Loote suur suurus, mis põhjustab ebaproportsionaalsust. Sünnitus suure lootega. Mis teeb arste murelikuks? Suurte laste saamise põhjused

Suurest lootest on tavaks rääkida, kui lapse kehakaal on sündides 4000–5000 g, kui tema kaal ületab 5000 g ainult suur kaal - kehakaalu suurenemisega kaasneb keha pikkuse ja muude näitajate suurenemine.

Loote arengu määrab raseda tervislik seisund ja see sõltub ema ja loote suhete süsteemis keerukaid funktsioone täitva platsenta seisundist. Väliste ja sisemiste tegurite kahjustava mõju puudumisel kasvab loode teatud mustrite järgi. Kui raseduse kulg on keeruline ja platsenta funktsioon on häiritud, on loote kasvuprotsessid häiritud - selle kasvutempo aeglustub või kiireneb, nagu näiteks suhkurtõvega naistel.

Viimasel kümnendil on suurte loodete sündide arv kasvanud: see on 8-18,5%. Hiiglaslike laste sünd on palju harvem.

Miks sünnivad lapsed suurtena?

Suurte viljade arenemisel on palju põhjuseid ja neid ei mõisteta täielikult. Suurimateks riskiteguriteks on toitumisalane-metaboolne rasvumine (suurenenud toidutarbimisest tingitud rasvumine) ja pärilikkus.

Raseda naise liigne toitumine. Toitumine peab vastama ema keha ja kasvava loote vajadustele. Sotsiaalsete ja elutingimuste parandamine, liigne kaloririkas toitumine - ühelt poolt ja kehaline passiivsus, teiselt poolt füüsilise töö kasutamise vähendamine ja seega ka energiatarbimise vähendamine - kõik see mõjutab negatiivselt raseda naise tervist vürtsikad ja aromaatsed ained, söögiisu märkimisväärne suurenemine, süsivesikute (küpsetised ja kondiitritooted) ja rasvade liigne tarbimine, kiirtoidu tarbimine põhjustab liigsete kalorite tarbimist ja nende ebapiisava imendumise tõttu mõjutab negatiivselt ainevahetust. protsessid: raseda naise veres on suurenenud suhkru, lipiidide, kolesterooli tase, see põhjustab ema rasvumist ja suurendab suure loote tekkimise ohtu.

Peamine test naise ratsionaalse toitumise hindamisel raseduse teisel poolel on kehakaalu tõus. Loote kaalutõusu kiirust mõjutab just naise liigne kaalutõus raseduse teisel poolel, kuna raseduse alguses moodustuvad elundid ja süsteemid ning teisel poolel (eriti kolmandal). trimester) toimub lihasmassi kasv ja suurenemine. Raseda naise kehakaalu tõus üle 0,5 kg nädalas ja selle tõus raseduse ajal üle 15 kg viitab kas turse või rasvaladestumise suurenemisele.

Pärilikud tegurid. Suure loote arengut harmooniliselt arenenud, pikkadel ja tervetel vanematel võib pidada füsioloogiliseks pärilikuks nähtuseks. Sellistel juhtudel iseloomustab suuri lapsi keha suuruse proportsionaalne suurenemine ja neil pole patoloogilisi ilminguid. Lastel on sündides suurem kehakaal ja pikkus. Ultraheli abil määratud reieluu pikkuse ja kõhu ümbermõõdu suhe jääb normaalsete individuaalsete kõikumiste piiridesse.

Suurenenud risk saada suuri lapsi on vanematel, kes on ise sündinud suurena (üle 4000 g).

Suure lapse saamise oht on suur naistel, kes on varem sünnitanud suure loote. Tõenäoliselt ei ole suurte loodete korduv sünd samal naisel juhuslik ja tuleneb tõenäoliselt vereringe individuaalsetest iseärasustest. uteroplatsentaarne süsteem.

Endokriinsed metaboolsed haigused( suhkurtõbi, rasvumine). Suhkurtõve esinemisel - haigus, mille korral glükoosi imendumise protsess on häiritud, kõik ainevahetuse tüübid muutuvad - või kui see areneb raseduse ajal, täheldatakse süsivesikute metabolismi häireid selle kiirenemise suunas. See toob kaasa liigse glükoositaseme ema veres ja loote nabaväädi veres, aitab kaasa loote kaalu suurenemisele, millega sageli kaasnevad muutused lipiidide ainevahetuses koos rasvavarude kogunemisega Loode kasvab ebaühtlaselt, tema kasv kas kiireneb või aeglustub alla, mis on tingitud perioodide suurenenud või vähenenud sisu ema veresuhkru.

Suhkurtõve korral võivad suured lapsed sündida järgmiste tunnustega: kuukujuline, pundunud nägu, lühike kael, lai õlavöö, maksa, põrna ja nahaaluse rasvakihi suurenemise tõttu suur keha. Suureneb mitte ainult kehakaal, vaid ka pikkus, kuid laps on ebaproportsionaalselt üles ehitatud. Pea suurus ja reieluu pikkus on normi ülemisel piiril, kõhu ümbermõõt ületab seda ning reieluu pikkuse ja kõhuümbermõõdu suhe jääb alla üksikute normaalsete kõikumiste vahel kaal ja diabeedi kestus (loote kaal suureneb ema haiguse kestuse pikenedes kuni 6 aastani).

Raseda ülekaalulisuse astme ja vastsündinu keskmise kaalu vahel on otsene seos, sest esineb lipiidide metabolismi rikkumine: vabade rasvhapete kõrge mobilisatsioon raseda naise verest lootele aitab kaasa selle kiirele kasvule.

Ka lapse isa rasvumist peetakse üheks suure loote riskiteguriks.

Kõigil rasvunud naistel ei teki suurt loodet, kuna rasvumine võib luua loote verevarustuseks ebasoodsaid tingimusi - emaka-platsenta süsteemi alaväärtuslikkus, raseduse tüsistused.

Rasvunud naiste suure loote moodustumise mehhanism on järgmine: sellistel naistel on veresuhkru tase raseduse teisel ja kolmandal trimestril veidi tõusnud, mis näitab glükoosi imendumise võimalikku halvenemist selle tarnimisel. toidust üleliigselt ja on tingitud suhtelisest insuliinipuudusest, s.t. on latentne suhkurtõbi. Suure koguse glükoosi tungimine loote kehasse toob kaasa asjaolu, et kõhunääre hakkab töötama suurenenud koormusega, mis lõpuks viib suure loote moodustumiseni. Seega on suure loote sünd emal üheks diabeedi riskifaktoriks.

Järelküpsus. Raseduse kestuse pikenemine võib põhjustada suurte imikute sündi. Võimalik on nii füsioloogiliselt pikendada (pikendada) rasedust 2 nädala võrra (rasedus kestab kauem kui 40 nädalat, samas kui loote seisund ei kannata) kui ka bioloogilist tõelist järelküpsust, mille puhul esineb vastsündinu üleküpsuse tunnuseid. ja platsenta: loote kaal on 4000 g või rohkem, suureneb selle pikkus ja pea maht. Tõelise postküpsuse korral on suure loote koljuluud ​​massiivsemad ja tihedamad, õmblused ja fontanellid vähem laiad ja venivad, mille tulemusena väheneb koljuluude liikuvus üksteise suhtes (konfiguratsioon), mis võib sünnituse kulgu raskendada.

Platsenta omadused. Platsenta morfofunktsionaalsed omadused aitavad kaasa ka suure loote arengule. Suure loote sünni korral märgitakse platsenta suurust ja mahtu. Platsenta suur paksus (üle 5 cm), pindala ja maht põhjustavad intensiivsemat ainevahetust ja loote kiiremat arengut. Suure lootega raseda loote-platsenta süsteemi hormonaalset funktsiooni iseloomustab ebastabiilsus platsenta hormoonide tasemes veres, mis mõjutab kaudselt ema organismis toimuvaid ainevahetusprotsesse ja mõjutab seega loote kasvu ja arengut; .

Intensiivse verevarustusega tsirkuleeriva vere mahu suurenemine aitab kaasa ka suure loote arengule: sellistes tingimustes saab loode rohkem toitaineid Platsenta paiknemine emaka tagaseinal aitab kaasa a suur loode: tõenäoliselt luuakse loote sellise asukohaga soodsamad tingimused loote verevarustuseks.

Suuremad lapsed sünnivad korduva raseduse ajal emakasisese toitumise paremate tingimuste tõttu, mis on seotud emaka seina veresoonte võrgustiku arenguga. Paremad tingimused loote arenguks mängivad teatud rolli tänu emaka suuremale venitatavusele ja väiksemale kõhu vastupanuvõimele. Sagedamini toimub loote kaalu tõus kolmanda ja viienda sünnituse vahel.

Loote kasvu soodustab ka uteroplatsentaarset vereringet parandavate ravimite kontrollimatu pikaajaline kasutamine.

Muud tegurid. Suured suurused on meessoost loodetel tavalisemad. Noored (enne 20-aastased) ja vanemad (pärast 34-aastased) naised kogevad sageli ka suurte laste sündi. Naiste suguelundite põletikuliste haiguste esinemine ja menstruaaltsükli häired minevikus võivad samuti mõjutada suure loote arengut.

Kuidas nad saavad teada suurest puuviljast?

Raseduse ja sünnituse ajal suure loote diagnoosimise aluseks on:

• Traditsiooniliste meetodite kasutamine - näiteks emakapõhja kõrguse mõõtmine emaka kohal ja kõhu ümbermõõt, mida arst teostab igal raseda visiidil. Suurt loodet kandval naisel on juba alates 24. nädalast emakapõhja kõrguse ja kõhu ümbermõõdu märkimisväärne ületamine antud rasedusperioodi normist 3-3,5 cm või rohkem ning see trend jätkub kuni sünnituseni. . Suurele lootele sünnituse ajal annab märku kõhu maht (naba tasemel) üle 100 cm, emakapõhja kõrgus emakast üle 42 cm annab kõige täpsemad andmed, selle abiga määratakse pea biparietaalse suuruse suurus (see on ajaliste piirkondade vahel määratud suurus), kõhu ümbermõõt, loote reieluu pikkus. Suurte loodete puhul on loote mõõtmised tavaliselt 2 nädalat pikemad kui antud raseduse staadiumis. Samuti on oluline reieluu pikkuse ja kõhu ümbermõõdu suhe.
• Raseda naise kehakaalu kontrollimine. Iganädalase kaalutõusu suurenemine rohkem kui umbes 5 kg, samuti raseda naise kehamassi suurenemine üle 15 kg, kui puuduvad gestoosi sümptomid - turse, vererõhu tõus ja valkude ilmumine. uriinis, võimaldab meil eeldada suurt loote.

Võimalikud tüsistused sünnituse ajal

Suure lootega sünnitus algab tavaliselt õigeaegselt. Postküpsuse korral võivad need aga olla hilised, suhkurtõve korral aga enneaegsed.

Normaalse pikkuse ja kehakaalu näitajatega pikkadel naistel on raseduse ja sünnituse ajal tüsistuste esinemissagedus ebaoluline. Sünnituse kulgemise tunnused on järgmised tüsistused (nende sagedus suureneb otseselt proportsionaalselt loote kaalu suurenemisega):

• Lootevee enneaegne rebend- enne sünnituse algust (enneaegne) või enne emakakaela avanemist (varajane) - on seotud loote pea kõrge asendiga, vee eristumise puudumisega eesmise ja tagumise osaga, aga ka ilmselt loote põie tunnused ja sageli sellega kaasnev polühüdramnion. Veevooluga võib välja kukkuda nabanööri silmus, mis kujutab endast ohtu loote elule.
• Sünnituse anomaaliad- nõrkus, koordinatsioonihäired. Emaka koordineerimata kokkutõmbeid iseloomustavad ebaregulaarse intensiivsuse ja kestusega valulikud kokkutõmbed ning sünnituse nõrkust iseloomustavad lühikesed madala tugevusega või harvaesinevad normaalse tugevuse ja kestusega kokkutõmbed, mis põhjustab emakakaela aeglast laienemist. Tööjõu nõrkuse kõrge sagedus on seletatav emaka lihaste, eriti selle alumise segmendi, ülevenitamisega, platsenta suure pindalaga ja vajadusega teha märkimisväärseid jõupingutusi suure loote liigutamiseks mööda sünnitusteid.
• Äge loote hüpoksia(ebapiisav hapnikuvarustus) areneb sünnituse pikenemise, sünnitava naise väsimuse, infektsiooni tagajärjel veevaba intervalli pikenemise taustal.
• Kliiniliselt kitsa vaagna olukord areneb suure loote suure pea ja isegi ema vaagna normaalse suuruse vahelise lahknevuse tagajärjel. Sellised sünnitused lõppevad tüsistuste ja hea sünnitustegevuse puudumisel sageli loomuliku sünnikanali kaudu.
• Õla düstookia on kliiniliselt kitsa vaagna vorm, kuna naise väikese vaagna suuruse ja loote õlavöötme suuruse vahel on lahknevus. Sel juhul liigub loote pea oma ümara kuju tõttu järk-järgult ettepoole, venitades sünnitusteid, samal ajal kui ristkülikukujulised loote õlad jäävad pärast sündi kinni. Sellised kriitilised olukorrad nõuavad teatud professionaalseid oskusi abi osutamisel (mitu tehnikat) õlavöötme vabastamiseks ning nendega võib kaasneda rangluu, õla murd või vastsündinu lülisamba kaelaosa vigastus. Õla düstookiat täheldatakse sagedamini diabeetilise fetopaatiaga suurtel loodetel, st diabeediga naistele iseloomulike suuruste tunnustega (arutasime neid eespool).
• Kirurgiliste sekkumiste arvu suurenemine seotud sünnituse ajal tekkinud tüsistustega. Sünnituse sagedus suureneb keisrilõike abil koos kliiniliselt kitsa vaagna, sünnituse nõrkuse ja ravimi korrigeerimise ilmsete tunnustega. Kui suur loode on kombineeritud tuharseisuga (vaagnaosa, mitte loote pea on suunatud emaka väljapääsu poole), tekib emakal arm, vanemal esmasünnitaja järelküpsus, erinevate haiguste esinemine. haigused, eelmiste raseduste ja sünnituste ebasoodne kulg, plaanipäraselt tehakse keisrilõige.
• Üha enam sünnib amniotoomiaga (lootekoti kunstlik avamine), kasutades sünnituse esilekutsumiseks meditsiinilisi meetodeid. Sünnituse esilekutsumist saab planeerida alates 38-39 rasedusnädalast suure lootemassi juuresolekul koos ekstragenitaalse patoloogiaga, samuti kui rasedus kestab üle 41 nädala (emakasisese loote hüpoksia tunnuste puudumisel).

Sünnitusjärgsed probleemid

Tüsistused emal. Suure loote sünnitamisel täheldatakse verejooksu platsentas ja varajases sünnitusjärgses perioodis emaka vähenenud kontraktiilsuse ja suure haavapinna olemasolu tõttu platsenta sisestamise kohas. Sellega seoses suureneb emakaõõne käsitsi läbivaatuste arv; Selle protseduuri käigus eemaldatakse platsenta eraldamata osad, samuti tehakse emaka massaaž, mis aitab kokku tõmmata emaka lihaseid ja peatada verejooksu. Suure lootega sünnitavatel naistel esineb sagedamini lahkliharebendeid ja sügavaid tuperebendeid, mistõttu ema ja loote traumade vältimiseks kasutatakse laialdaselt perineaalset dissektsiooni.

Sünnitusjärgsel perioodil esineb emaka aeglane involutsioon (tagurpidi areng), aneemia (hemoglobiinisisalduse vähenemine), hüpogalaktia (ebapiisav piimatootmine). trombid, sagedamini alajäsemete veresoontes, mädased-septilised tüsistused: endometriit - emakaõõne limaskesta põletik, sümfüüsiit - häbemeluude põletik (häbemeluude liigenduskoht), mastiit - põletik piimanääre.

Neonataalsed negatiivsed tagajärjed. Loote emakasisene hüpoksia raseduse ja sünnituse ajal võib põhjustada lapse sündi lämbumisseisundis – loote hapnikuga varustatuse katkemise. Vastsündinul on kohanemisperioodi aeglane kulg.

Tihti tekivad suurtel vastsündinutel neuroloogilised häired (rahutus, värinad – lihastõmblused, lihastoonuse ja reflekside muutused), mis on ajuveresoonkonna õnnetuse ilming, samuti tekivad üsna rasked sünnitraumad.

Mäda-septiliste tüsistuste (näiteks nabahaava põletik jne) suur esinemissagedus suurtel lastel on tingitud primaarsest immuunpuudulikkusest (immunoglobuliinide arvu vähenemisest).

Need lapsed ei valmista muret mitte ainult neonatoloogidele ja lastearstidele, vaid ka neuroloogidele ja endokrinoloogidele, sest neil on eelsoodumus suhkruhaigusele, rasvumisele, sagedamini esineb kõrvalekaldeid neuropsüühilises seisundis ja neil on suurenenud allergiline taust.

Ärahoidmine

Suure lootega sünnituse võib asetada normaalsuse ja patoloogia piirile. Seetõttu on suure lootega raseduse ja sünnituse juhtimise peamine eesmärk võimalike tüsistuste vältimine.

Riskirühma kuuluvate naiste puhul on sünnituseks valmistumiseks ja optimaalse sünnitusmeetodi valimiseks vajalik sünnituseelne haiglaravi. Sünnitus toimub loote seisundi ja emaka kokkutõmbumisaktiivsuse pideva jälgimisega. Sünnitusnõrkus või kliiniliselt kitsas vaagna õigeaegseks diagnoosimiseks jälgitakse hoolikalt sünnituse kulgu (emakakaela laienemise kiirus, pea sisestamine ja edasiliikumine mööda sünnitusteid).

Kui loote suurus ületab normi, on vajalik sünnitava naise pidev jälgimine, vitamiini-energiakompleksi laialdane kasutamine, spasmolüütikumid, analgeesia, sünnitust stimuleeriva ravi õigeaegne manustamine ja loote hüpoksia ennetamine (selleks, kasutatakse ravimite manustamist).

Kui avastatakse kõrvalekaldeid normaalsest sünnituse käigust, tehakse sageli valik keisrilõike kasuks.

Verejooksu vältimiseks peapurske ajal või vahetult pärast sünnitust antakse naisele ravim, mis soodustab emaka kokkutõmbumist; Pärast sünnitust paigaldatakse IV koos kokkutõmbumisravimitega. Isegi sünnituse eduka lõppemise ja rahuldavas seisundis lapse sünni korral on vastsündinu hoolikas jälgimine vajalik. Õige ja hoolika hoolduse korral arenevad suured lapsed ja hiiglaslikud lapsed edaspidi normaalselt.

Loote makrosoomia (suure suurusega) ennetamine toimub peamiselt tuvastatud ainevahetushäiretega naistel, rasvumise, ületoitumise ja suhkurtõvega rasedatel.

Dieet – ja palju muud...

Suure loote vältimiseks annab arst naisele järgmised toitumissoovitused:

• Süüa tuleb ratsionaalselt ja tasakaalustatult, vähendades toidus pasta-, pagari- ja kondiitritoodete hulka, vähendades rasvade tarbimist, säilitades samas piisava valgukoguse, sealhulgas toidus suures koguses puuvilju ja marju. Dieedi energeetiline väärtus peaks jääma vahemikku 2000-2200 kcal (valgud - 120 g, süsivesikud - 250 g, rasvad -65 g) ja kui rasvade ainevahetus on häiritud, siis kuni 1200 kcal.
• Sa peaksid sööma aeglaselt.
• Soovitav on süüa sageli (5-6 korda päevas), väikeste portsjonitena.
• Rasedatele naistele, kellel on oht suure loote tekkeks, määratakse peamiselt taimne dieet (salatid, rohelised, rohelised oad, tomatid, kapsas ja rasvadest valmistatud taimeõlid). Sellistel naistel soovitatakse kergesti seeditavad süsivesikud (maiustused, küpsetised, kondiitritooted) oma toidust täielikult välja jätta.
• Kindlasti ühendage dieet igapäevase kehaliste harjutuste komplektiga 20-30 minutit (vastunäidustuste puudumisel).
• Insuliinsõltuv diabeet nõuab ranget korrigeerimist, st veresuhkru kontrolli.

"Suure loote" diagnoos tehakse üle 4000 g kaaluva lapse sünnil. Teadusuuringute kohaselt on suurte laste sündide sagedus viimasel kümnendil oluliselt kasvanud ja jääb vahemikku 10–16% kõigist sündidest. Samuti sünnivad mõnikord lapsed kaaluga üle 5000 g, siis on ema haigusloos kirjas: "hiigelsünd". Kuid see on haruldane - 1 juhtum 2000-3000 sünni kohta. Paljud usuvad, et beebi kangelaslik suurus on kindel tervise ja jõu märk. See ei ole aga alati nii. Vaatame suurte imikute sünni põhjuseid ja võimalikke tüsistusi sünnitusel emale ja tema lapsele.

Teave Lapse emakasisene areng ja kasv on geneetiliselt ette määratud, kuid sõltuvad otseselt ema keha seisundist, toitumisomadustest ja raseda naise kuvandist.

Suurte laste saamise põhjused:

• Vead toitumises, st kergesti seeditavate süsivesikute (pagaritooted, pasta) ja kõrge kalorsusega toiduainete liigne tarbimine koos vähese aktiivsuse ja vähese kehalise aktiivsusega.
• Rasvumine - lipiidide ainevahetuse häire põhjustab raseda naise veres rasvhapete kõrget taset, mis lootele tungides kiirendab oluliselt selle kasvukiirust. Lapse isa ülekaalulisust peetakse suure loote sünni riskiteguriks. Rasvade ainevahetuse väljendunud häire võib aga põhjustada platsenta veresoonte ahenemist ja selle tagajärjel loote emakasisese arengu pidurdumist.
• Pärilikkus - pikad, füüsiliselt arenenud vanemad sünnitavad kõige sagedamini suuri lapsi, kõik nende suurused on proportsionaalselt suurendatud.
• Platsenta struktuuri tunnused - platsenta paksuse ja pindala suurenemisega suureneb vereringe intensiivsus ning loode saab rohkem stimuleerivaid hormoone ja toitaineid.
• Emaka verevarustuse tunnused - suure lapse saamise tõenäosus suureneb teise või kolmanda raseduse ajal, kuna emaka veresoonte võrgustik on paremini arenenud ja loote arenguks luuakse paremad tingimused.
• Suhkurtõve korral suureneb raseda naise veres märkimisväärselt glükoosi tase, mis erinevalt insuliinist, mis soodustab selle rakkudesse sisenemist, võib kergesti lootele tungida.

  teavet Sel juhul toimub loote ebaproportsionaalne kasv (õlad ületavad oluliselt pea suurust), maks suureneb ja nahaalune rasv ladestub.

• Eriti metaboolseid protsesse aktiveerivate ravimite kontrollimatu kasutamine.
• Kui rasedus kestab kauem, kui platsenta toimib normaalselt, toimub loote edasine ühtlane kasv. Platsenta vananedes täheldatakse loote hüpoksia (hapnikunälja) tunnuseid ja selle seisund järk-järgult halveneb.
• Loote hemolüütilise haigusega, mis tekib siis, kui ema ja lapse veri ei ühildu rühma või Rh-ga, tekib kudede turse ja loote suurus suureneb.

Raseduse kolmanda trimestri lõpus võite oodata suure lapse sündi. mitmel viisil:

• Kõhuümbermõõdu (AC) mõõtmine naba tasemel ja emakapõhja kõrguse (FH) mõõtmine sentimeetriteibiga. Jahutusvedelik> 100 cm ja VDM> 40 cm. Loote hinnangulise kaalu saate arvutada, korrutades need näitajad. See meetod annab usaldusväärsemad tulemused, kui nahaaluse rasvavoldi paksus naba tasemel ei ületa 2,5 - 3 cm.
• Vilja põhimõõtmete mõõtmine A ja selle hinnangulise massi määramine. Meetod on eelmisest täpsem ja võimaldab arvutada reieluu pikkuse ja kõhu ümbermõõdu suhet ning pea biparietaalset suurust, et teha kindlaks, kas laps areneb ühtlaselt.
• Suureneb üle 500 g nädalas turse ja muude gestoosi nähtude puudumisel.

Rasedus kulgeb reeglina tüsistusteta, kui loote kehakaalu suurenemist ei seostata ema endokriinsete haigustega. Alles raseduse lõpus võivad hingamisraskused ja hingeldus pingutusel esineda sagedamini, see on tingitud emakapõhja kõrgest asendist, mis raskendab diafragma liikumist ja takistab kopsude täielikku avanemist.

Suure lootega sünnituse käigu tunnused:

Pikkadel tervetel naistel kulgeb sünnitus tavaliselt tüsistusteta, sest loode ja ema vaagen on üksteisega täiesti kooskõlas.

• Enneaegne(enne sünnituse algust) või varem(kuni 5–6 cm) tekib loote pea ja vaagnaluude vahelise kontakti puudumise tõttu, kuna suurt pead ei saa vaagnasse sisestada ning veed ei jagune ees- ja tagaosaks.
• Sünnituse anomaaliad- primaarne ja sekundaarne nõrkus, koordineeritud sünnitus, samuti tõukamise nõrkus sünnituse teises etapis. Need tüsistused tekivad emaka lihaskiudude ülepinge tõttu.
• Kliiniliselt on loote pea ja ema vaagna suuruse vahel lahknevus. Loomulik sünnitus sellises olukorras on võimatu ja näidustatud on erakorraline keisrilõige.
• Õla düstookia– diabeetilise fetopaatia korral on loote õlavööde peast palju suurem ja jääb ristluu ja häbemelümfüüsi vahele kinni. Selline olukord nõuab spetsiaalsete abivahendite viivitamatut kasutamist ja põhjustab sageli rangluu-, õla- või lülisamba kaelaosa murde. Seetõttu, kui emal on suhkurtõbi, on ette nähtud plaaniline keisrilõige.
• Pikaajalise sünnituse ja mitmesuguste sünnitushäiretega areneb see sageli välja loote hüpoksia(hapnikupuudus), mis viib hiljem iseseisva eluga kohanemisprotsesside katkemiseni.
• Sünnituse kolmandas etapis tekivad emaka ülevenitamise tõttu sageli platsenta eraldumise häired ja hüpotooniline verejooks, mis nõuavad verejooksu peatamiseks kirurgiliste abivahendite kasutamist.

Tähtis Kui suur loode kombineeritakse täiendavate näidustustega, on ette nähtud plaaniline keisrilõige, et vältida kõikvõimalikke loomuliku sünnituse tüsistusi.

Klassifikatsioon RHK järgi – 10 O33
Loote suur suurus, mis põhjustab välimust
tasakaalustamatused, mis nõuavad pakkumist
emade arstiabi.
Vili on suur, kui selle kaal on
Üle 4,0 kg või 4000 g hiiglaslikke puuvilju
arvestada, kui selle mass on suurem kui 5,0 kg või 5000 g.

- laps, kelle loote kaal on üle 4 kg. Lapsi, kes kaaluvad sündides üle 5 kg, nimetatakse hiiglasteks. Rasedus suure lootega väljendub raseda kõhu ümbermõõdu ja kaalu olulise suurenemise ning emakapõhja kõrge asendiga. Diagnoosimiseks kasutatakse fetomeetriat, millele näidustuse korral lisandub veresuhkru taseme määramine, glükoositaluvuse test ja invasiivsed sünnieelse diagnoosimise meetodid. Raseduse ajal jälgitakse naise ja loote seisundit. Loomulik või kirurgiline sünnitusvõimalus valitakse, võttes arvesse uuringu käigus saadud andmeid.

Üldine informatsioon

Väidetavalt tekib suur loode (beebi makrosoomia), kui selle kaal on suurem kui 90. protsentiil, mis vastab rasedusajale. Suurte ja hiiglaslike laste pikkus on tõstetud üle 54 cm, nende kehaproportsioonid on normaalsed, puuduvad märgid geneetilistest kõrvalekalletest ning elundite ja süsteemide emakasisest kahjustusest. Tänapäeval on raskete laste kandmise sagedus 8,8-10,5%. Iga 3000 sünni kohta sünnib hiiglaslikke lapsi. Vastsündinute makrosoomiat täheldatakse sagedamini üle 30-aastastel naistel, kes on korduvalt sünnitanud, ning rasvumise ja suhkurtõve nähtudega patsientidel. Statistika järgi sünnitab 28,5% 1. astme rasvumisega rasedatest suure lapse. 2. astmega ulatub see näitaja 32,9% -ni ja 3. astmega - 35,5%. Kuna suure loote sünd suurendab tüsistuste tõenäosust, vajavad sellised lapsed hoolikamat meditsiinilist järelevalvet.

Suure loote põhjused

Emakasisese lapse pikkus ja kaal suurenevad proportsionaalselt ühe või mitme provotseeriva teguri olemasolul, mis on seotud tervisliku seisundi, lapseootel ema toitumiskäitumise ning praeguse ja möödunud raseduse iseärasustega. Sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna uuringute kohaselt on suurte laste sünni kõige levinumad põhjused:

• Ainevahetushäired rasedatel naistel. Loote makrosoomiat avastatakse sagedamini naistel, kellel on insuliinisõltumatu, insuliinist sõltuv, rasedusdiabeet ja rasvumine. Süsivesikute ja rasvade ainevahetuse häirimine aitab insuliini anaboolse toime tõttu kaasa plastiliste protsesside kiirenemisele lapse kehas.
• Irratsionaalne toitumine. Loote kaalu kiiret tõusu täheldatakse suure keskmise päevase kaloritarbimise ja peamiste toitekomponentide tasakaalustamata suhte korral. Makrosoomia oht suureneb rasvade ja süsivesikute liigse tarbimise, kaltsiumi, fosfori, vase, vitamiinide B1, B2, C, PP puudumisega.
• Tähtajaline rasedus. Gestatsiooniaja pikenemisega kaasneb loote emakasisese arengu jätkumine, tema kaalu ja pikkuse edasine tõus. See tegur on eriti oluline naistele, kes on mitu korda sünnitanud, kuna iga järgmine rasedus on sageli pikem kui eelmine.
• Geneetiline eelsoodumus. Pärilike mehhanismide rolli makrosoomia esinemisel uuritakse endiselt. Geneetilist teooriat toetab suurte laste sagedane sünd tugeva kehaehitusega pikkadele vanematele. Riskirühma arvavad eksperdid mõistlikult naised pikkusega 1,70 m ja kehakaaluga 70 kg või rohkem.
• Suur vastsündinu eelmise raseduse ajal. Statistika kohaselt on teise loote kaal sageli 20-30% suurem kui esimene. Tõenäoliselt on see tingitud naise keha kõrgemast valmisolekust raseduseks ja platsentasüsteemi paremaks toimimiseks. Lisaks süvenevad vanusega endokrinopaatiad ja somaatilised haigused.
• Anaboolse toimega ravimite kasutamine. Lapse kudede intensiivsem kasv toimub teatud anabolismi tugevdavate ravimite võtmisel. Sarnase toimega on ka hormonaalsed ravimid (glükokortikoidid, gestageenid), inosiin, glükoos, oroothape ja mitmed teised ained.

Patogenees

Peamine mehhanism, mis viib suure loote arenguni, on plastiliste protsesside kiirendamine. Tavaliselt on märkimisväärne kaalutõus seotud suurema hulga toitainete läbimisega platsenta kaudu kõrge kalorsusega dieedi ajal ja kokkupuutega kõrge kontsentratsiooniga insuliiniga, mis tekib vastusena liigsele glükoosisisaldusele rase naise veres. Anaboolsete protsesside intensiivistumine väljendub loote kudede suurenenud moodustumises ja selle suuruse suurenemises. Põhiseaduslikult saab määrata ka toitainete aktiivsest omastamisest tingitud kiire kasvu ja arengu võime. Raseduse pikenemine raskendab olukorda, kuna vananeva platsenta võimalused ei vasta enam suure loote toitumis- ja hapnikuvajadustele.

Suure loote sümptomid

Tavaliselt ei erine raseduse kulg suure lapse kandmisel praktiliselt füsioloogilisest. Suure loote võimalikud tunnused sünnihetkel on naise kaalutõus üle 15 kg, kõhuümbermõõt 100 cm või rohkem, emakapõhja kõrgus üle 42 cm on 7-10% naistest kaebused, mis on iseloomulikud suurenenud emaka poolt madalama õõnesveeni kokkusurumisele. Selili lamades märgivad nad oma tervise olulist halvenemist - pearinglust, nõrkust, iiveldust, kohinat kõrvus, raskustunnet rinnus, tumenemist silmades. Sünnitusele lähemal võib selliste häirete raskusaste ulatuda minestamise seisundi sügavusele. Seedetrakti iseloomulikud häired on kõrvetiste tunne pärast söömist ja kõhukinnisus.

Tüsistused

Suur loode, mis avaldab kõrgendatud survet istmi-emakakaela piirkonnale, on üheks teguriks lühikese emakakaela moodustumisel ja kõrge raseduse varajase katkemise riskil. Raseduse lõpuks võib platsenta funktsionaalsete võimete ja lapse vajaduste vahelise lahknevuse tõttu tekkida looteplatsenta puudulikkus ja hüpoksia. Sünnitust raskendavad lootevee enneaegne rebend, kulgemise pikenemine, sünnituse nõrkus ja loote asfüksia. Suurem on ematrauma risk - kõhukelme, tupe, emakakaela ja emakakeha rebendid, häbemelümfüüsi lahknemine. Võimalikud vastsündinu sünnivigastused - käeluu, rangluu luumurrud, tsefalohematoomi moodustumine, õlavarre närvipõimiku kahjustus, verejooksud ajus. Pärast sünnitust esineb sagedamini hüpotooniline emakaverejooks.

Suurtel lastel, mida kannavad diabeediga naised, on kohe pärast sündi tõenäoline polütsüteemia, respiratoorse distressi sündroom ja ainevahetushäired - hüpoglükeemia, vastsündinu hüpokaltseemia, hüpomagneseemia, hüperbilirubineemia. Suure lootega komplitseeritud sünnituse pikaajalised tagajärjed on rektovaginaalsete ja urogenitaalfistulite teke sünnitusteede pehmete kudede pikaajalisel kokkusurumisel kliiniliselt kitsa vaagnaga, jalalihaste parees koos lonkamisega. Sünnitusvigastuse saanud lastel võivad esineda neuroloogilised häired ja psühhomotoorses arengus mahajäämus. Vaatluste tulemuste kohaselt suureneb naistel, kes sünnitavad lapse kaaluga 3740 g või rohkem, rinnavähi risk tulevikus 2,5 korda, mis on seotud spetsiifiliste hormonaalsete muutustega organismis - kontsentratsiooni suurenemisega. östrogeeni, antiöstrogeenide taseme languse ja märkimisväärse koguse insuliinitaolise kasvufaktori vabanemise.

Diagnostika

Raseda naise kõhu kaalu ja mahu märkimisväärne suurenemine on loote suure suuruse määramiseks vajalike uurimismeetodite määramise aluseks. Diagnostilise otsingu eesmärk on hinnata lapse fetomeetrilisi näitajaid ja elutähtsaid funktsioone, välistada muud häired, mille puhul täheldatakse sarnaseid kliinilisi ilminguid. Suure loote kahtluse korral on soovitatav teha järgmist:

• Loote fetomeetria. Pea biparietaalse suuruse, lapse kõhu ümbermõõdu, reieluu pikkuse ja selle seose kõhu ümbermõõduga andmete põhjal on võimalik hinnanguline kehakaal täpselt välja arvutada. Ultraheli abil saavad nad teavet ka lootevee koguse kohta, tuvastavad mitmikrasedused ja võimalikud anatoomilised defektid.
• Veresuhkru taseme määramine. Kuna hüperglükeemiaga rasedatel sünnivad sageli suured lapsed, võimaldab glükoositaseme analüüs selgitada loote hüpertroofia põhjuseid. Indikaator on raseduse õige juhtimise marker. Varjatud suhkurtõve diagnoosimiseks täiendatakse uuringut glükoositaluvuse testiga.
• Invasiivsed diagnostikameetodid. Näidustatud kahtlustatavate geneetiliste defektide ja arenguanomaaliate korral, mis väljenduvad loote patoloogilises makrosoomias. Kromosomaalse patoloogia kinnitamiseks, võttes arvesse perioodi, kasutatakse ultraheliga juhitud amniotsenteesi, platsentotsenteesi ja kordotsenteesi. Viimane meetod on tõhus ka Rh-konflikti määramiseks.

Pärast 30. rasedusnädalat tehakse lapse seisundi hindamiseks ja loote platsenta puudulikkuse õigeaegseks avastamiseks, kui see on näidustatud, loote kardiotokograafia või fonokardiograafia ning emaka-platsenta verevoolu dopplerograafia. Kui ilmnevad raseduse katkemise ohu tunnused, tehakse istmi-emakakaela puudulikkuse välistamiseks tservikomeetria. Seda haigusseisundit eristatakse mitmikrasedusest, polühüdramnionist, pärilikust makrosoomiast (Beckwith-Wiedemanni, Marshalli, Sotose, Weaveri sündroomid), hemolüütilise haiguse ödeemsest vormist, muudest lootehaigustest (hüdrotsefaalia, teratoom, erütroblastoos jne), emaka submukoossest ja subseroossest fibroosist. . Vajadusel konsulteerib patsienti endokrinoloog, geneetik või immunoloog.

Raseduse ja sünnituse juhtimine suure lootega

Suure lapsega raseduse juhtimise taktika hõlmab ema ja loote seisundi regulaarset jälgimist. Narkootikumide ravi koos spasmolüütikumide ja tokolüütikumide retseptiga on näidustatud ainult enneaegse sünnituse ohu korral. Kui häire on kombineeritud emakakaela lühenemisega, on võimalik paigaldada sünnitusabi pessaar või asetada õmblused ümber emakakaela kanali. Patsiendile soovitati ravivõimlemist ja dieedi korrigeerimist piiratud koguses süsivesikuid ja rasvu. Kaasuvate haiguste ja raseduse tüsistuste ravimisel tuleb välja jätta anaboolse toimega ravimid.

Tavaliselt võib suur loode sündida ka iseseisvalt, kuid mõnel juhul on eelistatav keisrilõige. Optimaalne sünnitusviis valitakse, võttes arvesse andmeid varasemate raseduste ja sünnituste kohta, teavet loote ja naise vaagna suuruse kliinilise vastavuse kohta, ekstragenitaalse ja suguelundite patoloogia olemasolu, rasedusperioodi kestust ja omadusi:

• Kirurgiline kohaletoimetamine. Keisrilõige on näidustatud perioodilise raseduse, tuharseisu, anatoomilise vaagna ahenemise, müomatoossete sõlmede või emaka kõrvalekallete korral. Kirurgilist sekkumist tehakse ka alla 18-aastastele ja üle 30-aastastele naistele, kellel on haigusi, mille puhul on vaja ART abil vähendada või kaotada tõukamise, surnultsündimise ja korduva raseduse katkemise perioodi.
• Loomulik sünnitus. Soovitatav tüsistusteta raseduse, soodsa sünnitusabi anamneesi ja piisava vaagna suuruse korral lapse sünnikanalist läbimiseks. Sünnituse ajal jälgitakse tingimata emaka kokkutõmbumisaktiivsust ja loote seisundit ning jälgitakse pea vastavust vaagna suurusele. Vajadusel manustatakse valuvaigisteid, spasmolüütikume ja uterotoonilisi ravimeid. Sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil võetakse meetmeid sünnitusjärgse hemorraagia vältimiseks.

Kui loomulikul sünnitusel täheldatakse nõrkust ja muid sünnitushäireid, ilmnevad loote hüpoksia tunnused, määratakse vaagna funktsionaalse ahenemise diagnostilised kriteeriumid ja sünnitus lõpetatakse tervislikel põhjustel erakorralise keisrilõikega. Sünnitusisene loote surm keerulise sünnituse ajal on näidustus kraniotoomiaks.

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegne diagnoosimine ja õige sünnitusmeetodi valik minimeerivad võimalikud tüsistused ja negatiivsed tagajärjed suure loote kandmisel. Rasvumise ja diabeedi all kannatavatel naistel soovitatakse ennetuslikel eesmärkidel planeerida rasedust kaalulanguse ja põhihaiguse raviga. Riskirasedatel on soovitatav end varakult registreerida konsultatsioonil, regulaarselt käia sünnitusarsti-günekoloogi juures, läbida rutiinsed ultraheliuuringud, piisav füüsiline aktiivsus, ratsionaalne kõrge valgusisaldusega toitumine ning süsivesikute- ja rasvarikaste toitude piiramine.