Анализ крови на афп и его расшифровка. Тройной тест, или «пренатальная оценка риска»: ХГЧ, АФП и свободный эстриол Что это такое
В гинекологии – один из основных маркеров состояния плода при мониторинге беременности. В онкологии – маркер первичного рака печени.
АФП – гликопротеин, который вырабатывается сначала в желточном мешке, а затем, начиная с 5 недели внутриутробного развития, в печени и желудочно-кишечном тракте плода. Период полураспада составляет около 5 суток. АФП структурно сходен с альбумином и выполняет в организме плода аналогичные функции: 1) поддержание онкотического давления крови плода; 2) предохранение плода от иммунной агрессии материнского организма; 3) связывание материнских эстрогенов и др.
Наибольшее физиологическое содержание альфа-фетопротеина в сыворотке наблюдается у плода на 12-16 неделях развития, в дальнейшем уровень его постепенно снижается к моменту рождения, достигая нормальных значений взрослого человека (< 10 мг/л) к первому году жизни. В соответствии с ростом концентрации АФП в крови зародыша происходит повышение концентрации АФП в крови беременной. В кровь матери этот белок поступает через плаценту и из амниотической жидкости. Обмен АФП между плодом и околоплодными водами и его поступление в кровь матери зависит от состояния почек и желудочно-кишечного тракта плода и от проницаемости плацентарного барьера. Содержание АФП в крови матери начинает нарастать с 10 недели беременности, максимальная концентрация определяется в 32-34 недели, после чего его содержание снижается.
Альфа-фетопротеин является неспецифическим маркером состояния плода. Отклонения развития плода (в частности открытые дефекты нервной трубки) обуславливают увеличенный выход плазмы плода в амниотическую жидкость с повышением его содержания в материнской крови. Хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна, сопровождаются снижением уровня АФП. Во многих случаях изменения уровня АФП связаны с наличием акушерской патологии у матери. Поэтому определение АФП во второй половине беременности должны проводиться в комплексе с плацентарными гормонами с целью оценки состояния фето-плацентарной системы и сопровождаться УЗИ исследованием для исключения неправильного определения срока беременности, многоплодной беременности, явных пороков развития (например, анэнцефалии). Определение уровня АФП совместно с ХГЧ и свободным эстриолом входит в состав так называемого тройного теста, выявляющего риск отклонений разития плода (проводится между 15 и 20 неделями беременности).
У взрослых увеличение АФП наиболее часто является следствием хронических гепатитов, гепатоцеллюлярной карциномы или опухолей герминативных клеток.
Показания к назначению анализа.
В акушерстве: Пренатальная диагностика врожденных аномалий плода (дефект нервной трубки, синдром Дауна).
В онкологии: 1. Мониторинг течения заболевания, доклиническая диагностика метастазирования и оценка эффективности проводимой терапии первичной гепатоцеллюлярной карциномы, а также злокачественных опухолей яичек, трофобластических опухолей, хориноэпителиомы; 2. Выявление метастазирования в печени; 3. Скрининговые исследования групп риска (пациентов с циррозом печени хроническим HBs – позитивным гепатитом или у пациентов с дефицитом альфа1-антитрипсина);
Повышение уровня АФП
Пренатальная диагностика патологии развития плода:
1. Открытые дефекты развития нервной трубки (анэнцефалия,spina bifida);
2. Пупочная грыжа;
3. Атрезия пищевода или 12-типерстной кишки;
4. Синдром Меккеля (комплекс наследственных аномалий: поли- и синдактилия, гипоспадия, эписпадия, эктопия мочевого пузыря, кистомы почек, печени, поджелудочной железы);
5. Некроз печени плода вследствие вирусной инфекции.
Онкопатология (значительное повышение уровня):
1. Первичная гепатоцеллюлярная карцинома (при наличии метастазов – чувствительность 100%);
2. Зародышевые опухоли – тератобластома (не семинома) яичек и яичников (чувствительность 70-75%);
3. Злокачественные опухоли других локализаций (поджелудочной железы, желудка, толстой кишки, легких) – небольшое повышение уровня.
Соматическая патология(незначительное временное повышение, обычно до 100 Ед/мл):
1. Состояния, сопровождающиеся регенеративными процессами в печени – хронический гепатит и цирроз печени.
2. Алкогольное поражение печени.
При гепатокарциноме уровень АФП коррелирует с размером растущей опухоли и эффективностью терапии. Снижение уровня онкомаркера в крови после удаления опухоли или лечения является благоприятным признаком. Повторное повышение или недостаточное снижение может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов. При злокачественных опухолях других органов с метастазами в печень уровень АФП может повышаться до уровня не более 500 Ед/мл, однако у этих больных значительно повышен уровень РЭА, т.о. сочетанное определение этих двух онкомаркеров помогает дифференцировать первичный рак печени с метастатическим ее поражением. Исследование уровня альфа-фетопротеина может применяться для раннего выявления гепатоцеллюлярной карциномы в группах риска, то есть у пациентов с циррозом печени хроническим HBsAg – позитивным гепатитом или у пациентов с дефицитом альфа1-антитрипсина. Сыворотка у пациентов данной категории должна тестироваться на АФП дважды в год.
Снижение уровня АФП:
1. Синдром Дауна-трисомия 21 (на сроке после 10 недель беременности);
2. Смерть плода;
3. Самопроизвольный выкидыш;
4. Пузырный занос;
5. Трисомия 18;
6. Неправильно определенный больший срок беременности.
Кровь в организме человека является наиболее информативным материалом, а потому считается средой, которая быстро и достаточно чутко может реагировать на наступление беременности. Поэтому не удивительно, что сегодня всем будущим мамам приходится сдавать, казалось бы, бесконечное количество анализов крови, чтобы не только контролировать состояние женщины, выявлять какие-то воспаления и заболевания, но и следить за развитием плода, а также за возможными нарушениями в формировании его органов и систем.
Как правило, на 16-18 неделе беременности необходимым является прохождение «тройного теста» — процедуры, суть которой заключается в сдачи крови для определения уровня ХГЧ и АФП. Эти показатели, а также уровень свободного экстриола, позволяют определить риски развития у будущего ребенка некоторых групп пороков сердца, синдрома Дауна и прочих патологий.
Что такое ХГЧ и АФП?
Давайте разберемся, что же такое ХГЧ и АФП при беременности и чем грозит повышение или понижение этих основных показателей для будущего малыша и его мамы. Итак, ХГЧ или хорионический гонадотропин человека представляет собой белок плаценты, который поступает в организм женщины уже с 4-5 дня после наступления беременности. Кстати, все домашние тесты на определение беременности как раз и реагируют на этот самый уровень ХГЧ в крови и моче будущей мамы. Количество гормона ХГЧ в крови беременной женщины может варьироваться в зависимости от сроков беременности и ее протекания.
Вторым составляющим данного анализа является АФП или альфа-фетопротеин - белок, который является продуктом функционирования печени развивающегося плода. Исследование данного показателя необходимо, в первую очередь, для того, чтобы вовремя определить риски неправильного формирования у ребенка нервной трубки, пищеварительного тракта и мочеполовой системы. Более того, показатель АФП считается информативным и для своевременного выявления у будущего ребенка такого хромосомного заболевания как синдром Шершевского-Тернера, определяющего пороки развития внутренних органов, замедленного умственного развития и заболеваний плаценты беременной женщины.
Многие женщины, получив результаты анализов крови на АФП и ХГЧ, впадают в панику, увидев какие-то изменения или отклонения от нормы, однако полагаться лишь на эти показатели не стоит, тем более, что на их снижение или увеличение может влиять не только неправильно установленный срок беременности, но и банальная ошибка в лабораториях, у каждой из которых, кстати, своим нормы.
ХГЧ и АФП — основные показатели, позволяющие оценить риски развития у будущего ребенка патологий органов и систем
Повышенный ХГЧ и АФП при беременности
В свою очередь повышенный уровень показателя ХГЧ может свидетельствовать о пролонгированном ношении плода, неправильных сроках беременности, наличии у будущей матери сильного токсикоза, сахарного диабета или гестоза. Также повышение данного показателя наблюдается в том случае, когда женщины употребляет гормоны, необходимые для нормального протекания беременности.
Повышенный АФП является показателем внутриутробной смерти плода, наличии резус-конфликта между ним и матерью, а также свидетельствовать о серьезных повреждениях нервной системы будущего малыша.
Пониженный ХГЧ и АФП при беременности
Снижение уровня ХГЧ в крови беременной женщины для специалистов считается показателем рисков перенашивания беременности, плацентарной недостаточности и угрозы выкидыша. А вот низкий АФП свидетельствует не только о наличии патологий у плода, но и о заболеваниях будущей матери, например, о сахарном диабете или ожирении.
Принимайте решение обдуманно!
Однако в любом случае, каким бы ни был результат анализа на ХГЧ и АФП при беременности, одних значений только данных показателей мало для принятия какого-то решения. А потому для установления рисков развития патологий порой требуется дополнительное обследование и консультации генетиков.
Для того чтобы следить за правильным развитием плода и вовремя выявить различные аномалии в его развитии, женщине предлагают сдать кровь из вены на альфа-фетопротеин (АФП) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Этот анализ называют еще тройным тестом, ведь учитывается еще и уровень свободного эстриола. Наиболее информативным будет результат анализа, взятого на сроке от 14 до 20 недели.
Чтобы результат скрининга АФП и ХГЧ был максимально точным, необходимо соблюсти некоторые несложные правила, а именно сдавать кровь натощак или через 4-5 часов после последнего приема пищи. Лучше всего, если забор крови проводится утром.
Норма АФП и ХГЧ
Чтобы узнать какая норма того или другого анализа в различные сроки беременности нужно обратиться к специальной таблице. Но не стоит впадать в панику, если какой-то один из результатов не соответствует установленному стандарту, ведь в расчет берется совокупность нескольких показателей, а не одного из них.
Как бы то ни было, самостоятельно ставить себе устрашающий диагноз не стоит, а за консультацией необходимо обратиться к знающему специалисту. В некоторых лабораториях результаты вычисляют в единицах МоМ. Здесь норма колеблется от 0,5 МоМ до 2,5 МоМ.
Тройной тест для определения риска патологий развития плода предполагает исследование крови будущей мамы для выяснения концентрации альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГЧ) и свободного эстриола.
Обработка результатов анализов производится с привлечением специализированной программы, которая разработана для оценки вероятности появления детей с синдромом Дауна, дефектом заращения нервной трубки и с задержкой развития.
Ниже приведена характеристика АФП, ХГЧ и эстриола, рассмотрены как биологическая роль этих веществ, так и значение их определения в диагностике риска патологий.
ХГЧ
Хорионический гонадотропный гормон вырабатывается клетками синцитиотрофобласты после момента закрепления зародыша на маточной стенке. Концентрация ХГЧ отражает состояние плаценты на разных стадиях вынашивания ребенка, она может варьироваться при наличии хромосомных отклонений у плода.
Высокая концентрация хорионического гонадотропного гормона выявляется при многоплодной беременности, при этом содержание ХГЧ нарастает соответственно количеству плодов.
Кроме того, повышение уровня гормона может наблюдаться в случаях токсикоза, сахарного диабета беременных, приема синтетических гестагенных медикаментов, а также при несовпадении зафиксированного и реального сроков вынашивания.
Обратите внимание. Высокая концентрация ХГЧ может подтвердить риск синдрома Дауна у плода исключительно при одновременном диагностически значимом понижении уровней альфа-фетопротеина и свободного эстриола в крови будущей мамы.
АФП
АФП — белок, образующийся на первых неделях вынашивания в клетках желтого тела женщины а после этого — в гепатоцитах плода, откуда он попадает в материнскую кровь. Биологическая роль этого вещества заключается в предохранении плода от иммунного отторжения организмом матери. Оценку его содержания проводят с целью исключения риска синдромов Дауна и Шерешевского-Тернера, задержек развития, дефектов заращения нервной трубки и ряда иных патологий.
Низкая концентрация АФП может быть следствием:
- синдрома Дауна у плода;
- низкого положения плаценты;
- избыточного веса;
- сахарного диабета у матери;
- гипофункции щитовидной железы у матери.
Высокие значения АФП бывают при:
- поражении нервной системы плода;
- угрозе выкидыша;
- маловодии;
- внутриутробной гибели плода.
В норме высокие значения альфа-фетопротеина наблюдаются в случае многоплодной беременности.
Свободный эстриол
Свободный эстриол представляет собой женский половой гормон, синтезируемый не только яичниками, но и плацентой, а с увеличением срока беременности — и гепатоцитами плода.
В процессе вынашивания возрастает и уровень эстриола в крови. Среди биологических эффектов этого гормона следует отметить улучшение тока крови по маточным сосудом, стимуляцию формирования протоков молочных желез. Резкое уменьшение уровня свободного эстриола фиксируется в случаях различных патологий плода.
Кроме того, уменьшение уровня этого гормона наблюдается в случаях гипопластических изменений надпочечников, при пороках сердца и нервной системы, синдроме Дауна. Снижение содержания эстриола может быть спровоцировано недостаточностью питания будущей матери, применением антибиотических средств.
Высокая концентрация эстриола может быть зафиксирована при вынашивании крупных плодов, в случаях многоплодной беременности, при болезнях печени.
Важно! Резкий скачок концентрации свободного эстриола позволяет заподозрить увеличение вероятности преждевременного родоразрешения.
Нормы
Тройной тест назначается с 15 по 20 неделю беременности, поскольку в этот период рассматриваемые лабораторные показатели максимально стандартизируемы. Оптимальным сроком для реализации исследования считается период с 16 по 18 неделю срока. В таблице ниже приведены значения АФП, ХГЧ и эстриола с 15 по 20 неделю.
Показания
Анализ ХГЧ и АФП при беременности, а также определение свободного эстриола необходимы для оценки риска патологий развития плода. Важно оценивать результаты исследования в комплексе, то есть без какого-либо теста информативность методики будет недостаточной.
Однако не во всех медицинских учреждениях есть возможность реализовать весь комплекс исследований, поэтому зачастую проводится один или два анализа, и если выявлены отклонения от нормы, то женщину направляют на консультацию к врачу-генетику.
Помните! Даже определение высокого риска патологий развития не является окончательным диагнозом, а является показанием для более глубокого обследования матери и плода.
Кровь на АФП и ХГЧ, а также на эстриол женщина сдает в рамках скрининга, то есть исследование является обязательным. Однако, есть категории будущих матерей с повышенным риском патологий развития плода, и в таких ситуациях требуется более полное обследование и консультирование с врачом-генетиком.
В перечень факторов риска, повышающих вероятность пороков развития, входят:
- возраст будущей матери от 35 лет;
- наследственная предрасположенность к тем или иным хромосомным болезням;
- рождение старших детей с патологиями развития;
- привычное невынашивание;
- наличие признаков патологии при проведении ультразвукового исследования;
- прием противоэпилептических или цитостатических медикаментов;
- воздействие радиации на одного из родителей в анамнезе.
В таких ситуациях, помимо тройного теста, назначаются дополнительные диагностические процедуры в рамках медико-генетического консультирования. В их число входят инвазивные манипуляции (амниоцентез и кордоцентез), позволяющие проанализировать хромосомный набор клеток плода. Однако такие диагностические манипуляции имеют ограничения в применении, поэтому их может назначить только врач при адекватной оценке риска для матери и ребенка.
Таким образом, тройной тест является важным скрининговым исследованием и назначается беременным женщинам с 15 по 20 неделю срока. Он позволяет оценить степень риска проявления серьезных патологий развития. При отклонениях результатов от нормальных значений требуется дальнейшее обследование.
