Diagnose av graviditet. Bestemmelse av svangerskapsalder. Gubareva - Gaussisk tegn Fysiologiske endringer under graviditet

KAPITTEL 07. GRAVIDITETSDIAGNOSE

Tidlig diagnose av graviditet og bestemmelse av dens varighet er viktig ikke bare fra et obstetrisk synspunkt, men også på grunn av det faktum at hormonelle fysiologiske og anatomiske endringer forårsaket av graviditet kan påvirke forløpet av forskjellige ekstragenitale sykdommer betydelig. Nøyaktig kunnskap om svangerskapsalderen er nødvendig for adekvat undersøkelse av pasienter og håndtering av graviditet og fødsel.

Diagnostisering av graviditet, spesielt tidlig graviditet, gir noen ganger betydelige vanskeligheter, siden noen endokrine sykdommer, stress og medisiner kan etterligne graviditetstilstanden. I fremtiden oppstår det som regel vanskeligheter ved å bestemme varigheten av graviditeten.

TEGN PÅ GRAVIDITET

Tegnene på graviditet som er beskrevet i klassiske lærebøker om obstetrikk har nå, med den utbredte introduksjonen av ultralyd, til en viss grad mistet sin betydning.

Tegn på graviditet, basert på subjektive eller objektive data, er delt inn i tvilsomme, sannsynlige og pålitelige.

Til de tvilsomme (antatt) Tegn på graviditet inkluderer subjektive data:

Kvalme, oppkast, spesielt om morgenen, endringer i appetitt, samt mattrang;

Intoleranse for visse lukter (parfyme, tobakksrøyk, etc.);

Dysfunksjon i nervesystemet: ubehag, irritabilitet, døsighet, humørstabilitet, svimmelhet, etc.;

Økt vannlating;

Brystspenning;

Hudpigmentering i ansiktet, langs den hvite linjen i magen, i brystvorten;

Utseendet til graviditetsstriper (arr) på huden på magen, brystkjertlene og lårene;

Økt abdominal volum.

Sannsynlig tegn på graviditet bestemmes hovedsakelig av objektive endringer i kjønnsorganene, fra første trimester:

Opphør av menstruasjon (amenoré) hos en sunn kvinne i reproduktiv alder;

Utseendet til råmelk hos kvinner med nullitet når du trykker på brystvortene;

Cyanose av slimhinnen i skjeden og livmorhalsen;

Utvidelse av livmoren, endring i form og konsistens.

Påvisning av cyanose i skjeden og livmorhalsen, samt endringer i livmorens størrelse, form og konsistens er mulig med en spesiell gynekologisk undersøkelse: undersøkelse av ytre kjønnsorganer og inngangen til skjeden, undersøkelse av veggene i skjeden. og livmorhals ved hjelp av speil, samt med en tohånds vaginal-abdominal undersøkelse.

Følgende tegn er viktige for å diagnostisere graviditet.

Forstørret livmor. Livmoren blir rund, forstørret og myk ved slutten av den 8. uken, størrelsen på livmoren tilsvarer størrelsen på et gåseegg på slutten av den 12. uken, livmoren er på nivå med; symfysen eller litt høyere.

Horwitz-Hegars tegn. Ved undersøkelse er livmoren myk, mykning er spesielt uttalt i isthmus-området. Ved en tohåndsundersøkelse konvergerer fingrene på begge hender i isthmusområdet nesten uten motstand (fig. 7.1). Tegnet er tydelig identifisert 6-8 uker etter starten av siste menstruasjon.

Ris. 7.1. Horwitz-Geghar graviditetstegn

Tegn på snøbrøl. Variabel konsistens av den gravide livmoren. Under en tohåndsundersøkelse blir den myke gravide livmoren tykkere og trekker seg sammen. Etter at irritasjonen stopper, får livmoren igjen en myk konsistens.

Piskaceks tegn. Asymmetri av livmoren tidlig i svangerskapet er forårsaket av fremspring av høyre eller venstre hjørne, som tilsvarer implantasjon av det befruktede egget. Etter hvert som det befruktede egget vokser jevner denne asymmetrien seg gradvis ut (fig. 7.2).

Ris. 7.2. Piskaceks tegn på graviditet

Gubarev og Gauss test. På grunn av betydelig mykning av isthmus, er det liten mobilitet av livmorhalsen i de tidlige stadiene av svangerskapet, som ikke overføres til livmorkroppen.

Genters tegn. Kam-lignende fortykkelse langs midtlinjen av den fremre overflaten av livmoren. Denne fortykkelsen oppdages imidlertid ikke alltid (fig. 7.3).

Ris. 7.3. Tegn på graviditet Gen-tera

Chadwicks tegn. I de første 6-8 ukene av svangerskapet er livmorhalsen cyanotisk.

Mulige tegn på graviditet inkluderer også et positivt resultat av immunologiske graviditetstester. I praksis er bestemmelse av nivået av b-subenheten av hCG i blodserum mye brukt, noe som gjør det mulig å etablere graviditet noen dager etter implantasjon av det befruktede egget.

Pålitelig, eller utvilsomt, tegn på graviditet indikerer tilstedeværelsen av et embryo/foster i livmorhulen.

Den mest pålitelige informasjonen for diagnostisering av graviditet oppnås ved hjelp av ultralyd. Ved transabdominal skanning kan graviditet etableres fra 4-5 uker, og med transvaginal ekkografi - 1-1,5 uker tidligere. I de tidlige stadiene etableres graviditet basert på påvisning av det befruktede egget, plommesekken, embryoet og dets hjerteslag i livmorhulen, i senere stadier - takket være visualisering av fosteret (eller fostre i flersvangerskap). Fosterets hjerteaktivitet kan påvises ved ultralyd fra 5-6 uker av svangerskapet, motorisk aktivitet av embryoet fra 7-8 uker.

BESTEMME DATOEN FOR GRAVIDITET OG LEVERING

For å bestemme varigheten av graviditet og fødsel er datoen for siste menstruasjon (menstruasjon) og informasjon om fosterets første bevegelse viktig. Ofte bestemmes svangerskapsalderen av dagen for forventet eggløsning (eggløsningsperioden), som i tillegg til den første dagen av siste menstruasjon, tar hensyn til menstruasjonssyklusens varighet og tellingen utføres fra midten av den. .

For å håndtere pasienter på forskjellige stadier av svangerskapet (undersøkelse, behandlingstiltak), er tre trimestere konvensjonelt skilt. Den første trimesteren varer 12-13 uker fra den første dagen av siste menstruasjon, den andre - fra 13 til 27 uker, den tredje - fra 27 uker til slutten av svangerskapet.

Forfallsdatoen er basert på antakelsen om at en kvinne har en 28-dagers menstruasjonssyklus med eggløsning på dag 14-15. I de fleste tilfeller varer svangerskapet 10 obstetriske (måne, 28 dager) måneder, eller 280 dager (40 uker), hvis vi beregner dets begynnelse fra 1. dag av siste menstruasjon. For å beregne forventet forfallsdato legges det derfor til 9 kalendermåneder og 7 dager til datoen for den første dagen av siste menstruasjon. Vanligvis beregnes forfallsdatoen enklere: fra datoen for den første dagen av siste menstruasjon, tell 3 kalendermåneder siden og legg til 7 dager. Når du bestemmer forfallsdatoen, bør det tas i betraktning at eggløsning ikke alltid skjer midt i syklusen. Varigheten av graviditeten øker med omtrent 1 dag for hver dag i menstruasjonssyklusen som overstiger 28 dager. For eksempel, med en 35-dagers syklus (når eggløsning skjer på den 21. dagen), vil forfallsdatoen bli forskjøvet en uke senere.

Forventet forfallsdato kan beregnes ved eggløsning: fra den første dagen av forventet menstruasjon, tell tilbake 14-16 dager og legg til 273-274 dager til den resulterende datoen.

Ved fastsettelse av forfallsdato tas det også hensyn til tidspunktet for fosterets første bevegelse, som merkes av førstegangsfødende fra 20. uke, dvs. fra midten av svangerskapet, og for multiparøse kvinner - ca 2 uker tidligere (fra 18 uker). Til datoen for den første bevegelsen legges det til 5 obstetriske måneder (20 uker) for primigravidas, 5,5 obstetriske måneder (22 uker) for flergravide kvinner, og beregnet forfallsdato oppnås. Imidlertid bør det huskes at dette tegnet bare har en hjelpebetydning.

For enkelhets skyld å beregne varigheten av graviditeten ved menstruasjon, eggløsning og fosterets første bevegelse, er det spesielle obstetriske kalendere.

For å fastslå svangerskapsalder og fødselsdato er objektive undersøkelsesdata av stor betydning: livmorens størrelse, bukens volum og høyden på livmorfundusen, lengden på fosteret og størrelsen på hodet.

Størrelsen på livmoren og dens høyde i ulike stadier av svangerskapet Ved slutten av den 1. obstetriske måneden av svangerskapet (4 uker) når størrelsen på livmoren omtrent på størrelse med et kyllingegg. Ved slutten av den 2. obstetriske måneden av svangerskapet (8 uker) tilsvarer størrelsen på livmoren omtrent størrelsen på et gåseegg. På slutten av den tredje obstetriske måneden (12 uker) når størrelsen på livmoren størrelsen på det nyfødte hodet, dens asymmetri forsvinner, livmoren fyller den øvre delen av bekkenhulen, dens bunn når den øvre kanten av skambenet. bue (fig. 7.4).

Ris. 7.4. Høyde på livmorfundus i ulike stadier av svangerskapet

Fra den 4. måneden av svangerskapet palperes fundus av livmoren gjennom bukveggen, og varigheten av graviditeten bedømmes etter høyden på livmorens fundus. Det bør huskes at høyden på livmorfundus kan påvirkes av størrelsen på fosteret, overflødig fostervann, flere graviditeter, unormal stilling av fosteret og andre funksjoner i svangerskapet. Når du bestemmer varigheten av graviditeten, tas høyden på livmorfundusen i betraktning i forbindelse med andre tegn (dato for siste menstruasjon, første fosterbevegelse, etc.).

Ved slutten av den 4. obstetriske måneden (16 uker) er fundus i livmoren plassert midt i avstanden mellom pubis og navlen (4 tverrgående fingre over symfysen), på slutten av 5. måned (20 uker) fundus av livmoren er 2 tverrgående fingre under navlen; fremspring av bukveggen er merkbar. Ved slutten av den 6. obstetriske måneden (24 uker) er livmorfundus på nivå med navlen, ved slutten av den 7. (28 uker) bestemmes livmorfundus 2-3 fingre over navlen, og på slutten av den 8. (32 uker) står livmorfundus midt mellom navlen og xiphoid-prosessen. Navlen begynner å glatte ut, abdominalomkretsen på nivået av navlen er 80-85 cm Ved slutten av den 9. obstetriske måneden (38 uker), stiger fundus av livmoren til xiphoid-prosessen og costalbuene. er det høyeste nivået av fundus i den gravide livmoren, abdominalomkretsen er 90 cm, navlen er glattet .

Ved slutten av den 10. obstetriske måneden (40 uker) synker fundus av livmoren til det nivået den var på ved slutten av den 8. måneden, dvs. til midten av avstanden mellom navlen og xiphoid-prosessen. Navlen stikker ut. Abdominalomkretsen er 95-98 cm, fosterhodet går ned, hos primigravidas presses det mot inngangen til det lille bekkenet eller står som et lite segment ved inngangen til det lille bekkenet.

Ultralydbestemmelse av svangerskapsalder. Ekkografi er av stor betydning for å bestemme varigheten av svangerskapet. Hovedparameteren for nøyaktig ultralydbestemmelse av svangerskapsalder i første trimester er coccygeal-parietal størrelse (HLR) til embryoet. I trimester II og III bestemmes svangerskapsalderen i henhold til forskjellige fetometriske parametere: biparietal størrelse og hodeomkrets, gjennomsnittlig diameter på brystet og magen, abdominal omkrets, femurlengde. Jo lengre svangerskapsperioden er, jo mindre nøyaktig er bestemmelsen av fosterets svangerskapsalder på grunn av variasjonen i størrelsen. Ultralyd før 24 uker av svangerskapet anses som optimalt for å bestemme svangerskapets varighet.

Diagnostisering av graviditet, spesielt i de tidlige stadiene, gir noen ganger betydelige vanskeligheter, siden noen endokrine sykdommer, stress og medisiner kan etterligne graviditetstilstanden.

I fremtiden oppstår det som regel vanskeligheter når du bestemmer varigheten av graviditeten.

TEGN PÅ GRAVIDITET

Tegnene på graviditet som er beskrevet i klassiske lærebøker om obstetrikk har nå, med den utbredte introduksjonen av ultralyd, til en viss grad mistet sin betydning.

Til de tvilsomme (antatt) Tegn på graviditet, basert på subjektive eller objektive data, er delt inn i tvilsomme, sannsynlige og pålitelige.

Tegn på graviditet inkluderer subjektive data:

Kvalme, oppkast, spesielt om morgenen, endringer i appetitt, samt mattrang;

Intoleranse for visse lukter (parfyme, tobakksrøyk, etc.);

Økt vannlating;

Brystspenning;

Dysfunksjon i nervesystemet: ubehag, irritabilitet, døsighet, humørstabilitet, svimmelhet, etc.;

Hudpigmentering i ansiktet, langs den hvite linjen i magen, i brystvorten;

Økt abdominal volum.

Sannsynlig Utseendet til graviditetsstriper (arr) på huden på magen, brystkjertlene og lårene;

tegn på graviditet bestemmes hovedsakelig av objektive endringer i kjønnsorganene, fra første trimester:

Opphør av menstruasjon (amenoré) hos en sunn kvinne i reproduktiv alder;

Utseendet til råmelk hos kvinner med nullitet når du trykker på brystvortene;

Cyanose av slimhinnen i skjeden og livmorhalsen;

Utvidelse av livmoren, endring i form og konsistens.

Forstørret livmor. Følgende tegn er viktige for å diagnostisere graviditet.

Horwitz-Hegars tegn. Livmoren blir rund, forstørret og myk ved slutten av den 8. uken, størrelsen på livmoren tilsvarer størrelsen på et gåseegg på slutten av den 12. uken, livmoren er på nivå med; symfysen eller litt høyere.

Ved undersøkelse er livmoren myk, mykning er spesielt uttalt i isthmus-området. Ved en tohåndsundersøkelse konvergerer fingrene på begge hender i isthmusområdet nesten uten motstand (fig. 7.1). Tegnet er tydelig identifisert 6-8 uker etter starten av siste menstruasjon.

Tegn på snøbrøl. Variabel konsistens av den gravide livmoren. Ved en tohåndsundersøkelse blir den myke gravide livmoren tykkere og trekker seg sammen. Etter at irritasjonen stopper, får livmoren igjen en myk konsistens.

Ris. 7.2. Piskaceks tegn på graviditet

Gubarev og Gauss test. På grunn av betydelig mykning av isthmus, er det liten mobilitet av livmorhalsen i de tidlige stadiene av svangerskapet, som ikke overføres til livmorkroppen.

Genters tegn. Kam-lignende fortykkelse langs midtlinjen av den fremre overflaten av livmoren. Denne fortykkelsen oppdages imidlertid ikke alltid (fig. 7.3).

Ris. 7.3. Tegn på graviditet Gen-tera

Chadwicks tegn. I de første 6-8 ukene av svangerskapet er livmorhalsen cyanotisk.

Mulige tegn på graviditet inkluderer et positivt resultat av immunologiske graviditetstester. I praksis er bestemmelse av nivået av hCG b-subenhet i blodserum mye brukt, noe som gjør det mulig å etablere graviditet noen dager etter implantasjon av det befruktede egget.

Pålitelig, eller utvilsomt, tegn på graviditet indikerer tilstedeværelsen av et embryo/foster i livmorhulen.

BESTEMME DATOEN FOR GRAVIDITET OG LEVERING

Forventet forfallsdato kan beregnes ved eggløsning: fra den første dagen av forventet menstruasjon, tell tilbake 14-16 dager og legg til 273-274 dager til den resulterende datoen.

For enkelhets skyld å beregne varigheten av graviditeten ved menstruasjon, eggløsning og fosterets første bevegelse, er det spesielle obstetriske kalendere.

Størrelsen på livmoren og dens høyde i ulike stadier av svangerskapet Ved slutten av den 1. obstetriske måneden av svangerskapet (4 uker) når størrelsen på livmoren omtrent på størrelse med et kyllingegg. Ved slutten av den 2. obstetriske måneden av svangerskapet (8 uker) tilsvarer størrelsen på livmoren omtrent størrelsen på et gåsegg. På slutten av den tredje obstetriske måneden (12 uker) når størrelsen på livmoren størrelsen på det nyfødte hodet, dens asymmetri forsvinner, livmoren fyller den øvre delen av bekkenhulen, dens bunn når den øvre kanten av skambenet. bue (fig. 7.4).

Ris. 7.4. Høyde på livmorfundus i forskjellige stadier av svangerskapet

Ultralydbestemmelse av svangerskapsalder.

En moderne screeningtest som lar deg bestemme graviditet allerede i de første dagene av en forsinkelse i forventet menstruasjon, basert på å bestemme nivået av i-underenheten av humant koriongonadotropin (hCG) i blodet eller urinen 7 dager etter befruktning (4-5 dager etter implantasjon) serum-hCG-nivået er 25 mIU/ml og kan bestemmes ved enzymimmunoassay.

Graviditetstest

Bestemmelse av hCG i urin (“ graviditetstest") har samme følsomhet (testen vil være positiv ved et hCG-nivå på 25 mIU/ml). Humant koriongonadotropin produseres av syncytiotrofoblasten og placenta, når en topp (100 000 mIU/ml) i serum ved 10 ukers svangerskap (60 dager etter befruktning), reduseres i løpet av andre trimester (til 5000 mIU/ml etter 100-130 dager) ) og stiger deretter litt igjen til 20 000-30 000 mIU/ml i tredje trimester.

Under normale forhold dobles hCG-nivåene hver 48.-60. time i løpet av de første 8 ukene. Ved ektopisk (ektopisk) graviditet stiger hCG-nivåene langsommere og i mindre grad. Hvis det er en trussel om abort, synker hCG-nivået før utstøtingen av det befruktede egget. Nøyaktigheten til denne metoden reduseres av det faktum at i 15% av tilfellene under normal graviditet øker hCG saktere, og i 17% av tilfellene av ektopisk graviditet øker nivået tilstrekkelig.

Diagnose av graviditet bekreftes av data ultralydundersøkelse. Ved hjelp av moderne endovaginal ultralyd er det mulig å bestemme egget med hjerteaktivitet ved et hCG-nivå på 1000-1500 mIU / ml, som tilsvarer 24 dager etter befruktning. Det befruktede egget (svangerskapssekken) skal tydelig visualiseres i livmoren fra 5 ukers svangerskapsalder (tilsvarer et r-hCG-nivå fra 1500 til 2000 mIU / ml), og den embryonale hjerterytmen - fra 6 uker (tilsvarer en r). -hCG-nivå fra 5000 til 6000 mIU / ml) ml).

En falsk positiv graviditetstest kan forekomme i nærvær av hCG-produserende svulster, hemolyse, lipidemi eller laboratoriefeil. Falsk-negative testresultater er vanligvis forbundet med en kortere forventet graviditet, der hCG-nivået fortsatt er utenfor metodens diagnostiske evner.

Fosterets hjerterytme bestemmes ved auskultasjon fra 20 uker (med stetoskop eller fetoskop), og ved elektroniske metoder (ultralyd-doppler) - fra 10 uker av svangerskapet.
En gravid kvinne begynner å føle fosterbevegelser mellom 16 (gravide kvinner for første gang) og 18-20 uker (gravide kvinner for første gang).

Forventet fødselsdato (EDD) beregnes ved hjelp av Naegeles formel:

ODP = OM + 7 dager - 3 måneder + 1 år,

hvor OM er første dag i siste menstruasjon.

Gjennomsnittlig graviditet varer 280 dager fra første dag av siste menstruasjon. Hvis datoen for eggløsning er kjent (hvis assistert reproduksjonsteknologi brukes), beregnes ODP ved å legge til 266 dager. Denne datoen må settes, og størrelsen på livmoren må bestemmes ved første besøk av den gravide til legen (første besøk).

Svangerskapsalder

Hvis datoen for første dag i siste menstruasjon er usikker (ukjent), bestemmes svangerskapsalderen og forventet fødselsdato ved ultralydundersøkelse. Feilen ved å bestemme svangerskapsalder ved bruk av ultralyddata kan være 7-8 % og øker med økende alder på fosteret. Feilen ved ultralydbestemmelse av fosterets svangerskapsalder er omtrent 1 uke i første trimester, 2 uker i andre trimester og 3 uker i tredje trimester av svangerskapet ("fingerregelen"). Måling av coccygeal-parietal størrelse på embryoet i første halvdel av første trimester av svangerskapet gjør det mulig å redusere feilen ved å bestemme svangerskapsalderen til 3-5 dager.

Den forventede fødselsdatoen kan omtrent bestemmes av datoen for følelsen av fosterbevegelser. For kvinner som føder for første gang, legges 22 uker til denne datoen, og igjen - 24 uker. Forventet fødselsdato beregnes også fra datoen for første besøk til legen (fastsettelse av graviditet basert på kliniske data - livmorens størrelse). Feilen vil være mindre hvis en gravid kvinne nærmer seg før 12 ukers svangerskap. Til slutt kan forventet fødselsdato bestemmes ved starten av svangerskapspermisjonen, og legge til 10 uker til denne datoen. Spesielle fødselskalendere gjør det lettere for en lege å bestemme fødselsdatoen.

De endokrine, fysiologiske og anatomiske endringene som følger med graviditet danner grunnlaget for dens klassiske mistenkte, sannsynlige og pålitelige symptomer og tegn.

Kvalme og oppkast

Graviditet er ofte preget av forstyrrelser i fordøyelsessystemet, spesielt utvikling av kvalme og oppkast. Såkalt "morgenkvalme og oppkast" vises vanligvis i første halvdel av dagen, men forsvinner etter noen timer. Noen ganger varer denne tilstanden lenger og oppstår andre ganger. Dette symptomet vises rundt 6. uke av svangerskapsalderen og forsvinner spontant etter 6-12 uker.

Årsaken til denne tilstanden er ikke nøyaktig kjent, men det antas å være assosiert med økte nivåer av østrogen og progesteron; større følsomhet for hCG, eller med en spesiell isoform av hCG (redusert mengde sialinsyrer), som har større skjoldbruskkjertelstimulerende aktivitet og virker gjennom skjoldbruskkjertelstimulerende hormonreseptorer, eller som forårsaker en tilstand som ligner jodangrep. Ifølge en annen hypotese har slike kvinner subklinisk binyrehypofunksjon, som normaliseres i andre trimester.

Klassiske symptomer og tegn på graviditet

Påstått

Økt vannlating
Utmattelse
Den gravide kjenner på fosterbevegelsene
Forsinket menstruasjon
Endringer i brystkjertlene
Cyanose av slimhinnen i skjeden og livmorhalsen
Økt hudpigmentering og utseende av svangerskapsstreker

Sannsynlig

1. Endringer i livmorens form, størrelse og konsistens

2. Mageforstørrelse

3. Anatomiske endringer i livmorhalsen

4. Braxton-Hicks sammentrekning

5. Stemmeavstemning

Pålitelig

Identifikasjon av embryo og foster ved ultralyd
Identifikasjon av fosterets hjerteaktivitet
Registrering av fosterbevegelser av lege

Hyppig urinering

I første trimester fører en forstørret livmor til økt trykk på blæren, noe som kan forårsake hyppig vannlating. Etter hvert som graviditeten utvikler seg, normaliseres vannlatingsfrekvensen på grunn av at livmoren stiger inn i bukhulen. Hyppig vannlating kan dukke opp igjen ved slutten av svangerskapet på grunn av at fosterhodet går ned i bekkenhulen, noe som reduserer blærekapasiteten.

Forsinket menstruasjon

En forsinkelse av menstruasjonen hos en kvinne i reproduktiv alder i mer enn 10 dager krever en obligatorisk graviditetstest. Forsinket menstruasjon kan også være forårsaket av anovulasjon eller vedvaring av corpus luteum. Noen ganger, under implantasjon av blastocysten i endometriet (1 uke etter eggløsning og befruktning, 3-3,5 dager etter siste menstruasjon), opplever kvinner lett blødning - Hartmanns tegn, noe som kan føre til unøyaktig bestemmelse av svangerskapsalderen. Slike blødninger er mer typiske for gjentatte gravide enn for førstegangsgravide.

Endringer i livmorhalsslim

Fra den 7. til den 18. dagen av eggløsningsmenstruasjonssyklusen er slim i livmorhalsen rikelig, gjennomsiktig, strekker seg godt og danner et "bregneblad" -mønster når det tørkes på et glassglass. Dette skyldes det høye innholdet av natriumklorid i slim (østrogen effekt). Etter den 21. dagen av syklusen, under påvirkning av progesteron, reduseres natriumkloridinnholdet, og slimet blir tettere, hvitaktig og danner ikke et "bregneblad"-mønster.

Brystforandringer

Endringer i brystkjertlene under svangerskapet er mer typiske for kvinner som føder for første gang og viser seg ved herding og økt følsomhet eller sårhet i brystkjertlene.

Endringerfargen på livmorslimhinnen (Chadwicks tegn)) - utseendet til en cyanotisk eller lilla-rød nyanse av slimhinnen i skjeden og livmorhalsen.

Økehudpigmentering. Gravide kvinner opplever økt pigmentering av midtlinjen i magen fra symfysen til navlen og areola. Utseendet til graviditetsstriper er assosiert med de strukturelle egenskapene til huden.

Endringerlivmorens størrelse, form og konsistens. I løpet av de første ukene øker livmoren hovedsakelig i anteroposterior diameter (starter fra 5-6 uker), senere blir den sfærisk og har ved 12 uker en diameter på ca. 8 cm Derfor, med en bimanuell undersøkelse, en forstørrelse av livmoren kan oppdages fra 5-6. uke av svangerskapet. Ved 6-8 ukers svangerskap vises endringer i konsistensen av livmorhalsen: den mykner, livmorhalskanalen åpner seg noe og kan la tuppen av en finger passere gjennom; nakken blir mer mobil (Gubarev-Gauss-tegn).

SkiltGeghara. Ved 6-8 uker av svangerskapet kan en bimanuell gynekologisk undersøkelse oppdage oppmykning av isthmus.

SkiltGentera I - utseendet til et rygglignende fremspring på den fremre overflaten av livmorkroppen langs midtlinjen, som ikke strekker seg til fundus, bakoverflate av livmor og livmorhals.

SkiltGentera II- hyperantefleksi i livmoren assosiert med mykning av isthmus; vises fra 7-8 uker av svangerskapet.

SkiltSnegireva- sammentrekning av livmoren "under fingrene" under bimanuell gynekologisk undersøkelse.

SkiltPiskacheka- forstørrelse av uterusfundus på implantasjonssiden (merkes fra 5-6. svangerskapsuke).

Mageforstørrelse. Ved 12 uker er livmoren vanligvis palpabel over symfysen gjennom den fremre bukveggen. Etter hvert som svangerskapet skrider frem, tilsvarer høyden av livmorfundus over symfysen (i cm) omtrent svangerskapsalderen (i uker).

ReduksjonBraxton-Hicks. Under graviditet oppstår muskelsammentrekninger i livmoren, vanligvis smertefrie, som kan forsterkes ved palpasjon eller massasje av livmoren – de såkalte Braxton-Hicks-sammentrekningene (et tegn på livmorgraviditet, i motsetning til abdominal graviditet). Hyppigheten av slike sammentrekninger øker de siste dagene av svangerskapet, spesielt om natten. Braxton-Hicks sammentrekning ved slutten av svangerskapet er et tegn på at livmoren forbereder seg på fødsel.

Løping. Midt i svangerskapet er fosterets volum mindre sammenlignet med volumet av fostervann (fostervann), og derfor, når trykket på livmoren øker (under palpasjon), "skyves" fosteret bort og går tilbake til det forrige posisjon. I andre halvdel av svangerskapet kan de ytre konturene og deler av fosteret palperes, spesielt i slutten av tredje trimester, og fosterhodets fremspring kan bestemmes.

Tohånds (bimanuell) undersøkelse av en gravid kvinne. Etter å ha palpert livmorhalsen, fortsett til tohåndsundersøkelse. Fingrene som er satt inn i skjeden, plasseres i dens fremre fornix, livmorhalsen skyves litt tilbake. Fingrene på venstre hånd presser forsiktig på bukveggen mot bekkenhulen, mot fingrene på høyre hånd som ligger i anterior fornix.

Ved å bringe fingrene på begge undersøkende hender sammen, finner de livmorkroppen og bestemmer dens posisjon, form, størrelse og konsistens. Etter å ha fullført palpasjon av livmoren, begynner de å undersøke rørene og eggstokkene. For å gjøre dette flyttes fingrene på de indre og ytre hendene gradvis fra hjørnene av livmoren til sideveggene i bekkenet.

På slutten av studien palperes den indre overflaten av bekkenbenet: den indre overflaten av sakralhulen, sideveggene i bekkenet og symfysen, hvis tilgjengelig.

De finner ut omtrentlig kapasitet og form på bekkenet, prøver å nå kappen og måler det diagonale konjugatet. Følgende tegn indikerer tilstedeværelsen av graviditet. Forstørret livmor. Forstørrelsen av livmoren er merkbar allerede ved 5. - 6. graviditetsuke livmoren øker først i anteroposterior størrelse (blir sfærisk), og senere øker også dens tverrgående størrelse.

Jo lengre graviditeten er, desto tydeligere er økningen i livmorvolum. Ved slutten av den andre måneden av svangerskapet øker livmoren til størrelsen på et gåseegg på slutten av den tredje måneden av svangerskapet, fundus av livmoren er på nivå med symfysen eller litt over den.

Horwitz-Hegar-skilt

Konsistensen til den gravide livmoren er myk, og mykningen er spesielt uttalt i isthmus-området. Under en tohåndsundersøkelse møtes fingrene på begge hender i isthmusområdet nesten uten motstand. Dette symptomet er veldig typisk for tidlig graviditet.

Snegirevs tegn

Graviditet er preget av små endringer i konsistensen av livmoren. Ved en tohåndsundersøkelse blir den myknede gravide livmoren tettere og krymper i størrelse under påvirkning av mekanisk irritasjon. Etter at irritasjonen stopper, får livmoren igjen en myk konsistens.

Piskaceks tegn

I de tidlige stadiene av graviditeten bestemmes ofte asymmetri av livmoren, avhengig av det kuppelformede fremspringet til høyre eller venstre hjørne. Fremspringet tilsvarer stedet for implantasjon av det befruktede egget. Etter hvert som det befruktede egget vokser, forsvinner fremspringet gradvis. Gubarev og Gaue trakk oppmerksomheten til den svake mobiliteten til livmorhalsen i de tidlige stadiene av svangerskapet. Liten forskyvning av livmorhalsen er assosiert med betydelig mykning av isthmus.

"Obstetrics", V.I. Bodyazhina