammensetzung ähnelt der der Muttermilch. Diese Mischungen reduzieren die Stoffwechselbelastung der Nieren des Kindes erheblich und enthalten Nukleotide und das Spurenelement Selen (mehr dazu weiter unten).

Außerdem benötigt ein Kind im Wachstums- und Entwicklungsprozess Energie, und ein erheblicher Teil davon wird vom Körper durch den Abbau von Fetten gewonnen. Einige für die Gesundheit lebenswichtige Fettsäuren können im Körper des Kindes nicht synthetisiert werden.

Ihre Nahrungsquelle sind Pflanzenöle: für mittelkettige Fettsäuren – Kokosnuss, für Linolsäure – Sonnenblumen- und Mais, für Linolensäure – Sojabohnen, für langkettige – Leinsamenöl. Der Mischung werden pflanzliche Öle zugesetzt, wodurch sichergestellt wird, dass die Zusammensetzung der Fettsäuren in der Milchmischung der Zusammensetzung der Fettsäuren in der Muttermilch nahekommt.

Das Verhältnis der langkettigen Fettsäuren der Omega-6- und Omega-3-Reihe in Mischungen sollte für die erste Lebenshälfte 15:1 und für die zweite Lebenshälfte 10:1 betragen. Um die Fettaufnahme zu verbessern, sollte der Milchnahrung Folgendes hinzugefügt werden:
natürliche Emulgatoren (Lecithin, Mono- und Diglyceride), die eine bessere „Auflösung“ von Fetten im Darm fördern;
Carnitin ist eine vitaminähnliche Verbindung, die die Fettoxidation im Gewebe des Kindes verbessert;
sowie Phospholipide, die Strukturelemente biologischer Membranen sind und für eine gleichmäßige Evakuierung der Nahrung aus dem Magen, die Darmmotilität und den Gallenabfluss sorgen.

Das Eigenfett der Kuhmilch, überwiegend feuerfeste Fettsäuren, wird teilweise oder vollständig extrahiert.

Besonders Kinder mit Herz-Kreislauf-Unfällen in der Familie benötigen eine Mischung mit ausgewogenem Fettgehalt. Für sie sollten Mischungen auf Basis von entrahmter Kuhmilch unter Zusatz von Pflanzenölen ausgewählt werden, von denen Kokosnuss das beste ist. Beispiele für solche Mischungen sind „NAN“, „Nutrilak“, „Hipp“, „Similac“, „Enfamil“, „Nutrilon“, „Webi“, „Gallia“, „Mamex Plus“.

Mit mittelkettigen Triglyceriden (MCTs) angereicherte Mischungen sind für Kinder mit Malabsorptionssyndrom, Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, der Leber und der Gallenwege bestimmt, bei denen die Prozesse des Fettabbaus und der Fettaufnahme im Dünndarm gestört sind. MCTs können unter Umgehung des Lymphsystems direkt ins Blut aufgenommen werden, ohne dass eine Emulgierung erforderlich ist. Ein Beispiel für eine solche Spezialmischung ist „Portagen“, sie enthält alle notwendigen Nährstoffe und als Fettquelle mittelkettige Triglyceride, die mehr als 80 % des Gesamtfetts ausmachen. MCTs sind Teil spezieller Mischungen auf Basis von Proteinhydrolysaten (Alfare, Nutrilon Pepti-TCS, Pregestemil, Nutrilon Omneo), die für die Ernährung von Säuglingen mit Nahrungsmittelallergien bestimmt sind.

Bei Verstopfung sind Mischungen wünschenswert, die in einer Sonderstellung eine mit Palmitinsäure angereicherte Fettkomponente enthalten und die Bildung von weichem, verdautem Stuhl mit ähnlicher Konsistenz wie beim Stillen fördern (Nan-, Nan-fermentierte Milch, Nestozhen-Mischungen).

Kohlenhydrate in angepassten Mischungen sollen zusätzlich zu ihrer Energiefunktion zur Entwicklung der physiologischen Mikroflora im Darm beitragen. So fördert Laktose die Aufnahme von Calcium und wirkt bifidogen, d.h. unterstützt das Wachstum von Bifidobakterien, senkt den pH-Wert im Dickdarm. Laktose wird oft mit einem Polymer aus Glukose mit niedrigem Molekulargewicht kombiniert – Dextrin-Maltose, die langsamer absorbiert wird als Laktose, was zu einem langsameren Anstieg des Blutzuckerspiegels führt. Dadurch tritt das Hungergefühl bei Babys später auf, daher das ruhige Verhalten zwischen den Fütterungen und die Möglichkeit, die Abstände zwischen ihnen zu verlängern. Anstelle von Dextrin kann der Mischung Maltose, Malzextrakt oder Melasse zugesetzt werden.

Um die korrekte Bildung der Bifidflora bei mit Säuglingsnahrung ernährten Kindern zu fördern, wurde eine Mischung aus präbiotischen Ballaststoffen (Oligosacchariden) entwickelt, die in ihrer Zusammensetzung und ihren Eigenschaften die präbiotische Wirkung von Muttermilch-Oligosacchariden nachahmt. Präbiotische Ballaststoffe wirken sich günstig auf die Stuhlbildung aus, machen ihn weicher und beugen Verstopfung vor. Die Mischungen „Nutrilon Omneo“, „Samper Bifidus“, „Mamex“ haben diese Wirkung, was die Verwendung dieser Mischungen bei Säuglingen mit Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts (Koliken, Blähungen), Symptomen eines teilweisen Laktasemangels und nach Darm ermöglicht Infektionen.

Bei der künstlichen Ernährung besteht das Problem der Überernährung von Kindern mit Kohlenhydraten, was zu Übergewicht, verminderter Immunität, Allergien und einer erhöhten Belastung der Bauchspeicheldrüse des Kindes führt. Eine wichtige Voraussetzung für moderne angepasste Mischungen ist daher der Gehalt an Oligosacchariden (Mamex Plus, Nutrilon Omneo) sowie die Begrenzung von Kohlenhydraten, deren Gehalt 12 g pro 100 kcal nicht überschreiten sollte. Beispiele für solche Mischungen sind „Nan“, „Nutrilak“, „MamexPlus“, „Gallia“, „Nutrilon“, „Hipp pre or 1“.

Das zweite mit Kohlenhydraten verbundene Problem ist der Laktasemangel, der bei unreifen Frühgeborenen, die an Hypoxie gelitten haben, recht häufig auftritt. Bei einem solchen vorübergehenden Laktasemangel aufgrund der Unreife ist es ratsam, das Kind mit Säuglingsnahrung mit reduziertem Laktosegehalt (mit niedrigem Laktosegehalt) zu füttern, und wenn der Laktasemangel schwerwiegend ist (das Kind hat Blähungen, Angstzustände, Weinen, häufigen weichen Stuhlgang mit reichlichem Stuhlgang). Gas) - laktosefrei.

Kaseinmischungen sind hinsichtlich der Proteinzusammensetzung weniger gut angepasst. Sie werden aus getrockneter Kuhmilch ohne Zusatz von entmineralisierter Molke hergestellt. Ihr Hauptproteinbestandteil ist schwer verdauliches Kasein.

In teilweise angepassten Mischungen („Malyutka“, „Malysh“, „Aptamil“, „Vitalakt“, „Milu-mil“, „Miyaazat“, „Solnyshko“ usw.) gibt es keine Molke und die Fettsäurezusammensetzung ist nicht vollständig ausgewogen, und als Kohlenhydratkomponente wird nicht nur Laktose verwendet, sondern auch normaler Zucker und Stärke.

Welche Vitamine und Mineralstoffe sollte Säuglingsnahrung enthalten?

Jeder angepasste Muttermilchersatz muss gemäß den Empfehlungen der Codex-Alimentarius-Kommission der FAO/WHO mindestens 11 Mineralien enthalten – Kalzium, Kalium, Magnesium, Phosphor, Mangan, Eisen, Kupfer, Zink, Jod, Natrium, Chloride. Es gibt Mischungen, die zusätzlich Fluor, Chrom, Molybdän und Selen enthalten.

Außerdem sollten die angepassten Mischungen nach den Empfehlungen derselben Kommission 15 Vitamine enthalten, darunter A, E, K, B, C, B, Folsäure, Biotin, Cholin, Inosit und Niacin.

In diesem Zusammenhang sollten Kindern bei künstlicher Ernährung mit angepassten Formeln keine zusätzlichen Vitamine, einschließlich Vitamin D und Mineralstoffzusätze, verschrieben werden.

Von großer Bedeutung ist das Vorhandensein eines physiologischen Verhältnisses von Kalzium und Phosphor von etwa 2:1 (wie in der Muttermilch) in angepassten Mischungen. Dies fördert eine gute Aufnahme dieser Mikroelemente, die für das Wachstum von Knochengewebe, Zähnen und den Stoffwechsel des Babys notwendig sind.

Die Korrektur angepasster Mischungen mit Eisen ist wichtig. Der durchschnittliche Eisengehalt in modernen angepassten Mischungen beträgt 0,7–0,8 mg pro 100 ml einer richtig zubereiteten Mischung. Dieser Eisengehalt findet sich in den Mischungen „Nan“, „Nan-fermentierte Milch“, „Nestozhen“, „Hipp 1 und 2“, „Frisolak“, „Nutrilak 0-12“, „Nutrilon-1“, „Humana 1“. “, „Samper Baby“ -1“, „Heinz“. Dieser Eisengehalt in Säuglingsnahrung ist vor allem in den ersten sechs Lebensmonaten eines Kindes zu bevorzugen, da eine erhöhte Eisenaufnahme die Aufnahme anderer Mikroelemente negativ beeinflussen kann.

Tatsache ist, dass die Hämatopoese bei einem Kind bis zum Alter von 3 Monaten aufgrund der Reserven an endogenem (eigenem) Eisen auftritt. Nicht absorbiertes Eisen erhöht die lebenswichtige Aktivität der gramnegativen opportunistischen Mikroflora, daher wird die Verschreibung von mit Eisen angereicherten Säuglingsnahrungen für Säuglinge bis zu einem Alter von 4 Monaten nicht empfohlen.

Für Kinder mit Anämierisiko gibt es speziell angepasste, mit Eisen angereicherte Mischungen (bis zu 1,0-1,2 mg pro 100 ml Mischung) – das sind „Gallia 2“, „Leri1“, „SMA mit Eisen“, „Similak mit Eisen“. , „Enfamil mit Eisen.“

In modernen Formeln sind Metallkomplexe nicht mit Lactoferrin verbunden und werden daher schlechter aufgenommen als aus der Muttermilch. Derzeit gibt es Pläne, Mischungen mit Lactoferrin freizusetzen, die die Aufnahme von Eisen aus der Mischung verbessern sollen.

Bei der Ernährung von Kindern in der zweiten Jahreshälfte werden vorzugsweise folgende Formeln verwendet – Nr. 2 mit höherem Eisengehalt: 1,1-1,4 mg pro 100 ml der fertigen Mischung.

Bei der Auswahl einer Formel für die künstliche Ernährung in Gebieten mit Jodmangel und unter ungünstigen Umweltbedingungen muss der darin enthaltene Jodgehalt berücksichtigt werden. Es ist bekannt, dass das Spurenelement Jod der wichtigste „Nährstoff der Intelligenz“ ist. Es ist ein wesentlicher Bestandteil der von der Schilddrüse produzierten Hormone. Diese Hormone regulieren die Reifung des Zentralnervensystems eines Kindes im ersten Lebensjahr. Nach modernen Forschungsergebnissen sollte ein Baby in den ersten 6 Lebensmonaten bis zu 110 µg Jod pro Tag erhalten, in der zweiten Jahreshälfte etwa 130 µg. Die größte Jodmenge (mehr als 100 μg/l des Endprodukts) enthält die Mischungen „Nan“, „Nestozhen“, „Nan fermentierte Milch“, „Nan 6-12“, „Enfamil“, „SMA“, „ Frisolak“, „Nutrilon“. Diese Mischungen sind hinsichtlich Zink, Mangan und anderen Spurenelementen gut ausbalanciert.

Haushaltsmischungen „Nutrilak“ enthalten Jod (65-74 μg/l des Fertigprodukts) in unzureichenden Mengen, und die Mischung „Vinnie“ gehört zur Gruppe der am niedrigsten dosierten Jod. Kinder in der zweiten Lebenshälfte müssen den Jodgehalt in Ergänzungsnahrungsprodukten verschiedener Art berücksichtigen. Für Kinder ab 6 Monaten stellt die Firma Nestlé eine Mischung aus Nan 6-12 mit Bifidobakterien mit einem Jodgehalt von 140 µg/l her.

Es ist wichtig, den Gehalt des essentiellen Mikroelements Selen in der Mischung zu berücksichtigen, das zusammen mit Jod und Eisen die Entwicklung von Intelligenz und Gedächtnis fördert und an der antioxidativen Abwehr des Körpers beteiligt ist. Selen verringert das Risiko der Entwicklung viraler und bakterieller Infektionen, bösartiger Neubildungen, Myokarddystrophie, verminderter Produktion von Schilddrüsenhormonen und Leberfunktionsstörungen. Selenhaltige Mischungen: „Nan“, „Pre-Nan“, „Nutrilak“, „Nutrilon“, „Mamex Plus“.

Bei der Flaschenernährung benötigt das Baby zusätzliche Flüssigkeit. Zwischen den Fütterungen muss ihm abgekochtes Wasser gegeben werden; dafür ist es besser, Babywasser zu verwenden. Die tägliche Flüssigkeitsmenge entspricht im Allgemeinen dem Volumen einer Fütterung plus 10 ml. In der heißen Jahreszeit, bei dyspeptischen Störungen oder einem Temperaturanstieg bei einem Säugling sollte die Flüssigkeitsmenge erhöht werden.

Wie unterscheiden sich fermentierte Milchmischungen?

Die Ernährung von Kindern, denen die Muttermilch entzogen wird, sollte Mischungen enthalten, die Prä- und Probiotika enthalten. Unter Probiotika versteht man verschiedene Arten lebender Mikroorganismen, die sich positiv auf die menschliche Gesundheit auswirken, indem sie die Darmmikrobiozönose normalisieren. Präbiotika sind selektive Verbindungen, die das Wachstum probiotischer Mikroorganismen fördern. Eine der Optionen für solche Produkte sind fermentierte Milchmischungen.

Fermentierte Milchmischungen enthalten Milchsäure, die eine sanfte Proteingerinnung, eine bessere Fettaufnahme und die Bildung der Vitamine B und C fördert. Fermentierte Milchmischungen werden langsam aus dem Magen entleert, erhöhen die Sekretion des Magen-Darm-Trakts und sind leichter verdaulich , reduzieren die Fermentation im Darm und tragen zur Normalisierung der Mikroflora bei - zervikal, wodurch pathogene Mikroben unterdrückt und verdrängt werden. Fermentierte Milchmischungen werden bei Nahrungsmittelunverträglichkeiten und Nahrungsmittelallergien gegen Kuhmilchproteine, primärem und sekundärem Laktasemangel, Störungen der Darmmotorik (Durchfall und Verstopfung), Darminfektionen usw. empfohlen.

Bevorzugt werden flüssige, an fermentierte Milch angepasste Mischungen – „Agusha-1 fermentierte Milch“ und „Agusha-2 fermentierte Milch“. Es gibt aber auch trocken angepasste Sauermilchmischungen. So verfügt die Milchmischung „Gallia Lactofidus“ mit Bifidobakterien und Laktase über eine biologische Ansäuerung und ist für die Ernährung von Kindern von der Geburt bis zu 1 Jahr vorgesehen. Die Mischung ist hochgradig angepasst, enthält vollständige Proteine, Fette, Kohlenhydrate, Mineralien, Vitamine, ist angereichert mit Taurin, Carnitin und enthält Oligozucker, d. h. alle notwendigen Zutaten für die normale Entwicklung des Babys. Die Anwendung dieser Mischung wird bei Funktionsstörungen des Magen-Darm-Traktes (Koliken, Verstopfung, Blähungen, Aufstoßen), partiellem Laktasemangel und Darmdysbiose empfohlen. Beim Verdünnen mit Wasser entsteht eine feine Suspension. Dies ist normal und hängt mit dem Prozess der Milchgärung zusammen.

Eine gute therapeutische und prophylaktische Mischung ist „Nan Fermented Milk“, die von Geburt an verwendet werden kann. Für Kinder von 6 Monaten bis 1 Jahr können Sie zur Vorbeugung und Behandlung von Dysbiose angepasste Mischungen mit den Bifidumbakterien „Nan 6-12“, „Nutrilak Bifi“ und „Semper-bifidus“ verwenden, die bifidogene Eigenschaften haben.

Paretskaya Alena,
Kinderarzt, Mitglied der Association of Consultants
zum Thema Stillen, Mitglied der IACMAH-Vereinigung,
Spezialist für Ernährung von Kleinkindern.

Zum Zitieren: Kiseleva E.S., Sorvacheva T.N. Grundlagen der künstlichen Ernährung // RMZh. 2003. Nr. 20. S. 1119

Firma Nutricia, Moskau

Institut für Ernährung, Moskau

L Die beste Ernährung für ein Kind ist Muttermilch, die das Baby „nährt“ und für gute Gesundheit, Entwicklung und Stimmung sorgt. Babys, die Muttermilch bekommen, werden seltener krank, passen sich besser an verschiedene ungünstige Faktoren an, lernen erfolgreicher und verwirklichen sich im höheren Alter. Es gibt jedoch Situationen, in denen ein Kind auf künstliche Ernährung umgestellt werden muss. Sowohl der Arzt als auch die Mutter sollten diese Entscheidung sehr verantwortungsvoll treffen und nicht überstürzen. Es ist notwendig, jede noch so kleine Menge Muttermilch so lange wie möglich aufzubewahren und das Baby an der Brust zu befestigen, damit der wichtige psychologische Kontakt zwischen Mutter und Kind nicht unterbrochen wird. Darüber hinaus nährt die Mischfütterung (Muttermilch und Säuglingsnahrung) die Hoffnung, dass eine Rückkehr zur natürlichen Ernährung möglich sein wird.

Wenn jedoch alle Bemühungen vergeblich sind und künstliche Säuglingsnahrung nicht vermieden werden kann, ist es notwendig, das Kind ausreichend künstlich zu ernähren. In diesem Fall gibt der Kinderarzt Empfehlungen und beantwortet alle Fragen, die Eltern interessieren. Die Hauptaufgabe des Arztes in dieser Phase ist: Welche Mischung soll er wählen? Natürlich ist jede moderne Säuglingsnahrung der Muttermilch unterlegen. Dennoch hat die Entwicklung und Schaffung sogenannter angepasster Milchnahrungen, „Muttermilchersatz“ sowohl in Russland als auch im Ausland, eine jahrhundertealte Tradition. In dieser Zeit ist unser Land von der einfachen Verdünnung von Kuhmilch oder Kefir mit Abkochungen in verschiedenen Verhältnissen (B- und B-Mischungen) zur Schaffung komplexer, mehrkomponentiger „Muttermilchersatzprodukte“ übergegangen, die an die Stoffwechseleigenschaften des Kindes angepasst sind. Das letzte Jahrzehnt war durch eine deutliche Erweiterung des Angebots an inländischen und importierten Mischungen auf unserem Markt gekennzeichnet. Einerseits ist die Möglichkeit zur Auswahl entstanden, andererseits verwirrt eine solche Fülle manchmal Fachkräfte und Eltern. Wie können Sie in einer solchen Situation das für Ihr Kind am besten geeignete Essen auswählen?

Zunächst sollten Sie bedenken, dass alle künstlichen Mischungen unterteilt sind in:

Grundrezepte für die Ernährung gesunder Kinder,

Spezielle medizinische Formeln für Kinder mit besonderen Ernährungsbedürfnissen,

Therapeutische und prophylaktische künstliche Mischungen.

Dieser Artikel konzentriert sich hauptsächlich auf Säuglingsnahrung für gesunde Kinder, d. h. angepasste Milchnahrungen, „Muttermilchersatz“ oder wie sie auch „Formeln“ genannt werden. Künstliche Säuglingsnahrung wird hauptsächlich aus Kuhmilch hergestellt. Es gibt auch „Ersatzstoffe“ auf Basis von Ziegenmilch.

Angepasste Milchnahrungen werden je nach Alter und physiologischen und biochemischen Eigenschaften des Körpers des Kindes differenziert. Derzeit gibt es Säuglingsnahrung, die für die Ernährung von Kindern ab den ersten Lebenstagen vorgesehen ist – dies sind die sogenannten Grund-, Anfangs-, Anfangsnahrungen oder Erstnahrungen. Für Kinder im Alter von 4 bis 6 Monaten werden „Folgenahrungen“ empfohlen. Sowohl die Ausgangs- als auch die Folgemischungen können trockene und flüssige, gebrauchsfertige, frische und fermentierte Milch sein.

Angepasste Milchnahrungen ähneln in ihrer Protein-, Fett-, Kohlenhydrat-, Vitamin- und Mineralstoffzusammensetzung der Muttermilch. Die Optimierung ihrer Proteinzusammensetzung erfolgt durch Reduzierung des Proteingehalts, Einbeziehung von Molke in die Proteinzusammensetzung, oder durch einen gewissen Abbau (partielle Hydrolyse) des Proteins.

Der Proteingehalt in modernen Mischungen liegt bei 12-17 g/l

Der Proteingehalt in der Muttermilch beträgt 9-12 g/l

Die Reduzierung des Proteins in Muttermilchersatzprodukten verringert die Stoffwechselbelastung der Enzymsysteme und der Nierenfunktion bei Kindern mit künstlicher Ernährung, verhindert eine erhöhte Proteinretention im Körper (einer der Faktoren der frühen biochemischen Reifung – Beschleunigung) und verhindert auch die Entwicklung dysmetabolischer Störungen , Diabetes mellitus und Fettleibigkeit. Durch die Zugabe von Molkenproteinen in die Mischung, die im Gegensatz zu Kasein ein empfindlicheres, leicht verdauliches Gerinnsel im Magen bilden, können Sie den biologischen Wert der Mischung erhöhen und ihre Aminosäure- und Mineralstoffzusammensetzung optimieren. Auch eine teilweise Hydrolyse des Proteins trägt zu einer leichteren Aufnahme der Mischung bei.

Allerdings gibt es neben Molke-dominierten Mischungen auch Mischungen mit einem höheren Kaseingehalt. Dabei handelt es sich um sogenannte Kasein-dominante Muttermilchersatzprodukte.

Das Verhältnis von Molkenprotein und Kasein in Molke-dominierten Formeln beträgt 60:40–50:50

Das Verhältnis von Molkenprotein zu Kasein in kaseindominierten Formeln beträgt 80:20

Für die Ernährung gesunder Kinder sollten vorrangig Molkenahrungen verwendet werden. Starternahrungen, die für die Ernährung von Kindern von der Geburt bis zum 4. bis 6. Monat bestimmt sind, enthalten in der Regel Molke.

Für Frühgeborene und Säuglinge mit niedrigem Geburtsgewicht empfiehlt sich die Verschreibung von serumhaltigen Säuglingsnahrungen. Sie sind auch für Kinder geeignet, bei denen das Risiko einer Nierenerkrankung besteht.

Kaseindominante Mischungen Die Anwendung wird Kindern ab der zweiten Lebenshälfte empfohlen. Sie sind auch wirksam bei der Ernährung von Kindern mit Funktionsstörungen des Magen-Darm-Traktes, beispielsweise mit Aufstoßen, weil. Kasein bildet ein dichteres Gerinnsel, das das Aufstoßen (den Rückfluss von Mageninhalt in die Mundhöhle) verhindert – den Prozess, der dem Aufstoßen zugrunde liegt.

Moderne angepasste Milchnahrungen sind mit den Aminosäuren Cystin und Taurin angereichert, die für die Bildung des Gehirns, Sehfunktionen, die Synthese von Fettsäuren und eine bessere Fettaufnahme notwendig sind. Diese Aminosäuren kommen in ausreichender Menge in der Muttermilch vor. Bei einem Kind ist ihre Synthese aufgrund der geringen Aktivität der entsprechenden Enzyme eingeschränkt, weshalb sie in künstlichen Formeln enthalten sind.

Die Anpassung des Fettanteils (genauer gesagt des Lipidanteils) von Muttermilchersatzprodukten wird durch eine Kombination von Milchfett und Pflanzenölen oder durch den vollständigen Ersatz von Milchfett durch eine Mischung aus natürlichen Pflanzenölen erreicht. Dadurch können Sie den Gehalt einiger essentieller oder essentieller mehrfach ungesättigter Fettsäuren (PUFAs) in der Formel erhöhen, insbesondere den Gehalt an Linol- und Linolensäure, und auch deren Verhältnis optimieren. Diese Fettsäuren beeinflussen die Fortpflanzungsfunktionen, die Infektionsresistenz, die Immunantwort, den Hautzustand, die Bildung von Sehfunktionen und das Zentralnervensystem. Ohne essentielle Fettsäuren ist eine normale Funktion des Körpers nicht möglich.

Verhältnis w 6:w 3 = 5:1-15:1

Gesamtfettgehalt 35-38 g/l

Quellen für Fettsäuren sind verschiedene Pflanzenöle. Die Quelle für mittelkettige Fettsäuren ist Kokosnussöl. Quellen für Linolsäure sind Sonnenblumen- und Maisöl. Die Quelle der Linolensäure ist Sojaöl.

In den letzten Jahren wurde Palmitinfettsäure in die Fettkomponente von Mischungen eingebracht. Das Fett in solchen Säuglingsnahrungen ähnelt in seiner Zusammensetzung eher dem Fettanteil der Muttermilch und wird daher vollständig absorbiert. Darüber hinaus erhöht der Zusatz von Palmitinsäure die Aufnahme von Calcium und Magnesium. Zu den Vorteilen von Formeln, die Palmitinsäure enthalten, gehört auch ihre Fähigkeit, die Beschaffenheit des Stuhls zu beeinflussen und ihn weich und überverdaut zu machen. Ein Beispiel für eine Mischung, die Palmitinfettsäure enthält, ist Nutrilon Omneo (Nutricia, Holland).

Um die Fettaufnahme zu verbessern, wird der Milchmischung auch eine kleine Menge eines Emulgators (Lecithin, Mono- und Diglyceride) zugesetzt, der eine bessere „Auflösung“ von Fett fördert, sowie eine vitaminähnliche Verbindung – Carnitin, die erhöht die Fettaufnahme in den Körperzellen des Säuglings.

Um die Kohlenhydratzusammensetzung von Muttermilchersatzprodukten anzupassen, werden verschiedene Kohlenhydratkombinationen verwendet – Laktose, Dextrin-Maltose, Stärke usw. Dadurch ist es möglich, eine ausreichende osmotische Belastung der Nieren und die Durchgangsgeschwindigkeit der Mischung durch die Nieren sicherzustellen Magen-Darmtrakt. Darüber hinaus beeinflussen die Kohlenhydrate der Mischung, insbesondere Laktose, die Aufnahme (Absorption) von Mineralien und den Zustand der Darmmikrobiozönose.

Laktosegehalt in der Muttermilch 7 g/l

Um die Zusammensetzung der Mikroflora zu normalisieren und Dysbiose bei mit Säuglingsnahrung ernährten Kindern vorzubeugen, haben Muttermilchersatzprodukte in den letzten Jahren damit begonnen, Komponenten wie präbiotische Oligosaccharide – Galacto-Oligosaccharide (GOS) und Fructo-Oligosaccharide (FOS) – zu enthalten. die in großen Mengen in der Muttermilch vorkommen und in der Kuhmilch, auf deren Grundlage die meisten künstlichen Mischungen hergestellt werden, praktisch fehlen.

In der Muttermilch beträgt die Konzentration an Oligosacchariden 8–12 g/l

Die Darmflora gestillter Kinder unterscheidet sich deutlich von der Mikroflora von Kindern, die künstliche Säuglingsnahrung erhalten. Die Darmflora gestillter Kinder wird von nützlichen Bifidobakterien und Laktobazillen dominiert. Bei Kindern, die mit Säuglingsnahrung ernährt werden, ist die Anzahl der Bifidobakterien in der Darmflora reduziert. Neben nützlichen Mikroorganismen enthält der Darm von Säuglingen, die künstliche Säuglingsnahrung erhalten, opportunistische und pathogene Mikroflora. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass die Darmflora von Kleinkindern unter dem Einfluss des bifidogenen Faktors der Muttermilch gebildet wird, der durch präbiotische Ballaststoffe – Oligosaccharide – repräsentiert wird. Die Zugabe von präbiotischen Ballaststoffen – Oligosacchariden – zu Muttermilchersatzprodukten stimuliert das Wachstum der eigenen nützlichen Bifidobakterien im Dickdarm eines mit Säuglingsnahrung ernährten Babys. Dadurch nähert sich die Zusammensetzung der Mikroflora künstlicher Babys der von Kindern an, die mit Muttermilch gefüttert werden.

Oligosaccharide sind hinsichtlich ihrer Bedeutung nach Laktose die zweite Kohlenhydratgruppe in der Muttermilch. Oligosaccharide werden im Magen und Darm nicht verdaut, wenn die Nahrung den Magen-Darm-Trakt passiert. Sie gelangen unverändert in den Dickdarm. Im Darm fördern Oligosaccharide das Wachstum und die Vermehrung nützlicher Mikroflora – Bifidobakterien und Laktobazillen. Dadurch steigt die Zahl der nützlichen Mikroorganismen. Mit Oligosacchariden angereicherte Säuglingsanfangsnahrung versorgt Kinder mit weichem, homogenem und verdautem Stuhl, ähnlich dem Stuhl gestillter Säuglinge. Darüber hinaus beeinflusst die wohltuende Bifidflora die Bildung der Immunität des Säuglings und verringert das Risiko einer Nahrungsmittelallergie.

Oligosaccharide kommen in Mischungen vor Nutrilon Omneo , Nutrilon-1 Und Nutrilon-2 . Die Verwendung von Säuglingsnahrung mit präbiotischen Oligosacchariden, die die Bildung einer eigenen Bifidflora im Darm von Neugeborenen beeinflussen, normalisiert den Verdauungsprozess, vermeidet Verstopfung, was die Lebensqualität von mit der Flasche ernährten Kindern deutlich verbessert.

Der schwierigste Bereich der Optimierung von Muttermilchersatzprodukten ist die Anpassung der Mineralstoffzusammensetzung, bei der es darum geht, den Mineralstoffgehalt zu reduzieren und deren maximale Bioverfügbarkeit sicherzustellen. Dadurch können Sie die Stoffwechselbelastung der Nieren reduzieren, eine erhöhte Mineralisierung des Knochengewebes verhindern und die ordnungsgemäße Funktion der verschiedenen Organe und Systeme des Kindes sicherstellen.

Ein wichtiger Bestandteil von Muttermilchersatzprodukten ist Eisen, das zur Vorbeugung von Eisenmangel und Anämie notwendig ist und angemessene Gesundheitsparameter, psychomotorische und intellektuelle Entwicklung sowie den Immunstatus gewährleistet. Der Eisengehalt in der Muttermilch ist niedrig, aber das in der Muttermilch enthaltene Eisen wird besser absorbiert (50–70 %), während die Eisenaufnahme in der Säuglingsnahrung viel geringer ist (5–12 %).

Moderne angepasste Milchnahrungen kommen der Zusammensetzung der Muttermilch nahe und berücksichtigen die Bioverfügbarkeit in Parametern wie Zink, Kupfer, Mangan, Selen und Jod. Die Bedeutung von Zink, Kupfer und Mangan liegt in ihrer Wirkung auf die Blutbildung, die Immunität und die frühzeitige Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Selen ist einer der grundlegenden Regulatoren des antioxidativen Status des Körpers. Jod hilft, Jodmangel bei Kindern vorzubeugen.

Künstliche Mischungen enthalten eine breite Palette an Vitaminen und vitaminähnlichen Verbindungen – A, C, D, E, K, B1, B2, B6, B12, Folsäure, Pantothensäure, Biotin, Cholin, Inosit. Vitamine werden in Mischungen unter Berücksichtigung ihrer Bioverfügbarkeit in Mengen eingebracht, die dem Vitaminspiegel in der Muttermilch nahe kommen oder um eine muttermilchähnliche Wirkung zu erzielen. Besonderes Augenmerk bei der Zusammensetzung der Mischungen wird auf Vitamin D gelegt, das an den Prozessen des Kalziumstoffwechsels und der Mineralisierung des Knochengewebes beteiligt ist, sowie auf Vitamin C, das die Eisenaufnahme verbessert und hämatopoetische Prozesse reguliert.

Wichtig sind außerdem Vitamin E mit antioxidativer Wirkung, Vitamin A, das an den Immunreaktionen des Körpers beteiligt ist, und B-Carotin.

Der Einfluss von Vitaminen auf die Bildung und Entwicklung der wichtigsten Organe und Systeme des Körpers wird in Tabelle 1 detaillierter dargestellt.

Einer der Indikatoren für den Grad der Anpassung einer künstlichen Formel ist ihre Osmolarität (die Summe der löslichen Bestandteile), deren Wert nahe an der von Muttermilch liegen sollte. Eine ausreichende Osmolarität verhindert die Entwicklung von Dehydration, Exzikose oder Durchfall bei Kindern.

Osmolarität der Muttermilch 290–300 mOsm/kg

Osmolarität künstlicher Mischungen 290–320 mOsm/kg

Für Säuglinge im Alter von 6 bis 12 Monaten wird derzeit die Verwendung sogenannter Folgenahrung empfohlen. Die Zahl 2 auf dem Etikett neben dem Produktnamen weist darauf hin, dass diese Mischungen in der zweiten Lebenshälfte des Kindes verwendet werden sollten. Ihre Zusammensetzung unterscheidet sich stärker von der der Muttermilch – sie haben einen höheren Gehalt an Proteinen, Mineralien und Vitaminen und möglicherweise fehlen einige Bestandteile, die in der ursprünglichen Formel enthalten sind. Dennoch sind sie den Eigenschaften des kindlichen Körpers in der zweiten Lebenshälfte angemessen. Darüber hinaus enthalten diese Mischungen mehr Eisen (11-14 mg/l), was zur Vorbeugung von Anämie bei Kindern beiträgt.

Alle diese Informationen über das Produkt kann der Arzt durch sorgfältiges Lesen des Etiketts erhalten. Natürlich sollten bei der Auswahl einer Mischung Produkte namhafter in- und ausländischer Hersteller bevorzugt werden.

Am besten kauft man Milchnahrung im Fachhandel und in Babynahrungsabteilungen, wo ein Verkaufsberater für Babynahrung die nötigen Zusatzinformationen geben kann. Es ist zu beachten, dass alle inländischen und importierten Produkte vor Erreichen des Regals einer strengen Hygienekontrolle unterzogen werden und über ein Qualitätszertifikat verfügen.

Beim Kauf einer Mischung sollten Sie auch auf die Unversehrtheit der Verpackung, das Verfallsdatum und die Anwendungsempfehlungen achten. Es ist notwendig, die Mischung unter strikter Einhaltung der Anweisungen vorzubereiten.

In der medizinischen Praxis kommt es häufig vor, dass die vom Kinderarzt empfohlene Formel nicht zum Baby passte und es klinische Anzeichen einer Unverträglichkeit gegenüber dem Produkt entwickelte: Unruhe und Weinen nach dem Füttern, anhaltendes Aufstoßen, Verstopfung, allergische Hautreaktionen. In diesem Fall ist der Arzt verpflichtet, der Mutter die Unzulässigkeit einer unkontrollierten Umstellung von einer Formel auf eine andere aufzuklären, da in den allermeisten Fällen häufige Ernährungsumstellungen die Situation verschlimmern.

Aufgrund der Aufklärungsarbeit des Kinderarztes sollte die Mutter zur weiteren kompetenten, individuellen Auswahl des Produkts zunächst einen Arzt oder Babyernährungsspezialisten konsultieren.

Sie sollten der Mutter außerdem erklären, dass Sie Ihr Baby auf keinen Fall eigenmächtig auf medizinische Säuglingsnahrung umstellen sollten.

Wenn die Mutter keine Muttermilch hat, ermöglicht eine richtig ausgewählte, moderne, angepasste Milchnahrung ein gesundes Aufwachsen des Babys und sorgt für eine harmonische Entwicklung.

Diese Informationen richten sich an medizinisches und pharmazeutisches Fachpersonal. Patienten sollten diese Informationen nicht als medizinischen Rat oder Empfehlung nutzen.

Grundlagen der künstlichen Ernährung

E.S. Kiseleva, T.N. Sorvacheva
Firma Nutricia, Moskau
Institut für Ernährung, Moskau

Die beste Ernährung für ein Kind ist Muttermilch, die das Baby „nährt“ und für gute Gesundheit, Entwicklung und Stimmung sorgt. Babys, die Muttermilch bekommen, werden seltener krank, passen sich besser an verschiedene ungünstige Faktoren an, lernen erfolgreicher und verwirklichen sich im Alter. Es gibt jedoch Situationen, in denen ein Kind auf künstliche Ernährung umgestellt werden muss. Sowohl der Arzt als auch die Mutter sollten diese Entscheidung sehr verantwortungsvoll treffen und nicht überstürzen. Es ist notwendig, jede noch so kleine Menge Muttermilch so lange wie möglich aufzubewahren und das Baby an der Brust zu befestigen, damit der wichtige psychologische Kontakt zwischen Mutter und Kind nicht unterbrochen wird. Darüber hinaus nährt die Mischfütterung (Muttermilch und Säuglingsnahrung) die Hoffnung, dass eine Rückkehr zur natürlichen Ernährung möglich sein wird.

Wenn jedoch alle Bemühungen vergeblich sind und künstliche Säuglingsnahrung nicht vermieden werden kann, ist es notwendig, das Kind ausreichend künstlich zu ernähren. In diesem Fall gibt der Kinderarzt Empfehlungen und beantwortet alle Fragen, die Eltern interessieren. Die Hauptaufgabe des Arztes in dieser Phase ist: Welche Mischung soll er wählen? Natürlich ist jede moderne Säuglingsnahrung der Muttermilch unterlegen. Dennoch hat die Entwicklung und Schaffung sogenannter angepasster Milchnahrungen, „Muttermilchersatz“ sowohl in Russland als auch im Ausland, eine jahrhundertealte Tradition. In dieser Zeit ist unser Land von der einfachen Verdünnung von Kuhmilch oder Kefir mit Abkochungen in verschiedenen Verhältnissen (B- und C-Mischungen) zur Schaffung komplexer Mehrkomponenten-„Muttermilchersatzstoffe“ übergegangen, die an die Stoffwechseleigenschaften des Kindes angepasst sind. Das letzte Jahrzehnt war durch eine deutliche Erweiterung des Angebots an inländischen und importierten Mischungen auf unserem Markt gekennzeichnet. Einerseits ist die Möglichkeit zur Auswahl entstanden, andererseits verwirrt eine solche Fülle manchmal Fachkräfte und Eltern. Wie können Sie in einer solchen Situation das für Ihr Kind am besten geeignete Essen auswählen?

Zunächst sollten Sie bedenken, dass alle künstlichen Mischungen unterteilt sind in:

– Grundrezepte für die Ernährung gesunder Kinder,

– spezielle Arzneimittelmischungen für Kinder mit besonderen Ernährungsbedürfnissen,

– therapeutische und prophylaktische künstliche Mischungen.

Dieser Artikel konzentriert sich hauptsächlich auf Säuglingsnahrung für gesunde Kinder, d. h. angepasste Milchnahrungen, „Muttermilchersatz“ oder wie sie auch „Formeln“ genannt werden. Künstliche Säuglingsnahrung wird hauptsächlich aus Kuhmilch hergestellt. Es gibt auch „Ersatzstoffe“ auf Basis von Ziegenmilch.

Angepasste Milchnahrungen werden je nach Alter und physiologischen und biochemischen Eigenschaften des Körpers des Kindes differenziert. Derzeit gibt es Säuglingsnahrung, die für die Ernährung von Kindern ab den ersten Lebenstagen vorgesehen ist – dies sind die sogenannten Grund-, Anfangs-, Anfangsnahrungen oder Erstnahrungen. Für Kinder im Alter von 4–6 Monaten werden „Folgenahrungen“ empfohlen. Sowohl die Ausgangs- als auch die Folgemischungen können trockene und flüssige, gebrauchsfertige, frische und fermentierte Milch sein.

Angepasste Milchnahrungen ähneln in ihrer Protein-, Fett-, Kohlenhydrat-, Vitamin- und Mineralstoffzusammensetzung der Muttermilch. Die Optimierung ihrer Proteinzusammensetzung erfolgt durch Reduzierung des Proteingehalts, Einbeziehung von Molke in die Proteinzusammensetzung, oder durch einen gewissen Abbau (partielle Hydrolyse) des Proteins.

Der Proteingehalt in modernen Mischungen liegt bei 12–17 g/l

Der Proteingehalt in der Muttermilch beträgt 9–12 g/l

Die Reduzierung des Proteins in Muttermilchersatzprodukten verringert die Stoffwechselbelastung der Enzymsysteme und der Nierenfunktion bei Kindern mit künstlicher Ernährung, verhindert eine erhöhte Proteinretention im Körper (einer der Faktoren der frühen biochemischen Reifung – Beschleunigung) und verhindert auch die Entwicklung dysmetabolischer Störungen , Diabetes mellitus und Fettleibigkeit. Durch die Zugabe von Molkenproteinen in die Mischung, die im Gegensatz zu Kasein ein empfindlicheres, leichter verdauliches Gerinnsel im Magen bilden, können Sie den biologischen Wert der Mischung erhöhen und ihre Aminosäure- und Mineralstoffzusammensetzung optimieren. Auch eine teilweise Hydrolyse des Proteins trägt zu einer leichteren Aufnahme der Mischung bei.

Allerdings gibt es neben Molke-dominierten Mischungen auch Mischungen mit einem höheren Kaseingehalt. Dabei handelt es sich um sogenannte Kasein-dominante Muttermilchersatzprodukte.

Das Verhältnis von Molkenprotein zu Kasein in Molke-dominierten Formeln beträgt 60:40–50:50

Das Verhältnis von Molkenprotein zu Kasein in kaseindominierten Formeln beträgt 80:20

Für die Ernährung gesunder Kinder sollten vorrangig Molkenahrungen verwendet werden. Starternahrungen, die für die Ernährung von Säuglingen von der Geburt bis zum 4.–6. Monat gedacht sind, enthalten in der Regel Molke.

Für Frühgeborene und Säuglinge mit niedrigem Geburtsgewicht empfiehlt sich die Verschreibung von serumhaltigen Säuglingsnahrungen. Sie sind auch für Kinder geeignet, bei denen das Risiko einer Nierenerkrankung besteht.

Für Kinder ab der zweiten Lebenshälfte werden Kasein-dominante Mischungen empfohlen. Sie sind auch wirksam bei der Ernährung von Kindern mit Funktionsstörungen des Magen-Darm-Traktes, beispielsweise mit Aufstoßen, weil. Kasein bildet ein dichteres Gerinnsel, das das Aufstoßen (den Rückfluss von Mageninhalt in die Mundhöhle) verhindert – den Prozess, der dem Aufstoßen zugrunde liegt.

Moderne angepasste Milchnahrungen sind mit den Aminosäuren Cystin und Taurin angereichert, die für die Bildung des Gehirns, Sehfunktionen, die Synthese von Fettsäuren und eine bessere Fettaufnahme notwendig sind. Diese Aminosäuren kommen in ausreichender Menge in der Muttermilch vor. Bei einem Kind ist ihre Synthese aufgrund der geringen Aktivität der entsprechenden Enzyme eingeschränkt, weshalb sie in künstlichen Formeln enthalten sind.

Die Anpassung des Fettanteils (genauer gesagt des Lipidanteils) von Muttermilchersatzprodukten wird durch eine Kombination von Milchfett und Pflanzenölen oder durch den vollständigen Ersatz von Milchfett durch eine Mischung aus natürlichen Pflanzenölen erreicht. Dadurch können Sie den Gehalt einiger essentieller oder essentieller mehrfach ungesättigter Fettsäuren (PUFAs) in der Formel erhöhen, insbesondere den Gehalt an Linol- und Linolensäure, und auch deren Verhältnis optimieren. Diese Fettsäuren beeinflussen die Fortpflanzungsfunktionen, die Infektionsresistenz, die Immunantwort, den Hautzustand, die Bildung von Sehfunktionen und das Zentralnervensystem. Ohne essentielle Fettsäuren ist eine normale Funktion des Körpers nicht möglich.

Verhältnis w6:w3 = 5:1–15:1

Gesamtfettgehalt 35–38 g/l

Quellen für Fettsäuren sind verschiedene Pflanzenöle. Die Quelle für mittelkettige Fettsäuren ist Kokosnussöl. Quellen für Linolsäure sind Sonnenblumen- und Maisöl. Die Quelle der Linolensäure ist Sojaöl.

In den letzten Jahren wurde Palmitinfettsäure in die Fettkomponente von Mischungen eingebracht. Das Fett in solchen Säuglingsnahrungen ähnelt in seiner Zusammensetzung eher dem Fettanteil der Muttermilch und wird daher vollständig absorbiert. Darüber hinaus erhöht der Zusatz von Palmitinsäure die Aufnahme von Calcium und Magnesium. Zu den Vorteilen von Formeln, die Palmitinsäure enthalten, gehört auch ihre Fähigkeit, die Beschaffenheit des Stuhls zu beeinflussen und ihn weich und überverdaut zu machen. Ein Beispiel für eine Mischung, die Palmitinfettsäure enthält, ist Nutrilon Omneo (Nutricia, Holland).

Um die Fettaufnahme zu verbessern, wird der Milchmischung auch eine kleine Menge eines Emulgators (Lecithin, Mono- und Diglyceride) zugesetzt, der eine bessere „Auflösung“ von Fett fördert, sowie eine vitaminähnliche Verbindung – Carnitin, die erhöht die Fettaufnahme in den Körperzellen des Säuglings.

Um die Kohlenhydratzusammensetzung von Muttermilchersatzprodukten anzupassen, werden verschiedene Kohlenhydratkombinationen verwendet – Laktose, Dextrin-Maltose, Stärke usw. Dies ermöglicht eine ausreichende osmotische Belastung der Nieren und die Geschwindigkeit der Passage der Mischung durch den Magen-Darm-Trakt. Darüber hinaus beeinflussen die Kohlenhydrate der Mischung, insbesondere Laktose, die Aufnahme (Absorption) von Mineralien und den Zustand der Darmmikrobiozönose.

Laktosegehalt in der Muttermilch 7 g/l

Um die Zusammensetzung der Mikroflora zu normalisieren und Dysbiose bei mit Säuglingsnahrung ernährten Kindern vorzubeugen, haben Muttermilchersatzprodukte in den letzten Jahren damit begonnen, Komponenten wie präbiotische Oligosaccharide – Galacto-Oligosaccharide (GOS) und Fructo-Oligosaccharide (FOS) – zu enthalten. , die in großen Mengen in der Muttermilch vorkommen und in der Kuhmilch, auf deren Grundlage die meisten künstlichen Mischungen hergestellt werden, praktisch fehlen.

In der Muttermilch beträgt die Konzentration an Oligosacchariden 8–12 g/l

Die Darmflora gestillter Kinder unterscheidet sich deutlich von der Mikroflora von Kindern, die künstliche Säuglingsnahrung erhalten. Die Darmflora gestillter Kinder wird von nützlichen Bifidobakterien und Laktobazillen dominiert. Bei Kindern, die mit Säuglingsnahrung ernährt werden, ist die Anzahl der Bifidobakterien in der Darmflora reduziert. Neben nützlichen Mikroorganismen enthält der Darm von Säuglingen, die künstliche Säuglingsnahrung erhalten, opportunistische und pathogene Mikroflora. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass die Darmflora von Kleinkindern unter dem Einfluss des bifidogenen Faktors der Muttermilch gebildet wird, der durch präbiotische Ballaststoffe – Oligosaccharide – repräsentiert wird. Der Zusatz von präbiotischen Ballaststoffen – Oligosacchariden – zu Muttermilchersatzprodukten stimuliert das Wachstum der eigenen nützlichen Bifidobakterien im Dickdarm eines mit der Flasche ernährten Babys. Dadurch nähert sich die Zusammensetzung der Mikroflora künstlicher Babys der von Kindern an, die mit Muttermilch gefüttert werden.

Oligosaccharide sind hinsichtlich ihrer Bedeutung nach Laktose die zweite Kohlenhydratgruppe in der Muttermilch. Oligosaccharide werden im Magen und Darm nicht verdaut, wenn die Nahrung den Magen-Darm-Trakt passiert. Sie gelangen unverändert in den Dickdarm. Im Darm fördern Oligosaccharide das Wachstum und die Vermehrung nützlicher Mikroflora – Bifidobakterien und Laktobazillen. Dadurch steigt die Zahl der nützlichen Mikroorganismen. Mit Oligosacchariden angereicherte Säuglingsanfangsnahrung versorgt Kinder mit weichem, homogenem und verdautem Stuhl, ähnlich dem Stuhl gestillter Säuglinge. Darüber hinaus beeinflusst die wohltuende Bifidflora die Bildung der Immunität des Säuglings und verringert das Risiko einer Nahrungsmittelallergie.

Oligosaccharide kommen in Mischungen vor Nutrilon Omneo , Nutrilon-1 Und Nutrilon-2 . Die Verwendung von Säuglingsnahrung mit präbiotischen Oligosacchariden, die die Bildung einer eigenen Bifidflora im Darm von Neugeborenen beeinflussen, normalisiert den Verdauungsprozess, vermeidet Verstopfung, was die Lebensqualität von mit der Flasche ernährten Kindern deutlich verbessert.

Der schwierigste Bereich der Optimierung von Muttermilchersatzprodukten ist die Anpassung der Mineralstoffzusammensetzung, bei der es darum geht, den Mineralstoffgehalt zu reduzieren und deren maximale Bioverfügbarkeit sicherzustellen. Dadurch können Sie die Stoffwechselbelastung der Nieren reduzieren, eine erhöhte Mineralisierung des Knochengewebes verhindern und die ordnungsgemäße Funktion der verschiedenen Organe und Systeme des Kindes sicherstellen.

Ein wichtiger Bestandteil von Muttermilchersatzprodukten ist Eisen, das zur Vorbeugung von Eisenmangel und Anämie notwendig ist und angemessene Gesundheitsparameter, psychomotorische und intellektuelle Entwicklung sowie den Immunstatus gewährleistet. Der Eisengehalt in der Muttermilch ist niedrig, aber das in der Muttermilch enthaltene Eisen wird besser absorbiert (50–70 %), während die Eisenaufnahme in der Säuglingsnahrung viel geringer ist (5–12 %).

Moderne angepasste Milchnahrungen kommen der Zusammensetzung der Muttermilch nahe und berücksichtigen die Bioverfügbarkeit in Parametern wie Zink, Kupfer, Mangan, Selen und Jod. Die Bedeutung von Zink, Kupfer und Mangan liegt in ihrer Wirkung auf die Blutbildung, die Immunität und die frühzeitige Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Selen ist einer der grundlegenden Regulatoren des antioxidativen Status des Körpers. Jod hilft, Jodmangel bei Kindern vorzubeugen.

Künstliche Mischungen enthalten eine breite Palette an Vitaminen und vitaminähnlichen Verbindungen – A, C, D, E, K, B1, B2, B6, B12, Folsäure, Pantothensäure, Biotin, Cholin, Inosit. Vitamine werden in Mischungen unter Berücksichtigung ihrer Bioverfügbarkeit in Mengen eingebracht, die dem Vitaminspiegel in der Muttermilch nahe kommen oder um eine muttermilchähnliche Wirkung zu erzielen. Besonderes Augenmerk bei der Zusammensetzung der Mischungen wird auf Vitamin D gelegt, das an den Prozessen des Kalziumstoffwechsels und der Mineralisierung des Knochengewebes beteiligt ist, sowie auf Vitamin C, das die Eisenaufnahme verbessert und hämatopoetische Prozesse reguliert.

Wichtig sind außerdem Vitamin E mit antioxidativer Wirkung, Vitamin A, das an den Immunreaktionen des Körpers beteiligt ist, und B-Carotin.

Der Einfluss von Vitaminen auf die Bildung und Entwicklung der wichtigsten Organe und Systeme des Körpers wird in Tabelle 1 detaillierter dargestellt.

Einer der Indikatoren für den Grad der Anpassung einer künstlichen Formel ist ihre Osmolarität (die Summe der löslichen Bestandteile), deren Wert nahe an der von Muttermilch liegen sollte. Eine ausreichende Osmolarität verhindert die Entwicklung von Dehydration, Exzikose oder Durchfall bei Kindern.

Osmolarität der Muttermilch 290–300 mOsm/kg

Osmolarität künstlicher Mischungen 290–320 mOsm/kg

Für Säuglinge im Alter von 6 bis 12 Monaten wird derzeit die Verwendung sogenannter Folgenahrung empfohlen. Die Zahl 2 auf dem Etikett neben dem Produktnamen weist darauf hin, dass diese Mischungen in der zweiten Lebenshälfte des Kindes verwendet werden sollten. Ihre Zusammensetzung unterscheidet sich stärker von der der Muttermilch – sie haben einen höheren Gehalt an Proteinen, Mineralien und Vitaminen und möglicherweise fehlen einige Bestandteile, die in der ursprünglichen Formel enthalten sind. Dennoch sind sie den Eigenschaften des kindlichen Körpers in der zweiten Lebenshälfte angemessen. Darüber hinaus enthalten diese Mischungen mehr Eisen (11–14 mg/l), was zur Vorbeugung von Anämie bei Kindern beiträgt.

Alle diese Informationen über das Produkt kann der Arzt durch sorgfältiges Lesen des Etiketts erhalten. Natürlich sollten bei der Auswahl einer Mischung Produkte namhafter in- und ausländischer Hersteller bevorzugt werden.

Am besten kauft man Milchnahrung im Fachhandel und in Babynahrungsabteilungen, wo ein Verkaufsberater für Babynahrung die nötigen Zusatzinformationen geben kann. Es ist zu beachten, dass alle inländischen und importierten Produkte vor Erreichen des Regals einer strengen Hygienekontrolle unterzogen werden und über ein Qualitätszertifikat verfügen.

Beim Kauf einer Mischung sollten Sie auch auf die Unversehrtheit der Verpackung, das Verfallsdatum und die Anwendungsempfehlungen achten. Es ist notwendig, die Mischung unter strikter Einhaltung der Anweisungen vorzubereiten.

In der medizinischen Praxis kommt es häufig vor, dass die vom Kinderarzt empfohlene Formel nicht zum Baby passte und es klinische Anzeichen einer Unverträglichkeit gegenüber dem Produkt entwickelte: Unruhe und Weinen nach dem Füttern, anhaltendes Aufstoßen, Verstopfung, allergische Hautreaktionen. In diesem Fall ist der Arzt verpflichtet, der Mutter die Unzulässigkeit einer unkontrollierten Umstellung von einer Formel auf eine andere aufzuklären, da in den allermeisten Fällen häufige Ernährungsumstellungen die Situation verschlimmern.

Aufgrund der Aufklärungsarbeit des Kinderarztes sollte die Mutter zur weiteren kompetenten, individuellen Auswahl des Produkts zunächst einen Arzt oder Babyernährungsspezialisten konsultieren.

Sie sollten der Mutter außerdem erklären, dass Sie Ihr Baby auf keinen Fall eigenmächtig auf medizinische Säuglingsnahrung umstellen sollten.

Wenn die Mutter keine Muttermilch hat, ermöglicht eine richtig ausgewählte, moderne, angepasste Milchnahrung ein gesundes Aufwachsen des Babys und sorgt für eine harmonische Entwicklung.

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Die Ernährung eines Kindes ist der wichtigste Faktor für sein Leben, seine Gesundheit und seine harmonische Entwicklung. Weder Mediziner noch Mütter zweifeln heute daran, dass Muttermilch das optimale Nahrungsmittel für Kinder im ersten Lebensjahr ist. Es ist ideal an alle Besonderheiten der Verdauung und des Stoffwechsels des Babys angepasst, enthält alle notwendigen Nährstoffe und eine Reihe von Schutzfaktoren, die eine zuverlässige Barriere gegen verschiedene Krankheiten darstellen. Manchmal nimmt Ihre Milchmenge ab, aber das kann nur vorübergehend sein, also kaufen Sie nicht sofort Babynahrung. Es gibt jedoch Situationen, in denen die Mutter keine Milch hat und das Kind auf Misch- oder künstliche Ernährung umgestellt werden muss.

Umstellung auf künstliche Ernährung

Die Umstellung auf künstliche Ernährung ist ein sehr wichtiger Moment im Leben Ihres Babys. Sie müssen wissen, wie Sie dies richtig machen, welche Mischung Sie wählen und was Sie tun müssen, um negative Reaktionen auf ein neues Lebensmittelprodukt für das Baby zu vermeiden.

Erinnern! Nicht ein einziger Selbst die modernste und teuerste künstliche Säuglingsnahrung kann die Muttermilch nicht vollständig ersetzen. Daher empfehlen wir Ihnen, bei der Auswahl einer Säuglingsnahrung einen Kinderarzt zu konsultieren, der Ihr Baby überwacht und sich mit den Merkmalen seiner Entwicklung und seinem Gesundheitszustand gut auskennt.

Es gibt verschiedene Arten von Säuglingsnahrung: flüssige und trockene, frische und fermentierte Milch, basierend auf Kuhmilch oder der Milch anderer Tiere.

Auf den Mischungsdosen sind Zahlen geschrieben, die Folgendes anzeigen:

● 1 – „Anfang“ oder „Starter“ für Kinder in den ersten 6 Lebensmonaten;
● 2 - „Folge“-Formeln für Kinder im Alter von 6 bis 12 Monaten;
● „Standard“-Formeln – von der Geburt bis zum 12. Monat – sind nicht mit Zahlen gekennzeichnet.

"Anfänglich" Mischungen maximal angepasst für Kinder im Alter von 1 bis 6 Monaten. Achten Sie bei der Auswahl einer Mischung auf den Proteingehalt: Der Höchstwert liegt bei 1,4 – 1,6 Gramm pro 100 Milliliter Flüssigkeit.

Ermitteln Sie außerdem das Verhältnis der Albumin- und Kaseinanteile der Proteinkomponente. Je mehr Albumin (Molkenproteine) in der Mischung enthalten sind, desto näher kommt die Zusammensetzung der Muttermilch.

Ebenso wichtig ist, dass die Mischung eine Aminosäure enthält – Taurin, die das Zentralnervensystem und das Sehvermögen beeinflusst. Der Fettgehalt in 100 Millilitern der verdünnten Mischung sollte jedoch etwa 3,4 bis 3,7 Gramm betragen. In diesem Fall sollte das Verhältnis von Linol- und α-Linolenfettsäure 10:1 – 8:1 betragen.

Als Kohlenhydrate Säuglingsnahrung verwendet Laktose oder eine Kombination aus Laktose und Dextrin-Maltose. Viele Säuglingsnahrungen enthalten Saccharide, die wie Laktose als Nährboden für das Wachstum von Bifidobakterien im Darm des Babys dienen. Saccharose wird jedoch nicht in Mischungen verwendet, da das Auftreten von Zucker im Speiseplan des Babys zur Entstehung von Karies oder Allergien führen kann.

Die Zusammensetzung der Vitamine und Mineralstoffe in Mischungen ist sehr wichtig. Es hat keinen Sinn, alles aufzuzählen; junge Mütter sollten auf den Packungen nach Eisen (0,6 – 0,8 Milligramm pro 100 Milliliter), Ascorbinsäure (5 – 10 Milligramm pro 100 Milliliter), dem Anteil an Kalzium und Phosphor (1,5:1 – 2,0:1).

Wie hoch ist die Osmolalität der Mischung? Verpassen Sie auf der Verpackung nicht die Angaben zur Osmolalität der Mischung – ein Indikator für die Belastung der Nieren und Zellen der Dünndarmschleimhaut des Kindes. Er sollte, wie in der Muttermilch, 290 – 320 mOsm/l nicht überschreiten.

Für ein sieben Monate altes Baby reichte die Nährstoffmenge in der „Anfangsnahrung“ nicht mehr aus, daher wurden für die Kinder in der zweiten Jahreshälfte Säuglingsnahrungen anderer Zusammensetzung bereitgestellt. In „nachfolgend“ Mischungen mehr Protein (bis zu 2,1 g pro 100 ml), der gesamte notwendige Satz an Vitaminen und Mineralstoffen, ein ziemlich hoher Gehalt an Eisen, Kalzium, Zink. Letzteres liegt daran, dass in diesem Alter die Eisenreserven aufgebraucht sind;

Formeln „von 0 bis 12 Monaten“ können für die Ernährung von Kindern im ersten Lebensjahr verwendet werden. Sie helfen Eltern, wenn es schwierig ist, sich für die Verwendung von „Anfangs-“ oder „Folge“-Formeln zu entscheiden.

Sauermilch statt Pulver
Heute werden in der Säuglingsernährung sogenannte angepasste Sauermilchprodukte eingesetzt. Zu diesem Zweck werden spezielle Stämme von Bifidobakterien und Laktobazillen sowie thermophile Streptokokken ausgewählt. Solche Sauermilchnahrungen können Kindern ab den ersten Lebenswochen gleichzeitig mit Frischnahrungen angeboten werden.

Ob die Mischung richtig gewählt ist, lässt sich nur an einem Kriterium erkennen: Das Baby verträgt sie gut. Er isst gerne, spuckt nicht, entwickelt keine Allergien, hat keine Bauchprobleme ...

Bevor Sie Ihr Kind jedoch auf künstliche Ernährung umstellen, konsultieren Sie unbedingt Ihren Arzt. Gesundheit für Sie und Ihr Baby!

Elena BARANAEVA,
Außerordentlicher Professor der Belarussischen Staatlichen Medizinischen Universität