Нифедипин во время беременности: инструкция, дозировка и отзывы. По каким показаниям врач может назначить нифедипин беременной? Показания к применению при беременности

Ни для кого не секрет, что женщины в большей степени подвержены различным патологиям сердечно-сосудистой системы. В период беременности защитные свойства организма значительно ослабевают, и многие проблемы со здоровьем начинают активно себя проявлять. В таких случаях необходимо обращаться к грамотному специалисту, который оценит все возможные риски и ожидаемую пользу и назначит эффективные лекарственные препараты для нормализации состояния пациентки. Выбор делается в пользу действенных, но в то же время безопасных для растущего плода медикаментов. Для снижения артериального давления и при гипертонусе матки беременным часто назначается Нифедипин.

Разрешён ли Нифедипин при беременности

Нифедипин (так же называется и активное вещество этого препарата) относится к группе лекарственных средств, понижающих уровень артериального давления. Это его основная задача. Также он обладает и другими свойствами - сосудорасширяющим и антиангинальным, то есть предупреждает приступы стенокардии. Нифедипин уменьшает спазмы и расширяет артериальные сосуды, чем способствует уменьшению напряжения не только сердечной мышцы, но и мускулатуры матки, нормализует давление и уменьшает риск преждевременных родов.

Согласно инструкции к препарату, это лекарство нельзя применять при беременности . Однако оно широко назначается женщинам во второй половине этого периода. Важно помнить, что назначить его может только лечащий доктор. Он же рассчитает необходимый курс и подберёт требуемую дозировку.

Влияние на плод

Важным вопросом является то, какое воздействие на развитие малыша оказывает этот препарат. В первой половине беременности (до 16 недель) средство может спровоцировать серьёзные аномалии закладки основных органов или даже привести к внутриутробной гибели ребёнка . Однако специальных исследований на беременных женщинах, конечно, не проводилось. Исследования на животных и многочисленные случаи практического применения показывают, что с 18 недели беременности Нифедипин не несёт угрозы состоянию плода.

Этот препарат одобрен Европейским кардиологическим обществом, которое занимается ведением будущих мамочек с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Зачем врач может назначить будущей маме Нифедипин: тонус матки и другие показания

Нифедипин - это препарат, который прежде всего борется с повышенным артериальным давлением. Однако благодаря своей способности расширять кровеносные сосуды и расслаблять мускулатуру его активно используют для снятия повышенного тонуса матки при угрозе прерывания беременности.

Будущим мамочкам Нифедипин может назначаться при обнаружении следующих проблем:

1. Гипертония (повышенное артериальное давление). Важно отметить, что у женщин в положении она разделяется на два вида. Первая - хроническая, или та, которая возникла ещё до наступления беременности. Вторая - приобретенная, или гестационная гипертония, появившаяся на фоне беременности.
   

   Чаще всего гестационная гипертония развивается после 20 недели и может спровоцировать серьёзные осложнения: поздний токсикоз (гестоз), обширную отёчность, расстройства нервной системы.

2. Гипертонический криз - резкое повышение артериального давления.
3. Заболевания сердца - стенокардия, инфаркт и другие.
4. Повышенный тонус, или гипертонус, матки.

Эти проблемы могут стать причиной серьёзных осложнений и преждевременных родов.

Противопоказания, побочные эффекты и возможные последствия приёма таблеток

• повышенная чувствительность и индивидуальная непереносимость составляющих компонентов препарата;
• возраст до 18 лет;
• гипотензия - низкий показатель артериального давления;
• заболевания сердечно-сосудистой системы в острой фазе (инфаркт миокарда, тахикардия, аортальный и митральный стеноз, сердечная недостаточность, кардиогенный шок, коллапс).

С осторожностью Нифедипин назначается женщинам с выраженными нарушениями в работе почек и печени, со сбоями мозгового кровообращения и сахарным диабетом.

Нифедипин может стать причиной возникновения таких побочных эффектов, как:

• резкий спад артериального давления (в некоторых случаях - с обмороком);
• головные боли, головокружение;
• тахикардия, то есть учащённое сердцебиение;
• покраснение верхней части тела и особенно лица, ощущение сильного жара;
• , зудящие высыпания и другие аллергические проявления;
• отёки конечностей (чаще всего лодыжек);
• тремор;
• анемия;
• лейкопения (понижение уровня лейкоцитов);
• бронхиальные спазмы;
• запор или диарея, тошнота;
• в редких случаях - расстройство зрения.

Чаще всего появление побочных эффектов наблюдается в первые дни после начала приёма Нифедипина. При обнаружении нежелательных симптомов курс следует прекратить и оповестить лечащего врача для внесения корректировок в лечение. В большинстве случаев побочные реакции возникают при передозировке или индивидуальной непереносимости препарата .

Инструкции по безопасному применению

Нифедипин выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций. Для лечения беременных женщин средство назначается в виде таблеток, так как они оказывают плавный, щадящий эффект . Капельницы Нифедипина беременным не назначаются.

При угрозе невынашивания беременности врач может назначить в дополнение к терапии Нифедипином и другие медикаменты.

Таблетки обычно принимаются курсом, несколько раз в день. Дозировка и продолжительность корректируется врачом и основывается на большом количестве факторов. Важно знать, что максимальная суточная доза средства составляет 120 мг, её превышение чревато неблагоприятными последствиями . Средний курс приёма составляет 1–1,5 месяца.

Нифедипин может назначаться не только курсом, но и разово, в случаях крайней необходимости. К ним относят гипертонический криз и приступы стенокардии . При приступах стенокардии или гипертонии таблетки кладутся под язык и рассасываются, чтобы активное вещество быстро попало в кровь через слизистую. В течение получаса женщина должна находиться в положении лёжа. Эффект можно заметить уже через 5–10 минут после приёма. Доза должна быть минимальной, чтобы не допустить резкого падения уровня давления.

Нифедипин можно приобрести в аптеке только после предъявления соответствующего рецепта.

Аналоги препарата

Нифедипин можно заменить аналогами с тем же действующим веществом а также другими препаратами, снимающими гипертонус матки. Выбор в пользу того или иного средства делает, разумеется, доктор с учётом особенностей течения беременности.

Таблица: медикаменты, которые врачи прописывают для снятия тонуса матки при беременности

Фотогалерея: средства от гипертонуса матки при беременности

В период применения Гинипрала рекомендуется проводить тщательный мониторинг функций сердечно-сосудистой системы матери и плода
Свечи с Папаверином быстро снимают гипертонус матки Но-Шпа - один из самых популярных спазмолитиков Следует соблюдать осторожность при применении Утрожестана во II и III триместрах беременности из-за риска нарушений функции печени Дюфастон - гормональный препарат В начале лечения Фенигидином следует избегать вождения транспортных средств и других потенциально опасных видов деятельности, требующих быстроты психомоторных реакций Кордафен - фармакологический аналог Нифедипина Магния сульфат оказывает седативное действие, снижает давление, расширяет и расслабляет сосуды, повышает диурез При применении Партусистена в акушерстве у пациенток с нарушениями водного обмена, функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем возможно развитие отёка лёгких

Высокое давление встречается у 5–15% будущих мам и существенно осложняет протекание беременности. Гипертония может привести к таким неприятным последствиям, как болезни сердца, преждевременные роды и выкидыш. Однако не меньше беременных пугает приём сильнодействующих препаратов, в аннотации к которым перечислен целый ряд противопоказаний и нежелательных реакций. Эти опасения относятся и к столь распространённому медикаменту, как Нифедипин.

Состав и действие Нифедипина

Активным компонентом лекарственного средства является нифедипин - вещество, относящееся к классу блокаторов медленных кальциевых каналов. Препарат обладает антигипертоническим и антиангинальным свойствами, то есть понижает артериальное давление и предотвращает приступы стенокардии . Его употребление помогает улучшить самочувствие при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

При попадании в организм беременной медикамент приступает к:

• блокированию кальциевых отложений на стенках сосудов;
• расширению и улучшению эластичности кровеносных сосудов;
• уменьшению количества сердечных сокращений;
• снижению потребности миокарда в кислороде;
• понижению высокого давления;
• выводу излишков натрия и калия;
• расслаблению маточной мускулатуры.

При приёме внутрь лекарство быстро и полностью всасывается, проникая в общий кровоток, а уже оттуда в центральную нервную систему и сквозь плацентарный барьер.

Нифедипин снижает повышенное давление

Действие Нифедипина начинается в среднем через 20 минут после употребления (разжёвывание ускоряет эффект) и продолжается в течение 4–6 часов.

Возможны ли негативные последствия приёма лекарства для женщины и плода

В официальном руководстве особо отмечено, что препарат запрещён к употреблению в период вынашивания ребёнка и во время кормления грудью . Таким образом, перед женщинами и медицинскими работниками встаёт вопрос о том, стоит ли принимать Нифепидин при беременности.

Это лекарственное средство американское Управление по контролю над качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) относит к категории «С». То есть препарат всё-таки может назначаться беременным, если ожидаемая польза существенно превышает возможный вред для плода.

Экспериментальные исследования, проведённые на животных, выявили риск возникновения:

• врождённых уродств у эмбрионов;
• замедления роста и отставания в развитии плода;
• патологии внутренних органов зародыша;
• замершей беременности.

Однако специалисты Российского национального исследовательского медицинского университета приводят другие данные: приём Нифедипина не повышает частоту врождённых аномалий у малышей, чьи матери принимали средство на ранних сроках беременности . Кроме того, длительное наблюдение за младенцами, матери которых употребляли препарат во втором и третьем триместрах, не подтвердило возникновение тератогенного и эмбриотоксического воздействия на плод и новорождённых детей.

Таким образом, даже в медицинских кругах нет единого мнения о безопасности применения Нифедипина во время беременности. И всё же врачи считают возможным назначение препарата, но преимущественно на поздних сроках, когда важнейшие органы ребёнка уже сформировались, и лишь по серьёзным показаниям.

Когда и зачем назначают таблетки Нифедипина при беременности

Итак, врач выписывает этот препарат беременным женщинам только в крайних случаях. Таким категоричным показанием в период вынашивания ребёнка может стать:

• высокое давление, которое плохо снимается другими медикаментами;
• гипертонус матки;
• стенокардия;
• гипертонический криз.

Следует добавить, что у беременной женщины высокое давление бывает двух типов: хроническое или приобретённое (гестационное). Хроническая гипертензия возникает ещё до зачатия, а приобретённая возникает при беременности, чаще всего во втором триместре.

Если к хронической форме женский организм уже приспособился, то гестационная может привести к тяжёлым осложнениям - отёкам, поздним токсикозам, эклампсии, совмещённой с судорогами. В этом случае врачи назначают Нифедипин, который помогает плавно, но устойчиво снизить артериальное давление и улучшить мозговой кровоток. В акушерско-гинекологической практике препарат применяют и в качестве токолитика (вещества, останавливающего преждевременную родовую деятельность) при угрозе прерывания беременности .

При высоком давлении риск самопроизвольного аборта существует у 25% женщин. В этом случае Нифедипин особенно эффективен.

Противопоказания и побочные эффекты из инструкции

Итак, врачи обычно воздерживаются от назначения этого медикамента в первом и втором триместрах беременности . Также Нифедипин запрещён к употреблению будущей мамой, если доктор диагностировал:

• гиперчувствительность к активному компоненту и другим составляющим препарата;
• острую фазу инфаркта миокарда;
• пониженное давление;
• кардиогенный шок;
• сердечную недостаточность в стадии декомпенсации;
• тяжёлый аортальный стеноз.

Приём Нифедипина иногда сопровождается возникновением побочных реакций. Среди основных выделяют:

• гиперемию кожных покровов;
• припухлость и покраснение рук;
• отёки нижних конечностей (например, лодыжек и голеней);
• головные боли;
• повышенную утомляемость;
• резкое понижение давления;
• сердечную недостаточность;
• расстройства пищеварения (диарея, запор, тошнота);
• аллергические проявления (крапивница, зуд).

Побочные эффекты чаще встречаются уже в самом начале лечения. При появлении этих и других нежелательных последствий необходимо срочно обратиться к лечащему доктору для изменения дозы или полной отмены медикамента.

Как правильно его применять, чтобы избежать негативного влияния

Препарат не зря отпускается в аптечных сетях строго по рецепту, поскольку точную дозировку и продолжительность лечебного курса может определить только доктор, ведущий беременность, исходя из ведущего синдрома и состояния здоровья будущей мамы.

Выпускается препарат в таблетированной форме и в виде раствора (он беременным не назначается) . Каждая таблетка содержит 10 мг нифедипина. В инструкции указано, что максимально разрешённая суточная доза не должна превышать 120 мг. Теоретически курс может длиться до полутора месяцев.

Таблетки на основе нифедипина выпускаются производителями в разных дозировках и формах, существуют ретард-таблетки пролонгированного действия. Обязательно уточните у врача, какое именно средство вам назначено.

При употреблении Нифедипина необходимо помнить о том, что:

• его приём увеличивает потоотделение, поэтому таблетку запивают большим количеством чистой воды - не меньше 1 стакана;
• его эффективность заметно снижается при одновременном приёме препаратов кальция по причине антагонистического взаимодействия;
• совместный с магнием курс лечения часто приводит к мышечной слабости, спутанности движений, затруднённому дыханию.

Кроме этого, лечение Нифедипином следует прекращать постепенно. Резкий отказ от препарата чреват возникновением такого неприятного эффекта, как синдром отмены.

Чем можно заменить

Нифедипин - серьёзнейший медицинский препарат, назначаемый при беременности лишь в исключительных случаях. Некоторые женщины отказываются от приёма лекарства, несмотря на назначение доктора. Иногда вопрос о замене встаёт, если у будущей мамы обнаружена непереносимость компонентов препарата. Ниже мы рассмотрим медикаменты, которые врач может выписать женщине при повышенном тонусе и угрозе невынашивания ребёнка.

Таблица: лекарства, применяющиеся при проблемах с давлением и угрозе прерывания беременности у будущих мам

Нифедипин – очень популярный препарат среди наших акушеров, а также среди наших женщин. Я читаю на форумах, что мамочки прописывают его себе самостоятельно при давлении, для снижения тонуса матки, а значит для предотвращения риска потери беременности. Но препарат этот не так прост и безопасен, как кажется.

Поэтому сегодня будем разбираться, что такое нифедипин и для чего назначают нифедипин при беременности.

Что такое нифедипин?

В основе препарата вещество, которое является блокатором медленных кальциевых каналов. Основные свойства: антигипертоническое – снижение артериального давления и антиангинальное – предупреждение приступов стенокардии.

Что значит «блокатор медленных кальциевых каналов»?

Нифедипин блокирует каналы, по которым в клетку поступает кальций, за счет этого замедляются реакции, ответственные за мышечное сокращение. Сильнее всего этот препарат действует на мышечные клетки сердца и мускулатуру кровеносных сосудов. Так же оказывает сильное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов.

Таким образом, нифедипин способен расслаблять гладкие мышцы сосудов, снижать сократимость миокарда, что ведет к снижению артериального давления . Поэтому этот препарат очень распространен и людей страдающих заболеваниями сердца и повешенным артериальным давлением. В акушерстве его также используют для снижения АД при беременности.

Кроме того нифедипин имеет такое свойство, как расслабление мускулатуры внутренних органов (спазмолитический эффект).

Поэтому в акушерстве раньше использовали нифедипин для снижения тонуса матки, хотя новейшие исследования не показали никакой эффективности этого препарата при тонусе. Сейчас его используют только для приостановки родов в случае ранних родов.

В акушерстве нифедипин применяется только в двух случаях:

• При гипертензии – стойком повышении давления при беременности
• При проведении острого токолиза – подавлении сократительной деятельности матки при преждевременных родах

Нифедипин при токолизе

Токолиз – это метод приостановки сократительной деятельности матки, проще говоря, схваток.

Акушеры используют этот метод для приостановки родов на 24-48 часов в случае, если роды преждевременные или у роженицы были выявлены какие-то отклонения , и ее нужно срочно перевозить в специализированный центр.

Если роды преждевременные, с 22 по 36 недели, акушерам нужно прежде всего увеличить шансы ребеночка на выживание для этого по всему миру используют введение кортикостероидов. Эти препараты ускоряют созревание сурфактантной системы легких плода и таким образом снижают риск пренатальной смертности.

То есть дают специальные препараты, которые помогают ускоренному развитию легких ребеночка, чтобы родившись, он смог начать дышать самостоятельно.

Но что бы ввести полный курс кортикостероиов и дать легким созреть нужно время. Поэтому женщине назначают нифедипин для приостановки родов на 24-48 часов. За это время как раз можно завершить введение курса кортикостероидов и существенно увеличить шанс недоношенного новорожденного выжить.

Однако назначать нифедипин для приостановки родовой деятельности можно только под наблюдением врачей. Врачи должны постоянно отслеживать пульс, давление, дыхание плода, потерю амниотической жидкости или крови, частоту сердечных сокращений плода, баланс жидкости, уровень глюкозы в крови.

Делается все это не просто так, врачи в роддоме будут очень чутко следить за тем, как себя чувствует малыш, и в любой момент смогут развернуть операционную и сделать кесарево сечение. Поэтому дома проводить токолиз и принимать нифедипин с целью отсрочит роды – ни в коем случае нельзя!

Но вы должны знать, что не всегда исход родов будет положительным, даже если удалось остановить схватки и назначить лечение.

Роды часто трудно остановить до клинически выгодного срока, при этом лечение, достаточно мощное, чтобы подавить маточные сокращения, может оказать побочное действие на мать или на ребенка. Последствия могут быть нежелательными или опасными.

Нифедипин для отсрочивания родов назначается только при условии, что одновременно будут проводиться инъекции дексаметазона – препарата, который повышает артериальное давление (АД).

При нормальном уровне АД прием больших доз нифидипина, который является антигепертензивным препаратом противопоказано, поскольку снижение АД пагубно влияет на маточно-плацентарный кровоток. Может сопровождаться инфарктами плаценты и развитием маточно-плацентарной недостаточности.

Нифедепин от давления

Препаратов от давления очень много, с самым различным действием. Однако в акушерстве очень много исследований посвящено именно правильному выбору препарата от давления, чтобы не нанести вред малышу и матери.

По большому счету абсолютно безвредных препаратов от давления просто не существует.

Если посмотреть классификацию лекарственных препаратов, то самыми безопасными препаратами являются препараты категории А. В этой категории нет ни одного средства от давления .

Изучая самые различные исследования последствий применения препаратов от давления, Международное общество по изучению артериальных гипертензий ВОЗ (1999г.) все-таки рекомендует для длительной терапии у беременных применять такие препараты, как: адреноблокаторы – ацебутолол, метопролол, пиндолол и антагонисты кальция (в частности нифедепин).

Однако нифедепин не является безвредным препаратом, и назначать его на ранних сроках крайне рискованно.

Экспериментальные исследования, проведённые на животных, выявили риск возникновения:

• врождённых уродств у эмбрионов;
• замедления роста и отставания в развитии плода;
• патологии внутренних органов зародыша;
• замершей беременности.

Исследований хорошего качества по изучению влияния на плод у беременных женщин не проводилось, хотя были единичные Российские исследования, которые не подтвердили возникновение тератогенного и эмбриотоксического воздействия на плод и новорождённых детей.

Таким образом, даже в медицинских кругах нет единого мнения о безопасности применения Нифедипина во время беременности. И всё же врачи считают возможным назначение препарата, но преимущественно на поздних сроках, когда важнейшие органы ребёнка уже сформировались, и лишь по серьёзным показаниям.

Таких показаний всего два:

• гипертензия
• проведение острого токолиза

Нифедипин при тонусе матки

Ни одно исследование не подтвердило, что на сегодняшний день существуют препараты для лечения гипертонуса матки! Ни но-шпа, ни папаверин, ни магнезия, ни новокаиновые блокады, ни нифедипин.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности эффективно (наложение циркулярного-шва на матке, постановка пессария и прием прогестерона), но ни в случае лечения угрозы прерывания беременности нифедипином и прочими препаратами.

Я знаю, что многие женщины прописывают себе нифедипин самостоятельно, делятся этим на форумах, сами определяют дозировку, советуют друг другу. Ситуация эта меня пугает. Практически все лекарственные препараты во время беременности могут нанести тот или иной вред. И нифедипин не исключение. На ранних сроках можно серьезно навредить себе и малышу. Кроме того, основное предназначение этого препарата – снижение давления, принимая его очень важно знать какое у вас давление, чтобы не навредить еще сильнее.

Принимать нифедипин при тонусе матки это бесполезно и опасно. Лично я, как практикующий врач, считаю прием нифедипина на ранних сроках (на 1 и 2 триместрах) небезопасным. Этот препарат может нанести вред плоду.

Сочетание нифедипина и магнезии

Нифедипин нельзя сочетать с магнезией, так как признаки магнезиальной интоксикации и проявления кардиотоксического действия могут наступить даже на фоне терапевтической концентрации магния в плазме, следовательно, можно получить нейромышечный блок.

Препараты магнезии не назначаются совместно с нифедипином для остановки родовой деятельности, более того имеются сильные доказательства, что магнезия не способна остановить родовую деятельности, она лишь ослабляет сокращения матки.

Главным ее применением является лечение преэклампсии, да и то кратковременное (применение внутривенных капельных инъекций не более 78 часов до родоразрешения и 48 часов после родоразрешения).

Применение магнезии в ранние сроки беременности сопровождается серьезными побочными действиями на плод и мать.

У матери магнезия может вызвать, такие осложнения как:

• тошнота, горячие приливы
• головная боль
• головокружение
• нарушение зрения
• нарушение дыхательной и сердечной функций
• а также отек легких

Кроме того, магнезия никак не влияет на гипертонус матки, несмотря на то, что капельницы с магнезией назначают очень часто в наших больницах.

Папаверин и генипрал при тонусе матки

Папаверин – это один из препаратов, который никак не действует на сократительную деятельность матки. Это как вода, только с побочными действиями. Поэтому его бессмысленно использовать для при гипертонусе матки.

Генипрал, также как и нифедипин является токолитиком, то есть применяется для приостановки родовой деятельности. Однако этот препарат обладает куда более серьезными побочными действиями нежели нифедипин . Поэтому в случаях, когда нужно приостановить роды лучше использовать нифедипин.

При гипертонусе матки генипрал не эффективен. Поэтому нет никакого смысла его принимать.

Противопоказания для приема нифедипина

• гиперчувствительность к активному компоненту и другим составляющим препарата;
• острая фаза инфаркта миокарда;
• пониженное давление;
• кардиогенный шок;
• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• тяжёлый аортальный стеноз.

Побочные эффекты от приема препарата

• гиперемия кожных покровов;
• припухлость и покраснение рук;
• отёки нижних конечностей (например, лодыжек и голеней);
• головные боли;
• повышенная утомляемость;
• резкое понижение давления;
• сердечная недостаточность;
• расстройства пищеварения (диарея, запор, тошнота);
• аллергические проявления (крапивница, зуд).

ВЫВОДЫ:

Суммируем все, что мы сегодня с вами разобрали по нифедипину:

1. Это небезопасный препарат, его может назначить только врач. Назначать его самой себе – нельзя ни в коем случае.
2. Оправдано применение нифедипина при гепертензии и токолизе.
3. Нельзя сочетать с магнезией.
4. Ни гинепрал, ни но-шпа, ни магнезия, ни папаверин, ни нифедипин не помогают при гипертонусе матки.

Источники:

1. Мэррей Энкин, Марк Кейрс, Мэри Ренфрью, Джеймс Нейлсон. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. Второе издание. – С.-П., 1999.
2. О принципах ведения родов, принятых Всемирной Организацией Здравоохранения, Британский журнал Акушерства и Гинекологии, 99, 709-710, 1992.
3. Охрана здоровья матери в Канаде, США и Санкт-Петербурге (1993-1997).
4. Рождение ребенка в Европе /Нaving а babу in Еurоре. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1985 (Public Health in Еurоре, No. 26).
5. Шевченко Т.К. Актуальные вопросы акушерской патологии. М.: Медицина, 1991.
6. Chalmers B., Hofmeyr G.F. Курс по обучению вопросам, связанным с рождением ребенка. Акушерство и Гинекология, 10, 179-187, 1989.
7. Health in Europe. Copenhagen, WHO regional Office for Europe, 1994 (WHO Reginal Publications, European Series, No. 56).
8. Mosby’s Medical, Nursing, and Allied Health. 4th edition, KN Anderson, LE Anderson, WD Glanze Eds, Mosby, St.Louis, 1994.
9. Stedman’s Medical Distionary. 26th edition, Baltimore, Williams & Wilkins,1995.
10. Тhe Cochrane Collaboration perinatal database. Oxford, Update Software, 1997.
11. Тhe partograph: Section 11. А users manual. Geneva, World Health Organization, 1988.
12. Webster’s Medical Desk Distionary. Springfield, Merriam-Webster Inc.,1995.
13. World Нealth Organization. Рекомендации ВОЗ по соответствующей технологии родовспоможения\ Appropriate technology for birth. Lancet, 2(8452): 436-437 (1985).

В современном мире, как бы это не было печально, вряд ли найдется хоть один абсолютно здоровый человек. Плохая экологическая обстановка, наследственные заболевания, неполноценное питание, неправильный образ жизни - причины такого положения дел можно перечислять бесконечно. Заболевания, провоцируемые этими и другими факторами, особенно дают о себе знать во время беременности. И тогда приходится принимать те или иные лекарственные средства. Сегодня мы поговорим о таком препарате как нифедипин.

Применяют ли нифедипин при беременности и с какой целью?

Нифедипин обладает сосудорасширяющим действием и применяется в кардиологии. Не смотря на то, что в инструкции к препарату написано, что он противопоказан беременным женщинам и кормящим мамам, нифедипин все же применяют у беременных женщин с болезнями сердца. Очень часто назначают этот препарат для снятия гипертонуса матки с целью снижения . Но назначают его только после 16 недели. В первые три месяца беременности лекарство стараются не назначать, поскольку врачи не уверены в его безопасности для малыша на этом этапе.

Также назначают нифедипин при нестабильном артериальном давлении во время беременности. Его регулярное применение позволяет установить контроль за давлением, чтобы уменьшить риск обострения сердечно-сосудистых заболеваний. Оставлять без внимания этот вопрос никак нельзя, поскольку сердечно-сосудистые заболевания могут стать причиной или преждевременных родов, или смерти будущей мамы.

У беременных женщин артериальная гипертензия бывает двух видов: хронической или приобретенной. Хроническая гипертензия развивается задолго до беременности, а приобретенная впервые возникает тогда, когда беременность уже наступила. Приобретенная гипертензия, как правило, обостряется после 20 недели беременности и может стать причиной серьезных осложнений, в частности , отеков, неврологических расстройств. Если форма не очень тяжелая, назначают нифедипин. Этот препарат обеспечивает плавное, но, в то же время, устойчивое снижение . Кроме того, с помощью приема препарата можно улучшить мозговой кровоток.

Купить нифедипин в аптеке можно только по рецепту. Схему лечения врач назначает индивидуально. Таблетки советуют запивать большим количеством воды, как минимум - полным стаканом.

Так опасен нифедипин при беременности или нет?

Вопрос об опасности или безопасности нифедипина для развивающегося плода - довольно сложный. В одних источниках указывается, что препарат абсолютно безопасный для применения у беременных женщин, и что об этом свидетельствуют определенные исследования. В других отмечается, что адекватные и строго контролируемые исследования на этот счет вообще не проводились, а потому применение нифедипина с целью лечения беременных женщин не рекомендуется. Третьи источники утверждают, что исследования все-таки проводились, а результатом их стало заключение: данное лекарственное средство оказывает на плод эмбриотоксическое, фетотоксическое и тератогенное действие. Еще одни источники утверждают, что в первые месяцы беременности нифедипин опасен, а вот в последующие - нет. Якобы об этом свидетельствует огромное количество реальных наблюдений. Существует еще информация, что исследования проводились, но не на людях, а на животных, и опасное влияние все-таки установлено. Но, как оказалось, в том случае доза лекарственного препарата в несколько раз превышала ту, которая разрешена для приема человеку. Итак, что же это все значит? Как разобраться в большом количестве противоречащих утверждений? На самом деле, лучше всего решать этот вопрос в каждой отдельно взятой ситуации индивидуально. Врач должен оценить существующие риски для здоровья женщины и будущего малыша как от заболевания, так от приема препарата, и сам решить, стоит ли принимать нифедипин в конкретном случае и в каких дозах.

Побочные эффекты нифедипина при беременности

Как и у всех лекарственных препаратов, у нифедипина также отмечается ряд побочных эффектов. Как правило, они незначительные. Среди основных - сильная головная боль, покраснение кожи (особенно лица), конечностей (в частности лодыжек). Реже у беременных отмечают слабость и головокружение. Иногда возможна гипотония (чрезмерное снижение артериального давления), а также сердечная недостаточность.

Если прием нифедипина у беременных женщин сочетается с внутривенным введением магния сульфата, возможна нервно-мышечная блокада.

К противопоказаниям к применению данного препарата относят возраст до 18 лет, гипотензию, острые состояния сердечно-сосудистой системы, индивидуальную непереносимость компонентов.

Если беременной женщине врач назначает какой-либо препарат, вряд ли он делает это просто так, не имея на то каких-либо серьезных предпосылок. Так и с нифедипином. В случае его назначения должны существовать веские причины. Беременная женщина не должна волноваться, ведь это еще больше негативно скажется на состоянии ее здоровья, а, значит, и на здоровье ее малыша. При появлении хотя бы малейших симптомов необходимо сразу же связаться со своим врачом-гинекологом, рассказать о всех симптомах и ощущениях, довериться ему и начать лечение. Это позволит вовремя устранить негативные явления и выносить здорового ребеночка.

Специально для Ольга Ризак

От Гость

На 34 неделе в патологии беременности от тонуса назначили нифедипин по 1т 3 р в день строго после еды, чтобы давление снижалось плавно. Магне В6 принимать с интервалом 4 часа. У меня давление было в приделах нормы. После приема незначительно снижалось.

От Гость

У меня 27 нед берем. Утром живот сильно болела, вызывала скорую сижу в перинатальном центре,выпила 3 таб кажд 15 мин нифедипин потом мне стало плохо сердце подскачила, голова болит.

От Гость

Пока не обратилась к врачам,всё было нормально. А началось всё с небольших отёков на 36 неделе. В этот момент заключила родовой контракт с 8 роддомом и понеслась. За неделю набрала 700 грамм. Выписали канефрон и триампур. На след день после приёма потеряла 1,5 кг и скаконуло давление до 150. Срочная госпитализация в роддом в патологию. Здесь уже от давления дали нефедипин,от которого через 20 минут отекла так,как никогда не отекала,подскочило давление,заболела голова и затошнило...вероятно я отношусь к тем 10% с побочными эффектами. Короче залечили

Является кардиологическим препаратом с сосудорасширяющим эффектом. С 1970-х годов лекарственное средство в форме таблеток используется для лечения сердечно-сосудистых болезней и гипертонии.

Многих интересует, можно ли принимать Нифедипин при беременности без негативных последствий, так как немало беременных женщин имеют отклонения в работе сердечно-сосудистой системы и испытывают потребность в медикаментозной поддержке организма.

В инструкции к таблеткам сказано, что они не показаны беременным. Дело в том, что до настоящего момента нет однозначных исследований, доказавших безопасность применение препарата во время беременности. Однако же есть 2 факта в пользу препарата:

1. Американская ассоциация педиатров одобрила назначение Нифедипина для кормящих мам.
2. В том числе таблетки выписывают и для тех, кто страдает от спазмирования сосудов сосков (вариант синдрома Рейно).

Поэтому принимать Нифедипин беременным придется на свой страх и риск. Принимая Нифедипин, инструкция при беременности должна быть в таком случае тщательно изучена. В подобной ситуации необходимо придерживаться строгих правил, ведь речь идет не только о здоровье будущей мамы, но и малыша. Следует обратить внимание на то, для чего назначают Нифедипин при беременности и какие особенности приема имеются:

• препарат должен быть назначен только врачом - в период беременности крайне опасно заниматься экспериментами с самолечением;
• в случае с сомнениями относительно компетентности врача - проконсультироваться с несколькими специалистами и самостоятельно изучить как можно больше информации о назначаемом препарате;
• принимать лекарство под наблюдением врача - в случае, если проявляется какая-то негативная реакция, следует оперативно обратиться за помощью.

Подобно другим антагонистам ионов кальция, способствует тому, чтобы артериальные и коронарные сосуды расширялись, а потребность миокарда в кислороде понижалась. Современное поколение таблеток действует в течение суток и принимается 1 раз в 24 часа. Это существенно повысило популярность препарата и сейчас он активно назначается.

Естественно речь не идет ни в коем случае о самолечении - некоторые врачи назначают данный препарат своим беременным пациенткам и в этом случае стоит лишний раз подумать, какие есть более безопасные альтернативы и можно ли отказаться от недостаточно проверенного вещества.

Для чего назначают?

Есть существенное отличие в том, при беременности для чего назначают данное лекарство и в стандартных ситуациях. Бывают даже ситуации, когда врач считает целесообразным выписать препарат для того, чтобы устранить гипертонус матки и поспособствовать снижению угрозы потери ребенка.

В таком случае Нифедипин при беременности при тонусе либо другой причине назначается не ранее, чем пройдут первые 90 дней вынашивания плода.

Помимо повышенного тонуса препарат выписывают от давления и при появлении угрозы срыва беременности.

От давления

Часто то, для чего назначают Нифедипин для беременных,- это проблемы с давлением. Речь идет про нестабильное артериальное давление, которое может проявится в момент беременности. В случае с регулярным приемом таблеток (только если это допустил врач), получается устанавливать контроль над состоянием давления.

Это поспособствует снижению угрозы обострения заболеваний сердечно-сосудистого характера. Когда есть серьезный риск смертельного исхода или ранних родов при сердечно-сосудистом заболевании, риск приема Нифедипина можно считать оправданным (особенно в случае неимения других эффективных и подходящих аналогов) . У беременных бывает 2 типов:

1. Хроническая - развитие происходит еще до наступления беременности.
2. Приобретенная - появляется после зачатия ребенка.

Обострение приобретенной гипертензии происходит зачастую на сроке от 20 недель. При отсутствии лечения может вызвать серьезные осложнения:

• токсикозы;
• отеки;
• неврологические расстройства и др.

Для не слишком усугубленной формы отклонения назначается Нифедипин во время беременности. Обеспечивает устойчивое и постепенное снижение АД, способствует улучшению кровообращения в мозге.

Виды артериальной гипертонии при беременности

При повышенном тонусе матки

Отзывы на Нифедипин при беременности при повышенном тонусе матки чаще всего можно прочесть положительные. Под тем, что таблетки относятся к классу , подразумевается:

• активное вещество осуществляет блокировку каналов, ответственных за поступление в клетки кальция;
• за счет активного вещества происходит замедление реакций, отвечающих за сокращение мышц, соответственно назначение Нифедипин при тонусе матки стало частой практикой;
• наиболее активное действие таблетки Нифедипина при беременности оказывают на сердечные клетки и стенки сосудов.

За счет эффекта спазмолитического характера ранее часто средство использовалось в акушерстве для ослабления тонуса, хотя современные исследования поставили под сомнение Нифедипин при беременности при тонусе маткии и его результативность в такой ситуации. Сейчас препарат в основном используется для того, чтобы не допустить родов на ранних сроках беременности.

При угрозе преждевременных родов

Нифедипин при угрозе преждевременных родов назначается при проведении острого токолиза, то есть речь идет о подавлении сокращений матки, чтобы не допустить роды на ранних сроках беременности. Обычно акушеры начинают использовать препарат для того, чтобы приостановить роды на 1–2 суток, в случае, если схватки начались преждевременные и у беременной присутствуют отклонения какого-либо характера, требующие срочной транспортировки в спецмедцентр.

При необходимости назначить Нифедипин на 22–36 неделях, инструкция предполагает принятие всевозможных мер для повышения шансов на выживание ребенка. Как пить Нифедипин при беременности в данном случае - может определять только врач. Под его чутким наблюдением должны постоянно отслеживаться такие показатели беременной:

• пульс матери;
• жизненные показатели ребенка;
• давление;
• потерю крови (либо амниотической жидкости);
• содержание глюкозы в плазме крови и другие ключевые параметры.

Таким образом, Нифедипин при беременности от тонуса матки может иметь не всегда положительные отзывы в силу его недостаточной эффективности в этом плане. Однако препарат хорошо справляется с задачей приостановки родов в случае необходимости.

Инструкция по применению

Принимать Нифедипин при беременности инструкция по применению предписывает 3–4 р. в сутки по 10 мг, но для беременных такая дозировка может быть крайне опасной и нужно ориентироваться на профессиональное мнение врача. По инструкции указано, что максимальная суточная доза вещества составляет 40 мг.

Дозировка

Дозировка, по которой должен приниматься Нифедипин при беременности от давления, зависит от того, на каком сроке беременности женщина. В 1-й триместр препарат не назначается акушером, так как нет точных данных относительно способности к провоцированию выкидыша.

Если нестабильное давление или есть проблемы с сердцем, в этот период лучше предпочесть натуральные средства вроде пустырника и проч. Во 2-м триместре препарат назначается с 16 недели. Дозировка назначается врачом в строго индивидуальном порядке с учетом целей приема препарата и особенностей пациентки.

Как пить?

Препарат Нифедипин при беременности от тонуса принимается в форме таблеток. Особенности приема:

• одна таблетка может содержать 10 мг либо 20 мг вещества, и это необходимо уточнить при покупке у провизора, чтобы затем корректно принимать препарат;
• дозу устанавливается в индивидуальном порядке с учетом тяжести заболевания и реакции пациентки на лекарство;
• таблетка принимается после приема пищи, запивая достаточным количеством чистой воды, разжевывать не нужно;
• средняя суточная доза составляет по 20–30 мг, разделенная на 2–3 приема.

Важно, чтобы после приема лекарства женщина находилась в лежачем положении не менее получаса, а лучше час.

Особые указания

Особые указания для женщин в положении по приему препарата главным образом касаются того, какая должна быть дозировка Нифедипина при беременности. Также обязательно следует предупредить врача и предельно внимательно принимать таблетки в сочетании с какими-то другими лекарствами. К примеру, следует учитывать тот факт, что при приеме кальция содержащих веществ действие Нифедипина будет ослабляться.

Можно ли принимать одновременно с метилдопой (Допегит)?

Допегит и Нифедипин одновременно при беременности назначаться могут в ситуации с высоким АД. Это довольно сильные препараты и выписываются они в крайних случаях.

Несмотря на всю опасность приема подобных лекарственных препаратов во время беременности, отмечаются случаи, когда с приемом допегита и Нифедипина женщина вынашивала здоровых детей, а без приема препаратов - случился выкидыш. Поэтому только врач может в индивидуальном порядке принимать такое решение, выписывать или нет 2 средства одновременно.

При грудном вскармливании

В момент грудного вскармливания женщины нередко страдают от повышенного или пониженного АД. Важно отметить, что Нифедипин следует осторожно принимать в период кормления грудью, так как лекарство будет выделяться с молоком. В связи с данной особенностью препарата рекомендуется на момент приема таблеток прекратить кормление грудью.

Нифедипин при грудном вскармливании может назначаться только тогда, когда нет ситуации с повышенной частотой пульса (свыше 90 ударов за 1 мин.). Лекарство обычно стабилизирует ситуацию с давлением в течение получаса. Также требуется отметить, что абсолютно все лекарственные средства проникают при приеме в молоко: Нифедипин при ГВ не является исключением.

Побочные действия

Безвредным бывает мало какое сильное лекарство, и Нифедипин побочные действия при беременности также имеет. Среди выявленных побочных эффектов отмечается покраснение и отечность рук, головные боли, сильная утомляемость, проблемы с пищеварением. Возможны аллергические реакции и сердечная недостаточность. Также возможны ситуации следующего характера:

• тахикардия вначале лечения;
• гиперемия различных частей тела и лица;
• головокружения;
• отек ног.

В редких случаях наблюдается коллапс, ощущение боли в груди. При таких побочных эффектах требуется незамедлительная отмена приема препарата.